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I
CYCLE DE SPECIALISATION EN SANTE PUBLIQUE ET
EN MANAGEMENT DE LA SANTE
FILIERE : Santé de la famille /Santé communautaire
PROMOTION (2015-2017)
ROYAUME DU MAROC
Ministère de la Santé
Ecole Nationale de Santé Publique
Mémoire de fin d’études
QUELLE PRISE EN CHARGE DU
DIABÈTE GESTATIONNEL AU NIVEAU
DES ESSP DE LA PREFECTURE DE
SALE ?
ELABORE PAR : Dr FATIMA JAAFRAOUI
ENCADRE PAR : Dr BOUCHRA ASSARAG
Juillet 2017
ENSP, Rue Lamfadel Cherkaoui, Madinat Al Irfane, Rabat
Tél. : 05.37.68.31.62 - Fax 05.37.68.31.61 - BP : 6329 Rabat -
http://ensp.sante.gov.ma
المملكة المغربيةⵜⴰⴳⵍⴷⵉⵜ ⵏ ⵍⵎⵖⵔⵉⴱ
وزارة الصحةⵜⴰⵎⴰⵡⴰⵙⵜ ⵏ ⵜⴷⵓⵙⵉ
المدرسة الوطنية للصحة العموميةⵜⵉⵏⵎⵍ ⵜⴰⵏⴰⵎⵓⵔⵜ ⵏ ⵜⴷⵓⵙⵉ ⵜⴰⴳⴷⵓⴷⴰⵏⵜ
I
REMERCIEMENTS
Qu’il me soit permis de présenter ici mes remerciements à tout un petit monde de
personne qui ont rendu possible la présente étude et qui ont contribué à son
élaboration sous quelque forme que ce soit.
A notre directeur : Professeur Abdelmounim Belalia
Nous vous exprimons toute notre gratitude pour l’assistance effective et
l’encouragement que vous ne cessez d’octroyer pour mener à bien notre formation.
A notre enseignante et encadrante : Docteur Bouchra Assarag
Vous avez guidé nos premiers pas dans la recherche et mis à terme la réalisation de
ce travail.
Nous ne saurions comment vous exprimer notre gratitude pour l’intérêt que vous
avez accordé à l’élaboration de ce travail, malgré vos occupations, ainsi que vos
conseils et orientations qui nous ont été d’un grand apport.
A tous les enseignants de l’ENSP, vous avez fait preuve d’une bonne volonté et de
beaucoup de sacrifices pour nous assurer une solide formation. Veuillez trouver
dans ce travail l’expression de nos remerciements les plus sincères pour les efforts
que vous avez déployés.
Nos remerciements aussi à l’ensemble du personnel de l’ENSP.
Nos remerciements s’adressent aussi à Mme la déléguée et aux personnels de
santé de la préfecture de Salé pour leur contribution effective à la réalisation de
cette étude.
Nos remerciements aussi à toutes les femmes qui ont participé à notre étude.
Enfin, nous remercions les collègues de la quatorzième promotion et toutes les
personnes qui ont contribué de près ou de loin à la réalisation de ce travail.
Un « merci tout spécial à ma famille» pour sa patience, ses sacrifices et son appui
tout au long de ces deux années de formation.
II
RESUME
Contexte : Le diabète gestationnel (DG) est une forme transitoire du diabète,
détecté pour la première fois pendant la grossesse, avec une prévalence mondiale
de 16,9%.
Notre objectif est la description de la situation de la prise en charge (PEC) du DG
au niveau des établissements de soins de santé primaires (ESSP) à la préfecture de
Salé.
Méthodes : Notre étude est descriptive transversale mixte : quantitative par deux
questionnaires prétestés, l’un administré aux professionnels de santé(PS) impliqués
dans le programme de la consultation prénatale (CPN) et dans la consultation
diabétologie, au niveau de 6 centres de santé (CS) dont un est rural. L’autre
questionnaire, remis aux femmes enceintes bénéficiaires de la CPN au niveau des
mêmes structures ; pour le volet qualitatif nous avons conduit 18 entretiens semi-
dirigés tenus auprès des acteurs clés intéressés par le DG, 2 focus groups avec 16
femmes enceintes et observations directes du déroulement de la CPN. Notre étude
s’est déroulée sur une période de 3 mois. Nous avons utilisé une analyse descriptive
des données quantitatives et une analyse du contenu pour les données qualitatives
suivies d’une triangulation.
Résultats :Nous avons recruté 88% des prestataires inclus dans notre échantillon
d’étude, la moyenne d’âge des 29 PS enquêtés était de 43 ans, 72% médecins
généralistes et 28% sages-femmes, 86% féminin, , 93% exerçaient en milieu urbain,
48% ont une ancienneté dans le site d’étude entre 10 et 20 ans ,89% avaient déjà
rencontré des femmes atteintes de DG, ces PS avaient des connaissances de base
sur le diabète gestationnel mais 44% méconnaissaient sa définition exacte,96%
n’avaient reçu aucune formation continue sur le DG,82% pratiquaient le dépistage
du DG par une glycémie à jeûn à différents sites, la proportion des laboratoires
privés représente 75% ; 55% méconnaissaient le nombre de contrôles de la
glycémie à conseiller à une patiente atteinte de DG; 51% méconnaissaient la durée
d’essai des mesures hygiéno-diététiques avant l’instauration du traitement
médicamenteux fait de l’insuline pour 72%.Pour le dépistage du diabète de type 2
en post-partum chez une femme qui a présenté un DG : 75% des PS enquêtés
préconisaient une glycémie à jeûn .
III
Toutes les femmes enceintes recrutées (N=248) sont mariées ; la moyenne d’âge
était de 28 ans, 95% sans activité professionnelle, 75% instruites, 40% nullipares,
79% du milieu urbain, 44% ramedistes et 32% sans couverture médicale.
La majorité des participantes avaient déjà entendu parler du DG, mais seulement
27% avaient appris cette information à partir du centre de santé ; 74%
méconnaissaient les complications du diabète gestationnel. La plupart des femmes
(82%) étaient pour le dépistage systématique et 50% étaient pour le suivi des
femmes atteintes du diabète gestationnel au niveau du CS.
La majorité des acteurs clés ont mentionné la possibilité de la PEC du DG au niveau
primaire ainsi que la nécessité du développement de la formation continue des
prestataires.
Les principaux facteurs influençant la PEC du DG révélés par notre étude sont : la
méconnaissance des professionnels de santé de certains aspects du DG, le déficit en
formation continue, et une insuffisance de sensibilisation des femmes sur le DG.
Conclusion : Le renforcement des compétences des praticiens en DG et la
sensibilisation des femmes sur ce sujet pourraient améliorer la PEC du DG au
niveau primaire et pourraient également optimiser l’efficacité du système de santé
en assurant un continuum de soins aux mères touchées et à leurs nouveau-nés.
Mots clés : Diabète gestationnel-Dépistage- Etablissements de soins de santé
primaires - prise en charge -Compétence -Sensibilisation
IV
ABSTRACT
Background : Gestational diabetes is a transient form of diabetes, detected for the
first time in pregnancy, with a global prevalence of 16.9%.
Our objective is to describe the situation of the management of the gestational
diabetes at the level of the primary health care establishments in the prefecture of
Salé.
Methods: Our study is descriptive cross-sectional mixed: quantitative by two pre-
tested questionnaires, one administered to the health professionals involved in the
program of the prenatal consultation and in the diabetology consultation, at the level
of 6 health centers, of which one is rural. The other questionnaire, given to pregnant
women receiving prenatal consultation at the same healthcare centers ; For the
qualitative component we conducted 18 semi-directed interviews with key players
interested in gestational diabetes, 2 focus groups with 16 pregnant women and
direct observations of the prenatal consultation. Our study took place over a period
of 3 months. We used a descriptive analysis of the quantitative data and a content
analysis for the qualitative data followed by a triangulation.
Results: We recruited 88% of the beneficiaries included in our study sample, the
average age of the 29 health professionals surveyed was 43, 72% general
practitioners and 28% midwives, 86% female, 93 % Were in urban areas, 48% had
a seniority in the study site between 10 and 20 years of age, 89% had already met
with women with gestational diabetes, these health professionals had basic
knowledge about gestational diabetes but 44 96% had no ongoing training on
gestational diabetes, 82% had gestational diabetes mellitus with fasting glucose at
different sites, the proportion of private laboratories was 75%; 55% were unaware
of the number of glucose tests to be recommended for a patient with gestational
diabetes; 51% did not know the duration of testing for dietary and hygiene measures
prior to the initiation of insulin drug therapy for 72% .For screening for type 2
diabetes in postpartum in a woman with gestational diabetes : 75% of the health
professionals interviewed recommended fasting blood glucose.
All pregnant women recruited (N = 248) are married; The average age was 28 years,
95% unemployed, 75% educated, 40% nulliparous, 79% urban, 44% roommates
and 32% without medical coverage.
V
The majority of participants had heard about gestational diabetes, but only 27% had
learned this information from the health center; 74% did not know the
complications of gestational diabetes. Most women (82%) were for routine
screening and 50% were for follow-up of women with gestational diabetes at the
health center.
The majority of the key players mentioned the possibility of the management of
gestational diabetes at the primary level and the need for the development of the
continuing training of the providers.
The main factors influencing the management of gestational diabetes revealed by
our study are: the lack of awareness among health professionals of certain aspects
of gestational diabetes, the deficit in continuing education, and insufficient
awareness of women on gestational diabetes.
Conclusion: Gestational diabetes practitioners' capacity building and women's
awareness of gestational diabetes mellitus could improve the management of
primary gestational diabetes mellitus and could also optimize the effectiveness of
the health system by ensuring a continuum of care for mothers affected and their
newborns.
Key words: Gestational diabetes-Screening- Primary health care facilities -
management-Competence - Awareness
VI
ملخص
خلال اكتشافه لأول مرة لمرض السكري يتم سكري الحمل هو شكل عابر السياق:
.٪16.9في العالم الحمل، تبلغ نسبة انتشاره
الهدف الرئيسي من دراستنا هذه هو وصف لحالة رعاية سكري الحمل في مرافق الرعاية
. عمالة سلابالصحية الأولية
بر استبيانين أشهر كمية ع 3مستعرضة مختلطة على مدى دراسة وصفية أجرينا المنهجية:
خضعا للتجربة من قبل: واحد منهما خاص بمهني الصحة المهتمين ببرنامج الرعاية ما قبل
مراكز صحية تضم مركزا قرويا. والاستبيان الآخر موجه للنساء 6الولادة وداء السكري في
مقابلة 18المستفيدات من برنامج الرعاية ما قبل الولادة في المراكز ذاتها. ونوعية عبر إجراء
شبه منظمة مع الفاعلين الرئيسيين المهتمين بسكري الحمل بالإضافة إلى لقاءين تشاوريين مع
امرأة حاملا ومعاينات مباشرة لفحوصات الرعاية ما قبل الولادة. استخدمنا التحليل 16
الوصفي للبيانات الكمية وتحليل المحتوى للبيانات النوعية ثم أتبعناها بالتثليث.
مهنيا صحيا الذين شملتهم 29، متوسط عمر ٪88 نسبة المشاركة في هذه الدراسة النتائج:
يعملون ٪93من الإ ناث، ٪ 86من القابلات، ٪ 28من الأطباء، ٪72سنة ، 43الدراسة
سبق لهم ٪ 89عاما، 20و 10لديهم أقدمية في موقع الدراسة بين ٪ 48بالمناطق الحضرية،
نساء مصابات بسكري الحمل. هؤلاء المهنيين الصحيين لديهم معارف أساسية عن مقابلة
لم يتلقوا أي تكوين ٪ 96يجهلون التعريف الدقيق لسكري الحمل، ٪44سكري الحمل، لكن
يمارسون الكشف عن سكري الحمل بالتعرف على نسبة ٪82مستمر بخصوص هذا المرض ،
٪ 75مرافق مختلفة منها المختبرات الخاصة بنسبة السكر في الدم أثناء الصيام وذلك في
يجهلون وتيرة مراقبة نسبة السكر في الدم بالنسبة للمرأة المصابة بسكري الحمل ٪ 55،
تم فيها مراقبة المرأة المتتبعة لتغيير نمط الحياة قبل تزويدها بالدواء يجهلون المدة التي ت ٪51و
من السكري خلال فترة 2الكشف عن النوع فيما يخص.٪72المتمثل في الأنسولين بالنسبة ل
من الأطر الصحية يحثون ٪ 75ما بعد الولادة لدى النساء اللواتي كن مصابات بسكري الحمل،
على قياس نسبة السكر في الدم أثناء الصيام.
بدون نشاط ٪ 95عاما ، 28[ كلهن متزوجات متوسط سنهن 248]شاركات النساء الحوامل الم
٪44من المجال الحضري، ٪79لم يسبق لهن الولادة من قبل ، ٪ 40متعلمات، ٪ 75مهني ،
بدون أية تغطية صحية. وكان غالبية ٪ 32منخرطات في نظام المساعدة الطبية)رميد( و
فقط هن من استفدن هذه المعلومة من ٪ 27المشاركات قد سمعن بسكري الحمل من قبل ولكن
VII
موافقات مع الفحص الروتيني ٪82يجهلن مضاعفات هذا المرض ، ٪ 74المركز الصحي،
من المشاركات. ٪ 50لسكري الحمل وتتبع النساء المصابات به في المراكز الصحية بالنسبة ل
غالبية الفاعلين الرئيسيين أجزموا بإمكانية رعاية سكري الحمل بالمرافق الصحية الأولية
بالإضافة الى تنمية التكوين المستمر لفائدة الأطر الصحية.
من هذه الدراسة هي عدم معرفة العوامل الرئيسية المؤثرة في رعاية سكري الحمل المستخلصة
العاملين في مجال الصحة لبعض مظاهر سكري الحمل، النقص في التكوين المستمر وضعف
التوعية الصحية للنساء في مجال سكري الحمل.
الحمل وتوعية النساء حول هذا تعزيز مهارات الأطر الصحية في مجال سكريالخلاصة:
ن م يمكن أيضاقد ن علاج سكري الحمل في المرافق الأولية ويحسيمكن من ت قد الموضوع
ن كفاءة النظام الصحي من خلال تقديم رعاية مستمرة للأمهات المصابات يتحس
ومواليدهن.
مهارات -الرعاية -مرافق الرعاية الصحية الأولية -كشف -سكري الحمل كلمات أساسية:
توعية. -
VIII
TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION ………………………………………………………………… .... 1
CADRE CONCEPTUEL………………………….………………...…….3
OBJECTIFS ……………………………………………………………….….… . 5
MÉTHODES ………………………………………………………………………... .. 6
1-Design de l’étude …………………………………………….……………….. 6
1.1-Site de l’étude ………………………………………………..………….… 6
1.2-Population de l’étude …………………………………………………… .. 7
1.3-Echantillonnage ……………………………………………………..…….. 7
2-Collecte des données ………………………………………………..……… .. 8
3-Analyse des données ………………………………………………..………… 9
4-Considérations éthiques…………………………………….………………. .. 9
RÉSULTATS ………………………………….………………………………… ..... 10
1-Exploration des connaissances et pratiques des professionnels de santé
en matière de DG……………………………………. ...................................... 10
2- Identification des connaissances des femmes en termes de DG ………… . 22
DISCUSSION ……………………………………………………………..…… ....... 30
PROPOSITIONS POUR L’ACTION……………………………..………….. ....... 34
CONCLUSION…………………………………………………………………. ....... 37
BIBLIOGRAPHIE ………………………….…………. ........................................... 38
ANNEXES…………………………..………………………………...………………41
IX
LISTE DES TABLEAUX
Tableau n°I : Caractéristiques socioprofessionnelles………………….………….10
Tableau n°II : Définition du DG………...…………………………………....…….11
Tableau n°III : Expérience des professionnels des ESSP avec le DG………...….12
Tableau n°IV : Complications du DG d’après les PS…………….….……...…….14
Tableau n°V : Période appropriée pour effectuer le dépistage du DG…....…..…18
Tableau n°VI : Caractéristiques sociodémographiques des participantes…........23
Tableau n°VII : Information sur le déroulement de la grossesse actuelle…..…...25
LISTE DES FIGURES
Figure n° 1 : cadre conceptuel des déterminants qui influencent la PEC du DG au
niveau des ESSP adapté à celui de Kroeger…………………………........………..4
Figure n°2 : Formation continue des PS sur le DG………….……………………15
Figure n°3 : Facteurs de risque du DG………………………………….……..…..17
Figure n°4 : prise en charge du DG au niveau des sites d’étude……………...….21
Figure n°5 : Nombre de contrôles à réaliser par une femme atteinte de DG…...21
Figure n°6 : Signes d’alarme lors de la grossesse selon les femmes………..….....24
Figure n°7 : Complications du DG d’après les femmes……………...……...……28
LISTE DES ANNEXES
Annexe n°1 : Revue de la littérature…………………………………………........41
Annexe n°2 : Données générales de la préfecture de Salé en 2016……………....47
Annexe n°3 : Questionnaire destiné aux femmes suivies en CPN…….….…...50
Annexe n°4 : Questionnaire destiné aux professionnels de santé :……….…..…58
Annexe n°5 : Grille d’animation du focus group avec les femmes se présentant à
la CPN ………………………………… …………………………………………...62
Annexe n°6 :Grille d’entretien avec les acteurs clés intéressés par la
problématique du D.………………………………………...…………………...…63
Annexe n°7 :Grille d’observation de la prise en charge de la femme en CPN au
niveau du centre de santé ………………………………………….……………....65
Annexe n°8 : Consentements éclairés des participants………………..….............66
X
LISTE DES ABREVIATIONS
ANAM Agence nationale de l’assurance maladie CDP Centre diagnostic polyvalent
CPN Consultation prénatal
CPoN Consultation postnatale
CHP Centre hospitalier provincial
CHR Centre hospitalier régional
CHI Centre hospitalier interrégional
CS Centre de santé
CSC Centre de santé communal
CSCA Centre de santé communal avec module d’accouchement
CSU Centre de santé urbain
CSUA Centre de santé urbain avec module d’accouchement
DELM Direction de l’épidémiologie et de lutte contre les maladies
DG Diabète gestationnel
DHSA Direction des hôpitaux et des soins ambulatoires
DP Direction de la population
ENSP Ecole nationale de santé publique
ESSP Etablissements de soins de santé primaire
FDR Facteurs de risque
GAR Grossesse à risque
HGPO Hyperglycémie provoquée par voie orale
IEC Information éducation communication
IMT Institut de médecine tropicale
MAP Menace d’accouchement prématuré
MFIU Mort fœtale in utero
MG Médecin généraliste
MHD Mesures hygiéno-diététiques
NN Néonatal
ODD Objectifs de développement durable
OMS Organisation mondiale de la santé
PEC Prise en charge
PF Planification Familiale
PS Professionnels de santé
PSGA Programme de Surveillance des Grossesses et de l’Accouchement
RBP Recommandations de bonnes pratiques
RDV Rendez-vous
SA Semaines d’aménorrhée
S F Sage-femme
SMI Santé maternelle et infantile
SRES Service des réseaux des établissements de santé
1
À l’échelle mondiale, le diabète représente un véritable défi de santé publique. En
effet ; en 2015, la Fédération internationale du Diabète rapporte que 415 millions
de personnes sont atteintes de cette maladie, 5 millions de décès lui sont attribués
et 642 millions de personnes seront affectées par cette maladie d’ici 2040 [1].
Le Maroc, comme tous les pays de la région du Moyen-Orient et Afrique du Nord
n’est pas épargné de ce fléau qui a touché en 2015 environ 1671400 adultes avec
une prévalence estimée à 7.7% [1]. L’une des catégories du diabète est le diabète
gestationnel(DG), il est défini par l’OMS comme une « hyperglycémie apparue ou
décelée pour la première fois pendant la grossesse » [2]. Au niveau mondial, sa
prévalence est de 16,9% [3].
Le DG est associé à des complications survenant essentiellement dans la période
périnatale. En effet, c’est une grossesse à haut risque en raison des complications
maternelles et fœtales [4] qui lui sont inhérentes et qui peuvent mettre en jeu le
pronostic materno-fœtal aussi bien fonctionnel que vital [5], d’où l’intérêt d’un
dépistage et d’une prise en charge adéquats au niveau des établissements de
première ligne par les médecins généralistes « médecins de famille » afin d’éviter
un diagnostic tardif au cours de l’accouchement avec toutes les complications
possibles pour la mère et le nouveau-né [5]; à court terme : éclampsie,
accouchement par césarienne ,macrosomie, hypoglycémie ;à long terme :diabète de
type 2 et obésité [6].
Au Maroc, la prévalence du diabète gestationnel est uniquement mesurée au niveau
des centres hospitalo-universitaires, et elle est comprise entre 8.2 et 10% [7]. Les
directives nationales de bonnes pratiques de la gestion du diabète existent et
comprennent la détection et la prise en charge du DG. Le dépistage au Maroc est
sélectif et est basé sur des facteurs de risque. Les recommandations disponibles sur
le dépistage du DG sont nombreuses (DP, RBP, ANAM, DELM), mais ne sont pas
suffisamment standardisées. Peu d’informations sont disponibles sur le degré
d’application de ces directives nationales dans le suivi prénatal.
INTRODUCTION
2
Les connaissances sur les pratiques de dépistage et de prise en charge en dehors des
milieux universitaires sont limitées [4]. Devant ce constat il semble impératif
d’effectuer des améliorations en faveur du dépistage et la gestion du DG, ce qui
présente une opportunité parmi d’autres pour :
Contribuer à la diminution de la mortalité et la morbidité maternelle et
néonatale dans le cadre de l’engagement de notre pays pour réaliser le 3éme
objectif des ODD [8].
Prévenir des cas de diabète chronique et de l’obésité chez les enfants [9].
Identifier les cas à haut risque du diabète, vu que le Maroc se caractérise
aussi par l’obésité et le surpoids chez 55% des jeunes femmes [10] et qui
risque de développer un DG lors de leur grossesse.
Rationaliser et diminuer les délais de prise en charge [11] des femmes
souffrant de diabète gestationnel, vu la pénurie en médecins
endocrinologues (la préfecture de Salé ne dispose que de 2 endocrinologues)
Capitaliser sur les médecins généralistes ayant le diplôme de santé de
famille /santé communautaire à l’ENSP ; médecine de famille aux facultés
de médecine, pour prendre en charge les femmes ayant un diabète
gestationnel après concertation avec l’endocrinologue.
Devant ce constat, nous nous sommes posé la question de recherche suivante :
Quels sont les facteurs influençant la prise en charge du diabète gestationnel
au niveau des établissements de soins de santé primaires (ESSP) ?
Dans ce sens, nous nous sommes proposés pour mener cette étude afin d’explorer
les connaissances et les pratiques des praticiens des ESSP et la perception des
femmes en matière de prise en charge du diabète gestationnel à la préfecture de
Salé.
3
CADRE CONCEPTUEL
Pour explorer les dimensions de prise en charge des femmes ayant le diabète
gestationnel, nous avons adopté notre cadre conceptuel (voir figure n°1) inspiré de
celui de Kroeger [23] et après exploration de la revue de la littérature (Annexe n°1)
A cet effet, La prise en charge du DG dépend de quatre facteurs essentiels :
Facteurs liés aux professionnels de santé : connaissance, compétence et
formation continue en matière de prise en charge du DG
Facteurs liés à la structure et l’organisation des services : aspect
architectural ; plateau technique ; accessibilité des services ; qualité des
services ; continuité des services.
Facteurs liés à la femme et à la communauté : caractéristiques
sociodémographiques et culturelles, caractéristiques économiques, degré de
connaissance, Représentations sociales, expériences antérieures
Facteurs liés à la maladie : gravité de la maladie, complications materno-
fœtales, suivi de courte durée, PEC pluridisciplinaire.
4
Figure n° 1 : cadre conceptuel des déterminants qui influencent la PEC
du DG au niveau des ESSP adapté à celui de Kroeger
5
OBJECTIFS
Pour mener notre travail de recherche, nous avons proposé les objectifs suivants :
Objectif général :
Contribuer à l’amélioration de la prise en charge du DG au niveau des ESSP
de la préfecture de Salé.
Objectifs spécifiques :
Déterminer les connaissances, les pratiques et les compétences des praticiens
des ESSP en matière de PEC du DG.
Identifier les barrières en matière de PEC du DG.
Explorer le niveau de connaissance des femmes et leur perception concernant
le DG.
Émettre des recommandations pour améliorer le dépistage et la prise en charge
des femmes ayant un DG
6
1-Design de l’étude :
Il s’agit d’une étude transversale descriptive, quantitative et qualitative, à deux
niveaux d’analyse les femmes et les professionnels de santé qui s’étalait sur une
période de 3 mois (Mars, avril et mai 2017).
1.1-Site de l’étude :
Notre site de l’étude est la préfecture de Salé, elle fait partie de la région Rabat-
Salé-Kenitra.
En 2016, sa population générale était estimée à 1 016 144 habitants, le nombre de
femmes en âge de la reproduction était de 280 347 et les naissances attendues étaient
de 18 153 (annexe n°2).
Les structures concernées par notre étude : 5 CSU : Hay Errahma, El Qaria, Hay
Salam 2, Laayayda 1, S.Bouknadel (CSUA) ; et 1 CSC El Arjate (CSCA)
Le choix de la préfecture de Salé était pour les raisons suivantes :
Notre stage d’intégration professionnelle s’est déroulé au niveau de la
préfecture de Salé
Le constat lors de notre stage d’une pénurie en médecins endocrinologues
(2 endocrinologues pour toute la préfecture) ce qui nous a poussé à poser la
question de comment ces femmes sont-elles prises en charge et quel en est
le rôle du médecin généraliste dans les ESSP ?
Les responsables locaux étaient encouragés à faire cette étude pour
connaitre la situation de dépistage et prise en charge des femmes ayant le
diabète gestationnel.
Existence de centres de santé urbains sans module d’accouchement, et
centres de santé avec module d’accouchement en milieu urbain et rural nous
a permis de faire une analyse et comparaison des résultats par milieu et par
type.
Les centres de santé choisis réalisaient plus de 50 CPN/mois, ce qui va nous
permettre d’avoir un échantillon assez important de fiches de CPN à
analyser.
MÉTHODES
7
1.2-Population de l’étude :
Notre étude a concerné deux populations :
- Les femmes qui se sont présentées aux sites d’étude pour réaliser la CPN
durant la période de collecte de données. Nous avons essayé de connaitre leurs
connaissances en matière du DG et leurs perceptions concernant le
déroulement de la CPN.
- Les personnels de santé impliqués dans la CPN et la consultation des
diabétiques au niveau des mêmes centres et qui étaient présents durant la
période de collecte de données et les gestionnaires à différents niveaux
d’intervention.
Pour mieux définir notre population cible, nous avons fixé des critères d’inclusion
et d’exclusion suivants :
Critères d’inclusion :
- Les femmes qui se sont présentées à la CPN au cours de la période de
collecte de données ;
- Les personnels de santé responsables de la CPN au niveau des CS
concernés par notre étude ;
- Les personnels de santé impliqués dans la consultation de diabétologie.
Critères d’exclusion :
- Les femmes non enceintes qui se sont présentées à la cellule SMI-PF
pour autres prestations.
- Le personnel non impliqué ni dans la CPN ni dans la PEC des
diabétiques.
1.3-Echantillonnage :
Pour le volet populationnel : nous avons recruté toutes les femmes qui se
présentaient à la CPN durant la période de collecte des données dans les sites de
l’étude.
Pour le volet concernant les professionnels de santé : l’échantillonnage a intéressé
toutes les sages-femmes qui s’occupaient de la CPN, et tous les médecins
généralistes dans les sites d’étude.
8
Pour les unités d’analyse, nous avons mené des observations au niveau des cellules
où se déroulait la CPN
2-Collecte des données :
Nous nous sommes basés sur la méthode de triangulation en adoptant la méthode
quantitative et qualitative, ainsi nous avons fait appel à quatre outils différents en
fonction des volets.
Volet quantitatif : nous avons établi deux questionnaires :
- Un questionnaire administré aux femmes qui se présentaient à la CPN au
niveau des sites de l’étude durant la période de notre étude et qui ont accepté
volontairement à participer à notre étude (annexe n°3).
- Un autre questionnaire a été remis aux sages-femmes et aux médecins
généralistes dans les sites d’étude et qui ont accepté à participer
volontairement à notre étude (annexe n°4). Un prétest des questionnaires a
été fait au niveau d’un CSU de la province de Kenitra pour vérifier la
compréhension des questionnaires par les populations cibles.
Volet qualitatif :
- Deux focus groups ont été réalisés avec les femmes dans deux sites
d’études : un groupe de dix femmes au CSCA El Aarjate et un groupe de
six femmes au CSUA S.Bouknadel, nous avons visé par cette méthode le
recueil de plus d’informations sur leurs réflexions et leurs opinions
concernant notre thématique d’étude (annexe n°5).
- Des entretiens semi-directifs intéressant des informateurs clés intéressés par
le DG : des responsables centraux (DP), des professeurs au CHI IBN SINA
(néonatologie, gynéco-obstetrique, endocrinologie), des responsables au
niveau préfectoral (déléguée, médecin-chef de SRES, animatrice de PSGA),
des praticiens (endocrinologue, gynécologues, médecins généralistes et
infirmières diététiciennes) et le médecin responsable d’une association des
diabétiques (annexe n°6).
- Une grille d’observation directe au cours de déroulement de la CPN pour
déterminer sa qualité, l’analyse du plateau technique ainsi que les ressources
disponibles (Annexe n° 7).
9
Durant la période de collecte de données, nous avons veillé à présenter
systématiquement nos objectifs de recherche, à garantir l’anonymat sans oublier la
demande des autorisations pour l’enregistrement sur support audio ainsi que
l’autorisation de collecte de données établie par l’ENSP et présentée à la déléguée
de la préfecture de Salé.
3-Analyse des données :
Pour l’analyse des données quantitatives, nous avons utilisé le logiciel SPSS.
Pour les données qualitatives, nous avons utilisé la méthode de l’analyse du contenu
des enregistrements audio réalisés après la transcription de tous les entretiens.
4-Considérations éthiques :
Un formulaire de consentement éclairé a été remis aux différents participants à notre
étude (annexe n° 8), l’anonymat et la confidentialité des informations recueillies
étaient la règle, le consentement des personnes interviewées pour les
enregistrements audio a été obtenu et la participation à l’étude a été faite sur une
base volontaire et confidentielle.
10
1-Exploration des connaissances et pratiques des professionnels de
santé(PS) en matière de DG :
Dans les six CS enquêtés nous avons pu recruter 88% des prestataires inclus dans
notre échantillon d’étude (12% restants soit 4 prestataires avaient des contraintes
de congé)
1.1-Caractéristiques socioprofessionnelles des répondants :
Vingt-neuf questionnaires ont été récoltés auprès des professionnels de santé des
sites d’étude, soit 72% de médecins généralistes et 28% de sage-femme, 86%
d’entre eux étaient de sexe féminin, l’âge moyen était de 43+ 6,6 ans, 93%
exerçaient en milieu urbain, 48% des participants ont une ancienneté dans le site
d’étude entre 10 et 20 ans (voir tableau n°I).
Tableau n°I : Caractéristiques socioprofessionnelles
Caractéristiques socioprofessionnelles Fréquence
(N=29) Pourcentage
%
Âge (en années) <40
[40-50[
>50
5
19
5
17
66
17
Ancienneté au poste actuel
<10 ans
[10-20ans [
>20 ans
10
14
5
34
48
17
Sexe
F
M
25
4
86
14
Lieu d’exercice
Urbain
Rural
27
2
93
7
Profil
MG
SF
21
8
72
28
RÉSULTATS
11
1.2-Connaissances et perception des PS sur le DG :
1.2.1-Définition du DG :
Quarante-Quatre pour cent (44%) des PS enquêtés méconnaissaient la définition
exacte du DG, seulement 7,8% d’entre eux qui ont précisé que le DG survient à
partir de 24SA alors que 6,9% n’ont pas répondu à la question (voir tableau n°II).
Ce constat a été également révélé par un des acteurs clés interviewés :
« Effectivement ,les médecins des CS ou les MG en général doivent être
convenablement formés dans la formation de base et également en formation
continue afin qu’ils soient outillés pour assurer le dépistage d’abord -beaucoup de
gens ne connaissent pas même la définition du DG- et ensuite la PEC de la femme
non compliquée » Professeur de néonatologie CHI Rabat, ancienneté de 23ans
Tableau n° II : Définition du DG
Définition du DG Fréquence (N)
Pourcentage (%)
NR 2 6,9
Diabète qui apparait au cours de la grossesse 12 41,4
Diabète qui apparait vers la fin de du 2ème
trimestre (entre 24 SA et 28SA) 2 7,8
Autres (rien avoir avec Diabète gestationnel) 12 44,4
Total 29 100
1.2.2-Expérience des PS avec le DG :
Concernant l’expérience avec le DG ,89% des participants déclaraient avoir déjà
rencontré des femmes atteintes de DG, 17% d’entre eux les considéraient comme
des grossesses à risque référées au 2eme niveau ou à la consultation médicale au
niveau du centre de santé (rapporté par une sagefemme) alors que deux médecins
généralistes ont déclaré avoir vu et pris en charge ces femmes diabétiques (voir
tableau n°III).
12
Tableau n°III : Expérience des professionnels de santé des ESSP avec le DG
Expériences des PS Fréquence
(N)
Pourcentage
(%)
Déjà, rencontrer des femmes avec DG 16 55,2
Déjà, rencontrer des femmes avec DG (GAR
referee au niveau 2) 5 17,2
Déjà, rencontrer des femmes avec DG (GAR
referee au médecin) 1 3,4
Déjà, rencontrer des femmes avec DG
(patiente vue et prise en charge) 2 6,9
Déjà, rencontrer des femmes avec DG, au
cours du bilan systématique 2 6,9
Jamais vu un DG 3 10,3
Total 29 100
1.2.3- Connaissances des complications du DG pour la mère et le
fœtus :
Concernant les complications du DG, la macrosomie est la plus citée (86%) par les
PS ayant participé à notre étude suivie des malformations fœtales à 31%,
l’accouchement prématuré, l’hydramnios et la MFIU à fréquence égale (20%),
l’accouchement dystocique à 17%, l’hypoglycémie NN à 13% et la césarienne à
6%.(voir tableau n°IV)
13
La majorité des interviewés ont déclaré que le DG constitue effectivement un
problème de santé publique vu ses complications doubles intéressant la mère et le
nouveau-né.
« …le ministère de la Santé est conscient que le diabète et grossesse est un
problème qui a des conséquences néfastes pour la santé de la mère et de l’enfant :
macrosomie, césarienne, accouchement dystocique, augmentation de la mortalité
néonatale, hypoglycémie néonatale…etc., on est conscient de ça et la preuve c’est
que les protocoles sont là »Responsable central, ancienneté de 20 ans
« …la majorité des mamans vont avoir un diabète et ne vont pas s’en rendre compte
jusqu’à ce qu’il donne des complications périnatales[…]2eme point :les
complications NN et maternelles qu’il va générer[…] 3eme point :en vue de ma
spécialité qui est la néonatologie, nous constatons qu’il y a de plus en plus de bébés
macrosomes qui naissent sans connaitre le statut glycémique de la mère ,il y a
certainement dans le lot beaucoup de DG non diagnostiqués (j’en suis
convaincue)… »Professeur de néonatologie CHI Rabat, ancienneté de 23ans
« …le DG pose un double problème parce qu’en fait il peut affecter la santé de la
maman, mais aussi celle du fœtus et du futur bébé […] les problèmes du surpoids
de l’enfant, mais aussi les problèmes métaboliques et les problèmes de césarienne
ou autres chez la maman. […] le statut inconnu de la mère va entrainer le risque
de morbimortalité … » Professeur d’endocrinologie CHI Rabat, ancienneté de
15 ans
« … ça génère des complications pour la maman et pour le bébé […] surtout dans
le cadre de la stratégie du ministère de la Santé dont le but est la réduction de la
mortalité maternelle et infantile… »Responsable préfectoral, ancienneté de 14
ans
14
Tableau n°IV : Complications du DG d’après les PS
Complications du DG Fréquence
(N)
Pourcentage
(% )
Macrosomie 25 86,2
Malformations fœtales 9 31
Accouchement prématuré 6 20,7
Hydramnios 6 20,7
MFIU 6 20,7
Accouchement dystocique 5 17,2
Hypoglycémie NN 4 13,8
MAP 4 13,8
Diabète type 2 en post partum 3 10,3
Césarienne 2 6,9
Infections maternelles 2 6,9
1.2.4-formations reçues par les PS en matière de DG :
-En ce qui concerne la formation en DG seulement 13% des participants qui ont
déclaré avoir reçu des cours sur le DG au cours de leur formation de base alors que
la moitié des cas (51%) déclaraient n’ avoir reçu aucune formation ni sur le diabète
et grossesse ni sur le DG .
Les professeurs universitaires interrogés nous ont soulignés que le volume horaire
dédié au cours du DG -au cours de la formation initiale des MG-est insuffisant.
« Pour la formation de base, dans la partie diagnostic et PEC du diabète, il y a un
tout petit chapitre ‘’DG’ ’et qui est effectivement en endocrinologie très réduite,
et il est aussi assez réduit en gynécologie. Il y a à dire que les MG marocains ont
un aperçu en initiation sur le DG en formation initiale, » Professeur
d’endocrinologie CHI Rabat, ancienneté de 15 ans
15
« …..durant le cursus du MG à la faculté de médecine, il reçoit un cours sur le DG
en obstétrique sur un volume de 2 heures. » Professeur de gynéco-obstétrique
CHI Rabat, ancienneté de 33 ans
« La condition ultime c’est qu’il y ait une formation pour tous de base sur le
dépistage et la PEC initiale des 1ers jours, et s’il n’y a pas de spécialistes en
nombre suffisant dans la zone où ce MG exerce il faut qu’il y ait une formation plus
approfondie. » Professeur d’endocrinologie CHI Rabat, ancienneté de 15 ans
-Pour la formation continue en DG, la majorité des cas (96%) annonçait n’avoir
reçu aucune formation concernant le DG (voir figure n°2 ).
Tous les MG interviewés nous ont manifesté le besoin en formation continue à
propos du DG, et les professeurs universitaires ont également insisté sur la nécessité
d’assurer un développement professionnel continu dans ce cadre.
« À mon avis […] et activer la formation continue des MG en ce qui concerne le
DG » MG, F, CSU, ancienneté de 14 ans
« Approvisionner le centre...et de faire des formations continues pour le personnel
dans le cadre du suivi du DG, ça sera une valorisation à notre centre, surtout qu’on
a déjà un échographe pour le dépistage des GAR et on dispose toujours de l’insuline
sans rupture de stock. » MG, M, CSU, ancienneté de 15 ans
« … d’où l’intérêt de faire du développement professionnel continu et d’intégrer la
diabétologie en général et surtout le DG…d’autant plus que les MG ont cette
double casquette de pouvoir dépister le diabète et de pouvoir suivre une
grossesse… » Professeur d’endocrinologie CHI Rabat, ancienneté de 15 ans
16
Figure n°2 : Formation continue des PS sur le DG
1.2.5-Intérêt du dépistage du DG :
Tous les participants (100%) ont été d’accord sur la nécessité du dépistage du DG,
et de même que les acteurs clés interviewés.
«…les recommandations internationales, toutes, convergent vers le fait qu’il faut
dépister le DG, les pays choisissent soit un dépistage ciblé sur les FDR soit un
dépistage systématique. …» Professeur d’endocrinologie CHI Rabat,
ancienneté de 15 ans
« On aimerait bien avoir des glucomètres, dédiés aux cellules de PSGA selon les
naissances attendues de chaque CS, et ne pas se limiter à la compagne de dépistage
du diabète qui est limité dans le temps. » responsable préfectoral, ancienneté de
20 ans
1.2.6-Facteurs de risque :
Quatre-vingt-six pour cent (86%) des participants ont confirmé la possibilité de
présence de facteurs de risque du DG et ils les ont cités par ordre décroissant comme
suit :surcharge pondérale(86%),antécédents de DG (86%),antécédents de
macrosomie(82%),diabète familial(79%),hauteur utérine élevée lors de la grossesse
actuelle (79%),symptômes de diabète(72%),âge > 35 ans, antécédents de
malformations(65%),antécédents de mortinatalité(65%) et autres (voir figure n°3 ).
96,6%
3,4%
NON
OUI
17
Figure n°3 : Facteurs de risque du DG cités par les PS
1.2.7-Période appropriée pour effectuer le dépistage du DG :
Concernant la période appropriée pour effectuer le dépistage du DG 62% des
répondants connaissaient cette période avec plus de précision ([24-28SA]) dans
seulement 10% des cas. (voir tableau n°V)
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0
Surcharge pondérale
Antecedents de DG
Antecedents de macrosomie
Diabète familial
Hauteur utérine élevée
Symptome de diabète
Age>35ans
Antecedents de malformations
Antecedents de mortinatalité
Macrosomie au cours de la grossesse actuelle
Polyhydramnios au cours de la grossesse actuelle
Dyslipidémie
Antecedent de mort NN
Syndrome métabolique
HTA
Avortements répété
Antecedents de complications obstétricales
Inactivité physique
Maladies cardiovasculaires
Utilisation de stéroides
Utilisation des antipsychotiques
Ovaires polykystiques
Multiparité
86,2
86,2
82,8
79,3
79,3
72,4
65,5
65,5
65,5
65,5
65,5
62,1
62,1
62,1
62,1
48,3
44,8
44,8
37,9
34,5
17,2
13,8
3,4
18
Tableau n°V : Période appropriée pour effectuer le dépistage du DG
Période appropriée pour effectuer le dépistage
du DG
Fréquence
(N)
Pourcentage
(%) Je ne sais pas
[21-24SA]
[24-28SA]
1er trimestre
1ére CPN
2éme CPN
2éme et 3éme trimestre de grossesse
2 éme trimestre de grossesse
À 1ére CPN et à 26 SA
Total
3
1
3
2
3
3
1
12
1
29
10,3
3,4
10,3
6,9
10,3
10,3
3,4
41,4
3,4
100,0
1.3-Pratique de dépistage et de prise en charge du DG par les PS :
1.3.1-pratique de dépistage du DG :
Concernant les tests disponibles pour le dépistage du DG, les professionnels de
santé enquêtés ont cité la glycémie à jeun dans 96% des cas, HGPO à 75g de glucose
dans 44 % des cas.
Quatre-vingt-deux (82%) d’entre eux pratiquaient le dépistage du DG dans leurs
structures par une glycémie à jeun et avec du sang veineux complet dans 69% des
cas et ceci au niveau du laboratoire privé pour 75% des répondants.
D’après la plupart des informateurs clés que nous avons interrogés, le dépistage du
DG au niveau des ESSP est possible et peut se faire en ciblant les femmes avec
facteurs de risque.
«... au Maroc…si on veut faire un consensus : le dépistage en 1 temps avec HGPO
75g plutôt que le test de O’ Sullivan …j’aurais souhaité que toutes les femmes
marocaines, honnêtement, vu la prévalence de diabète aient un dépistage du DG,
mais un dépistage ciblé me semble plus faisable en tout cas et à court terme. »
Professeur d’endocrinologie CHI Rabat, ancienneté de 15 ans
19
« Dans le CS, je crois que le dépistage est possible, mais pour la PEC et la gestion
du diabète le mieux est d’orienter la patiente chez le médecin spécialiste pour une
meilleure PEC. »MG, F, CSU, ancienneté de 16 ans
« C’est possible, puisque c’est un CSCA : parmi nos activités il y a le dépistage du
diabète chez la femme enceinte, la glycémie est demandée systématiquement pour
toutes les femmes qui viennent à la CPN » MG, M, CSCA, ancienneté de 26 ans
1.3.2-Prise en charge du DG :
-Concernant la prise en charge des femmes atteintes de DG ,89% des participants
référaient leurs patientes à la consultation spécialisée soit au niveau du centre
diagnostic polyvalent (CDP ) (82,8%), au niveau de la maternité (3,4%) ou au
niveau de la consultation de diabétologie (3,4%) (voir figure n°4).
Certains répondants ont déclaré la possibilité de PEC des cas simples non
compliqué tout en collaborant avec les spécialistes.
« Le MG des ESSP peut assurer le dépistage du DG et la PEC des cas simples»
Professeur de gynéco-obstétrique CHI Rabat, ancienneté de 33 ans
« Le MG est habileté à faire la PEC des femmes atteintes de DG en collaborant
avec le spécialiste … » Responsable central, ancienneté de 20 ans
«…pour la PEC, oui, s’il s’agit de DG on instaure le régime et l’insuline, et s’il
s’agit d’un diabète ancien, on arrête les antidiabétiques oraux et on commence
l’insuline, on le fait parfois chez nous, mais on préfère référer pour avoir un avis
du spécialiste au niveau de l’unité des GAR au CDP. » MG, M, CSCA, ancienneté
de 26 ans
Cependant d’autres participants affirment que la PEC du DG est l’apanage du
médecin spécialiste.
« C’est très difficile, car ça nécessite une prise en charge particulière et continue
tous les 15 jours à 3 semaines jusqu’à l’accouchement. »Médecin endocrinologue
HP Salé, ancienneté de14 ans
20
« Pour la PEC, je vois qu’elle nécessite un avis spécialisé de la part de
l’endocrinologue et du gynécologue ; pourquoi ? Parce que l’instauration de
l’insulinothérapie chez une femme enceinte nécessite une surveillance étroite de la
glycémie d’une part et d’autre part une surveillance échographique. » MG, F,
CSU, ancienneté de 14 ans
Et d’autres pensaient qu’il y a un problème de compétence des MG qui peut être
surmonté par un programme de formation continue au sujet du DG.
« Je pense qu’il y a un problème de compétences des médecins généralistes, et ils
ont peur des complications de l’insulinothérapie …, en cas d’hyperglycémie chez
une femme enceinte la sage-femme la réfère au médecin et le médecin la réfère au
spécialiste [...] s’il y a un problème de compétences, le programme doit faire une
formation continue sur la thématique» responsable central, ancienneté de 20 ans
De même, les diététiciennes du centre intégré des maladies chroniques, attestaient
que la femme atteinte de DG est un cas particulier en ce qui concerne l’éducation
thérapeutique.
« La femme enceinte nécessite une PEC particulière en termes de l’éducation
thérapeutique parce que ses objectifs thérapeutiques sont différents des autres
patients et ses besoins caloriques changent selon l’âge gestationnel…dès que je
reçois une femme atteinte de DG elle bénéficie de sa consultation le même jour et
sans RDV … »diététicienne 1 du centre intégré des maladies chroniques,
ancienneté de 10ans
«…nous considérons la femme enceinte référée chez nous pour éducation
thérapeutique comme étant une urgence, on la voit le même jour sans donner de
RDV. » diététicienne 2 du centre intégré des maladies chroniques, ancienneté
de 6 ans
21
Figure n°4 : Prise en charge du DG au niveau des sites d’étude
-Plus de la moitié des participants (55%) méconnaissaient le nombre de contrôles
de la glycémie à conseiller à une patiente atteinte de DG (voir figure n°5), et ils
préconisaient de réaliser ces contrôles par la femme elle-même (autocontrôle) chez
elle dans 58% des cas.
Figure n°5 : Nombre de contrôles à réaliser par une femme atteinte de DG
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
NR GERER LAPATIENTE PUIS
LA REFERER
REFERER A LACONSULTATIONDIABETOLOGIE
REFERER A LAMATERNITE
REFERER AUCDP
3,46,9
3,4 3,4
82,8
0 10 20 30 40 50 60
JE NE SAIS PAS
1FOIS/J
1FOIS/MOIS
1FOIS/SEMAINE
2FOIS/J
3FOIS/J
4FOIS/J
6FOIS/J
55,2
6,9
10,3
3,4
3,4
3,4
10,3
6,9
22
-Pour les mesures hygiéno-diététiques (MHD) et le traitement médicamenteux :
72% des PS enquêtés conseillaient un régime alimentaire adapté à la femme
enceinte ,62%d’entre eux optaient pour une activité physique alors que 51%
préconisaient un traitement médicamenteux.
-Cinquante et un pour cent (51%) des participants méconnaissaient la durée de
temps adéquate à observer une femme atteinte de DG mise sous MHD avant
l’instauration d’un traitement médicamenteux fait de l’insuline pour 72% des PS
enquêtés.
-Pour le suivi en post-partum chez une femme qui a présenté un DG : 75% des PS
enquêtés préconisaient une glycémie à jeun et 20% conseillaient une hémoglobine
glycosylée .
« Ça, c’est un grand problème parce qu’en fait le risque de développer un diabète
de type 2 après avoir fait un DG est 7 fois plus important que la population
générale, en plus parfois les patientes sont déjà diabétiques et comme on fait le
diagnostic au décours de la grossesse on le prend pour un DG ,donc il est
primordial que la patiente ait un suivi au cours de la 1ére année ,en tout cas 4à12
semaines après l’accouchement et un suivi à vie pour pouvoir dépister un diabète
,ce qui n’est pas le cas ,vu que la maladie est silencieuse et que s’il n’y a pas de
grossesse qui vient derrière ,les patientes même si elles sont sensibilisées sont le
plus souvent perdues de vue en post partum. » Professeur d’endocrinologie CHI
Rabat, ancienneté de 15ans
2- Identification des connaissances des femmes en termes de DG :
2.1-Caractéristiques sociodémographiques des femmes participantes :
La population enquêtée est composée de femmes enceintes (N=248) , toutes
mariées dont l’âge était compris entre 17 et 43 ans, avec une moyenne d’âge de 28
+ 5,9 ans, 95% d’entre elles étaient sans activité professionnelle ,75% étaient
instruites, 40% étaient des nullipares ,79% habitaient en milieu urbain,44% ne
dépassaient pas 15 min pour accéder au centre de santé sans utiliser aucun moyen
de transport (77%) ; 34% étaient de bas niveau socioéconomique,44% avaient le
RAMED et 32% étaient sans aucune couverture médicale (voir tableau n°VI).
23
Tableau n°VI : Caractéristiques sociodémographiques des participantes
Caractéristiques sociodémographiques Fréquence (N=248)
Pourcentage (%)
Age (en années)
<20 [20-25[
[25-30[ [30-35[
>35
17
60 75
57 39
7
24 30
23 16
Niveau d’instruction
Analphabète Primaire
Collège
Secondaire Supérieur
62
69 63
39 15
25
27,8 25,4
15,7 6
Profession
Femme au foyer Ouvrière
Fonctionnaire
Étudiante
236
10 1
1
95,2
4 0,4
0,4
Parité Nullipare
Ayant un enfant
Multipare
101 79
68
40,7 31,9
27,3
Lieu de résidence
Urbain Rural
196
52
79
21
Durée de temps domicile - centre de santé
<15MIN [15-30MIN [
[30MIN-1H [ >1H
109 85
34
20
44 34,3
13,7
8,1
Transport utilisé
À pied
Transport public Transport personnel
192
55
1
77,4
22,2
0,4
Dépenses mensuelles
<1500DH [1500-2999DH [
[3000-4499DH [ >4500DH
86 142
17
3
34,7 57,3
6,9
1,2
Couverture médicale
RAMED
CNSS
Autres Aucune couverture médicale
111
38
18 81
44,8
15,3
7,2 32,7
24
2.2-Connaissances et perception des femmes sur la CPN :
2.2.1- Connaissances des femmes sur la CPN :
Toutes les participantes ont déclaré avoir eu des informations sur la CPN
et son intérêt.
La majorité des femmes enquêtées (75%) ont déclaré que l’avantage
principal de la CPN est d’avoir des renseignements sur l’état sanitaire de la
mère et du fœtus,
Soixante-dix-sept pour cent (77%) des femmes participantes ont appris ses
informations au niveau de leur milieu familial et seulement 17% par le biais
du centre de santé.
Seulement 27% des femmes déclaraient que 4 CPN/grossesse sont
suffisantes sauf en cas de signes de danger alors que 58% d’entre elles ont
exprimé un besoin en plus de 4 CPN/grossesse.
La majorité des participantes connaissaient les signes d’alarme lors de la
grossesse , qu’elles ont perçus selon le degré de sévérité ainsi :hémorragie
(93%),HTA (85%),diabète (83%),anémie (81%),fièvre (66%)et leucorrhée
(60%).(voir figure n°6 )
« Les choses qu’on craint pendant la grossesse c’est surtout l’hémorragie et
l’avortement, c’est pourquoi qu’il ne faut pas se fatiguer et prendre des choses
lourdes pendant la grossesse. » a dit une femme rurale âgée de 26 ans
Figure n°6 : Signes d’alarme lors de la grossesse selon les femmes
93,1
85,1 83,1 81,5
66,159,7
0,8
Pourcentage
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
HEMORRAGIE HTA DIABETE ANEMIE FIEVRE LEUCORRHEE JE NE SAIS PAS
25
2.2.2-Perception des femmes de la CPN :
La majorité des participantes ont déclaré avoir désiré leur grossesse
évolutive soit 84% des cas et 46% d’entre elles étaient au 2eme trimestre.
mais 90% d’entre elles n’ont jamais eu l’occasion à assister aux séances
d’IEC et/ou classe des mères (pour la plupart ces séances ne s’organisaient
pas au niveau de leur CS) (voir tableau n°VII).
Selon les femmes enquêtées 42% ont déclaré que les CS (sites de l’étude)
réservaient seulement 3jours/semaine à la CPN et que ces jours leur
convenaient dans 99% des cas avec une préférence pour la période matinale
pour 90% des participantes.
Tableau n°VII : Information sur le déroulement de la grossesse actuelle
Déroulement de la grossesse actuelle
Fréquence
(N)
Pourcentage
(%)
Perception de la grossesse actuelle
Grossesse non désirée
Grossesse désirée
38 210
15,3 84,7
Age gestationnel
Premier trimestre
Deuxième trimestre
Troisième trimestre
27 115 70 36
10,9 46,4 28,2 14,5 Neuvième mois
Assistance aux classes des mères
Je n’ai pas assisté à la classe des mères
J'ai assisté à la classe des mères 224 24
90,3 9,7
Parmi les femmes interviewées, 11% n’avaient pas encore effectué leur
bilan ; parce que la plupart sont venues pour la 1ere CPN et certaines
attendaient leur rendez-vous (dépassant 1mois) pour les effectuer
gratuitement. Les bilans les plus accessibles financièrement par nos
participantes étaient : NFS (79%) GAJ (78%) Groupage sanguin (74%) et
Sérologie de la syphilis (68%) vue leur disponibilité au CDP gratuitement ;
pour les autres bilans (sérologies de la rubéole, de la toxoplasmose et de
l’hépatite B et autres) elles sont obligées de les effectuer aux laboratoires
privés.
26
Concernant le déroulement des séances de CPN ; La majorité des sages-
femmes se plaignaient de la lourdeur du système d’information, ce qui ne
laissait pas assez de temps pour donner le maximum de renseignements à la
femme.
Un responsable préfectoral a mentionné qu’il y a un problème du premier
contact avec la population :
« pour être honnête, on a un problème d’accueil des patients ou clients
malgré l’aménagement des constructions et la disponibilité du matériel ,le
1er contact est important ,si tu le rates tu rates ta cliente, et ça pose un
problème parce qu’au niveau de Salé on a une grande pression sur les
centres de santé[…],nous ce qu’on fait maintenant c’est assurer l’existence
du service, mais la qualité qu’on cherche on ne peut pas l’avoir parce que
les conditions ne sont pas favorables… » Responsable préfectoral,
ancienneté de 20 ans
L’examen clinique est réalisé par la plupart des prestataires, mais parfois
incomplet.
En ce qui concerne l’accessibilité à la CPN, le problème d’accessibilité
géographique est posé surtout pour les femmes rurales qui ont besoin d’un
transport public pour arriver au CS (seulement 0,4% disposait d’un transport
personnel) ceci a un retentissement aussi sur l’accouchement.
« Lors de ma grossesse antérieure, j’avais des contractions toute la nuit,
j’ai attendu jusqu’au lendemain pour trouver le transport, alors j’ai
présenté une hémorragie et j’ai accouché d’un mort-né » femme rurale
âgée de 35 ans
«Ici, ils font le suivi de la grossesse jusqu’à 8 mois, et ils nous conseillent
d’aller à le HP pour accoucher ; pour nous, au rural, c’est difficile de
trouver le transport surtout la nuit… » Femme rurale âgée de 30 ans
Cependant certaines participantes aux focus groups ont évoqué le problème
financier qui peut expliquer la non-réalisation des bilans par certaines
femmes.
« Souvent les analyses sont très chères, et on ne fait que 3 analyses
gratuitement et les autres il faut les faire en privé » femme urbaine âgée de
34 ans
27
« Il y a des femmes qui ont des problèmes financiers et ne disposent pas
même de 5 DH pour aller au CS » femme urbaine âgée de 28 ans
Pour la décision du recours à la CPN, elle revenait aux femmes elles-mêmes
dans 92% des cas, alors que le mari et la belle-mère n’intervenaient que dans
6% des cas.
« Pour moi, ma belle-mère me disait souvent : ce n’est pas nécessaire de
faire les analyses, moi je ne les ai jamais faits et tout s’était bien
passé... »Femme urbaine âgée de 32 ans
2.3-Connaissances et perception des femmes sur le DG :
Connaissance des femmes en matière de DG :
La majorité des participantes (73%) ont affirmé avoir déjà entendu parler du DG,
mais seulement 27% d’entre elles déclaraient avoir appris cette information à partir
du centre de santé ; et trois quarts (74%) méconnaissaient les complications du DG
(voir figure n°7).
Concernant le dépistage du DG, 80% des participantes optaient pour la glycémie et
préconisaient la nécessité de l’effectuer chez toutes les femmes enceintes dans 82%
des cas.
Pour les symptômes du DG, 72% étaient pour la polyurie polydipsie alors que 25%
n’avaient aucune idée sur ces symptômes.
Quatre-vingt-treize pour cent (93%) des femmes enquêtées étaient pour l’adoption
d’un régime alimentaire particulier par les femmes atteintes du DG, ainsi qu’une
activité physique (91%) en particulier la marche, et 50% d’entre elles préconisaient
le suivi des femmes atteintes du DG au niveau du centre de santé (car c’est le plus
proche pour elle) et ne référer à l’hôpital que les cas présentant des difficultés.
28
Figure n°7 : Complications du DG d’après les femmes
Expériences des femmes avec le DG :
Seulement deux participantes au focus group qui ont évoqué avoir des cas de DG
dans la famille
« Je connais une proche qui a eu le diabète lors de sa grossesse ,elle a été suivie
au CS, mais elle n’a pas découvert qu’elle est diabétique qu’au moment de
l’accouchement ,elle a beaucoup souffert ,son bébé a été gros ,actuellement elle va
bien et n’est plus diabétique » femme rurale âgée de 25 ans
« Ma sœur avait un diabète qui a apparu pendant la grossesse, elle a été suivie au
niveau du CS, elle a accouché à l’HP sans difficulté » femme urbaine âgée de 32
ans
Engagement des femmes atteintes de DG vis-à-vis de leur maladie :
La plupart des interviewés ont confirmé que les femmes enceintes diabétiques sont
adhérentes à la prescription médicale et ne prennent pas le risque de recours aux
remèdes traditionnels pour se faire soigner de leur diabète, à la différence des autres
diabétiques :
74,2%15,3%
12,5%
10,9%8,9%
JE N'AI AUCUNE IDEE SUR LES COMPLICATIONS DUDGMACROSOMIE
ACCOUCHEMENT PAR CESARIENNE
MALFORMATIONS FOETALES
HYPOGLYCEMIE NN
29
« C’est très intéressant parce qu’en fait la plupart des patients qui ont un diabète
peuvent penser avoir recours à des remèdes traditionnels(des herbes ou autres)
mais pour les femmes qui présentent un diabète pendant la grossesse ,lorsqu’elles
savent qu’elles ont ce DG et qu’elles connaissent le risque ,le temps étant court
,elles acceptent plus facilement de suivre les traitements médicaux et notamment
l’insuline […]ce sont elles les plus adhérentes à l’insulinothérapie, c’est plus facile
de les convaincre. » Professeur d’endocrinologie CHI Rabat, ancienneté de 15
ans
« Toutes les femmes enceintes que j’ai vues n’ont pas recours aux remèdes
traditionnels, j’ai constaté que les femmes enceintes sont plus méfiantes par contre
aux autres patients diabétiques qui peuvent utiliser des herbes » diététicienne 3 du
centre intégré des maladies chroniques, ancienneté de 10 ans
30
Notre étude a consisté à explorer la situation de la prise en charge du Diabète
gestationnel au niveau des Etablissement de Soins de Santé Primaires à la préfecture
de Salé, elle a eu comme objectifs de déterminer les connaissances des prestataires
et des femmes en matière du DG, et d’identifier les pratiques de ces professionnels
ainsi que les facteurs pouvant influencer la PEC du DG.
1. Connaissances et pratiques des professionnels de santé (PS) en matière de
DG :
Notre étude a révélé que la plupart des PS enquêtés possèdent une connaissance
initiale du DG à savoir les complications, les facteurs de risque… et que la plupart
d’entre eux ont eu déjà contact avec des femmes atteintes de DG, cependant certains
prestataires méconnaissaient des notions importantes concernant le dépistage et la
gestion du DG, à titre d’exemple : définition exacte, période appropriée pour le
dépistage ,le nombre de contrôles de la glycémie à conseiller à une patiente atteinte
de DG,…
La moitié des PS ont déclaré ne pas avoir reçu de formation en DG lors de leur
formation de base, et 96% des cas ont souligné ne pas avoir fait de développement
professionnel continu au sujet du DG.
Vu l’insuffisance en médecins Spécialisés surtout les endocrinologues,
une formation des MG pourrait parvenir à l’amélioration de la PEC du DG au
niveau des ESSP surtout que ces établissements constituent le 1er point d’accès au
système de soins pour la femme enceinte.
Concernant le lieu de dépistage, les PS interrogés ont indiqué que le dépistage
était effectué dans les centres de santé (44%), les laboratoires privés (75%) ou à
l’hôpital de référence (58%). Le dépistage du diabète au centre de santé par le biais
du programme de maladies chroniques est possible chez les femmes ayant des
antécédents de DG alors que les autres femmes enceintes sont envoyées dans un
laboratoire externe.
Nous avons constaté que la majorité des prestataires référaient leurs patientes
atteintes de DG à la consultation spécialisée (88% ), alors que ce sont eux-mêmes
qui assuraient le suivi des autres diabétiques, quel que soit le type de leur diabète
DISCUSSION
31
(type 1 ou type 2).cela montre qu’il y a une division nette entre le programme des
maladies non transmissibles et la santé maternelle. Le renvoi à un niveau supérieur
implique des couts supplémentaires pour les femmes ce qui peut augmenter le
nombre de perdues de vue [27].
Pour le dépistage du diabète de type 2 en post-partum chez une femme qui a
présenté un DG, seulement 10% des PS interrogés ont mentionné un risque accru
pour les femmes qui ont fait un DG de développer un diabète de type 2 en post-
partum.
Avec seulement 22% des mères fréquentant les services de soins post natal [28] il
y a peu de chance que les mères atteintes de DG bénéficient d’un dépistage pour
diabète en post-partum, toutefois avec l’implantation de santé de famille et
l’utilisation de dossier de famille, et l’intégration des technologies de
communication (Mobile health), la relance serait probablement plus facile et le
dépistage plus accessible.
2. Connaissances et perception des femmes sur le DG :
Même si la majorité des femmes enquêtées déclaraient avoir déjà entendu parler du
DG, par le biais de la famille pour la plupart d’entre elles, 74% méconnaissaient les
complications du DG, et ceci peut être expliqué en partie par le non-développement
du programme des classes des mères au niveau de la majorité des centres de santé
enquêtés ,et à la défaillance de la communication (dû à la surcharge du travail et à
la lourdeur du système d’information selon les sages-femmes).
Pour le dépistage et la PEC du DG, la majorité des participantes étaient d’accord
pour le dépistage de toutes les femmes enceintes par le biais d’une glycémie et pour
le suivi des femmes souffrant de DG au niveau des CS et ne référer que les cas
compliqués qui nécessitent une PEC spécialisée. Peu de femmes enquêtées ont des
expériences avec le DG ce qui peut expliquer aussi la méconnaissance de ses
risques.
La plupart des interviewés ont déclaré que les femmes souffrant de DG sont très
engagées vis-à-vis de leur maladie et adhèrent facilement à la prescription médicale
contrairement aux autres cas de diabète qui peuvent essayer des remèdes
traditionnels pour guérir leur diabète.
32
3. Synthèse des facteurs influençant la PEC du DG au niveau des ESSP :
Les résultats de notre étude ont révélé que la PEC du DG au niveau des ESSP
confrontait certaines contraintes : la méconnaissance des PS de certains aspects du
DG, le manque de la formation continue des PS, la référence des femmes
diagnostiquées à un niveau supérieur était la règle sans oublier l’insuffisance de la
sensibilisation des femmes sur le DG.
Toutefois la bonne volonté et l’engagement des différents acteurs clés et la
motivation des PS ainsi que l’engagement des femmes et leur rigueur vis-à-vis de
leurs traitements pourraient être des facteurs facilitant pouvant affecter
positivement la PEC du DG au niveau primaire.
Concernant la méconnaissance des PS de certains aspects du DG, les résultats
obtenus par notre étude rejoignent celles de certaines études antérieures faites par
Bettina Utz et al ,une sur le dépistage et gestion du DG dans les pays à faible et à
moyen revenu [29] et l’autre au Maroc sur les connaissances liées au DG chez les
prestataires de soins de santé primaire à Marrakech et à Al Haouz [30]
Ces deux études ont révélé aussi qu’il y a un manque de connaissance sur la façon
de détecter et de gérer le DG.
Pour l’insuffisance de la formation continue en DG, ce facteur a été traité par
plusieurs études comme étant un facteur déterminant dans la gestion du DG par les
PS de la 1ére ligne [27,30, 31].
Ces différentes études ont souligné l’importance de la formation continue pour
assurer une mise à jour des connaissances des prestataires et stopper leurs craintes
en termes de gestion du DG à leur niveau, surtout que ce sont eux-mêmes qui font
le suivi des autres diabétiques, quel que soit leur type de diabète.
En ce qui concerne la référence des femmes atteintes de DG à un niveau supérieur
pour PEC, ce constat a été également signalé par certains auteurs [4,30], ces auteurs
ont conclu la nécessité de décentralisation de la PEC du DG et l’importance
d’établir un lien entre le programme de maladies chroniques et celui de la santé
maternelle.
Concernant l’insuffisance de la sensibilisation des femmes en DG, la sensibilisation
des femmes enceintes en termes des complications et de la gestion du DG n’aurait
qu’un impact positif sur la PEC de cette maladie, et pourrait ainsi contribuer entre
autres à la réduction de la morbimortalité maternelle et infantile, ce problème a été
soulevé aussi par certaines études [4, 27,32].
33
Et pour l’engagement des femmes atteintes de DG vis-à-vis de leur maladie qui
constituerait une opportunité à saisir et pourrait faciliter aux PS de la 1ère ligne la
PEC du DG à leur niveau, il a été souligné par une étude [25] qui a démontré que
la plupart des femmes expriment l’engagement et la motivation pour le changement
de comportement pour protéger la santé de leur bébé à naitre.
4. Forces, Biais, et limites de l’étude :
Forces de l’étude :
Notre étude est la 2ème à traiter ce sujet au Maroc à notre connaissance. Nous avons
diversifié les outils utilisés pour la collecte des données à savoir les questionnaires,
focus group, entretiens semi-directifs et l’observation directe ainsi qu’un modèle
conceptuel inspiré de la revue de la littérature et répondant aux objectifs de notre
étude ont aidé à renforcer la validité interne de notre étude.
Parallèlement nous avons procédé par la triangulation dans l’analyse des résultats
pour avoir plus de visibilité et de compréhension sur les différents aspects de notre
problématique.
Biais de l’étude :
Nous avons essayé de multiplier les sources d’informations pour contrôler le biais
lié à la fiabilité des données recueillies.
Pour diminuer l’impact du biais de désirabilité des participants à notre étude, nous
avons essayé de créer un climat de confiance en plus du respect de l’anonymat
l’explication de l’intérêt attendu de leur participation à l’étude.
Limites de l’étude :
Les contraintes liées au temps et à la limite des ressources ont constitué une limite
principale à notre étude ce qui nous a empêchés d’élargir l’éventail de notre
recherche à d’autres composantes, par exemple la capacité des structures des soins
de santé primaires à assurer le dépistage et le suivi des femmes ayant un DG.
Une autre limite représentée par le refus de l’enregistrement audio auprès de
certains acteurs clés malgré l’autorisation et leur consentement écrit, parce qu’il est
perçu comme menaçant d’être utilisé à d’autres fins, ce qui nous a poussés à rédiger
et transcrire au fur et à mesure leurs propos et leurs points de vue.
34
Dans cette présente partie, nous allons essayer d’émettre des recommandations pour
améliorer la PEC du DG au niveau des ESSP en tenant compte de la revue de la
littérature ,des attentes des femmes et des suggestions des acteurs clés et celles des
prestataires .
Au niveau central :
Développer des outils de sensibilisation sur le DG en capitalisant sur les
médias et les réseaux sociaux ;
Élaborer des dépliants et aide-mémoires avec des conduites à tenir pratiques
devant les principaux risques menaçant la grossesse ;
Définir un circuit clair de PEC du DG ;
Activer la formation continue pour combler le manque de connaissance au
sujet du DG chez les prestataires ;
Assurer la disponibilité des glucomètres validés pour la femme enceinte ;
En formation initiale des MG et en formation mastère santé de famille/santé
communautaire (SFSC) dédier un chapitre au DG en incluant les nouvelles
définitions et les outils de dépistage et de PEC , mais abordés dans un
continuum de soins basé sur le cycle de vie, depuis le dépistage jusqu’à la
PEC :la femme en préconception, la femme enceinte, le bébé qui vient de
naitre, adolescent … ;
Informatiser le système d’information et surtout le dossier de famille pour
faciliter la tâche aux différents intervenants dans la PEC du DG ;
Établir des liens de coordination entre le programme des maladies
chroniques et celui de la santé maternelle en matière du DG ;
Élaborer avec les spécialistes des sociétés savantes au Maroc des bonnes
pratiques pour le dépistage du DG et la PEC des femmes enceintes affectées
par un DG et de leurs nouveau-nés ; ces Recommandations de Bonne
Pratique (RBP) devront être accessibles, pragmatiques et basées sur les
nouvelles lignes directrices internationales de la FIGO et la FID.
PROPOSITIONS POUR L’ACTION
35
Au niveau préfectoral :
Sensibiliser les professionnels de santé sur l’importance de dépistage du DG
Bien établir une filière de PEC des grossesses à risque
Utiliser le Mobile health pour sensibiliser les femmes enceintes au sujet de
tous les risques liés à la grossesse et en particulier le DG, et pour recruter
les femmes qui ont déjà fait un DG pour le dépistage du diabète de type 2
en post-partum.
Développer la collaboration et la communication entre les médecins
généralistes/médecins de famille et les spécialistes qui peuvent assurer le
coaching de ces derniers et être leur référence en cas de besoin.
Profiter des moyens technologiques modernes pour faciliter la
communication entre les MG/MF et les spécialistes via l’application
WhatsApp ou autres.
Médicaliser la CPN et développer le programme des classes des mères
Activer la formation continue de tous les PS en matière du DG
Assurer la disponibilité du matériel de dépistage du DG et des médicaments
nécessaires.
Prestataires :
Informer et sensibiliser les femmes enceintes sur le DG à travers le
renforcement des séances de classe des mères et des séances d’éducation au
profit des femmes et des jeunes adolescentes en collaborant avec les
associations locales.
Activer la formation continue sur le DG.
Médicalisation de la CPN
Encourager la communication entre les MG et les médecins spécialistes par
le biais de l’amélioration de référence/contre référence.
Bénéficiaires :
Assurer la disponibilité des médicaments
Assurer la disponibilité du dépistage et de la PEC du DG au niveau des CS
(proximité).
ONG :
Participer à l’élaboration des outils de sensibilisation des femmes enceintes
sur le DG
36
Élaborer en collaboration avec les associations de diabétiques locales
l’organisation d’un système de sensibilisation communautaire sur le DG.
Élaborer un système de support pour les femmes atteintes par le DG au
niveau de la commune.
37
Le monde connait actuellement une ‘’transition obstétricale’ ’où certains pays, y
compris le Maroc, voient un changement de causes essentiellement directes de la
mortalité maternelle (hémorragie par exemple) à des causes indirectes, souvent liées
à des maladies non transmissibles. Le DG constitue une de ces causes indirectes et
se caractérise par des hyperglycémies chez les femmes sans antécédents de diabète
avant leur grossesse. Comme la charge du DG continue d’augmenter, le dépistage
et la PEC de proximité au niveau des ESSP s’imposent pour contribuer à prévenir
la morbimortalité maternelle et infantile.
Pour cela nous avons réalisé cette recherche exploratrice qui a visé à décrire la
situation de la PEC du DG au niveau des ESSP à la préfecture de Salé .Les résultats
de notre étude ont permis de dévoiler les facteurs pouvant influencer la PEC du DG
au niveau de ces établissements :certains sont en rapport avec les prestataires et les
structures de soins tels que l’insuffisance des connaissances et de compétence en
termes de DG et le manque de matériels pour le dépistage et le suivi. D’autres
dépendent des femmes, tels que l’insuffisance de sensibilisation et les obstacles
culturels et socioéconomiques.
À la lumière de ces résultats nous avons proposé aux acteurs clés des pistes
d’amélioration entre autres le renforcement des compétences des praticiens en
matière du DG ,la sensibilisation des femmes à ce sujet et l’implantation de la santé
de famille avec un dossier de famille informatisé pour assurer une meilleure PEC
tout en assurant un continuum de soins.
Enfin nous rappelons que notre étude est la deuxième à traiter cette problématique
et nous demeurons convaincus que d’autres recherches approfondies sont
nécessaires afin d’aborder d’autres composantes, par exemple la capacité des
structures de soins de santé primaires à assurer le dépistage et le suivi des femmes
ayant un DG.
CONCLUSION
38
[1]-International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 5th ed.Brussels:
International Diabetes Federation; 2015.
[2]-World Health Organization. Diagnostic criteria and classification of
hyperglycemia first detected in pregnancy.
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édition, 2013
Version en ligne de l’Atlas du Diabète de la FID : www.idf.org/diabetesatlas
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grossesse / Can J Diabetes 37 (2013) S548eS566
[6]- Z. Wang et al. Incidence of adverse outcomes associated with gestational
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[7]-Bouhsain S, El Kochri S, Babahabib M, Hafidi M, Bouaiti E, Moussaoui M.
Comparaison de deux politiques de dépistage du diabète gestationnel : expérience
de l’hôpital militaire
Mohammed V de Rabat (Maroc). Gynecol Obst et Fertil 2014 ; 42 : 317_21.
[8]- OMS.Projet de document final du Sommet des Nations Unies consacré à
l’adoption du programme de développement pour l’après-2015. Assemblée
générale soixante-neuvième session.
[9]-Lahlou H. Diabète et grossesse (Étude prospective à propos de 140 cas).Thèse
de médecine, Fès, n°118,2011
BIBLIOGRAPHIE
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ambulatoire des Grossesses A Risque cas de la Province de Tétouan
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Famille. » Wonca Europe 2002
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[21]-Becker H. S., « Notes on the Concept of Commitment », the American Journal
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40
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[32]- Jane E Hirst et al. Women with gestational diabetes in Vietnam: a qualitative
study to determine attitudes and health behaviours. BMC Pregnancy and Childbirth
2012 12 :81
41
Annexe n°1 : Revue de la littérature
Notre revue de la littérature s’intéresse premièrement à une définition des concepts
relatifs à notre sujet de l’étude, secondairement à une synthèse des études
antérieures sur les déterminants de la prise en charge du DG.
1-Définition des concepts :
Diabète :
Le diabète est une maladie chronique qui se révèle quand le pancréas ne produit
pas assez d’insuline (hormone qui régule la concentration de sucre dans le sang)
ou que l’organisme n’utilise pas correctement l’insuline produite [12,13].
Diabète de type 1(connu avant sous le nom de diabète insulinodépendant ou
juvénile) se caractérise par une insuffisance en production d’insuline. Son
étiologie est encore inconnue [12,14].
Diabète de type 2(connu avant sous le nom de diabète non insulinodépendant ou
diabète de la maturité) est le résultat d’une mauvaise utilisation de l’insuline par
l’organisme. Il est plus souvent dû à une surcharge pondérale et à un mode de
vie sédentaire [12,14].
Diabète gestationnel apparait pour la première fois pendant la grossesse et se
caractérise par une hyperglycémie avec des valeurs supérieures à la normale,
inférieures à celles posant le diagnostic de diabète [12,14].
Diabète gestationnel :
- Définition
Le DG est défini comme tout degré d’intolérance aux glucides entrainant une
hyperglycémie de gravité variable avec début pour la première fois durant la
grossesse [2, 15,16].
Quel que soit le traitement et l’évolution en post-partum, cette définition englobait
en fait deux catégories différentes :
ANNEXES
42
-Un diabète patent, habituellement de type 2, existant avant la grossesse, mais
diagnostiqué seulement à ce moment et persistant après l’accouchement ;
-Une anomalie transitoire de la tolérance glucidique se manifestant lors de la
grossesse, en général, dans la deuxième moitié et se résolvant, au moins
temporairement, en post-partum [17].
Le DG peut être associé à des complications [17] :
Maternelles : péeclampsie, césarienne, diabète de type 2 en post partum
Fœtales et néonatales : macrosomie, hypoglycémie détresse respiratoire
- Dépistage [18] :
Le dépistage se fait systématiquement chez les femmes présentant au moins un des
facteurs de risque suivants :
-Antécédents familiaux de diabète ;
-Antécédents de DG ;
-Surcharge pondérale ;
-Glycosurie ;
-Âge>35 ans ;
-Antécédents obstétricaux : infections urinaires à répétition, macrosomie,
mort in utero ou néonatale, malformation, plus de deux avortements,
hydramnios inexpliqué ;
-Prise de poids exagérée pendant la grossesse.
Lors de la première CPN (au 1er trimestre) chez une patiente à risque :
La glycémie à jeun (GAJ) :
Si > 1,26g/l (7mmol/l) : diagnostic de diabète de type 2
Si >0,92g/l (5,1mmol/l et <1,25g/l : diagnostic de DG
Si le diagnostic de diabète (gestationnel ou de type2) par la GAJ est fait au
1er trimestre de la grossesse, le test au 2ème trimestre n’est plus nécessaire.
Au 2ème trimestre, entre 24et 28 SA, chez une patiente à risque en l’absence d’une
GAJ faite en début de grossesse ou si cette GAJ était normale :
Hyper Glycémie Provoquée par voie Orale(HGPO) à 75g de glucose.
Réaliser un test à jeun, à1h et à 2h après ingestion de 75g de glucose.
Valeur anormale si : GAJ>0,92g/l (5,1mmol/l) ; Glycémie à 1h>1,80g/l (10
mmol/l) ; Glycémie à 2 h>1,53g/l (8,5mmol /l)
DG : si au moins 1 valeur anormale parmi les trois mesures.
43
Au 3éme trimestre, chez les femmes à risque qui n’ont pas eu de dépistage pendant
la grossesse :
Une GAJ au minimum doit être réalisée
- Prise en charge [18] :
Consignes diététiques :
-Consultation spécialisée et éducation nutritionnelle par une diététicienne ;
-Enquête alimentaire ;
-Définition des objectifs ciblés.
Exercice physique régulier : en l’absence de contre-indications obstétricales, 30min
3à5fois/semaine.
Insulinothérapie :
Indiquée si les règles hygiéno-diététiques n’arrivent pas à contrôler la
glycémie [GAJ <0,95g/l ou une HGPO<1.20g/l deux heures après le début
du repas]
L’insulinothérapie est mise d’emblée si GAJ>1,30g/l.
Posologie :
Insuline ultrarapide : 1à3injections avant les repas, on commence par 4
unités en moyenne avec augmentation progressive selon les glycémies 2 h
après les repas.
Insuline intermédiaire : 1 injection au coucher. On commence par 4-6 unités
en moyenne avec augmentation progressive selon la GAJ du matin.
Auto surveillance glycémique :
À jeun et à 2 h après le début de chaque repas pendant 8 à 10 jours.
Si les objectifs glycémiques sont atteints, on diminue la surveillance selon les
valeurs (2à3fois/semaine)
Si les objectifs glycémiques ne sont pas atteints 7à10 jours de règles hygiéno-
diététiques on doit instaurer une insulinothérapie.
44
Médecin généraliste /Médecin de famille : quels changements ?
« La médecine générale-médecine de famille est une discipline scientifique et
universitaire, avec son contenu spécifique de formation, de recherche, de pratique
clinique, et ses propres fondements scientifiques .C’est une spécialité clinique
orientée vers les soins primaires. » [19]
« Les médecins généralistes-médecins de famille sont des médecins spécialistes
formés aux principes de cette discipline .Ils sont les médecins traitants de chaque
patient, chargés de dispenser des soins globaux et continus à tous ceux qui le
souhaitent indépendamment de leur âge, de leur sexe et de leur maladie. Ils soignent
les personnes dans leur contexte familial, communautaire, culturel et toujours dans
le respect de leur autonomie. Ils acceptent d’avoir également une responsabilité
professionnelle de santé publique envers leur communauté » [19]
Compétences :
« La compétence est définie comme l’ensemble des caractéristiques individuelles
(connaissances, aptitudes et attitudes) qui permettent à une personne d’exercer son
activité de manière autonome, de perfectionner sans cesse sa pratique et de
s’adapter à un environnement en mutation rapide » [20]
Engagement :
Les sociologues utilisent le concept de l’engagement pour l’analyse des
comportements aussi bien individuels que collectifs. C’est un concept descriptif
utilisé pour désigner des formes d’action de certains types d’individus ou de
groupes. Il est utilisé aussi dans l’analyse d’une grande variété de phénomènes tels
que le pouvoir, la religion, le recrutement professionnel, le comportement dans
l’entreprise, l’attitude politique et ainsi de suite [21].
les déterminants des pratiques thérapeutiques :
Les pratiques sanitaires procurent aux sciences médicales et sociales des champs
immenses d’investigation. La maladie considérée à la fois comme un fait médical,
une certitude sociale un évènement culturel et un enjeu économique, offre
l’opportunité de recherche variée. L’étude de comportements de recours aux soins
soulève une pluralité de questionnements abordés différemment selon différentes
45
disciplines concernées : anthropologie, épidémiologie, socio démographie,
économie et géographie [22].
Plusieurs auteurs ont spécifiquement étudié les déterminants des pratiques
thérapeutiques dans les pays en voie de développement. Dans les années
1970,Andersen a proposé un modèle organisant et hiérarchisant les facteurs
explicatifs des déterminants des pratiques thérapeutiques en quatre catégories :les
facteurs prédisposant (attitudes et connaissances de santé),les facteurs
facilitants(revenu, niveau socio-économique, taille de la famille ,instruction),l’état
de santé et l’utilisation des services de santé(disponibilité et
accessibilité)(Andersen et al..1972).Dans la même perspective, Kroeger a élaboré
un modèle visant à englober l’ensemble des déterminants, proches ou non des
pratiques thérapeutiques (Kroeger, 1983)[23].Il a classé les déterminants en trois
catégories majeures : les caractéristiques individuelles, les caractéristiques de la
maladie et les caractéristiques du système de soins. Les caractéristiques
individuelles, agissant comme facteurs prédisposant, regroupent des facteurs
sociodémographiques, économiques et sociopsychologiques.Les caractéristiques
de la maladie et du cadre étiologique dépendent de la sévérité, de la durée et de
l’interprétation de l’origine du mal. Les caractéristiques du système de soins
décrivent la diversité de l’offre, son accessibilité spatiale et financière, sa qualité et
son efficacité [22,24].
2-Synthèse des études antérieures sur les déterminants de la prise en charge
du DG :
La littérature sur les déterminants de la prise en charge du DG est très abondante :
En 2014 une étude bibliographique a été réalisée dans ce sens par Nielsen et al [25]
ils se sont intéressés à l’examen de 58 études pertinentes qui ont révélé que la PEC
du DG est confrontée à un certain nombre d’obstacles liés au prestataire de soin ,au
système de soin et aux caractéristiques du client.
En 2016 une autre étude bibliographique élaborée par Bettina Utz et al [26] dans
des contextes de faibles ressources ; après l’analyse de 23 articles principalement
en Afrique subsaharienne et en Asie ils ont remarqué que :
La majorité des études ont été menées dans de grands centres de
soins tertiaires et l’admission à l’hôpital a été signalée dans un tiers
des publications.
46
Le suivi ambulatoire était généralement effectué par des visites
hebdomadaires à bimensuels, alors que l’autosurveillance de la
glycémie n’était pas la norme.
Le taux de césarienne pour les grossesses atteintes par le DG variait
entre 20% et 89%.
Le transfert de nouveau-nés à des unités de soins spéciaux était
fréquent.
Au Maroc, en 2016, l’école nationale de santé publique en collaboration avec
l’IMTd’ Anvers et la DHSA a mené une recherche sur le DG à Marrakech visant
l’analyse de la situation dans les structures de soins (CHU, CHR, CHP, ESSP,
Cabinet privé) ; les résultats de cette étude ont été publiés en novembre 2016 [4],
les principales défaillances de la PEC du DG dévoilées par cette étude sont :
Faiblesse de la sensibilisation des femmes en matière de DG ;
Mesure de la GAJ est la méthode utilisée pour le dépistage du DG ;
Référence des femmes diagnostiquées avec DG à un spécialiste en dépit de
la présence du médecin généraliste qui fait le suivi des femmes diabétiques
en dehors de la grossesse.
Cette étude a conclu par une recommandation importante : la nécessité de
décentralisation du dépistage du DG et sa PEC initiale au niveau des ESSP, ceci
pourrait faciliter l’accès aux soins et réduire le nombre de mères qui sont
diagnostiquées après une complication. C’est dans ce cadre que vient notre
proposition de mener une recherche sur les déterminants de la PEC du DG au niveau
des ESSP.
47
Annexe n°2 : Données générales de la préfecture de Salé en 2016
Carte de la préfecture de Salé
48
Indicateurs démographiques, socioéconomiques et sanitaires de la préfecture
de Salé :
La préfecture de Salé fait partie de la région Rabat Salé Kenitra, s’étend sur une
superficie de 617 km², sa population totale estimée en 2016 est de l’ordre de
1016144 habitants, soit une densité moyenne de 1647 habitants/km²
Découpage administratif :
4 communes
5 arrondissements
Indicateurs sociodémographiques :
Naissances attendues : 18 153
Enfants moins de 1ans :17 816
Enfants moins de 5ans :89 075
Femmes en âge de procréation : 280 347
Femmes mariées en âge de procréation : 156 407
Offre de soins :
Secteur public :
Hôpital général : 01 de 163 lits
Centre de santé urbain : 25
Centre de santé communal : 01
Dispensaires ruraux : 02
Centre de diagnostic polyvalent : 01
Centre d’hémodialyse : 01
Centre de diagnostic et traitement des maladies respiratoires : 01
Maison d’accouchement : 02
Centre médico-social :01
Centre de diagnostic et de prise en charge des maladies
chroniques : 01
Unité de réhabilitation : 02
Secteur privé :
Cliniques : 05
Cabinets médicaux : 235
Centres d’hémodialyse : 07
Laboratoires d’analyses médicales : 18
Cabinets de radiologie : 03
Officines : 329
Cabinets dentaires : 141
Cabinets de prothésistes dentaires : 18
Opticiens : 88
Centres de kinésithérapie : 42
Infirmerie : 20 Orthophoniste : 05
49
Les réalisations du programme de la surveillance de la grossesse et de
l’accouchement(PSGA) en 2016 :
Réalisations du PSGA / Milieu
Milieu
Urbain Rural Préfectoral
Con
sult
ati
on
pré
na
tale
Naissances attendues 16791 1362 18153
Taux de recrutement en % 62 87 64
Moyenne de visite 03 02 03
Taux de GAR dépistée en % 13 21 14
Taux de GAR référée en % 26 13 25
Taux de DG dépisté en % 05 03 05
Taux de DG référé en % 60 35 58
Acc
ou
chem
ent
Accouchement en milieu surveillé
en %
95 15 89
Décès maternel 03 00 03
Accouchement à Domicile en % 02 15 03
CPoN en % 104 31 99
50
Annexe n°3 : Questionnaire destiné aux femmes suivies en CPN
Numéro du questionnaire : Numéro de Téléphone de la femme
1-données sociodémographiques de la femme :
1 Quel est votre âge ? ……….. ans
2 Quel est votre niveau
d’instruction ? ☐Aucun ☐ Primaire
☐Collège ☐Secondaire
☐Universitaire ☐Autre…………
3 Quelle est votre situation
matrimoniale ? ☐mariée ☐divorcée
☐Veuve ☐Célibataire
4 Quelle est votre profession ?
☐Femme de foyer ☐Fonctionnaire
☐Ouvrière ☐Etudiante
☐Autre ……………
5 Parité : …………
6 Quelle est la profession de votre
conjoint ? ☐Fonctionnaire ☐Commerçant
☐Ouvrier ☐Agriculteur
7 Quel est le niveau d’instruction
de votre conjoint ? ☐Aucun ☐ Primaire
☐Collège ☐Secondaire
☐Universitaire ☐Autre………….
8 Lieu de résidence ? ☐Urbain ☐Rural
9 Combien de temps faites-vous
pour arriver à votre centre de
santé ?
☐<15 min ☐ [15-30 [
☐ [30-1h [ ☐>1h
10 Quel est le moyen de transport
que vous utilisez pour vous
rendre au centre de santé ?
☐À pied ☐Transport personnel
☐Transport public ☐ Autre……………
11 Combien dépensez-vous par
mois ? ☐<1500DH ☐ [1500-2999DH
[
☐ [3000-4499DH [ ☐ >4500DH
12 Avez-vous une couverture
médicale ?
☐Oui, laquelle……………….
☐Non
2-Niveau de connaissance de l’intérêt de la CPN
1 Est-ce que vous avez des
informations sur la CPN et ses
avantages ?
☐Oui, préciser………………
☐Non, pourquoi…………….
2 Votre source d’information ? ☐Centre de santé ☐TV
☐Radio ☐Famille
☐Voisins ☐Internet
☐Autre …………..
3 D’après vous combien de CPN
qu’une femme doit-elle faire
durant sa grossesse ?
…………
51
4 Selon vous quels sont les signes
de danger pour la femme
enceinte ?
☐Saignement
☐Fièvre
☐HTA
☐Pertes vaginales
☐Anémie
☐Diabète
☐Je ne sais pas
3-Déroulement de la grossesse actuelle :
1 Votre grossesse est-elle désirée ? ☐Oui ☐Non
2 Quel est l’âge gestationnel ? ☐T1 ☐T2
☐T3 ☐9eme mois
3 Avez-vous fait un bilan durant
cette grossesse ? ☐Oui, préciser
☐Non, pourquoi
4 Quels sont les jours réservés à la
CPN que vous connaissez ?
……………………………………
5 Ces jours vous conviennent-ils ? ☐Oui
☐Non, pourquoi……………………..
6 Quelle est la période de la journée
qui vous convient ?
☐Matin ☐Après-midi
7 Avez-vous déjà assisté à des
séances de sensibilisation (classe
des mères) au cours de cette
grossesse ?
☐Oui, combien……………
☐Non, pourquoi………………
4-Niveau de connaissance du diabète gestationnel et ses complications :
1 Avez-vous déjà entendu parler du
diabète qui se manifeste pendant
la grossesse ?
☐Oui ☐Non
2 Si oui quelle est votre source
d’information ?
☐Centre de santé ☐TV
☐Radio ☐Famille
☐Voisins ☐Internet
☐Autre…………….
3 Avez-vous présenté un diabète
gestationnel dans les grossesses
précédentes ?
☐Oui ☐Non
4 Selon vous quels sont les dangers
du diabète gestationnel pour la
mère et le nouveau-né ?
☐Malformations ☐ Macrosomie
☐Hypoglycémie néonatale
☐Césarienne
☐Je ne sais pas
5 Selon vous comment on fait le
dépistage du DG ? ☐Test sanguin
☐Test urinaire
☐Autres ……….
☐Je ne sais pas
52
6 Quelles sont les femmes
enceintes chez qui faut-il dépister
le DG ?
☐Toutes les femmes enceintes
☐Excès pondéral
☐Antécédents de diabète chez la famille
☐Antécédents de DG
☐Femme sédentaire
☐Autre…………….
☐Je ne sais pas
7 Quels sont les symptômes du
DG ? ☐Polyurie polydipsie
☐glycosurie
☐Autre……….
☐Je ne sais pas
8 D’après vous où la femme
enceinte avec DG est-elle suivie ? ☐Au centre de santé
☐À l’hôpital
☐Autre ………………..
☐Je ne sais pas
9 D’après vous est-ce que la femme
avec DG doit suivre un régime
alimentaire particulier ?
☐Non
☐Oui
☐Je ne sais pas
10 L’exercice physique est-il
bénéfique pour la femme avec
DG ?
☐Non
☐Oui
☐Je ne sais pas
5-Representations sociale :
Qui décide pour vous d’aller en
CPN dans votre famille ? ☐Vous-même ☐Mari
☐Belle-mère ☐Mère
☐Autre ………………
MERCI POUR VOTRE COLLABORATION
53
استبيان خاص بالنساء اثناء حضور استشارة ما قبل الولاد ة
رقم هاتف المرأة: ...............................................
الأسئلة الأجوبة
الرقم
1- البيانات الديموغرافية والاجتماعية
1 كم سنك؟ ..............................
☐ لاشيئ
2 المستوى الدراسي؟
☐ابتدائي
☐اعدادي
☐ثانوي
☐جامعي
اخر.....................
☐ متزوجة
3 الحالة العائلية ؟ ☐ مطلقة
☐ ارملة
☐ عازبة
☐ ربة بيت
4 عملك؟
☐ موظفة
☐طالبة
☐ عاملة
اخر...........
……. عدد اطفالك؟
5
☐موظف
6 مهنة الزوج؟
☐عامل
☐تاجر
☐فلاح
اخر...............
☐لاشيئ
7 المستوى الدراسي للزوج؟
☐ابتدائي
☐اعدادي
☐ثانوي
☐جامعي
اخر...........
☐حضري
☐قروي
8 مكان السكنى؟
54
☐ دقيقة 15اقل من
☐ دقيقة30و15
☐ دقيقةوساعةواحدة 30بين
☐ أكثر من ساعة واحدة
كم تستغرقين من الوقت للوصول الى المركز
الصحي؟ 9
10 وسيلة النقل المستعملة للولوج الى المركز الصحي؟
☐راجلين
☐نقل خاص
☐نقل عمومي
☐اخر
☐درهم 1500اقل من
☐درهم 2999و1500بين
☐درهم 4499و3000بين
11 النفقات الشهرية؟ ☐درهم 4500اكثرمن
☐لا
............... : ما هي ☐نعم 12 هل لديك تغطية صحية؟
2- مستوى الدراية بأهمية استشارة ما قبل الولادة
اعط التفاصيل من فضلك : ☐نعم،
هل لديك معلومات عن استشارة ما قبل الولادة
ومنافعها؟ 1
.............................................
لماذا؟ ................................. ☐ لا
☐ المركز الصحي
2 مصدر المعلومات؟
☐التلفزة
☐ الراديو
☐العائلة
☐الجيران
☐ الانترنت
☐اخر
…………………………………………… في نظرك كم عدد استشارات ما قبل الولادة التي يجب
ها؟ على المرأة القيام ب3
☐النزيف
في نظرك ماهي الأخطار التي يمكن ان تصاحب
الحمل؟4
☐الحمى
☐ ارتفاع الضغط الدموي
☐ سيلان مهبلي
☐فقر الدم
☐مرض السكري
لا اعرف ☐
55
3- معلومات عن الحمل الحالي
☐نعم
☐لا 1 هل هذا الحمل مرغوب فيه؟
☐الثلاث اشهرالاولى
2 ما هو عمر حملك؟
☐الثلاث اشهر الثانية
☐الثلاث اشهر الثالثة
☐ الشهر التاسع
ماهي التحاليل والكشوفات التي قمت بها الى حد الان؟
.................................................................................................
3
ماهي الأيام المخصصة للكشف ما قبل الولادة في هذا المركز الصحي؟
........................................................................................................... 4
☐نعم
☐لا لماذا؟ 5 تلائمك؟ هل هذه الأيام
☐الصباح
☐ المساء 6 ما هو الوقت الذي يناسبك؟
كم مرة كان ذلك؟ ☐ نعم هل سبق لك ان حضرت حصة للتوعية
)قسم الأمهات( خلال هذا الحمل؟ 7
؟ لماذا ☐ لا
4- مستوى الدراية بمرض سكري الحمل وبالمضاعفات المصاحبة له
☐نعم هل سبق لك ان سمعت بداء السكري المصاحب
للحمل؟ 1
☐لا
☐ المركز الصحي
2 مصدر المعلومات؟
☐التلفزة
☐الراديو
☐العائلة
☐الجيران
☐الانترنت
☐اخر
56
☐نعم 3 هل سبق لك ان عانيت من سكري الحمل؟
☐ لا
☐تشوهات خلقية
في نظرك ماهي مضاعفات سكري الحمل على الام
وجنينها؟ 4
☐وليد بوزن زائد
☐ نقص السكرفي الدم لذى حديثي الولادة
☐عملية قيصرية
☐ لا أعرف
☐ اختبارات الدم
5 في نظرك كيف يمكن كشف سكري الحمل؟ ☐ اختبارات البول
☐ اخر
لا اعرف ☐
☐كل النساء الحوامل
في نظرك ماهي النساء التي يجب ان تستفيد من هذا
الكشف؟ 6
☐ ذات الوزن الزائد
☐ذات سوابق سكري الحمل
☐ لداء السكريذات سوابق عائلية
☐ التي لا تمارس الرياضة
☐ آخر
☐ لا أعرف
☐ كثرة شرب الماء و التبول
7 ماهي اعراض سكري الحمل؟ ☐ وجود السكر في البول
☐ آخر..............
☐ لا اعرف
☐ المركز الصحي
في نظرك اين تتم متابعة الحالة الصحية للمرأة التي
تعاني من سكري الحمل؟ 8
☐ المستشفى
☐ آخر ..................
☐ لا اعرف
☐نعم
☐لا
☐لا اعرف في رايك هل على المرأة التي تعاني من سكري الحمل
ان تتبع حمية خاصة؟ 9
☐ نعم
في نظرك هل ممارسة الرياضة مفيدة للمرأة الحامل
التي تعاني من سكري الحمل؟ 10
☐ لا
☐ لا اعرف
57
5- العادات الاجتماعية
☐ انت بنفسك
من يساعدك في اتخاذ قرار الذهاب الى المركز
الصحي؟ 1
☐ والدة الزوج
☐ الزوج
☐ والدتك
☐ شخص آخر
شكرا على المشاركة
58
Annexe n°4 Questionnaire destiné aux professionnels de santé :
N° QUESTIONS
RÉPONSES
1-Données socioprofessionnelles du prestataire :
1 Sexe ☐Masculin ☐féminin
2 Âge (année) ans
3 Lieu d’exercice ☐Urbain ☐rural
4 Ancienneté dans le poste actuel
(année)
ans
5 Profil ☐MG ☐SF
2-connaissances, perceptions et pratiques du dépistage et de la prise en charge(PEC) du
diabète gestationnel(DG) :
1 Selon vous quelle est la définition du diabète gestationnel (DG) ?
2 Avez-vous déjà rencontré des patientes avec ce problème ? Décrivez votre
expérience ?
3 Pensez-vous que ce problème peut entrainer des complications pour les femmes
affectées et leurs bébés ? Si oui, lesquelles ?
4 Durant votre formation initiale, avez reçu une formation particulière sur :
a-Diabète gestationnel ? ☐ Non ☐Oui ☐ Je ne me souviens
plus
b Diabète et grossesse ☐ Non ☐Oui ☐ Je ne me souviens plus
c-Autre (spécifiez SVP ?)
5 Avez-vous bénéficié d’une formation spécifique sur le DG pendant votre
travail ?
☐Non
☐Oui
☐Je ne me souviens plus
☐Autre (spécifiez SVP)
6 Si oui par qui et concernant quel aspect ?
7 Pensez-vous qu’il faut dépister les femmes enceintes pour diabète gestationnel ?
☐Non
☐Oui
☐Je ne sais pas
8 Si oui, quelles femmes ?
☐toutes
☐avec facteurs de risque
☐Âge de grossesse spécifique
9 Est-ce qu’il existe des facteurs de risque pour développer un DG ?
☐Non
☐Oui
☐Je ne sais pas
59
10 Si oui, lesquels ?
☐Surcharge pondérale avec IMC>25kg/m²
☐Âge >35 ans
☐Antécédents d’infections urinaires à répétition
☐Antécédents de DG
☐Antécédents de diabète chez un ou plusieurs apparentés au 1er degré
☐Antécédent d’un bébé macrosomique
☐Antécédent de malformation fœtale
☐Glycosurie
☐Symptômes de diabète
☐Antécédent de mortinatalité
☐Antécédents de mort néonatale
☐bébé macrosomique pendant la grossesse actuelle
☐Poly hydramnios pendant la grossesse actuelle
☐Hauteur utérine élevée pendant la grossesse actuelle
☐Avortement répété (>2)
☐Antécédents de complications obstétricales
☐Inactivité physique
☐Syndrome des ovaires poly kystique
☐utilisation des stéroïdes
☐Syndrome métabolique
☐Utilisation des antipsychotiques
☐HTA
☐Dyslipidémie/Hypertriglycéridémie
☐Antécédents de maladies cardiovasculaires
☐Autre (spécifiez SVP)
11 Selon vous quel est le moment de la grossesse le plus approprié pour dépister le
DG (semaine d’aménorrhée/mois gestationnel/à quelle CPN ?)
12 Effectuez-vous le dépistage des femmes enceintes pour le DG dans votre
structure ?
☐Non
☐Oui
☐Je ne sais pas
13 Quels sont les tests disponibles pour détecter le DG ?
☐Glycémie à jeun (seulement)
☐Glycémie au hasard (à n’importe quel moment)
☐Hémoglobine glycosylée(HbA1C)
☐Test de O ’Sullivan : test de glycémie 1H après l’ingestion de 50g de glucose
☐Épreuve d’Hyperglycémie par voie orale(HGPO) avec une charge de 75g de
glucose
☐Épreuve d’hyperglycémie par voie orale (HGPO) avec une charge de 100g de
glucose
☐Urines
☐Autre (spécifiez SVP)
60
14 Où est-ce que ces tests sont effectués (au niveau de votre structure ? Ailleurs ?)
☐À la maison par la patiente elle-même
☐À la maison par agent de santé
☐Au CS/CS-MA
☐À l’hôpital régional/provincial
☐Au CHU
☐Au laboratoire privé
☐À clinique privée
☐Au cabinet privé
☐Autre (précisez)
15 Comment la glycémie est-elle mesurée pendant le dépistage pour le DG ?
☐Test sanguin capillaire (test rapide)
☐Test sanguin veineux (sang complet)
☐Test sanguin veineux (plasma)
☐Urine (bandelette urinaire)
☐Autre (spécifiez SVP)
16 Après qu’une patiente a été diagnostiquée comme DG : comment la prenez-
vous en charge ?
☐Nous gérons la patiente en prescrivant le traitement
☐Nous référons la patiente (où ? Spécifiez SVP)
☐Autre (spécifiez SVP)
17 Combien de contrôles de glycémie conseillez-vous à une patiente atteinte de
DG (ex par jour, semaine ou mois) et à quelle période durant la journée (ex à
jeun/après le déjeuner/repas/diner) ? (Spécifiez SVP)
18 Où est-ce que les contrôles de glycémie sont normalement faits ?
☐À la maison par la patiente elle-même (autosurveillance)
☐À la maison par un agent de santé
☐À une structure sanitaire publique
☐À un laboratoire privé
☐Autre (spécifiez SVP)
19 Si vous recevez une femme enceinte avec DG, que lui conseillez-vous
concernant nutrition/exercice physique/médication ?
20 Si on a commencé un traitement non médicamenteux (régime et/ou exercice
physique) : combien de temps observez-vous la femme avant de décider
d’instaurer un traitement médicamenteux ?
21 Si un traitement médicamenteux est indiqué, quel médicament prescrivez-
vous ?
☐Insuline
☐Metformine (e.g Glucophage,Riomet,Diaformin)
☐Glyburide (e.g Diabeta, Glynase,Micronase)
☐Glibenclamide (e.g Daonil,glyset)
☐Autre (spécifiez-vous SVP)
☐Je ne commence pas un traitement médical je réfère la patiente chez un autre
spécialiste/autre département. (donnez les détails SVP)
61
22 Quel test utilisez-vous d’habitude pour le dépistage en post-partum ?
☐Glycémie à jeun (seulement)
☐Glycémie au hasard (à n’importe quel moment)
☐Hémoglobine glycosylée(HbA1C)
☐Test de O’Sullivan : test de glycémie 1H après l’ingestion de 50g de glucose
☐Épreuve d’Hyperglycémie par voie orale(HGPO) avec une charge de 75g de
glucose
☐Épreuve d’hyperglycémie par voie orale (HGPO) avec une charge de 100g de
glucose
☐Urine
☐Autre (spécifiez SVP)
MERCI POUR VOTRE COLLABORATION
62
Annexe n°5
Grille d’animation du focus group avec les femmes se présentant à
la CPN :
Quelles sont vos préoccupations en termes de santé ?
Selon vous qu’est-ce que la santé ?
Selon vous quels sont les services mis à la disposition de la femme enceinte
au niveau du centre de santé ?
Avez-vous déjà bénéficié des prestations offertes par ces services au cours
des grossesses antérieures ?
À votre avis combien de fois la femme dit-elle se présenter à la CPN ?
D’après vous quelles sont les raisons qui peuvent empêcher les femmes de
fréquenter les services de santé maternelle en général et la CPN en
particulier ?
Avez déjà entendu parler du diabète gestationnel ?
Avez-vous des cas similaires dans votre entourage ?
Connaissez-vous des associations ou des organismes- dans votre district -
qui œuvrent dans le domaine de la santé en général et le diabète en
particulier ?
Quelles sont vos attentes concernant l’offre de soin dans votre district ?
Avez-vous des suggestions à ajouter à ce que nous avons déjà discuté ?
MERCI POUR VOTRE PARTICIPATION
63
Annexe n°6
Grille d’entretien avec les acteurs clés intéressés par la
problématique du DG :
Date de l’interview : / /
Établissement :
1. Identification :
Âge :
Sexe
Profil
Ancienneté professionnelle :
2. Est-ce que le diabète gestationnel présente pour vous un problème de santé
publique, pourquoi ?
3. Est-ce qu’il y a un projet de formation continue dédié aux MG en diabète
gestationnel sachant que notre pays est engagé pour la réforme des SSP et
l’implantation de la médecine de famille (basée sur la prise en charge
globale et intégrée, centrée sur la personne) ?
4. À votre avis est-ce qu’il y a un problème de communication entre le premier
et le deuxième niveau (référence/contre référence) concernant la prise en
charge du diabète gestationnel ?
5. Est-ce que le programme des classes des mères a permis d’aboutir à une
sensibilisation des femmes enceintes sur le diabète gestationnel et ses
risques pour la mère et le fœtus ?
6. Durant le cursus du MG marocain est ce qu’il reçoit des cours sur le diabète
gestationnel au cours de sa formation initiale ?
Ou en formation continue lors des évènements et les congrès scientifiques
organisés par les MG ?
7. Est-ce qu’il y a un suivi particulier pour les bébés issus des grossesses avec
diabète gestationnel ?
8. Quelles sont les complications NN du diabète gestationnel que vous recevez
fréquemment dans votre service ?
9. D’après votre expérience est-ce que les femmes affectées par le DG ont
recours à des remèdes traditionnels pour traiter leur diabète ou bien elles
adhèrent aux prescriptions médicales ?
10. Est-ce que vous faites le suivi des femmes avec DG en post-partum ?
11. Quelles sont les dernières recommandations internationales concernant le
DG ?et la possibilité de les adopter au Maroc ?
12. Est-ce que vous organisez des activités pour sensibiliser les femmes
enceintes à propos du DG ?
13. À votre avis quelles sont les conditions nécessaires pour assurer le dépistage
et la prise en charge du diabète gestationnel au niveau des ESSP et éviter à
nos patientes des va-et-vient inutiles vers la consultation spécialisée ?
14. Est-ce que vous avez des suggestions à ajouter ?
MERCI POUR VOTRE PARTICIPATION
64
Acteurs clés concernés par notre interview :
Responsables centraux
Professeurs universitaires
Déléguée de la préfecture de salé
Médecin-chef de SRES
Animatrice de PSGA
Médecin responsable de l’unité des GAR au niveau du CDP
Professionnels de santé à Salé : MG, diététicienne
Responsable de l’association des diabétiques à Salé
N. B. Questions adaptées au profil de l’interviewé
65
Annexe n°7
Grille d’observation de la prise en charge de la femme en CPN au
niveau du centre de santé : N° ITEMS OUI NON OBSERVATION
1-Conception architecturale
1 Le circuit des femmes pour CPN est
clair
2 La salle d’attente est adéquate
3 La salle de consultation respecte
l’intimité de la femme
2-Plateau technique
1 Disponibilité de matériels : doigtiers,
pèse-personnes, stéthoscope de Pinard,
mètre ruban, tensiomètre, glucomètre,
bandelettes
2 Disponibilité de médicaments : fer,
insuline
3 Système d’information : registre, fiche
de la femme, carnet de santé, fiche
référence/contre référence
3-Communication interpersonnelle et IEC
1 Le prestataire fait les salutations
d’usage
2 Le prestataire aide la femme à
s’installer
3 Le prestataire traite la femme avec
respect
4 Le prestataire écoute attentivement la
femme
5 Le prestataire aide la femme à mieux
s’exprimer
6 Le prestataire sensibilise la femme sur
l’intérêt de la CPN
7 Le prestataire explique à la femme les
signes de danger pour la mère et le
fœtus
8 Le prestataire sensibilise la femme sur
l’hygiène de vie
9 Le prestataire vérifie la compréhension
de la femme
4-Examen clinique de la femme
1 Le prestataire prend les constantes
(pouls, TA, T°, examen des
conjonctives)
2 Le prestataire fait l’examen des seins,
toucher vaginal, hauteur utérine
3 Le prestataire fait un examen général
de la femme
4 Le prestataire fournit les prestations
préventives : supplémentation en fer,
vit D et vaccination par VAT
5 Le prestataire invite la femme à la
prochaine visite par un RDV
66
Annexe n°8
Consentements éclairés des participants
Cconsentement éclairé pour les prestataires de soins au niveau des ESSP :
L’École Nationale de Santé publique mène une recherche sur le diabète gestationnel
à Salé, visant l’analyse de la situation dans les ESSP. Cette étude intitulée « Les
déterminants de la prise en charge du diabète gestationnel au niveau des ESSP
de la préfecture de Salé » va nous permettre de faire un état des lieux sur la
détection et la prise en charge du diabète gestationnel. Ces résultats contribueront à
améliorer la détection du DG et la prise en charge des femmes affectées et ainsi
réduire les complications liées au DG pour une meilleure santé maternelle et
infantile au Maroc.
Le but de ce questionnaire est donc de répondre à quelques questions concernant
vos expériences et connaissances relatives à la détection d’une hyperglycémie/d’un
diabète pendant la grossesse et sa prise en charge à salé, aussi ses défis au niveau
local et de nous faire part de vos recommandations.
Il s'agit d'un questionnaire qui dure environ 30 min.
Nous vous remercions de votre soutien enthousiaste.
Vos réponses resteront confidentielles. Votre nom ne sera pas mentionné et tous les
documents seront détruits une fois que les renseignements seront enregistrés dans
un ordinateur.
Vous pouvez refuser de participer à l’étude. Vous pouvez ne pas répondre aux
questions auxquelles vous ne voulez pas répondre.
Vous pouvez interrompre l'entrevue à tout moment.
Nous vous remercions beaucoup d’avoir accepté(e) de répondre à ce questionnaire.
Avez-vous des questions ? Acceptez-vous d'être interviewé (e) ?
Consentement éclairé
J'ai été informé(e) de l'objectif de l’étude intitulé «Quelle prise en charge du
diabète gestationnel au niveau des ESSP de la préfecture de Salé ? » Je comprends les objectifs de l'étude. Je suis conscient(e) que je suis libre d’accepter
de participer à l’étude et que je peux arrêter l'entrevue à tout moment.
Je suis d'accord de participer volontairement à l’étude
Nom & prénom du/de la participant(e)_____________________
Signature :
Date :
67
Consentement informé pour acteurs clés :
L’École Nationale de Santé publique mène une recherche sur le diabète gestationnel
à Salé, visant l’analyse de la situation dans les ESSP. Cette étude intitulée « Les
déterminants de la prise en charge du diabète gestationnel au niveau des ESSP
de la préfecture de Salé » va nous permettre de faire un état des lieux sur la
détection et la prise en charge du diabète gestationnel.
Ces résultats contribueront à améliorer la détection du DG et la prise en charge des
femmes affectées et ainsi réduire les complications liées au DG pour une meilleure
santé maternelle et infantile au Maroc.
Le but de cet entretien est donc de répondre à quelques questions concernant vos
expériences et connaissances relatives à la détection d’une hyperglycémie/d’un
diabète pendant la grossesse et sa prise en charge à salé, aussi ses défis au niveau
local et de nous faire part de vos recommandations.
Il s'agit d'un entretien qui dure environ 45 min.
Nous vous remercions de votre soutien enthousiaste.
Vos réponses resteront confidentielles. Votre nom ne sera pas mentionné et tous les
documents seront détruits une fois que les renseignements seront enregistrés dans
un ordinateur.
Vous pouvez refuser de participer à l’étude. Vous pouvez ne pas répondre aux
questions auxquelles vous ne voulez pas répondre.
Vous pouvez interrompre l'entrevue à tout moment.
Nous vous remercions beaucoup d’avoir accepté(e) de répondre à cet entretien.
Avez-vous des questions ? Acceptez-vous d'être interviewé (e) ?
Consentement éclairé
J'ai été informé(e) de l'objectif de l’étude intitulée «Quelle prise en charge du
diabète gestationnel au niveau des ESSP de la préfecture de Salé ? » Je comprends les objectifs de l'étude. Je suis conscient(e) que je suis libre d’accepter
de participer à l’étude et que je peux arrêter l'entrevue à tout moment.
Je suis d'accord de participer volontairement à l’étude
Nom & prénom du/de la participant(e)_____________________
Signature :
Date : _____________
68
Consentement informé pour les femmes enceintes se présentant à
la consultation prénatale
Vous êtes invitée à participer à une étude concernant l’analyse de la situation sur la
détection et la prise en charge du diabète pendant la grossesse au niveau des centres
de santé de la préfecture de Salé.
Il s’agit d’effectuer une étude pour explorer la situation de la détection et la prise
en charge du diabète gestationnel. L’étude consiste à faire des entretiens avec des
femmes enceintes et des prestataires et décideurs de santé pour mieux connaître les
perceptions et les connaissances des femmes enceintes sur le diabète gestationnel
et d’avoir les informations que les femmes ont reçues pendant la consultation
prénatale, et les tests qu’on leurs ont demandé.
Les résultats contribueront à améliorer la stratégie nationale de détection et de prise
en charge du diabète gestationnel au Maroc et vont finalement contribuer à
améliorer la santé des mères et des nouveau-nés au Maroc.
Vous serez prié de répondre à quelques questions concernant votre prise en charge
et vos connaissances de la matière. Notre questionnaire durera environ 45 min.
Vous participez d’une façon volontaire à cette étude. Vous avez le droit de refuser
de participer à cette étude et votre refus n’aura pas de conséquences pour votre prise
en charge. Vous avez le droit d’arrêter votre participation à chaque instant, même
après avoir signé cette fiche de consentement éclairé. Vous ne devez pas donner
une raison au cas où vous arrêtez votre participation.
Il n’y pas de risques spécifiques liés à votre participation à l’étude. Nous ferons tout
pour protéger votre vie privée. Notre entretien aura lieu au moment et au lieu qui
vous convient le mieux, de manière à ce que la confidentialité soit respectée. Nous
vous assurons que vos réponses resteront confidentielles. Aucune information
personnelle n’apparaîtra sur le rapport de cette étude et votre participation n’aura
aucune conséquence pour votre traitement dans les services de santé.
Nous vous remercions beaucoup d’avoir accepté(e) de répondre à cet entretien.
Avez-vous des questions ? Acceptez-vous d'être interviewé (e) ?
Consentement éclairé
J'ai été informé(e) de l'objectif de l’étude intitulée «Quelle prise en charge du
diabète gestationnel au niveau des ESSP de la préfecture de Salé ? » Je
comprends les objectifs de l'étude. Je suis conscient(e) que je suis libre d’accepter
de participer à l’étude et que je peux arrêter l'entrevue à tout moment.
Je suis d'accord de participe volontairement à l’étude
Nom & prénom du/de la participante :
Adresse :
Date :
Signature :
69
Consentement informé pour les femmes enceintes au Focus group
Vous êtes invitée à participer à une étude concernant l’analyse de la situation sur la
détection et la prise en charge du diabète pendant la grossesse dans les centres de
santé de la préfecture de Salé.
Ce focus group avec vous a pour objectifs de savoir vos connaissances concernant
le diabète, vos points de vue, et si vous avez eu des antécédents de diabète pendant
la grossesse. Nous voulons savoir aussi vos défis dans le suivi et vos
recommandations concernant le diabète pendant la grossesse.
Les résultats contribueront à améliorer la stratégie nationale de détection et de prise
en charge du diabète gestationnel au Maroc et vont finalement contribuer à
améliorer la santé des mères et des nouveau-nés au Maroc.
Vous serez prié de répondre à quelques questions concernant votre prise en charge
et vos connaissances de la matière. Notre entretien durera environ 45 min.
Vous participez d’une façon volontaire dans cette étude. Vous avez le droit de
refuser de participer à cette étude et votre refus n’aura pas des conséquences pour
votre prise en charge. Vous avez le droit d’arrêter votre participation à chaque
instant, même après avoir signé cette fiche de consentement éclairé. Vous ne devez
pas donner une raison au cas où vous arrêtez votre participation.
Il n’y pas de risques spécifiques liés à votre participation à l’étude. Nous ferons tout
pour protéger votre vie privée. Notre entretien aura lieu au moment et au lieu qui
vous convient le mieux, de manière à ce que la confidentialité soit respectée. Nous
vous assurons que vos réponses resteront confidentielles. Aucune information
personnelle n’apparaîtra sur le rapport de cette étude et votre participation n’aura
aucune conséquence pour votre traitement dans les services de santé.
Nous vous remercions beaucoup d’avoir accepté(e) de répondre à cet entretien.
Avez-vous des questions ? Acceptez-vous d'être interviewé (e) ?
Consentement éclairé
J'ai été informé(e) de l'objectif de l’étude intitulée «Quelle prise en charge du
diabète gestationnel au niveau des ESSP de la préfecture de Salé ? » Je
comprends les objectifs de l'étude. Je suis conscient(e) que je suis libre d’accepter
de participer à l’étude et que je peux arrêter l'entrevue à tout moment.
Je suis d'accord de participe volontairement à l’étude
Nom & prénom du/de la participante :
Adresse :
Date :
Signature :
70
استمارة الموافقة المتنورة للمشاركة في حلقات النقاش مع النساءالحوامل في اقسام
الأمهات
كشف وإدارة مرض السكري أثناء الحمل في حولأنت مدعوة للمشاركة في دراسة من أجل تحليل الوضع
عمالة سلا
وتهدف حلقات النقاش هذه لتقييم معلوماتك عن مرض السكري وجهات نظرك وإن كنت قد أصبت بمرض
قكري أثناء حملك السابالس
نريد أن نعرف التحديات الخاصة بك في رصد المرض والتوصيات فيما يتعلق بتد بير مرض السكري أثناء
. الحمل
النتائج سوف تساعد على تحسين الاستراتيجية الوطنية للكشف عن مرض السكري أثناء الحمل وإدارته
حديثي الولادة في سوف تساهمين في تحسين صحة الأمهات والأطفال في المغرب وفي نهاية المطاف
المغرب
سوف نطرح عليك أسئلة حول معلوماتك عن مرض السكري ووجهة نظرك بخصوص مرض السكري أثناء
دقيقة 45خبرات تريدين تبادلها معنا. سوف يستغرق النقاش حوالي ديك الحمل وإذا كان ل
مشاركتكم في هذه المناقشة طوعية تماما يمكنك رفض المشاركة دون أي عواقب بالنسبة لك. يمكنك التوقف
المستنيرة دون إبداء أي سبب من قبل عن المشاركة في أي وقت حتى بعد التوقيع على استمارة الموافقة
حول قرارك للباحث الرئيسي. إذا كان هذا هو الحال فإن البيانات التي تم جمعها عنك سيتم تدميرها بالكامل
بعد إتمام هذه الدراسة
لا توجد مخاطر محددة مرتبطة بمشاركتك في الدراسة. كل المعلومات التي تقدمينها ستظل سرية، ونحن
سوف نفعل كل ما بوسعنا لحماية خصوصياتك. سوف يجري حوارنا في المكان والزمان الذي يناسبك بحيث
احترام السريةيتم
عدم مشاركتك لن يؤثر على تتبع علاجك في المرافق الصحية
قاش؟لديك اسئلة؟ هل تقبلين المشاركة في حلقات الن شكرا جزيلا لك. هل
أوافق على المشاركة طوعا في هذه ايقاف هده المقابلة في أي وقت. في القبول ويمكنني ةإنني أدرك انني حر
الدراسة
اسم المشاركة___________________
التاريخ: ______
التوقيع )أو البصمة(
71
للنساء الحوامل في حلقات النقاش:لموافقة المستنيرة ا مرحبا،
تخصص الصحة العامة وإدارة اسمي هو فاطمة الجعفراوي طالبة بالمدرسة الوطنية للصحة العامة الرباط.
صحة الأسرة / صحة المجتمع مسار الصحة
نحن نقوم بإعداد دراسة عن مرض السكري أثناء الحمل في عمالة سلا
وجهات نظركم حول مرض السكري أثناء الحمل، ولكن أيضا تجربتكم الشخصية مع فحص أو نريد معرفة
تدبير مرض السكري خلال فترة الحمل من قبل الأطباء. ولهذا السبب ندعوكم للمشاركة في حلقة نقاش مع
نساء حوامل أخريات
للا لمام أكثر بوجهات نظركم. معلوماتكم أمر مهم لتحسين سياسات الفحص وتدبير مرض سكري الحمل.
هذا في النهاية سيؤدي إلى تحسين صحة الأمهات والأطفال حديثي الولادة في المغرب
قرر المشاركة في هذه الدراسة، من المهم أن تقرأ هذا النموذج الذي يفسر بدقة مزايا ومساوئ قبل أن ت
المشاركة في هذه الدراسة. يمكنك طرح الأسئلة في أي لحظة إذا كان يبدو السؤال غير واضح
ماذا سيحدث لو وافقت على المشاركة في الدراسة؟
نساء حوامل أخريات. 10أو 8إذا قررت المشاركة في هذه الدراسة، سوف تشاركين في مناقشة جماعية مع
منك وسيرأس المناقشة المسيرة. ستسجل المناقشة كاملة ولكن لن يتم تحديد أي أحد بالاسم. سوف نطلب
الحمل، وإذا كان لديك خبرات تريدين تبادلها معنا حول مرض سكري الحمل.تتبع أسئلة حول درايتك عن
دقيقة إلى ساعة واحدة 45سوف يستغرق النقاش حوالي
المشاركة الطوعية
مشاركتكم في هذه المناقشة طوعية تماما، يمكنك رفض المشاركة دون أي عواقب بالنسبة لك. يمكنك
ى استمارة الموافقة المستنيرة دون إبداء أي سبب التوقف عن المشاركة في أي وقت، حتى بعد التوقيع عل
من قبل قرارك للباحث الرئيسي. إذا كان هذا هو الحال، فإن البيانات التي تم جمعها عنك سيتم تدميرها
بالكامل
المخاطر والمضايقات
لا توجد مخاطر محددة مرتبطة بمشاركتكم في الدراسة. عليك أن تقرري لنفسك ما تريدين أن تقولينه خلال
المناقشة الجماعية. والمعلومات التي تقدمينها ستظل سرية، ونحن سوف نفعل كل ما بوسعنا لحماية
خصوصياتك. ونحن لا نشارك المعلومات الشخصية مع الناس خارج فريق البحث، ونحن أيضا نطلب من
قشات مع الناس المشاركين الآخرين احترام السرية وعدم إفشاء المعلومات التي تم تقاسمها أثناء المنا
خارج هذه المجموعة. سوف يجري حوارنا في المكان بحيث يتم احترام السرية. المضايقات المرتبطة بهذا
دقيقة 45البحث هو الوقت الذي سوف تقضينه في هاته المقابلة حوالي
الفوائد
لا توجد أي فائدة مباشرة مرتبطة بالمشاركة. فإن المعلومات المكتسبة في هذه المناقشة ستساهم في فهم
أفضل لخبراتكم مع مرض السكري أثناء الحمل في المغرب
التعويضات
ليس هناك تعويض مادي عن مشاركتكم في هذه الدراسة
حماية خصوصيتك
بشكل سري. نحن لا نتقاسم المعلومات الشخصية مع سيتم التعامل مع هويتكم ومشاركتكم في هذه الدراسة
أشخاص من خارج فريق البحث، وسوف نطلب أيضا من المشاركين الآخرين العمل على احترام السرية
وعدم مشاركة المعلومات الشخصية مع الناس خارج هذه المناقشة. وستبقى هويتك سرية ومجهولة
عن الدراسة.المصدر. لن يظهر اسمك في أي تقرير أو نشر
72
لمستجوب على المقابلةاموافقة
المدرسة الوطنية للصحة العمومية التابعة لوزارة الصحة تقوم بدراسة لتعزيز جودة الرعاية
بالأم والمولود في المغرب. بهذه الدراسة نريد ان نعرف ان النساء الحوامل وقت ذهابهن الى
المستوصف في فترة حملهن يستفدن من الفحص الكامل وخاصة فحص السكري الذي يبين
حامل تعاني من مرض السكري وهل يستفدن من الدعم من المرافق الصحية. هل المرأة ال
ولهذا نستدعيكم للمشاركة في هذه الدراسة التي سوف تسمح لنا بتطوير استراتيجية فحص
السكري خلال فترة الحمل والتكلف والرعاية والدعم من طرف وزارة الصحة.
وهذه الدراسة سوف تساعدنا على تحسين وضعية صحة المرأة الحامل والطفل
قبل ان تقرروا الاشتراك في هده الدراسة، مهم جدا ان تقرؤوا هذه الاستمارة التي سوف
تساعدكم على معرفة الفوائد والاخطار التي يمكن ان تواجهكم، ايضا يمكن لكم ان تضعوا
ي وقت إذا اردتم الاستفسار عن أي شيء.اسئلتكم في أ
ماذا يحدث إذا قبلت المشاركة في هذه الدراسة؟
يحات التي توصلتم بها خلال سوف تكون مدعوا للإجابة على بعض الاسئلة بشأن التوض
60و 40الفحص قبل الولادة، والاسئلة والفحص الذي أجري لكم، المقابلة سوف تستمر ما بين
دقيقة
حماية حياتك الشخصية
واسماؤكم لن تذكر في مشاركتكم بهذه الدراسة طوعية كما ان إجاباتكم سوف تظل سرية.
كة في الدراسة كما يمكنكم رفض المشار هده الاستمارة وسيتم تدمير الاستبيان وجميع الوثائق.
وعدم الاجابة على الاسئلة التي لا ترغبون في الاجابة عنها، ويمكنكم التوقف عن المقابلة
ان المقابلة سوف تكون حسب اختياركم.، كما أي وقت كما انها لن تسبب لكم أي خطر في
الدراسة.المقابلة طوعية لن تكون هناك أي فائدة مباشرة او تعويضات مادية بمشاركتكم بهذه
رفض المشاركة في هذه الدراسة او الاجابة على الاسئلة لن يؤثر سلبا على سير علاجكم.
حماية الخصوصية. وتجدر الاشارة ان حماية البيانات الشخصية مبينة في قانون
شكرا جزيلا لكم من خلال الموافقة على استكمال هذه الدراسة.
هل أنتم على استعداد لإجراء المقابلة؟ هل لديكم أسئلة؟
73
بلغ الى علمي الهدف من هذه الدراسة
أوافق على ايقاف هده المقابلة في أي وقت. إنني أدرك انني حر في القبول ويمكنني
الدراسة المشاركة طوعا في
----------------------------------------اسم المشارك )ة(
------------------------------------------- العنوان
--------------------------------التاريخ:
التوقيع )أو البصمة(
LXXIV
