Upload
solomon-violeta
View
504
Download
19
Embed Size (px)
Citation preview
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
1/70
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
2/70
I - de formare a activitii funcionale a pulpei (ntimpul formrii rdcinii dentare);
II - de maturitate funcional (etapa de stabilizare
a rdcinii formate);III - de regresie a proprietilor funcionale ale
pulpei (n perioada de resorbie radicular).
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
3/70
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
4/70
II. Perioada de maturitate funcional
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
5/70
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
6/70
I - de formare a activitii funcionale a pulpei (nperioada de formare a rdcinii dinteluipermanent);
II - de maturitate funcional (n perioada derdcin format);
III - de micorare a activitii funcionale a pulpei(n perioada de regresie dentar).
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
7/70
cavitatea dintelui i canalele radiculare sunt mailargi;
coarnele pulpare sunt mai pronunate;
orificiul apical este mai larg; mai frecvent sunt prezente canale radiculare
accesorii;
canaliculele dentinei coronare i radiculare sunt mai scurte, mai largi i mai puin sinuoase.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
8/70
K.04. Maladii pulpare
K.04.0. Pulpite.K.04.00. Hiperemia pulpei.
K.04.01. Acute.
K.04.02. Supurate (abces pulpar).
K.04.03. Cronice:
K.04.04. Cronice ulceroase.K.04.05. Pulpite cronice hiperplazice (polip pulpar).
K.04.08. Alte pulpite precizate.
K.04.09. Pulpite neprecizate.
K.04.1. Necroza pulpar. Gangrena pulpar.
K.04.2. Degenerescene pulpare: Calcule pulpare (concremente);
Denticuli;
Pulpolii.K.04.3. Formaiuni anormale de esut dentinar dur n pulp. Dentinsecundar iregular.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
9/70
Factorii etiologici1) Toxico-bacterieni.Caria netratat este cauza cea mai frecvent ce
duce la demineralizarea, iar apoi la evoluia rapid a proceselordistructive n esuturile dure ale dinilor temporari i la infectareapulpei prin canaliculele dentinare largi.
2) Traumatici.Traumele acute, ca urmare a preparrii cavitiicarioase fr respectarea regulilor de preparare i a zonelor desecuritate; drept consecin a fracturilor dentare frecvente la copiiide 2-3 ani.
3) Chimici.Aciunea toxic a cimenturilor silicate i silico-fosfate, aacrilatelor, a compozitelor sau a soluiilor medicamentoase cuefect iritant, ntr-o concentraie excitabil: apa oxigenat, alcoolul,eterul, eugenolul etc.
4) Termici.Comparativ, apar mai frecvent ca la aduli n urmapreparrii cavitilor carioase cu turbina sau frezarea continu;obturaii din amalgam fr material de baz.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
10/70
Clasificarea clasic a lui Meyer1. Pulpita acut purulent total.
2. Pulpita cronic deschis:
a) ulceroas;b) polipoas.
3. Pulpita cronic nchis.4. Gangrena pulpar.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
11/70
Clasificarea modern franco-anglo-saxon1. Sindromul de sept.
2. Pulpite (pasagere).
3. Necroza pulpar:a) fr patologie parodontal;b) cu patologie parodontal.
4. Patologia furcaiei.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
12/70
Clasificarea pulpitelor dinilor temporaridup .o:
1. Pulpita acut:
a) seroas;b) purulent;c) cu afectarea parodoniului i a ganglionilor limfatici.
2. Pulpita cronic:a) simpl;b) proliferativ;c) gangrenoas.
3. Exacerbarea pulpitelor cronice.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
13/70
Evoluare asimptomatic a proceselor inflamatorii. Mai frecvent se depisteaz formele cronice ale pulpitelor. Trecerea rapid a unei forme clinice n alta (acut n cronic;
seroas n purulent.
Tendina spre generalizare a procesului cu invadarea rapid asectoarelor sntoase i lipsa delimitrii periferice sub form decapsul sau de barier celular.
Dereglarea strii generale n cazurile avansate (febr, insomnieetc.).
Afectarea parodoniului (edem), majorarea ganglionilor limfaticiregionali.
Coexistena zonelor de inflamaie i a zonelor de microabcese ideci a necrozei ca urmare a pulpitelor, mai frecvent ca la aduli, sedepisteaz necroza pulpei.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
14/70
Deseori evolueaz fr simptomatologie caracteristic. Formele cronice pot aprea ca proces cronic primar. Cea mai frecvent este pulpita cronic simpl (nchis), apoi cea
gangrenoas i rareori - proliferativ (hipertrofic). Aproximativ la 44% din copii pot aprea dureri cauzate de ageni termici
i mecanici. n 57% din cazuri pulpitele cronice sunt urmate de schimbri distructive
ale esuturilor periapicale, care pot fi determinate radiologic. Cele mai dese complicaii la nivelul parodoniului, ganglionilor limfatici
i al organismului copilului sunt provocate de pulpita cronic
gangrenoas. Formele cronice de pulpit simpl i gangrenoas pot fi depistate n dini
att cu cavitatea pulpar nchis, ct i deschis. Pulpita cronic proliferativ (hipertrofic) se depisteaz numai n dinii
cu cavitatea pulpar deschis.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
15/70
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
16/70
Evoluia pulpitelor (acut sau cronic) este nfuncie de gradul de activitate a cariei dentarei de starea sntii copilului:
- formele acute se determin mai frecvent la
copiii sntoi i cu carie de gradul I deactivitate (forma compensat);- formele primar-cronice se ntlnesc la copiii
bolnvicioi, cu o rezisten sczut a
organismului, sau cu carie de gradele II i III deactivitate (forma sub- i decompensat).
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
17/70
predomin formele primar-cronice ale pulpitelor iexacerbarea lor,
mai frecvent sunt afectai incisivii superiori i molarii
inferiori temporari, sunt lezai dinii cu distrofii ereditare; rdcinile dinilor pot fi n stadiul de formare, canalul
radicular este larg, cavitatea pulpar este mare; esutul pulpar morfologic i funcional este imatur i
deci, incapabil de o reacie inflamatorie acut.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
18/70
predomin pulpitele acute, apoi pulpitele acute cuafectarea parodoniului i a ganglionilor limfatici, maipuin frecvente sunt pulpitele cronice i exacerbarealor.
Localizarea tipic a cavitilor carioase. esutul pulpar morfologic i funcional este maturizat. Rdcinile sunt formate.
Distana ntre rdcinile molarilor temporari imugurii celor permaneni este maxim.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
19/70
Predomin formele cronice i exacerbarea lor. Localizarea tipic a cavitilor cariate. esutul pulpar se gsete ntr-o etap involutiv. Rdcinile sunt supuse resorbiei. Mugurii dinilor permaneni sunt maximal
apropiai de rdcinile celor temporari.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
20/70
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
21/70
- Complicaiile pulpitei dinilor temporari influeneazasupra formrii rdcinii dintelui temporar, asupraproceselor de resorbie radicular, asupra dezvoltriinormale a mugurelui dintelui permanent i a poziiei lui
n arcada dentar.- Complicaiile inflamatorii pot duce la formarea
chisturilor foliculare, la apariia focarelor odontogene deinfecie a organismului copilului etc.
- Posibilitatea folosirii dintelui n procesul masticaiei,adic reluarea funciei.
- Asigurarea meninerii spaiului n arcada dentar pnla nlocuirea fiziologic.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
22/70
- asigurarea anesteziei, mai ales la copii mici, laaplicarea metodelor vitale de tratament;
-
folosirea instrumentelor endodontice;- pstrarea unui cmp de izolare pe parcursul
manipulaiilor;- lipsa materialului de obturaie a canalelor,
perfect adaptat la procesele fiziologice deformare i de resorbie a rdcinii dinteluitemporar.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
23/70
I. Conservative:- metoda biologic (coafajul pulpar indirect idirect).
II.Chirurgicale
A. Vitale:
- amputaia (pulpotomia);
- extirparea (pulpectomia).
B. Devitale:- amputaia (pulpotomia);
- extirpaia (pulpectomia).
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
24/70
Principiul: tratamentul conservator (medicamentos) alprocesului inflamator, stimularea proceselor derecuperare i de dentinogenez n pulp i restabilireafunciei dintelui.
Indicaiile:- pulpita seroas (reversibil)- pulpita cronic simpl.Se practic numai la copiii:
- sntoi (grupurile I i II de sntate),- copiii cu gradul I de activitate a cariei,
- cu rdcinile n stadiul de formare (I) sau formate (II), n localizarecentral a cavitii cariate.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
25/70
Tehnica. Vizita I:- izolarea (aplicarea rubber-damului etc.);
-nlturarea esuturilor superficiale afectate cu ajutorulexcavatorului, fr anestezie, pn la obinerea semnelor desensibilitate;
-n unele cazuri poate fi practicat anestezia, cu prepararea ngrijita cavitii: nlturarea dentinei ramolite i pstrarea dentinei dinapropierea pulpei (fr presiune, cu rcire, schimbnd frecvent frezasteril);- prelucrarea medicamentoas a cavitii cu soluii neiritante (calde):fermeni proteolitici, antiseptice slabe, ser fiziologic;- uscarea uoar a cavitii cu aer sau bulete sterile;- aplicarea unei paste pregtite extempore, care conine o combinaiedin antibiotice, sulfanilamide, corticosteroizi, anestetice sub
pansament pe 4-5 zile.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
26/70
Vizita II:- controlul vitalitii pulpei;- izolarea;
-nlturarea pansamentului provizoriu i a pastei curative;- aplicarea pe planeul cavitii carioase a preparatelor odontotrope;- obturarea permanent a cavitii carioase; n unele cazuri poate fi aplicatun pansament provizoriu, care se nlocuiete prin obturaie permanentpeste 15-20 de zile, dac nu apar complicaii.
Supravegherea clinic i radiologic dup 2 sptmni, 3, 6 i 12 luni.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
27/70
Materiale de coafajPaste pe baz de hidroxid de calciu:
Calmecina, Calcina (Rusia);
Dycal (De Trey),
Life (Kerr); Reocap (Vivadent); Calcicur, Calcimol LC (Voco);
Calxyl (Otto) etc.
Paste pe baz de zinc-oxid-eugenol:pasta preparat extempore
sau comerciale:Cavitec (Kerr);
Kalsogen Plus (De Trey) etc.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
28/70
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
29/70
Indicaiile:
deschiderea accidental a camerei pulpare de originetraumatic (incisivii)
deschiderea accidental la prepararea (cu condiia uneibune izolri de saliv) cavitilor carioase ale dinilorn special n stadiul de formare a rdcinilor.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
30/70
Tehnica:
- izolarea dintelui;
- prepararea cavitii carioase;
- prelucrarea cavitii cu soluii neiritante (sol. NaCl 0,8%);- dup hemostaz se aplic preparate pe baz de hidroxid de
calciu i obturaia provizorie pe termen de 3-6 sptmni.- Obturaia definitiv se aplic dup termenul stabilit, dac
nu sunt acuze i dintele este vital.
Supravegherea clinic i radiologic dup 2 sptmni,3, 6 i 12 luni.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
31/70
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
32/70
Principiul: ndeprtarea sub anestezie local saugeneral a pulpei coronare, urmat de aplicareala nivelul deschiderii canalelor a unui material,
care are dou scopuri:- favorizeaz cicatrizarea la nivelul amputaiei, cuconservarea vitalitii pulpei radiculare;- fixeaz esuturile subiacente la nivelul amputaiei, cu
mpiedicarea propagrii inflamaiei n pulparadicular.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
33/70
Indicaii:
deschiderea accidental a camerei pulpare (nprimele dou zile dup traum, cnd deschiderea
este mai mare sau a ptruns saliv); pulpit cronic simpl.
Se aplic la dinii temporari n I i II etap deformare a rdcinilor.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
34/70
Fractura coroanei 53 cu deschiderea larg a camerei pulpare.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
35/70
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
36/70
Tehnica:
- anestezie local sau general;
- izolarea dintelui (rulouri de vat,
dig etc.);
-prepararea cavitii carioase i tratare
medicamentoas;
- deschiderea camerei pulpare, amputarea pulpeicoronare cu un excavator sau o frez rotund
steril;
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
37/70
- hemostaza;
Sol. adrenalin,
Anestetic cu vasoconstrictor,
ViscoStat sau Astringedent (Ultradent),
Sol.0,5-1% ap oxigenat,
Sol. 5% acid aminocapronic,
Burete sau pelicul de fibrin sau colagen.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
38/70
- coafajul bonturilor radiculare
cu preparate
medicamentoase;
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
39/70
Materialele folosite pentru coafajul amputaieipulpei dinilor temporari :
a) pe baz de zinc-eugenol,
b) pe baz de hidroxid de calciu,c) pe baz de formocrezol (formula lui Buckley: 19% formaldehid,35% cresol i 15% glicerin).
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
40/70
Formocresolul se aplic peo bulet n camera pulpar
timp de 5 min, iar apoi seaplic pasta zinc-eugenol.Dac nu se asigurhemostaza, pansamentulpoate fi lsat timp de 24ore.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
41/70
- aplicarea bazei din ciment i a
obturaiei definitive.
Supravegherea clinic i radiologic dup 2 sptmni, 3, 6 i 12 luni.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
42/70
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
43/70
Pulpotomia n tratamentul dinilor permaneni
cu rdcinile incomplet formate
Deschiderea cavitii dintelui.
La prepararea cavitii carioase a fost deschis
pulpa. A fost realizat pulpotomia.
Dup formarea rdcinilor de recomandtratament endodontic al canalelor radiculare.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
44/70
Pulpotomia n tratamentul dinilor permaneni cu
rdcinile incomplet formate
Aplicarea materialului de coafaj pe pulpa
radicular i fundul cavitii dintelui.Se aplic un strat de 1-2 mm de hidroxidde calciu, iar apoi cavitatea este obturat.
Hemostaza
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
45/70
pe baz de hidroxid de calciu,
pe baz de zinc-eugenol,
pe baz de formocrezol (formula lui Buckley: 19% formaldehid, 35%
cresol i 15% glicerin). Sulfat feric (15-20%): ViscoStat Astringedent (Ultradent)n
cavitatea dintelui dup amputaia pulpei timp de 5 min, apoi se aplicpasta zinc-eugenol i obturaia.
Sol. Pulpotec pe 5 min n cavitatea dintelui ,apoi se
aplic pastaPulpotec pe pulpa radicular, pe fundul cavitii dintelui iobturaia.
Materialele folosite pentru coafajul amputaieipulpei dinilor temporari i permaneni:
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
46/70
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
47/70
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
48/70
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
49/70
Tehnica:
Anestezie local sau general;
Izolarea dintelui (rulouri de vat, dig etc.); Prepararea cavitii carioase i tratare medicamentoas;
Deschiderea camerei pulpare, amputarea pulpei coronare cu un excavator
sau o frez rotund steril;
Amputarea pulpei coronare (la 1/3, 1/2, 2/3 lungimii canaluluin
funcie de gradul de formare a rdcinii, 1-2 pn la zona de cretere) ufreze sferice sau cu cteva pupoextractoare sau cu file de dimensiuni mari,
atent, evitnd traumarea exagerat a pulpei;
Hemostaza i prelucrarea medicamentoas a canalelor sol. Fiziologic,
sol. Hipochlorid de sodiu, suspensie de hidroxid de calciu;
Uscarea cu conuri de hrtie; Aplicarea fr presiune a pastei de hidroxid de calciu n canale;
Aplicarea materialului izolant i a obturaiei.
Amputarea profund a pulpei
Supravegherea clinic i radiologic dup 2 sptmni, 3, 6 i 12 luni.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
50/70
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
51/70
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
52/70
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
53/70
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
54/70
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
55/70
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
56/70
Principiu:extirparea complet a pulpei sub anestezie local
sau general.Indicaii:Toate formele de pulpit a dinilor permaneni cu
rdcini formate.
Aceastmetodeste folositmai rar n diniitemporari deoarece:- aplicarea metodei necesit timp ndelungat, este inaccesibil pentru copiii mici;- complicaiile provocate de comportamentul copiilor: micri brute,
necontrolate etc.
- limitarea vizibilitii cmpului operator;
- obturarea pn la apex a canalelor radiculare influeniaz procesul de rizalizradicular;
- pericolul infectrii, traumrii spaiului periapical (inclusiv i a mugurilordinilor permaneni) cu instrumente endodontice.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
57/70
Tehnica:- anestezie local sau general;- izolarea dintelui (rulouri de vat,
rubber-dam etc.);
- prepararea cavitii i prelucrareamedicamentoas;
- deschiderea camerei pulpare;
- ablaia pulpei coronare;- hemostaza;
- extirparea pulpei radiculare;
- prelucrarea medicamentoas i
instrumental a canalelor;- uscarea canalului radicular;
- obturarea canalului;
- aplicarea bazei de cement i aobturaiei definitive.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
58/70
pasta zinc-oxid-eugenol,
paste pe baz de hidroxid de calciu, pasta Walkoff (oxid de zinc i soluie Walkoff:
Chlorfenol crist. 2,0; Camphorae tritae 4,0; Thimoli 0,1;Mentholi 0,1; Iodoformii farinosi q.s.),
pasta rezorcin-formalin.
Sunt contraindicate pentru obturarea rdcinilor dinilortemporari materialele neresorbabile, inclusiv conurile dingutaperc, mase plastice, argint i din aliaje metalice.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
59/70
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
60/70
Principiu:ndeprtarea pulpei coronare devitalizaten prealabil, urmat de mumificarea pulpeiradiculare.
Este foarte larg folosit n dinii temporari. Metoda estesimpl, n edine mici, care sunt uor suportate de copii.
Indicaii: -deschideri accidentale;
-toate formele de pulpit la toate etapele dedezvoltare a dinilor temporari, n afar de
pulpitele acute i seroase, complicate cu reaciaesuturilor periapicale i limfadenit regional.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
61/70
Tehnica. Vizita I:
- prepararea cavitii carioase i prelucrarea medicamentoas;- deschiderea cornului pulpar;
- aplicarea pe pulpa descoperit a pastei devitalizante;- obturaie provizorie pe 24 de ore - la incisivi, pe 48 de ore la molari.
Vizita II:- izolarea dintelui;
-ndeprtarea obturaiei provizorii i verificarea efectului;- prepararea definitiv a cavitii carioase;-nlturarea plafonului cavitii pulpare cu o freza rotund i a pulpei
coronare (cu excavatorul sau cu freza globular);- prelucrarea medicamentoas;- aplicarea n cavitatea pulpar a unei bulete cu soluie pentru
mumificarea pulpei radiculare: rezorcin-formalin pe 2-3 zile subpansament provizoriu.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
62/70
Vizita III:- izolarea dintelui;
-nlturarea pansamentului provizoriu i a buletei de vat;- aplicarea pastei de impregnare: rezorcin-formalin;- obturarea cu material de baz i obturaie definitiv.
Pentru devitalizarea pulpei se folosesc paste pe baza de arsen iparaformaldehid pregtite extempore sau comercializate: Depulpin(Voco), Toxavit Paste (Lege Artis), Caustinerf.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
63/70
n dependen de mecanismul aciunii asuprapulpei radiculare deosebesc 4 grupe de pastecurative cu efect de:
1. mumifiere: Buckley(crezol 35%, formalin 10%, glicerinpe ap q.s.); pe baz de formaldehid;2. impregnare: rezorcin-formalin (impregneaz pulpa
radicular, apoi polimeriznd-o, o conserveaz);
3. metaplazie: pe baz de trioximetilen, pasta Gysy(conine paraformaldehid);4. odontotrope: Kunzel(oxid de zinc-eugenol (5.0) i timol
(1,0)); Ray(oxid-zinc-eugenol i iodoform).
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
64/70
Principiu: const n nlturarea pulpei dentare, nprealabil devitalizat i obturarea ulterioar atuturor canalelor.
Indicaii: toate felurile de pulpite a dinilortemporari cu rdcinile formate.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
65/70
Tehnica. Vizita I:
- Prepararea cavitii carioase, cu nlturarea dentinei alterate;- deschiderea camerei pulpare;
- aplicarea pastei devitalizante;
- pansament provizoriu pe 24-36 ore.
Vizita II:-nlturarea pansamentului provizoriu i verificarea efectului;- prepararea definitiv a cavitii carioase;-nlturarea planeului camerei pulpare i a pulpei coronare (cu
excavatorul sau o frez globular);-nlturarea pulpei radiculare;- prelucrarea medicamentoas i instrumental a canalelor;- obturarea canalului cu paste resorbabile;
- obturarea cavitii carioase.
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
66/70
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
67/70
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
68/70
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
69/70
8/10/2019 Pulpita dintilor Temporari Si Permanenti
70/70