12/1/2010

1

Angsttilstande

Raben RosenbergCenter for Psykiatrisk Forskning Århus Universitetshospital Risskov

www.psykiatriskforskning.dk

Angst : normal - sygeligAngstsymptomer

Kan være en normalAngst ved andre s gdommeKan være en normal

reaktion

Kan ses ved mange psykiske lidelser samt ved legemlige sygdomme

sygdommeF00 deliriumF10 abstinenstilstandeF20 skizofreniF30 affektive tilstandeF60 ængstelig personlighed

Raben Rosenberg CPG

Præcis diagnostik er derfor nødvendig

Somatiske sygdomme HjertesygdomStofskifte m.fl

12/1/2010

2

F40-F49: Nervøse og stress-relaterede tilstande samt tilstande med nervøst betingede legemlige symptomer

F40 Fobiske angsttilstandeF41 Andre angsttilstande (panik+GA)F42 Obsessiv-kompulsiv tilstandF43 Reaktioner på svær belastningF44 Dissociative tilstandeF44 Dissociative tilstandeF45 Somatoforme tilstandeF48 Andre nervøse tilstande

F40-F49: Nervøse og stress-relaterede tilstande samt tilstande med nervøst betingede legemlige symptomer

F40 Fobiske angsttilstandeAgorafobiSocialfobiEnkelfobi

F41 Andre angsttilstande PanikangstGeneraliseret angst

F42 Obsessiv-kompulsiv tilstand

F43 Reaktioner på svær

Raben Rosenberg CPG

F43 Reaktioner på svær belastning

Akut

Posttraumatisk (PTSD)

12/1/2010

3

Livstidsprævalens: 13-29%12 mdr prævalens: 6-18%

Stor sværhedsgrad: 23%Stor sværhedsgrad: 23%Moderat: 34%Mild: 43%

Kvinder / Mænd: 2 / 1Debut barndom/ungdom

Varierende forløb evt kronisk

Raben Rosenberg CPG

Høj komorbiditet

Betydelig lidelse og dysfunktion

Underdiagnostik og underbehanding

Angst - Nye behandlinger

Raben Rosenberg CPG

DF KLEIN DAVID CLARK

12/1/2010

4

Panikangst og gen. angst1. Hjertebanken2. Sveden3 R t3. Rysten4. Mundtørhed5. Åndenød6. Kvælningsfornemmelse7. Smerter eller trykken i brystet8. Kvalme eller maveuro9. Svimmelhed10. Uvirkelighedsfølelse11. Frygt for at miste selvkontrollen12. Dødsangst13. Kuldegysninger eller hedeture14. Dødhedsfølelse eller snurrende fornemmelser i hænder eller fødder

Raben Rosenberg CPG

fornemmelser i hænder eller fødder

ICD10: Panikangst

>3 Panikanfald inden 3 a a a d defor 4 ugers periode med mindst 4 angstsymptomer, hvoraf mindst 1 er autonomt

Raben Rosenberg CPG

12/1/2010

5

Panikangst

Uden fobierUden fobierMed begrænsede fobierMed agorafobiMed depression

Raben Rosenberg CPG

Generaliseret angst

Mindst 6 måneder med anspændhed, bekymringstendens og almen ængstelse overfor dagliglivets begivenheder og problemerMindst 4 angst-

Raben Rosenberg CPG

spændingssymptomerHvor mindst 1 er autonomt

12/1/2010

6

Enkelfobi

InsekterInsekterHøjdeSmå rumBlodprøvetagningTorden

Raben Rosenberg CPG

Torden

Raben Rosenberg CPG

12/1/2010

7

Social fobi

A. (1) Frygt for at blive genstand for andre kritiske opmærksomhed eller for at opføre sig pinligteller(2) undgåelse af situationer, hvor man udsættes herfor

B. >1 angstsymptomer, mindst 1 autonom

Raben Rosenberg CPG

g y pC. Erkendelse af urimelighedenD. Symptomer begrænset til frygtede situationer

F43.1 PTSD (1)

A. Tidligere udsættelse for exceptionelA. Tidligere udsættelse for exceptionel svær belastning (af katastrofekarakter)B. (1). Tilbagevendende genoplevelser af traumet (flashbacks, påtrængende tanker)El (2). Stærkt ubehag ved udsættelse for

Raben Rosenberg CPG

begivenheder, der minder om traumetC. Undgåelse af alt, der minder om traumet

12/1/2010

8

PTSD (2)

D. (1) delvis, evt fuld amnesi for traume( ) ,Eller

(2) vedværende symptomer på overfølsomhed eller alarmberedskab: >2 af

Ind- el gennemsovningsbesværIrritabilitet eller vredesudbrugKoncentrationsbesvær

Raben Rosenberg CPG

HypervigilitetTendens til sammenfaren

E. Optræder < 6 mdr

Angstens biologi og psykologi

Raben Rosenberg CPG

12/1/2010

9

Evolution og angst

Hjernens angstsystemer

Raben Rosenberg CPGLimbiske system

12/1/2010

10

Angst - evolution

Raben Rosenberg CPG

MISMATCH HYPOTESEN

Angst – en evolutionær mekanisme: kamp eller flugt – sikring af overlevelse

Tolkning aftrusler

Raben Rosenberg CPG

12/1/2010

11

Panikangst og gen. angst1. Hjertebanken2. Sveden3 R t3. Rysten4. Mundtørhed5. Åndenød6. Kvælningsfornemmelse7. Smerter eller trykken i brystet8. Kvalme eller maveuro9. Svimmelhed10. Uvirkelighedsfølelse11. Frygt for at miste selvkontrollen12. Dødsangst13. Kuldegysninger eller hedeture14. Dødhedsfølelse eller snurrende fornemmelser i hænder eller fødder

Raben Rosenberg CPG

fornemmelser i hænder eller fødder

F4 - tilstande

Medicinsk behandling

12/1/2010

12

Anxiolytikai bred forstand

Farmakagruppe EksemplerFarmakagruppe EksemplerBenzodiazepiner Diazepam, alprazolam: < 4-6 uger

Azaspironer Buspiron

AntidepressivaKlassiske Imipramin

Nyere SSRI SNRI

Raben Rosenberg CPG

Nyere SSRI, SNRIAntipsykotika Quetiapin

Antihistaminer Hydroxizin

Andre Pregabalin GAD

ANTIDEPRESSIVA

Raben Rosenberg CPG

ANTIDEPRESSIVA

12/1/2010

13

Pumpe

SynapseSerotonin

Serotonin

Raben Rosenberg CPGSSRIAntidepr

Serotoninsystemer og nervøse symptomer

Bekymring undgåelseBekymring, undgåelse,forventningsangst

Angst, depression,Søvn-, appetit-reg lation & se alitet

Raben Rosenberg CPG

regulation & sexualitet

Panikanfald

12/1/2010

14

Panikangst: medicinsk behandling

BZAntidepr.

Panikanfald

Raben Rosenberg CPG

Andersch et al. Acta Psychiatrica Scand. 1991; Suppl.365; 18‐27

Placebo

Uger

BENZODIAZEPINER FX

Raben Rosenberg CPG

BENZODIAZEPINER FX STESOLID

12/1/2010

15

BZ - molekylært set

Benzodiazepiner

(stesolid o.andre)

Raben Rosenberg CPG

Benzodiazepiner

For ImodoHurtig indsættende og klinisk meningsfuld anxiolyseBeskeden tolerance over lang tidHøj komplians

Metabolisk afhængighed

Ophørssymptomer efter få uger

AfhængighedAntagonistisk over for psykoterapi??

Raben Rosenberg CPG

Høj komplians psykoterapi??MotivationEffekt

12/1/2010

16

ANTIDEPRESSIVA

Raben Rosenberg CPG

ANTIDEPRESSIVA

Figur 7.4. Social fobi: effekt af paroxetin

ParoxetinPlacebo

Skoringsværdi

Placebo

Raben Rosenberg CPGLiebowitz social anxiety scale: ændringer fra start (Allgulander 1999)

Uger

12/1/2010

17

Figur 7.5. Generaliseret angst: virkning af venlafaxin

Placebo

Skoringsværdi

Venlafaxin

Raben Rosenberg CPG

Hamilton angst skala: Ændringer fra start (Gelenberg et al 2000)

Uger

PREGABALIN VED

Raben Rosenberg CPG

PREGABALIN VED GENERALISERET ANGST

12/1/2010

18

Raben Rosenberg CPG

ANTIPSYKOTIKA

Raben Rosenberg CPG

ANTIPSYKOTIKA

12/1/2010

19

Synapse DOPAMIN

Raben Rosenberg CPGQuetiapin

PSYKOFARMAKA NORMALISERER SYNAPTISKE PROCESSER

Raben Rosenberg CPG