Quemaduras
Quemaduras
UNIVERSIDAD ARZOBISPO LOAYZAOBSTETRICIA
TEMALAS QUEMADURASPRESENTADO POR:YALICO GARCA, FIORELLALIMA -
PER
2013
NDICEPg.
I.-INTRODUCCIN3II.-MARCO
TERICO42.1.-DEFINICIN...42.2.-EPIDEMIOLOGA..42.3.-FISIOPATOLOGA.42.4.-ETIOLOGA...52.5.-FACTORES
DE
RIESGO...72.6.-CLASIFICACIN..92.7.-PRONSTICO..102.8.-DIAGNSTICO....102.9.-TRATAMIENTO.....112.10.-COMPLICACIONES..122.11.-MEDIDAS
PREVENTIVAS....13III.-CONCLUSIONES..15IV.-REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS...16
I.-INTRODUCCINLas quemaduras son lesiones que afectan a la
integridad de la piel consistentes en prdidas de substancia de la
superficie corporal producidas por distintos agentes (calor, fro,
productos qumicos, electricidad o radiaciones como la solar, luz
ultravioleta o infrarroja, etc.), que ocasionan un desequilibrio
bioqumico por desnaturalizacin proteica, edema y prdida del volumen
del lquido intravascular debido a un aumento de la permeabilidad
vascular. El grado de la lesin (profundidad de la quemadura) es el
resultado de la intensidad del efecto del agente y la duracin de la
exposicin y puede variar desde una lesin relativamente menor y
superficial hasta prdida extensa y severa de piel.
Las quemaduras trmicas ms comunes en adultos son aquellas
ocasionadas por fuego (40-45%), mientras que en los nios las
lesiones con mayor frecuencia son escaldaduras con lquidos
calientes.
Aunque su pronstico depende de la extensin y la profundidad de
la lesin, hay ciertas zonas(manos, pies, cara y perineo) que por s
solas producen importantes incapacidades.
La evolucin del paciente quemado depende de la fuente de calor,
el tiempo de actuacin y su intensidad, el tipo de paciente (edad y
patologas previas) y la calidad de tratamiento que se preste en la
etapa aguda.
El presente trabajo monogrfico tiene como Finalidad Incrementar
el Nivel de Conocimientos sobre Quemaduras y Mejorar la Calidad de
Atencin al paciente en su estancia hospitalaria.
QUEMADURAS
2.1.-DEFINICINSon aquellas lesiones producidas en los tejidos
por accin del calor en sus diferentes formas; energa trmica
transmitida por radiacin, productos qumicos o contacto elctricos y
dependiendo su extensin y profundidad requiere slo manejo local o
general. 2.2.-EPIDEMIOLOGA
Las quemaduras son unas de las principales causas de muerte
accidental en la infancia; En nuestro entorno se considera que hay
14 casos por cada 100000 habitantes y ao que necesitan
hospitalizacin por quemaduras.
Las ms frecuentes son las quemaduras por llama y por lquidos
calientes. Afectan a pacientes de cualquier edad pero el mayor
riesgo se encuentra en los menores de 10 aos y el 80 % de ellos se
da en el domicilio.
Es ms frecuente en el varn y en los meses de invierno.
2.3.-FISIOPATOLOGA
Afecta a la superficie de la piel (epidermis) y tambin pueden
daarse los tejidos profundos (msculos y huesos).
Son lesiones de la piel de sus anexos y hasta de los msculos y
tendones del organismo.
Estas son producidas por agentes fsicos y qumicos en sus
diversas formas, pueden ser por fuego, rayos del sol, sustancias
qumicas, lquidos calientes, electricidad, etc. La quemadura puede
generar desde un problema leve o hasta poner en riesgo la vida segn
la extensin y profundidad.
A NIVEL LOCAL: Son 3 Zonas
Cuando se presente quemaduras menores en el paciente.
Zona hiperemia: No deja cicatriz
Zona coagulacin: Deja cicatriz
Zona de Estasis: Presenta tejido que se puede salvar.
A NIVEL SISTMICO: Cuando se presenta quemaduras mayores en el
paciente.La quemadura es una lesin inflamatoria con muerte
celular.La superficie quemada sufre alteraciones que afecta el
espacio vascular, liberndose sustancias vasoactivas que ocasionan
aumento de la permeabilidad del endotelio capilar y en grados
mximos coagulacin intravascular.
La fuga de protenas produce un desequilibrio coloidoosmotico,
favoreciendo la contraccin vascular y el consecuente edema en el
resto de los territorios.Si no hay una reposicin de volumen
adecuada se vera un estado de shock por falta de
microcirculacin.
La hipoxia mantenida ocasiona acidosis que determina alteracin
de la membrana celular provocado salida de potasio y entrada de
sodio.
2.4.-ETIOLOGA
Como ya hemos comentado, son muchos y variados los potenciales
agentes que causan las quemaduras. El calor, bien por llama
expuesta bien por lquidos calientes, es la causa ms comn entre
profesionales (por lo general cuando alcanzan temperaturas entre 15
o 45C e incluso superiores). Sin embargo, en la poblacin general,
cada da cobran ms importancia las quemaduras producidas por
radiaciones: solares, por luz ultravioleta o infrarrojos; debidas
en los dos primeros casos a la exposicin excesiva, y en el ltimo,
frecuentemente, por yatrogenia. Otros posibles agentes son las
sustancias casticas o cidos, los cuales entraan graves peligros ya
que suelen producir escasos signos o sntomas durante los primeros
das por extensin lenta de la necrosis que producen, estando muy
comprometida la vida cuando se manifiesta la patologa. No nos
podemos olvidar de la electricidad, cuyas lesiones ocurren por la
generacin de calor por encima de los 5000C, y que suele provocar
lesin significativa con muy poco dao de la piel suprayacente (dado
que la mayor resistencia a la corriente elctrica se produce en el
punto del contacto cutneo con el conductor, las quemaduras
elctricas generalmente afectan la piel y tejidos subcutneos y
pueden ser de cualquier tamao y profundidad). La necrosis y la
escara progresiva suelen ser mayores de lo que parece indicar la
lesin inicial, y lo propio ocurre con la profundidad de la lesin.
La corriente alterna puede ocasionar parlisis respiratoria
inmediata, fibrilacin ventricular o ambas, efectos muy similares a
los que puede provocar el alto voltaje de un rayo.
La etiologa principal de las quemaduras en los nios fue el
lquido hirviente en un 60,68%, debido a que los nios se quedan
solos en casa y en ocasiones ellos mismos tienen que preparar su
alimentacin, o bien por descuido de sus padres.
En un 29,05% de los casos las quemaduras fueron producidas por
fuego debido a que hay un fcil acceso al material inflamable en los
hogares. En lo referente a quemaduras por electricidad, el
porcentaje es del 9,40%, con graves secuelas que conllevan
amputaciones de miembros en un 50% de los casos. El porcentaje de
quemaduras por sustancias qumicas fue bajo, del 0,85%.
Estableciendo una relacin entre las causas de la quemadura y la
mortalidad, encontramos que la mortalidad es mayor entre las
quemaduras producidas por fuego, ya que son ms profundas y
extensas, provocando daos en los sistemas cardiovascular, nervioso
central, renal y gastrointestinal .2.5.-FACTORES DE RIESGO
En el entorno habitual, domstico, profesional o natural, podemos
observar mltiples factores de riesgo. Entre los domsticos, por
citar algunos, encontramos los calefactores de agua caliente
regulados demasiado alto, el descuido con cigarrillos encendidos,
el fuego para cocinar, radiadores o estufas, enchufes en mal
estado, cableado elctrico inadecuado o defectuoso. Los factores de
riesgo ms frecuentes en el mbito laboral suelen ser por exposicin a
sustancias qumicas, electricidad o radiacin; y los naturales
abarcan principalmente al sol y a los rayos. Las causas ms
frecuentes de quemaduras graves siguen siendo el contacto
accidental con lquidos calientes y el fuego directo.
Los nios son los ms afectados, proporcionalmente las quemaduras
en los nios son ms graves y sus consecuencias pueden generar
modificaciones serias en su calidad de vida posterior.
Las consecuencias inmediatas de las quemaduras son el dolor, la
deshidratacin y en ocasiones, falla en el funcionamiento de algunos
rganos o hasta la muerte. Jams toque a una persona de la que
sospeche est electrocutada, existe el riesgo de contine en contacto
con la fuente de electricidad. Los nios y los ancianos se
encuentran en desventaja para reaccionar ante una posible fuente de
calor.
Consulte a un mdico, no menosprecie la gravedad de una quemadura
por su extensin.
Cuando se manejan sustancias qumicas, conviene ponerse ropa y
anteojos protectores.
Busque la informacin acerca de los productos qumicos que
utilice.
En el trabajo, lea las hojas de datos sobre seguridad de
materiales o llame por telfono al centro de control de
intoxicaciones que aparece en su directorio telefnico para obtener
ms informacin acerca de las sustancias
empleadas.2.6.-CLASIFICACIN
2.6.1 SEGN EL AGENTE CAUSAL
1.- Quemaduras trmicas: Originadas por cualquier fuente de calor
(llama o fuego directo) capaz de elevar la temperatura de la piel y
las estructuras profundas que producen la muerte celular.
2.- Quemaduras por radiacin: Se produce por exposicin prolongada
a la radicacin solar ultravioleta.
3.- Quemaduras Qumicas: Son aquellas causadas por sustancias
causticas cidas o alcalinas: todos ellos producen necrosis de los
tejidos.
4.- Quemaduras Elctricas: Son causadas por el choque elctrico;
produciendo asa lesiones internas, ya que al tener contacto con
elcuerpo viaja a travs de l generando lesiones de entrada y salida.
2.6.2 SEGN SU PROFUNDIDAD
Primer Grado: Afecta a la epidermis, consiste en un eritema
doloroso. No se forman ampollas, no deja cicatriz.Signos:
Eritema
Dolor al tacto
La piel se hincha un poco
Segundo Grado: Afecta a la dermis. Pueden ser superficiales o
profundas. Las superficiales: Afectan a la epidermis y cara
superior de la dermis. La superficie quemada es rosada, se blanquea
con la presin y es dolorosa. Las Profundas: Afectan los dos tercios
ms profundos de la dermis. La superficie quemada tiene un aspecto
plido, se palpa indurada y no se blanquea con la presin. Signos y
sntomas:Estas quemaduras provocan ampollas, mucho dolor y
enrojecimiento. Las ampollas pueden reventarse y la zona afectada
se ve hmeda y de color rosa brillante a rojo intenso. Tercer Grado:
Es la destruccin completa de todo el espesor de la piel, incluyendo
todos sus anexos cutneos y afectando a la sensibilidad.
La superficie afectada parece seca y puede tener un aspecto
amarillento, curtido o calcinado. Es posible que en un primer
momento no haya dolor o que ste sea leve, o que la zona est como
dormida debido al dao en los nervios.
SIGNOS:
Prdida de capas de la piel
Es indolora
La piel se ve seca con apariencia de cuero
Edema
Necrosis
Sobre infeccin
Ruptura de piel con grasa expuesta 2.6.3.- SEGN SU EXTENSIN
Para saber la extensin que abarca una quemadura se utiliza la
regla de los nueve.
La gravedad de una quemadura depende tambin de la superficie
corporal que haya sido afectada. Segn ste mtodo se describe as:
Cabeza 9%
Tronco Anterior 18 %
Tronco Posterior 18 %
Miembro S. derecho 9%
Miembro S. Izquierdo 9%
Miembro I. Derecho 18%
Miembro I. Izquierdo 18%
Genitales 1%
2.7.-PRONSTICO
De acuerdo a su extensin y su profundidad:
Quemado Leve.- Quemadura hasta el 9% de la superficie
corporal
Quemado moderado.- Quemadura hasta el 18% de la superficie
corporal
Quemado Grave.- Quemadura hasta el 18% - 50% de la superficie
corporal
Quemado Crtico.- Quemaduras mayores del 50% de la superficie
corporal2.8.-DIAGNSTICO Se realiza mediante la visualizacin de la
lesin. De la profundidad Primer grado
Segundo grado
Tercer gado
De la ExtensinSe determina el porcentaje del rea corporal
afectada. Se utiliza la regla delos 9.
Cabeza 9%
Tronco Anterior 18%
Tronco posterior 18%
Pierna
18%
Brazo
9%
Genitales1%2.9.- TRATAMIENTOLos objetivos del tratamiento son
salvar la vida, conseguir la recuperacin funcional, esttica,
psicolgica y la integracin social. Estas organizaciones sugieren
manejar todo paciente traumatizado en dos etapas consecutivas:
Evaluacin Primaria y Evaluacin Secundaria. La Evaluacin Primaria
comprende la secuencia nemotcnica ABCDE (va Area, Buena ventilacin,
Circulacin, Dficit neurolgico, evitar Exposicin innecesaria para
prevenir la hipotermia). La Evaluacin Secundaria por su parte
comprende historia clnica y examen fsico completo, as como el
tratamiento bsico inicial.
Las reglas bsicas del examen inicial incluyen: Registrar todos
los signos fsicos medibles (temperatura,pulso, frecuencia cardiaca,
tensin arterial, llenado capilar y datos de la Escala de Glasgow);
Realizar examen fsico completo. Este primer examen es el ms
importante, porque buena parte de las decisiones posteriores se
derivan de los hallazgos iniciales; Identificartraumaasociado y
tratar laslesiones; Buscar signos de quemaduras por inhalacin y
consignarlos en la historia clnica (tosy esputo carbnico,
quemaduras en las coanas, disnea, estridor larngeo, antecedente de
recinto cerrado, cambios en la voz). Calcular la superficie y la
profundidad y graficarla mediante la Regla de los Nueves o el
esquema de porcentaje segn edad descrito por Lund y Browder.
El tratamiento debe tener como finalidad la total recuperacin
aplicando los conocimientos tecnolgicos y mdicos existentes.
Dirigidos por un equipo de Ciruga plstica y comprende desde el
momento de sufre e accidente hasta la recuperacin del paciente e
integracin Socio- Familiar.
Todas las quemaduras deben ser tratadas rpidamente para reducir
la temperatura de la zona quemada. Limpiarlas de los productos
qumicos en su caso y minimizar as las lesiones de la piel y tejidos
internos.
TIEMPOS DE CURACIN 1er Grado:El tiempo de curacin es de
alrededor de 3 a 6 das; la capa superficial de la piel de la zona
afectada se pela en 1 o 2 das.
2do Grado:El tiempo de curacin vara de acuerdo con la gravedad
de la quemadura.
3er Grado:El tiempo de curacin depende de la gravedad de la
quemadura. En muchos casos, las quemaduras de segundo y tercer
grado profundas deben ser tratadas con injertos de piel. En este
caso, se toma piel sana de otra parte del cuerpo y se la coloca
quirrgicamente sobre la herida de la quemadura para ayudar a que la
zona cicatrice.
2.10.- COMPLICACIONESSe clasifica en los locales o
sistmicas:
LOCALES. La infeccin es la complicacin ms frecuente tanto por
bacterias Gram positivas o Gram negativas. Estas bacterias son
fuente de Shock.
La sobre infeccin de las quemaduras complica y prolongas el
proceso de cicatriz, pudiendo provocar un queloide.
SISTMICAS. El shock aumenta paralelamente a la extensin de la
quemadura. El shock hipovolmico consiste en la perdida de lquidos a
travs de la lesin, como hay perdida de liquido, tambin se est
perdiendo sales y protenas. Por lo tanto hay reduccin del volumen
circulante de sangre y a una insuficiencia hemodinmica. Y
finalmente no llega suficiente oxigeno a los tejidos daando as el
cerebro, rin hgado, corazn, etc.
2.11.- MEDIDAS PREVENTIVAS
Explique al nio el peligro del fuego
Revise regularmente los cables de cada aparato elctrico
incluyendo los juguetes, cmbielos si es necesario.
Desconecte los aparatos elctricos que no estn usando.
Revise peridicamente que el cableado elctrico de su casa este en
buenas condiciones
Ensee a los nios a no meter los dedos en los contactos.
Cubra los contactos con tapones de plstico.
Instale alarmas de humo en el hogar. Revise y cambie las bateras
regularmente. Ensee a los nios las medidas de seguridad adecuadas
en caso de incendio y el peligro que ofrecen la manipulacin de
fsforos y juegos pirotcnicos.
Evite que los nios trepen a la estufa o tomen objetos calientes
como planchas y puertas de los hornos.
Voltee los mangos de las ollas hacia la parte posterior de la
estufa, de tal manera que los nios no puedan tomarlas y que no
puedan ser volcadas accidentalmente.
Coloque extintores de incendios en lugares claves en la casa, el
trabajo y la escuela.
Retire las cuerdas elctricas de los pisos y mantngalas fuera de
alcance.
Conozca y ensaye rutas de escape en caso de incendio en casa, en
el trabajo y en la escuela.
Grade la temperatura del calentador de agua a 120 F (50 C) o
menos.
Mantenga los fsforos, los encendedores, las sustancias qumicas y
las velas encendidas fuera del alcance de los nios. Coloque tapas
de seguridad en todos los tomacorrientes. Deshgase de los
artefactos y electrodomsticos con cables pelados o viejos, y de los
alargues que estn daados. Elija prendas para dormir ignfugas o
retardantes de llama (ya sea de polister o de algodn tratado). Las
camisetas o pantalones de algodn que no estn identificados como
prendas de dormir no suelen ser ignfugos. Asegrese de que los nios
mayores sean muy cuidadosos cuando usan planchas o rizadores para
el cabello. Evite los incendios en el hogar asegurndose de contar
con un detector de humo en todos los niveles de la casa y en cada
habitacin. Verifique su funcionamiento cada mes y cambie las pilas
dos veces por ao. No fume dentro de la casa, en especial si est
cansado, si toma alguna medicacin que le da sueo, o cuando est en
la cama. No utilice fuegos artificiales ni luces de bengala.
III.-CONCLUSIONES
Las quemadura son lesiones que afectan la integridad de la piel
consistentes en prdidas de sustancias de la superficie corporal
producidas por distintos agentes (calor, frio, electricidad, etc.),
que ocasionaran un desequilibrio bioqumico por desnaturalizacin
proteica edema y perdida del volumen de lquido extravascular debido
a un aumento de la permeabilidad vascular. El grado de la lesin es
el resultado de la intensidad del efecto del agente y la duracin de
la exposicin y puede variar desde una lesin menor y superficial
hasta prdida extensa y severa de la piel.
Aunque su pronstico depende la extensin y profundidad de la
lesin, hay ciertas zonas (mano, pies, cara) qu por si solas
producen incapacidad. Como resumen, diremos que las quemaduras son
lesiones debidas a la accin del calor sobre la piel. La actuacin
correcta es la siguiente:
Eliminar la causa. Refrigerar con agua. Cubrir o tapar la zona
lesionada. Evacuar al herido a un centro mdico. La mayora de las
quemaduras consisten en escaldaduras con lquidos calientes que se
producen en casa: bebidas en la cocina y agua en el cuarto de bao.
Son necesarias medidas preventivas pasivas, tales como la
modificacin del diseo de las zonas de la casa para cocinar y comer,
una mayor seguridad de las teteras elctricas y dispositivos de
control de la temperatura del agua en los cuartos de bao. Asimismo,
deben elaborarse programas de educacin para padres y cuidadores.
Sera til disponer de un plan nacional de prevencin de las
quemaduras infantiles que tuviera metas concretas.IV.-REFERENCIAS
BIBLIOGRFICASBSICAS:
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I.S.T. Arzobispo LoayzaPgina 4
