PRURIGO ADULTORUM

4/28/12

Prurigo afeciune pruriginoas, caracterizat prin erupie papuloveziculoas, de etiologie multipl. Trebuie de menionat, c n prurigo, spre deosebire de eczem, elementul principal al erupiei este papula, vezicula trecnd pe plan secundar (invers dect n eczem). Prurigo adultorum se depisteaz mai frecvent la persoane n vrst.

PRURIGO ADULTORUM GENERALITI

4/28/12

ETIOLOGIEEtiologia n majoritatea cazurilor este alergic: alimentar, infecioas sau medicamentoas. Poate fi produs i prin nepturi de insecte. n etiologia i patogeneza dermatozei un rol important au intoxicaia, disfuncia tractului gastrointestinal, dereglrile vegetovasculare i endocrine, afeciunile sistemului nervos i procesele autoimune. Ca i n caz de prurigo nodos erupii pot aparea dup un stress sau ali factori psihologici. n alte cazuri prurigo apare pe fon de diabet zaharat, bolilor hematologice sau altor maladiilor sistemice. n unele cazuri n evoluia maladiei sunt incriminate sarcina (prurigo gestationis), fotosensibilizarea organismului (prurigo aestivalis, prurigo de var) sau temperaturi sczute (prurigo de iarn).4/28/12

ETIOLOGIEPrurigo gestationis debuteaz dup luna a III-a de sarcin i persist pe parcursul ntregii perioade, disprnd rapid dup natere. Poate recidiva cu ocazia unei noi sarcini. Etiologia neprecizat. Tratament simptomatic. Prurigo aestivalis se localizeaz numai pe prile descoperite i are frecvent un aspect polimorf: papulovezicule, plci urticariene, leziuni purpurice sau hemoragice. Se asociaz cu prurit, ce determin uneori lichenificarea zonei afectate. Tratament fotoprotecie. Prurigo de iarn, rar ntlnit, are localizare n special pe membre. Etiologia neclar. n dependen de evoluie, sunt dou forme de pruriogo adultorum: acut i cronic (sinonime: urticaria papuloas cronic, dermatita papuloas, prurigo subacuta). 4/28/12

Prurigo gestationis

4/28/12

Prurigo actinic

4/28/12

Prurigo actinic la fat de 15 ani

4/28/12

PRURIGO ACUT: MANIFESTRI CLINICETabloul clinic n prurigo adultorum acut: apare prurit intens i erupii papuloase, preponderent pe suprafeele extensoare ale membrelor, precum i pe spate, abdomen i fese. Prile flexoare ale membrelor nu se afecteaz. Papulele nu se grupeaz, nu confluez. Ele sunt de consisten dur, conice sau hemisferice, cteva milimetre n diametru, de culoare roie-brun, edemate, unele cu microveziculele pe suprafa, dar fr plac urticarian la baza erupiei (spre diferena de prurigo la copii). Multe papule sunt excoriate, vezicula se rupt uor i se formeaz cruste brune (hemoragice) mici. Pe msur ce unele elementele se rezorb, altele noi apar, erupia lund astfel un aspect polimorf i dureaz mai multe sptmni. De cele mai multe ori evolueaz ntr-un singur puseu, disprnd fr urme. n general, tabloul clinic este asemntor cu cel al prurigo nodos, ns 4/28/12 erupii sunt mai mici n dimensiuni i mai puin

PRURIGO CRONIC: MANIFESTRI CLINICEPrurigo cronic (sin. urticaria papuloas cronic, dermatita papuloas) se imparte n forme cu debut n copilrie i forme de debut la vrsta adult. Aceste forme, avnd o evoluie ndelungat (civa ani sau toat via) i, fiind foarte pruriginoase, duc, cu timpul, la instalarea unor lichenificri, care mascheaz elemente eruptive iniiale i trec pe primul plan ca manifestare clinic. Prurigo cronic cu debut n copilrie are dou forme clinice: prurigo Besnier i Prurigo Hebra.

4/28/12

Prurigo papule la pacient cu dermatita atopic

4/28/12

PRURIGO CRONIC: MANIFESTRI CLINICEPrurigo Besnier debuteaz n prima copilrie ca o erup papulo-veziculoas localizat la nivelul ie pliurilor care evolueaz ctre lichenificare. Este i considerat de muli ca o form cronic a dermatitei atopice. La debut pe membre i trunchi apar elementele papulo-veziculoase izolate (faptul care l-a determinat pe Besnier s-i dea denumirea de prurigo), n timp ce pe unele zone (fa, gt) apar elemente de tip eczematos. Cu timpul se formeaz placarde de lichenificare pe unele zone elective: pliul popliteu, pliul cotului, pe articulaia minii, pe degete, pe organe genitale. Erupiile se atenueaz spontan la pubertate sau la vrsta adult, dar bolnavul este predispus la repetate pusee de eczem. 4/28/12 Tratamentul este aceeai ca i n eczema atopic.

PRURIGO CRONIC: MANIFESTRI CLINICEPrurigo Hebra debuteaz ntre 1 i 5 ani printr-un prurit violent, urmat de apariia unor papule infiltrate, dense, uscate, ce au localizarea pe feele de extensie ale genunchilor sau antebraelor i mai rar pe trunchi. Pruritul intens, care nsoete erupia, duce uor la ngroarea i infiltrarea pielii din zonele afectate, care devine cenuie, dur i rugoas. Este presrat cu numeroase papule infiltrate, cu excoriaii produse prin scrpinat, cicatrice, cruste, zone hiperpigmentate i depigmentate. Firele de pr sunt n mare parte czute. Adenopatii regionale se asociaz erupiei. Boal are o evoluie cronic, cu 4/28/12 frecvene pusee de acutizare n cursul iernii. Cu

PRURIGO CRONIC: MANIFESTRI CLINICEPrurigo cronic al adultului (prurigo simplex difuz Darier) Patologia se ntlnete la persoane ntre 40 i 60 de ani, mai frecvent la femei. Dermatoza debuteaz prin prurit i erup papuloveziculoas, mai numeroas pe ia prile de extensie ale membrelor, pe torace i fese. Elementele evolueaz luni i ani de zile, ducnd la apariia lichenificrii locale mai mult sau mai puin intinse. Maladiaare evoluie cronico-recidivant. La persoane cu sensibilitatea crescut la raze ultraviolete, acutizarea survine primvara-vara. n aceste cazuri papulo-veziculele localizeaz pe suprafee fotoexpuse (fa, antebrai, brai). n alte cazuri acutizarea survine n perioda rece a anului. La unii pacieni la rnd cu elemente pruriginoase tipice un timp ndelungat persist focare circumscrise de 4/28/12

DIAGNOSTICExamen histopatologic: Arat semne de dermatit nespecific. Diagnostic diferen ial: Ca i n caz de prurigo infantum diagonsticul diferenial se face cu dermatita herpetiform Duhring, scabie, toxidermie, neurodermit diseminat, flebotodermie (nepturi de artropode). Dermatita herpetiform Duhring se caracterizeaz prin polimorfism erupiilor (vezicule, bule, elemente urticariene, papuloase, eritematoase), tendina elementelor veziculoase spre grupare, proba Jadasson pozitiv, eozinofilie n coninutul bulelor. Pentru scabie este caracteristic localizarea erupiilor pe suprafee flexoare ale membrelor, n alte locuri tipice i depistarea n leziuni papulo-veziculoase 4/28/12

TRATAMENTSe aplic msuri terapeutice pentru a ntrerupe ciclul prurit-scrpinat, care reduc excoriaii: se taie unghii foarte scurt, mbrcarea mnuilor pe noapte, ocluzia regiunilor afectate de piele cu tifon (inclusiv ciubote Unna tifon imbibat cu unguent cu oxid de zinc), pansamente, emplasturi impregnate cu steroizi, bi calde. Foarte des se administreaz (i au eficacitate nalt) antihistaminice sedative (din prima generaie suprastin) pe noapte. Tratamentul const n administrarea preparatelor sedative (antidepresante triciclice doxepin), antihistaminice, hiposensibilizante, vitaminelor din grupa B, aevit. Local pot fi administrate creme cu steroizi (sub pansament ocluziv), dar conform datelor recente ei sunt de obicei inefective. Un efect benefic au injecii de triamcinolon acetonid intralezional. Au fost raportate cteva cazuri de administrarea topic a capsaicinei cu efecte bune. Topic pot fi administrate crotamiton, fenol, pramoxin sau 4/28/12 mentol 0,5% n creme apoase. Unii pacieni rspund bine

TRATAMENTPoate fi administrat i crioterapie, ns sunt posibile discromisme, mai ales la indivizi cu pielea pigmentat. A fost ncercat i terapie general cu citostatice (ciclosporin, azatioprin) cu efecte foarte bune, ns n scurt timp dup sfritul tratamentului au fost recidive. n toate cazuri de prurigo adultorum pacienii necesit investigarea complex pentru a exclude patologie sistemic (diabet zaharat, hemoblastoze, patologia ficatului, rinichilor, glandei tiroide etc.). Radiografie cutiei toracice se efectueaz pentu a exclude limfom. De asemenea se efectueaz analiza la HIV. 4/28/12