RafaelZurrido SaizJuanPolancoTorricoBelénDiaz Pulido

TERAPIA MANUAL EN EL SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO. REVISIÓN SISTEMÁTICA

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

1.INTRODUCCIÓN¿QUÉ ES SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO?

Demircay E,Civelek E,Cansever T,Kabatas S,Yilmaz C. Anatomic variations ofthemediannerve inthe carpal tunnel:abrief review oftheliterature. Turk Neurosurg 2011;21(3):388–96

¿Porquéelsíndromedeltúnelcarpiano(STC)?

Neuropatías por atrapamiento

Síndromedeltúnelcarpiano Otras

2. PROCESO FISIOPATOLÓGICO

• SíntomasunilateralesSíntomasbilaterales

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

1. ALTA PREVALENCIA• Neuropatíaperiféricamáscomún1 ysuponeel90%detodas las

neuropatíasporatrapamiento2.

1. Moscony AMB. Common peripheral nerve problems, Cooper, ed.Fundamentals of Hand Therapy: Clinical Reasoning and Treatment Guidelines forCommon Diagnoses of the Upper Extremity. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2007:201-250. 2. Aroori S, Spence RA. Carpal tunnel syndrome. Ulster Med J 2008; 77: 6-17.3. Rossignol M, Stock S, Patry L, Armstrong B. Carpal tunnel syndrome: what is attributable to work? Occup Environ Med. 1997;54:519---23

Descargas ectópicas

Ganglio dorsal de la raíz

Cambios plásticos en los mecanismos de

procesamiento nocioceptivo

• Relaciónconlaactividadlaboraldesempeñada.Repercusióneconómica.3

Nature reviews.Neuroscience.2006

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

3. BÚSQUEDA DE HERRAMIENTAS ÚTILES.

TÉCNICAS NEURODINÁMICAS TÉCNICAS DE MASAJE

Excursióndelnerviomediano1.

Efectosneurobiológicos 2.

Efectosvagales.Incrementodelosnivelesdeserotonina3.

4. POCOS ESTUDIOS DESCRITOS.1. Silva A et al. Quantitative in vivo longitudinal nerve excursion and strain in response to joint movement: A systematic literature review. Clin Biomech

(Bristol, Avon). 2014 Sep;29(8):839-47.2. Horng YS, Hsieh SF, Tu YK, et al. : The comparative effectiveness of tendon and nerve gliding exercises in patients with carpal tunnel syndrome: a

randomized trial. Am J Phys Med Rehabil, 2011, 90: 435–442. 3. Field T, Hernandez-Reif M, Diego M, Schanberg S, Kuhn C. Cortisol decreases and serotonin and dopamine increase following massage therapy.

Int J Neurosci. 2005 Oct;115(10):1397-413.

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

2.OBJETIVO• DeterminarlaefectividaddelaterapiamanualenelSTC.

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

3.MATERIALYMÉTODOS

• Neuralmobilization• Neuralgliding• Mediannerve gliding exercises• Nerve mobilization exercises• Neurodynamic

• Massage therapy• Myofascial therapy• Manualtherapy

1. Moseley AM, Herbert RD, Sherrington C, Maher CG. Evidence for physiotherapy practice: a survey of the Physiotherapy Evidence Database, Aust J Physiother. 2002;48:43-9.

• Descriptores:

CARPAL TUNNEL SYNDROME

1.Neurodinamia

2.Masaje

+

+

• BúsquedaenPubMed, PEDro yCochrane.

• Estudiosclínicoscontrolados,aleatorizadosasimpleodobleciego.

• Puntuación≥5enlaescalaPEDro =Altacalidadmetológica 1.

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

Criteriosdeinclusión:Mayoresde18añosdiagnosticadosdeSTC.Nohaberrecibido tratamientoquirúrgico.

Criteriosdeexclusión:Alteracióncongénitadelsistemanervioso.Fracturas,artropatíadegenerativa.Embarazo.

cvv

• Dolor (EVA)• Funcionalidad

(BostonQuestionare)

cv

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

4.RESULTADOS• 42artículos:

§ 28PubMed.§ 10PEDro.§ 4Cochrane.

8ARTÍCULOS• Pinzayagarre.• Rangodemovimiento.• TestPhalen yTinel.• Electroneurografía.

TÉCNICAS NEURODINÁMICAS

TÉCNICAS DE MASAJE

TÉCNICAS COADYUVANTES

MEDICIONES

+ +

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

TÉCNICAS NEURODINÁMICAS

1. TOTTEN & HUNTER:

MovilizacióndetendonesynerviomedianoenelsenodeltúnelcarpianopropuestoporTotten&Hunter.

2. SHACKLOCK:

SecuenciadeABD+REglenohumeral,supinación+extensióndelmuñecayextensióndecodopropuestaporShacklock.

3. MATERIAL Y MÉTODOS

Sobrelazonadeatrapamientoeneltúnelcarpiano,hastalazonadelcodo:

1. Pasesdeslizantes.

2. Técnicasenfocadasalafascia.3. Presionessobrebandastensas.

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

TÉCNICAS DE MASAJE

TÉCNICAS COADYUVANTES

Ultrasonido Ortesisnocturna LASER

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4ESTUDIOSMÁSREPRESENTATIVOS

• 36mujeresdiagnosticadasdeSTC.• Estudiocontroladoaleatorizadodurante3semanas.• Seutilizóortesisnocturnasentodoslosgrupos.1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

Baysal O,Altay Z,Ozcan C,Ertem K,Yologlu S,Kayhan A.Comparison ofthree conservative treatment protocols incarpal tunnel syndrome.Int JClin Pract.2006;60:820-8.

1.ULTRASONIDOvs.NEURODINAMIA

GrupocombinadoGrupo1

Ejs.Totten&Hunter

Ejs.Totten&Hunter

Grupo2

Ultrasonidopulsado

Ultrasonidopulsado

Dolor Dolor

FuncionalidadFuncionalidad

Phalen/Tinel Phalen/Tinel

Funcionalidad

Phalen/Tinel

Dolor

• 80pacientesdiagnosticadosdeSTC>6meses.• Estudiocontroladoaleatorizadodurante6meses.

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

Ercan Madenci ,Ozlem Altindag,Irfan Koca,Mustafa Yilmaz,AliGur.Reliability andefficacy ofthenewmassagetechniqueon the treatment inthepatientswith carpal tunnel syndrome.Rheumatol Int2012,32:3171–3179.

2.NEURODINAMIA+ORTESISvsMASAJE

GrupoexperimentalGrupocontrol

Ortesisnocturna

Ortesisnocturna

Ejs.Totten&Hunter

Ejs.Totten&Hunter

Masajediariodomiciliario(3min)

Dolor Dolor

FuerzadepresaypinzaFuerzadepresaypinza

Parám.electrofisiológicos Parám.electrofisiológicos

• 21pacientesdiagnosticadosdeSTC.9deellosconsíntomasbilateralesde2-3añosdeduración.

• Estudiocontroladoaleatorizado.1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

A.Tal-Akabi,A.Rushton, An investigation tocomparetheeffectiveness ofcarpal bonemobilisation andneurodynamicmobilisation asmethods oftreatment for carpal tunnel syndrome,ManualTherapy (2000)5(4),214–222.

3.NEURODINAMIAvsMOVILIZACIÓNCARPO

Grupoexperimental1

Deslizamientoneural

• Movilizacióndelcarpo.

• Estiramientodelretináculoflexor.

Grupocontrol

• Norecibetratamiento

Grupoexperimental2

Dolor ROM DoloryROM

14%Cirugía29%Cirugía86%Cirugía

DoloryROM

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

Bialosky JE,BishopMD,PriceDD,RobinsonME,Vincent KR,GeorgeSZ.Arandomized sham-controlled trialofaneurody- namic technique inthe treatment ofcarpal tunnel syndrome.JOrthop Sports Phys Ther.2009;39:709-23.

4.NEURODINAMIAvsPLACEBO• 40pacientesdiagnosticadosdeSTC.• Estudioaleatorizadoasimpleciegodurante3semanas.

GrupoexperimentalGrupocontrol

Ortesisnocturna

Ortesisnocturna

Técnicaneurodinámicadecargatensil

Técnicaneurodinámicaplacebo

Dolor Dolor

Signosysíntomas Signosysíntomas

Sumación temporalSumación temporal

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

5.DISCUSIÓN• Seevaluaron8ECAconn=523.

• Seemplearonen5estudios.

Ortesisnocturna

Masaje

Ultrasonido

+

TÉCNICAS NEURODINÁMICAS

SHACKLOCKTOTTEN & HUNTER

• Noseencontrarondiferenciassignificativasrespectoa:

Movilizacionesdelcarpo.Técnicasplacebo.

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

NOCICEPTIVODOLOR

INFLAMATORIO NEUROPÁTICO

FisiopatológicoNatural

Literaturareciente:Neurodinamiaenfocadaaprocesosdesensibilizaciónmecánica,mejorandolaadaptabilidadyelasticidad1 (DolorNocioceptivo).

Alteracióndelamicrocirculación

delSNP

Faltadeadaptabilidadfrenteala

cargatensil 3.

¿Deslizamientoneural?¿Excesodecargatensil?

1. Moscony AMB. Common peripheral nerve problems, Cooper, ed.Fundamentals of Hand Therapy: Clinical Reasoning and Treatment Guidelines for Common Diagnoses of the Upper Extremity. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2007:201-250. 2. Aroori S, Spence RA. Carpal tunnel syndrome. Ulster Med J 2008; 77: 6-17.3. Myers RR, Murakami H, Powell HC. Reduced nerve blood flow in edematous neuropathies: a biomechanical mechanism. Microvasc Res. 1986 Sep;32(2):145-51.

Literaturarevisada: Cuadrosdeparestesias,descargasparoxísticasdedolor,procesosmedio-largosdeduraciónconpuntuación3-4EVA2(DolorNeuropático)

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

Secciónlongitudinal

Seccióntransversal

NERVIO PERIFÉRICO EN REPOSO

ShacklockM.ClinicalNeurodynamics.ANewSystemofNeuromusculoskeletal Treatment.Edinburgh:Butterworth-Heinemann;2015;XIV,p.251.Lundborg G,Rydevik B.Effectsofstretchingthetibial nerveoftherabbit.Apreliminarystudyoftheintraneuralcirculationandthebarrierfunctionoftheperineurium.JBoneJointSurg Br.1973May;55(2):390-401.

Secciónlongitudinal

Seccióntransversal

Presiónintraneural

NERVIO PERIFÉRICO CON CARGA TENSIL

Aportesanguíneo

Microcirculaciónvenosa

Interrupciónparcial

ObstruccióntotalDEFORMACIÓN VISCOELÁSTICA

8%

15%

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

NOCICEPTIVODOLOR

INFLAMATORIO NEUROPÁTICO

FisiopatológicoNatural

Literaturareciente:Neurodinamiaenfocadaaprocesosdesensibilizaciónmecánica,mejorandolaadaptabilidadyelasticidad1 (DolorNocioceptivo).

Alteracióndelamicrocirculación

delSNP

Faltadeadaptabilidadfrenteala

cargatensil 3.

¿Deslizamientoneural?¿Excesodecargatensil?

1. Moscony AMB. Common peripheral nerve problems, Cooper, ed.Fundamentals of Hand Therapy: Clinical Reasoning and Treatment Guidelines for Common Diagnoses of the Upper Extremity. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2007:201-250. 2. Aroori S, Spence RA. Carpal tunnel syndrome. Ulster Med J 2008; 77: 6-17.3. Myers RR, Murakami H, Powell HC. Reduced nerve blood flow in edematous neuropathies: a biomechanical mechanism. Microvasc Res. 1986 Sep;32(2):145-51.

Literaturarevisada: Cuadrosdeparestesias,descargasparoxísticasdedolor,procesosmedio-largosdeduraciónconpuntuación3-4EVA2(DolorNeuropático)

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

STCleve.DolorenelantebrazodetipoNocioceptivo(Testdeprovocación delnerviomedianopositivo).

STCmoderado/grave (Afectacióndeltejidoneural,sensibilizacióncentral).

TÉCNICAS NEURODINÁMICAS

ConclusionesI

• Seemplearonen5estudios.• Efectoterapéuticofavorablerespectoalgrupocontrol.

q Mecanismosinhibitorios segmentarios locales.q Activacióndesistemasinhibidores descendentesdeldolor.q Efectospsicológicos.

TÉCNICAS DE MASAJE1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

Souvilis T, Vicenzino B. Efectos analgésicos de la terapia manual en la columna cervical. En: Torres Cueco R, ed. L columna cervical: evaluación clínica y aproximaciones terapeúticas. Tomo I. Madrid: Editorial Panamericana, 2008. p. 303-18

ConclusionesII

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

ConclusionesIII

• SeobtuvieronbuenosresultadosenpacientesconSTCleve-moderadoenlosqueseempleóalgúntipodetécnicamanual(masaje oneurodinamia).

• Consiguiendo losmejoresresultadosdelacombinación entreellas.

TERAPIA MANUAL EN EL STC

NEURODINAMIA

MASOTERAPIA

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

NO HEMOS ENCONTRADO PROTOCOLOS DE BUENA CALIDAD QUE INCLUYAN:

Conocimiento Autonomía Humanización

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

6. CONCLUSIÓN

5.DISCUSIÓN¿Por qué Reeducación Postural Global?

• Inadecuada actitud postural

• Estrés

• Sobrecarga

• Sistemamuscular

ASIMETRÍA ENTRE CADENAS MUSCULARES

ABORDAJE HOLÍSTICOENFOQUE INTEGRAL

• Conductuales• Constitucionales• Psicológicos

1. INTRODUCCIÓN

2. OBJETIVO

3. MATERIAL Y MÉTODOS

4. RESULTADOS

5. DISCUSIÓN

6. CONCLUSIÓN

5.DISCUSIÓN¿Por qué Reeducación Postural Global?

• Inadecuada actitud postural

• Estrés

• Sobrecarga

• Sistemamuscular

ASIMETRÍA ENTRE CADENAS MUSCULARES

ABORDAJE HOLÍSTICOENFOQUE INTEGRAL

• Conductuales• Constitucionales• Psicológicos

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El presente documento se presentó a la 5ª Jornada Interhospitalaria de Fisioterapia, celebrada el 13 de Noviembre de 2015 en el Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid, España). Usted es libre de:

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