Pyogenní infekce Pyogenní infekce kraniovertebrálníkraniovertebrálníjunkcejunkce

u pacientů starších 55 let: u pacientů starších 55 let:

IV. Spinální kongresIV. Spinální kongres

Brno, 3Brno, 3.12.- 4.12.2015

u pacientů starších 55 let: u pacientů starších 55 let: příznaky, příčina a léčebná taktika příznaky, příčina a léčebná taktika

Neurochirurgické odděleníNeurochirurgické oddělení

Krajská nemocnice Krajská nemocnice Liberec Liberec

Pavel Pavel BarsaBarsa, Petr Suchomel, Petr Suchomel

Osteomyelitis zubu čepovce: Osteomyelitis zubu čepovce:

První popis:První popis: MakinsMakins and Abbott 1896 Ann. Surgand Abbott 1896 Ann. Surg..

První terapeutická snaha: První terapeutická snaha: MixterMixter and Osgood 1910 (and Osgood 1910 (silksilk looploop))

Vzrůstající incidence v EvropěVzrůstající incidence v Evropě::Vzrůstající incidence v EvropěVzrůstající incidence v Evropě::

--Import tropických infekčních agensImport tropických infekčních agens

--ImunodeficitImunodeficit a intravenózní abusus droga intravenózní abusus drog

--Stárnutí populaceStárnutí populace

Za dobu 20 let (Za dobu 20 let (19919944 –– 202014) chirurgicky léčeno14) chirurgicky léčeno 384 384 pacientů pro patologický nález pacientů pro patologický nález horní krční páteře a KV horní krční páteře a KV

přechodu přechodu

--

Z toho Z toho 77 (1,82%) (1,82%) pacientů starších 55 let s pyogenní infekcípacientů starších 55 let s pyogenní infekcí

RetrospeRetrospektivníktivní analanalýzaýza

66 ppacientůacientů s s pyogenpyogenníní osteomyelitisosteomyelitis zubu čepovcezubu čepovce

+ + 11 pacient s epidurálním abscesem horní krční páteřepacient s epidurálním abscesem horní krční páteře

Klinický obrazKlinický obraz

VšichniVšichni: : bolest krkubolest krku, , pocit zatuhnutí/zablokovánípocit zatuhnutí/zablokování

: febrilní epizoda/y: febrilní epizoda/y

: laboratorně: leukocytóza, elevace hodnot : laboratorně: leukocytóza, elevace hodnot CRPCRP, IL, IL--6, PRC6, PRC,, FWFW

Všichni pacienti s Všichni pacienti s retrofaryngeálnímretrofaryngeálním abscesemabscesem: dysfagie: dysfagie

1 pacient s 1 pacient s retrofaryngeálnímretrofaryngeálním abscesemabscesem: dyspnoe a afonie : dyspnoe a afonie

Všichni pacienti s epidurálním abscesemVšichni pacienti s epidurálním abscesem: :

kvadrusymptomatologiekvadrusymptomatologie

Pacienti č. 1-6: pyogenní osteomyelitis zubu čepovcePacient č. 7: epidurální absces

Č. Pohlaví Věk Zdroj Přítomnost

abscesu

Neurologický

deficit Agens

1 Muž 57 faryngitis + - SA

2 Žena 56 laryngitis + - SA

3 Muž 55 parotitis + - SA 3 Muž 55 parotitis + - SA

4 Žena 74 diverticulitis + + ?

5 Muž 62komplikované hojení po

revaskularizaci DKK+ + SA

6 Muž 56 katetrová sepse + - MRSA

7 Muž 72 bronchopneumonie + + SA

SA – Staphyloccocus aureus

66 ppacientůacientů s s pyogenpyogenníní osteomyelitisosteomyelitis zubu čepovcezubu čepovce

Morfologický obrazMorfologický obraz

Rentgenogram … deformitaRentgenogram … deformita

… … instabilitainstabilita

66 ppacientůacientů s s pyogenpyogenníní osteomyelitisosteomyelitis zubu čepovcezubu čepovce

Morfologický obrazMorfologický obraz

CT vyšetření… kostní destrukce CT vyšetření… kostní destrukce

66 ppacientůacientů s s pyogenpyogenníní osteomyelitisosteomyelitis zubu čepovcezubu čepovce

Morfologický obrazMorfologický obraz

MR zobrazeníMR zobrazení

66 ppacientůacientů s s pyogenpyogenníní osteomyelitisosteomyelitis zubu čepovcezubu čepovce

Morfologický obrazMorfologický obraz

MR zobrazeníMR zobrazení

66 ppacientůacientů s s pyogenpyogenníní osteomyelitisosteomyelitis zubu čepovcezubu čepovce

LéčbaLéčba::

všichnivšichni:: jednodobá chirurgická intervencejednodobá chirurgická intervence

1 x1 x samostatná TO dekomprese (celkový stav pacientky)samostatná TO dekomprese (celkový stav pacientky)

5 x5 x TO dekomprese (TO dekomprese (debridementdebridement) + zadní stabilizace) + zadní stabilizace

všichnivšichni:: lokálně TO antiseptika, lokálně TO antiseptika, geramycingeramycin pěna + 6 týdnů ATBpěna + 6 týdnů ATB

2x2x 2x2x 1x1x

28. únor 15. březen15. březen

Ilustrativní případ: Ilustrativní případ: bolesti krku 1 měsíc po prodělané faryngitisbolesti krku 1 měsíc po prodělané faryngitis

Referující Referující nemocnicenemocnice

-- subfebríliesubfebrílie

-- bolest krkubolest krku

-- zatuhnutí krkuzatuhnutí krku

.. ATB.. ATB

21. březen21. březen

Transport do KNLTransport do KNL

Č. Pohlaví Věk Operační výkon Propuštění Komorbidita F-up

1 M 57 TO + C2-1 Magerl-Galie 20 dnů - 13 let

2 F 56 TO + C2-1 Magerl-Galie 36 dnů - 13 let

6 pacientů s dg. Pyogenní osteomyelitis zubu C2

2 F 56 TO + C2-1 Magerl-Galie 36 dnů - 13 let

3 M 55 TO+OCF 8 dnů DM typ II 12 let

4 F 74 TOZemřela po 3

týdnechDM typ II -

5 M 62 TO+OCF 40 dnů - 7 let

6 M 72 TO + C1-C4 10 dnů hepatopatie 1 měsíc

11 pacient s dg. epidurální absces horní krční páteřepacient s dg. epidurální absces horní krční páteře

11 pacient s dg. epidurální absces horní krční páteřepacient s dg. epidurální absces horní krční páteře

11 pacient s dg. epidurální absces horní krční páteřepacient s dg. epidurální absces horní krční páteře

11 pacient s dg. epidurální absces horní krční páteřepacient s dg. epidurální absces horní krční páteře

ZávěrZávěr

DifDif. . dg.dg. : TBC, Ne: TBC, Nekkroticrotickýký tumortumor

-- Chirurgická léčba: 1. Sanace ložiska (Chirurgická léčba: 1. Sanace ložiska (debridementdebridement + +

lokálně lokálně antiseptika a ATB)antiseptika a ATB)

2. Ošetření 2. Ošetření instabilityinstability2. Ošetření 2. Ošetření instabilityinstability

… jednodobý výkon s výhodou… jednodobý výkon s výhodou

-- Následná ATB léčbaNásledná ATB léčba

Děkuji za pozornost.Děkuji za pozornost.