Akutte neurologiske tilstande

• Apopleksi og trombolyse• Hovedpine• Kramper - status epilepticus• Tværsnit• Den bevidstløse patient• Neuro-infektion• Lumbalpunktur

Apopleksi - definition

• Hurtig udvikling af fokale neurologiske udfald og varighed > 24 timer

• Infarkt – 85 %

• Blødning – 15 %

Transitorisk iskæmisk attak (TIA)

• Hurtigt udvikling af fokale symptomer, som varer mindre end 24 timer, oftest 5-10 min og sjældent over to timer

• ”Forvarsel” / ”Vink med en vognstang”

• 12% får apopleksi indenfor de næste tre måneder, hvoraf halvdelen forekommer indenfor de første to dage

Hvornår er symptomer apoplektiske?

Akut indsættende fokale udfald– Lateraliserede

kranienerve udfald– Hemiparese– Hemisensoriske

udfald– Hemianopsi– Afasi

Uspecifikke– Konfusion– Svimmelhed– Lipotomi

Diagnose?

Diagnose?

Diagnose?

Diagnose?

Årsager til apopleksi

• Storkarssygdom – 40 %

• Småkarssygdom – 25 %

• Kardioembolisk – 15-20 %

• Intrakraniel blødning 10-15 %

• Andre – 5 %

• Behandlingen vil afhænge af årsagen

Andre årsager til apopleksi

• Dissektion af halskar

• Sinustrombose

• Vaskulitis

• Hyperkoagulabilitet

• Og mange flere….

Hyppighed apopleksi

• 12.000 nye tilfælde om året i Danmark.• 4.000 får recidivapopleksi.• Ca. 300 med apopleksi om året på afd. N Vejle.• Ca. 65 TIA om året på afd. N Vejle.• Ca. 45.000 mennesker lever med følgerne efter

apopleksi.

Disponerende sygdommeog risikofaktorer

Hypertension

Hyperkolesterolæmi

Diabetes

Rygning

Alkoholoverforbrug

Adipositas

Inaktivitet

Mand

Atrieflimren

Carotis-stenose

Perifer arteriel atherosklerose

Hormonsubstitution

Stofmisbrug

Iskæmisk hjertesygdom

Symptomer

• A. cerebri media• A. cerebri anterior• A. cerebri posterior• A. basilaris/vertebralis

• Dominante eller ikke-dominante hjernehalvdel.

Apopleksi/TIA

Trombolyse – ”time is brain”

• Kørsel 1• Køres direkte til trombolyse sted• Skal ikke forbi vores afdeling• I skadestuen skal vi ikke se disse patienter (visiteres af medicinsk læge direkte)

• Behandling op til 4½ time efter debut

• Rent praktisk skal pt. være på trombolysestedet senest 3½ time efter debut

• Medfører en samlet reduktion i risiko for afhængighed af andre og død

In- og eksklusionskriterier OUH

• Henvisningskriterier• Kriterier Ja Nej• 1. Kan pt. være på hospitalet senest 3½ timer efter

symptomdebut?• 2. Var pt. selvhjulpen før aktuelle tilfælde?• 3. Er pt. ved bevidsthed?• 4. Har patienten halvsidig lammelse, taleforstyrrelse el. andre

lateraliserede neurologiske udfaldssymptomer?• Nej Ja• 5. Har pt. haft krampetilfælde i forbindelse med aktuelle?• 6. Har pt. gennemgået større operation indenfor de sidste 3

måneder?• 7. Har pt. mavesår eller kendt blødningsrisiko?• 8. Er pt. i AK-behandling?• 9. Evt. anden eksklusionsårsag?

Komplikationer til trombolyse

• Behandlingen giver øget blødningsrisiko i de første 36 timer

• Intracerebral blødning opstår hos 2 % og medfører symptomforværring e.v.t. mors

• Udvælgelse af den ”rigtige” patient er afgørende

Hvad forventer vi - apopleksi

• Altid overveje trombolyse• NIP/SSS er udfyldt• Journalen er optaget med fokus på risikofaktorer• At BT, puls, temp., ekg og blodprøvesvar er set• At der er handlet på undersøgelserne• At der er bestilt CTC akut/subakut• Støddosis Magnyl 300 mg• At patient og evt. pårørende er orienterede

Primær/sekundær hovedpine

• Primær– Migræne +/- aura– Spændingshovedpine– Klyngehovedpine (Hortons hvp)

• Sekundær– Medicininduceret hovedpine– SAH– Tumorer– Sinustrombose– Kraniel arteritis– Kronisk SDH– Glaukom– Benign intrakraniel hypertension

Andre hovedpiner

• Commotio cerebri (ortopædkir. afd.)

• Meningitis (medicinsk afd.)

Diagnose?

SAH = subarachnoidal hæmoragi

Udredning på mistanke om SAH

• Akut CTC

• Hvis CTC er ”blank” - lumbalpunktur 12 timer efter debut

• Xantokromi

• Neurokirurgerne (GCS)

Diagnose?

Diagnose?

Status epilepticus

Status epilepticus• Kendt epilepsipatient

– Søg årsagen!– Medicin-kompliance?– Medicinændringer– Infektioner

• Nyopstået – Søg årsagen!– Meningitis– Blødning– Metaboliske (BS!)– Tumor– AlkoholabstinensLæs instruksen!

Tværsnit

• Kan opstå akut, subakut og kronisk

• Klinik og symptombillede afhænger af læsionens placering– Cervikalt – Thorakalt– Lumbalt (Cauda equina)

• Ved mistanke skal pt. have lavet akut MR scanning

Hvornår får man mistanken?

• Tetra parese/paraparesis inferior

• Sensibilitetsgrænse

• Sphinchterdysfunktion– urinretention– Afførings-/flatus-inkontinens

Cauda equina

• Akut udviklet• Motoriske udfald fra

benene• Nedsat sensibilitet i

ridebukseområdet• Slap sphincter ani• Manglende ano-kutan

refleks• Urinretention

– Discusprolaps– Metastase– Blødning etc.

Den bevidstløse patient

Bevidstløshed er

ikke en sygdom

- men et symptom

Bevidsthed

– Fuldstændig vågen– Kan vækkes, men falder hen– Dyb bevidstløshed – kan ikke vækkes

– Andre betegnelser for bevidsthedssvækkelse: somnolens, stupor, sopor, letargi, semicoma

– Glascow Coma Scale (GCS)

Den bevidstløse patient

Bevidstløshed kræver enten

• Diffus påvirkning af hjernen eller

• Supra eller infratentorialtentorial læsion

Årsager til bevidsthedstab

• Generelt 50%-50% for medicinsk-neurologisk

• Det er jeres/vores arbejde (i samarbejde med medicinsk afdeling) at finde årsagen

- og iværksætte relevant behandling

• Helst hurtigt!

• Ved GCS < 8 kontakt anæstesi!

Årsager til bevidstløshed• Generaliseret /diffus

forstyrrelse af hjernen– Hypo- hyperglycæmi– Hypoxi– Acidose– Leversvigt– Nyresvigt– Overdosering– Alkohol– Encefalitis– Hypertensiv krise– Traume– Epilepsi – post iktal– SAH– Meningitis

• Supra eller infratentoriel læsion– Blødninger

• Epidural• Subdural• Intracerebral

– Infarkt– Tumor

Diagnose

• God anamnese • God og grundig somatisk

og neurologisk undersøgelse

• Er der tegn til fokal neurologi?

• Meningeale tegn?• GCS – Glascow coma

scale• Ved tvivl om årsag bør

udføres CTC akut

Neuroinfektion

• Meningitis – medicinsk afdeling– Febrilia, nakkeryg stivhed, petekkier, kramper, ændret

bevidsthedsniveau– Sørg for at være orienteret i medicinsk instruks

• Encephalitis – medicinsk afdeling, KS/OUH– Febrilia, ændret bevidsthedsniveau, ændret

personlighed, kramper

• Borrelia – det er vores!– Kranienerveparese, aksiale rygsmerter, evt tidligere

erkendt erythema migrans

Lumbalpunktur

Indikationer for lumbalpunktur

• Neuroinfektion

• SAH

• Multiple sklerose

• Demens

• Guillain Barré

• NPH og BIH (trykmåling i liggende!)

- normalt tryk ml. 10 – 20 (25) cm H2O

Kontraindikationer/forsigtighed

• Tegn på forhøjet intrakranielt tryk

• Mistanke om rumopfyldende proces i fossa posterior

• Lokal infektion over punkturstedet

• INR > 1,5

Guillain-Barré/ Myasteni

• Hvis man får meldt en sådan pt., så tilser man pt. straks denne er ankommet.

• De kan vælte respiratorisk hurtigere end du tror!