PowerPoint Presentation

NoProblem ListPengkajianPlanning1.

SepsisBatuk (+), Berdahak (-)Demam (-)Sesak nafas 10 hariVS/ N: 112 x/I RR: 30 x/i PF/ Thorax: Rhonchi Basah kasar di 2/3 bawah paru kanan dan kiri. Leukosit: 21.000/ulFoto Thorax: PneumoniaScore PSI : 95 (Klas:IV => R. Inap)Score CURB-65 : 1

Difikirkan kemungkinan suatu sepsis dengan tanda SIRS dengan fokal infeksi di paru.Dengan kemungkinan penyebab sepsis adalah pneumonia (CAP) atau TB paru dengan infeksi sekunder.

Diagnosis :-Kultur darah & STABKultur Sputum & STABBTA sputumProcalcitonin

Terapi:Tirah baringO2 2-4 l/i- Diet M II 1700 Kkal IVFD Nacl 0,9 % 20 gtt/menit IV. Ceftriaxone 2 g/24 jam skin test

Monitoring:- Pantau vital signEdukasi :Menjelaskan kepada keluarga pasiententang penyakit, keadaan umum, dan prognosis penyakit serta rencana pengobatan dan pemeriksaan2

MasalahPengkajianRencana DiagnosisRencana Tatalaksana1. Penurunan kesadaranPenurunan kesadaran sejak 3 jam SMRS, terjadi Perlahan lahan, Riwayat kejang, trauma (-), bersifat fluktuasi hariDemam(+) terus menerus, mengigil (-) berkeringat malam (-), turun dengan obat penurun panasBatuk (-) Sesak Nafas (-)BAK pekat (+), Nyeri BAK (-), riwayat infeksi sal kemih (-)BAK 500 cc/ 9 jamMual (+), muntah 1 kali diIGD

O/PF/Kes : ApatisLipatan glabela kembali lambatLidah keringrhonki basah kasar di 1/3 tengah paru kanan dan 2/3 paru kiri Lab/ Leukosit : 8,800 Ureum : 40 mg/dl Cr : 7,2 mg/dlFoto Thorax : Pneumonia

Dipikirkan kemungkinan penurunan kesadaran adalah sindrom Delirium Akut dengan pencecut Infeksi dan dehidrasiDipikirkan juga kemungkinan lain karena Hipoglikemia

Kultur sputum

Non farmakologiTirah baringNGTKateterDiet sonde 6x200 ccO2 2-4 l/menit

FarmakologiIVFD Nacl 0,9 % guyur1000 cc selanjutnya 30 gtt/mntIV Ceftriaxon 2 g/hr (skin Test)Drip Parasetamol 1 g/8 jamBalance cairan

Rencana monitoringVital signDarah rutin/3hariEvaluasi gula DarahPantau uri output/ 24 jam target 0,5-1 cc/kg BB/jam

EdukasiMenjelaskanpenyebab penurunan kesadaran pasien karena infeksi dan dehidrasiMenjelaskan kepada keluarga untuk memberi sonde secara teratur

MasalahPengkajianRencana DiagnosisRencana Tatalaksana2.Sepsis berat Penurunan kesadaran sejak 1 hari SMRSDemam (+), batuk (-) sesak nafas (+) Nyeri BAK (-)Penurunan nafsu makan 2 hari

PF/Kesadaran : E3M6V4Nadi : 120 x/menitRR : 23 kali/menitT : 39,6 CDitemukan tanda-tanda SIRS

Thorax : rhonki basah kasar di 1/3 tengah paru kanan dan 2/3 paru kiri

Lab : Leukosit : 8,8 x 103/ul

Dipikirkan sepsis karena pneumonia, dipikirkan juga karena TB paru dengan infeksi sekunder

-Kultur darah & STAB-CRP, Procalsitonin

Tirah BaringO2 2-4 l/menitIV Ceftriaxon 2 gr/24 jam

Planing monitoringVital SignDarah rutin/ 3 hari

EdukasiMenjelaskan kepada keluarga pasien tentang Penyakit pasien, penyebab sepsis dan infeksi paru dan terapi yang diberikan