Radioterapia-Medicina Nuclear

Planificación de ttos en RT.

Bioing. Jorge Escobar

Introducción

• Oncología y Cáncer.– 2° causa de muerte– Enfermedad caracterizada por la aparición de células

anómalas con capacidad de reproducirse e proliferar hacia otras células.

• Tratamientos– Radioterapia– Quimioterapia– Cirugía– Otros (hormonoterapia, inmunoterapia, etc…)

Introducción

• Modalidades de la Radioterapia – Braquiterapia (braqui=corto). En este caso la

fuente de irradiación está cerca o en el área a tratar.

– Teleterapia (tele=largo). La fuente de irradiación está a cierta distancia del paciente en equipos de grandes dimensiones

Introducción

• Braquiterapia. – Se administra por pequeñas fuentes de material

radiactivo en forma de agujas, tubos, alambres o semillas dentro o próximo al volumen de interés.

Introducción

• Braquiterapia. – Iridio 192, Iodo 125, Paladio 103, Cesio 137,

entre otros. Se utilizan en forma de colocación intersticial (agujas en el seno de los tejidos -ca lengua-), intracavitaria (tubos ginecológicos intravaginales e intrauterinos), intraluminal (cavidades endovasculares, tráquea, bronquios), metabólica (fuentes abiertas Sr90 ) y moldes.

Introducción

• Braquiterapia. – Según la actividad de la fuente se puede

clasificar en BQT de baja (100 mCi), media (500 mCi) y alta tasa (más de 1000 mCi).

Introducción

• Teleterapia. – unidades de Cobalto 60 (Co60) y acelerador

lineal (Linac). – El tipo de radiación puede ser rayos Gamma,

rayos X, y electrones, aunque existen unidades que pueden generar otro tipo de partículas tales como neutrones, protones, etc.

Etapas de la RT

• Evaluación clínica del paciente • Decisión terapéutica • Localización del volumen blanco • Planificación del tratamiento• Tratamiento• Control Postratamiento

Evaluación clínica y decisión terapéutica

• Evaluación clínica del paciente. Examen físico y análisis de la información diagnóstica disponible para conocer las características biológicas y patológicas del tumor.

• Decisión terapéutica. Objetivo de la terapia y evaluación de los métodos terapéuticos alternativos y elección de la modalidad terapéutica a ser aplicada en el paciente.

Localización del volumen blanco

Volumen Irradiado

Volumen deTratamiento

Volumen Tumoral de Planificación

Volumen Tumoral Clínico

Volumen Tumoral Grueso

Planificación en RT

• Simulación tratamiento• Cálculo de Dosis

Simulación de tratamientos• En la etapa de simulación, el médico

radioterapeuta ayudado por personal técnico, determina la zona anatómica a tratar (extensión de los campos con los márgenes apropiados) y la posición de tratamiento para optimizar la aplicación. Este proceso se puede llevar a cabo mediante:

– Simulación Convencional

– Simulación Virtual

Simulación convencional.• Por medio de métodos fluoroscópicos permite delimitar con

cierto grado de aproximación la extensión de la zona anatómica a tratar, la posición del tratamiento y el isocentro del volumen de planificación, haciendo uso de contrastes o marcadores radio opacos.

Simulación Virtual.

Reconstrucción 3D para planificación a partir de TAC o RMN o ambos. Tratamientos 3D (IMRT y Radiocirugía)

Simulación Virtual.

Simulación

• Accesorios inmobilización

Cálculo de dosis

• Importancia• Para hacer una radioterapia exitosa, es

necesario un alto grado de exactitud en la entrega de dosis al paciente y así conocer el tiempo en que el paciente está expuesto a la irradiación.

Métodos cálculo

• Clasificación– Métodos explícitos de transporte de la radiación– Métodos Semianalíticos– Métodos Semiempíricos– Método Empíricos

•

Métodos Semiempíricos

• También llamados cálculos manuales por la sencillez con que pueden ser ejecutados.

• Utilizan funciones radioterápicas obtenidas de datos medidos y relacionándolas entre sí por medio de simples ecuaciones son capaces de predecir la dosis en algún punto de interés.

• Los formalismos más usados son el isocéntrico y el SSD

Métodos Semiempíricos Fotones

• Formalismo SSD

• Tpo (unidades de tiempo). • TD(Gray). Total Dose • K(Gray/unidades de tiempo). Definidos en dref, wref y DFSref • DD dosis en profundidad o PDD(DFS, wd, d)/100 • OF .Output Factor o Factor de salida de campo. • SADfactor. Source Axis Distance factor• Fcuña y Fbandeja

FbandejaFcuñaSSDfactorOFDDkTDTpo

)(100

Método Semiempírico Fotones

• Formalismo Isocéntrico

• Tpo (unidades de tiempo). • TD(Gray). Total Dose • K(Gray/unidades de tiempo). Definidos en dref, wref y DFSref • TMR(d,wc). Tissue Maximum Ratios. • OF .Output Factor o Factor de salida de campo. • SADfactor. Source Axis Distance factor• Fcuña y Fbandeja

fbandejafcuñaSADfactorOFTMRkTDTpo

Método Semiempírico Fotones

• Formalismo Isocéntrico Co60

• Tpo (unidades de tiempo). • TD(Gray). Total Dose • K(Gray/unidades de tiempo). Definidos en aire en iso y wref • TAR(d,wc). Tissue Air Ratio. • OF. Output Factor o Factor de salida de campo medido en aire. • SADfactor. Source Axis Distance factor• Fcuña y Fbandeja

fbandejafcuñaSADfactorOFTARkTDTpo

Método Semiempírico Electones

• Tpo (unidades de tiempo). • TD(Gray). Total Dose • K(Gray/unidades de tiempo). Definidos en dmax o

dref • DDterapéutico dosis profundidad elegida para contener de

la mejor manera al volumen irradiado • OF. Output Factor o Factor de salida de campo

medido definido para el cono o el trimmer

OFDDkTDTpoteraputica

Mapas de distribución de dosis

Mapas de distribución de dosis

Histograma Dosis Volumen

Para cada estructura irradiada segmentada se describe la fracción de volumen irradiadoV(D) frente a la dosis D

Radiobiología

Radiobiología

• Los modelos usados son:• NSD o TDF• TDF = 1.19 N 1.54 (T/N) -0.17

• Lineal CuadráticoBED = N d (1 + d/(α/β))

Radiobiología