Upload
others
View
9
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Prvá pomoc
R. Morochovič
Klinika úrazovej chirurgie LF UPJŠ Košice
Percento populácie s kurzom 1. pomoci
IFRC: First aid for a safer future Focus on Europe, Advocacy report, sept 2009
95
80 80
75
50
5 4 1 0,30
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Nórsko Rakúsko Nemecko Island Švédsko Slovensko Česko Chorvátsko Maďarsko
IFRC: First aid for a safer future Focus on Europe, Advocacy report, sept 2009
70
56
41
27
19
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Zamestnanci
podnikov
Kandidáti na
vodičský preukaz
Zamestnanci
opatrovateľských
domov
Učitelia Žiaci a študenti
Profesie s kurzom 1. pomoci
Miesto najčastejšieho vzniku zranení
IFRC: First aid for a safer future Focus on Europe, Advocacy report, sept 2009
41,4
19,5
17,1
15,2
6,8
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Domov
Dopravné nehody
Rekreácia, športové podujatia
Práca
Iné
Trestný zákon č. 300/2005 Z.z.
• § 177 Trestného zákona
(1) Kto osobe, ktorá je v nebezpečenstve smrti alebo javí príznaky ťažkej ujmy na zdraví, neposkytne potrebnú pomoc, hoci tak môže urobiť bez nebezpečenstva pre seba alebo iného, potrestá sa odňatím slobody až na dva roky.
(2) Kto osobe, ktorá je v nebezpečenstve smrti alebo javí príznaky ťažkej ujmy na zdraví, neposkytne potrebnú pomoc, hoci je podľa povahy svojho zamestnania povinný takú pomoc poskytnúť, potrestá sa odňatím slobody na šesť mesiacov až tri roky.
• § 178 Trestného zákona
Vodič, ktorý po dopravnej nehode, na ktorej mal účasť, neposkytne osobe, ktorá pri nehode utrpela ujmu na zdraví, potrebnú pomoc, hoci tak môže urobiť bez nebezpečenstva pre seba alebo iného, potrestá sa odňatím slobody až na tri roky.
576/2004 Z.z. Práva a povinnosti osôb
pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti
§ 11 Zákona o zdravotnej starostlivosti
(11) Každý je povinný poskytnúť alebo sprostredkovať
nevyhnutnú pomoc každej osobe, ktorá je v nebezpečenstve
smrti alebo javí známky závažnej poruchy zdravia, ak tým
závažným spôsobom neohrozí svoj život alebo zdravie.
• Zastavenie činnosti ľudského srdca
do 4 minút od zastavenia dýchania
• Trvalé poškodenie mozgu je prítomné medzi
4. - 6. minútou po zastavení dýchania
• Viac ako 50% úmrtí po automobilových
nehodách je v prvých minútach po nehode
579/2004 Z.z. Povinnosti poskytovateľov záchrannej zdravotnej služby
§ 5
(1) Poskytovateľ záchrannej zdravotnej služby je povinný
a) zriadiť v zásahovom obvode určenom v povolení na prevádzkovanie
ambulancie záchrannej zdravotnej služby zásahové stredisko tak,
aby zabezpečil výjazd ambulancie záchrannej zdravotnej služby
do jednej minúty od prijatia pokynu koordinačného strediska alebo
operačného strediska záchrannej zdravotnej služby, pričom výjazd
ambulancie leteckej záchrannej zdravotnej služby sa riadi
osobitným predpisom,
• Čas príchodu na miesto nehody (mestá)
v 90% prípadov je do 13 min a 51 sec.
• Vidiek, hory - dostupnosť až v desiatkach
minút
Prvá pomoc laická
Súbor jednoduchých úkonov, bez špecializovaného vybavenia, ktoré vedú k:
1. záchrane života
2. zabráneniu vzniku komplikácií /zhoršeniu zdravotného stavu
3. zaisteniu vhodného prostredia
Privolanie odbornej zdravotníckej pomoci.
Zabezpečiť bezpečnosť pre zraneného a záchrancu.
Technická prvá pomoc
• Ak nie je ohrozený záchranca (inak hasiči, horská služba...)
• Uvoľniť postihnutého
• Presun postihnutého na bezpečné a chránené miesto
Úlohy záchrancu
A) zhodnotiť situáciu bez ohrozenia vlastného života
B) zistiť príznaky úrazu, ochorenia (vyšetrenie)
C) poskytnúť prvú pomoc pri stavoch ohrozenia života
(a/zastavenie dýchania a krvného obehu, b/ veľké
vonkajšie krvácanie, c/ bezvedomie d/ šok)
D) privolať špecializovanú pomoc
E) poskytnutie prvej pomoci pri ostatných poraneniach
F) odovzdať postihnutého pracovníkom zdravotníckeho
záchranného systému
B Prvotné a druhotné laické vyšetrenie
Vyšetrenie postihnutého
1. Prvotné vyšetrenie2. Druhotné vyšetrenie
Prvotné vyšetrenieZistiť prítomnosť život ohrozujúcich stavov (porucha dýchania,
rozsiahle vonkajšie krvácanie a porucha vedomia)
Ak je postihnutý pri vedomí a dýcha sám → druhotné
vyšetrenie.
Druhotné vyšetrenie Poranenia neohrozujúce bezprostredne život postihnutého
Rozhovor a vyšetrenie od hlavy k päte.
Život ohrozujúce stavy
1 zastavenie dýchania a krvného obehu
2 veľké vonkajšie krvácanie
3 bezvedomie
4 šok
Veľké vonkajšie krvácanie(2. život ohrozujúci stav)
• 30-40% úmrtí má na svedomí masívne krvácanie z toho 33–56% úmrtí sa stane ešte v čase pred hospitalizáciou
• Cieľ: Nájsť zdroj krvácania a zastaviť krvácanie
• Príznaky:
1. krv tečie, strieka, alebo prerušovane vyteká z rany
2. príznaky šoku
• Krvácanie – kompresibilné a nekompresibilné
• Kompresibilné: metóda priameho tlaku - priamy tlak prstami v rane (180 mmHg), obväz krycí (33 mmHg) a elasticko -adhesívny obväz (88 mmHg) alebo turniket
Postup: Krvácajúca ranaa) okamžitý tlak rukou priamo cez vrstvu obväzu -
čistej tkaniny, potom priložiť tlakový obväz
b) znehybniť končatinu nad úrovňou srdca
c) protišokové opatrenia
d) kontrolovať vedomie, dýchanie a prekrvenie
končatiny
e) privolať pomoc
• 5Z – Zistiť krvácanie, Zatlačiť v rane,
Zodvihnúť nad úroveň srdca, Zabrániť šoku,
Zavolať ZZS.
Postup: Rana s cudzím telesom
a) objekt z rany nevyberáme, okamžitý tlak rukou nepriamo
v okolí rany (nad ranu a pod ranou), alebo cez vrstvu obväzu -
čistej tkaniny, fixovanie predmetu v rane, potom priložiť
tlakový obväz
b) znehybniť končatinu nad úrovňou srdca,
c) protišokové opatrenia
d) kontrolovať vedomie, dýchanie a prekrvenie končatiny
e) privolať pomoc
Turniket
• Možnosť poslednej voľby na zabezpečenie kontroly tepnového
krvácania z končatiny
• Výrazný tlak obvínadla zastavuje všetku cirkuláciu v končatine
a poškodzuje tkanivá !
• Dostatočne široký (aspoň 5 cm)
• Umiestnenie medzi ranu a srdce
• Zapísať čas naloženia turniketu
• Turniket nesmie byť naložený cez ranu, nesmie byť zakrytý
oblečením (musí byť viditeľný)
Šok(4. život ohrozujúci stav)
• Príčiny: veľká strata krvi, tenzný pneumotorax, poškodenie miechy
(neurogénny šok), poškodenie srdca, osrdcovníka (kardiogénny šok), celková
infekcia (septický šok)
• Príznaky :
1. nekľud, alebo spavosť
2. neostré videnie
3. smäd
4. nevoľnosť
5. studená, bledá a spotená koža,
6. zrýchlené dýchanie.
Poznámky: Pri každom rozsiahlejšom poranení je potrebné očakávať vznik šoku.
Nečakať s prvou pomocou na príznaky šoku.
Postup
a) pohodlne uložiť, zaistiť telesný a duševný pokoj (aktívne upokojovať)
b) ošetriť poranenia
c) brániť podchladeniu
d) zdvihnúť dolné končatiny o 30 cm, (autotransfúzna = protišoková
poloha )
• Do protišokovej polohy nedávať pri: poranení hlavy a hrudníka,
srdcových a dýchacích ťažkostiach, bezvedomí.
e) privolať odbornú pomoc
f) kontrolovať vedomie, dýchanie.
Nepodávať tekutiny.
• 5T – Ticho, Teplo, Transport, Tekutiny (nie), Tíšenie bolesti.
Nestlačiteľné krvácanie
Zlomeniny (stehna, panvy) znehybnenie –
1) zníži sa strata krvi zmenšením virtuálneho
priestoru v oblasti mäkkých tkanív v okolí
zlomeniny
2) zamedzí sa rozrušeniu krvných koagúl (zrazenín),
stlačením protiľahlých koncov kosti
3) zastaví sa venózne (žilové) krvácanie efektom
tamponády (panva)
Krvácanie z nosa
• Príčiny: vysoký krvný tlak, chorobne zmenená cieva, poruchy zrážania krvi,
akútne vírusové ochorenia
• Miesto krvácania u detí a mladých je oblasť septa nosa, u starších aj z
hlbších častí
Pomoc:
• Sed vzpriamený, zľahka nakloniť vpred. (Sed zníži tlak v žilách nosa,
a predklon zabráni prílišnému prehĺtaniu krvi – môže vyvolať vracanie)
• Stlačiť nos 5-10 minút, dýchať ústami. Ak po uvoľnení tlaku pretrváva
krvácanie zopakovať procedúru, ak napriek tomu krváca zavolať pomoc.
Šok – tenzný pneumotorax
• Vznik pneumothoraxu - vzduch v hrudníkovej dutine
• Tenzný pneumothorax- narastajúci tlak na poranenej strane
stláča aj zdravú stranu (pľúca, veľké cievy, srdce)
• Zhodnotenie stavu:
– Sťažené, bolestivé dýchanie, plytké, nepravidelné
– Pocit ohrozenia života
– Známky hypoxie- namodralé sfarbenie kože (cyanóza)
– Praskanie vzduchu pod kožou
– Na krku rozšírené žily
– Posun trachey na opačnú stranu
Šok – tenzný pneumotorax
• Liečba
• Drenáž hrudníkového priestoru (ihla) v 4. medzirebrí
Prenikajúce poranenie hrudníka Otvorený pneumotorax
• Prelepiť ranu fóliou z 3 strán a udržiavať dýchanie
• Minimalizovať šok
• Zariadiť okamžitý prevoz do nemocnice
• Sledovať známky života
• Bezvedomie - KPR
Poranenie zasypaním, stlačením
• Príčiny: pri autonehodách, pri zemetrasení, výbuchu bômb,
nehodách v baniach, demolačných prácach, na stavbách pri práci so
sypkými materiálmi
• Príznaky: Rabdomyolýza (poškodenie svalov) - končatiny sú
necitlivé, stŕpnuté, mramorované červenofialové sfarbenie,
poranená časť je opuchnutá, môžu byť pľuzgiere, príznaky ako pri
zlomenine a šoku
Asfyxia (prach, chemické látky, bronchospazmus)
Teplotné vplyvy
Porucha alimentácie a hydratácie
Poranenia – tupé, penetrujúce, krvácanie
Poranenie zasypaním, stlačením
Postup:
a) uvoľniť postihnutého, čo najrýchlejšie
b) zdvihnúť končatinu, ak nie je zlomená
c) ošetriť pľuzgiere, rany, krvácanie
d) protišokové opatrenia,
e) zaznamenať čas zasypania a čas uvoľnenia spod sutín.
Poznámky: pri zasypaní trvajúcom dlhšie ako 1 hodinu
nevyslobodzovať, ale privolať záchranné zložky
upokojovať postihnutého a zaistiť mu pohodlie
Úraz elektrickým prúdom
• Elektrický prúd Elektrický odpor
• Elektrické napätie Typ el. prúdu
• 1-4 mA mravčenie, 4-9 mA ešte odtiahnuteľná
končatina, 16 – 20 mA svalová tetania, 20 -50 mA
paralýza dýchania, 50 – 120 mA fibrilácia srdca
Úraz elektrickým prúdom
• Príznaky:
1. malé popáleniny, príškvary na vstupe a výstupe prúdu z tela
2. môže byť bezvedomie
3. môže byť zastavenie krvného obehu.
Pri zapálení odevu viditeľné popáleniny, inak je vonkajšie
poškodenie malé, vnútorné poškodenie orgánov výrazné
a život ohrozujúce.
Úraz elektrickým prúdom
Bezpečnosť záchranára:
• 1. Situácie vonku: vypnúť prúd pred poskytnutím
prvej pomoci. Zabrániť prístupu osôb do
nebezpečnej zóny. Pri napätí nad 1 000 V je možné
„preskočenie“ prúdu až 18 metrov.
• 2. Situácie v uzavretom priestore: vypnúť vypínač,
poistky, hlavný vypínač (bytovým, domovým), alebo
vytiahnúť zástrčku
Úraz elektrickým prúdom
• Postup:
a) skontrolovať prítomnosť vedomia a dýchania
b) ošetriť popáleniny
c) opatrenia proti šoku
d) imobilizácia krčnej chrbtice!
• Poskytnutie prvej pomoci - až keď je prerušený
kontakt postihnutého s elektrickým prúdom.
Poranenie výbuchom
• Príčiny: výbušniny, požiar horľavín, veľké strelné zbrane v
bezprostrednej blízkosti
• Príznaky:
1. bolesti a krvácanie z ušných bubienkov, hluchota
2. dusenie sa
3. vykašliavanie spenenej krvi
4. rezné a tržné rany, zlomeniny
5. bolesti brucha z vnútorných poranení tlakovou vlnou
Poranenie výbuchom
Postup:
a) zistiť stav vedomia, dýchania a rozsah iných poranení
b) uložiť do pohodlnej polohy (polosediacej),
c) uvoľniť tesný odev okolo krku, hrudníka a pása
d) zastaviť krvácanie, ošetriť rany, popáleniny
e) privolať záchrannú službu, ohlásiť polícii
f) kontrolovať vedomie, dýchanie
g) protišokové opatrenia
•Poznámka: pri výbuchu môžu vzniknúť aj rany, amputácie, zlomeniny,
popáleniny. Pri poskytovaní prvej pomoci postupujeme podľa prevládajúcich
príznakov.
Pohryzenie hadom
• Zmija – neurotoxín (svalová paralýza), hemolytický toxín
• Príznaky:
1. ranky na koži (zvyčajne 2), v tesnom okolí s vyblednutím kože
2. širšie okolie – začervenanie
3. do 30 min. lokálny opuch, bolestivosť
4. do hodiny bolesti brucha, zvracanie, hnačky
5. pokles tlaku
• Postup: (identifikácia druhu hada - obeť zapamätá si tvar, farbu, veľkosť)
Ukľudnenie osoby, postihnutá časť tela pod úroveň srdca, imobilizácia končatiny, tlakový
obväz medzi ranu a srdce – zabránenie lymfatickej drenáže z oblasti rany
Vyhľadať odbornú pomoc
Ak je v bezvedomí, začať oživovanie
Poznámky: Nesnažiť sa o vysatie jedu z rany, nesnažiť sa chytiť hada (uhryzne zas)
Hypotermia
• Pokles telesnej teploty pod 35 st.C, náhly vznik (pád do chladnej vody) postupný
vznik (spánok v chladnom prostredí)
• Príčiny: - environmentálne (chladné, veterné počasie, topenie sa vyčerpanie)
- úrazy (bezvedomie, popáleniny)
- drogy (alkohol, sedatíva)
- neurologické poruchy (cievna mozgová príhoda, zmenená kvalita vedomia)
- endokrinné poruchy, systémové ochorenia, porucha výživy
• Príznaky:
1. svalový tras 1. bez sv. trasu
2. bledá, chladná, koža 2. zvýšená svalová tuhosť
3. poruchy koordinácie 3. oslabenie vedomia
4. nejasná reč 4. spomalený, nepravidelný pulz
5. spomalená odpoveď, apatia, zmätenosť 5. hypotenzia
Postup
a) presunúť z chladného/vlhkého prostredia
b) ak je možné prezliecť do suchého odevu,
odstrániť vlhký odev
c) utrieť/ vysušiť
d) pasívne zohrievanie (zabaliť do deky, termo fólie)
e) ak nie je svalový tras - aktívne zohrievanie (teplé
nápoje)
f) kontrolovať vedomie, dýchanie
Omrzliny
• Vznik pri zmrznutí tekutín v medzibunkovom priestore a v bunkách
(poškodenie buniek priamo chladom, kryštálmi ľadu, dehydratáciou,
poškodenie stázou krvi)
• Zvyčajne pri teplote okolia pod -10 °C
• Pokles cirkulácie krvi 10 násobne pri povrchovej teplote 15 °C, pri teplote
10 °C – necitlivosť kože
• Príčiny: - environmentálne (počasie, teplota, vysoká vlhkosť nadmorská
výška)
- úrazy (predchádzajúce omrzliny, strata krvi, bezvedomie)
- drogy (alkohol, sedatíva)
- neurologické poruchy (cievna mozgová príhoda, zmenená kvalita
vedomia)
- systémové ochorenia, porucha výživy, vysoký/nízky vek
Príznaky
• Necitlivosť koncových častí tela (prsty, nos, ušnica, ploska nohy)
• Pichanie, pálenie, pulzovanie
• Bledosť postihnutých častí
• Strata schopnosti jemných pohybov, neskôr strata schopnosti akýchkoľvek pohybov
• Bolesti kĺbov
• Opuch
• Neskôr: odumretie kože, gangréna
Liečba
• Cieľ: Zachrániť, čo najviac poškodených tkanív
• Odniesť postihnutého z chladného prostredia, odstrániť
tesný, vlhký odev
• Zahriatie postihnutej časti (vodný kúpeľ, 40 °C, zvyčajne 15-
30 min.) nie zohrievanie suchým vzduchom, nie drhnutie a
hmietenie postihnutej časti
• Zabrániť opakovanému zamrznutiu tkaniva
Hypertermia
• Zvýšenie telesnej teploty, často na 40 st.C
• Príčiny: - environmentálne (teplé vlhké prostredie, nevhodné
oblečenie - tmavé a tesné)
- výrazné fyzické zaťaženie pri nedostatočnom príjme
tekutín
- lieky
- vírusové infekčné ochorenia
Prejavy: - prehriatie (tepelný úpal): poruchy vedomia, závraty,
zvracanie, potenie
- úžeh (slnečný úpal, pobyt na slnku)- život ohrozujúci stav:
pokožka suchá, horúčka, bezvedomie, kŕče
Postup
a) uvoľniť odev
b) presunúť z horúceho a dusného do chladného a vetraného
prostredia
c) ochladzovanie (chladné nápoje, ventilácia, zvlhčenie pokožky, voda
s ľadom na slabiny, do podpazušia, na šiju)
d) kontrolovať vedomie, dýchanie
Ochrana pred infekciou
Postup:
a) Umyť si ruky pred a po poskytnutím prvej pomoci (s výnimkou
náhlych stavov) Pri potriesnení krvou vypláchnuť si
postihnuté miesto väčším množstvom vody.
b) Chrániť si rany na svojom tele (rukavice, plastové vrecúška)
c) Vyhýbať sa kontaktu s krvou, tlačiť na ranu nepriamo
(rukavice, plastové vrecúška, viac vrstiev obväzu)
d) Použité obväzy uzavrieť do plastového vreca
Zlomeniny
• Zatvorené
• Otvorené
Zhodnotenie stavu:
• Deformity, opuch a zakrvácanie do podkožia (krvné výrony)
• Bolesť a ťažkosti pri pohybe poranenej časti
• Skrátenie, zohnutie alebo skrútenie končatiny
• Praskanie kostných úlomkov
• Znaky šoku – zlomeninách panvy a stehna
• Rana s prípadným vyčnievaním kostných úlomkov
Zlomeniny
• Zatvorená zlomenina – neporušená koža
+ Ciele
• Zabrániť pohybu postihnutou končatinou
• Zlomenú časť počas prevozu pevne fixovať
• Zariadiť prevoz do nemocnice
Zlomeniny
• Imobilizácia
• Pripevniť o zdravú stranu
• Odvoz do nemocnice
• Kontrola cirkulácie okolo obväzu
• Nedovoliť poranenému jesť, piť a fajčiť –CA
Mimoriadny stav• Poranená časť deformovaná tak, že sa nedá imobilizovať
• Opatrné natiahnutie svalov (trakcia) v osi končatiny
• Imobilizácia
• Nepokračovať pri neznesiteľnej bolesti
ZlomeninyOtvorené zlomeniny
• Zabrániť krvným stratám, pohybu a infekcii
• Po imobilizácii prevoz do nemocnice
• Ranu zľahka prekryť sterilnou gázou alebo čistou látkou
• Netlačiť na trčiacu kosť
• Znehybniť
• V prípade potreby liečiť šok
Zlomeniny
Mimoriadny stav:
• Vyčnievajúca kosť
• Umiestniť vankúšik z čistej látky po bokoch kosti
• Krycí vankúšik upevniť obväzom
Amputácie
• Rana - priamy tlak na ranu, zastaviť tepnové
krvácanie niekedy až použitie turniketu
• Amputát – zabaliť do vrecka a ponoriť do chladnej
vody – predĺži prežívanie amputátu 2-násobne
• Protišokové opatrenia (5T)
• Pozor: neprehliadnuť iné, závažnejšie (život
ohrozujúce) poranenia
Vykĺbenie
• Kĺbne plochy čiastočne alebo úplne vysunuté z pôvodnej polohy
Zhodnotenie stavu:
• Pobolievanie alebo silná bolesť a problém pohybovať s poranenou končatinou
• Opuch a krvné výrony okolo kĺbu
• Skrátenie, zohnutie alebo skrútenie poranenej oblasti
Vykĺbenie
+ Ciele
• Zabrániť pohybu postihnutej časti• Znehybniť postihnutú časť v polohe, kt. je pre
postihnutého najvhodnejšia• Kontrola prekrvenia postihnutej oblasti každých 10 min• V prípade potreby liečiť šok• Prevoz do nemocnice
Natiahnutie a podvrtnutie
• Poškodenie mäkkých okolokĺbnych štruktúr
Zhodnotenie stavu:
• Bolesť a citlivosť
• Ťažkosti pri pohybe poranenou časťou, hlavne v mieste kĺbu
• Opuch a modrina poranenej časti
Natiahnutie a podvrtnutie
• P – pokoj pre zranenú časť
• Ľ – ľad vo vrecku alebo studený obklad
• S – stlačenie poranenia
• Z – zdvihnutie poranenej časti
+ Ciele
• Zmenšiť opuch a bolesť
• V prípade potreby obrátiť sa na lekára
Bariéry pri poskytovaní prvej pomoci
• Nezvládnuté emócie (strach pred smrťou,
utrpením, krvácaním...)
• Pocit z vlastnej neschopnosti poskytnúť prvú
pomoc (lepšie je nerobiť nič)
• Obava o vlastný život, zdravie (prenos infekcie
telesnými tekutinami ...)
Literatúra
Pokorný J. et al.: Lékařská první pomoc, 2. vydanie, Praha, Galén 2010
Dobiáš,V.: Stručné zásady poskytovania prvej pomoci, 2009, http://www.prednadrazie.sk/storage/down_rozne/DOBaautoskolaaPPalaiciaMZSR.pdf
The Australian Resuscitation Council, http://www.resus.org.au/policy/guidelines/
Geeraedts L.M.G. Jr. et al: Exsanguination in trauma: A review ofdiagnostics and treatment options, Injury, Int. J. Care Injured 40 (2009) 11–20
Kelnarová J.et al.: První pomoc I, Praha, Grada Publishing, 2007