Psikomotor Sinusitis

7/21/2019 Psikomotor Sinusitis

http://slidepdf.com/reader/full/psikomotor-sinusitis 1/8

LAPORAN KASUS

SINUSITIS

Oleh :

Rannie Kusuma

2011730086

Pembimbing :

!"ian Nu!ul AA# S$"T%T

K&PANIT&RAAN KLINIK T%T RSI' PONOK KOPI

PRO(RA) STUI P&NIIKAN OKT&R

*AKULTAS K&OKT&RAN AN K&S&%ATAN

UNI+&RSITAS )U%A))AI,A% 'AKARTA

TA%UN 201-

1



STATUS PASI&N

2"1" I&NTITAS

Nama Pasien : Tn. X

Umur Pasien : 50 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

2"2" ANA)N&SIS :

Keluhan U.ama :

Hidung Tersumbat

Keluhan Tambahan :

• Hidung berair (lender) arna kekuningan!kental.

• "angguan #en$iuman

• Lender mengalir ditengg%r%kan

• N&eri dibagian a'ah

Ri/aa. Penai. Sea!ang :

Pasien datang dengan keluhan hidung tersumbat se'ak 5 hari sebelum

ber%bat. eluhan aaln&a dimulai dengan #ilek &ang mun$ul se'ak * bulan sebelum ber%bat. Pilek tidak di%bati karena hilang timbul. eluhan

aaln&a 'uga disertai dengan hidung &ang berlendir! arna lender

kekuningan dan kental. +aln&a sering berbau dan kadang tertelan!

mengalir ditengg%r%kan sehingga menimbulkan bau mulut. Namun saat ini

#asien mengeluhkan gangguan #en$iuman! lender 'uga sering mengalir

ditengg%r%kan dan n&eri sering dirasakan dibagian a'ah. eluhan sering

bengkak #ada a'ah disangkal! sering lesu disangkal! n&eri ke#ala terutama

#ada #un$ak ke#ala disangkal! sering demam hilang timbul (,)! batuk

kadang-kadang sa'a.

Ri/aa. Penai. ahulu :

• eluhan seru#a (,) bulan sebelum ber%bat

• +sma (-)! Pen&akit magh (-)

• ering sakit gigi atau adan&a gigi &ang berlubang terutama rahang

atas (-)

2



Ri/aa. Penai. Kelua!ga :

• alam keluarga tidak ada &ang mengalami keluhan seru#a dengan

#asien.

• +sma (-) ! #en&akit gula darah (-)! #en&akit tekanan darah tinggi (-)

Ri/aa. Pengba.an :

Pasien belum #ernah ber%bat ke d%kter mau#un mengk%nsumsi %bat &ang

dibeli sendiri sehubungan dengan keluhann&a saat ini.

Ri/aa. Ale!gi :

• +lergi %bat (-)

• +lergi debu (-)

• +lergi bulu binatang (-)

• +lergi makanan (-)

Ri/aa. Psissial :

•Penggunaan masker 'arang

• Pasien 'arang melakukan #eng%batan did%kter sehubungan dengan keluhan

&ang sudah lama

• Pasien ra'in mengg%s%k gigi / kali sehari (minimal)

• Lingkungan rumah &ang berdebu disangkal

• L%kasi tem#at ker'a #asien bersih! tidak berdebu

• ering mengk%nsumsi minuman &ang terlalu dingin disangkal

2"3 P&)&RIKSAAN *ISIK

• eadaan umum : tam#ak sakit ringan

• esadaran : %m#%smentis

• Tanda 1ital

- Tekanan arah : -

- Nadi : 203 4 menit! kuat! reguler.

- Perna#asan : // 34menit

- uhu : 6!57

3



e#ala : n%rm%$e#hal

8ata : k%n'ungti1a anemis (-4-)! sklera ikterik (-4-)

8ulut : bibir kering (-)! sian%sis (-)! #u$at (-)

Th%ra3 : simetris! retraksi (-4-)! massa (-4-)! s$ar (-4-)

+bd%men : $embung (-)! massa (-)! s$ar (9)

kstremitas : udem (-4-)

ulit : s$ar (-)

STATUS LOKALIS T%T

1 Telinga

e.!a Au!iula Sinis.!a

N%rm%tia! heli3 sign (-)!

tragus sign (-)

+urikula N%rm%tia! heli3 sign (-)! tragus

sign (-)

Preaurikula appendege (-)

tanda radang(-)! #us(-)!

n&eri tekan(-)! ;istula(-)

PreaurikulaPreaurikula appendege (-)

tanda radang(-)! #us(-)! n&eri

tekan(-)! ;istula(-)

Tenang! udem(-)! ;istel(-)!

sikatriks(-)! n&eri tekan(-)<etr%aurikula

Tenang! udem(-)! ;istel(-)!

sikatriks(-)! n&eri tekan(-)

Hi#eremis(-)! udem(-)!

serumen (,) minimal!

diliang telinga luar!

k%nsistesi lunak! se$ret(-)!

massa(-)

8+Hi#eremis(-)! udem(-)!

serumen(-)! se$ret (-)!massa (-)

re;lek $aha&a (,)!

#er;%rasi (-)!%edema (-)!

hi#eremis (-)

8embran tim#ani

re;lek $aha&a (,)! #er;%rasi (-)!

hi#eremis (-)! %edema (-)!

(,) U'i Rinne (,)

Tidak ada lateralisasi

(sama)U'i Weber

Tidak ada lateralisasi

(sama)

4



Tidak dilakukan U'i Schwabach Tidak dilakukan

In.e!$!e.asi : .elinga 4alam ba.as n!mal

2 %i4ung

e.!a Rhins$i an.e!i! Sinis.!a

hi#eremis 8uk%sa hi#eremis

5

$u!ulen $a4a mea.us

me4ius

Se!e.

5

$u!ulen $a4a mea.us

me4ius

hi$e!emis Kna ine!i! hi$e!emis

hi$e!emis Kna me4ia hi$e!emis

e1iasi (-) e#tum e1iasi (-)

(-) 8assa 4 P=L>P (-)

(,) Passase udara (,)

a Sinus $a!anasal

>ns#eksi : #embengkakan #ada a'ah

(-)! sudut medial mata (-)! dahi (-)

/ Pal#asi : ne!i .ean e4ua $i$i 5!

dahi (-)! sudut medial mata (-)

b Rins$i $s.e!i! :

Nasa!ing 5Rhins$i $s.e!i!

%nka su#eri%r Tidak dilakukan

T%rus tubarius Tidak dilakukan

?%ssa Rossenmuller Tidak dilakukan

5



8uara tuba eusta$hius Tidak dilakukan

3 Tengg!

Pemeriksaan =r%;aring

e.!a Peme!isaan O!a!ing Sinis.!a

)ulu.

Tenang 8uk%sa mulut Tenang

@ersih! basah Lidah @ersih! basah

Tenang Palatum m%lle Tenang

aries (-) "igi geligi aries (-)

imetris U1ula imetris

Tnsil

Tenang 8uk%sa Tenang

T/ @esar T/

tidak melebar ri#ta tidak melebar

- etritus -- Perlengketan -

*a!ing

%i$e!emis59#

g!anula 59)usa %i$e!emis59# g!anula 59

Ps. nasal 4!i$

Pemeriksaan Nas%;aring

Nasa!ing 5Rhins$i $s.e!i!

%nka su#eri%r Tidak dilakukanT%rus tubarius Tidak dilakukan

?%ssa Rossenmuller Tidak dilakukan

8uara tuba eusta$hius Tidak dilakukan

Pemeriksaan Laring%;aring

La!inga!ing 5La!ings$i in4i!e.

#igl%tis Tidak dilakukan

Plika arie#igl%tika Tidak dilakukan

6



Plika 1entrikularis Tidak dilakukan

Plika 1%kalis Tidak dilakukan

<ima gl%tis Tidak dilakukan

Resume :

Tn X (50 tahun) datang dengan keluhan nasal %bstru$ti%n se'ak 5 hari

sebelum ber%bat. +aln&a sering rhin%rea se'ak * bulan sebelum

ber%bat. hi#%smia! #%st nasal dri# (,) dan n&eri sering dirasakan dibagian

a'ah.

Pada #emeriksaan THT dida#atkan : adan&a sekret #urulent di meatus

medius $a1um nasi dekstra dan sinistra! k%nka in;eri%r dan medius tam#ak

hi#eremis! #%li# (-4-)! #%st nasal dri# (,)! #emeriksaan sinus : n&eri tekan

di a'ah (,) bagian #i#i kanan dan kiri.

iagnsis e!;a :

us#ek sinusitis maksilaris bilateral

iagnsis <an4ing:

o <hinitis

o P%li# nasal

2"= P&NATALAKSANAAN

• +ntibi%ti$ dan dek%ngestan untuk menghilangkan in;eksi dan

#embengkakan muk%sa serta membuka %stium sinus. Pemberian 0-A

hari. +ntibi%ti$ sebaikn&a untuk bakteri gram (-) dan anaer%b.

• Tera#i lain: analgetik! anti#iretik! muk%litik! ster%id %ral4t%#i$al! #en$u$i

r%ngga hidung (Nal )

• Pemanasan diatermi b%leh dilakukan setelah ;ase akut selesai. / hari

setelah tidak mengalami #ilek.

7



kema #enatalaksanaan rin%sinusitis akut #ada deasa untuk #ela&anan kesehatan #rimer

berdasarkan European Position Paper on Rhinosinusitisnand Nasal Polyps 2007

Tin4aan $embe4ahan :

@edah sinus nd%sk%#i ?ungsi%nal

8

Documents

Psikomotor Sinusitis