Psiclinica Scale

7/31/2019 Psiclinica Scale

1/72

PSIHOLOGIE CLINIC Scale de anxietate

Anxietate:STAIHamiltonA.M.D.P.

Fobii, compulsii, obsesii:CottrauxMarks & MattewsMarks

Stress posttraumatic:HorowitzPenn

Scale de depresieGlobale:

Hamilton:M.A.D.R.S.H.A.R.D.

Cognitive:BeckAtitudini disfuncionaleDezndejde

Scala de lentoare

2713

172226

3131

344448

536063

68


2/72

2


3/72

SCALE DE ANXIETATE

INVENTARUL DE ANXIETATE STARE TRSTUR

STAI

STAI este alctuit din 2 scale de autoevaluarepentru msurarea a dou concepte distincte privindanxietatea. Starea de anxietate (A-stare) i anxietatea ca trstur (A-trstur). Dei iniial a fost creat caun instrument de cercetare pentru investigarea anxietii la adulii normali(fr probleme psihiatrice),STAI s-a dovedit a fi util n msurarea anxietii la studeni, precum i la pacieni din domeniulneuropsihiatric, cei din clinicile medicale sau din serviciul de chirurgie.

Scala (A-trstur) const din 20 de descrieri pe baza crora oamenii exprim modul n care sesimt ei n general. Scala (A-stare) const de asemenea, din 20 de descrieri dar instruciunile cer subiecilor s indice modul n care ei se simt la un moment dat.

Cercettorii pot utiliza (A-stare) pentru a determina nivelurile actuale ale strilor de anxietate,induse prin proceduri experimentale stresante sau ca un inice al nivelului de autocontrol(doive level), aacum a fost numit acest concept de Hull (1943) i Spense (1958).

S-a demonstrat c scorurile la scala (A-stare) cresc n urma variatelor tipuri de stres i descresc nurma antrenamentului de relaxare (relaxation training).

Scala (A-trstur) ofer posibilitatea depistrii la studenii din nvmntul superior sau decolegiu a nclinaiilor anxiogene precum i a evalurii extinderii cu care studenii care apeleaz laserviciile de consiliere i orientare se confrunt cu probleme de tip nevrotic sau anxiogen.

Scala (A-stare) este un indicator bun al nivelului de anxietate tranzitorie resimit de clieni i pacieni n consiliere, psihoterapie, terapie comportamental sau n domeniul psihiatric. Ea poate fi deasemenea, utilizat pentru msura schimbrile de intensitate ale strii anxiogene care apar n acestesituaii.

Conceptele: stare anxiogen i anxietatea ca trstur (State Trait Anxiety)

Starea anxiogen A-stare reprezint o stare emoional tranzitorie sau condiii ale organismuluiuman, caracterizat prin sentimente subiective, contient percepute de tensiune i team i activitatesporit a SNV.

A-stare poate varia n intensitate i fluctua n timp. Anxietatea ca trstur se refer la difereneleindividuale relativ stabile n nclinaia spre anxietate, ce difereniaz oamenii n ceea ce privete tendinade a rspunde la situaiile percepute ca amenintoare cu creteri ale intensitii strii de anxietate. Ca iconcept psihologic trstura- anxietate are caracteristicile unei clase de constructe pe care Atkinson lenumete motive i la care Campbell se refer ca i dispoziii comportamentale.

n general, aceia care obin scoruri mari la A-trstur vor manifesta creteri ale A-stare maifrecvent dect indivizii care obin scoruri mici la A-trstur, deoarece ei tind s reacioneze la un marenumr de situaii, considerndu-le periculoase sau amenintoare.

Persoanele care obin scoruri mari la A-trstur rspund de asemenea cu A-stare crescut i nsituaiile care implic relaii interpersonale ce amenin stima de sine. S-a artat, de exemplu, c acelecondiii n care este trit insuccesul, sau n care este evaluat nivelul individual (ex. aplicarea unui test deinteligen) sunt amenintoare n special pentru persoanele care obin scoruri mari la A-trstur.

Dar dac, ntr-adevr, oamenii care difer n scorurile la A-trstur vor prezenta diferene n A-stare depinde de modul n care o situaie specific este perceput de un individ ca periculoas sauamenintoare, iar n acest lucru este puternic influenat de experiena trecut a individului.

3


4/72

ADMINISTRARE:

STAI a fost de aa natur construit nct s poat fi autoadministrat, fiind aplicabil att individualct i n grup. Aplicarea inventarului nu necesit limit de timp.

Studenii de colegiu n general au nevoie de 6-8 minute pentru a completa fie A-stare fie A-trstur i mai puin de 15 minute pentru a le completa pe ambele.

Validitatea STAI se bazeaz pe presupunerea c subiectul a neles instruciunile pentru A-starecare i cer s relateze cum se simte n acel moment i cele pentru A-trstur care l solicit s indice cumse simte n general.

Subiectul va fi atenionat asupra faptului c instruciunile sunt diferite pentru cele dou pri aleinventarului i I se va spune c ambele seturi de instruciuni trebuie citite atent. Este bine ca subiectul sciteasc instruciunile n gnd, iar apoi examinatorul s le citeasc cu voce tare i s ofere subiectului posibilitatea s pun ntrebri. Dac subiectul pune ntrebri n cursul testrii, examinatorul va rspunden mod evaziv. Rspunsuri de genul Indicai cum v simii n general sau Indicai cum v simiiacum sunt de obicei suficiente.

n standardizarea STAI, scala A-stare forma X1 - se aplic itemii, urmat apoi de scala A-trstur, forma X2, aceast ordine fiind recomandat cnd ambele scale sunt aplicate mpreun.

ntruct scala A-stare este sensibil la condoiile n care testul est administrat, scorurile la aceatscal pot fi influenate de atmosfera emoional care poate fi creat dac scala A-trstur este aplicat prima. n contrast, s-a determinat c scala A-trstur este relativ neinfluenat de condiiile n care esteaplicat (Johnson, 1968; Johnson, Spielberger, 1968).

Instruciunile pentru STAI scala A-trsstur vor fi ntotdeauna cele tiprite pe formular. PentruSTAI A-stare, instruciunile pot fi modificate pentru a evalua nivelul intenstii strii de anxietate pentruo situaie sau un interval de timp ce intereseaz experimentatorul sau clinicianul. Cnd sarcina este dedurat, estre util instruirea subiectului s rspund cum se simte la nceputul sarcinii i apoi cum se simten timpul lucrului la poriunea final a sarcinii. Pentru a msura schimbrile n intensitatea strii deanxietate n timp, este recomandat ca scala A-stare s fie aplicat de fiecare dat cnd este necesar omsur a strii de anxietate

n cazurile n care de exemplu, msurtori repetate ale strii de anxietate sunt dorite timpulrealizrii unei sarcini experimentale, scale foarte scurte constnd n 4-5 itemi ai scalei A-stare pot fi

utilizate pentru a obine msuri valide ale strii de anxietate(O Neil, Spielberger i Hansen, 1969 ). n plus, completarea acestor scale scurte pare s nu interfereze cu performana la sarcina experimental.

COTARE:

Scorurile posibile pentru forma X a STAI variaz de la un scor minim de 20 de puncte la un scor maxim de 80, n ambele subscale A-stare i A-trstur.

Subiecii rspund la fiecare item a STAI, evalund ei niipe o scal cu 4 puncte. Cele patrucategorii pentru scala A-stare sunt: 1) deloc, 2) puin, 3) destul, 4) foarte mult. Categoriile pentru scala A-trstur sunt: 1) aproape niciodat 2) cteodat 3) adeseori 4) aproape totdeauna.

Unii dintre itemii STAI de exemplu, sunt ncordat(), sunt organizai de aa natur nct o cotde 4 indic un nivel nalt de anxietate n timp ce ali itemi de exemplu, sunt bine-dispus() suntorganizai astfel nct o cot mare indic anxietate sczut.Ponderile scorurilor pentru itemii ale cror cote ridicate indic o anxietate crescut sunt aceleaiac i numrul ncercuit. Pentru itemii ale cror scoruri ridicate indic o anxietate redus, ponderilescorurilor sunt inverse. Scorurile ponderate ale rspunsurilor marcate 1,2, 3, 4 pentru itemii inveri sunt4,3,2,1.

Pentru a reduce influena potenial a unui set pentru rspunsurile la STAI, este de dorit ca ncadrul scalelor A-stare i A-trstur s se realizeze balansarea cu un numr egal de itemi pentru carescorurile nalte indic niveluri crescute, respectiv sczute de anxietate.

Scala A-stare este balansat cu 10 itemi cotai direct i cu 10 cotai invers.Totui, nu a fost posibil s se dezvolte o scal balansat A-trstur pornind de la itemii originali

amestecai.Scala A-trstur are 7 itemi inversai i 13 itemi cotai direct.Itemii cotai invesr n subscalele STAI sunt: scala A-stare 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20.

Scala A-trstur: 1, 6, 7, 10, 13, 16, 19.abloanele sunt utile pentru a cota scalele A-trstur i A-stare de mna.

4


5/72

CHESTIONAR DE AUTOEVALUARE: S.T.A.I. forma X1

Instruciuni: Mai jos sunt date diferite descrieri ale unor stri sufleteti. Citii fiecaredescriere n parte i ncercuii acea cifr din dreapta descrierii care corespunde cu modul n care vsimii acum n acest moment. Nu exist rspunsuri bune sau rele. Nu pierdei prea mult timp cuvreo deosebire i dai acel rspuns care pare s nfieze cel mai bine felul cum v simii n

prezent. Deloc Puin Destul Foarte mult

1. M simt calm(). 1 2 3 42. M simt linitit() 1 2 3 43. Sunt ncordat(). 1 2 3 44. mi pare ru de ceva. 1 2 3 45. M simt n apele mele. 1 2 3 46. Sunt trist. 1 2 3 47. M ngrijoreaz nite neplceri posibile. 1 2 3 48. M simt odihnit(). 1 2 3 49. M simt nelinitit(). 1 2 3 410. M simt bine. 1 2 3 411. Am ncredere n puterile mele. 1 2 3 412. M simt nervos(nervoas). 1 2 3 413. Sunt speriat(). 1 2 3 414. M simt irirtat(). 1 2 3 415. M simt relaxat(). 1 2 3 416. M simt mulumit(). 1 2 3 417. Sunt ngrijorat(). 1 2 3 418. M simt agitat i scos din fire. 1 2 3 419. M simt vesel(). 1 2 3 420. M simt bine dispus(). 1 2 3 4

5


6/72

CHESTIONAR DE AUTOEVALUARE S.T.A.I forma X2

Instruciuni:Mai jos sunt date mai multe descrieri ale unor stri sufleteti. Citii fiecare descriere n parte i

ncercuii acea cifr din dreapta descrierii care corespunde cu felul n care v simii n general. Nuexist rspunsuri bune sau rele. Nu pierdei prea mul timp cu vreo deosebire i dai acel rspunscare pare s descrie felul n care v simii n general.

21. Sunt bine dispus().22. Obosesc repede.23. mi vine s plng.24. A dori s fii fericit() cum par alii s fie.25. De multe ori mi scap unele lucruri pentru c

nu m pot decide destul de repede.26. M simt odihnit().27. Sunt calm(), cu snge rece i concentrat().28. Simt c mi e adun greutile i nu le mai pot

face fa.29. M frmnt prea mult anumite lucruri care

n realitate nu au importan.30. Sunt fericit().31. Sunt nclinat() s iau lucrurile prea n serios.32. mi lipsete ncrederea n puterile mele.33. M simt n siguran.34. ncerc s evit un moment critic sau o dificultate.35. M simt abtut().36. M simt mulumit().37. mi trece prin minte cte un gnd lipsit de

importan i m scie.38. Aa de mult pun dezamgirile la suflet nct

nu mai pot scpa de ele.39. Sunt un om echilibrat.40. Cnd m gndesc la necazurile mele prezente

devin nervos(nervoas) i prost dipus().

6


7/72

Este un chestionar de autoevaluare, fiind desemnat pentru autoadminstrare. Atenia examinatoruluitrebuie ndreptat asupra faptului c instruciunile sunt diferite pentru cele dou pri aleinventarului. Anxietatea stare este conceptualizat ca o stare emoional tranzitorie sau o condiie aorganismului uman care este caracterizat prin triri contient percepute, subiective ale tensiunii precum i o activitate crescut a sistemului nervos autonom. Aceste stri pot varia n intensitate ifluctua n timp. Anxietatea trstur se refer la diferene relativ stabile n tendina de a rspunde

la situaii percepute ca amenintoare cu creteri ale anxietii stare.COTARE:

Se coteaz invers itemii1 ,2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20 ai subscalei A-stare i itemii: 1, 6,7, 10, 13, 16, 19 ai subscalei A-trstur.Talon orientativ pentru

STAI trstur Femei BrbaiMedia: 42,11 40,16AbatereaStandard: 7,04 8,33

STAI stare Media 41,39 40,38AbatereaStandard: 8,30 7,21

7


8/72

SCALA DE ANXIETATE HAMILTON (HAS)

Examinatorul evalueaz prezena i intensitatea simptomului n momentul ntrevederii;simptomele ce nu pot fi observate direct de ctre acesta sunt evaluate cerndu-se subiectului s le descrientr-o perioad ce cuprinde cele 3 zile de dinaintea interviului. Durata ntrevederii nu poate depi 30 deminute, aceasta fiind bine s se desfoare la aceeai or a zilei (de obicei ntre orele 9-10 dimineaa, pentru a se evita variaiile circadiene ale simptomatologiei).

Interviul este asemntor oricrui alt interviu clinic. Scala HAS poate fi aplicat fie o singur datfie la nceputul i sfritul unui tratament, fie sptmnal, pentru a urmri evoluia anxietii.

Pentru toi itemii s-a convenit c fiecare nivel l include pe cel precedent (de exemplu, nivelul 3include nivelurile 2 i 1). O funcionare normal se coteaz ntotdeauna cu 0.

Pentru evaluarea cantitativ a atacurilor de panic se recomand utilizarea urmtoare a scalei:HAS P (Hamilton Anxiety Scale - panique), spre deosebire de HAS G (Hamilton Anxiety Scale -Generalisee).

1. HAS P (atacul de panic)Atacul de panic se definete ca fiind un atac de anxietate spontan dezvoltndu-se timp de maximum

10 minute, urmare sau nu a unor factori de stress asociai i definit de cel puin 3 din simptomele de

anxietate citate de fia de cotare de la A la L. Se nregistreay numrul atacurilor de panic din ultimele 3sptmni sau se fac nregistrri sptmnale atunci cnd se ncearc, de exemplu, un anumit tratament.Se completeaz fia de cotare HAS P cu privire la atacul de panic din periaoda cercetat. Se

noteaz criteriile DSM-III aa cum sunt ele precizate n fi.Cotarea se face conform unei scale de la 0 la 4, n funcie de intensitatea simptomului, aa cum

este ea descris n definirea itemilor.

2. HAS G (anxietatea generalizat)Dac a existat un atac de panic n ultimele 3 zile naintea examinrii, examinatorul trebuie s se

ntrebe cu privire la anxietatea dintre atacuri. n asemenea cazuri sau atunci cnd nu exist atacuri de panic clinicianul se servete de HAS G pentru a evalua anxietatea generalizat; criteriile HAS pentruanxietatea generalizat sunt scor global 0-5 = absena anxietii /

6-14 = anxietate minor / superior sau egal cu 15 = anxietate major.

8


9/72

DEFINIREA ITEMILOR I COTAREA LOR

1. Anxietatea:Stri emoionale de incertitudine cu privire la viitor mergnd de la nelinite, sentimente deinsecuritate, iritabilitate, aprehensiune pn la o teroare imposibil de controlat.0 = fr tulburri1 = subiectul se simte puin mai nesigur i poate puin mai irirtabil ca de obicei2 = subiectul exprim mai clar anxietatea, aprehensiunea i iritabilitea, pe care le gsete greu destpnit. Totui, acestea nu l tulbur n viaa cotidian.3 = Anxietatea i nesigurna perturb uneori viaa lui cotidian.4 = Trirea terorii este att de grecvent nct pertub grav viaa obinuit a subiectului.

2. Tensiunea:Acest item include incapacitatea de a se relaxa, nervozitatea, tensiunile corporale, tremurturile

incapacitatea de sta locului precum i fatigabilitatea.0 = fr tulburri1 = subiectul spune c e ceva mai tensionat i mai nervos ca de obicei2 = subiectul exprim clar faptul c este incapabil de-a se relaxa, c este stpnit de o agitaie interioar pe care nu o poatecontrola dect cu greu, dar care rmn totui fr o influen major asupra vieii lui cotidiene.3 = agitaia interioar i nervozitatea sunt att de intense i frecvente nct perturb pe moment muncacotidian a subiectului4 = tensiunea interioar i agitaia perturb n permanen viaa cotidian a subiectului

3. Frica:Este un tip de anxietate particular care crete n clipele n care subiectul se gsete n situaii mai

speciale, de ex. camere deschise sau nchise, cltoria cu trenul sau autobusul. Subiectul se simte binedac evit aceste situaii. Este important s notm dac anxietatea fobic a fost mai pronunat n timpulactualului episod dect de obicei.

0 = absena fricii;

1 = ndoial cu privire la existena unei asemenea frici;2 = pacientul a resimit anxietatea fobic, dar numai rar i a putut s-o controleze n ntregime;3 = pacientul are dificulti n a stpni sau a nvinge anxietatea fobic care a perturbat pn la unanumit grad viaa i munca lui cotidian;4 = anxietatea fobic perturb sever i continuu viaa cotidian;

4. Insomniile:

Acest item include doar experiena subiectiv a pacientului asupra lungimii somnului (or de somn/24de ore) i asupra profunzimii acestuia (somn superficial i ntrerupt sau somn profund i continuu).Cotarea se face apreciind cele 3 nopi anterioare examinrii prezente. Nu se ine seama de sedative sauhipnotice .

0 = absena insomniilor 1 = durata somnului poate fi uor diminuat din cauza dificultii de a dormi, dar profunzimea estintact;2 = profunzimea somnului este la rndul ei perturbat, somnul fiind mai superficial; somn global perturbat3 = durata i profunzimea somnului sunt sever perturbate, n acelai timp; se doarme doar cteva ore pe zi nentrerupt;4 = somnul este att de superficial nct subiectul relateaz doar scurte perioade de aipire sausomnolen, dar nu este somn adevrat.

9


10/72

5. Dificulti de concentrare ale memoriei i atenieiAcest item descrie dificultile de concentrare, de luare a deciziilor n probleme cotidiene i de

memorie.0 = fr tulburri1 = uoare dificulti de concentrare ale ateniei2 = chiar cu un efort mare, subiectul are dificulti de a se concentra asupra muncii cotidiene3 = dificulti mai pronunate de concentrare ale ateniei, de luare a unei decizii, de memorare. Deexemplu, dificulti n a citi n ntregime un articol din ziar sau a privi un spectacol. Cotai 3 dac acestetulburri nu afecteaz ntrevederea.4 = dificultile sunt att de mari nct deranjeaz chiar interviul.

6. Dispoziie depresivAcest item nglobeaz comunicrile verbale i nonverbale de tristee, de descurajare, de depresie,

disperare i neputin.0 = fr tulburri1 = subiectul este vag mai depresiv dect de obicei2 = subiectul exprim mai clar o trire subiectiv dezagreabil, simindu-se uneori neputincios idescurajat;3 = semne verbale i nonverbale de descurajare i disperare4 = n timpul ntrevederii predomin sentimentele de descurajare i de neputin sau componentele lor nonverbale, subiectul neputnd fi distras de le ele.

7. Simptome generale musculareInclude slbiciunea muscular, rigiditatea muscular, sensibilitatea muscular ca origine a unor

dureri mai mult sau mai puin difuze (de exemplu, dureri cervicale, maxilo-mandibulare)0 = fr tulburri1 = subiectul indic c muchii si sunt puin mai rigizi sau mai sensibili ca de obicei2 = simptomele au un caracter dureros3 = durerile musculare jeneaz moderat viaa cotidian

4 = durerile musculare sunt prezente aproape tot timpul, perturbnd net viaa subiectului8. Simptome somatice senzoriale

Acest item include o fatigabilitate exprimat puternic i o slbiciune, ce stau la originea unor perturbri senzoriale funcionale: vjitul urechilor, tulburri de vedere, bufeuri de cldur sau de frig isenzaia de furnicturi;

0 = fr tulburri1 = senzaii jenante sau de furnicturi n urechi, ochi sau piele mai accentuate ca de obicei2 = zumzet n urechi, tulburri vizuale, parestezii la nivelul pielii3 = simptomele senzoriale generalizate perturb moderat viaa4 = simptome senzoriale generalizate perturb net viaa, fiind prezente aproape tot timpul.

9. Simptome cardiovasculareInclude tahicardia, palpitaiile, presiunea toracic, durerile n piept, zbaterea unor vase de snge,senzaiile de sincop.0 = fr tulburri1 = prezena unor simptome este dificil de afirmat2 = simptomele sunt prezente, dar rar i fr a influena viaa3 = subiectul are uneori dificulti n a controla simptomele sale cardiovasculare care perturbmoderat viaa sa cotidian

4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului, perturbnd net viaa subiectului

10


11/72

10. Simptome respiratorii:Include senzaia de greutate n piept , de nod n gt (constricia gtului), dispnee ca origine a senzaiei

de sufocare i a oftatului.0 = fr tulburri1 = prezena unor simptome dificil de afirmat n mod cert2 = simptomele sunt prezente, dar subiectul le controleaz3 = uneori dificulti de control ale simptomelor, ceea ce duce la perturbarea moderat a vieii cotidiene4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului, perturbnd net viaa subiectului

11. Simptome gastro-intestinaleInclude dificulti de nghiire, senzaia de nod n stomac, dispepsia (gastralgia, arsurile de stomac,

dureri abdominale nainte sau dup mncare, balonri, senzaia de vom, greuri, diaree).0 = fr tulburri1 = prezena simptomelor este mai degrab neobinuit, neputnd fi afirmat cu certitudine2 = cel puin unul dintre simptomele gastro-intestinale descrise mai sus este prezent, ns subiectul lcontroleaz3 = subiectul are dificulti uneori n a controla simptomele4 = simptomele sunt prezente n cea mai mare parte a timpului i perturb net viaa i muncacotidian

12. Simptome genito-urinareInclude simptome non-organice sau psihice cum sunt: miciuni frecvente sau urgente, iregulariti

menstruale, anorgasmie, dispareunia, ejacularea precoce sau absena ereciei

0 = fr tulburri1 = prezena vreunui simptom este greu de afirmat (neobinuit)2 = cel puin unul din simptomele citate mai sus este prezent, dar el este controlat de ctre subiect3 = subiectul prezint pentru moment unul sau mai multe dintre simptomele mai sus citate, cu ointensitate ce perturb viaa i munca pacientului (prin pierderea controlului miciunilor)

4 = simptomele sunt prezente n majoritatea timpului i perturb net viaa i munca subiectului

13. Simptome ale sistemului nervos autonom:Include uscciuni ale gurii, accese de paloare sau de roea a feei, tendina de a transpira i vertijul

0 = fr tulburri1 = prezena tulburrilor este dificil de afirmat2 = cel puin unul din simptomele mai sus descrise este prezent, dar nu perturb viaa subiectului3 = subiectul prezint pentru moment unul sau mai multe dintre simptomele descrise mai sus, dar el estecapabil s le controleze; aceste simptome influeneaz n mic msur viaa subiectului4 = simptomele sunt prezente majoritatea timpului, perturbnd viaa subiectului

14. Comportamentul n timpul ntrevederiiAcest item este bazat pe comportamentul subiectului n timpul ntrevederii. Este subiectul tensionat,nervos, agitat, incapabil s stea linitit, nerbdtor, tremurtor, palid, cu o respiraie gfit sautranspirnd? Se face o estimare global, plecnd de la aceste elemente:0 = subiectul nu pare anxios1 = este dificil de afirmat c subiectul ar fi anxios2 = subiectul este moderat anxios3 = subiectul este n mod clar anxios4 = subiectul este foarte anxios, agitndu-se i tremurnd din tot corpul.

11


12/72

FIA HAS P (ATACUL DE PANIC) Conform DSM III, atacul de panic se manifest printr-o perioad delimitat de fric sau teamcomportnd cel puin 4 din simptomele ce urmeaz n timpul fiecrui atac:A dispneeB palpitaii

C dureri sau jen toracicD senzaie de sufocare (strngere de gt)E ameeli, vetij, senzaie de instabilitateF senzaia de irealG paresteziiH bufeuri de cldur sau de frigI transpiraiiJ impresia de leinK tremurturi musculareL frica de moarte, de a deveni nebun sau de a comite acte necontrolate

HAS P definete criza de angoas major printr-un scor de cel puin 2 la itemul 1 i printr-unscor de cel puin 2 la 3 din itemii urmtori: 2, 8, 9, 10, 13

DSM III ITEMUL COTA

1. AnxietateK 2. Tensiune

3. Frica4. Insomnii5. Dificuli de concentrare ale ateniei

i tulburri de memorie6. Dispoziie depresiv7. Simptome somatice musculare

G, H 8. Simptome somatice senzorialeB, J 9. Simptome cardio-vasculareA, C, D 10. Simptome respiratorii

11. Simptome gastrointestinale12. Simptome genito-urinare

E, I 13. Simptome ale sistemului nervos autonom14. Comportamentul n timpul interviului

NOTA GLOBAL: Numrul atacurilor de panic:Sunt criteriile DSM III satisfcute : DA, NUCriz major dup HAS P: DA, NU

12


13/72

FIA HAS G (anxietate generalizat)

Conform DSM III, anxietatea generalizat se manifest prin cele 4 categorii care urmeaz:A tensiune motorieB Tulburri neurovegetativeC ateptare tensionat, plin de team

D explorarea dipervigilent a mediului nconjurtor HAS G poate fi utilizat pentru a evalua cele 4 categorii (crietrii). Criteriul A include

itemii 2, 7 i 14. Criteriul B include itemii 9, 10, 12 i 13. Criteriul C include itemii 1 i 3. CriteriulD include itemii 4 i 5.

Dup DSM III, anxietatea generalizat este prezent dac cel puin unul dintre itemiicorespunzatori pentru criteriile A, B, C i D are un scor de cel puin 2 (adic de cel puin un item lafiecare criteriu trebuie s aib scorul de minim 2).

DSM III ITEMUL COTA

C 1. AnxietateA 2. TensiuneC 3. FricD 4. InsomniiD 5. Dificuli de concentrare, tulburri de memorie

6. Dispoziie depresivA 7. Simptome generale musculareB 8. Simptome generale semzorialeB 9. Simptome cardiovasculareB 10. Simptome rspiratoriiB 11. Simptome gastrointestinaleB 12. Simptome genitourinareB 13. Simptome ale sistemului nervos autonomA 14. Comportamentul n timpul interviului

NOTA GLOBAL:Sunt criteriile pentru anxietate generalizat ndeplinite: DA, NU

13


14/72


15/72

MOD DE ADMINISTRAREScala este completat dup un interviu semi-structurat. Sunt indicate ntrebrile care pot fi puse i

fiecare item este explicitat. Astfel, AMDP-AT poate fi completat fr ca persoana care coteazrspunsurile s aib cunotine aprofundate despre sistemul AMDP. Totui, este de preferat deinereaacestor cunotine.

COTAREPrin nsumarea notelor fiecrui item (0-4)

APLICAIIAMDP-AT a fost utilizat n mai multe studii psihofarmacologice.

INTERESE - LIMITEA. Interese. Interesul principal pe care l poate suscita aces instrument rezid n greutatea sczut

a itemilor somatici. Acest fapt ar trebui s-l recomande pentru explorarea bolnavilor somatici, pentru c naceste cazuri exist riscul ca simptomele fizice s creasc n mod artificial nota global de anxietate. n plus, scala este lipsit de itemi depresivi, ceea ce reprezint un avantaj n ciuda covarianei clasice aitemilor depresivi i a celor de anxietate.

B. Limite. Limitele sunt deternimate tot de accentul foarte mic pus pe itemii somatici, fapt care poate duce frecvent la nlocuirea sa cu instrumente mai echilibrate n condiii obinuite, cu att mai multcu ct AMDP-AT este puin mai lung dect HAMA i mult mai lung dect scala Tyrer. AMDP-AT nuabordeaz inhibiia anxioas pentru care exist o scal special WP2 (Widlocher i Pull). n fine,validarea sa nu este terminat i apare ntrebarea fireasc dac etalarea datelor care au fost acceptate nueste criticabil vis-a-vis de cele acceptate pentru alte instrumente.

15


16/72

SCALA DE ANXIETATE AMDP-ATD. BOBON & Co., 1985

Nume _______________________________,Prenume_______________________________________ Sex_________, Vrst________, Data____________ Examinator_______________________________

(0-deloc, 1-puin, 2-mediu, 3-mult, 4-foarte mult, 5-nu tiu)

0 1 2 3 4 5 _____________________________________________________________________________ 1. Anxietate psihic resimit

Suntei nelinitit, anxios, ngrijorat ? _____________________________________________________________________________

2. Anxietate somatic

Aceasta se manifest n plan fizic? (palpitaii, nod n gt etc.)Ce v provoac anxietatea ?

_____________________________________________________________________________ 3. Anticipare anxioas

Exist impresia c lucrurile vor merge ru? C vor urmanenorociri? Team de viitor? _____________________________________________________________________________ 4. Tendina de a dramatiza

Cele mai mici contradicii/nemuluniri ale vieii?Avei tendina de a exagera orice? _____________________________________________________________________________ 5. Fobii

Exist anumite lucruri sau situaii, bine precizate,fa de careavei o team iraional, nemsurat? (de ex. a fi ntr-unascensor, pe strad; cini, obiecte ascuite etc) _____________________________________________________________________________ 6. Anxietate n situaii sociale

Faptul c v aflai n public? S vorbii, s mncai, s roiin public? S ntlnii strini?

_____________________________________________________________________________ 7. Disforie

V aflai adesea ntr-o stare de proast dispoziie, de nemulunire? _____________________________________________________________________________ 8.Tensiune

V simii crispat(), tensionat() ? _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________

16


17/72

9. Iritabilitate

Suntei nervos, iritat ? _____________________________________________________________________________ 10. Hiperemotivitate

Suntei emotiv, hipersensibil ? _____________________________________________________________________________ 11. Labilitate emotiv

Avei o stare schimbtoare? Trecei uor de la rsla lacrimi, de exemplu? _____________________________________________________________________________ 12. Ambivalen afectiv

Vi se ntmpl s simii n acelai moment i fa de aceeaipersoan, sentimente contrare, ca de exemplu, dragoste i ur?

_____________________________________________________________________________ 13. Agitaie interioar

V simii agitat n interior ? _____________________________________________________________________________ 14. Vise/comaruri

Somnul dumneavoastr e tulburat de comaruri? _____________________________________________________________________________ 15. Tulburri ale strii vitale

Cum v simii fizic? _____________________________________________________________________________ 16. Perplexitate, nedumeriri

De observat confuzia pacientului fa de sine, fa de situaiasa, fa de tot ce-l nconjoar, viitorul su etc. Se ntreab cei se ntmpl, ce trebuie s gndeasc, s fac. Nu se coteazaici perplexitatea cognitiv, indecizia. _______________________________________________________________________________ _______ 17. Anxietatea observat

_____________________________________________________________________________

17


18/72


19/72

COTAREapte scoruri pot fi derivate din aceast scal:1). Fobie I (ntindere 0 - 8)2). Fobie II (ntindere 0 - 8)3). Scor mediu al fobiilor I i II (ntindere 0 - 8)4). Frecvena atacurilor de panic (ntindere 0 - 8)5). Numrul simptomelor de panic n sensul DSM-III R (ntindere 0 - 13)6). Intensitatea anxietii generalizate (ntindere 0 - 8)7). Scor global de anxietate: poate fi obinut prin nsumarea scorului mijlociu al fobiilor I i II cu

frecvena atacurilor de panic i cu intensitatea anxietii generalizate (ntindere 0 - 24).Doi itemi calitativi permit cunoaterea prezenei sau absenei la subiect a criteriilor DSM-III R

referitoare la panic.

APLICAIIAceast scal a fost utilizat n rile anglo-saxone i n Frana pentru msurarea repetat a trei

tipuri de anxietate n cursul evalurii tratamentelor comportamentale sau chemoterapeutice. Nu a fostutilizat n epidemiologie unde chestionarul de temeri este fr ndoial mai adaptat.

INTERESE - LIMITEAvantajul acestei scale este simplitatea sa i uurina cu care se administreaz: este completat n

mai puin de 5 minute. Totui, trebuie subliniat faptul c o nelegere deplin a celor 3 tipuri de anxietatei a delimitrii lor trebuie s existe pentru pacient i pentru examinator, ceea ce nu este ntotdeauna uor datprit dificultii practice i teoretice de a face distincia ntre anxietate - panic i anxietategeneralizat.

Doar fragmentul fobii al scalei a primit pn acum o validare concurent.n fine, Este vorba de o msurare ipsativ a comportamentului fobic: fiecare subiect este

confortabil cu sine nsui, pentru c sunt definite mpreun cu el comportamentele-int sau situaiilefobogene care-i sunt specifice.

Este, deci, preferabil de completat aceast msurtoare cu chestionarul de temeri care conine 15itemi fobici standardizai, regrupai n trei grupe: agorafobie, fobie de snge i de rni i fobii sociale.

Chestionarul de temeri i scala Fobii, panic, i anxietate difuz sunt complementare n evaluareaanxietii.

19


20/72


21/72


22/72


23/72

CHESTIONAR DE EVALUARE A FRICIIAUTO-EVALUAREA FOBIILOR

Autori MARKS i MATTEWS

ISTORIC I PREZENTAREChestionarul deriv dintr-unul mai extins, aplicat la subieci aparinnd unui club englezpentru persoane cu fobii. O versiune redus a acestui chestionar a fost testat pe 171 pacieni de la SpitalulMaudsley. Un chastionar paralel a fost aplicat persoanelor fobice la Oxford.

MOD DE CONSTRUIREEste vorba de un chestionar care conine dou pri:1). O parte descriptiv. Itemul 1 permite subiectului s descrie i s evalueze (de la 0 la 8)

principala fobie pe care vrea s o trateze.Itemul 17 permite adugarea unei fobii care nu figureaz pe lista celor 15 fobii (itemii 2 -16).

Astfel, se poate lua n considerare o fobie simpl care nu e nici o fobie la snge sau rni.n acelai fel, itemul 23 permite descrierea i evaluarea tuturor sentimentelor dezagreabile

resimite de pacient n afara celor 5 itemi ai scalei anxietate-depresie.2). O parte normativ. Ea este format din itemii nchii, regrupai n trei pri:a). o scal a fobiei format din 15 itemi (0 - 120) subdivizai n:

- 5 itemi ai agorafobiei (AG) - itemii 5, 6, 8, 12, 15 (0 - 40);- 5 itemi ai fobiei fa de snge sau rni (R) - itemii 2, 4, 10, 13, 16 (0 -40);- 5 itemi ai fobiei sociale (S) - itemii 3, 7, 9, 11, 14, (0 - 40).

b). o scal de anxietate-depresie (0 - 40): itemii 18 pna la 22. Aceti itemi permitevaluarea n special a strilor de panic (itemul 20), a depresie (itemul 18), depersonalizarea (itemul 22).

c). o scal ce msoar jena consecutiv unui comportament fobic (0 - 8).

STUDII DE VALIDARETrei analize factoriale au fost efectuate plecnd de la aceste trei eantionri i s-a obinut izolarea

a 4 factori: trei factori fobici: agorafobia, fobia social, fobia la afeciuni ale esuturilor i un factor deanxietate-depresie. O simplificare a acestui chestionar a fost efectuat, conservnd numai factorii cu o pondere crescut, obinndu-se versiunea actual a chestionarului de ctre Marks (1977) i Marks iMathews (1979).

Traducerea francez a fost realizat de ctre J. Cottraux (Cottraux, Bouvard, Legeron, 1985). Unstudiu de validare i analiz factorial a fost publicat (Cottraux, Bouvard, Messy, 1987). A fost realizat pe patru grupe de subieci: agorafobici, persoane cu fobie social, obsesionali i grupul de control.

Versiunea francez arat c este vorba de o scal valid, sensibil la schimbarea terapeutic.Scorul anxietate-depresie nu difereniaz grupele patologice ntre ele, dar le opune grupului de control.Chestionarul discrimineaz cu dificultate persoanele cu fobii sociale de cele obsesionale, punnd astfel o problem nosografic: obsesionalii nu prezint n aceeai msur trsturi psihologice comune cu ale

persoanelor cu fobii sociale.Analiza comportamentelor principale permite izolarea a patru factori suprapozabili cu cei aiversiunii engleze:

1). Anxietate-depresie i panic (31% din variaia explicat)2). Snge i rni (7,6%)3). Agorafobie (6%)4). Fobie social (5,5%)Subscalele fobiei sociale i agorafobiei permit discriminarea pacienilor cu fobii, conform DSM

III (Cottraux i alii, 1987 - Van Zuuren, 1988).

MOD DE APLICARE

Este vorba de o scal de auto-evaluare care este prezentat pacientului n forma anexat. Daceste necesar, cteva explicaii complementare asupra chestionarului pot fi oferite pacientului, dar4 n ceamai mare parte a cazurilor prezentarea n forma scris a instruciunilor este suficient.

23


24/72

COTAREAFiecare item fobic este cotat cu cifre de la 0 la 8 n ceea ce privete evitarea i angoasa resimit,

dei ntr-un studiu preliminar s-a obinut o corelaie foarte ridicat ntre evitare i angoas: din aceastcauz nu mai apare ca util o distincie ntre cele dou dimensiuni ale comportamentului fobic (Marks iMathews, 1979). Aceasta explic instruciunile oferite pacientului pentru completarea scalei ce evalueazcomportamentului fobic.

Segmentarea permite individualizarea a 7 scoruri:1). Scorul total al fobiilor (itemii de la 1 la 17) cuprins ntre 0 i 1362). Sub-totalul fobiilor: regrupnd itemii nchii (de la 2 la 16) msurm agorafobia (AG),

fobia la snge i rni (R) i fobia social (S): cuprins ntre 0 i 120. Prezentarea grupat a ntrebrilor chestionarului permite individualizarea urmtoarelor trei scoruri.

3). Scorul agorafobiei: cuprins ntre 0 - 404). Scorul fobiei fa de snge i rni: cuprins ntre 0 - 405). Scorul fobiei sociale: cuprins ntre 0 - 406). Scorul total al anxietii i depresiei obinut prin adiia scorurilor realizate la itemii 18

-22: cuprins ntre 0 - 407). Scorul global al jenei resimite ca urmare a unui comportament fobic (itemul 24):

cuprins ntre 0 - 8.n practic, de cele mai multe ori, scorul agorafobiei, al fobiei fa de snge i rni organice, al

fobiei sociale al anxietii-depresiei sunt singurele de care se ine cont.

APLICAIIChestionarul de evaluare a fricii este utilizat pentru a msura diferitele dimensiuni ale

comportamentului fobic, nu numai la subiecii cu fobii, ci pentru ansamblul problemelor psihopatologice.Uurina aplicrii i validarea dovedit fac din acest chestionar un instrument epidemiologic

foarte uor de utilizat.Pn acum au fost mai mult studiate scorurile agorafobiei, fobiei la snge i la rni organice,

fobiei sociale, deasemenea, scorul global al anxietii-depresiei pentru a evalua efectul tratamentelor comportamentale sau farmacologice.

AVANTAJE - LIMITECum am vzut, chestionarul este un instrument precis, uor de mnuit, acceptat de cercetrileasupra anxietii unde tulburrile sunt, n general, multimodale.

Chestionarul nu permite msurarea cu mult precizie a atacurilor de panic, ceea ce face Scalafobie, panic, anxietate realizat de Cottraux.

Gruparea anxietate-depresie poate fi observat n tulburrile timice, anxietatea generalizat sau ndepersonalizare-derealizare. Se cuvine deci a-i asocia msurarea ad-hoc a depresiei i atacurilor de panic.

Bibliografie:Cottraux, J, Bouvard,M i Legeron,P - Metode i scale de evaluare a comportamentului

24


25/72


26/72

0 1 2 3 4 5 6 7 8nu suferii

delocsuferii puin

suferii cuadevrat

suferii mult suferinextrem

18 Sentimentul de a fi nefericit sau deprimat19 Sentimentul de a fi iritat sau furios20 A v simi panicat, tensionat21 A avea sufletul chinuit de gnduri nelinititoare22 A simi c vecintatea dumneavoastr (lucruri, persoane) sunt ireale sau strine23 Alte sentimente penibile (descriei-le)

TOTAL....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

3). La ce valoare evaluai actualmente jena care reprezint n viaa dumneavoastrcomportamentul fobic? Desemnai o cifr din scala urmtoare i nscriei-o n aceast csu :

0 1 2 3 4 5 6 7 8nici o

problem puin jenat jenat foarte jenat jenat n mod

extrem

LISTA OBSESIILOR - COMPULSIILOR LAO

MARKS i colab., 1977

26


27/72

ISTORIC I PREZENTAREAceast scal a fost creat i publicat de ctre Marks I.M. i alii (1977). Traducerea francez a

fost realizat de J. Cottraux (1979). Versiunea englez a fost validat n 1987 (Freund i co.). Versiuneafrancez a fost, de asemenea, validat (J.Cottraux i alii, 1988).

MOD DE CONSTRUCIELista permite evaluarea tulburrii care reprezint comportamentul obsesional n activiti ale

vieii cotidiene, n funcie de timpul repetiiilor sau evitrilor (37 itemi, plus itemul alte situaiicompletate de ctre pacient). Evaluarea tulburrii se face pe o scal cotat cu cifre de la 0 la 3 (0 - nici o problem, 3- incapacitate de realizare a activitii respective). Itemul 38, care este un item liber, poate fisau nu completat de ctre pacient.

STUDII DE VALIDAREScala este sensibil la modificrile terapeutice din timpul terapiilor comportamentale i

chemoterapiilor antidepresive ale subiecilor obsesivi (Marks i alii, 1980).Un studiu de validare realizat pe versiunea englez a fost efectuat n SUA (Freund i colab.,

1987). Studiul de validare a versiunii franceze a fost efectuat de M. Bouvard i publicat n teza sa de psihologie (1985), apoi ntr-un studiu colectiv (Cottraux, Bouvard i Legeron, 1985).O analiz factorial realizat asupra versiunii franceze, a dus la eliminarea unui numr de itemi.

Acesta a fost publicat de ctre Cottraux i alii (1988). Versiunea francez a fost validat pe o populaiede 180 de subieci (vrsta medie - 33 de ani, 85- brbai, 95- femei) repartizai astfel: 55 de subieci ngrupul de control (studeni i salariai ai Spitalului Neurologic din Lyon), 45 subieci obsesivi, (criteriidup DSM-III), 46 agorafobici (criterii dup DSM-III), 34 subieci cu fobii sociale (Criterii dup DSM-III).

Vrsta, sexul i nivelul de instruire sunt comparabile n cele patru grupe; analiza statistic arat clista activitilor obsesionale distinge grupul de control de cele trei grupe patologice i, de asemenea, populaia obsesiv de celelalte grupe patologice.

Date normative:

grupul de control obsesivi agorafobici fobii socialen = 55 n = 45 n =46 n =34

media 5,09 33,37 20,28 16,91abatereastandard

4,95 19,35 14,45 9,98

Eroarea de msurare este de +3, -3. Aceste calcule au fost realizate pe 37 de itemi nchii iasupra itemului deschis. Scala apare empiric validat, sensibil la schimbri clinice, dar ea este moderatfiabil. Consistena intern este satisfctoare ( = .94) Analiza factorial pe componente principale,realizat pe 180 de subieci, arat c scala este unidimensional. Un prim factor explic 32% din variaie.El reflect severitatea compulsiunilor de splare i de curenie . Nou alte componente principale au fostizolate, dar valoarea lor redus le face neglijabile. Analiza factorial a permis extragerea unei forme prescurtate a scalei, care e prezentat n anex, dup forma complet.

MOD DE APLICAREAceast list este completat, n mod obligatoriu, de ctre pacient. Uneori, i se cere i

nsoitorului, ca evaluator independent, s evalueze comportamentul obsesiv al pacientului. Poate fiutilizat i ca instrumentde hetero-evaluare. Ea este completat, n general, n mai puin de 5 minute i nunecesit explicaii particulare.

27


28/72

COTAREAEste suficient adunarea scorurilor, pe coloane, pentru obinerea notei totale. Scala prezint o

ntindere de la 0 la 114.

APLICAIILista este destinat evalurii compulsivitii comportamentale la subieci normali i patologici.

Datele normative prezentate sugereaz c persoanele cu agorafobie i fobie social obin scoruri mairidicate pe scal dect subiecii ce formeaz grupul de control. Lista poate fi utilizat ca un instrumentcomplementar n studii epidemiologice.

AVANTAJE - LIMITEImportana acestei liste rezid din standardizarea sa i simplitatea de utilizare. Totui, trebuie

completat prin msurarea simptomelor int, a duratei totale a ritualurilor pe zi (Marks, tradus deCottraux, Bouvard i Legereon, 1985) i de rezistena subiectului la ritualuri. Lista evalueazcomportamentul, nu i gndurile obsesive.

A fost elaborat o list a gndurilor obsesive (LPO). Ea a fost validat de ctre Bouvard, Yale-Brown de goodman (versiunea francez, Mollard i colab., 1989) realiznd o integrare a acestor dimensiuni diferite. Este vorba de un instrument complex ce necesit o or de aplicare i un antrenament pe video pentru cotare.

28


29/72


Marks i colab., 1977

Nume ___________________________, Prenume _______________________ Sex ___________, Vrst _____________, Data ________________________

INSTRUCIUNIEvaluai fiecare activitate pe scala de mai jos, n funcie de jena resimit n realizarea ei.0 - Nu sunt probleme, avei nevoie n realizarea acestei activiti de acelai timp ca oricine

altcineva, nu este nevoie s o repetai sau s o evitai.1 - Activitatea v ocup de dou ori mai mult dect celor mai muli dintre oameni, trebuie s o

repetai de dou ori sau tindei s o evitai.2 - Activitatea v ocup de trei ori mai mult timp dect celor mai muli dintre oameni, trebuie s o

repetai de trei sau de mai multe ori sau, de obicei, o evitai.3 - Incapacitate de a realiza activitatea respectiv.

0 1 2 3

1 A face du sau baie2 A v spla pe mini i pe fa3 A v spla, pieptna, peria prul4 A v spla pe dini5 A v mbrca i dezbrca6 A urina la toalet7 A defeca la toalet8 A atinge pe ceilali sau a fi atins de ceilali9 A arunca resturile la gunoi10 A spla rufe11 A spla vesela12 A face de mncare13 A face curat n cas14 A ine lucrurile n ordine15 A face patul16 A cura pantofii17 A atinge clanele uilor 18 Atingerea prilor genitale, mngierile, raporturile sexuale19 A vizita un spital20 A deschide sau a nchide robinetele i lumina21 A nchide sau a zvor uile i ferestrele22 A utiliza un aparat electric23 A face calcule aritmetice24 A merge la serviciu25 A v ndeplini sarcinile26 A scrie27 A completa un formular 28 A expedia scrisori29 A citi30 A merge pe strad31 A cltori cu trenul, autobuzul sau maina32 A v ocupa de copii33 A mnca la restaurant34 A merge la toalete publice35 A avea nlniri36 A arunca obiecte37 A cumpra obiecte dintr-un magazin38 Alte situaii (descriei-le)

29


30/72


Marks i colab., 1977

Nume ___________________________, Prenume _______________________ Sex ___________, Vrst _____________, Data ________________________

INSTRUCIUNIEvaluai fiecare activitate pe scala de mai jos, n funcie de jena resimit n realizarea ei.0 - Nu sunt probleme, avei nevoie n realizarea acestei activiti de acelai timp ca oricine

altcineva, nu este nevoie s o repetai sau s o evitai.1 - Activitatea v ocup de dou ori mai mult dect celor mai muli dintre oameni, trebuie s o

repetai de dou ori sau tindei s o evitai.2 - Activitatea v ocup de trei ori mai mult timp dect celor mai muli dintre oameni, trebuie s o

repetai de trei sau de mai multe ori sau, de obicei, o evitai.3 - Incapacitate de a realiza activitatea respectiv.

0 1 2 31 A face du sau baie2 A v spla pe mini i pe fa3 A v spla, pieptna, peria prul4 A v mbrca i dezbrca5 A utiliza toaleta6 A arunca resturile la gunoi7 A spla rufe8 A spla vesela9 A face de mncare10 A face curat n cas11 A ine lucrurile n ordine12 A face patul13 A atinge clanele uilor 14 A nchide sau deschide robinetele sau lumina15 A nchide sau zvor uile i ferestrele16 A face calcule aritmetice17 A v ndeplini sarcinile18 A expedia scrisori19 Alte situaii (descriei-le)

30


31/72

SCALA IMPACTULUI EVENIMENTELOR (HOROWITZ)

Urmeaz o list de comentarii pe care oamenii le fac dup evenimente stresante. V rog sverificai fiecare item, indicnd ct de frecvent aceste comentarii au fost adevrate pentru dumneavoastrn timpul ultimelor 7 zile. Dac nu au aprut n aceast perioad, v rog marcai n coloana deloc.

_____________________________________________________________________________________ Deloc Rar Deloc Adesea

experieniat experieniat experieniat0 1 2 3

__________________________________________

1. M gndeam la evenimentul stresant cnd nuvroiam acest lucru

2. Evitam s fiu suprat cnd m gndeam la elsau cnd mi-l aminteam3. ncercam s mi-l scot din memorie4. Aveam probleme cnd trebuia s dorm5. Aveam sentimente puternice n legtur cuevenimentul6. Visam evenimentul7. ncercam s stau departe de eveniment8. Simeam c nu s-a ntmplat sau c nu a fost real9. ncercam s nu vorbesc despre el10. Imagini ale evenimentului m invadau11. Alte lucruri mi-l aminteau12. Eram contient c nc mai am multe sentimenten legtur cu el, dar nu ncercam s-l rezolv

13. ncercam s nu m gndesc la el14. Orice amintire mi napoia sentimentele legate deeveniment15. Sentimentele mele erau amorite

NOT:- componente de intruziune: 1, 4, 5, 6, 10, 11, 14- componente de evitare: 2, 3, 7, 8, 9, 12, 13, 15

31


32/72

HAMMARBERGS PENN INVENTORY

Numele________________________________________, Data____________________________

n acest chestionar sunt grupuri de afirmaii. V rog s citii fiecare grup cu atenie, apoi sextragei afirmaia din fiecare grup care descrie cel mai bine modul n care v-ai simit n timpulsptmnii trecute, inclusiv azi ! ncercuii numrul de lng afirmaia pe care ai ales-o. Asigurai-v cai citit toate afirmaiile din fiecare grup nainte de a face alegerea.

1). 0 - Nu m simt foarte diferit de majoritatea oamenilor de vrsta mea.1 - M simt ntructva diferit dect majoritatea oamenilor de vrsta mea.2 - M simt att de diferit dect majoritatea oamenilor de vrsta mea, nct aleg cu cine sunt i cnd.3 - M simt total nstrinat de majoritatea oamenilor de vrsta mea, astfel nct stau departe de ei cu

orice pre. 2). 0 - mi pas tot att de mult de consecinele a ceea ce fac, ca i majoritii oamenilor.

1 - mi pas mai puin de consecinele a ceea ce fac dect majoritii oamenilor.2 - mi pas mult mai puin de consecinele a ceea ce fac, dect majoritii oamenilor.3 - Adesea gndesc D-le ncolo de consecine!, pentru c nu-mi pas de ele deloc.

3). 0 - Cnd vreau s m distrez pot s gsesc pe cineva cu care s-o fac, dac vreau.1 - Sunt capabil s fac ceva pentru a m distra, chiar dac nu gsesc pe cineva cu care s-o fac.2 - mi pierd interesul n a face ceva pentru a m distra, cnd nu am pe nimeni cu care s-o fac.3 - Nu m intereseaz s fac ceva pentru a m distra cnd nu am cu cine.

4). 0 - Rar m simt nervos.1 - Uneori m simt nervos.2 - Adesea m simt nervos.

3. M simt nervos tot timpul.5). 0 - tiu pe cineva lng mine care ntr-adevr m nelege.

1 - Nu sunt sigur c exist cineva lng mine care ntr-adevr m nelege.2 - Sunt ngrijorat pentru c nimeni de lng mine nu pare c m nelege.3 - Sunt extrem de tulburat c nimeni de lng mine nu m nelege deloc.

6). 0 - Nu mi-e team s-mi art mnia, pentru c nu este mai bun sau mai rea dect a altora.1 - Uneori mi-e team s-mi art mnia pentru c se accelereaz mai mult dect a altor oameni.2 - Adesea mi-e team s-mi art mnia pentru c se poate transforma n violen.3 - Mi-e att de team s devin violent, nct nu-mi permit s mi exprim vreodat mnia

7). 0 - Nu am traume trecute care s m fac anxios.1 - Cnd ceva mi amintete de traumele mele trecute m simt anxios, dar pot s le tolerez.

2 - Cnd ceva mi amintete de traumele mele trecute m simt foarte anxios, dar pot utiliza cispeciale pentru a le tolera.

3 - Cnd ceva mi amintete de traumele mele trecute, m simt att de anxios nct cu greu le potsuporta i nu am nici o cale de a le tolera.

8). 0 - Nu am reexperieniat un flashback (revenire) la evenimente traumatice ca i cum s-ar fi petrecutdin nou.

1 - Am reexpereniat un flashback (revenire) la evenimente traumatice ca i cum a fi fost din nouacolo, pentru cteva minute sau mai puin.

2 - Reexperienierea unei reveniri la un eveniment traumatic uneori a durat o bun parte dintr-o or.3 - Reexperienierea unei reveniri la un eveniment traumatic adesea a durat o or sau mai mult.

32


33/72


34/72


35/72

SCALE DE DEPRESIE

SCALA HAMILTON(17 itemi, 0 - 52 valori)

Denumirea scalei: Scala de depresie Hamilton (17 itemi)Autor: M. HamiltonDomenii de aplicaie:

Aceast scal este o msur a depresiei i cuprinde 17 itemi, cotai pe 3-5 grade i apare ca fiindun bun indicator al intensitii globale a sindromului depresiv, suficient de sensibil pentru a apreciaschimbarea sub tratament antidepresiv. Scala include itemi de evaluare a componentelor cognitive,comportamentale dar mai ales somatice.

Aceast scal este o scal n care se iau n consideraie toate observaiile asupra strii curentementale a pacientului. Acestea pot fi suplimentate cu un interviu; sunt reproduse cteva din acestentrebri standard.

Scala nu poate fi folosit pentru a stabili un diagnostic, dar poate fi folosit pentru evaluareagradului de severitate la pacienii la care depresia a fost deja diagnosticat. Itemii sunt cotai de evaluator n timpul interviului, scorul total (de la 0-100) reprezint suma scorurilor date de 2 evaluatori saudublarea scorului unuia din ei. A devenit mai des utilizat sistemul de raportare a scorului unui evaluator la punctajul maxim de 50 i de a se interpreta scorul de 14 sau mai mult ca fiind un indiciu al depresiei care justific tratamentul i scorul de 6-7 sau mai puin ca fiind un indiciu al remisiei (Ziegler, 1976,Knesevich, 1977). Hamilton (1982) sugera c atunci cnd scorul HRS(D) a fost redus la o treime sauchiar mai puin din valoarea acestuia nainte de tratament se poate spune c pentru pacient tratamentul aavut succes.Utilizare:Este folosit de evaluator dup conversaia cu pacientul. Numrul de ntrebri directe trebuie s fie minimi ntrebrile puse sub o form pozitiv sau negativ n caz de necesitate (Dormii bine? Dormii ru?)Cotare:Este suficient nsumarea scorurilor obinute la diferii itemi.Date normative:Se consider c este necesar un scor de cel puin 18 pct. pentru a vorbi de o depresie moderat; m=42,9 ndebutul tratamentului la depresiile severe.ntindere: 0 - 52Validare:Analiza funcional a lui M. Hamilton a pus n eviden 3 factori principali: ncetinire, apatie; simptomesomatice; anxietate.Validitatea de coninut este de 0.84-0.90 i prezint corelaii ridicate cu alte scale inclusiv scale deautourmrire (pentru detalii vezi Rehm 1981).

35


36/72


37/72


38/72

6. INSOMNII DE TREZIRE:0 absente somn cu durata normal, trezire normal1 uoar se trezete mai devreme dect ora obinuit de trezire cu sau 1h dar readoarme2 sever treaz cu mai mult de 1 h fa de timpul uzual, incapabil s mai adoarm dac se trezete(rezistena la medicamente hipnotice, prezent deseori fr alte tipuri de insomnie)

NTREBRI GENERALE PENTRU INTERVIU:1. Ai luat vreodat pastile de dormit? Cnd? Ct timp?2. Ai avut dificulti de adormire sau de trezire? Cnd? Le mai avei? Ct timp au durat, mai dureaz

nc?3. Cnd dormii, dormii bine? V trezii obosit, odihnit?4. La ce or i cum v trezii dimineaa?5. Vi s-a ntmplat s v trezii noaptea? Cnd? De ce?

7. MUNCA I ACTIVITATEA (INTERESE)(0-4)Unul din lucrurile de care trebuie s se in seama este acela de a-i separa pe cei care i-au pierdut

interesul pentru munc i activitate de cei care nregistreaz scderea performanei (atenie: nu trebuie

inclus aici fatigabilitatea i pierderea de energie cotarea se refer la scderea eficienei i efortuldeosebit necesar pentru a face orice). Cnd pacientul trebuie internat n spital deoarece simptomele sale lfac incapabil s fac fa, cotarea se face pe sistemul prezentat mai sus. Acest sistem nu se aplic atuncicnd prezena acestora n spital este doar n scopul investigrii i observrii. Cnd pacientul consider cse poate ntoarce la munc trebuie evaluat exact natura muncii, volumul acesteia i solicitrile la careeste supus pacientul.

Acesta este cazul de exemplu al casnicelor exist unele femei casnice care consider c aceastactivitate constituie un efort dar care consider c ar trebui s ia lucrurile mai uor sau dimpotriv, careafirm c au neglijat unele aspecte sau c ceilali membri ai familiei ar trebui s-i mreasc contribuia larezolvarea problemelor gospodreti.

Este ns foarte rar pentru o casnic s nu se mai intereseze deloc de cas chiar i-n cazul ncare are un oarecare serviciu foarte scurt ca durat n afara casei, acestea dac vor trebuie s-i neglijeze

casa pentru a-i pstra serviciul vor renuna mai degrab la acesta din urm.De asemenea, pentru cei care nu se angajeaz n diferite hobby-uri, pierderea interesului nu pareatt de grav.

Pacienii pot avea probleme i datorit faptului c nu sunt capabili s simt afeciune pentrufamilia lor (sau invers).

Aceast problem este ns tratat i n alte pri i nu este necesar, chiar dimpotriv, s fieabordat n mai multe locuri.

Pe de alt parte, pe ct de important este dac este menionat ca simptom, pe att de falsrelevant poate fi atunci cnd apare ca rspuns la o ntrebare.

COTARE:0 absena dificultii activitate desfurat normal.1 uoar o pierdere definit dar uoar a interesului (i bucuriei sau plcerii) pentru munc, hobby-uri,activiti casnice sau sociale. Sarcinile eseniale sunt ndeplinite bine n continuare. Gnduri deincapacitate, slbiciune, oboseal cu referire la munc, activiti.2 moderat scderea performanei, pierdere semnificativ a interesului dezertrii repetate de landeplinirea sarcinilor chiar i a celor eseniale, indecizii, ezitri (descrise direct sau indirect).3 - marcat pierderea eficienei devine imposibil de ascuns, deficienele apar peste tot dnd natere lacomentariu, sarcinile casnice nu mai sunt ndeplinite, munca este total dezorganizat, igiena iautongrijirea las de dorit, probleme cu prietenii (abandon).

n spital se coteaz cu 3 puncte dac bolnavul nu petrece cel puin 3h pe zi n activiti ca:ajut infirmierele sau terapie ocupaional (se exclud sarcinile de rutin din salon).4 incapabil s se descurce n via, n societate, caut spitalul ca o protecie (nu vine pentru investigaiesau observaie) sau abandonarea muncii datorit bolii sale actuale. Rudele sau vecinii i fac cumprturilei treburile n cas, incapabil s aib grij de sine nsui.

38


39/72

NTREBRI PENTRU INTERVIU:1. Ai simit vreo scdere a capacitii dvs. de munc?2. Care sunt efectiv activitile pe care le realizai la munc, acas, hobby-uri, viaa social?3. V-ai simit vreodat depit de sacinile pe care le aveai de realizat?4. Cum v-ai petrecut timpul ultimele zile?5. Ai fost interesat de ce ai fcut?6. Ai renunat la activiti obinuite? Dac da, de ce?

8. NCETINEAL, LENTOARE(0-4)Forme severe ale simptomului sunt rare, iar formele uoare sunt greu de perceput. Muli pacieni

spun c au observat c gndesc mai ncet i c rspunsul lor emoional este mai ntrziat dect de obicei.Intrebrile pe aceast tem de obicei conduc pe o cale fals. De aceea evaluarea se va face funcie de ceeace observ evaluatorul i nu funcie de afirmaiile pacientului.

Se refer la lentoarea gndirii i a limbajului, scderea capacitii de concentrare, scdereaactivitii motrice.0 absenta limbaj i gndire normale1 uoar ncetinirea uoar a conversaiei, comunicrii, fixitatea expresiei sau oscilaii ale rspunsuluiemoional.2 moderat vizibil n conversaie voce monoton, ntrzierea rspunsului, tendina de a sta fr sse mite.3 marcat conversaie dificil rspunsurile sunt date cu o asemenea ncetineal, nct fac interviuldificil prelungindu-l peste msur.4 sever conversaie imposibil, stupoare

9. AGITAIE (0-4)Agitaia sever cnd pacientul se mic tot timpul, i pic faa, i smulge prul, hainele de pe el

este foarte rar. n cazul agitaiei uoare componentele eseniale sunt agitaia motorie, impresia detensiune i stress. Dei agitaia i lentoarea par dou simptome total opuse n forma lor uoar pot aparempreun.0 absent sau minim, n limite normale

1 uoar se joac cu minile, prul, picioarele2 moderat se trage de pr, i strnge, ifoneaz n palme batistele, hainele3 marcat se mic tot timpul, nu poate sta linitit n timpul interviului4 sever se mic att de mult nct interviul poate fi luat doar pe fug.

10.ANXIETATE(simptome psihice) (0-4)Multe simptome sunt incluse aici, ca de exemplu, tensiune i dificultate n relaxare, iritabilitate,

griji pentru probleme minore, teama, panica, dificulti n concentrare, uitare, sentimentul de permanentcdere. Cotarea se face innd cont de modificrile patologice care apar n timpul bolii; trebuie s se faco distincie clar ntre acestea i o dispoziie anxioas. Dac un subiect fobic evit anxietatea printr-orestrngere a activitii astfel nct s fie evitai stimulii anxiogeni, cotarea se va face lund n considerareseveritatea restriciei.0 absent1 uoar tensiune subiectiv i iritabilitate griji nefondate, tensiuni care nu sunt permanente, care nuocup tot timpul pacientului.2 moderat simptome frecvente i de mare intensitate i care preocup subiectul un timp ndelungat.3 marcate fobie, risc apariia reaciilor de panic nelinite evident n expresia facial i limbaj(anxietate sever).4 sever temeri exprimate fr a i se pune ntrebri, anxietate intens, vecin panicii care domin viaamental a pacientului i ntreaga discuie n timpul interviului. Atacuri frecvente de panic i fobie(atacuri de panic invalidante).

NTREBRI PENTRU INTERVIU:1. V-ai simit nervos, anxios sau nspimntat?2. V-ai simit tensionat sau incapabil de a v relaxa?3. V-ai simit vreodat ca i cum ceva groaznic tocmai ar trebui s se ntmple?

39


40/72


41/72


42/72

17.CONTIINA BOLII(0-2) Nu apare cu necesitate atunci cnd pacientul neag c sufer de boli mintale. Poate nsemna i c

acetia nu recunosc faptul c sunt nebuni dar pot recunoate c sufer de o afeciune nervoas. Cnd apar astfel de situaii, de incertitudini se pun ntrebri suplimentare legate de sentimentul de vinovie i deipohondrie.0 prezent recunoate c este deprimat i bolnav1 pierdere parial recunoate c este bolnav, dar atribuie aceasta hranei, climei, surmenajului, unuivirus, unei nevoi de linite2 absent neag c este bolnav

42


43/72

SCALA HAMILTON (versiunea NIMH 26 itemi)

Denumirea scalei: Scala Hamilton de depresie (versiunea NIMH67)Autor: M. HamiltonDomeniul de aplicaie:

Aceast scal este o msur a depresiei. Exist mai multe versiuni ale scalei de depresie a lui M.Hamilton (HDRS 1960). Versiunea avnd 26 itemi (NIMH 67) este de origine american. Sunt pstraiitemii: variaii diurne ale simptomatologiei, depersonalizare-derealizare, simptom delirant isimptome obseviv.compulsive.

La aplicarea acestei variante, itemul 16 scdere n greutate (dup spusele bolnavului iapreciat prin cntar) este mprit n doi itemi separai, de aceea versiunea nsumeaz, n final 26 itemi).Utilizare:Aceleai indicaii ca i la versiunea anterioarDate normative:1. Dup L. Collet i J. Cottraux: extremele 17-47

media 31,92mediana 32abaterea standard 6,6

1. Dup H. Baumann i A. Setrakian: scor mediu 29,1ntindere 0-77

Validare:1. Datele normative dup L. Collet i J. Cottraux au fost realizate pornind de la un studiu pe 50 pacieni

depresivi ambulatorii, reinui dup criteriile lui Feigner (31 brbai i 19 femei cu vtste de la 19 la68 ani).

2. Datele dup H. Baumann i A. Setrakian au fost realizate pornind de la o populaie de 1354 pacieni(869 femei, avnd vrsta media 44-46 ani i 485 brbai, cu vrsta mediae 43-45 ani) trataiambulatoriu n cursul spitalizrii, n cadrul unui studiu multicentric,

3. O analiz factorial a fost realizat n Frana pe o populaie de 125 depresivi pentru stare depresivmajor, neschizofrenic i neorganic. Vrsta mijlocie era de 47 ani cu o ntindere ntre 18 i 70 ani.Eantionul cuprinde 87 femei i 38 brbai. Doi factori: depresia i anxietatea somatizat au fost

reinui.Aceste rezultate difer de rezultatele analizei factoriale publicate de Cleary i Guy n 1975 nECDEU dar ele au cteva puncte comune cu analiza lui M. Hamilton (1967) (Guelfi i colaboratorii).

43


44/72

SCALA

Punctele 1-17 sunt identice cu cele ale scalei Hamilton (17 itemi, 0-52 valori).18.VARIAII DIURNE(de diminea) ale simptomatologiei

0 = nici una1 = uoare2 = importante

19.VARIAII DIURNE(dup amiaza) ale simptomatologiei0 = nici una1 = uoare2 = importante

20.DEPERSONALIZARE I DEREALIZARE0 = absent1 = uoar (de ex. sentimentul c lumea nu este real)2 = medie (idei de negare)3 = grav, atingnd o incapacitate funcional

21.SIMPTOME DELIRANTE(de persecuie)0 = nici unul1 = bnuieli2 = idei de referin3 = idei delirante de referin i persecuie

22.SIMPTOME OBSESIVE I COMPULSIVE0 = absente1 = uoare2 = grave

23.SENTIMENT DE NEPUTIN0 = nu e prezent1 = impresie subiectiv pus n eviden numai prin ntrebri2 = bolnavul exprim spontan sentimentele sale de neputin3 = are nevoia de a fi stimulat, ghidat i linitit pentru ndeplinirea sarcinilor de rutin n salon i

ngrijirile de toalet4 = are nevoie de un ajutor fizic pentru a se mbrca, a-i face toaleta, a mnca, pentru igiena personal24.SENTIMENTUL LIPSEI DE SPERAN

0 = nu este prezent1 = ndoial intermitent c lucrurile vor merge mai bine dar poate fi linitit2 = are constant impresia c nu mai e nici o speran dar accept s fie linitit3 = exprim sentimente de descurajare, disperare, pesimism asupra viitorului, care nu pot fi risipite4 = persevereaz spontan i de o manier improprie n a afirma nu voi mai fi niciodat bine sau lucruriasemntoare

25.SENTIMENT DE DEVALORIZAREMerge cu o uoar pierdere a stimei de sine, sentimente de inferioritate, autodepreciere, cu ideea

delirant c subiectul nu poate face absolut nimic.0 = nu este prezent1 = indic sentimente de devalorizare (pierderea stimei de sine) numai dac este interogat2 = indic spontan sentimente de devalorizare3 = difer de cota 2 prin intensitate: bolnavul indic spontan c el nu poate nimic, c este inferior etc.4 = idei delirante de devalorizare, de exemplu nu sunt dect o grmad de deeuri, rmie sau altelucruri asemntoare.

44


45/72


46/72

CHESTIONAR M.A.D.R.S.

Evaluarea se face pe baza unui examen clinic, cu ajutorul unui interviu, plecnd de la ntrebrigenerale despre simptomatologia pacientului i mergnd pn la ntrebri detaliate care vor permite oapreciere precis a severitii simptomelor. Medicul implicat n evaluare va trebui s decid dacsimptomele corespund punctelor bine definite din scala (0, 2, 4, 6 ) sau punctelor intermediare (1, 3, 5).

Pentru fiecare rubric se noteaz acele propoziii care caracterizeaz cel mai bine starea pacientului.

1. TRISTEE APARENTCorespunde descurajrii, depresiei i disperrii (mai mult dect o proast dispoziie pasager) reflectate ncuvinte, mimic, postur.Se coteaz numai profunzimea i incapacitatea de decizie.0 = fr tristee12 = pare descurajat, dar se poate nveseli fr dificultate34 = pare trist i nefericit cea mai mare parte din timp56 = pare nefericit tot timpul

2. TRISTEE EXPRIMATCorespunde expresiei unei dispoziii depresive, care poate fi aparant sau nu. Include proasta dispoziie,descurajarea sau sentimente de disperare (suferina) fr speranSe coteaz numai intensitatea, durata i gradul actual al dispoziiei care este influenat de evenimente0 = tristee ocazional n raport cu circumstanele12 = tristee / proast dispoziie, dar se nveselete fr dificultate34 = sentiment copleitor de tristee / depresie

56 = tristee, disperare / descurajare permanent / fr fluctuaii

3. TENSIUNE INTERIOARCorespunde sentimentelor de suferin / boal nedefinit, iritabilitii, agitaiei interioare, tensiuniinervoase, mergnd pn la panic, groaz (teroare) / angoas.Se coteaz numai intensitatea, frecvena, durata, stadiul de restabilire necesar.0 = calm. Tensiune pasager12 = sentiment ocazional de iritabilitate i suferin nedefinit34 = sentimente permanente de tensiune interioar / panic intermitent pe care pacientul n-o poatecontrola dect cu greutate56 = groaza / angoasa continu. Panica copleitoare

4. REDUCEREA SOMNULUICorespunde unei diminuri a duratei sau profunzimii somnului n comparaie cu somnul individului carenu este bolnav0 = doarme ca de obicei12 = uoar dificultate de a adormi sau somn redus, superficial sau agitat34 = somn redus sau ntrerupt dup mai puin de 2 ore56 = mai puin de 2 sau 3 ore de somn

46


47/72

5. REDUCEREA APETITULUICorespunde sentimentului pierderii apetitului n comparaie cu apetitul obinuit.Se coteaz absena dorinei de a mnca sau nevoia de a se fora pentru a mnca.0 = apetit normal sau crescut12 = apetit uor sczut34 = lipsa poftei de mncare. Alimente fr gust56 = nu mnnc dect dac este forat

6. DIFICULTI DE CONCENTRARECorespunde dificultii de a-i aduna gndurile mergnd pn la incapacitatea de a se concentra.Se coteaz intensitatea, frecvena, gradul incapacitii.0 = fr dificulti de concentrare12 = dificulti ocazionale34 = dificulti de concentrare i de meninere a ateniei, ceea ce diminueaz capacitatea de a citi saususine o conversaie56 = incapacitatea de a citi sau de a conversa fr o mare dificultate

7. OBOSEALA, PLICTISEALACorespunde unei dificulti de a ncepe o activitate sau lentoare n activitile cotidiene,0 = lupt cu dificultatea de a se mobiliza; fr lentoare12 = dificulti de a ncepe o activitate34 = dificulti de a ncepe activiti de rutin care necesit efort.

56 = mare oboseal sau plictiseal. Incapacitatea de a face ceea ce trebuie fr ajutor.

8. INCAPACITATEA DE A RESIMI / PERCEPECorespunde experienei subiective de reducere a interesului pentru lumea nconjurtoare sau activiticare-i produc plcere n mod normal. Capacitatea de a rspunde emoional fa de anumite circumstanesau persoane.0 = interes normal pentru lumea nconjurtoare i pentru oameni12 = capacitate sczut de a se bucura de interesele cotidiene34 = pierderea interesului pentru lumea nconjurtoare (amici, cunotine)56 = sentimentul de a fi paralizat emoional, incapacitatea de a resimi furia, tristeea (suprarea,amrciunea) sau plcerea i imposibilitatea complet sau dureroas de a resimi ceva pentru prini iamicii apropiai.

9. GNDURI PESIMISTECorespunde ideilor de culpabilitate, inferioritate, autoacuzare, pcate, remucare i ruin.0 = fr gnduri pesimiste12 = idei intermitente de eec, autoacuzare i autodepreciere34 = autoacuzri persistente sau idei de culpabilitate sau pcate precise, dar nc raionale. Pesimism progresiv fa de viitor 56 = idei delirante de ruin, remucare sau pcate inexplicabile, Autoacuzri absurde i ferme.

47


48/72


49/72

SCALA H.A.R.D.

Autor: J.C. Rufin, M. FerreriDomeniu de aplicare:

Scala H.A.R.D. este util n evaluarea strilor depresive n practica curent din patologia psihiatric. Obiectivul su principal este acela de a se adresa medicilor generaliti.

Conine 12 itemi repartizai n 4 grupe de cte 3 itemi i presupune depistarea tulburrilor /dificultilor legate de dispoziie, anxietate, hipokinezie i de pericolul pe care pacientul l prezint pentruel nsui.

Pentru autori, punctul esenial al acestei scale l reprezint vizualizarea aspectelor simptomaticesub forma unei diagrame de 4 cote, care permite uurarea diagnosticului n funcie de aspectul diagrameirealizate.Aplicare:

n timpul interviului clinic i pe baza ntrebrilor simple, examinatorul poate folosi 12 criteriisemiologice cotate de la 0 la 6.Cotare:

Trebuie calculate 4 cote totale (H, A, R, D) nainte de raportarea la diagram. Dup prereaautorilor, aspectul vizual al diagramei permite determinarea:- intensitii globale a depresiei: se apreciaz pe baza segmentelor HA i RD (a ansamblului acestor segmente)- severitii strii depresive (dat de suprafaa general a figurii) i potenialul suicidar (dat de poziiasubmedian a figurii). Acest indice este evaluat pornind de la cei 2 poli A i D, raportai la scorul global,dar trebuie nuanat prin funcionarea unor parametri ca: anturaj, stress etc.- tipului de depresie: proporia relativ diferit a diverselor elemente componente duce la forme diferite,Ferreri descrie 7 tipuri fundamentale de stri depresive n cadrul utilizrii figurii (innd seama de prevalena fiecrui pol se pot distinge formele anxiogene, hipokinetice, mixte etc.)- alegerii tratamentului: poziia relativ a lui A i D informeaz asupra tipului de antidepresiv utilizat.Acordarea cotelor:ntre 20 34 puncte = stare depresiv moderatntre 35 49 puncte = stare depresiv serioas

ntre 50 72 puncte = depresie severAtitudinea fa de cele 35 de puncte se schimb radical dac potenialul suicidar este crescut sau relativmoderat.Interval: 0-72Validare:

Scorul global obinut la chestionarul HARD este puternic corelat cu scorul MADRS i puinsemnificativ cu cel de la scala Hamilton (26 itemi).

Populaia reinut pentru studiu se compunea din 51 pacieni de 23-78 ani (37 femei i 14 brbai)cu diferite diagnostice, dar la care scorul la scara H era superior de 18 (Depardieu).

49


50/72

DIAGARAMA DE DEPRESIE H.A.R.D.(RUFIN & FERRERI, 1984)

DISPOZIIE (H)a) Tristee0 = absent12 = pare descurajat: cereri de a fi susinut34 = pesimism exprimat spontan sau la interogare. Tristee aparent (prin mimica, atitudini, voce, tendinade a plnge)56 = sentiment pregnant de disperare exprimat verbal sau / i prin atitudini

b) Dezinteres0 = interes normal pentru lume i alii12 = puin interes pentru plcerile obinuite34 = pierderea interesului pentru cei apropiai: absena interesului pentru lumea nconjurtoare56 = concentrarea asupra preocuprilor pesimiste. Inerie dureroas a emoiilor Mai nimic nu m atinge!

c) Apetit0 = normal12 = uor redus34 = gsete mncarea fr gust. Se foreaz pentru a mnca5

6 = nu mnnc dect dac este foratTOTAL H =

ANGOASA (A)a) Anxietate psihic0 = calm12 = nelinitit. Tensiune pasager neobinuit34 = sentiment permanent de tensiune interioar; ateptare dureroas. Crize intermitente de anxietate56 = anxietate major, durabil. Confuzie

b) Anxietate somatic0 = absent12 =discret: frecvente preocupri corporale: dispepsie, algii diverse34 = medie: tulburri vaso-motorii, extremiti reci, bufeuri de cldur, senzaie de apsare, sufocri,cefalee, greuri, tulburri de tranzit, palpitaii, tendine bulimice56 = angoasa important: aceste tulburri devin permanente i incapacitante

50


51/72


52/72

b) idei suicidare0 = nici una12 = se ntreab despre necesitatea vieii34 = idei negre. Suicidul este evocat ca o soluie dac tratamentul nu aduce mbuntiri56 = intenii suicidare manifeste. Tentative recente de suicid.

c) Idei delirante (de culpabilitate i / sau de nevindecare i / sau de persecuie)0 = nici una12 = deformarea realitii; a vedea totul n negru34 = viziune alterat de lumea dominat de suspiciune, dram56 = autoacuzare fi. Idei delirante de culpabilitate, nevindecare, hipocondrie, ruin, persecuie.Halucinaii rutcioase.

TOTAL D =

TOTAL H + A + R + D =Intensitatea depresiei:- depresie discret = 20 34- depresie medie = 35 49- depresie sever = 50 72

H R

18 1816 16

14 1412 1210 10

8 86 6

4 42 2

0 0

D AAlegerea tratamentului antidepresiv singur sau n asociaie

R > A Efect psihostimulant

R = A

R < A Efect sedativ

52


53/72

Aceast tendin terapeutic este interpretat n funcie de ali factori: meninerea n activitate,orarul prizelor (dozelor), asociaii medicamentoase, contraindicaii i rspunsul la tratamentulantidepresiv anterior.

OBSERVAII:

53


54/72


55/72


56/72

9 0 nici nu m gndesc s-mi fac vreun ru1 m gndesc cteodat la sinucidere, dar nu pot s o fac2 a cred c moartea m va elibera2 b am planuri precise pentru a m sinucide2 c am impresia c familia mea va fi liber dac eu voi fi mort

10 0 nu plng mai mult dect de obicei1 n ultimul timp, plng mai mult dect de obicei2 n ultimul timp, plng tot timpul3 cndva, puteam s plng; acum nu mai pot, nici dac a vrea.

11 0 nu sunt mai irascibil dect de obicei1 nu m supr mai repede sau nu devin iritat mai repede dect de obicei2 n ultimul timp, sunt mereu iritat.

12 0 interesul meu fa de alii nu a sczut1 acum ceilali m intereseaz mai puin dect nainte2 interesul meu fa de ceilali a sczut simitor 3 mi-am pierdut tot interesul fa de ceilali i ei mi sunt total indifereni.

13 0 m decid la fel de repede ca altdat1 n ultimul timp mi amn deciziile2 fa de altdat, m decid foarte greu3 nu mai pot lua decizii n nimic

14 0 nu cred c art mai ru dect nainte1 m tem c art btrn i urt2 simt c m-am schimbat n ru i sunt mai puin atrgtor 3 cred c sunt urt

15 0 lucrez la fel de bine ca i altdat1 a este un efort deosebit pentru mine s m apuc de ceva1 b nu mai lucrez la fel de bine ca altdat2 este un efort foarte mare pentru mine s fac orice3 nu m simt n stare s fac nimic

16 0 dorm la fel de bine ca altdat1 nu dorm la fel de bine ca altdat (dimineaa m trezesc mai obosit dect altdat)2 m trezesc cu 2-3 ore mai repede dect de obicei i readorm greu3 m trezesc cu mai multe ore mai repede dect de obicei i nu mai pot s readorm.

17 0 nu obosesc mai repede dect nainte1 obosesc mai repede dect nainte2 aproape orice fac, m obosete3 sunt mult prea obosit ca s mai fac ceva

18 0 mnnc la fel de bine ca nainte1 nu mai am aa poft de mncare ca nainte2 n ultimul timp, mi-a sczut simitor pofta de mncare3 nu mai am deloc poft de mncare

19 0 nu am slbit mai mult dect altdat1 am slbit mai mult de 2 kg n ultimele 2 luni2 am slbit mai mult de 4-5 kg n ultimele 2 luni3 am slbit mai mult de 7-8 kg n ultimele 2 luni

56


57/72


58/72

SCALA BECK (varianta scurt, 13 itemi, 0-39)

Autor: A-T. BeckDomeniu de aplicare:

Versiunea prescurtat a chestionarului Beck este o msur a depresiei.Fiecare item este construit din 4 propoziii corespunznd a 4 nivele de intensitate progresiv, ce

caracterizeaz simptomele. Aceast msur este o autoevaluare.Utilizare:

Se cere subiectului s completeze chestionarul ncercuind numrul care corespunde propoziieialese.

Subiectul poate ncercui mai multe numere n cadrul unei serii, dac mai multe propoziii i sunt pe plac.Cotare:

Se ine cont de cota cea mai mare aleas de subiect n aceeai serie. Scorurile celor 13 itemi sensumeaz.Date normative:1. Studiul lui l. Collet & J. Cottraux

Media = 18.02Abaterea standard = 6.19Valori extreme = 4 33Interval = 0 39

2. Studiul lui Lemperiere & Colab.Scorul mediu = 22.4

Validare:1. Studiul lui Collet i Cottreaux a fost realizat pe 50 pacieni deprimai, ce urmau tratament ambulator

i care au fost selectai dup criteriul lui Feighner (31 brbai i 19 fete / femei n vrst de 18-68 ani).Scorul total la scala Beck a fost corelat cu scorul global obinut la scala Hamilton (26 itemi) i cu

scorul global al scalei de ncetinire aparinnd lui Widlocher. Cele dou corelaii nu difersemnificativ.2. Studiul lui Lemperiere & Colab. a fost realizat pe 79 subieci deprimai; era vorba de o depresie

sever / foarte sever n cele mai multe din cazuri. Pacienii erau spitalizai n 2/3 din cazuri.Compararea diferitelor instrumente de evaluare a artat c, capacitatea chestionarului Beck de adiscrimina ntre cele 7 stadii de gravitate reinute de criterii, apare ca inferioar scalei Hamilton (17itemi), scalei Montgomery i Asberg (MADRS).

58


59/72


60/72

11 0 lucrez la fel de bine ca i altdat1 este un efort deosebit pentru mine s m apuc de ceva2 este un efort foarte mare pentru mine s fac orice3 nu m simt n stare s fac nimic

12 0 nu obosesc mai repede dect nainte1 obosesc mai repede dect nainte2 aproape orice fac, m obosete3 sunt mult prea obosit ca s mai fac ceva

13 0 mnnc la fel de bine ca nainte1 nu mai am aa poft de mncare ca nainte2 n ultimul timp, mi-a sczut simitor pofta de mncare3 nu mai am deloc poft de mncare

60


61/72


62/72


63/72

SCALA ATITUDINII DISFUNCIONALEForma B

Nume i prenume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Data . . . . . . . . . . . . .Acest chestionar cuprinde o serie de atitudini i convingeri prezentate de ctre unele persoane. Citii cu ateniefiecare afirmaie i decidei n ce msur suntei de acord cu ea. Utilizai pentru fiecare afirmaie din codul prezentatmai jos cifra care corespunden cea mai mare msur modului n care gndii . Pentru a v asigura c o anumitatitudine v caracterizeaz, avei n vedere modul n care gndiin majoritatea timpului .

1 2 3 4 5 6 7sunt n sunt n mare sunt ntru- neutru sunt ntru- sunt n suntdezacord msur n ctva n ctva de mare cu totul de acordtotal dezacord dezacord acord msur

de acord

Afirmaii Rspuns01 Pot fi fericit chiar dac nimeni nu m iubete.02 Cei care poart marca succesului (arat bine, sunt celebri, bogai) au mai multe anse s fie fericii

dect ceilali.03 Ar trebui s fiu tot timpul fericit.04 A cere sfatul sau ajutorul cuiva este un semn al slbiciunii.05 Faptul c alii nu m consider atrgtor nu trebuie s m necjeasc.06 Pot fi fericit chiar dac pierd multe lucruri bune n via.07 Numai egoitii comit fapte egoiste.08 Cnd ntreb ceva creez impresia c sunt inferior.09 Dac cineva mi este indiferent, asta nseamn c nu ine la mine.10 Fericirea depinde n mai mare msur de atitudinea mea fa de mine dect de ce simt alii fa de

mine.11 nainte de a se apuca de ceva, omul trebuie s spere c are sori de izbnd.12 Poi ctiga respectul cuiva, chiar dac nu eti deosebit de talentat ntr-un domeniu oarecare.13 Poi fi o persoan fericit, chiar dac nu renuni la tine nsui, doar de dragul de a fi pe placul cuiva.14 Nu trebuie s renun la a face ceva pentru propriul meu bine, numai pentru c ceea ce fac s-ar putea

s displac cuiva.15 Pot rspunde doar de propriile mele fapte, nu i de ale altora.16 Cei care au idei bune, sunt mai valoroi dect ceilali.17 Nu poi fi fericit dac ceilali nu te plac.18 Chiar i asumarea unui risc aparent minor poate fi un lucru nesbuit, consecinele pe care le

antreneaz pot fi dezastruoase.19 Dac nu sunt la fel de bun ca alii, nseamn c sunt o persoan inferioar.20 Pot influena comportamentul altora, dar nu-l pot controla.21 Dac nu am parte de succes, nseamn c am trit degeaba.22 Este ngrozitor ca oamenilor de care i pas s nu le pese de tine.23 Dac euez la locul de munc, sunt un ratat.24 Trebuie s te gndeti mai puin la tine dac ceilali nu te accept.25 Dac ceva mi iese bine, asta se datoreaz probabil norocului; n schimb, dac lucrurile ies prost,

m gndesc c probabil am greit eu ceva.26 Cel care greete trebuie criticat.27 Trebuie s excelez n tot ceea ce intreprind, cu condiia s m strduiesc ndeajuns.28 E greu s fii fericit dac nu eti frumos, inteligent, bogat i creativ.29 Nu pot avea ncredere n alii, deoarece m-ar putea trata cu cruzime.30 Fericirea mea nu depinde de aprobarea altora.31 Trebuie s aspir la mai mult dect alii.32 Dac cel pe care l iubesc nu m iubete, nseamn c sunt un nimeni.33 Omul trebuie s aib sub control ceea ce i se ntmpl.34 Activitatea i poate furniza plcere indiferent de rezultatul ei.35 Pentru a fi fericit nu este nevoie s fii foarte iubit.36 Izolarea de ceilali te face nefericit.37 Cel care solicit ajutor, d dovad de slbiciune.

38 Nu pot fi valoros, fr a m evidenia ntr-un domeniu.39 Dac vreau s fiu o persoan bun i moral, trebuie s ajut pe oricine care are nevoie de ajutor.40 Trebuie s fiu o persoan util, productiv i creativ; altfel, viaa nu are rost.

63


64/72

SCALA DE DEZNDEJDE(BECK, 1974)

Aceast scal msoar perspectiva subiectului asupra viitorului sau gradul de dezndejde. Un pacient depresiv sau cu potenial suicidar poate suporta boala sa dac are sperane pentru viitor. Cndncepe s vad viitorul n termeni total negativi, viaa devine insuportabil i pacientul atinge un risc mare pentru suicid. Acest risc exist n special dac pacientul este depresiv, dar ocazional dezndejdea apare la pacienii care nu au simptome fizice ale depresiei. (Un factor suplimentar pentru terapeut de a consideradac pacientul are o natur impulsiv, care poate crete riscul comportamentului suicidar.)Cotare:

Se acord 1 punct pentru fiecare item cu urmtorul rspuns (total maxim = 20):

64


65/72

1. F2. A3. F4. A5. F7. A8. F.9. A10. F11. A12. A13. F14. A15. F16. A17. A18. A19. F20. A

65


66/72

Semnificaia scorurilor:Dup Beck, fiecare pacient cu ncercri de suicid a fost evaluat de ctre clinicieni dup gradul de

dezndejde. A fost administrat aceast scal. Media i abaterea standard pentru grupurile categorizate declinicieni dup gradul de dezndejde au fost calculate i a fost notat urmtoarea tentativ pentru fiecarecategorie:0 3 = nul sau minim4 8 = uor sau slab9 14 = moderat. Nu prezint pericol imediat, dar trebuie supravegheat. Situaia de via este stabil.15+ =sever. Risc suicidar crescut

Beck, Weissman & All (1974) au raportat m = 9,0 i = 6,1 pentru 384 de tentative de suicid.Greene (1981): m=4,45; =3,09 pe populaia normal (396 de aduli alei ntmpltor).

66


67/72

SCALA DE DEZNDEJDEFoaie de nregistrare

20 s e v e r

18

161412

m o

d e r a t

1086 s l a

b

42

n o r m a l

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

TIMP (de ex. zile)

Numele: _______________________

Data naterii: ___________________

(Forma posibil de nregistrare zilnic sau sptmnal pentru scorurile la dezndejde)

S C O R

67


68/72

BECK HS

Numele: _____________________________________ Starea civil: ___________________ Vrsta: ______ Sexul: _______ Ocupaia: _____________________________ Studii: _______________________________

Acest chestionar conine 20 de afirmaii. V rugm s le parcurgei pe rnd cu atenie. Dac oafirmaie este valabil pentru descrierea strii dvs. sufleteti ncepnd cu sptmna trecut i pn astzi,ncercuii litera A, semnificnd adevrat. Dac fraza nu descrie starea / atitudinea dvs., ncercuii literaF semnificnd fals. V rugm s parcurgei fiecare afirmaie cu atenie.

1 M gndesc la viitor cu speran i entuziasm A F2 A putea s i renun pentru c nu pot face nimic pentru ca s mbuntesc situaie mea A F3 Cnd mi merge ru, m ajut s m gndesc c lucrurile nu pot rmne aa pentru

totdeauna

A F

4 Nu-mi pot imagina cum va fi viaa mea peste vreo zece ani A F5 Am timp destul ca s fac lucrurile pe care vreau s le fac A F6 n viitor, m atept s-mi rezolv problemele ct mai bine A F7 Viitorul meu l vd cam ntunecat A F8 M consider cu deosebire norocos i m atept s scot de la via mult mai multe lucruri

bune dect aliiA F

9 Simt c nu pot stpni situaia i nu am nici un motiv s cred c n viitor voi putea A F10 Experienele mele trecute m-au pregtit bine pentru viitor A F11 Tot ce pot s vd n faa mea este mai mult neplcut dect plcut A F12 Nu m atept s am ceea ce a vrea cu adevrat s am A F13 Cnd m gndesc la viitor, m atept s fiu mai fericit dect acum A F14 Lucrurile nu merg aa cum a vrea A F15 Am mare ncredere n viitor A F16 Niciodat nu obin ceea ce vreau, deci ar fi o prostie s mai vreau ceva A F17 Este foarte improbabil s am vreo satisfacie real n viitor A F18 Viitorul mi pare vag i nesigur A F19 Pot s m gndesc la mai multe lucruri (perioade) bune dect rele A F20 Nu prea are sens s m strduiesc cu adevrat s obin ceva pentru c probabil nu voi reui A F

68


69/72

SCALA DE HIPOKINEZIE(ncetinire, lentoare)

Numele scalei: Scala de hipokinezie (EDR) 15 itemi; 0 - 56Autor: D. Widlocher & Colab.Domeniu de apl

Documents

Psiclinica Scale