Upload
dumitru-muntean
View
880
Download
7
Embed Size (px)
Citation preview
RADIO-IMAGISTICAPANCREASULUI
©Rad/Imag.Iasi-2003
PANCREAS:METODE
1.RADIOGRAFIA STANDARD ABDOMINALA
2.BARIU-PASAJ GASTRO-DUODENAL
3.ULTRASONOGRAFIA
4.CT
5.IRM(+MRCP)
6.WIRSUNGOGRAFIA ENDOSCOPICA(ERCP)
7.ARTERIOGRAFIA
8.CPT
PANCREAS: SCHITA ANATOMICA
CT: PANCREAS NORMAL©Rad/Imag.Iasi-2003
US: PANCREAS NORMAL
©Rad/Imag.Iasi-2003
RADIOGRAFIA STANDARD & BARIU-PASAJ G-D
INDICATII: PANCREATITA ACUTA=>”ansa sentinela”
PANCREATITA CR.=>calcificari,amprente,
-deformari cadru duodenal;
CANCER=>deformari (“cauciuc pe janta”);
-stenoze D II
CALCIFICARI IN PANCREATITA CRONICA
Pasaj baritat g-d.
©Rad/Imag.Iasi-2003
DUODENOGRAFIE: CANCER PANCREATIC
©Rad/Imag.Iasi-2003
ULTRASONOGRAFIA
INDICATII: TOATA PATOLOGIA PANCREATICA
MOD B -METODA DE ELECTIE INITIALA
-VIZUALIZEAZA DIRECT :
-dimensiuni,contur,structura,vase vecine;
-rasunetul patologiei:cai biliare,ficat (MTS).
-ghideaza punctia dg.& terapeutica.
MOD DOPPLER -STUDIUL VASELOR :a. mezenterica.
-vena porta, vena cava inf., vena mezenterica
PANCREAS NORMAL: REPERELE VASCULARE
C.VERT
AOVCI
COMPUTER TOMOGRAFIA
CT= METODA STANDARD ETALON (“Gold standard”)
INDICATII:-pancreatita, pseudochist (fuzare);
-tumori secretante (> 1 cm): gastrinom,
insulinom,VIPom, glucagonom;
-cancer:extenzie loco-regionala +metastaze;
-ghid pentru punctie diagnostica / terapeutica;
©Rad/Imag.Iasi-2003
CT:PANCREAS NORMAL©Rad/Imag.Iasi-2003
IMAGISTICA CU REZONANTA MAGNETICAINDICATII: IDEM CT.
MRCP=Magnetic Resonance Colangio-Pancreatography
-evidentiaza direct ductul Wirsung +modificarile patol.
din pancreatita (pseudochist,fistule etc);INLOCUIESTE
TOTAL ERCP FIIND NEINVAZIVA.
DEZAVANTAJ:-PRET PROHIBITIV;
-ACCESIBILITATE REDUSA;
IRM/MRCP: CANCER PANCREAS
VB
CB Wirsung
IRM/MRCP: AMPULOM
WIRSUNG
-mic nodul tumoral in zona varsarii coledocului; -dilatare moderata de canal coledoc si Wirsung
WIRSUNGOGRAFIA ENDOSCOPICA
ERCP=Endoscopic Retrograde Pancreato-Colangiography
INDICATII:-diagnostic & tratament- litiaza canalara:
sfincterotomie, extractie calculi;
-ampulom Vaterian (biopsie);
-fistule post-pancreatita;
DEZAVANTAJ:-Metoda dublu invaziva (rx+instrument);
-riscuri: hemoragie, pancreatita acuta.
©Rad/Imag.Iasi-2003
WIRSUNGOGRAFIE ENDOSCOPICA
WIRSUNG NORMAL
©Rad/Imag.Iasi-2003
MEGA-WIRSUNG, SECUNDAR LITIAZEI
CALCUL
ERCP:Wirsungografie
ECO
©Rad/Imag.Iasi-2003
ARTERIOGRAFIA
INDICATII:- TUMORI SECRETANTE MICI:
-hipervascularizate, vizibile la dimensiuni de cca 8-10 mm;
-VIZUALIZAREA DIRECTA A INVAZIEI
VASCULARE DIN CANCER;
-FACE POSIBIL TRAT. TRANS-CATETER
AL METASTAZELOR HEPATICE.
DEZAVANTAJE:- invaziva;
- se foloseste daca diagnosticul CT este
incert (tot mai rar in epoca Angio-RM).
PANCREATITA ACUTA
ULTRASONOGRAFIA-forma edematoasa- hipertrofie pancreatica discreta,
-structură usor neomogena, hipoecogena-forma necrotico-hemoragica
--crestere importanta a dim. pancreasului--structură neomogena, zone hipo si anecogene--colecţii transsonice retroperitoneal, bursa omentala--tromboză porta, lichid în Douglas, pleura stinga, pericard
--pseudochist--imagine transsonica, bine delimitata, situata în loja pancreatica
PANCREATITA ACUTACT--forma usoara- pancreas normal sau modificari limitate la
pancreas: marire de volum, structura neomogena colecţii fluide intrapencreatice --forma medie- pancreas anormal cu modificari inflamatorii în grasimea peripancreatica, + /- o singură colectie peripancreatica --forma gravă- pancreas anormal cu mai mult de 2 colectii
peripancreatice, aer intra / peripancreatic; inj. SC iv evidentiaza ariile de necroza--localizarea colecţiilor- bursa omentala, spatiul parerenal anterior, posterior, perirenal, radacina mezenter, mezocolon--complicatii-- flegmon, abces pancreatic (prezenta aer)
PANCREATITA ACUTA
IRM --pt. diagnostic, severitatea bolii, etiologie --inflamaţia tesutului + edemul-->timpi de relaxare prelungiţi
--aspect hipointens în T1, hiperintens în T2 --T1 GRE cu breath-hold, după Gd iv--pancreasul normal are enhancement semnificativ ce persista la 5 şi 15 min, diferentiindu-l de ariile de necroza --detecteaza colectiile lichidiene, inflamatia fasciilor
retroperitoneale
©Rad/Imag.Iasi-2003
PANCREATITA ACUTA-SCHITA
Marire de volum si diminuarea impedantei (edem)
US: PANCREATITA ACUTA HEMORAGICA; pancreas marit, neomogen, zone hipo si hiperecogene
PANCREATITA ACUTA + PSEUDOCHIST
US: pancreatita acuta necrotica; colectie retrocefalica
CT- Proces inflamator pancreatic şi peripancreatic; după 5 luni-îngroşare reziduală a fasciilor
CT- Pancreatită caudală; inflamaţie extinsă în spaţiul pararenal anterior
PANCREATITA ACUTA
Inflamatie pancreatica şi peripancreatica
(colecii lichidiene)
Abces pancreatic(bule de gaz)
Pancreatita acuta necrotica:
IRM versus CT
Pancreatita acuta necrotica:
IRM versus CT
Pancreatita acuta edematoasa: pancreas marit; lichid peripancreatic; colectie lichidiana suprapancreatica; lichid in spatiul pararenal anterior
Colectie lichidiana
IRM-T-2
IRM-T-2:
PANCREATITA ACUTA
COLECTIE PERIPANCREAS
PLEUREZIE SECUNDARA
PANCREATITA CRONICA
US --pancreas normal / hipertrofie / atrofie pancreatica --parenchim neomogen -- canal Wirsung dilatat --chisturi --calcificări intraparenchimatoase / intracanalareCT --pancreas normal / atrofic / marit de volum --dilatarea canalului Wirsung --calcificari la nivelul parenchimului si ductelor pancreatice --chisturi- colectii lichidiene pancreatice cu capsula / perete
gros, uni / multiloculare, + / - calcificari în perete
PANCREATITA CRONICA
IRM--fibroza+atrofia det. scăderea continutului ]fluid- -aspect hipointens pe secventele cu
supresia grasimii; calcificarile nu sunt detectabile --fibroza scade vascularizaţia pancreas--enhancement mic în T1 GRE --pancreatita cronica calcificata--pancreas heterogen,T2 scurt, T1 lung --MRCP pt. dilatarea canal Wirsung
PACREATITA CRONICA-SCHITA
CALCIFICARI
US: PANCREATITA CRONICA; pancreas
neomogen, contur neregulat
US: PANCREATITA CRONICA
US: PANCREATITA CR.; canal Wirsung dilatat
PSEUDOCHIST PANCREATIC-SCHITA
CY
US: PANCREATITA CRONICA
PSEUDOCHIST;WIRSUNG BLOCAT
CY
US: PSEUDOCHIST FUZAT, EXTINS SUBHEPATIC
PANCREATITA CR.
©Rad/Imag.Iasi-2003
US: PANCREATITA CR .& PSEUDOCHIST CAUDAL
©Rad/Imag.Iasi-2003
CT: PANCREATITA CRONICA:
CALICICARI & PSEUDOCHIST CEFALIC
CY
CALCIFICARI
PANCREATITA CRONICA
CT: ATROFIE PANCREATICA
IRM:PANCREATITA CRONICA ACUTIZATA:
PSEUDOCHIST CAUDAL
T-2
©Rad/Imag.Iasi-2003
TUMORI PANCREATICEAdenocarcinoame ductale --90% din TM pancreatice
--US --formatiune hipoecogena, imprecis delimitata; zona centrala anecogena (necroza)
--CT --masă usor hipodensa fata de restul pancreasului
--invazia tumorala regionala (a grasimii peripancreatice, vase, organe vecine)
--CBP, canal Wirsung dilatat (T. cefalice)
--metastaze ganglionare, hepatice, ascita--IRM-- T. are caracter desmoplastic uşor hipodens in T1 cu
supresia grasimii; --în T2 --intensitate variabilă (în functie de reactia desmoplastica, hemoragie, necroza)--postGd -- enhancement discret sau absent--angiografia IRM evidentiaza invazia vasc.
US: WIRSUNG DILATAT=>TUMORA CEFALICA
US:tumora cefalică st.II
US: tumora caudala st. I
Clinic:icter
©Rad/Imag.Iasi-2003
CANCER PANCREATIC-SCHITA
Tu
US DOPPLER: CANCER PANCREAS
CORPOREO-CAUDAL; invazie vasculara
CT:tumora pancreatica istmica
St. II (T3N0M0)
Invazie hepatica si trunchi celiac
St. II (T3N0M0)
Invazia vaselor mezenterice
CT: Tumora pancreatica istmica
CT: CANCER PANCREAS CORPO-CAUDAL
TUM
©Rad/Imag.Iasi-2003
IRM:tumora pancreas cefalica
©Rad/Imag.Iasi-2003 Plan coronal
AXIAL
IRM:tumora pancreas cefalic
Invazia venei mezenterice
Plan coronal©Rad/Imag.Iasi-2003
TUMORI PANCREATICETUMORI PANCREATICETumori chistice
Tumora chistică mucinoasă --F, 20 -- 80 ani--formaţiune ce contine multiple chisturi cu diametrul peste 2 cm, septuri, excrescenţe pe peretele intern chistic
-pot exista metastaze hepatice sau retroperitoneale
Chistadenom seros (adenom microchistic) –F, 50-60 ani.
--masă lobulată ce conţine chisturi cu diametrul de 5-20mm
Tumori endocrine
--5% din tumorile pancreatice
--insulinoame, gastrinoame, tumori nefuncţionale
--T. secretante sunt de dimensiuni mici—dg. CT, IRM
US: CHISTADENOM COADA PANCREAS
TUMORI PANCREATICE CHISTICE
©Rad/Imag.Iasi-2003
Leziune chistică multiloculară,
pereţi groşi
Leziune chistică uniloculară, pereţi groşi,
nodul parietal
CT:TUMORI CHISTICE PANCREATICE
©Rad/Imag.Iasi-2003
CT: GASTRINOM in pancreasul cefalic
CT:TUMORI SECRETANTE
CT: INSULINOM; tumora mica,contur
net,cu captare intensa de contrast
iodat
©Rad/Imag.Iasi-2003