RADIOLOGI THORAX DAN ABDOMEN

FOTO THORAXBaca mulai dari tengah ke samping atau baca sebaliknya.Cara baca jantung :1. Ukur CTRSyarat : - Posisi harus PA- Jarak sinar 1,8 – 2 m- Inspirasi harus cukup dalam - Costa harus simetris, tidak boleh ada kelainan tulang (scoliosis, kifosis, lordosis)

Beda foto PA & APPA Clavicula lebih datarScapula di luar paruPosisi pasien berdiri tangan dipunggung APClavicula lebih menukikScapula masuk ke paru Posisi pasien tidur

Cara baca jantung• Lihat proc transverses, tarik garis tengah lurus ke bawah• Ambil 1 titik bagian jantung kanan paling jauh, lalu kemudian tarik garis tegak lurus ke garis tengah (C1)• Ambil 1 titik bagian jantung kiri paling jauh, lalu tarik garis tegak lurus ke garis tengah (C2)Thoracis• Ambil garis horizontal yang menyinggung permukaan tertinggi diafragma kanan• Ukur berapa berapa cm (C)CTR = C1 + C2 x 100%CAnak < 14 tahun N 50-55% suspect cardiomegaliDewasa 50 % > cardiomegali50%

2. Kemudian lihat ARCUS AORTA 30 tahun bandingkan dengan bagian bawah clavicula N jarak 1-2 cm< elongation arcus aorta1cm Untuk orang tua > 50 tahun ukur dari garis tengah ke lengkung aorta yang paling jauho Ambil garis tengah o Kalau > elongatio arcus aorta4 cm o Kalau ada elongatio arcus aorta, berarti ada hipertensi o Elongatio arcus aorta baru dapat dinilai pada os >30 tahuno <30 tahun tidak dinilai karena jantung masih turun

3. Lihat APEX CORDIS terjauho 1-2 cm di atas diafragma kirio Deviasi ada 2 : laterocaudal, laterocranial dengan syarat CTR Laterocaudal : apex cordis tertanam dalam diafragma >50% atau < LVH1cm Laterocranial : apex cordis di atas diafragma > RVH2 cm Setelah itu lihat PARU-PARU1. HILUS (kanan & Kiri) Merupakan tempat keluar A & V pulmonalis, kelenjar limfe lihat kanan, karena hilus kiri keluar ketemu tulang Kesepakatan Cara ukur :Tarik 2 garis sejajar hilus, kemudian tarik garis tegak lurus dengan garis sejajar tadi.Dewasa : tidak lebih 16mmUntuk anak : sulit Jangan diukur Bandingkan dengan traches – harus lebih kecil atau sama dengan dari trachea paling sering disebabkan oleh TBC ada pembesaran kelenjar limfe di hilus Bila lebih besar Normal perbandingan hilus dengan diameter perifer tidak boleh lebih dari 1:5-7 tanda-tanda pulmonal hipertensi / inverted coma sign (hilus melebar) Bila lebih dari itu 2. Batas APEXApakah ada infiltara, kesuraman, perselubungan, konsolidasi3. Corakan BRONCHOVASKULER Pembuluh darah berjalan bersama bronchus Bronchus infeksi pembuluh darah membesar juga edema Bila di daerah lapangan paru atas corakan bronchovaskuler meningkat disebabkan oleh bendungan bukan oleh infeksi di daerah bronkus.

Kemudian lihat DIAFRAGMA & SINUS diafragma setinggi costa X belakang Normal inspirasi dalam Diafragma kanan lebih tinggi dari kiri karena di sebelah kanan terdapat organ sehingga waktu inspirasipadat sedangkan di kiri terdapat organ lunak dalam, diafragma ditekan habis-habisan. Normal bentuk diafragma cembung, permukaan licin SinusCostophrenicus (lebih penting!!!)Cardiophrenicus – sudut kadang tidak lancip terdapat pericardial fat (orang gemuk) efusi sudah 100-150 cc Bila sudut costophrenicus tumpul pada posisi PA/erect Disebut phrenicus karena diafragma dipersarafi oleh N.phrenicus – cabang N.vagus Normal cairan pleura = 2 ccBila cara lihatnya, pasien dimiringkan /lebih dari 2 cc (mis 4 cc) terlihat bayangan opaquetiduran (LLD / RLD), arah sinar horizontal sinus jangan dinilai karena akan memberikan gambaran sudut tumpul (Pn.Th) Bila paru kolaps

PLEURA Normal tidak bisa terlihat

Pada keadaan tertentu, pleura visceralis bisa terlihat, bila terlihat maka harus disebut bagian distal dari pleura apa Dari pleural line apakah : Perselubungan homogen --. Efusi pleura Pneumothorax Gambaran avaskuler

TULANGSOFT TISSUE radioopaqueOtot-otot (putih) radioluscentLemak ada bayangan hitam di soft tissue Emfisema subkutis terjadi akibat luka tusuk terbuka (berarti ada udara) Emfisema subkutis udara bisa masuk tapi tidak bisa keluar Bila kena tusuk jarum, bisa menyebabkan pneumothorax

Posisi1. AP Clavicula tidak selalu terbuka bila ada udara berarti pasien kembung Fundus tidak ada udara karena pasien tidur Kerugian : jantung terlihat membesar, jantung tidak jelas dan sulit dinilai2. PA Fundus selalu ada udara Arah sinar dari belakang Clavicula selalu terbuka

JANTUNG CTR3 PEMERIKSAAN : - Foto PA - Cor analisa bisa tau kekebalan otot- Echocardiography &volume dr ruang tidak bisa lihat hipertrofi, tapi bisa lihat dilatasiFoto Rontgen

Pada posisi PA : batas sampai ada lekukan/pinggang yang diatasnya adalah vena cava. Batas kanan : atrium kanan ada tonjolan pertama yaitu segmen pulmonal Setelah arcus aorta auricle (atrium) kiri Di atas ventrikel kiri

Tidak membentuk batas jantung :• Ventrikel kanan (ada ditengah)• Atrium kiri

ATRIUM KANAN1. > 1/3 CD2. < ½ CS

VENTRIKEL KANAN

Kelainan-kelainan : • Apex deviasi ke laterocranial gambaran double contour• Mendorong ke kanan pada foto laetral• Mendorong ke depan >1/3 sternum• Pinggang jantung mendatar RVH• Retrosternal space hilang (ruang di bagian depan jantung) Tidak boleh >1/3 panjang sternum Yang nempel di sternum adalah ventrikel kanan

ATRIUM KIRIKelainan-kelainan : mendesak bronkus kiri sehingga bronkus mendatar• Ke atas membentuk batas jantung kiri• Ke samping kiri • Ke depan & LAH gambaran double contour pada sebelah kanan ke kanan mendesak esofagus• Ke belakang Tidak bisa dilihat minum kontras Bisa dilihat dengan foto lateral

VENTRIKEL KIRIKelainan-kelainan : Bagian kiri jantung CTR >50% Deviasi ke laterocaudal : apex tertanam di bawah diafragma menutupi columna vertebra Ke belakang LVH Retrocardial space hilang (ruang di bagian belakang jantung)

AORTA hati-hati!!! Elongatio arcus aorta apakah ada kalsifikasi/tidak (Egg Shell) Kemudian lihat dalam arcus aorta Hipertensi Elongatio PJK Elongatio + kalsifikasi Baru dapat dinilai di atas umur 30 tahun karena <30 tahun jantung masih turun.

EISENMENGER COMPLEXOedem paru yang terjadi akibat kompensasi decompensatio jantung kiri --. Karena tidak ada kemampuan / daya pompa menurun, darah tertumpuk di jantung, vena pulmonalis terhambat, terjadi gangguan sirkulasi paru dan akhirnya terjadi udema.Eisenmenger terdiri OA, VSD, RVH,MI terjadi tidak ada udem anasarca dan udema paru. tidak ada udema Bila terdapat decomp.kanan dan kiri

TETRALOGI FALLOTTerdiri dari : Overriding aorta (aorta bermuara di LV & RV) Pulmonal stenosis VSD

RVH

HIPERTENSI JANTUNGBila pada bronkitis bendungan ke perifer ada hambatan pada A.pulmonalis lumen PD bertambahkronik (dimana terjadi penebalan intima PD paru tekanan meningkat)kecil stenosisBila ada hambatan A.pulmonalis di foto tidak kelihatan, hanya terjadi hipertrofi katup pulmonalis bisa dilihat dengan echocardiography. kelumpuhan otot jantung dilatasi Bila hipertrofi cardiomiopati (jantung besar, bentuknya lebar, pinggang tidak jelas)Bila sampai dilatasi pada auskultasiBila ada pericardial efusi friction rub

Volume darah ke jantung bisa bertambah pada olahraga, kebocoran (ASD, VSD), insufisiensi.

Atrium kanan bisa dilatasi karena : insufisiensi trikuspid dan ASDVentrikel kanan bisa dilatasi karena : insufisiensi katup pulmonal dan VSD

Rheumatic fever ventrikel kiri tidak melebar Atrium kiri melebar o Mitral insufisiensi o penumpukan darah di atrium atrium kiri dilatasi Mitral Stenosis bendungan ke Tekanan vena pulmonalis meningkat Bendungan kiri tekanan ventrikel kanan tekanan A.pulmonalis meningkat A.pilmonalis pinggang jantung dilatasi hipertrofi ventrikel kanan meningkat deviasi ke laterocranialmendatar o Volume darah di A.pulmonalis kecil tapi tekanan meningkat sehingga dapat terjadi dilatasi. karena MIKonfigurasi mitral & MSKonfigurasi aorta (boot shape = stenosis katup aorta)

THEMBAR SYNDROME (Hipertensi pulmonal) dapat :o Inverted coma signo Elongasi arcus aorta

cukup berbahayaAneurysma auricle/ atrium kiri dengan kalsifikasi berbahaya karena bisa pecah tidak berbahaya tapi bila kalsifikasi di ventrikel Kalsifikasi di atrium spt botol erlenmeyerCor bounum = jantung besar --. DD/ dengan pericardial effusion

Left configurationJantung yang normal

PARU-PARUInfiltrat :o Bercak opaqueo Batas tak teraturKonsolidasi :o Lebih besar dari infiltrato Tumor / pemadatan jaringan / suatu massao Istilah ini lebih dihindariKesuraman / opacity :o Infiltrat banyak dan padat

o Gambaran homogen tidak merata / tidak homogenPerselubungan :o Opaque semuao Lebih homogen

Kelainan-kelainan tadi dilihat pada : apex, hilus, kedua apex patokan costae 1-2 (dewasa) di Indonesia kalau ada gambaran tersebut (infiltrat, konsolidasi, perselubungan) biasa disebabkan oleh proses spesifik, daerah perihiler, daerah peracardial, pleural line, diafragma, sinus.Kondisi foto yang baik adalah apabila columna vertebra thoralis bisa terlihat sampai Th.IV

Kelainan-kelainan di paru hemithorax, putih semua, maka :Misalnya ada kasus Kita lihat mediastinum Mediastinum anterior : tidak diisi apa-apa kecuali perlekatan jantung Mediastinum medius : terdapat jantung, A&V pulmonalis, kelenjar limfe Mediastinum posterior : esofagus, aorta desc, aorta thoracalis, kelenjar limfe paravertebra

MEDIASTINUMKelainan mediastinum sup & infGambaran konsolidasi3T 1L : Tiroid, Timus, Teratoma, Limfoma

lihat mediastinum,Perselubungan homogen dihemithorax kanan/kiri misal : tidak tampak deviasitrakea, sela iga pada daerah lesi tersebut kesan :mediastinum dan trakea, sela iga tidak menyempit / melebar PNEUMONIA LOBARIS misal : Perselubungan homogen hemithorax dextra mediastinum ke arah deviasi / lesi, sela iga relatif sempit pada daerah kesan : ATELEKTASISlesi Perselubungan homogen hemithorax dextra mis : deviasi ke kontralateral, trakea deviasi ke kontralateral, sela kesan : EFUSI PLEURA, TUMORiga melebar pada sisi lesi

Efusi pleura :• Eksudat : Pus – pyothorax, Darah – hemothorax, Cairan limfe – chylothorax• Transudat – pleural effusionEfusi pleura dapat disebabkan oleh :1. infeksi paru oleh bakteri, virus, jamur2. tumor paru 3. tumor mediatinum4. metastasis5. kelainan sistemik• hambatan aliran KGB• hipoproteinemia ginjal/hati• kegagalan jantung6. trauma kecelakaan/tindakan pembedahanEfusi pleuraPosisi supine : perselubungan homogen di bagian distal dari pleural linePosisi PA : garis ELLIS – DAMOISSEAU (MENISCUS SIGN)

BRONCHOPNEUMONIA• Kesuraman di pericardial• Khas : selalu diselingi daerah sehat pada anak• Hilus lebar : DD/ cenderung proses sebagai causa TBC pada anak• Hilus tak melebar : DD/ proses spesifik

ENCAPSULATED PLEURAL EFFUSION• = efusi extrapleura• Sejumlah cairan terkumpul setempat di daerah pleura / fisura interlobar, sering disebabkan oleh empiema dengan perlekatan pleura• Ada garis pleura (yang merupakan batas antara lobus superior & medial)• DD/ mesotelioma : untuk os yang lebih tua

BRONCHITISo Ciri khas :1. peribronchial structure yang melebar 2. gambaran TREAM LINE APPEARANCE jalannya sejajar dan terus-menerus.3. Ig A meningkato Gambaran bronchitis pada orang normal pun ada o Corakan bronchovaskuler meningkat

EFUSI PLEURAo Efusi dari kanan :1. DHF 2. Pleigs syndromeo Karena di kanan ada ductus thoracicuso Efusi bisa mendorong mediastinum Normal corakan bronchovaskuler bagian sepi > sepi dari pada bagian bawah

Corakan bronchovaskuler meningkat : Kiri terdapat gambaran vaskuler / ke tepi atau Didaerah atas juga ada Diameter bagian bawah lebih lebar dimana gambaran tidak sampai ke tepi tapi besar-besar Corakan bronchovaskuler kasar

SEFALISASI / CRANIALISASI Di daerah proximal hilus, corakan bronkovaskuler lebih banyak & diameternya lebih lebar daripada yang dibawah Sesuai gambaran OEDEMA PARU

OEDEMA PARU Sefalisasi/ cranialisasi Kadang kekasaran bonchovaskuler tidak begitu jelas tapi ada kesuraman yang dimulai dari suprahiler, hiler, paracardial sedangkan bagian tepi bersih = BAT WING APPEARANCE Terdapat gambaran GARIS KERLEY (garis-garis sejajar – hilang dalam 24 jam)

Udem paru titiknya besarVaskuler titik-titiknya kecil, terlihat seperti kesuraman.Intersttial DD/ = BP; pem penunjang : echocardiografi

KP• Tampak infiltrat di apex kanan & proses spesifik (dewasa)kiri • TBC MILIER : gambaran milier di seluruh lapangan paru tapi tepi bersih, curiga keganaasankalau terdapat gambaran milier sampai tepi paru • ADVANCE TBCo Gambaran multikistik + gambaran infiltrato Sinus tumpul• Proses TBC dikatakan tenang apabila :o Pada dewasa : terdapat jaringan fibrotiko Pada anak : kalsifikasi jangan disebut KP• Jika infiltrat ada di basal pembesaran kelenjar limfe di leher menyerupai kalung• Khas : BUBOECTASE untuk melihat apex paru apakah terdapat infiltrat / tidak• Pemeriksaan anjuran : foto TOP LORDOTIC

Gambaran lubango Kecil : kistiko Besar : • Cavitas Dinding tebal, tidak ada isinya Tapi kadang-kadang ada isinya = FUNGUS BALL Kalau cavitas kecil-kecil dan banyak disebut HONEY COMB APPEARANCE tebal dinding 2mm, diameter lumen minimal 5 mm

ABSES Dinding > tebal dari bleb, di dalamnya ada air fluid level dinding tebal, lebih besar dari abses, ditengah kosongo Lebih besar : bleb dinding tipis tapi besar, di tengah kosong, alveolus pada pecaho Lebih besar lagi : bulla kelainan congenital ; sering menyebabkan PNEUMOTHORAX SPONTANBLEB dan BULLA

MULTIPLE KISTIK LESIONo Ukuran lebih besar dari honey comb appearanceo Bila terdapat multiple kistik lesion tapi tidak ada air fluid level = Honey Comb Appearance / Bronchiectasis (dinding2 tebal)

INFECTED BRONCHIECTASISMultiple kistik lesion dengan air fluid levelDD/ Bronchiectasis : o Kistik lung disease – dinding tipis, gambaran spt busa-busao WAGENER GRANULOMA – dinding tipis

POLIKISTIK PULMONUM – bawaan lahir curiga suatu keganasanKalau terdapat suatu konsolidasi / tumor pada 40 – 50 tahun belum tentu merupakan suatu keganasanTapi bila di bawah 40 tahun

COIN LESION destruksi / tidako Kalo terdapat coin lesion – harus dinilai tulang-tulangnya o DD/ : tuberculoma, artefak, limfomao Usul : bila mungkin, foto lateral thoraxo Pemeriksaan anjuran : CT-scan Thorax

INFILTRAT Titik kecil, batas tidak jelas, tidak ada hubungan dengan vaskuler Berisi cairan / darah / nanah yang mengisi parenkim paru COTTON BALL APPEARANCE Gambaran lebih besar dari infiltrat Berupa infiltrat kasar Boleh disebut juga infiltrat Daerah sekitarnya bersih

KONSOLIDASI Pemadatan, batas bisa jelas, bisa juga tidak Kesan : suatu tumor DD/ neurofibromatosis Lihat daerah soft tissue, kalau bengkak juga curiga LIPOMA Kalau Cuma ada di lapangan paru saja DD/ dengan coin lesion, Lipoma batas semakin tidak jelas Suatu tumor bila makin ganas

KESURAMAN Gambaran lebih padat dari infiltrat kadang terdapat kesuraman di lapangan paru bawahPada orang dewasa pada orang yang biasa pakekanan karena M.pectoralis mayornya membesar tangan kanan Terdapat pada oedema paru DD/ BP

Gambaran metastase pada paru :o BPo Efusi Pleurao Milier Gambaran infiltrat di seluruh lapang paru sampai ke tepi ; ada jaringan fibrotik / tuberculoma gambaran infiltrat tidak sampai ke tepi, tepi Metastase milier > bersih, >aktif di tengaho Cotton Ballo Coin lesion o Limfangitis carcinoma Gambaran infiltrat seperti sinar matahari : SUN RAY APPEARANCE

BRONCHOGENIC CA – tipe small cell gambaran di arcus aorta Bisa menyebabkan VCS syndrome

DUMBLE SHAPE APPERANCE (khas)

TUMOR-TUMOR MEDIASTINUM3T 1L : Tiroid, timus, teratoma, limfoma pada anak-anak. terdapat gambaran cell sign Timus besar ada kalsifikasi didalamnya bisa berisi rambut, tulang Teratoma SILUET SIGN (+) : kelainan bisa di depan / belakang dengan organ yang berdekatan. SILUET SIGN (-) : kelainan berhimpit/ berasal dari organ yang bersangkutan. berarti berasal dari mediastinum medius Kalau berhimpit ada kalsifikasi pada VCS aneurysma Kalau yang berasal dari jantung pada foto PA, kita harus membedakan batas-batasnya. Siluet Sign

VCS SYNDROME Tampak gambaran di arcus aorta

ATELECTASIS Kalo lobus kanan superior atelektasis :o Gambaran melengkung ke ataso Biasanya trakea tertarik o Intercostal space menyempit tidak menarik trakea Kalo atelektasis segmen posterior lobus superior bisa menyebabkan trakea tertarikSedangkan atelektasis segmen anterior

BRONCHIECTASISo Ada 3 tipe : kistik, fusiform, silindrikumo Honey Comb Appearanceo Pemeriksaan anjuran : BNO, CT-scan, foto sinus paranasal, Bronchografi

SINDROM KARTAGENER1. situs inversuso Totalo Parsial jantung di kanan2. bronchiectasis3. sinusitis SITUS SOLITUS = hepar terletak di tengah-tengahLawan dari situs inversus

PNEUMOTHORAXo Bagian distal dari pleural line terdapat gambaran avaskulero Sela iga menjadi lebih besaro Terdapat udara dalam rongga paruo Etiologi :1. spontan • sobekan subpleura dari bulla• trauma tertutup terhadap dinding & fistula• bronchopleura akibat neoplasma / inflamasi2. luka tusuk/pneumothorax disengaja (artificial)

3. trauma pada trachea dan esofagus,masuknya udara melalui mediastinum misalnya : endoskopi / benda asing tajam tertelan / keganasan dalam mediastinum4. udara dari subdiafragma : robekan gaster akibat trauma / abses subdiafragma / dengan kuman pembentuk gas

TENSION PNEUMOTHORAXUdara yang semakin bertambah dan tidak bisa keluar sehingga mendesak saat pernafasan sangatmediastinum dan paru yang sehat (inervasi) terganggu

pada penyakit pleura menahun : pleuritisPenebalan pleura & pneumothorax menahunDi pleura terjadi penimbunan jaringan ikat, bahkan kadang-kadang mengalami garis-garis densitas tinggikalsifikasi (SCHWARTE) gambaran rontgen yang tak teratur / kalsifikasi.

PANCOAST TUMOR• Konsolidasi / perselubungan di apex• Destruksi costa 1,2• Pemeriksaan penunjang : CT-scan, Thorax untuk mengetahui stadium• DD/ dengan : bronchogenic Ca, tuberculoma, proses spesifik, fungus ball

INVERTED S SIGN tumor yang menekan (tumor bronchogenic disekitar bronkus kanan)Atelektasis + tarikan trakea

DIAFRAGMA • Congenital : kelainan saraf, otot diafragma • Perbedaan diafragma kanan & kiri tidak boleh lebih dari 1 intercostal space

PARALISE DIFRAGMA Gerakan paradox : sisi yang sehat saat inspirasi menurun, sisi yang sakit menurun.

EVENTERATIOKelumpuhan otot diafragma sedangkan N.phrenicus baik sehingga pada foto terdapat gambaran tonjolan dari perifer.

LUBANG pada diagfragma (N tertutup rapat)• Hiatus aorta • Hiatus oesophagus • Hiatus v.thoracalis, v.abdominalis

Untuk foto diafragma : PA & lateral Untuk anak-anak : foto keseluruhan thorax & abdomen : BABY GRUMP

HERNIA DIAFRAGMATICABiasanya congenitalBorhdalek : belakang kiri, Morgagni : depan kanan

TENTING DIAFRAGMA

Diafragma tertarik ke atas, biasa bekas pleuritis akibat cetakan dari hepar, apakah ada tumor / absesDiafragma saling tindih (2 tingkat) Diafragma batasnya samar / kabur : Efusi dan pneumonia di bagian bawah = Pleuropneumonia

PLEUROPNEUMONIA• Ada perselubungan di mana diafragma tidak bisa dinilai• Gambaran kalsifikasi dari pleura • Garis ellis tidak jelas

Efusi pleuraDD/ Hemothorax, chylothoraxPem anjuran : foto thorax lateral

Batuk darah + sputum berbau = abses paru, bronchiectasis

Tn. A 40 tahun (RSBY) : gambaran multikistik di perihiler & paracardial kanan&kiri dengan gambaran air fluid level th/ spesifikD/ infected bronchiectasis duplex DD/ kistik lung disease, wagener granulomaPem anjuran : bronchografi, CT-scan

destruksi costa 1,2Pancoast tumor DD/ broncogenic Ca, tuberculoma, proses spesifik, fungus ball

maka :Bila ada elongasi, hilus tak bisa dinilai, trakea tertarik, inverted S sign (konsolidasi) D/ Bronchogenic CaDD/ pneumonia lobaris, limfoma, tuberculomaPem anjuran : Foto thorax lateral, CT-scan

Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri pasca trauma / setelah batuk-batuk keras :Pleural line dengan avaskuler dan di sinistra ada gambaran...Maka ; D/ pneumothorax lobus inferior sinistraPem anjuran : foto torax lateral kiri

Pasien wanita batuk keras & nyeri dada kiri X foto thorax APCor:• Tidak bisa dinilai• Mediastinum deviasi ke kananPulmones :• Hilus tidak bisa dinilai• Trakea terdorong ke kanan• Gambaran konsolidasi dari kanan• Gambaran kistik • Pleural line sinistra dengan gambaran avaskuler di sebelah distal

Kesan : Cor : tidak bisa dinilaiPulmo : pneumothorax sinistra, proses spesifik aktif dextraDD/ : spontan pneumothorax, traumatic pn.th, agenesis paru.Pem anjuran : foto thorax LLD

Pulmo :• Bulla di apex sinistra • Infiltrat di apex dextra, perihiler, paracardial• Corakan bronchovaskuler meningkatKesan : sesuai gambaran proses spesifik aktif dextra dengan bulla di apex sinistraDD/ proses spesifik dengan bleb; proses spesifik dengan pn.th apex dextra

Pasien dengan nyeri dada kanan pasca traumaX foto thorax PACor : besar, bentuk dalam batas normalPulmo : • Hilus tidak melebar• Trakea terdorong ke kiri• Gambaran pleural line dextra dengan gambaran avaskuler di bagian distal• Tampak kesuraman diparu kiri• Gambaran multikistik dari perihiler dan paracardial kiriDiafragma / sinus : tidak bisa dinilai Tulang : Pn.th destra ec traumatik, gambaran bronchiectasis dengan KP, emfisema subkutis dengan kerusakan soft tissuePem anjuran : bronchografi, foto sinus

Sinar X-foto thorax :Cor : tidak bisa dinilaiPulmo : • Hilus tidak melebar• Corakan bronchovaskuler meningkat• Pleura tidak tampak kelainanDiafragma / sinus : tak tampak kelainanTulang :Multiple kistik lession (punch out lession) di hampir seluruh costaDestruksi pedicle cervical ke-7 sinistraKesan : protein bence jones (+)Tulang sesuai gambaran multiple myeloma DD/ fractur tulang patologisMetastasePem anjuran : bone surveyBone scan tidak dilakukan karena multiple myeloma tidak kelihatan pada coz tidak ada osteoblast.Kalau myeloma single = Plasmositoma berarti ada osteomielitis hiperaktivitas suntik DTPA bone scanning

KP• Cavitas diafragma• Tenting diafragma • Corakan bronchovaskuler kasar• Fibroinfiltrat di apex• Pemeriksaan anjuran : foto top lordotik

Infark paru sulit dinilai karena keterangan klinisnya tidak ada, disebabkan menyebabkan penyumbatan pada salaholeh : traumatis dan corpus alienum satu pembuluh

TRACTUS DIGESTIVUSMulut (cavum oris) cardia esofagus epiglotis (dipersarafi oleh saraf otonom ) farings gaster (fundus ; antrum ; pilorus ; fundus (sering terjadi Ca) duodenum (pars asc; desc;antrum piloricua – pada OMD seperti payung) flex hepatica colon asc caecum ileum jejenum transvesum) rectum. ampula recti sigmoid colon desc colon transversum

Kelumpuhan disharmoni epiglotis sehingga untuk minum pseudobulbar diotak muara dari ductus ampula vateri menutup ke esofagus bukan ke trakea HIRSCHPRUNG sering terjadi Ca choledochus yang masuk ke duodenum feses langsung nyemprot. dengan rectal toucher pada anak-anak

RONGGA MULUTDibagi menjadi mekanik dan kimiawi.Kelenjar ludah ada 3 pasang : parotitis epidemica / mumps.1. parotis : saluran panjang, banyak terdapat kelainan (ductus stensoni) panjang, banyak terdapat kelainan (ductuc WHARTONI)2. Submandibula Keduanya bernuara di premolar 2 atas bawah. saluran pendek tidak banyak kelainan3. sublingual Ductus normal tertutup, letak di dasar lidah.Cara muara ductus teteskan jeruk sama lihat ductus, lidah dikesampingkan semprot kontras 2 cc masukkan wing needle yang ditumpulkan terbuka foto AP & jadi gambaran kelainan yang normal sepertilateral pohon.

Kelainan-kelainan1. sialodenitis peradangan / kebocoran kelenjarkelenjar submandibula infeksi2. dinding ductus whartoni iregular terdapat pelebaran. gambaran buntil-buntil 3. sialektasis disebabkan oleh batu4. sialoktiasis untuk melihat peradangan, obstruksi klinis, tumor5. sialografi

OESOFAGUS Normal gepeng, tidak berisi udara

Foto posisi AP dan lateralKelainan kongenital :1. Obstruksi valvula, tiroid, arcus aorta, fundus gaster.2. Tracheabronchus fistel (ada 4 tempat) 3. Achalasia Kelainan :1. Oesofagitis 2. Varises esofagus intra/ekstraluminer3. Tumor esofagus 4. Corpus alienum : logam, biji-bijian, tulang ayam

BaSO4 1:1Oesophagogram : single contrast atau kontras positif HALITOSIS. sisa makanan bisa terkumpul di daerah oesofagus Valecula – tembolok pada burung

ACHALASIA• Penyempitan di daerah cardia • Mouse Tail Appearance• Hampir sama dengan kelainan hirschprung / megacolon congenital • Bisa terjadi obstruksi karena kelainan plexus mesentericus auerbach

DIVERTIKULUM MAECKEL• Gambaran seperti payung• Bisa kongenital / tidak • Traction (desakan dari luar) & paltion (desakan dari dalam)• Keduanya melebar

TUMORBila kontras diminum akan tertahanIntraluminer SHOULDER SIGN / APPLE COREEkstraluminer: desakan dari luar menjepitTipe schirrus

OESOFAGUS• Gambaran COBLE STONE• Terdapat juga pada Sirosis Hepatis : pembesaran vena-vena kolateral di oesofagus sehingga mudah pecah

LAMBUNGo Foto OMD : posisi AP & lateralo Idealnya : plate fluoroscopyo Double contrasi. BaSO4 diencerkan 1:4 kemudian diminum ii. dengan mencampur NaCO3Udara & as. Sitrat menghasilkan gas CO2 paienatau dengan minum bahan effervescent ENU (penghasil gas) berdiri.o Normal : pilorus di atas, fundus lebih ke bawah belakang.

fundus terisi oleh kontraso Waktu supine fundus tidak terisi oleh kontraso Waktu pronasi gastritis ulcus / tumor menunjukkan adanya hipersekresi o Gambaran 3 lapis / TRIPLE SHADOW = luscent – opaque – lebih opaque o HOUR GLASS = gambaran Ca lambung tidak selalu gastritiso Hipersekresi bisa ada hipersekresi cairan lambungo Pada gastritis tumor gaster corpus normal cairan kontras menurun semua o Gambaran CASCADE bertingkat karena ada lekukan o Tumor ganas : banyak di curvatura mayoro Tumor jinak : banyak di curvatura minor.CONGENITAL o Stenosis pilorus : SINGLE BUBBLE APPEARANCE / BASKET BALL SIGNo Atresia duodenum : waktu lahir perut kembung, kalau makan muntah proyektil = DOUBLE BUBBLE APPEARANCE

ULCUSo Paling sering dicurvatura minor hati-hati Ca !o Kalau ada di curvatura mayor o Biasanya bergaungo Untuk lihat ulcus, harus dilihat dari dua arah : gambaran TARGET SIGN, menunjukkan ulcus yang aktif karena ada oedematous.i. En Face : dari muka / depan ii. En profile : dari samping terlihat seperti pakuo STAR FORMATION : menunjukkan ulcus yang sudah lama / kronis. Dimana masih ada proses aktifo Ulcus kronis : tidak ada oedematous lagi dilihat secara enfaceo Ulkus ganas : COG WHEEL SIGN

USUS HALUS o Pemeriksaan follow through : minum kontras encer 1 : 6-8 terdapat plica semicircularis daerah kiri atas normal o Yeyenum daerah kanan bawaho Ileum maka masa absorpsi terganggu.o Bila ada kelainan di usus halus o SPRUE SYNDROME = anak-anak dan dewasa sering mencret, ada anemia gravis / ganaso yang masuk dinding luar usus lurus Ileum = valvula coniventes mukosanya saja. Beda dengan haustrae, dinding luar usus masuk

minum contrastAPPENDYCOGRAM 8-10 jam kontras sudah isi ke colono Normal o Pada orang kurang olahraga, pasase kolon lambat 10-12 jamo (+) : kalau kontras mengisi semua, tidak ada filling defect, dinding licino (-) : tidak mengisi sama sekali atau isi hanya parsial, menunjukkan adanya appendicitis

posisi WangensteinAnus imperforata

Perbandingan antara ampula vateri dengan bagian rectum terbesar pada foto lateral signifikan HIRSCHPRUNG diseasebila lebih dari 1 : 2

untuk pindah dari 1 posisi ke posisi lain butuh waktu 10 menito 3 posisi = supine, erect dan LLD o Tujuan 3 posisi : gangguan pasase usus1. untuk melihat adanya ileus 2. untuk melihat adanya perforasi

Ileus terbagi :1. Obstruktif o Letak tinggi : distensi usus halus, usus besar tidak ada distensi, kadang berisi udarao Letak rendah : usus besar melebar, begitu juga usus halus INVERTED U SIGN : pelebaran usus besar disertai multipel air fluid levelLetak tinggi HERING BONE / STEP LADDER : kalau pelebaran besar tanpa disertai multipel air fluid level = METEORISMUS2. Paralitiko Sulit di DD/ ileus letak rendah karena keduanya distendedo Semua usus melebar tapi dindingnya lembek kalau diukur panjang air fluid levelo Untuk usus halus > dari 2,5 cm

dalam 24 jam bisa nekrosis paling bahaya Invaginasi bisa jadi ileus : COIL SPRING APPERANCEPada orang normal juga ada multiple fluid level tapi tidak boleh lebih dari 6.

PERFORASIo Bisa menjadi PNEUMOPERITONEUMo D/ ditegakkan kalau ada salah satu tanda :1. CUPOLA SIGN erectAntara hati dan diafragma ada gambaran hitam (udara) berbentuk bulan sabit2. RIGLERS SIGNUdara di luar dinding usus sehingga dinding usus kadang bagian luar dan dalam kelihatan. Normal dinding usus tidak bisa dilihatSyarat antara 2 lumen usus >4mm = menurut ESENBERGH3. TRAPPED AIR bentuk segitigaUdara yang terjepit di antara 2 usus Normal ada dalam saluran usus.

DD/ pneumoperitoneum saat perforasi Artificial Usus pecah / perforasi Tertusuk tuba ditutup pake gas nitrogen Pertubasi tuba bisa mati karena terjadi emboli kalau dilakukan pada saat haid vagina ditiup saat oral sex Orogenital intercourse

Normal pada orang dewasa, gambaran udara hanya terdapat pada daerah :1. fundus gaster2. colon3. rectosigmoidnormal tidak udara mengisi usus halus kecuali meteorismus & ileus

SENTINEL LOOP / localized adinamik ileus dan ileus yang setempat.

GASTER DILATASI Foto polos Ada air fluid level Distribusi udara dalam usus bisa dikatakan tidak merata bila usus tertekan ke bawah oleh hepar dan lien curiga ada massa Bila colon transversum (intraperitoneal) terangkat kalau hilang, disebabkan oleh peritonitis Peritoneal fat line Batas maksimum preperitoneal fat line lebarnya belum dapat ditentukan

PSOAS LINE Untuk lihat ada kelainan pada columna vertebra / ruang retroperitoneal Sebelah kanan lebih kabur psoas line membentuk fusiform / abses body / melengkung Pada limfoma, abses ginjal, spondilitis TBC, neuroblastoma

CONTOUR GINJAL tidak bisa dilihat Merupakan jaringan lunak Bisa kelihatan karena ada perirenal fat (luscent) Letak ginjal kiri lebih tinggi dari kanan Ukuran normal ginjal dewasa ♂ : 14-16 cm; ♀ : 12-14 cm. Berat : 625 gr. Bila > hidronefrosis14-16 cm Ginjal dikatakan membesar bila >3½ corpus lihat adakah gambaran batu opaque di ginjal dan ureter Setelah contour

URETER Berjalan di paravertebra 3 titik penyempitan ureter :• Penjepitan pada A.renalis • Daerah iliaca• Di ureterovesico junction Ureter dibagi 3 proximal, medius, dan distal usul foto IVP, USG Bila ada batu BNO, USG usul foto lateral Bila ada gambaran opague diregio ginjal jangan langsung disebut nephrolith ada gambaran opaque diregio ginjal Kalau pada foto PA Pelvio calyces tercetak = STARHORN NEPHROLITHIASIS Bila ada batu di ginjal, gejala klinisnya :Sakit (+) ada sensasi seperti tertusuk, os kaget. Flank Pain ketok belakang PF : Os disuruh duduk

Bila batu di ureter, gejala klinisnya ;- Sensasi rasa nyeri menyebar dari atas sampai bawah sampai ke labia rasa sakit bisa sampai ke scrotum, wanita - pada laki-laki Bila batu di VU (vesicolithiasis) baru pas mula-mula kencing sedikit perih, kemudian lancar - Sistitis : rasa sakit terakhir, baru terasa nyeri dan panas - Uretritis : langsung berhenti begitu kencing sakit banyak uretritis karena saluran uretra lebih panjang pada laki-laki lebih banyak karena uretra lebih pendek pada wanita sistitis akibat coitus HONEY MOON SISTITIS Sakralisasi = lumbal ada 4, L5 jadi sakrum. LBP sakit proc. Transversum bergesekan dengan os ileum Memiliki arti klinis Spina bifida = LB Lumbalisasi = sakrum 1 jadi L6 (tidak ada arti klinis)

KELAINAN PADA FOTO BNO BNO sonde Untuk lihat translokasi IUD gambaran bisa menyebabkan akut abdomenPneumonia duplex pada anak ileus paralitik, beda dengan ileus obstruktif letak rendah

FOTO CHOLESISTOGRAPHY• foto, dimana 8 jam Minum kontras telepaque (biligrafin) 6 gr batu cholesterolbiligrafin diresorbsi, garam-garam dipekatkan –radioluscent oleh karena itu harus pake kontras• Gambar seperti setelah itu kasih minum susu cream, roti tawar + mentega masa faset kemudian setelah makan pasien akan kesakitan tebal, telor mata sapi os difoto oblik. baik karena asam lambung dinetralisir lagi sakit minum susu • Sakit maag bisa muntah dan kesakitan lagi sakit kasih minum susu • Batu empedu dyspepsia• Sakit maag dan batu empedu sakit menekan v.felea hepar turun • CURVOIR SIGN (abses vesica felea) = waktu tarik napas

secara opCHOLANGIOGRAPHY T-TUBE • Tidak boleh dikasih minum susu foto oblik kemudian masukkan kontras biligrafin • Pasang selang T-tube dengan op & AP• CHOLANGITIS = dindingnya ireguler, ductus choledochus besar• CHOLEDOCOLITHIASIS = batu di ductus choledochus• CHOLANGIOLITHIASIS = batu di dalam saluran hepar• Normal terlihat percabangan seperti pohon• CHAPOGRAM = melihat A & untuk lihat fraktur penis dan tidak bisa ereksiV dorsalis penis

DOUBLE CONTRAS• Ca colon intraluminero Ada filling defecto Tak menyebabkan obstruksi tanda khaso SHOULDER SIGN / APPLE CORE

• Ca colon extraluminero Pendesakkan 1 sisi bisa dari dinding usus bisa juga bukano Tanda ada gambaran SHOULDER SIGN

lebih ganas• Ca colon Schirus o Di masukkan kontras tidak bisa, begitu juga dengan udarao Seluruh sisi menjepit / menekan dari 2 arah

• POLIP / SESSILEo Tengah hitam, pinggirnya putiho Ada filling defecto Orang bisa mencret, perdarahano Lama-lama bisa jadi degenerasi ganas TES DARAH SAMAR di feseso Benzidin test

• COLITISo Gambaran haustrae tidak ada, dinding licin o Anak-anak mencret sembuh.o Terapi antibiotik