QUALITY ASSURANCE ( QA ) / JAMINAN MUTU ( JA - MU ) YAN - KES DASAR ( PKD ).Oleh :Drg. Marsono, M. Kes. Widyaiswara Bapelkes Salaman

KONSEP DAN DIMENSI MUTUA. KONSEP MUTU :Merupakan Perpaduan Antara Sifat-Sifat & Karakteristik Yg Menentukan Sampai Seberapa Jauh Out-put (Keluaran) Dapat Memenuhi Kebutuhan Pelanggan.

CAKUPAN MUTU MELIPUTI : Mengetahui Kebutuhan & Keinginan Pelanggan Menterjmk. Secara Cepat & Dicirikan Pd Produk Meranc. Sist. Agar Produk Disampk. Tepat & Cepat Mempersiapkan Personal Yg Akan Membrk. Pelynn Mempersiapkan Material Utk Menghasilkan Pelynn Mempersiapkan Sist. Utk Memperoleh Inform. Balik

KONSEP DAN DIMENSI MUTUDEFINISI MUTU :Kondisi Dinamis Yg Berhubungan Dng Produk, Jasa, Manusia, Proses & Lingkungan Yg Memenuhi / Melebihi Harapan.

MANAJEMEN MUTU : Pendekatan Dlm Menjalankan Usaha Yg Mencoba Untuk Memaksimumkan Daya Saing Organisasi Melalui Perbai- kan Terus Menerus Atas Produk, Jasa, Manusia, Proses & Lingkungannya.

KONSEP PRODUK & JASA : Quality Control ( Kendali Mutu ) Quality Assurance ( Jaminan Mutu ) Total Quality Manajemen ( Manj. Mutu Menyeluruh )

DISAIN MUTUTenaga ProfesionalCustomerProfesional RequirementPatient RequirementProduct/Service SpecificationBenchmarkReal Product / ServiceQualityProblemsPasien

SIKLUS QA 10 PROSES PENGENDL. MUTU Join Commision On Accreditation Of Health Care Organization 1. Perencanaan6. Perumusan Masalah2. Penetapan Standar.5. Ident. Masalah & Peluang Pebaikan3. Mengkomnsk. Stanndar4. Pemantauan / Pengkrn. Mutu7. Pemilihan Tim Kerja10. Pelaksanaan & Evaluasi9. Menetapkan Lkh. Pemch. Mslh.8. Identks. Fakt Penyb. Tmb. Mslh

PENDEKATAN SISTEM TERBUKA DALAM JAMIAN MUTULingkunganInput :- Manusia - Dana - Sarana - Iptek/DesnProsesOut-putEffectImpactProductionProduct /JasaKebutuhan / PelangganMasyarakatPrinsip Jaminan Mutu : 1. Berfokus Pada Klien 2. Berorientasi Pd Proses3. Berdsrk Data Dlm Pengmb Kptsn 4. Pendkt Tim Dlm Memchk Mslh- Kebijaksan. - Organisasi - Manajemen

MUTU YAN - KES ;Didefinisikan Dari Sudut Pandang : Standar Harapan Pasien ( Customer ), Standar Profesi Dan Etika Dari Tenaga Kesehatan ( Provider ).MASALAH :1. MASALAH YAN - KES - Dinyatakan Dlm Bentuk Merata Tdk.nya Suatu Pelayanan Thd. Populasi Tertentu.- Artinya Masalah Menunjukkan Seberapa Besar Jml Pendk Yg Belum Terjangkau Oleh Yan - Kes. - Sehingga Masalah Yan-Kes Ditentukan Oleh Tercapai Tdk.nya Target/Cakupan/Standar Tiap Kegiatan yg Telah Ditetapkan (Contact rate). 2. MASALAH MUTU YAN - KESDirumuskan Secara Operasional, Kesenjangan Antara Pe -nampilan Nyata (Actual) Dng Penampilan Yg Telah Ditetapkan Dlm Pedoman & Standar.

UNSUR DAN FUNGSI ADMINISTRASI / MANAJEMEN Lingkungan

InputProsesLangkah Yg Hrs Dilakukan Utk Mencapai Tujuan Yg Tlh Ditetapkan. ( P1, P2, P3 & Protap, SOP )Out-PutOutcomeHasilEfekDampak- Kesakitan- Kecacatan- KematianImpactMasukan Yg Dibutuhkan Utk Dpt Melaksanakan PekerjaanComplex ProblemPENDEKATAN SYSTEMEnviromentMutuCakpnDampakSimpel Problem

PENETAPAN STANDAR MUTU PELAYANAN :Organisasi Secara Konsisten Harus Menterjemahkan Tujuan Organisasinya Menjadi Prosedur Operasional Yg Umumnya Berupa STANDAR Pernyataan Mutu Yg Diharapkan. STANDAR : Tk. Keadaan Ideal Tercapai Yg Diinginkan, Umumnya Dalam Bentuk Minimal & Maksimal ( Range ). Agar Para Pelaksana Tetap Berpedoman Pada Standar Yg Telah Disepa- kati / Ditetapkan, Maka Disusunlah PROTOKOL. PROTOKOL :Pernyataan Tertulis Yg Disusun Secara Sistematis & Dipakai Sebagai Pedoman Pada Waktu Meberikan Pelayanan.- Kepatuhan Thd Protokol Mrpk. Gambaran Pencapaian Dari STANDAR. - Untuk Mengukur Tercapai Atau Tdk.nya STANDAR Dipakai INDIKATOR. INDIKATOR : Suatu Karakteristik Yg Terukur Utk Menetapkan Tk. Tercapai- nya Standar Yg Telah Ditetapkan.

MASALAH MUTU YAN-KES DI PUSKESMAS JANGAN HANYA DIKAITKAN DNG TARGET COVERAGE BAIK YG DIPEROLEH DARI VARIABEL STRATIFIKASI MAUPUN PWS DIKAITKAN DNG DIMENSI MUTU & PERSPEKTIF MUTU.B. DIMENSI MUTU : 1. Technical Competence ( Kompetensi Teknis ) 2. Acces To Service ( Akses Thd Pelayanan ) 3. Effectiveness ( Kesangkilan ) 4. Efficiency ( Kemangkusan ) 5. Interpersonal Relation ( Hubungan Antar Individu ) 6. Continuity ( Kesinambungan ) 7. Safety ( Keamanan ) 8. Amenities ( Kenyamanan ).

PERSPEKTIF MUTU : 1. Pandangan Pasien ( Customer ) 2. Pandangan Petugas ( Provider ) 3. Pandangan Manajer Kesehatan.

PENERAPAN PENDEKATAN JAMINAN MUTU DI YAN - KES DASAR ( PKD )PENGERTIAN PENDEKATAN JAMINAN MUTU :Upaya Yg Dilaksanakan Secara Berkesinambungan, Sistematis, Obyektif & Terpadu Dlm Menetapkan Masalah Dan Penyebab Masa - lah Mutu Pelayanan Berdasarkan Standar Yg Telah Ditetapkan. Menetapkan & Melaksanakan Cara Pemecahan Masalah Sesuai Dng Kondisi / Kemampuan Yg Tersedia, Selanjutnya Menilai Hasil Yg Telah Dicapai Dan Menyusun Saran Tindak Lanjut Untuk Lebih Meningkatkan Mutu.BATASAN MUTU YAN - KES : Tk. Kesempurnaan Yan-Kes Yg Disatu Pihak Dpt Menimbulkan Kepuasan Pada Setiap Pelanggan Sesuai Dng Tk. Kepuasan Rata-Rata Penduduk Serta Dipihak Lain Tata Cara Penyelenggaraannya Sesuai Dng Standar & kode Etik Profesi.

PENTAHAPAN PELAKSANAAN JAMINAN MUTU PKDTAHAP I : ANALISIS SISTEM.Menelaah Sistem Pelayanan Melalui Penggunaan Daftar Tilik/Check-List Dng Jalan Melakukan Pengamatan Silang Antar Puskesmas Oleh Petugas Yg Telah Dilatih. Hasilnya Disajikan Dlm Pertemuan Di Din-Kes Kab./Kota Sebagai Data Dasar, Kemudian Dari Hasil Umpan Balik Tsb Puskesmas Menyusun Rencana Operasional. URUTAN KEGIATAN DLM ANALISIS SISTEM : 1. PELATIHAN : - Mampu Memahami Daftar Tilik/Check-List - Mampu Tampil Melakukan Observasi/Pengamatan - Mampu Menghitung Tk Kepatuhan/Complain Rate (CR)2. PEER REVIEW :Cara Pemantauan/Penilaian Oleh Teman Sejawat Staf Pkms. A Mengamati Pkms. B, B Mengamati C Dst. 3. FEED BACK ( UMPAN BALIK ) :Memberi Feed Back Tk Kepatuhan PKD Kepada Pkms Yg Diamati Dlm Bentuk Lokakarya Di Din-Kes Kab./Kota

Facility Based Assessment1. Observasi : - Anamnese - Pemerks. Phisik - Diadnose- Pengobatan - Konseling. 2. Exit Interview 3. Interview Petugas 4. Rekam medis 5. Alat EsensialSystem Analisis N = 25PREMini - SA ( LQAS ) N = 12Intervention1. Feed Back 2. Superv. Based 3. Team Based 5 - 6 Bln.POSTPENGAMATAN DATA DASAR DNG MENGGUNAKAN 4 DAFTAR TILIK / CHECK LIST : ANC, IMMUNISASI, BATUK & KESULITAN BERNAFAS (ISPA) DAN DIARE.

STANDAR DAPAT BERBENTUK PERNYATAAN TERTULIS YG EKSPLISIT DARI STANDAR YG PANJANG, MEMPUNYAI BANYAK VARIABEL PENTING KEMUDIAN DISUSUN DAFTAR TILIK / CHECK-LISTANAMNESE YT TB 1 Nama Anak ? 2 Umur Anak ? 3 Apa Ada Gejala Batuk ? 4 Berapa Lama Batuk ? 5 Apa Ada Gejala Kesulitan Bernafas ? 6 Apa Ada Gejala Kejang ? 7 Apa Anak Dapat Minum ?DAFTAR TILIK T.D 4 BAGIAN : 1. Pengamatan Pelayanan 2. Pengetahuan Pasien 3. Pengetahuan Petugas 4. Sarana Esensial.Y = Ya , T = Tidak & TB = Tdk BerLakuRUMUS TK. KEPATUHAN / C R : JML. YJML. Y + T

X 100 %

PENGAMATAN PELAKSANAAN PELAYANAN BATUK DAN KESULITAN BERNAFAS DNG N = 25Apakah Petugas Puskesmas Menanyakan Dan MencatatAnamnese Y T TB 1 Nama Anak 23 20 2 Umur Anak 18 70 3 Apa Ada Gejala Batuk 17 80 4 Berapa Lama Batuk 12 13 0 5 Apa Ada Gejala Kesulitan Bernafas 10 150 6 Apa Ada Gejala Kejang 5 200 7 Apa Anak Dapat Minum 7 180 Jumlah Apakah Petugas Pkms. Melakukan Pemeriksaan & Mencatat 8 Menghitung Frequensi Pernafasan 3 220 9 Adanya Tarikan Dinding Dada 5 200 10 Mengukur / Meraba Suhu Badan 15 100 11 Mendengarkan Adanya Stridor 14 110 12 Mendengarkan Adanya Wheezing 14 110 13 Menentukan Status Gizi ( BB Thd. Umur ) 12 130 Jumlah HITUNG C R :9283063870 Jml. YJml. Y + TX 100 % = 155155 + 170X 100 % = 47,70

CONTOH PERUMUSAN SIMPLE PROBLEM1. Tingkat Kepatuhan Pemeriksaan Fisik Batuk Dan Kesulitan Bernafas Oleh Perawat di Puskesmas Sebesar 47,70% Yang Seharusnya 100% Pada Bulan Juni 2004 2. Pengetahuan Perawat Pada Program Batuk Dan Kesulitan Bernafas di Puskesmas Sebesar 60,35% Yang Seharusnya 100% Pada Bulan Juni 2004.3. Tingkat Kepatuhan Dokter/Perawat/Bidan Dalam Pemeriksaan Batuk Dan Kesulitan Bernafas Secara Umum di Puskesmas Sebesar 50,51% Yang Seharusnya 100% Pada Bulan Juni 2004.

CONTOH PERUMUSAN TUJUAN SIMPLE PROBLEMMeningkatnya Tingkat Kepatuhan Pemeriksaan Fisik Batuk Dan Kesulitan Bernafas Oleh Perawat di Puskesmas Dari 47,70% menjadi 100% Pada Bulan Juni s/d Agustus 2004.Meningkatnya Pengetahuan Perawat Pada Program Batuk Dan kesulitan Bernafas di Puskesmas Dari 60,35% Menjadi 100% Pada Bulan Juni - Agt 2004Meningkatnya Tingkat Kepatuhan Dokter/ Perawat/Bidan Dalam Pemeriksaan Batuk Dan Kesulitan Bernafas di Puskesmas Secara Umum Dari 50,51% Menjadi 100% Pada Bulan Juni s/d Agustus 2004.

CONTOH STRATEGI PEMECAHAN SIMPLE PROBLEM

No

URAIN MASALAH

PENYEBAB MASALAH

LANGKAH-LANGKAH

KEGIATAN

1

RendahnyaTkt. Kepatuhan Pemeriksaan Fisik Batuk dan kesulitan Bernafas Oleh Perwat di Puskesmas Bulan Juni 2004 Sebesar 50,51%.

1. Motivasi Kerja Kurang

2. Lupa

3. Pengetahuan Dan Ketrampilan Kurang

4. Menganggap Sudah Tahu & Biasa.

( Memberikan Motivasi,

Perhatian / Himbauan.

( Mengingatkan Pada Waktu

Sedang Betugas

( Menyediakan Alat Bantu (Job

Aid) / Buku Pedoman.

( Memberikan Bimb. Teknis Pd

Petugas

( Memberikan Tugas Baca

( Melakukan Kalakarya

( Magang Pd Petugas Yg Memp.

Tk. Kepatuhan Tinggi.

( Memberikan Pengertian Bhw.

Mutu Pelayanan Ditentukan

Dng Tk. Kepatuhan Thd. Std.

CONTOH PENGISIAN RENCANA OPERASIONAL

No

KEGIATAN

TARGET

LANGKAH KEGIATAN

SUMBER DAYA

PENANGG JAWAB

BTS WKT

1

Meningkat kan Tingkat Kepatuhan Pemeriksaan Fisik Batuk Dan Kesulitan Benafas Oleh Perawat Dari 50,51%.

100 %

1. Memberikan Mot, Perhatian/Himbn

2. Mengingatkan Pd Waktu Bertugas

3. Menyediakan Alat Bantu (Job- Aid)

4. Memberikan Bim. Teknis Pd. Ptgs.

5. Tugas Baca

6. Melkk. Kalakarya

7. Magang Pd Ptgs Lain

8. Memberikan PengertianTentg Pentingnya Mutu

- Tersedia

- Tersedia

- Kertas

Berisikan

Psn. Skt.

- Tersedia

- Buku Bc

- Tersedia

- Tersedia

- Tersedia

Kepala Puskes mas

Agustus 2004

MENGHAYATI KEGIATAN PELANGGANSEBELUM DLAYANIMencari Lokasi PoliklinikDAUR KEGIATAN PASIEN BARUMendaftarKonsultasi MedisPemeriksaan & LaboratoriumMendapat ObatMembayarSAAT DILAYANIPulangBerkunjung Lagi ?DirawatDirujukSESUDAH DILAYANI

PEMECAHAN COMPLEX PROBLEM DALAM PENDEKATAN JA-MUDalam Melaksanakan Tahap Sistem Analisis (Penggunaan Standar Daftar Tilik) Akan Ditemukan Masalah Ketidak Patuhan, Yang Penyebabnya Dapat Langsung Dikenali (Simple Problem)Dalam Melaksanakan Tahap Team Based, Problem Yg Dihadapi Adalah Masalah Kompleks Yang Lokasinya Dlm Pendekatan Sistem Yan-Kes Puskesmas Tdk di Proses Namun di Out-Come. Input/Masukan: Sumberdaya ( 5 M )Proses: Manajemen Dan ProgramOut-Put/Luaran: Produk / JasaOut-Come/Efek: Kepuasan, DO, Kontnuitas, Kunjungan PasienImpact/Dampak: Kematian, Kesakitan, Kecacatan.

DELAPAN LANGKAH & TUJUH ALAT (DEL-TA) PROBLEM SOLVING CYCLEKEADAAN YGDIHARAPKANKEADAAN SENYATANYA2. PRIORITAS MASALAH1. MASALAH MASALAH3. SEBAB SEBAB POTENSIAL4. SEBAB PALING MUNGKIN5. ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH6. KEPUTUSAN PEMECAHAN MASALAH TERPILIH7. RENCANA PENERAPAN8. TIM QA PUSKESM. - PENGAWASAN - PENGENDALIAN - PENILAIAN

TAHAPAN & TEKNIK PEMECAHAN MASALAH MENGGUNAKAN 7 ALAT1. IDENTIFIKASI MASALAH2. PRIORITAS MASALAH3. IDENTIFIKASI PENYEBAB POTENSIAL4. MENENTUKAN PENYEBAB PALING MUNGKIN5. ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH6. KEPUTUSAN PEMECAHAN MASALAH YANG TERPILIH7. RENCANA PENERAPAN.

1. WAWANCARA, KONFIRMASI DENGAN DATA PRIMER & SEKUNDER2. M C U A3. DIAGRAM ALUR ( FLOW CHART ), FISH BONE, CURAH PENDAPAT 4. MULTIVOTING, PENGUMP. DATA, ANALISIS PARETO5. CURAH PENDAPAT6. M C U A7. GANTT CHART ( TABEL RENCANA PENERAPAN ).

MULTIPLE CRITERIA UTILITY ASSESSMENT ( MCUA )

TEHNIK / METODE YANG DIGUNAKAN UNTUK MEMBANTU TIM DALAM MENGAMBIL KEPUTUSAN BEBERAPA ALTERNATIF / PENENTUAN PRIORITAS MASALAH.

PENGERTIAN : KRITERIA :Suatu Batasan Yg Digunakan Utk Menyaring Alternatif / Masalah Sesuai Dng Kebutuhan, Dibedakan Dlm 2 Aspek : - Dampak Pelayanan : Penyebaran Penyakit Pengar Thd Kes Pasien Pengaruh Thd Kes-Mas Urgency ( Mendesak ) Serious ( Kegawatan ) Growt ( Meluas ) - Pemecahan/Solusi : Kemudahan Biaya Waktu Komitment Kejelasan

BOBOT : Kepentingan Relatif Masing-Masing Kriteria, Berdasarkan Perbandingan Antar Kriteria Secara Vertikal SKOR : Ditentukan Berdasrkan perbandingan Antar Alternatif / Masalah Secara Horisontal.

CONTOH PENETAPAN KRITERIA, BOBOT DAN SKOR SESEORANG MEMILIH CALON ISTRI

ALTERNATIF

KRITERIA

BO BOT

HANA

SKOR B X S

IDA

SKOR B X S

YUNI

SKOR B X S

1. Penampilan

10

10 100

6 60

6 60

2. Kepribadian

8

4 32

10 80

6 48

3. Kekayaan

4

8 32

4 16

10 40

4. Pendidikan

3

10 30

8 24

6 18

JUMLAH

194

180

146

TEHNIK DIAGRAM ALUR( FLOW CHART )Sebuah Gambar Yg Menjelaskan Proses Sebagai Serangkaian Kegiatan, Dimana Setiap Kegiatan Dihubungkan Dng Kegiatan BerikutnyaDapat Dilihat Bhw Setiap Kegiatan Dlm Proses & Hubungannya Dng Kegiatan Berikutnya Bisa Dimengerti. Penyebab Masalah Mungkin Terletak Dlm Satu Kegiatan Atau Lebih / Bisa Utk Mengkaji & Memahami Porses Dimana Lokasi Masalah Terjadi. SIMBOL YG DIGUNAKAN :- Arah Alur:- Dokumen:- Awal & Akhir:- Tunggu:- Keputusan:- Ukuran: - Aktifitas:- Data:

CONTOH FLOW CHART YAN - KES DI PUSKESMASPASIEN DATANGDAFTARPERIKSANASEHATKAMAR SUNTIKKE APOTIKLABORATORIUMHASIL LABAMBIL OBATPULANGYaTdkBAYAR ( KASIR )CATAT DI FFTUNGGUSAKIT ?TUNGGUTUNGGU

CONTOH FLOW CHART DROP OUT PASIEN PENDERITA T B PARUPASIEN DATANGDAFTARKONSULTASINASEHATKAMAR SUNTIKKE APOTIKLABORATORIUMHASIL LABAMBIL OBATPULANGYaTdkBAYAR ( KASIR )CATAT DI FFTUNGGUSAKIT ?TUNGGUTUNGGUPERIKSAPENGOBATLENGKAPSELESAISEM BUH ?Ya

TdkKEMBALI ?YaTdkDO

FISH-BONE DIAGRAM / DIAGRAM TULANG IKAN / ISHIKAWA Dipakai Utk Melakukan Identifikasi Sebab-Sebab Dari Suatu Masalah Sangat Efektif Utk Tim Dlm Mencari Akar Penyebab Suatu Masalah Sangat Bermanfaat Utk Mengidentifikasi & Memperagakan Sebab Mslh.

LANGKAH - LANGKAH :1. Rumuskan Pernyataan Mslh Yg Akan Dianalisis Dng Jelas. Tuliskan Pd Akhir Dari Anak Panah Utama (Pd Bagian Kepala Ikan)2. Alur Pikir Yg Dipakai Dlm Menentukan Kategori Penyebab Penyebab Adalah Pendekatan SISTEM. OUTPUT Sebagai Masalah/Akibat, INPUT & PROSES Sebagai Akar Penyebab Masalah3. Lakukan Curah Pendapat, Alasan Mengapa Terjadi Masalah Tsb Sesuai Dng Kategori Masing-Masing, Jangan Menuliskan Simptom/Solusi Dari Suatu Mslh. Tuliskan Penyebab Mslh Utama Pd Garis Pendek (Sirip Ikan) Sesuai Dng Kategori Masing-Masing.4. Sebab Pd Anak Panah Terkecil Merupakan Penyebab Yg Diduga Paling Mungkin (Beri Tanda). 5. Buat Kesimpulan Apa Saja Penyebab Yg Diduga Paling Mungkin. 6. Lakukan Brainstorming Utk Menemukan Sebanyak Mungkin Penyebab Potensial Dari Masing-Masing Komponen .

MENGIDENTIFIKASI PENYEBAB MASALAH YANGPOTENSIAL DENGAN TEKNIK CURAH PENDAPAT( BRAINSTORMING )PRINSIP CURAH PENDAPAT :

SETIAP GAGASAN YANG TIMBUL DARI SETIAP ANGGOTA DI CATAT TANPA DIKOMENTARI SETIAP ANGGOTA TIM SECARA BER- GILIR MENGEMUKAKAN PENDAPAT CURAH PENDAPAT DIBERHENTIKAN BILA TIDAK MUNCUL LAGI GAGASAN BARU SETELAH SEMUA GAGASAN TERKUM- PUL, DILAKUKAN PENGELOMPOKAN BERDASARKAN GAGASAN YANG SE- JENIS DAN TERKAIT.

METODE FISH BONE / TULANG IKAN / ISHIKAWA MANUSIAMETODALINGKUNGANPERALATANPENCAPAIAN TARGET

CONTOH MENGIDENTIFIKASIPENYEBAB MASALAH YANG POTENSIALDENGAN DIAGRAM SEBAB-AKIBAT (FISH BONE)Beban Kerja >> (2)Jml. Petugas < (4)Pasien banyak (6)Psien minta sendiri (8)Pelatihan TF (-) (1)Komp.teknis < (3)Gengsi (5)Perilaku hidup sehat < (7)Pembinaanatasan > (15)Dr/ParamedisPraktek swasta