Původní vědecké práce zůstávají hlavní náplní kongresu – a je ...dialuha2016.gsymposion.cz/data/pg_files/59474c5bae42211... · 2016. 4. 14. · pořádané Českou diabetologickou

pořádané Českou diabetologickou společností ČLS JEP ve spolupráci se Slovenskou diabetologickou společností

14.–16. dubna 2016

Paní profesorko, v čele ČDS ČLS JEP jste stanula v roce 2010 – tehdy proběhly Diabetologické dny po šestačtyřicáté. Otázka se tedy nabízí sama – jaká bývala tato akce kdysi a jaká je dnes?

Před padesáti lety byly Luhačovice mís-tem prvních setkávání příznivců nově se rodícího oboru. Potkávalo se tu několik de-sítek zapálených nadšenců, kteří připravili podhoubí, na kterém postupně vyrostl prv-ní Národní diabetologický program a byly položeny základy systematické péče o ne-mocné s diabetem v tehdejším Českosloven-sku. V roce 2010 už byly Diabetologické dny standardním kongresem, který bylo možné organizačně zvládnout jen pomocí zkušené agentury. To zůstalo i dnes, kdy stále přibý-vá účastníků, například v loňském roce jich bylo celkem více než 1500. Do Luhačovic při-jíždí stále více lékařů i sester, které zajímají souhrnná edukační sdělení více než úzce za-měřená odborná témata, a proto se program těmto potřebám v posledních několika le-tech přizpůsobuje. Hlavní náplní kongresu sice zůstávají původní odborná sdělení, ale od loňského roku zařazujeme i nezávislá ne-firemní sympozia ČDS, která jsou věnovaná vybraným tématickým okruhům. Navíc ma-jí účastníci možnost přihlásit se na praktic-ky zaměřené edukační workshopy pro men-ší skupiny cca 20 posluchačů, které jsou le-tos věnované bariatrické chirurgii, skupinové

edukaci, skríninku spánkové apnoe a koneč-ně praktickým aspektům léčby inzulinový-mi pumpami. Zcela novým formátem, který má v letošním roce premiéru, je duel – Bára Doležalová a Tomáš Edelsberger budou há-jit protichůdné názory na titraci dlouze pů-sobícího inzulinu.

Je vůbec na Luhačovicích možno ještě něco měnit a zlepšovat?

Základní koncepci kongresu považuji za velmi šťastně nastavenou. V žádném přípa-dě bych neměnila místo, čas, vědecké zamě-ření ani fakt, že kongres je pořádán se spřá-telenou Slovenskou diabetologickou společ-ností. Je samozřejmé, že zlepšování je možné

Původní vědecké práce zůstávají hlavní náplní kongresu – a je potěšující, že máme z čeho vybírat!

kongresové noviny 1 14. dubna 2016

ZAHAJENI 52. DIABETOLOGICKÝCH DNŮ8.30–9.00, sal Rondopredsedajici: prof. T. Pelikanova, doc. E. MartinkaUvodni slovo predsedu spolecnosti

Predani oceneni Ceske diabetologicke spolecnosti CLS JEP

Ceny za nejlepsi prace v oboru diabetologie za rok 2015 Cestne clenstvi

SYLLABOVA PREDNASKA9.00–9.30, sal RondoGlykemicka variabilita – od teorie k praxidoc. MUDr. Martin Prazny, CSc., Ph.D.

9.30–10.00, sal RondoPatofyziologicke podklady prevence diabetu: sen, utopie ci realita?prof. MUDr. Michal Andel, CSc.

BLOK 1. KOMPLIKACE I. 10.30–12.00, sal Rondopredsedajici: S. Lacigova, J. Hradec

BLOK 2. KOMPLIKACE II.10.30 – 12.00, Kinosalpredsedajici: A. Jirkovska, J. Olšovský

BLOK 3. LÉCBA DIABETU15.00 – 17.00, sal Rondo predsedajici: M. Kvapil, A. Adamikova

BLOK 4. PATOFYZIOLOGIE15.00 – 17.00, Kinosalpredsedajici: M. Andel, K. Kaňkova

RIZENA DISKUSE U POSTERŮ12.15–13.15 Prostor A (galerie): 1–8 Terapie DM, hypoglykemie moderuji: R. Chlup, K. AndelovaProstor B (foyer u Kinosalu):9– 15 Metabolismusmoderuji: H. Malinska, D. Karasek

13.30–14.30 Prostor A (galerie): 16–21 Komplikace diabetumoderuji: M. Dubsky, J. VenerovaProstor B (foyer u Kinosalu): 22–27 Obezita a kvalita životamoderuji: D. Pichlerova, J. Olšovsky

WORKSHOPY ČDS ČLS JEP II. Bariatricka chirurgie 17.15–18.00 a 18.00–18.45hotel Alexandria, salonek c. 1

III. Skupinova edukace – jak na to? 17.15–18.00 a 18.00–18.45hotel Alexandria, salonek c. 2

IV. Soucasne možnosti využiti inzulinových pump a kontinualni monitorace glykemie 17.15–18.00 a 18.00–18.45hotel Alexandria, salonek c. 3

Na workshopy je nutne registrovat se predem na www.dialuha2016.cz, kapacita je omezena

Z dnešniho programu

Luhačovice mají svého genia loci, prof. MUDr. Terezie Pelikánová, DrSc., předsedkyně České diabetologické společnosti ČLS JEP, by v žádném případě neměnila místo, čas, vědecké zaměření ani fakt, že kongres je pořádán se spřátelenou Slovenskou diabetologickou společností.

dokončení na následující straně

Foto

: ČT

K

Určeno pro odborníky ve smyslu zákona č. 40/1995 Sb., o regulaci reklamy.

52. diabetologické dny, Luhačovicekongresové noviny 12

ve všech směrech, ať už je to zatraktiv-ňování odborného i společenského pro-gramu, zlepšování organizace či větší využití výpočetních technologií, mož-ností medializace, sociálních sítí ne-bo kongresových novin, které držíte v rukou.

Diabetologické dny jsou do velké míry kongresem vědeckým. Jak letos hodnotíte původní práce zařazené do programu? Myslíte si, že jsou u nás dostačující podmínky pro výzkum v diabetologii, ať už základní nebo klinický?

Původní vědecké práce skutečně zů-stávají hlavní náplní kongresu a je po-těšující, že máme z čeho vybírat. K pre-zentaci je hlášeno v posledních 5 letech kolem stovky prací, z nichž asi polovi-nu tvoří práce experimentální nebo kli-nicko-experimentální. Právě ty mívají obvykle vyšší vědeckou úroveň a řada z nich je pak prezentována na meziná-rodních kongresech.

Na otázku, zda jsou pro vědeckou prá-ci u nás dostačující podmínky, nebo ne, není jednoduchá odpověď. V řadě oblas-tí se kvalitní výzkum už téměř neobe-jde bez mezinárodní spolupráce. Osob-ně jsem ale optimista a myslím si, že kdo chce vědecky pracovat, ten si pro-stor a prostředky najde i u nás, byť to chce minimálně dvojnásobné nasazení, silné nervy a špetičku štěstí. O tom, že to jde, svědčí výsledky řady pracovišť.

Co by si účastníci 52. diabetologických dnů neměli rozhodně nechat ujít? Na co se v odborném programu těšíte vy?

Myslím, že v programu si každý na-jde to své. Osobně se těším na slav-nostní přednášky, které zazní hned po zahájení kongresu ve čtvrtek do-poledne. Bude to jednak Syllabova přednáška, v níž promluví doc. Práz-ný na téma glykemické variability a jejího praktickýho významu, a jed-nak přednáška prof. Anděla, který se v posledních letech věnuje mechanis-mům zániku beta buněk při diabetu 2. typu. A protože je to problematika, kte-rá je blízká i mému výzkumnému zamě-ření, jsem na ni obzvláště zvědavá. So-bota dopoledne už bývá obvykle méně

navštěvovaná, protože řada účastníků unavených odborným i společenským programem se rozjíždí do svých domo-vů, přesto je dopolední program velmi za-jímavý a hodný pozornosti. Letos jsme do edukačního sobotního bloku pozvali na slovo vzaté odborníky v oboru hyperten-ze (prof. Cífková), kardiologie (prof. Lin-hart), diabetické retinopatie (doc. Sosna) a nefropatie (prof. Tesař), kteří shrnou novinky v daných oblastech, o nichž by diabetologové měli vědět.

Kongres není jenom o vědě a pracov-ních schůzkách, ale i o setkávání se s přá-teli, o společenském programu a o aktiv-ním odpočinku při procházce, na kole nebo při tenisu. I v tomto roce se může-me těšit na další ročník Běhu proti dia-betu, který má podtitul memoriál Petra Boučka, s nímž jsme se v loňském roce navždy rozloučili.

Přejděme ke klinické praxi. Na začátku roku byly publikovány revidované doporučené postupy ČDS pro léčbu DM2. Co je zde nového? Jaké je aktuální postavení inkretinů a inzulinových analog a je v tomto směru dosaženo konsensu s plátci zdravotní péče?

Diabetologie je dynamický obor a prů-běžně se objevují nové řady farmak, které můžeme využít. Snahou doporu-čených postupů (DP) je být nezávislým textem, který kriticky hodnotí jednot-livé lékové skupiny. Lékem volby zů-stává metformin a výběr farmaka do kombinace je velmi liberální, opírá se však o bezpečnost léčby (a to zejmé-na ve vztahu k hypoglykémiím), proto jsou do pozadí odsunuty deriváty sul-fonylurey i glinidy. Do kombinace tak primárně zvažujeme rovnocenně glita-zony, gliptiny a analoga GLP-1; u osob s KV rizikem glifloziny.

Oficiálního závazného konsensu s plát-ci nebylo dosaženo a probíhají zatím jed-nání spíše osobního charakteru. Ve vzta-hu k preskripci gliptinů (případně analog GLP-1), která je stále vázána na HbA1c vyšší než 60 mmol/mol a kterou opako-vaně výbor ČDS připomínkoval, se snad pohnuly ledy a hranice by se v dohledné době mohla posunout na 53 mmol/mol, pokud půjde o trojkombinaci inkretinu s metforminem a pioglitazonem.

Co se týče dlouze působících inzulino-vých analog a možnosti jejich preskripce

až jako druhé volby po selhání humán-ních inzulinů v současně platných úhra-dách, výbor vyvíjí trvalé snahy o změnu.

Z tohoto důvodu je v DP jasně deklaro-váno, že bazální analoga jsou první vol-bou a mají přednost před NPH inzuliny – uvidíme, co přinese další hloubková revize této skupiny.

Světlo světa spatřil také doporučený postup ČDS pro diagnostiku a léčbu diabetické neuropatie. Tato komplikace je stále obtížně léčitelná, v čem nová doporučení lékařům pomohou?

DP poskytují návod pro jednoduchý skrínink a zhodnocení rizik senzomo-torické neuropatie, zejména ve vztahu k diabetické noze. V DP jsou zhodnoceny i současné konzervativní léčebné mož-nosti, které zohledňují recentní klinic-ké studie. Naše možnosti kauzální léč-by diabetické neuropatie, které bychom mohli doložit tvrdými daty z morfologic-kých studií, jsou stále nulové. Terapie je ryze symptomatická a soustřeďuje se na analgetickou léčbu. V tomto směru mů-žeme použít řadu léčiv včetně kyseli-ny thioktové, která vzhledem k nedáv-no publikovaným datům o příznivém ovlivnění bolesti rozšířila řadu využi-telných léků.

Společně s oftalmology byl zase schválen doporučený postup Diabetes a oko. Co je klíčové zde? Je pravda, že výskyt diabetické retinopatie se daří snižovat?

Jediná data, která máme k dispozici, jsou nepřesné údaje z ÚZIS a vybraná data o frekvenci vyšetření z VZP. Z nich se dá uzavřít, že výskyt diabetické reti-nopatie stále roste, přiměřeně zvyšující-mu se počtu diabetiků. Základním prin-cipem v DP zůstává pravidelný oftalmo-logický screening, který stále není v ČR ideální. Léčebně zůstává v rukou diabe-tologů systematická léčba hyperglykémie a hypertenze. Novinkou je intravitreální aplikace anti-VEGF farmak v léčbě ma-kulárního edému. Provádí ji oftalmolog a tato léčba má z hlediska úhrady pojiš-ťovnou řadu indikačních omezení, napří-klad nutnost ko rekce hypertenze či dosa-žení hladiny HbA1c max. 70 mmol/mol. V našem DP hladinu HbA1c, která musí být dosažena, cíleně neuvádíme, proto-že na základě klinických studií neovliv-ňuje úspěšnost léčby anti-VEGF. čil

dokončení z předchozí strany

duben 2016 3kongresové noviny 1

Syllabova přednáška v rámci Diabe-tologických dnů v Luhačovicích je slav-nostní přednáškou, která je zároveň vý-znamným oceněním dlouholeté práce jejího autora v oblasti diabetologie. Le-tošní Syllabova přednáška má název „Glykemická variabilita: od teorie k pra-xi“. Je zaměřena na některé opomíjené nebo málo prozkoumané aspekty kom-penzace diabetu, které možná přispíva-jí k rozvoji komplikací.

Jedním z hlavních úkolů léčby diabe-tu je prevence pozdních mikrovasku-lárních komplikací. Nejčastějšími para-metry používanými při hodnocení léč-by diabetu je glykémie nebo glykovaný hemoglobin HbA1C. Přesto se setkáme s pacienty, u nichž ani nízká hodno-ta HbA1C nevede k prevenci komplika-cí, a na druhou stranu někteří pacien-ti s vyšším HbA1C komplikace rozvíjejí relativně pozdě nebo vůbec. Je pravdě-podobné, že se na tomto jevu podílí ge-netická dispozice pacienta.

Se vzrůstající dostupností kontinu-ální monitorace glykémie a s novými daty z experimentů využívajících tuto metodu ovšem získáváme na kompen-zaci diabetu nový pohled, který má dy-namický charakter. Glykémie už nyní není statický parametr, ale mění se ve vzorech, které se u jednotlivých paci-entů výrazně liší, navíc větší pozornost získává i dlouhodobé kolísání kompen-zace vyjádřené variabilitou HbA1C. Doc. Prázný se v Syllabově přednášce zamy-slí nad možnými dopady glykemické

variability na rozvoj komplikací u pa-cientů s diabetem a nad možnostmi je-jího ovlivnění. red

Martin Prázný (nar. v roce 1972 ve Strakonicích) absolvoval 1. lékařskou fakultu UK v roce 1997. Po promoci na- stoupil na 3. interní kliniku 1. LF UK ja-ko student postgraduálního studia v obo-ru Biochemie a patobiochemie pod vede-ním prof. Škrhy. Jeho výzkum se věnoval problematice sdružených autoimunitních onemocnění a studium bylo zakončeno ob-hajobou titulu Ph.D. Současně byl zařaze-

ný jako vědecký aspirant, věnoval se výzku-mu mikrocirkulace pomocí nové metody la-ser Doppler flowmetrie a obhájil vědecký titul CSc. Během postgraduálního studia publikoval v odborných časopisech něko-lik původních sdělení na téma autoimuni-ta, mikrocirkulace, endotelová dysfunk-ce a oxidační stres u pacientů s diabetem a dalšími endokrinními chorobami. Docen-tem vnitřního lékařství na 1. LF UK byl ha-bilitován v roce 2009. Je zástupcem vedou-cího Diabetologického centra VFN (prof. Škrhy) a vedoucím diabetologicky a obezi-tologicky zaměřeného lůžkového oddělení 3. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze, kde se věnuje komplikovaným případům diabetu 1. i 2. typu, pacientům s extrémní obezitou a dále pacientům se syndromem diabetické no-hy. V ambulantní péči se specializuje na léčbu pacientů s diabetem 1. typu a na pacienty s dia-betem s 2. typu s komplikacemi. Publikoval 62 článků ve vědeckých časopisech a 16 kapitol v 8 monografiích, zapojuje se do řešení grantových projektů a klinického výzku-mu. Podílí se na pregraduální výuce vnitř-ního lékařství a na postgraduálním vzdě-lávání, kde se zaměřuje na léčbu diabetu a na komplexní prevenci mikrovaskulárních a kardiovaskulárních komplikací. V rámci diabetologické skupiny 3. interní kliniky se nyní věnuje zejména výzku-mu vlivu glykemické va-riability a různých aspek-tů kompenzace diabetu na rozvoj diabetických komplikací.

V tradičním termínu a na tradičním místě byl zahájen největší a nejstarší diabetologický kongres v České repub-lice.

Letošní ročník patří k nejsilnějším. Zaregistrováno je kolem tisíce léka-řů, 350 sester a stejný počet firemních pracovníků. Dohromady asi 1800 li-dí, z toho kolem 1400 odborných pra-covníků.

Jak uvedla Mgr. Hana Středová z Ga-lén-Sympozion, vedoucí organizační-ho sekretariátu, kongres se stejně jako

v předešlých letech začal organizovat současně s ukončením toho předchozí-ho a účast v porovnání s minulými roč-níky stále narůstá.

V podstatě je počet účastníků v posled-ních letech stabilizován mezi 1200 až 1500. Někteří také přijíždějí pouze na jednodenní pobyty, vyslechnout si vy-brané přednášky, vztahující se k jejich specializaci.

Definitivní bilance bude známa po ukončení kongresu.

red

Glykemická variabilita – od teorie k praxi

52. diabetologické dny v číslech

Doc. MUDr. Martin Prázny, CSc., Ph.D. • SYLLABOVA PREDNASKA • čtvrtek 9.00–9.30 • sál RondoTvář dne

vice k članku na: congress-live.eu

Ilust

račn

í fot

o: P

rofim

edia


Společny cíl? Komplikacím předcházet

Blok 1 Komplikace I • čtvrtek 10.30–12.00 • sál Rondopředsedající: doc. S. Lacigová, MUDr. J. HradecNenechte si ujít

Sekce věnovaná kom-plikacím diabetu pat-ří na všech kongresech k těm nejvíce navštěvo-

vaným, neboť při-náší informace, které zajíma-jí jak praktic-

ké diabetology, tak vědecké pra-

covníky. Společnou sna-hou všech je komplikacím předchá-zet, nebo je alespoň co nejdříve dia-gnostikovat a léčit.

Mým úkolem je připravit malou ochutnávku vybraných šesti prezen-tací. První tři se věnují obecně poško-zení mikrocirkulace, druhé tři již kon-krétní chronické komplikaci diabetu, v našem případě nefropatii.

První sdělení prezentované sku-pinou lékařů pod vedením profeso-ra Jana Škrhy z III. interní kliniky 1. LF UK a VFN v Praze se zabývá vztahem mikrovaskulá rní reaktivi-ty pacientů s diabetem s přítomností pozdních glykačních produktů (AGEs) sledovaných pomocí kož ní autofl uo-rescence a hladinou solubilního recep-toru pro AGEs (sRAGE). Pracoviště se léta specializuje na funkční vyšetře-ní mikrocirkulace kůže, které vhodně kombinuje s dalšími možnostmi sledo-vání změn, daných kumulací pozdních

glykačních produktů v kůži. Studii, která byla realizována u nemocných s DM1 a DM2, uzavírají autoři násle-dovně: Poškození cév u pacientů s dia-betem je charakteristické změnami v mikrovaskulární reaktivitě, hroma-děním AGEs, a tudíž i vyšší kožní au-tofl uorescencí. Tento vztah prokázán byl. V této studii však nebyla prokázá-na souvislost mezi sRAGE a paramet-ry mikrovaskulární reaktivity.

Druhá studie vznikala pod vedením profesorky Pelikánové. Autoři upozor-ňují na skutečnost, že již v době před manifestací diabetu mají nemocní s nadváhou a obezitou v postprandi-álním období porušenou funkci endo-telu. Jak postprandiální hyperglyké-mie, tak i vzestup volných mastných kyselin jsou považovány za nezávislé rizikové faktory kardiovaskulárních chorob. Lze dokumentovat zhoršení funkce endotelu, zvýšení oxidačního stresu (OS) a také změny v hladinách gastrointestinálních peptidů (GIP). Cí-lem práce bylo tyto parametry sledovat a hledat vzájemné vztahy.

Jiří Veleba studii uzavírá tvrzením, že hyperinzulinémie a postprandiál-ní metabolické změny zhoršují endo-teliální funkce u metabolicky zdra-vých dobrovolníků s nadváhou a obe-zitou. Pravděpodobným mediátorem je oxidační stres. Výhodu má asi je-

dinec s vyšší inzulinovou senzitivi-tou, vyšší metabolickou fl exibilitou a vyšším postprandiálním vzestupem GLP-1, u kterého dochází ke zhorše-ní endotelových funkcí v menší míře.

I třetí, precizně připravená studie, je věnována sledování poškození cév. Vznikla pod vedením profesorky Vav-erkové ve FN Olomouc a jejím cílem by-lo porovnat hladiny vybraných adipo-kinů u nemocných s DM a u zdravých osob a také zjistit jejich vztah k rizi-kovým kardiovaskulárním faktorům a ukazatelům cévního poškození. Ty-to adipokiny patří mezi proteiny pro-dukované adipocyty, které se odlišně podílejí na oxidačním stresu, chronic-kém zánětu, inzulinové rezistenci a po-škození endotelu.

Ve studii sledovali 54 nemocných s DM 2. typu a 21 zdravých kontrol. Kromě adipokinů, lipidových a antro-pologických parametrů, ukazatelů in-zulinové rezistence a renálního poško-zení byly vyšetřeny i markery endote-lové dysfunkce – von Willebrandův faktor (vWF), inhibitor aktivátoru plas-minogenu-1 (PAI-1), tkáňový aktivátor plasminogenu (t-PA) a tuhosti cévní stě-ny – augmentační index (AI) a rychlost pulsové vlny (PWV).

Autoři uzavírají, že nemocní s DM 2. typu mají signifi kantně vyšší hla-diny adipocytárního proteinu vázají-

Doc. MUDr. Alena Šmahelová, Ph.D.

Budu se opakovat, ale za nejdůležitější problematiku považuji nové skupiny léků, které mají komplexní účinky, a pro diabetologii znamenají výrazný pokrok.

MUDr. Jan Škrha Za důležité považuji no-

vé analýzy studie EMPA-

-REG Outcome, především pak zkoumání mechanismu účinku glifl ozinů. Jde o zají-mavou problematiku, kterou tady v Luhačovicích sice ne-vyřešíme, ale doufám, že za-zní alespoň nějaké novinky.

MUDr. Veronika Černotová Máme teď k dispozici hod-

ně nových perorálních anti-diabetik. Ráda bych se do-

zvěděla více o jejich účin-cích, především o jejich vlivu na redukci hmotnosti pacien-tů s diabetem.

Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý Ph.D.

Důležitých témat je mno-ho – a prakticky žádné ta-dy v Luhačovicích na pro-gramu nechybí. Mně osob-ně se líbí technologie, jsem

tedy velmi rád, že letos už vydaly na celý blok a také workshop, kde se představí nejen inzulinové pumpy, ale také technologie schopné diagnostikovat např. spán-kovou apnoe.

MUDr. Pavel Lambert

Pro mne je to určitě kardio-vaskulární bezpečnost no-vých antidiabetik.

Které téma považujete v diabetologii jako takové, a tím i v programu letošního kongresu za „TOP“?

Anketa

čtvrtek, 14. 4. 2016 5kongresové noviny 1

cího mastné kyseliny (A-FABP) a nižší hladiny adiponektinu. Hladiny těchto adipokinů korelují s ukazateli cévního poškození a mohly by se tak přímo po-dílet na kardiovaskulárním riziku je-dinců s diabetem.

Čtvrtá přednáška sekce komplikací je věnována jiné problematice. Jde o kost-ní nemoc, která nerozlučně doprovází chronické onemocnění ledvin při dia-betu. Autoři retrospektivně analyzovali nemocné vyšetřované v IKEM před za-řazením ke kombinované transplanta-ci (112 nemocných v letech 2011–2014). Deprimující je, že pouze 27 % nemoc-ných mělo normální kostní hustotu. Autorky uzavírají, že pacienti s diabe-tem 1. typu v pokročilé fázi renální in-suficience mají i přes svůj nízký věk vý-znamně sníženou kostní hustotu. Její pokles je na rozdíl od populačních dat zjišťován stejně často u mužů i žen. Po-sluchači přednášky by si měli zapama-tovat, že kostní metabolismus by měl být monitorován a léčen již od časných fází diabetické nefropatie.

I páté sdělení je věnované nemocným se selháním ledvin. Velmi zajímavou studii připravili lékaři z dialyzačního střediska Fresenius Medical Care, Pra-ha. V úvodu práce konstatují, že mor-talita nemocných s chronickým one-mocněním ledvin (CKD) je všeobecně vysoká. Pacienti s diabetem přežíva-jí na dialýze kratší dobu než nemocní s ostatními příčinami CKD. Bioimpe-danční spektroskopie (BIS) je metoda, která umožňuje neinvazivní monitoro-vání tělesného složení. Výsledkem vy-šetření je poměrná hodnota zastoupení

aktivní tělesné hmoty (lean tissue in-dex, LTI), tělesného tuku (fat tissue in-dex, FTI) a převodnění (relative over-hydration, ROH). Položili si otázku, zda tělesné složení ovlivňuje přežití nemoc-ných s CKD a zda se výsledky BIS u dia-betiků liší od ostatních pacientů s CKD.

Celkem sledovali 982 pacientů, kte-ří zahájili dialyzační léčbu v síti stře-disek Fresenius Medical Care v letech 2010 až 2014. Průměrný věk nemoc-ných byl 69 let, jejich hmotnost 79,5 kg a BMI 28. Diabetiků bylo 326 (33 %). Studie potvrdila známý fakt, že nemoc-ní s vyšší hodnotou BMI přežívají na dialýze lépe než nemocní s normálním BMI, a tento jev byl výraznější u diabe-tiků. Při rozdělení souboru podle LTI autoři nalezli nejlepší přežívání u ne-mocných v nejvyšším kvartilu, ale ten-to fenomén byl typický jen pro nedia-betiky. Rozdíly u diabetiků nebyly sta-tisticky významné. Kvartily podle FTI se v přežívání nelišily v celém soubo-ru, ani u DM. FTI se uplatnilo pouze jako modifikující faktor. Vyšší než prů-měrná hodnota FTI stírá rozdíly v pře-žívání podle LTI, zatímco v podsku-pině s nízkým FTI jsou rozdíly podle LTI extrémně vyjádřené. Nejlepší pro-gnózu mají nemocní s vysokým LTI a nízkým FTI, 3 let od zahájení dialý-zy se dožívá 80 % z nich. Autoři zdů-razňují výhody měření tělesného slo-žení pomocí BIS. Výsledky se ukazu-jí jako významný prognostický faktor pro nemocné zařazené do chronické-ho dialyzačního programu. Relativně nízký podíl svalové tkáně u diabetiků je částečně kompenzován vyšším pro-

centem tukové tkáně. Přežívání obéz-ních diabetiků s vysokým podílem tu-kové tkáně se neliší od přežívání paci-entů bez diabetu. Je jasné, že aplikace redukční diety pro nemocné s diabe-tem na dialýze je již zbytečná a dokon-ce škodlivá.

A ještě pozvání k šestému sdělení. Brněnská skupina pod vedením pro-fesorky Kaňkové se významu vitami-nu B1 věnovala i v předchozích letech. Thiamin je kofaktorem některých en-zymů zapojených v regulaci metabolis-mu glukózy a pentózového cyklu. Jsou studie, které dokonce zvažují suple-mentaci thiaminem nebo jeho analog v prevenci rozvoje mikrovaskulárních komplikací. Autoři připomínají, že pří-tomnost diabetické choroby ledvin (DKD) je spojena s poruchou clearan-ce thiaminu a jeho intracelulární do-stupnosti a genetická variabilita v tran-sketoláze (TKT) přispívá jako nezávis-lý faktor k progresi DKD.

Cílem prezentované studie bylo zjis-tit, zda poruchy v metabolismu vitami-nu B1 jsou přítomné jen u diabetiků, či zda primárně reflektují stupeň poruchy ledvinné funkce bez ohledu na diabetes. 83 nemocných bylo rozděleno do 4 sku-pin, dle přítomnosti či nepřítomnosti diabetu, resp. CKD.

Dle získaných výsledků autoři usuzu-jí, že přísun thiaminu do buňky a jeho aktivace jsou stimulovány již u diabe-tiků bez komplikací a následné poško-zení ledvin (CKD3-4) tyto změny ještě potencují. Podobné trendy však nejeví popsané genetické sledování.

Doc. MUDr. Sylvie Lacigová, Ph.D.

Prof. MUDr. Jindřiška Perušičová, DrSc.:

Podle mého názoru málo zdůrazňujeme, že diabetes je hrozba pro celé tělo. Ho-voříme o diabetu a jeho komplikacích očních, re-nálních nebo kardiovasku-lárních. To je samozřejmě fakt a je to třeba stále zdů-razňovat, na druhou stranu diabetes respektive dlouho-

dobá hyperglykémie poško-zuje i další orgány a tkáně, za všechny například plíce nebo smyslové orgány. Je to, jak říkám, onemocnění ce-lého člověka. K dispozici je velké množství studií, kte-ré to dokládají, a kterými se teď podrobněji zabývám. Za důležité tedy považuji za-mýšlet se nad otázkou, zda máme diabetologii z pohle-

du diabetických komplika-cí dále rozšiřovat.

MUDr. Alica VeseláPro mne je aktuálním té-

matem včasná léčba pacien-tů s diabetem 2. typu a její správné uchopení hned od začátku. Pacienti přicháze-jí do diabetologické ambu-lance mnohdy pozdě, tedy je třeba zlepšit spolupráci me-

zi praktickými lékaři a am-bulantními diabetology tak, aby se pacienti s diabetem dostávali do specializované ambulance včas a mohli být intenzivně léčeni dříve, než se u nich rozvinou nezvrati-telné komplikace. V tom vi-dím velkou rezervu součas-né diabetologie a věřím, že se věci v budoucnu posunou pozitivním směrem. red

Které téma považujete v diabetologii jako takové, a tím i v programu letošního kongresu za „TOP“?


Zaměřeno i na pozdní stadia komplikací

Blok 2 Komplikace II • čtvrtek 10.30–12.00 • Kinosálpředsedající: prof. A. Jirkovská, MUDr. J. OlšovslyNenechte si ujít

V tomto bloku s důrazem na klinickou praxi budou

prezentovány přednášky zaměřené nejen na počá-

teční stadia komplika-cí diabetu – sub-

klinickou ate-rosklerózu, ale i na pozdní sta-dia komplikací,

jako je syndrom diabetické nohy včet-

ně Charcotovy osteoartropatie, a to z hle-diska nových metod diagnostiky a léčby. Novinkou je zařazení přednášky o reha-bilitaci pacientů s těžkým neurologic-kým postižením – Parkinsonovou cho-robou, které nás může v mnohém inspi-rovat i v péči o pacienty s diabetickou neuropatií. P. Piťhová bude prezentovat současný pohled na hodnocení preklinic-ké aterosklerózy měřením tloušťky inti-mo-mediální vrstvy karotických a femo-rálních tepen, a to v netradičním pojetí – u diabetiček 1. typu ve vztahu k inzuli-nové rezistenci. V. Fejfarová ukáže, jak je prospěšné léčit pacienty po nízkých am-putacích a chirurgických výkonech pod kotníkem již v časném pooperačním ob-dobí znehybněním končetiny. Vypracova-la na to originální metodiku – znehybně-

ní operované končetiny pomocí speciál-ní kontaktní dlahy ve formě pretibiální, dorzální L-dlahy nebo U-dlahy. Protože vychází z vlastních zkušeností, bude pří-ležitost se jí zeptat na konkrétní situace a zajímat se o možnost zavedení těchto metod na dalších pracovištích.

R. Bém patří k našim nejzkušenějším odborníkům v problematice Charcotovy osteoartropatie. Bude prezentovat uni-kátní soubor 351 transplantovaných dia-betiků z hlediska incidence a rizika po-transplantační Charcotovy osteoartro-patie. K. Navrátil, jeden z mála našich chirurgů specializujících se na syndrom diabetické nohy, ukáže první zkušenosti s metodou, která je zásadní pro diagnos-tiku osteomyelitidy. Jedná se o osteobi-opsii přímou a nepřímou – buď o odběr z resekční plochy osteotomie, nebo o bi-opsii prováděnou přes intaktní kůži. Je-ho sdělení je o to významnější, že dnes víme, že osteomyelitida je nedostatečně diagnostikována i léčena a bývá hlavní příčinou rekurence diabetických ulce-rací. Zatímco roční incidence nových ulcerací u diabetiků je kolem 2 %, re-kurence ulcerací je v prvním roce po zhojení 30–40 %! Kvalitní diagnostika a léčba osteomyelitidy se stává klíčo-vým problémem v podiatrii. M. Dubský

je mezinárodně uznávaným odborní-kem, který se zabývá autologní buněč-nou léčbou kritické končetinové ische-mie u diabetiků. Dlouhodobě (během 7 let) sleduje efekt této léčby u 75 paci-entů, kteří jsou velmi rizikoví jak z hle-diska vysokých amputací, tak z hlediska předčasné mortality. Otázkou u těchto pacientů je vhodná indikace buněčné léčby v přítomnosti infekce a adekvát-ní léčba přetrvávající osteomyelitidy po výkonu.

P. Krumpolec a kolegové z Ústavu ex-perimentální endokrinologie Sloven-ské akademie věd ukážou vliv třímě-síčního kombinovaného aerobně-silo-vého tréninku na motoriku a klinický stav pacientů s Parkinsonovou choro-bou. Dobře dokumentovaná studie mů-že být příkladem pro zvýšení rehabili-tačních intervencí i u pacientů s diabe-tickou neuropatií.

Doufáme, že tento klinicky orientova-ný blok přednášek vám poskytne prak-tické rady pro zlepšení péče o vaše pa-cienty s komplikacemi diabetu, zvláště syndromem diabetické nohy. Společně nahlédneme i do výzkumných možnos-tí předcházení nejzávažnějším kompli-kacím diabetu.

Prof. MUDr. Alexandra Jirkovská, CSc.

Inzerce

MNOHO

TVÁŘÍ

DIA

BE

TU

Program sympozia:

moderuje Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, PhD.

DIABETES A DUŠEMUDr. Vlasta Hanušková

DIABETES A SRDCEProf. MUDr. Miroslav Souček, CSc.

DIABETES A LEDVINYProf. MUDr. Ivan Rychlík, CSc.

DIABETOLOGOVÉ A PRÁVOJUDr. Ing. Lukáš Prudil, PhD.

MNOHO TVÁŘÍ DIABETU

Termín a místo konání:

15. dubna 2016, 18.00–19.30 hodin

Společenský dům LuhačoviceVážená paní doktorko, Vážený pane doktore,

dovolujeme si Vás pozvat na satelitní sympozium AstraZeneca s. r. o. v rámci 52. diabetologických dnů v Luhačovicích

EFO

B00

10C

Z04

2016


Léčba diabetu aneb co vše můžeme antidiabetickou terapií ovlivnit...

Blok 3 Léčba diabetu • čtvrtek 15.00–17.00 • sál Rondo předsedající: prof. M. Kvapil, MUDr. A. AdamíkováNenechte si ujít

Doporučení pro léčbu diabetu ob-sahují řadu podrobných algoritmů, které umožňují lékaři vybrat ten nej-účinnější způsob terapie k dosažení dnes zdůrazňovaných především in-dividualizovaných cílů kompenza-ce. Léčba by navíc kromě účinnosti měla být také bezpečná. V SPC an-tidiabetik se dočteme o vedlejších účincích a kontraindikacích, ale an-tidiabetická terapie pacienta může ovlivnit komplexně a řadou jiných mechanismů.

Kompenzace diabetu může ovlivnit i dynamické svalové funkce člověka, jeho motorickou výkonnost a koordi-naci, autoři úvodní přednášky se zabý-vají touto problematikou u adolescen-tů. Význam pravidelného cvičení paci-entům běžně zdůrazňujeme a existují i možnosti, jak účinky objektivizovat.

Další sdělení dokumentuje účinky pravidelného cvičení na mozkový neu-rotrofní faktor v cirkulaci u sedavých obézních jedinců se zvýšeným rizi-kem diabetu 2. typu i u seniorů s mír-ným kognitivním deficitem.

Metformin patří k nejstarším per-orálním antidiabetikům, jsou známé jeho pozitivní vlivy na glykémii inhi-bicí jaterní glukoneogeneze, zvyšuje

vychytávání glukózy ve svalu a tu-kové tkáni, snižuje hladinu volných mastných kyselin, pozitivně ovliv-ňuje endoteliální dysfunkci a pro-koagulační stav. Také se zmiňuje je-ho ochranný protinádorový vliv. Dal-ším vlastnostem metforminu včetně vlivu na funkce myokardu u pacien-tů s diabetem 2. typu/prediabetem a chronickým srdečním selháním, které zatím patří v SPC ke kontrain-dikacím metforminu, se zabývá dal-ší část sekce. Některé velké studie (TECOS, ELIXA) již dokumentovaly kardiovaskulární bezpečnost terapie inkretiny. Pozitivní výsledky studie LEADER s liraglutidem jsou očeká-vány v letošním roce.

Studie SAFEGUARD bude dokumen-tovat kardiovaskulární účinky 3měsíč-ního podávání GLP-1 RA exenatidu a DPP-4 inhibitoru linagliptinu u pa-cientů s diabetem mellitem 2. typu.

Bazální inzulinový režim je doporu-čován jako nejvhodnější k zahájení in-zulinoterapie u diabetiků 2. typu ne-uspokojivě kompenzovaných na per-orálních antidiabeticích. Z hlediska postupu patří k nejsnadnějším, přesto nemusí mít úspěch ve zlepšení kom-penzace, pokud pacient neprovádí do-

statečnou titraci k cílovým hodnotám. Subanalýza observační prospektiv-ní studie posuzuje titrační vlastnos-ti pacientů.

Léčba hypertenze u pacientů s vy-sokým kardiometabolickým rizikem je spojena s potřebou volit antihyper-tenziva, která nezhorší inzulinovou rezistenci ani lipidový metabolismus. Pokud je třeba do kombinační terapie přidat diuretikum, mělo by být meta-bolicky pokud možno neutrální. Hyd-rochlorothiazid byl hodnocen řadou studií i v kombinaci s novými antihy-pertenzivy. Retrospektivní analýza da-tabáze VZP poskytuje další informace.

Syndrom obstrukční spánkové ap-noe souvisí se spánkem, ale jeho ná-sledky přetrvávají i v bdělém stavu. Onemocnění je spojeno se závažný-mi zdravotními komplikacemi, pře-devším kardiovaskulárními, zhorše-ním kvality života a s rizikem mik-rospánků. Poslední sdělení bloku se zabývá compliance pacientů léčených pro spánkové apnoe, což jistě může mít vliv na výsledky léčby. Blok „Léč-ba diabetu“ tak poskytne řadu zcela nových informací s možností využi-tí i v klinické praxi.

MUDr. Alena Adamíková, Ph.D.

MNOHO

TVÁŘÍ

DIA

BE

TU

Program sympozia:

moderuje Prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, PhD.

DIABETES A DUŠEMUDr. Vlasta Hanušková

DIABETES A SRDCEProf. MUDr. Miroslav Souček, CSc.

DIABETES A LEDVINYProf. MUDr. Ivan Rychlík, CSc.

DIABETOLOGOVÉ A PRÁVOJUDr. Ing. Lukáš Prudil, PhD.

MNOHO TVÁŘÍ DIABETU

Termín a místo konání:

15. dubna 2016, 18.00–19.30 hodin

Společenský dům LuhačoviceVážená paní doktorko, Vážený pane doktore,

dovolujeme si Vás pozvat na satelitní sympozium AstraZeneca s. r. o. v rámci 52. diabetologických dnů v Luhačovicích

EFO

B00

10C

Z04

2016

Inzerce


Spletitá etiopatogenetická cesta k manifestnímu diabetu

Blok 4 Patofyziologie • čtvrtek 15.00 –17.00 • Kinosálpředsedající: prof. M. Anděl, prof. K. KaňkováNenechte si ujít

Sekce Patofyziologie zahrnuje – věrna svému označení – spektrum os-mi velmi zajímavých

příspěvků věno-vaných proble-matice rozvoje diabetu, resp. přechodu nor-

málního meta-bolismu v poruše-

ný jako důsledku změny chování nej-důležitějších tkání a orgánů z hlediska regulace glukózy a dalších nutrientů/metabolitů. Konkrétně se zaměřují na beta buňky Langerhansových ostrův-ků (1 sdělení – „Hledání nových regu-látorů apoptózy pankreatických beta buněk indukované mastnými kyseli-nami: proteomický přístup“), tukové

tkáně (4 sdělení – „Rozdílný vliv mírné versus hluboké hypoxie na adipogenezi, lipogenezi a lipolýzu ve 3T3-L1 adipo-cytech“, „Expresia adipokínu STAMP2 v tukovom tkanive počas euglykemickej hyperinzulinémie je asociovaná s me-tabolickým fenotypom jedinca“, „Akut-ní hyperglykémie zvyšuje produkci cy-tokinů v tukové tkáni in vivo a tento efekt je modulován během dietní inter-vence“ a „Vliv bariatrické chirurgie na lymfocytární subpopulace v periferní krvi a podkožní tukové tkáni u pacien-tů s obezitou 3. stupně“), střeva (1 sděle-ní – „Střevní bakteriom, střevní virom a vznik ostrůvkové autoimunity ve fi n-ské kohortě DIPP: efekt druhů uvnitř ro-du Bacteroides“) a dvě sdělení jsou věno-vána otázce nutričních faktor na vznik diabetu („Inkretinový efekt větvených

aminokyselin“ a „Rozdíly v příjmu po-travy a genetická variabilita v chuťo-vých receptorech mezi ženami s a bez gestačního diabetu“).

Příspěvky prezentují vědecké výsled-ky získané s využitím celého spektra výzkumných přístupů od molekulár-ně biologických a in vitro metod zá-kladního výzkumu po ryze klinický výzkum a tímto mohou uspokojit kaž-dého zájemce o pochopení mechanis-mů rozvoje abnormalit metabolismu glukózy. Doufáme, že tento patofyzio-logický blok přednášek nabídne zvída-vým lékařům další náhled do spletité etiopatogenetické cesty k manifestní-mu diabetu a potenciálně napomůže identifi kaci dalších léčebných či pre-ventivních cílů.

Prof. MUDr. Kateřina Kaňková, Ph.D.

ucelené informace o diabetu 2. typu, jeho diagnostice a léčbě

aktuality KAŽDÝ DEN

odborné články, komentáře, výsledky klinických studií, kalendář akcí

kazuistiky, zpravodajství z domácích a zahraničních kongresů

prestižní redakční rada pod vedením prof. MUDr. Milana Kvapila, CSc.

pro pacienty samostatný web www.zivotacukrovka.cz

www.dm2t.cz

S fejetony

prof. Kvapila

VAŠE ORIENTACE V DIABETU 2. TYPU

Inzerce

ucelené informace o diabetu 2. typu, jeho diagnostice a léčbě

aktuality KAŽDÝ DEN

odborné články, komentáře, výsledky klinických studií, kalendář akcí

kazuistiky, zpravodajství z domácích a zahraničních kongresů

prestižní redakční rada pod vedením prof. MUDr. Milana Kvapila, CSc.

pro pacienty samostatný web www.zivotacukrovka.cz

www.dm2t.cz

S fejetony

prof. Kvapila

VAŠE ORIENTACE V DIABETU 2. TYPU

Jak technologie opravdu fungují

Blok 5 Technologie • pátek 8.30–10.00 • sál Rondopředsedající: prof. Z. Rušavy, doc. M. PráznyNenechte si ujít

Již jsme si zvykli na fakt, že rychle se rozvíjející oblast tech-nologií v diabetologii přináší nové možnosti jak pro zdravot-

níky, tak i pro pacienty. Technologie mohou

pacientům napomo-ci při zvládání dia-betu, často pomáhají

při prevenci hypogly-kémií a mohou být velmi

užitečným pomocníkem při rozhodování o vý-běru vhodné léčby nebo o její změně. Tech-nologie mohou sloužit i jako významný mo-tivační prvek, který pomáhá udržovat pozor-nost pacienta a jeho zaměření na svou léčbu.

Nejen pro potřeby vyjednávání s plátci zdra-votní péče, ale i pro běžnou klinickou praxi potřebujeme silné důkazy o prospěšn osti dia-betologických technologií. V České republi-ce tyto důkazy čerpáme například z Regist-ru pacientů léčených inzulinovou pumpou, který za podpory České diabetologické spo-lečnosti existuje již od roku 1998. Nejnověj-ší data nám hned v prvním sdělení představí kolega Zdeněk Jankovec z Diabetologického centra FN Plzeň. Informace získané zpraco-váním údajů od téměř pěti tisíc pacientů jasně ukazují prospěšnost terapie inzulinovou pum-pou, která vede k poklesu glykovaného hemo-globinu a ke snížení denní dávky inzulinu.

Docent Zdeněk Šumník z Pediatrické klini-ky Fakultní nemocnice v Motole bude u dět-ských pacientů v následující přednášce uka-zovat možnosti praktického využití nejmoder-nějších technologií, které představuje spojení inzulinové pumpy a senzorů pro kontinuál-ní monitoraci glykémie. Dozvíme se zajímavé informace o faktorech, které ovlivňují využí-vání kontinuální monitorace glykémie a ta-ké o tom, jak pacienti z léčby za použití sen-zoru a pumpy profi tují.

Docentka Kateřina Štechová z Interní kli-niky také FN Motol představí pilotní testo-vání systému, který pomocí aplikace urče-né pro mobilní telefony umožní lépe hodno-tit dietní režim a stravovací návyky pacientů s diabetem 1. typu (a to i za použití fotodo-kumentace). Ve svém sdělení opětovně pou-káže na nutnost pečlivého počítání sachari-dů ve stravě a také na to, jak pacienti nejsou nakloněni některé technické možnosti léčby diabetu využívat.

Kolegyně Lenka Petruželková, opět z Pe-diatrické kliniky v Motole, bude v následují-cí přednášce ukazovat první výsledky a kli-nické zkušenosti s použitím systému pro pre-

diktivní zvládání nízké glykémie u dětských pacientů léčených inzulinovou pumpou Mi-niMed 640G. Systém je založený na propoje-ní senzoru a pumpy. Z dosud publikovaných informací je zřejmé, že hlavní výhoda tohoto systému spočívá především v prevenci noč-ních hypoglykémií, které mohou vznikat čas-to následkem sportovních aktivit předcházejí-cí večer. Přijďte se na tuto přednášku podívat a dozvědět se, jak prediktivní systém zlepšil noční zvládání diabetu v této studii.

Ačkoliv se může zdát, že tempo, kterým se technologie rozvíjejí, je relativně rychlé, ně-kterým pacientům se nechce čekat na uvede-ní nových technologických systémů do kli-nické praxe klasickými cestami a hledají svá vlastní řešení. Kolega Jan Šoupal z Diabetolo-gického centra 3. interní kliniky VFN v Pra-ze si pro vás připravil kazuistiku tentokrát netypicky zařazenou do přednáškového blo-ku. Jde o raritní případ pacientky, která si ze zdánlivě nekompatibilních komponent sesta-vila funkční uzavřený okruh pro automatic-ké dávkování inzulinu a na své riziko ho tr-vale používá ke své léčbě. Téměř jistě je to je-den z prvních doložených případů trvalého použití closed-loop systému na světě. Přijď-te se přesvědčit, jak funguje.

Na závěr technologického bloku vám kole-gyně Barbora Obermannová, do třetice z Pe-diatrické kliniky FN Motol, ukáže, že použí-vání kalkulátoru bonusů při inicializaci léč-by inzulinovou pumpou u dětských pacientů může vést k významnému zlepšení kompen-zace diabetu a k aktivnějšímu používání bo-lusů. Tato technologie je relativně jednodu-chá, dostupná v mnoha podobách a v řadě pu-blikací již prokázala svou účinnost. Přesto se zdá její význam zatím nedoceněný. Možná je to tím, že vyžaduje pečlivé zaškolení pa-cientů v počítání sacharidů – a tím se opět dostáváme k edukaci, bez níž často pacien-ti nemohou naplno využít ani nejmoderněj-ší technologické možnosti, které jim součas-ná diabetologie nabízí.

Doc. MUDr. Martin Prázný, CSc., Ph.D.

Edukovat je však samozřejmě nutné i zdravotníky. Zveme vás proto na technologický workshop, který bu-de organizován v rámci odborného programu ve čtvrtek 14. dubna od 17.15 a od 18.00 hodin v hotelu Alexan-dria naproti KD Elektra (vždy v délce trvání 45 minut). Workshop pro vás připravili doc. Martin Prázný a doc. Zdeněk Šumník, interaktivní cestou se vám pokusí na-značit, kam až sahají možnosti využití inzulinových pump a senzorů pro kontinuální monitoraci glykémie v manage-mentu inzulinové terapie u pacientů s diabetem 1. typu.


Program na patek

BLOK 5. TECHNOLOGIE8.30–10.00, sa l Rondopredsedajici: Z. Rušavy, M. Prazny

BLOK 6. METABOLICKÝ SYNDROM8.30–10.00, kinosalpredsedajici: M. Haluzik, J. Zemanova

BLOK 7. VARIA15.00–16.30, sa l Rondopredsedajici: Z. Sumnik, E. Račicka

PLENARNI SCHŮZE ČDS10.15–11.00, sa l Rondo

ZAHRANIČNI HOST11.00–11.30, sa l Rondopredsedajici: J. Skrha, T. PelikanovaNew trends in the treatment of Type 2 diabetesprof. Dr. Guntram Schernthaner (Vienna)

RIZENA DISKUSE U POSTERŮ13.00–14.00Prostor A (galerie): 28–34 TECHNOLOGIEmoderuji: J. Brož, J. SoupalProstor B (foyer u kinosalu):35–42 VARIAmoderuji: B. Bendlova, P. Wohl

SYMPOZIUM PODIATRICKÉ SEKCE ČDS15.00–16.30, kinosal predsedajici: R. Bém, S. Lacigova

Pracovni den sekce Nelékarských zdravotnických pracovniků pri 52. diabetologických dnech v Luhačovicich

1. BLOK 8.30–12.55, Spolecenský dum Koordinatori: Renata Rihankova, Katerina Čechova

2. BLOK Řizena diskuse k posterum12.55–13.20, Spolecenský dum Řizena diskuse k posterum14.20–16.05, Spolecenský dumKoordinatori: Milada Koukalova, Jaroslava Kreuzbergova

Ze zitrejšiho programu


WHO jde proti pandemii diabetu informační kampaní

Světová zdravotnická organizace (WHO) minulý týden vydala zprávu, v níž upozorňuje, že ve srovnání let 1980 a 2014 se počet (diagnostikova-ných) diabetiků celosvětově zečtyřná-sobil ze 108 miliónů na 422 miliónů.

WHO se domnívá, že hrozivý trend pomůže zvrátit jen opravdu „drastic-ká“ globální kampaň. V jejím čele má stanout Dr. Etienne Krug, MPH, ředi-tel odboru WHO pro prevenci nepře-nosných onemocnění, disability, ná-silí a úrazů.

„Diabetes je tichý zabiják a je na ne-úprosném vzestupu, který potřebuje-me zastavit. Můžeme toho dosáhnout – víme, co je potřeba udělat,“ uvedl Dr. Krug pro BBC.

„Pokud chceme pandemii diabetu za-stavit, musí každý občan planety pře-hodnotit svůj každodenní život – jíst

zdravě, být fyzicky aktivní a vyvaro-vat se nepřiměřeného nárůstu tělesné hmotnosti,“ charakterizovala cíl globál-ní kampaně generální ředitelka WHO Dr. Margaret Chanová. Aktivita Světo-vé zdravotnické organizace podle ní nebude cílit jen na jednotlivce, ale také na vlády a jejich instituce, které „i v tom nejchudším prostředí musejí lidem za-jistit možnost zdravé volby a také to, že systém zdravotní péče dokáže dia-betes včas diagnostikovat a léčit,“ do-dala Dr. Chanová.

Kdo chtěl, mohl si nechat vyšetřit cholesterol – a jak to dopadlo?

Společnost synlab czech zveřejni-la tento týden výsledky bezplatného screeningu, realizovaného na jejích od-běrových pracovištích v rámci preven-tivního programu Zdraví národa. Ačko-li se nejedná o reprezentativní vzorek populace – mj. proto, že vyšetřen byl

pouze ten, kdo o to projevil aktivní zá-jem –, výsledky přesto stojí za zmínku.

K odběrům, z nichž byly zjišťovány koncentrace celkového, HDL a LDL cholesterolu a také triglyceridů, při-šlo 2282 zájemců, z toho 671 mužů a 1611 žen.

Hodnoty mimo referenční rozmezí mělo:• 52,4 % vyšetřených (53 % mužů

a 52,1 % žen) v koncentracích LDL-c,• 43,2 % (10,9 % mužů a 38,5 % žen)

v koncentracích HDL-c,• 48,9 % (41,1 % mužů a 52,1 % žen)

v koncentracích celkového choleste-rolu a

• 11,7 % (0,4 % mužů a 16,3 % žen) v kon-centracích triglyceridů. „Téměř polovina vyšetřených mužů

a žen tedy měla významnou poruchu li-pidového spektra,“ konstatoval MUDr. Ladislav Krajči, který se na skríninku společnosti synlab podílel. red

... aneb zprávy odjinudPřečetli jsme za vás...

V sekci o metabolickém syndromu si na své přijdou všichni

Blok 6 Metabolicky syndrom • pátek 8.30–10.00 • Kinosálpředsedající: prof. M. Haluzík, MUDr. J. ZemanováNenechte si ujít

Diabetologické dny nabí-zejí velmi bohatou nabíd-

ku nejrůznějších témat, výhodou sekce Metabo-

lický syndrom ovšem je, že opravdu

uspokojí jak ryzí praktické kliniky, tak i je-

dince vědecky zaměřené. Snad

jedinou drobnou nevýhodou je zde načasování. Přece jen jeden a půl dne přednášek ubere něco sil a poměrně náročný může být i společenský ve-čer, po němž se ne všichni tlačí násle-dující den do sálu již před půl devátou ranní... Nicméně ten, kdo přijde, jistě nebude litovat.

Metabolický syndrom u diabetiků 1. typu je jistě něco, s čím se setkáváme v praxi stále častěji, a mnohdy si s léč-bou inzulin-rezistentních diabetiků 1. typu nevíme rady. Jak je to skutečně

s jeho výskytem a vlivem na morbiditu a mortalitu, bychom se měli dozvědět v první přednášce. Název přednášky „Hladiny kyseliny močové v průběhu těhotenství a po porodu u žen s těho-tenstvím komplikovaným gestačním diabetem“ naznačuje, že by snad kyse-lina močová mohla u těchto pacientek mít nějaký klinický význam. Je-li tomu opravdu tak, se však dozvědí jen ti, kte-ří si přijdou přednášku poslechnout.

Vliv kouření na sekreci inzulinu a in-zulinovou senzitivitu je jistě zajíma-vé téma, jehož dopady nás mohou zají-mat u našich četných nemocných, kte-ré jsme zatím nedokázali přesvědčit, aby přestali kouřit.

Vysloveně vědeckým zápalem mě na-plňuje název další přednášky „Porov-nání efektu časné a pozdní fáze kalo-rické restrikce na metabolický profi l tukové tkáně u obézních žen“. Inu, tu-ková tkáň je přece jen mou nejoblíbeněj-ší tkání. Po jednom z nadšených semi-

nářů o tukové tkáni jsem zaslechl vtip-nou poznámku jistého renomovaného endokrinologa, který se ptal, zda tuko-vá tkáň také myslí, když už jinak dě-lá úplně všechno. Třeba se to dozvíme v Luhačovicích. Osobně by mě kladná odpověď vůbec nepřekvapila .

Přednáška s nejdelším názvem i nej-vyšším počtem spoluautorů pochází mi-mo jiné z naší laboratoře. Ale nelekej-te se, je to pokračování loňského příbě-hu, kde letos ukážeme, jaký vliv má na zlepšené parametry vynětí duodenální-ho rukávu. Konečně poslední přednáš-ka je velmi klinicky zajímavá, protože otázka, zda je či není přítomna fi bróza jater, může být dosti zásadní pro další osud našich pacientů.

Jistě tedy vidíte, že jsem v úvodní vě-tě s bohatou nabídkou v této sekci vů-bec nepřeháněl. Doporučuji tedy jít ve čtvrtek brzy spát, abyste byli na naší ranní sekci co nejvíce svěží .

Prof. MUDr. Martin Haluzík, DrSc.

Victoza 2016-03 inzerat 210x297 Kongresove listy_K1.indd 1 01.04.16 13:07


52. diabetologické dny ještě ani oficiálně nezačaly – a v ho-telu Alexandria již proběhl za velkého zájmu účastníků prv-ní z workshopů ČDS ČLS JEP. O jeho hlavním tématu, tedy skríninku syndromu obstrukční spánkové apnoe u pacien-tů s DM 2, jsme hovořili se dvěma z přednášejících – MUDr. Miladou Hobzovou z Kliniky plicních nemocí a tuberkulózy LF UP a FN Olomouc a doc. MUDr. Janem Polákem, Ph.D., z 2. interní kliniky 3. LF UK a FNKV Praha.

Proč právě syndrom spánkové apnoe na diabetologickém kongresu?

MUDr. M. Hobzová: „Protože spánková apnoe s diabetem souvisí, je daleko častější její výskyt u pacientů s DM než v běžné populaci.“

Jak se promítá syndrom spánkové apnoe do osudu diabetiků?

Doc. J. Polák: „Zásadně. Ze světových studií víme, že spán-ková apnoe několikanásobně zvyšuje kardiovaskulární ri-ziko – konkrétně infarktu myokardu, cévní mozkové přího-

dy i srdečního selhání. To všechno jsou onemocnění, která u diabetiků kontrolujeme, snažíme se jejich rozvoji i jejich rizikovým faktorům zabránit. A právě spánková apnoe je faktorem, který nebyl dosud dostatečně kontrolován.“

Workshopy mají výhodu v tom, že si v jejich průběhu mohou účastníci řadu věcí na místě „osahat“, v tomto případě se seznámit s různými formami technických řešení jak pro domácí využití, tak v ambulancích. Jaká je v současnosti dostupnost technických zařízení pro pacienty se spánkovou apnoe?

MUDr. M. Hobzová: „V současné době spánkové labora-toře vyšetřují pacienty za hospitalizace, s použitím složitěj-ších přístrojů. My jsme se v rámci workshopu zaměřili na prezentování těch jednodušších přístrojů, které se používají pro skrínink spánkové apnoe. Pomáhají nám především od-lišit pacienty s vysokým rizikem OSA od nemocných, kde je podezření zcela minimální. Protože čekací doby na vy-šetření ve spánkové laboratoři jsou dlouhé, můžeme díky skríninku operativně roztřídit pacienty podle potřebnosti a její naléhavosti.“

Do jaké míry jsou tato domácí vyšetření senzitivní a specifická?MUDr. M. Hobzová: „Máme s nimi dobrou zkušenost, ale

je třeba dodat, že jsou určena pro skrínink, tedy předvyšet-ření, a že pacienti s pozitivním nálezem jsou pak odesíláni do spánkových laboratoří.“

A co diabetologické ambulance a jejich role ve skrínin-ku syndromu obstrukční spánkové apnoe?

Doc. J. Polák: „Od letošního roku – vlastně již od loňské-ho, ale s přesahem teprve do letošního roku reálně – je mož-né, aby si i diabetologové pořídili skríninkový přístroj a vy-kazovali plátcům kód ambulantního nebo domácího moni-toringu saturace a flow, jak se kód 25260 správně nazývá. Takže diabetologové, ale i kardiologové a praktičtí lékaři, kteří si pořídí tyto přístroje, mohou takto vyšetřovat své pa-cienty, a my jsme za to velmi vděčni. V současné době je už v ČR několik center, které se tomu věnují.“

Na jedné straně je úhrada, na druhé nutná vstupní investice. Když si dáme tyto proměnné dohromady a podíváme se i na osud pacientů, kteří jsou takto sledování a následně léčeni, vyplatí se to?

Doc. J. Polák: „Určitě se to vyplatí, a začal bych od té dru-hé části otázky. Pacientům s těžkou spánkovou apnoe včas-ná léčba naprosto obrátí život k lepšímu – a mohu to doku-mentovat i na příkladu svých rodičů. Zvýší se jim kvalita života, získají energii a vrátí se jim spánek, který po celá lé-ta postrádali. Pokud jde o to, zda se skrínink vyplatí ambu-lancím, musíme být vděčni oběma odborným společnostem ČLS JEP – pneumologické a ftizeologické i diabetologické – stejně jako pojišťovnám, že nasmlouvovaly kód, který je, řekněme, rentabilní. Samozřejmě každá ambulance má ji-né náklady, ale ten kód je obecně pokryje – a prospěch pa-cienta je mimo jakoukoli diskusi. jas

Syndrom obstrukční spánkové apnoe zvyšuje už tak vysoké KV riziko nemocnych s DM 2 – včasná léčba jím zcela změní život

Z workshopu ČDS ČLS JEP

Zveme vás na odbornou konferenci

OSCILUJÍCÍ HRANICEKOMPLIKACÍ DIABETU

24. května 2016PRAHA — BRNO — PLZEŇ

Detailní informace a registrace na: www.meritis.cz/diakonference2016

Generální partneři: Partneři:

Akademie postgraduálního vzdělávání v medicíně

Odborná záštita:Pořádá:

Interní klinika 2. LF UK a FN Motol

s podporou

Skrínink syndromu OSA u pacientů s DM 2 • středa 17.00–18.30

Inzerce

čtvrtek, 14. 4. 2016

Odborny program 52. diabetologickych dnůpro vaše mobilní zařízeníZařízení Android• na vašem mobilním zařízení nejprve

musíte nalézt ikonu Obchod Play,• dále v Obchod Play zadat do vyhledá-

vacího pole DIAdny 2016 a vybrat iko-nu naší aplikace,

• pak už stačí jen kliknout na tlačítko „in-stall“ či „nainstalovat“ a přijmout nain-stalování aplikace

Zařízení Apple• na vašem mobilním zařízení nejprve

musíte nalézt ikonu appstore,• dále v appstore zadat do vyhledávacího pole

DIAdny 2016 a vybrat ikonu naší ap-likace,

• pak už stačí jen kliknout na tlačítko „get“ a poté kliknout na tlačítko „install“, ná-sledně potvrdit instalaci Vaším heslem pro appstore.

Odkaz k primému staženi

Odkaz k primému staženi

Syndrom obstrukční spánkové apnoe zvyšuje už tak vysoké KV riziko nemocnych s DM 2 – včasná léčba jím zcela změní život

Inze

rce

přpřp iřiř riri oror zozo ezez nene onon uouo prprp oror dodo udud kuku ckck icic

sspsps ápáp náná enen keke ,k,k úsúsú msms ěměm věvě nanan ta ta vtvt áváv řářá iřiř ,i,i přpřp íříř jíjí ejej meme nmnm énénpřpřp iřiř riri oror zozo ezez nene énén věvěv cěcě icic . Dobobo rbrb ý

jýj

rýr

Mámámá rárár dádá adad

v lilil didi sdsd ksks ékék mémé tm tm ětět lpl

pělě elel .

inini znzn uzuz lulu ílíl níní unun ,u,u ktktk etet rere ýrýr nanan papa opop dodo odod bobo ubub jkjkcjcij iuju ejejdádád vává áváv mámá přpřp eřeř dede ndnd onon soso tsts babab z

dzd

aza ázáz lálá nlnl ínín mímí umumlilil didi idid ,i,i popop hoho ohoh dodo ldld nlnl énén obobo lblb elel čeče ečeč nene ínín . PrPrP oror toto otot

Inzulín je jako moje oblíbené džíny - přirozený

Určeno pro odbornou veřejnost SACS.DIA.16.03.0328

Kongresove noviny pro vas pripravila redakce AM Review – Mgr. Kristýna Cillikova (cil), Jan Kulhavý (jak), Klara Pickova (kip), PaedDr. Jaroslava Sladka (jas). Graficka úprava Jindrich Studnicka. Jazykova úprava Mgr. Martin Tarant. Kontakt na redakci: Jan Kulhavý, tel.: 725 810 360, e-mail: [email protected]. Tisk: AHOMI, s. r. o., U Louže 579, 250 67 KlecanyRedakce děkuje za laskavou spolupraci výboru CDS CLS JEP, spolecnosti Galen Symposion a vsem autorům, kteri do tohoto vydani prispěli.Urceno pro odborniky ve smyslu zakona c. 40/1995 Sb., o regulaci reklamy.


První CGM systémy se u českých diabetiků začaly objevovat kolem ro-ku 2000 a od té doby urazila CGM tech-nologie dlouhou cestu. Dnes není pro-blém přenášet data ze senzoru do mo-bilních telefonů či chytrých hodinek, velká pozornost se věnuje automatiza-ci systémů kontroly glykémie pomocí senzoru a inzulinové pumpy. Stanislav Vlček, ředitel A.Import CZ, představil nový vysílač kontinuálního monitoru glykémie Dexcom G5, který by se měl v průběhu 2 měsíců dostat i na český trh. Dexcom G5 komunikuje nejen s při-jímačem, ale také s mobilním telefo-nem, na němž pacient vidí svá data. Da-ta jsou odesílána na cloudový server, odkud je lze sdílet s dalšími 5 uživate-li. Možnost sledování hladiny na dál-ku ocení zejména rodiče diabetických dětí. Systém G5 bude první CGM, kte-rý umožní aplikaci inzulinu na základě naměřených hodnot ze senzoru.

MUDr. Jan Šoupal z III. interní kli-niky 1. LF UK a VFN v Praze ukázal aktuální klinickou praxi kontinuální monitorace glykémie a nadnesl provo-kativní otázku, zda se s příchodem no-vých generací kontinuálních monito-rů již blíží soumrak glukometrů. Přes-nost senzorů, hodnocená ukazatelem

MARD, se v současné době pohybuje okolo 10 % či níže, což je z klinického hlediska srovnatelné s měřením gluko-metry. V dohledné době bude velmi ak-tuální nonadjuvantní používání CGM, tedy situace, kdy pacienti nebudou mu-set v rámci běžných rozhodnutí pro-vádět kontrolní měření glukometrem. S příchodem nové generace senzorů De-xcom G5 bude možné dávkovat inzu-lin jen na základě CGM dat. Význam-ným předpokladem pro nonadjuvantní užívání je chování pacienta, který mu-sí hodnotám ze senzoru věřit. Většina pochyb týkajících se CGM je však pře-hnaných, neboť studie s CGM techno-logií byly prováděny se staršími gene-racemi senzorů, jejichž nedostatky jsou nyní již z velké části vyřešeny. Ani čas-té měření glykémie nedokáže plně na-hradit CGM, zejména u pacientů s noč-ními hypoglykémiemi a se syndromem nerozpoznávání glykémie. Odborná ve-řejnost i vědecká evidence se dnes sho-dují na tom, že pro efektivitu CGM je třeba systém nosit nejméně 70 % času. MUDr. Šoupal uvedl praktickou ana-logii s kardiostimulátorem, který pa-cient s poruchou převodního systému srdečního pro léčebný benefit také mu-sí nosit neustále.

MUDr. Taťána Soharová ze společ-nosti re-medical, s. r. o., představila bilanci kontinuální monitorace glyké-mie ve veřejných rozpočtech. Základ-ními položkami generujícími úsporu pro systém v případě zavedení CGM do běžné praxe jsou úspory při oddá-lení použití inzulinové pumpy a úspo-ry na sociálních nákladech. I při velmi konzervativních kalkulacích se celko-vá úspora pohybuje okolo 352 000 Kč, při odečtení nákladů na nošení CGM je čistá finanční úspora min. 39 000 Kč. Je třeba si uvědomit, že se snížené ná-klady vždy projevují s určitým časo-vým zpožděním. Nevyčíslitelné je též významné zlepšení kvality života pa-cientů používajících CGM. Praktic-kým příkladem přínosu na straně sys-tému i pacienta je hypoglykémie. Kaž-dý den vyjíždí 1–1,5× RZS pro pacienta s předpokládanou hypoglykémií. Lze očekávat, že systém CGM právě těm-to pa cientům dokáže pomoci hypogly-kémiím předejít a ušetří náklady na ne-mocniční léčbu hypoglykémie a jejích komplikací.

Společným cílem odborníků i pacien-tů je, aby úhrada CGM zdravotními po-jišťovnami byla v ČR standardem, ni-koli výjimkou. kip

Současnost kontinuální monitorace glykémie

Z firemních sympozií A.IMPORT • středa 16.00 –17.00 • hotel Alexandria

Inzerce

FLEXIBILNÍ POUŽITÍ VE SCHVÁLENÝCH INDIKACÍCH1

Reference: 1. SPC Janumet. 2. Green JB, Bethel MA, Armstrong PW, et al. E� ect of sitagliptin on cardiovascular outcomes in type 2 diabetes [published online ahead of print June 8, 2015]. N Engl J Med. 2015:1–11. doi:10.1056/NEJMoa1501352.

Zkrácená informace o léčivém přípravkuJanumet® 50 mg/850 mg a 50 mg/1 000 mg potahované tablety (50 mg sitagliptinum a 850 nebo 1 000 mg metformini hydrochloridum v jedné tabletě). Terapeutické indikace: spolu s dietními a režimovými opatřeními ke kontrole glykémie u dospělých pacientů s DM 2, kteří nejsou adekvátně kompenzováni pomocí dietních a režimových opatření a maximální tolerovanou dávkou samotného metforminu, nebo u pacientů, kteří jsou již léčeni kombinací sitagliptin a metformin v jednotlivých tabletách. Janumet je též indikován v kombinaci se sulfonylureou (SU) nebo v kombinaci s thiazolidindionem (TZD) spolu s dietními a režimovými opatřeními, pokud maximální tolerovaná dávka metforminu a sulfonylurey nebo TZD neposkytuje adekvátní kontrolu glykémie. Janumet je též indikován v kombinaci s inzulinem jako doplněk k dietním opatřením a cvičení ke zlepšení kontroly glykémie u pacientů, pokud stabilní dávka inzulinu a metforminu samotných neposkytuje odpovídající kontrolu glykémie. Kontraindikace: hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku tohoto přípravku; diabetická ketoacidóza, diabetické prekóma; středně těžká nebo těžká porucha funkce ledvin; akutní stavy, které mohou narušit renální funkce; akutní nebo chronické onemocnění, které může způsobit tkáňovou hypoxii; poškození jater; akutní intoxikace alkoholem, alkoholismus; kojení. Dávkování a způsob podání: 2x denně p.o. v průběhu jídla. Obvyklá zahajovací dávka musí obsahovat sitagliptin v množství 50 mg dvakrát denně plus již užívanou dávku metforminu. Pokud je Janumet užíván v kombinaci s SU nebo inzulinem, může být potřebná dávka SU nebo inzulinu nižší, aby se snížilo riziko hypoglykémie. U pacientů s mírným poškozením ledvin není nutná úprava dávkování. Bezpečnost a účinnost přípravku Janumet u dětí a dospívajících od narození do 18 let nebyla stanovena. Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Při podezření na závažnou hypersenzitivní reakci na sitagliptin přerušte podávání přípravku Janumet. V poregistračním období byly spontánně hlášeny případy akutní pankreatitidy. Pokud existuje podezření na pankreatitidu, musí být přípravek Janumet a jiné potenciálně podezřelé léčivé přípravky vysazeny. Laktátová acidóza je velmi vzácná, ale závažná metabolická komplikace v důsledku kumulace metforminu. V případě výskytu jakéhokoliv typu acidózy je třeba podávání přípravku Janumet ihned přerušit a zahájit vhodná korektivní opatření. V průběhu léčby je třeba pravidelně sledovat sérové koncentrace kreatininu. Přípravek Janumet je třeba vysadit 48 hodin před elektivním chirurgickým zákrokem za použití celkové, subarachnoidální nebo epidurální anestezie. Janumet by neměl být nasazen dříve než 48 hodin po zákroku a pouze po ověření normální funkce ledvin. Janumet se musí vysadit před vyšetřením nebo v době vyšetření pomocí kontrastních látek s obsahem jódu a znovu nasadit 48 hodin po vyšetření a pouze po ověření normální funkce ledvin. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce: Sitagliptin – riziko klinicky významných interakcí se současně podávanými léčivy je nízké. Metformin – pití alkoholu musí být vyloučeno. Doporučuje se pečlivé monitorování glykemické kontroly, pokud se souběžně podávají kationtové léčivé přípravky, které se eliminují renální tubulární sekrecí. Je třeba provádět častější kontroly krevní glukózy při léčbě glukokortikoidy, diuretiky, beta-2-agonisty a ACE inhibitory. Těhotenství a kojení: Janumet se nesmí podávat v průběhu těhotenství ani kojení. Nežádoucí účinky: S přípravkem Janumet tablety nebyly provedeny žádné terapeutické klinické studie, ale byla prokázána jeho bioekvivalence se sitagliptinem a metforminem podávanými současně. Nejčastěji hlášenými NÚ byly nauzea, zvracení, fl atulence, zácpa, bolest hlavy a sucho v ústech. Hypoglykémie byla hlášena v kombinaci s SU a inzulinem. Po uvedení přípravku na trh byly hlášeny následující nežádoucí účinky (četnost není známa): reakce přecitlivělosti včetně anafylaxe, intersticiální plicní nemoc, angioedém, vyrážka, kopřivka, kožní vaskulitida a exfoliativní kožní stavy včetně Stevens-Johnsonova syndromu, pankreatitida, artralgie, myalgie, bolesti v končetinách a zádech, zhoršení renálních funkcí včetně akutního selhání ledvin, pruritus, bulózní pemfi goid a artropatie. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: Při řízení nebo obsluze strojů je třeba mít na paměti, že při použití sitagliptinu byly hlášeny případy závratí a somnolence. Pacienti mají být upozorněni na možnost hypoglykémie při kombinaci s SU či inzulinem. Druh obalu a velikost balení: Neprůhledné blistry (PVC/PE/PVDC a hliník). V ČR je k dispozici balení po 56 a 196 potahovaných tabletách. Uchovávání: Neuchovávejte při teplotě nad 30 °C. Držitel rozhodnutí o registraci: Merck Sharp & Dohme Ltd., Hertford Road, Hoddesdon, Hertfordshire EN11 9BU, Velká Británie. Reg. čísla: EU/1/08/455/001 – 22. Datum první registrace: 16. 7. 2008 Poslední revize textu: 28. 1. 2016Tento přípravek je vázán na lékařský předpis a je částečně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Dříve než přípravek předepíšete, seznamte se, prosím, s úplným Souhrnem údajů o přípravku, který naleznete na webových stránkách Evropské agentury pro léčivé přípravky (EMA) http://ema.europa.eu nebo na adrese zástupce držitele rozhodnutí o registraci v ČR: Merck Sharp & Dohme s. r. o., Hadovka Offi ce Park, Evropská 2588/33a, 160 00, www.msd.cz . POUZE PRO ODBORNOU VEŘEJNOST.

Přesvědčivé výsledky u vhodných pacientů s diabetes mellitus 2. typu1

03-2017- DIAB-1165685-0003

© Copyright Merck Sharp & Dohme s.r.o., 2016. Všechna práva vyhrazena. Merck Sharp & Dohme s.r.o., Evropská 2588/33a, 160 00 Praha 6, Česká republikaTel.: +420 233 010 111, e-mail: [email protected]

VE SCHVÁLENÝCH INDIKACÍCH1

s diabetes mellitus 2. typu1

✓

Míra kardiovaskulární bezpečnosti potvrzena

studií TECOS.2

JMT INZ_XRAY+TECOS A4 up [04-16].indd 1 06.04.16 14:31

NovoRapid 2016-03 inzerat 210x297mm.indd 1 01.04.16 13:03

Documents

Původní vědecké práce zůstávají hlavní náplní kongresu – a je ...dialuha2016.gsymposion.cz/data/pg_files/59474c5bae42211... · 2016. 4. 14. · pořádané Českou diabetologickou