QUEMADURAS

Mgter: Máximo Cárdenas Moscoso

INTRODUCCION

En los últimos años se ha despertado un gran interés en conocer los detalles mas íntimos de los procesos patológicos que rigen las

alteraciones producidas por las quemaduras graves, con lo que se conoce mejor hoy en día su fisiopatología y como consecuencia

de ello ha mejorado su tratamiento.

DEFINICION

• Existen muchas definiciones.• Se podría decir que Es una grave enfermedad local

con gran repercusión del estado general, con mucha morbi-mortalidad, sobre todo cuando hablamos del Gran-Quemado.

• Definiendo a las quemaduras como las lesiones producidas en los tegumentos causadas por la acción de diferentes agentes, físicos, químicos y biológicos, que van desde el eritema hasta la destrucción de las estructuras afectadas.

ETIOLOGIA

• Las fuentes que producen quemaduras son de variada naturaleza, tanto en la vida civil como en la guerra en relación también al adelanto industrial, el incremento de artefactos hogareños y la energía nuclear que han aumentado una serie de nuevos factores etiológicos, a los clásicos ya conocidos.

• Los agentes se agrupan en tres grupos:

ETIOLOGIA

• Físicos:

Comprenden Noxas térmicas, eléctricas y por radiación.

• Químicas:

Incluyen todos los elementos causticos sean ícidos o alcalis, que provocan destrucción de tipo corrosivo

• Biológicos:

Causados por algunos organismos vivos, secreciones del aparato digestivo que causan lesiones tan igual que por otros agentes.

ELECTRICIDAD

ANATOMIA DE LA PIEL

• Para hablar de quemaduras es necesario tener una idea clara de la piel y sus partes, de los diferentes elementos ubicados en cada una de ellas así como de las faneras, folículos pilosos, glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas así también las terminaciones nerviosas formando corpúsculos como Meissner (Tacto), Ruffini (Calor), Krause (Frio) y terminaciones libres del dolor.

PARTES DE LA PIEL

ALTERACIONES CUTANEAS

Profundidad:

En muchos lugares no es muy fácil determinar la profundidadMaxime cuando en una zona quemada existen diferentes grados de profundidad.Existen muchas clasificaciones, desde Fabricius Hildanus en 1607. Clasifico en grados: Primero, Segundo y Tercero.La de Dupuytren en cuatro grados; BOYER EN TRES GRADOS, Converse y Smith por la capa afectada de la piel.Siendo la clasificación de Boyer la que más se usa.Sin embargo últimamente se viene usando la clasificación deRomero Torres y otros.

CLASIFICACIÓN DE BOYER:

Primer Grado: Afecta la epidermis con dilatacion del plexo vascular superficial, presentando ERITEMA.

Segundo Grado:Superficial: Alteración de la epidermis y dermis

superficial presentando AMPOLLASProfundo: Compromete la epidermis, la dermis

superficial y parcialmente las dermisprofunda: AMPOLLAS DESTRUIDAS

Tercer Grado: Compromiso total de la piel. COLOR NEGRUSCO

CLASIFICACION DE ROMERO TORRES:

Quemaduras Superficiales (TipoA)EritematosasFlictenulares

Quemaduras Intermedias (Tipo A-B)

Quemaduras Profundas (Tipo B)

Compromiso de EPIDERMIS y DERMIS SUPERFICIAL

EPIDERMIS, DERMIS SUPERFICIAL y PARCIAL, DERMIS PORFUNDA

EPIDERMIS y DERMIS TOTAL

ALTERACIONES CUTANEAS

Extensión:

Se expresa en porcentajes de superficie quemada, o por centímetros cuadrados.Existen varias clasificaciones:

Berkow:

Lund y Browder:

PULASKI y TENNISSON

Porcentajes a cada parte del cuerpo

Porcentaje de zonas de cuerpo por la edad

La más usada APLICANDO La REGLA DE LOS NUEVES (9)

ZONAS IMPORTANTES

REGLA DE LOS NUEVES

PRONOSTICO

En relación a la extensión, profundidad, ,localización, edadestado previo y lesiones concomitantes, se dividen en Quemaduras :

Leves

Moderadas

Criticas

Graves

ProfundidadLeves Moderadas Graves Criticas

Superficiales 10% 10% - 30% 30% - 60% > 60%Intermedias 5% 5% - 15% 15% - 40% > 40%Profundas 1% 1% - 5% 5% - 20% > 20%

Extension

FISIOPATOLOGIA

• En el Gran-Quemado, se producen una serie de alteraciones fisiopatológicas sobre : - La Piel - El Sistema Vascular - Cambios Hemodinámicos y

- Respuesta metabólica como : Shock Hipovolémico, Fase Catabólica y Fase de Restauración

EVOLUCION CLINICA

• El Gran quemado, es decir aquel que tiene una quemadura grave o crítica pasa por 4 etapas:a) Reacción inmediatab) Alteraciones humorales y texturalesc) Intermedia d) Recuperación

TRATAMIENTO

• Principios :1) Salvar la vida2) Mantener la función3) Evitar las secuelas

TRATAMIENTO

• Tratamiento General1) Evitar la contaminación de las zonas

quemadas.2) Ananmesis y rápido examen clínico, no olvidar vías respiratorias.3) Analgésicos potentes4) Reposición de líquido con adecuada vía.

TRATAMIENTO

5) Tomar muestras de sangre para análisis totales.

6) Cateterismo central.7) Zonda vesical.8) Curación de la quemadura

REPOSICION DE LIQUIDOS

• No hay acuerdo general.• Ultima reunión internacional.• Normas :

1) Liquidos necesarios para evitar daño orgánico.

2) No dar coloides en las primeras 24 horas3) Dar sodio en soluciones Iso o Hipertónicas

REPOSICION DE LIQUIDOS

Regla de Evans :1 ml x Kg de peso x % de quemadura + 2 lt (ss)

+1 ml x Kg de peso x % de quemadura (col)

Regla de Brooke :1.5 ml x kg x % + 0.5 x Kg x % + 2 lt

REPOSICION DE LIQUIDOS

Regla de Brooke Modificada :

Los líquidos calculados. La mitad pasan en las primeras 8 horas y el resto en las 16.

Al 2do día se pasa la mitad de lo calculado controlando la diuresis

2 ml x Kg x %

TRATAMIENTO MEDICO

• Antálgicos• Oxígeno• Vitaminas y Minerales• Antitetánica• Anticuagulantes condicional• Corticoides condicional• Antibióticos en discusión• Traqueotomía condicional

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Principios1) Evitar la Infección2) Estimular la Epitelización3) Favorecer la eliminación de tejido

necróticoPor ello se requiere : ambiente adecuado, personal entrenado, medios y material adecuado.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

• Curación Local1) Tomar muestra para cultivo2) Lavar las zonas quemadas y aledañas-ss3) Lavar con jabón quirúrgico y suero4) Repetir lo anterior ( limpio )5) Elimar zonas necróticas y ampollas6) Lavado con jabón y suero

TRATAMIENTO QUIRURGICO

7) Rasurar zonas pilosas8) Lavar con ss y secar9) Elegir cura cerrada o abierta de acuerdo al protocolo que se siga.10) Colocación de articulaciones en

posición funcional y en hiperextensión11) Escarectomía precoz

12) Injertos

INJERTOS

• Varios tipos de Injertos : Transitorios y Definitivos

• Autoinjerto : del mismo paciente (d)• Homoinjerto : de parientes directos (t)• Heteroinjerto : de animales (t)Menbrana Amniótica (t)Sustitutos Sintéticos : Poliuretano, Silastic (t)

INJERTOS

• De espesor parcial• Piel total• Tipo estampilla• En malla : Dermátomo de Tanner

Muchas

Gracias