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Test para estudio de la función neural: FATIGA AUDITIVA

PATOLOGICA

Pruebas para el estudio de la fatiga auditiva patológica

• Se basan en la alteración de la percepción del estímulo acústico en el EJE de tiempo o duración del estímulo

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Test para estudio de la función neural: FATIGA AUDITIVA PATOLOGICA

• Prueba de Carhart

• Prueba de Maspetiol

• Prueba de STAT

Fatiga auditiva

• Fenómeno que se da en sujetos normales, caracterizado por una disminución de la frecuencia de descarga del nervio auditivo

• Esta fatiga es independiente de la intensidad de estimulación

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Fatiga auditiva patológica o fatiga periestimulatoria

• Distorsión de la percepción del estímulo acústico en el tiempo.

• Auditivamente se caracteriza por la atenuación de la sonoridad al estimular un oído con un tono continuo

Prueba de “Carhart”

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Prueba del Deterioro del Umbral tonal (Carhart, 1957)

• Determina la presencia de FAP

• Es una prueba monoaural

• Puede ser necesario aplicar enmascaramiento

• Se realiza en las frecuencias 0.5, 1, 2 y 4 KHz.

Realización de la prueba

• Se realiza en las frecuencias 500-1.000-2.000 y 4.000Hz. Si fuera necesario elegir sólo dos frecuencias, serán la de mejor y la de peor audición para el oído que se está investigando

• Se comienza la estimulación 5 dB sobre el umbral, con un tono continuo.

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Realización de la prueba

• Paralelamente se inicia el conteo del tiempo en segundos.

• Este tono se mantiene por 60 seg.

• Si el sonido se hace inaudible antes de los 60 seg. Se aumenta la intensidad 5 dB y se vuelve el conteo a 0 seg.

Criterio de corte de la prueba

• Cuando el paciente logra percibir el estímulo por 1 minuto

• Cuando se alcanza la salida máxima del audiómetro

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Instrucciones

• “Va a percibir un estímulo continuo por un oído; mientras lo percibe deberá avisar”

• Si vuelve a percibir el estímulo, nuevamente debe de avisar

Interpretación y consignación de los resultados

• Clasificación de Morales-García y Hood (1974)

• 4 tipos de deterioro

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Interpretación y consignación de los resultados

• Deterioro Tonal Tipo I

▫ 500 y 1000 Hz menor a 5 dB.

▫ 2000 y 4000 Hz menor a 15 dB.

Interpretación y consignación de los resultados• Deterioro Tonal Tipo II

▫ 500 y 1000 Hz menor a 20 dB.

▫ 2000 y 4000 Hz menor a 30 dB.C

CUANDO SE SOBREPASAN LOS 25 dB DE DETERIORO ES NECESARIO CALCULAR

LA VELOCIDAD DE DETERIORO

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• Vel. de deterioro = dB de deterioro x mto.

Tiempo de deterioro

Interpretación y consignación de los resultados

• Deterioro Tonal Tipo III

▫ Velocidad de deterioro menor a 15 dB x min. en las frecuencia estudiada.

▫ O es mayor que tipo I y II sin llegar al máximo del equipo

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Interpretación y consignación de los resultados

• Deterioro Tonal Tipo IV

▫ Velocidad de deterioro mayor a 15 dB x min. en las frecuencia estudiada.

▫ O es mayor que tipo I y II llegando al máximo del equipo

CarhartAnotación: Se consignan en un gráfico los resultados

en dB del deterioro.

Ej: HSN Retrococlear OD

OIDO OIDO DERECHODERECHO

FRECUENCIAFRECUENCIA OIDO OIDO IZQUIERDOIZQUIERDO

30dB30dB 500 Hz500 Hz N/EN/E

40dB40dB 1.000Hz1.000Hz N/EN/E

45dB45dB 2.000Hz2.000Hz N/EN/E

50dB50dB 4.000Hz4.000Hz N/EN/E

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Ejemplo

• Umbral OD 4ooo Hz. 40 dB

▫ 40 + 5 = 45 dB se inicia la pruebadeja de escucharlo a los 5 sg.

▫ 45 + 5 = 50 dB deja de escucharlo a los 5 sg▫ 50 + 5 =55 dB deja de escucharlo a los 15sg.

▫ 55 + 5 = 60 dB deja de escucharlo a los 15 sg.▫ 60 + 5= 65 dB deja de escucharlo a los 20sg.

▫ 65 + 5 = 70 dB deja de escucharlo a los 20 sg.▫ 70 + 5= 75 dB deja de escucharlo a los 20sg.

▫ 75 + 5 = 80 dB deja de escucharlo a los 20 sg.▫ 80 +5= 85 dB escucha el estimulo durante 1 minuto (60 sg.)

Deteriora 40 dB en 120 sg. (2 minutos 8 sg.)

Carhart• Ej:

40 dB en 120seg.

Vel de deterioro = dB de deterioro x minuto

Tiempo de deterioro

Vel: 120seg / 40dB = 60 / x

X = 20dB/min

Si el deterioro es de 15dB/min o más, es altamente sugerente de patología retrococlear.

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Interpretación

oLos tipos I y II guardan más relación con cortipatías

oEl tipo III sugiere daño neural.

o El tipo IV confirma daño neural.

Prueba de “Maspetiol”

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Prueba de deterioro del umbral tonal de Maspetiol

• Prueba descrita por Rosemberg

• Similar a la descrita por Carhart.

• Nos permite determinar la presencia de FAP.

• Prueba Monoaural

• Puede ser necesario la aplicación de enmascaramiento

Realización de la prueba

• Se inicia 5 dB sobre el umbral.

• Al momento de deteriorar se realiza un aumento de 5 dB sobre la intensidad de estimulación.

• Se mantiene el estimulo por 60 seg.

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Criterio de corte

• Cuando se cumplen 60 seg. De estimulación

Instrucciones

• “Va a percibir un estímulo continuo. Cuando deje de percibirlo deberá avisar. Si vuelve a percibir el estímulo nuevamente debe avisar”

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Interpretación de los resultados

• Se debe cuantificar la cantidad de dB que deterioró en 60 seg.

▫ Maspetiol (+) : Deterioro mayor a 30 dB en un minuto.

▫ Maspetiol (-): Deterioro menor a 30 dB en un minuto.

Mapetiol

Anotación: Se consignan en un gráfico los resultados en dB del deterioro.

Ej: HSN Retrococlear OD, Maspetiol (+)

OIDO OIDO DERECHODERECHO

FRECUENCIAFRECUENCIA OIDO OIDO IZQUIERDOIZQUIERDO

35dB35dB 500 Hz500 Hz N/EN/E

35dB35dB 1.000Hz1.000Hz N/EN/E

40dB40dB 2.000Hz2.000Hz N/EN/E

45dB45dB 4.000Hz4.000Hz N/EN/E

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Prueba “STAT”

Prueba de STAT

• Test de adaptación supraumbral (Supra Threshold

Adaptation Test)

• Nos permite determinar la presencia de FAP

• Es una prueba monoaural

• Siempre se utiliza enmascaramiento.

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Prueba de STAT

• Es una forma fácil y de corta duración.

• El paciente no debe estar reclutando, por lo tanto no se puede realizar si el paciente presenta molestia auditiva dentro de los niveles en que se realiza la prueba.

Realización de la prueba

• Se estimula el oído examinado a 110 dB HL y se enmascara el oído contralateral a 90 dB HL

• Se estudia en las frecuencias 0.5, 1 y 2 KHz

• La estimulación se presenta en forma continua por un minuto

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Instrucciones

• “Va a percibir un tono a alta intensidad. Mientras lo perciba debe de avisar”

Criterios de aplicación y corte

• La prueba finaliza cuando termina el minuto o cuando el paciente deja de percibir el estímulo antes del minuto

• Para realizar la prueba previo debe evaluarse el rango dinámico de audición

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Interpretación de resultados

• Si logra percibir por un minuto el estímulo:

▫ STAT (-)

• Si no logra percibir por un minuto:

▫ STAT (+)

S.T.A.T.Anotación:

Ej: HSN Retrococlear OD

OIDO OIDO DERECHODERECHO

FRECUENCIAFRECUENCIA OIDO OIDO IZQUIERDOIZQUIERDO

(+)(+) 500 Hz500 Hz N/EN/E

(+)(+) 1.000Hz1.000Hz N/EN/E

(+)(+) 2.000Hz2.000Hz N/EN/E

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Integración del estudio de las hipoacusias neurales

• La prueba de Carhart aparece como la más sensible de las 3 para detectar el problema.

• Las frecuencias agudas deterioran fisiológicamente.

• Las graves son más resistentes a la fatiga periestimulatoria

Esquema de trabajo para HASN

Tipo de HATipo de HA PruebaPrueba P. OpcionalesP. Opcionales

HSN SimétricasHSN Simétricas LDLLDL SISISISI

HSNHSN

AsimétricasAsimétricas

LDLLDL IWAIWA

FOWLERFOWLER STATSTAT

DT CarhartDT Carhart DT MaspetiolDT Maspetiol

REGERREGER

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Conclusiones

• Las pruebas supraliminares sirven de complemento a las que se realizan en una audiometría clásica, teniendo como principal función determinar la topografía de la lesión, en el oído interno.

• De esta manera, podemos clasificar a las hipoacusia sensorio-neural en sensoriales o cortipatías y neurales o retrococleares.

Conclusiones

• Los principales fenómenos que nos ayudan a realizar esta separación son el reclutamiento en el caso de las hipoacusia sensoriales y la fatiga o deterioro tonal en el caso de las neurales.

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• PREGUNTAS??????