Audiometría y Pruebas Supraliminares Manual de Casos Clínicos - Nora Gardilcic (3) (1).pdf

8/17/2019 Audiometría y Pruebas Supraliminares Manual de Casos Clínicos - Nora Gardilcic (3) (1).pdf

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Audiometría y PruebasSupraliminares – Flga.Nora Gardilcic

02/09/2012


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Audiometría y Pruebas Supraliminares – Flga. Nora Gardilcic

2

ÍNDICE

Pagina

Simbología 4

Glosario 6

Caso 1 7

Caso 2 8

Caso 3 9

Complete – No Olvidar 10

Caso 4 11

Caso 5 13

Complete – No Olvidar 14

Caso 6 15

Broche de Oro 16

Caso 7 17

No Olvidar 18Caso 8 19

Caso 9 20

Caso 10 21

Caso 11 22

No Olvidar - Broche de Oro 23

Caso 12 24

Caso 13 25

Caso 14 26

Caso 15 27

Caso 16 28

Caso 17 29

Caso 18 30


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3

Caso 19 31

Caso 20 32

Caso 21 33

Broche de Oro 34

Caso 22 35

Broche de Oro 36

Caso 23 37

Complete 38

Caso 24 39

Complete 40

Caso 25 42

Broche de Oro 43

No Olvidar 44

Caso 26 45

Caso 27 46

Caso 28 47

Caso 29 48

Caso 30 49

Caso 31 50

Caso 32 51

Caso 33 52

Caso 34 54

Broche de Oro 56 – 57 - 58

Caso 35 59

Respuestas de Casos Clínicos 61 – 93

Bibliografía 95


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4

Simbología de Audiogramas1

Derecha Izquierda CampoLibre

Binauralidad Noespecificado

Vía aérea sinenmascarar

o x S

Vía aéreaenmascaradaConducción

ósea sinenmascarar

< >

Conducciónósea

enmascarada

[ ]

Ayudasauditivas

R L B o A

ImplanteCoclear

RC LC BC

FM FSin

Respuesta

Dentro de este manual usted encontrará “Br oches de Oro” los cuales tienen porobjetivo, entregar información complementaria que le ayudarán en lacomprensión del tema.

Broche de Oro

1 Pediatric Audiology Casebook. Jane R.Madell, Carol Flexer. Ed. Thieme. Año 2011

2 S: Soundfield = Campo Libre


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5

Además encontrará el signo de “No olvidar” con el objetivo de reforzarconocimientos importantes en la práctica clínica.

En el manual aparecen además, cuadros como el siguiente para completar conla información que se le solicite.

¿Cuál sería el diagnósticopresuntivo?

¿Cuál sería el diagnósticoaudiológico?

¿Por qué no se consigna la víaósea?

¿Haría alguna derivación? ¿Aquién? ¿Por qué?

Es importante aprender a reconocer la sintomatología para poder realizar unahipótesis diagnóstica certera que permita escoger los procedimientosaudiológicos necesarios para una correcta evaluación.

Por lo tanto dentro de este manual, cualquier información entregada esexclusivamente como material de apoyo para completar la informaciónsolicitada, de manera que sirva de guía y complemento de estudio para elaudiólogo.


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Glosario frecuente

1. Conducto Auditivo externo CAE

2. Conducto Auditivo Interno CAI

3. Decibel dB.

4. Discriminación de la Palabra DP

5. Enmascaramiento Masking. Mkg.

6. Hertz Hz.

7. Hipoacusia de Conducción HC

8. Hipoacusia sensorioneural HSN

9. Implante Coclear IC

10. Loudness Disconfort Level LDL

11. Oído derecho OD

12. Oído izquierdo OI

13. Promedio Tonal Puro PTP

14. Resonancia Nuclear Magnética RNM

15. Sin Masking s/Mkg.16. Umbral de detección de la voz SDT

17. Umbral de máxima discriminación UMD

18. Umbral de reconocimiento de la palabra SRT


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7

PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho

Vía Aérea dB. HL dB. HL

Vía sea dB. HL dB. HL

ACUMETR A

WEBER 250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 1

Estudiante egresada recientemente de IV Medio, que llega a la consulta pararealizarse un chequeo de rutina, porque a veces cree no escuchar muy biencuando le hablan. Otoscopía: Tímpanos indemnes bilaterales.

Complete el cuadro

Variable Complete si se encuentra normal oalterado

Aérea OD

Aérea OI




DISC. DE

LA

PALABRA

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB. HL % dB. HL

OD dB. HL % dB. HL


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8

PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho



ACUMETR A

WEBER 250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 2

Paciente de 19 años que dice sentir a veces un leve pitido en sus oídosdespués de ir a fiestas. Quiere saber por qué sucede esto y si es grave.

Complete el cuadro


Aérea OD

Aérea OI




¿Qué le recomendaría a estamadre?

DiscriminaciónDe la palabra

SDT SRT UMD % Masking

O. Izquierdo

O. Derecho


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9

PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 3

Niño de 6 años que consulta por Trastorno del Lenguaje, derivado de suEscuela de Lenguaje por sospecha de hipoacusia. Sin antecedentes mórbidossignificativos. Otoscopía: normal bilateral.

Complete


Aérea OD

Aérea OI


¿Qué significa que el Rinne sea(+) en una frecuencia?


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10

Responda en forma breve:

1. Indique las intensidades máximas que permite su audiómetro o unaudiómetro común.

CampoLibre

Intensidad Aéreac/ rango extendido

Frecuencia Intensidad VíaÓsea

128 Hz.250 Hz.500 Hz.1.000 Hz2.000 Hz.3.000 Hz.4.000 Hz.6.000 Hz.8.000 Hz.

2. Complete la idea:

El Rinne y Weber son: _____________________________________________

3. Complete el Monigote de Fowler

4. Mencione características de las palabras que se utilizan en las Pruebasde Discriminación de la Palabra y/o Logoaudiometría: __________________________________________________________ __________________________________________________________

5. Un paciente comete 7 errores en la repetición de las palabras por eloído derecho. ¿Qué porcentaje de discriminación posee ese oído?a. 7 %b. 28 %c. 49 %d. 72 %e. Ninguna es correcta

Fundamentación:

__________________________________________________________


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11

PTP

PTPO.

IzquierdoO.

Derecho



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 4

Mujer de 27 años portadora de Síndrome de Usher tipo III que consulta porqueha observado un deterioro progresivo de la visión y de la audición. Se sienteirritable y de mal humor porque le tiene que solicitar a todo el mundo que le

repitan, lo que le es muy incómodo.

Logoaudiometría

Discriminación

De la palabra


O. Izquierdo 85 76 ---

O. Derecho 85 80 ---


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12

Complete el cuadro


Aérea OD

Ósea OD

Aérea OI

Ósea OI

¿Cómo calcula el PTP?


¿Qué prueba representa lostriángulos rectángulos

registrados en el audiograma?¿Qué le recomendaría comotratamiento desde el punto de

vista audiológico?


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13

PTP

PTP O.IzquierdoO.

Derecho



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.

1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 5

Varón de 70 años consulta a O.R.L. por dificultades en la compresión del habla.Otoscopía: Escala de Sullivan grado 2.

Complete el Cuadro

Variable Complete si se encuentra normal oalterada

Aérea OD – Ósea OD

Aérea OI – Ósea OI

¿Con cuáles frecuenciascalcula el PTP?

¿Existe diferencia ósea-aérea?


¿Cuál sería su diagnósticoaudiológico?

¿Agregaría alguna pruebasupraliminar?

¿Cuál/es? Fundamente

DP

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB. HL % dB. HL

OD dB. HL % dB. HL

Discriminación de la Palabra (DP)


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14

Complete

a) ¿Cómo se observa una Hipoacusia de Conducción, en un audiograma? __________________________________________________________

__________________________________________________________

b) ¿En una Hipoacusia de Conducción existe compromiso de oído interno? __________________________________________________________

__________________________________________________________

c) ¿Dónde puede estar ubicado el compromiso en una Hipoacusia deConducción?

__________________________________________________________

__________________________________________________________

d) ¿Qué patologías pueden originar una patología de Conducción? __________________________________________________________

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Broche de Oro

La Escala de Sullivan3 sirve para clasificar la presencia de cerumen en el

C.A.E. Esto ayuda a poder determinar si el cerumen del conducto obstruye ono el paso del sonido.

0 Cerumen ausente o presente en pequeña cantidad1 Cerumen en cantidad menor. Membrana timpánica se logra observar2 Cantidad moderada pero no oclusiva. Membrana timpánica parcialmente

ennegrecida.3 Cantidad oclusiva que obstruye totalmente la visión completa de la

membrana timpánica. Su remoción es esencial.

3 Dr. Roy Sullivan [en línea] http://hub.hku.hk/bitstream/10722/56218/1/2005-01-chan-hin-yau-

denise.pdf [consulta: 12 de agosto 2012)

http://hub.hku.hk/bitstream/10722/56218/1/2005-01-chan-hin-yau-denise.pdfhttp://hub.hku.hk/bitstream/10722/56218/1/2005-01-chan-hin-yau-denise.pdfhttp://hub.hku.hk/bitstream/10722/56218/1/2005-01-chan-hin-yau-denise.pdfhttp://hub.hku.hk/bitstream/10722/56218/1/2005-01-chan-hin-yau-denise.pdf


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15

PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 6

Niña de 5 años con antecedentes de otitis a repetición. Su madre refiere queescucha la televisión muy fuerte. Se le solicita control audio-impedanciométrico.Otoscopía: tímpanos cicatriciales bilaterales.

Complete el cuadro


Aérea OD

Ósea OD

Aérea OI

Ósea OI

¿Existe diferencia ósea-aérea?¿Cuál sería el diagnóstico

presuntivo?



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16

Broche de Oro

Las Hipoacusias son pérdidas auditivas y se clasifican de diversas formas.

a) SEGÚN EL GRADO DE PÉRDIDA AUDITIVA 4

- Leve : 20 a 40 dB.- Moderado : 40 a 60 dB.- Severa : 60 a 80 dB.- Profunda : 80 dB o más

b) SEGÚN DAÑO ANATÓMICO

- Conductivas : el daño se puede encontrar en oído externo y / omedio.

- Sensorial : el daño es de oído interno, en la cóclea.- Neural : el daño está en el nervio o vía nerviosa central.- Mixta : el daño es de tipo sensorial con un componente

conductivo.

c) SEGÚN SU ETIOLOGÍA

- Hereditarias- Adquiridas o ambientales no genéticas.

d) SEGÚN PERÍODO DE ADQUISICIÓN DE LA PATOLOGÍA 5

- Prelingual o prelocutivo: La hipoacusia aparece previo a adquirir eldominio de la lengua materna, antes delos 2 años de edad.

- Perilingual: Son aquellas que aparecen entre los 3 y 5años de edad aproximadamente, duranteel período de adquisición del lenguaje

- Poslingual o poslocutivo: Adquirida posterior a la adquisición dellenguaje, generalmente después de los 5años de edad.

e) SEGÚN EL OÍDO COMPROMETIDO- Unilateral: un oído.- Bilateral: ambos oídos.

4 ASHA. American Speech-Language-Hearing Association (2005).

5 Audioprótesis. Dr. Yankel Pasik y cols. (2004)


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17 PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 7

Secretaria de central telefónica, de 45 años con dificultad para comprender lapalabra, especialmente a través de una conversación telefónica.Examen O.R.L: Tímpanos normales.

Observación Clínica: Signos de artritis en sus manos y postura corporaldeficiente.

Complete el cuadro


Aérea OD

Ósea OD

Aérea OI

Ósea OI




¿Cómo debiera estar ladiscriminación del OI?¿Por

qué?

DP

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB. HL % dB. HL

OD dB. HL % dB. HL


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18

No Olvidar

Las audiometrías realizadas en adultos consideran las frecuencias 3.000y 6.000 Hz.

La acumetría en niños no siempre logra ser confiable, ya que muchasveces estos no comprenden bien la instrucción, por lo tanto queda acriterio del clínico realizarla.

El grado de severidad en una audiometría se obtienen del PTP, pero es

necesario siempre observar como se comporta toda la curva,especialmente cuando hay caídas bruscas en ciertos rangosfrecuenciales

Otras descripciones asociadas con la pérdida auditiva son6:

Simétrica / Asimétrica: En las simétricas el grado y configuración de la

pérdida auditiva es similar en ambos oídos. Asimétricas significa que elgrado y configuración de la pérdida auditiva es diferente en ambosoídos.

Hipoacusia progresiva / Hipoacusia súbita: Progresiva significa que lapérdida auditiva va empeorando con el tiempo. Súbita se refiere a lapérdida auditiva que aparece bruscamente. Este último tipo de pérdidarequiere atención médica inmediata para determinar su causa ytratamiento.

Hipoacusia fluctuante / Hipoacusia estable: Fluctuante significa quela pérdida auditiva varía en el tiempo, en ocasiones peor y en otrasocasiones mejora. Estable quiere decir que no varía en el tiempo.

6 http://www.asha.org/public/hearing/Configuration-of-Hearing-Loss/ nov 2011


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19

PTP

PTPO.

IzquierdoO.

Derecho



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 8

Hombre de 35 años, trabajador de la construcción, resbala de un andamio y

presenta contusiones, quebradura de clavícula y pérdida de la audición del oídoizquierdo, sin vértigo, tinitus ni mareo. Otoscopía: Membranas timpánicasnormales.

Complete el cuadroVariable Complete si se encuentra normal o

alterado Aérea ODÓsea OD Aérea OIÓsea OI




¿Qué significa el cuadrado azulen el audiograma?

¿Por qué la vía ósea del OI

está enmascarada?


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20 PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 9

Paciente de 78 años de edad que llega a la consulta acompañado por su nietay con la siguiente audiometría. Ella refiere que su abuelo está muy irritable yque se desorienta en reuniones familiares. No comprendió bien la instrucción

del examen, por lo tanto se evaluó sólo un oído completo. Otoscopía: Normalbilateral.

Complete el cuadro


Aérea ODÓsea OD Aérea OI

Ósea OI

¿Con cuáles frecuenciascalcula el PTP?




¿Cómo sería el tipo de curvadel audiograma del oído

izquierdo?

DP

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB. HL % dB. HL

OD dB. HL % dB. HL


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21

PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 10

Paciente de 58 años que refiere haber estado en constante exposición a ruidodurante su vida y sin uso de protección auditiva. Presenta la siguienteaudiometría.

Complete el Cuadro


Aérea OD Aérea OIÓsea ODÓsea OI




¿Le tomaría una audiometría dealta frecuencia?

¿Qué frecuencias evaluaría?

DP

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB. HL % dB. HL

OD dB. HL % dB. HL


22/95


22

PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 11

Paciente de 30 años, refiere marearse en ciertas ocasiones. Posee el signo deTullio observado en sífilis congénita. Además la paciente refiere tener un ruidoen sus oídos que va y viene siendo en algunas ocasiones más intenso y que no

le permite conciliar el sueño.

Complete el cuadro


Aérea OD - Ósea OD

Aérea OI - Ósea OI


¿Qué prueba supraliminaraparece en el audiograma?

¿Cómo la interpreta?

¿Qué prueba supraliminarhubiese realizado primero?¿Cuál sería el diagnóstico

presuntivo?¿Cuál sería el diagnóstico

audiológico?

DP

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB. HL % dB. HL

OD dB. HL % dB. HL


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23

No Olvidar

El signo de “Tullio” que se observa en casos de sífilis congénita, se caracteriza

por vértigo y nistagmo frente a ruidos intensos que provocan estimulaciónendolinfática a causa de la fístula.

Broche de Oro

¿Cómo se pueden explicar los síntomas del hidrops endolinfático?

Se postula que la HSN de tonos graves que se observa habitualmenteen etapas precoces de la enfermedad, se debería a rupturas de lamembrana de Reissner a nivel del helicotrema.

Además podría deberse a que las membranas de Reissner y sacularserían más delgadas que las del utrículo y los canales semicirculares,por lo que serían afectadas de forma más precoz.

La presencia de fístulas potenciales en puntos débiles de previasrupturas podría explicar la remisión espontánea y la mejoría auditiva (encasos de crisis vertiginosas).

A pesar de la información disponible, no queda aún bien esclarecido si es elhidrops mismo quien produce los síntomas o si el hidrops es un evento másde un proceso de fondo con alteración de los líquidos del oído interno y/o sucontenido que afectarían la armonía funcional de las células sensoriales 7.

7 Libro: La Cóclea, Capítulo “Hidrops Endolinfático” p.150


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24

PTP

PTP O.IzquierdoO.

Derecho



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 12

Niño de 4 años, derivado de pediatría consulta porque ha adquirido muy pocolenguaje y es más gestual que oral. Se logra esta audiometría después de 4sesiones. Otoscopía: Membranas timpánicas normales bilaterales.

Complete el cuadro







¿Qué orientaciones le daría a lafamilia?

DP

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB. HL % dB. HL

OD dB. HL % dB. HL


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25

PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.

500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 13

Menor de 3 años que fue atropellado en el paradero del bus. Sufre unTraumatismo Encéfalo Craneano abierto (TEC) con fractura de ambos huesostemporales. Otoscopía: Hemotímpano bilateral.

Complete el cuadro

Variable Complete¿Cuál sería el diagnóstico

presuntivo?


¿Cuáles serían susrecomendaciones de tratamiento

protésico?¿Por qué se evaluó la vía aérea a

campo libre?

DP

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB. HL % dB. HL

OD dB. HL % dB. HL


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26

PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.

1000 Hz.

Caso 14

Paciente de 14 años portador de una atresia en el oído izquierdo quecompromete conducto auditivo externo y cadena de huesecillos. Fue sometidoa intervención quirúrgica para reconstrucción de pabellón auricular y cadena

osicular. En el colegio, la profesora informa que el menor escucha menos y queesto interfiere con su aprendizaje. El médico otorrino lo envía a evaluaciónaudiométrica.

Complete el cuadro







¿Porqué la vía aérea del 1.000al 8.000Hz. está enmascarada?

DP

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB. HL % dB. HL

OD dB. HL % dB. HL


27/95


27

PTP

PTPO.

IzquierdoO.

Derecho



WEBER

250 Hz.

500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 15

Estudiante de 24 años que cae durante una escalada, resultando con unafractura transversal de peñasco. La joven reconoce que se le dificulta escuchary comprender en clases. Es derivada de O.R.L. para un análisis audiológico

más detallado.

Complete el cuadro


Aérea OD - Ósea OD Aérea OI - Ósea OI




Dibuje la prueba supraliminarL.D.L.

Dibuje la prueba de Fowler conreclutamiento en la frecuencia

1.000Hz.

DISC. DE

LA

PALABRA

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB HL % ----- dB HL

OD dB HL % 55 dB HL


28/95


28

PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 16

Paciente varón de 28 años, con historia de Síndrome de Menière por parte desu padre. En Marzo 2005 comienza con episodios de crisis vertiginosas, quese hacen recurrentes y constantes en sus características. Menciona sentirse

extraño antes del episodio de vértigo, sensación de inestabilidad persistenteuna vez resueltas las crisis, asociado a nistagmus, náuseas, sensación deplenitud aural, tinnitus y vómitos. Se le realizan varias audiometrías tonalesmostrando normalidad y exámenes de resonancia magnética las cuales arrojanhallazgos de carácter patológico.

Complete el cuadro

Variable Complete si se encuentra normal o

alterado Aérea OD - Ósea OD




DISC. DE

LA

PALABRA

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB. HL % dB. HL

OD dB. HL % dB. HL


29/95


29

PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.

1000 Hz.RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 17

Paciente de 40 años, sexo femenino, arquitecto, que consulta a O.R.L.,posterior a un cuadro de rinosinusitis. La paciente refiere una crisis de vértigocuando se levanta de la cama o se cambia de posición, el cual dura de horas a

días y va cesando paulatinamente. Menciona que es muy molesto y que yalleva un mes en esta condición. Calorigrama: paresia vestibular unilateral.

Complete el cuadro


Aérea OD – Ósea OD

Aérea OI – Ósea OI



Pronóstico del cuadro

DISC. DE

LA

PALABRA

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB. HL % dB. HL

OD dB. HL % dB. HL


30/95


30 PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 18

Menor de 7 de edad que consulta por leve dolor en el oído derecho. La madreseñala que el menor presenta cuadros respiratorios altos obstructivos de formaregular y que posee un bajo rendimiento en el colegio. Otoscopía: OD: Se

aprecia tímpano indemne pero opaco de coloración obscura. OI: Normal.

Complete el cuadro


Aérea ODÓsea OD

Aérea OIÓsea OI




¿Qué pruebas supraliminares lerealizaría? Fundamente.

DISC. DE

LA

PALABRA

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB. HL % dB. HL

OD dB. HL % dB. HL


31/95


31

PTP

PTP O.IzquierdoO.

Derecho



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 19

Madre de menor de 12 años, llega a la consulta tras derivación de O.R.L.Señala que en el colegio la profesora ha observado un descenso en elrendimiento escolar en el último trimestre y la nota más distraída de lo habitual.

Presenta algunas dificultades para comprender las instrucciones dentro de lasala de clases. No existen antecedentes de sordera en la familia Otoscopía: Escala de Sullivan: Grado 3.

Complete el cuadro


Aérea OD

Ósea OD Aérea OIÓsea OI




Qué otra prueba realizaría para

complementar su diagnóstico?

DISC. DE

LA

PALABRA

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB. HL % dB. HL

OD dB. HL % dB. HL


32/95


32 PTP

PTPO.

IzquierdoO.

Derecho



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 20

Paciente de 38 años que llega a la consulta con desequilibrio hacia el ladoderecho. Relata que la semana anterior presentó una crisis vertiginosaespontánea intensa, la cual nunca le había ocurrido y que cada día siente que

las molestias disminuyen. Otoscopía: Sullivan grado 1 bilateral. Tinnitus: Presente sólo en OD.

Complete el cuadro


Aérea ODÓsea OD Aérea OIÓsea OI



¿Qué prueba supraliminar serealizó? ¿Cuál fue el resultado?¿Qué otra prueba supraliminar

realizaría usted?¿Qué significa el consignado

en el OD?

DISC. DE

LA

PALABRA

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB. HL % dB. HL

OD dB. HL % dB. HL


33/95


33

PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 21

Menor de 3 años y 1 mes, portadora de hipoacusia sensorioneural bilateralusuaria de audífonos desde hace 6 meses. Fue derivada de pediatría porqueha adquirido muy poco lenguaje y es más gestual que oral. Se logra esta

audiometría después de 4 sesiones, con y sin audífonos Otoscopía: Membranas timpánicas normales bilaterales.

Complete el cuadro




¿Cuál sería el diagnósticopresuntivo?¿Cuál sería el diagnóstico

audiológico?

¿Qué significa la letra “S”?

¿A qué oído pertenece la S?

¿Qué significa la letra “A”?

¿Qué significa “^” ?

DISC. DE

LA

PALABRA

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB. HL % dB. HL

OD dB. HL % dB. HL


34/95


35/95


35 PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 22

Mujer de 46 años, que llega derivada de O.R.L. Refiere no comprenderprácticamente nada cuando le hablan por el lado derecho y además presentatinnitus del mismo lado. Al examen vestibular no revela nistagmo. La alteración

se aprecia en la prueba calórica mostrando una paresia severa de OD.Otoscopía: Membranas timpánicas normales bilaterales.

Complete el cuadro






¿Agregaría alguna pruebasupraliminar? ¿Cuál(es) y por

qué?

¿Qué significa las flechas haciaabajo en algunos de los símbolos?

DISC. DE

LA

PALABRA

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

50 dB. HL 100 % s/MKg.

OD

A máximasalida

28 % 70 dB. HL

LDL (-)


36/95


36

Broche de Oro

El Neurinoma del Acústico es un tumor benigno que muestra un aumento de suincidencia en los pacientes con neurofibromatosis tipo II. (NF II).

Sus características clínicas son:

o El neurinoma cursa con pérdida auditiva ipsilateral, vértigo y acúfenos.o La afectación del nervio puede causar debilidad facial ipsilateralo Los pacientes con NF a menudo muestran neurinomas acústicos

bilaterales.o En la RNM se evidencia el tumor en el ángulo pontocerebeloso (APC) o

en el conducto auditivo interno (CAI)

Diagnóstico médico:

o Se debe sospechar un neurinoma del acústico cuando un pacientepresenta pérdida auditiva y acúfenos. Además de considerar otrosproblemas en el oído.

o La RNM demuestra la lesión cuando se realiza con atención especial enel APC o en el CAI.

Diagnóstico diferencial:

o Trastornos inflamatorios e infecciosos de oído interno. o Meningiomas del ángulo pontocerebeloso.8

8 Neurología Esencial, Netter. Karl E.Misulis y Thomas C.Head. Capítulo 15. Editorial Elsevier. Año 2008.


37/95


37

PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 23

Hombre de 68 años de edad quien consulta a O.R.L. por dificultades en lacompresión del habla. Dice que en ocasiones no escucha y si le suben elvolumen de la voz le molesta.

Complete el cuadro

Variable Complete

¿Con cuáles frecuencias calcula elPTP?



¿Cuál sería el diagnósticoaudiológico?¿Agregaría alguna prueba

supraliminar? ¿Cuál y por qué?¿Cómo interpreta los datos

obtenidos de la prueba SISI porcada frecuencia?

¿Qué informa SISI?

SISI 500Hz. 1000Hz. 2000 Hz. 4000 Hz.

OI

10 % 70 % 80 % 100 %

OD 0 % 75 % 85 % 100 %


38/95


38 Repase sus apuntes en relación a las Hipoacusias Sensorioneurales

que le facilitará responder el siguiente cuestionario.

1. ¿Qué parte del oído no está(n) afectado(s) en las HipoacusiasSensoriales?

__________________________________________________

__________________________________________________

2. De las siguientes patologías ¿Cuál no corresponde a patologíasensorioneural?

a) Trauma Acústicob) Colesteatomac) Neurinoma del Acústicod) Síndrome de Menièree) Presbiacusia

3. ¿Cuál (es) es (son) patologías retrococleares?a) Menièreb) Otoesclerosisc) Disfunción tubariad) Neurinomae) Colesteatoma

4. ¿Qué pruebas orientan a patología retrococlear?:a) SISI.b) LDL.c) Carhart.

d) Fowlere) IWA.

5. ¿Cuál prueba requiere atención a pequeños incrementos? :a) SISI.b) LDL.c) Carhart.d) Fowlere) IWA.


39/95


39

PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 24

Cocinera de restaurant, de 54 años de edad. Manifiesta dificultad paracomprender las conversaciones en la cocina. Comenta que viene percibiendodificultad para escuchar después de su primer embarazo, hace ya 20 años

atrás. Examen O.R.L: Tímpanos normales. Observación Clínica: Signos deartritis en sus manos.

Complete el cuadro






¿Cuál sería su calificación segúnEscala de Sullivan en ambos

oídos?Indicación desde el punto de vista

audiológico.

DISC. DE

LA

PALABRA

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI dB HL % dB HL

OD dB HL % dB HL


40/95


40

1. La Vía ósea se estudia colocando:a. El vibrador óseo apoyado en el temporal del oído a investigarb. El Fono enmascarador en el oído a investigarc. El Fono y el vibrador en el oído a testeard. El Vibrador en la frentee. El fono enmascarador en el oído opuesto al oído con vibrador

óseo.

2. Una paciente con respuesta umbral del P.T.P. a 46.6 decibeles,deben dictársele las palabras para la prueba de discriminación a:

a. 45-50 dB.b. 60-65 dB.c. 75-80 dBd. 85-90 dB.e. 100 dB.

3. La Prueba de Rinne es positiva cuando :a. La escucha por ambos oídosb. La oye preferentemente por vía aéreac. Lateraliza a un sólo oídod. Se escucha mejor por vía óseae. Se acerca al vértex

4. La Prueba de Weber se puede consignar aplicando el diapasón en:a. El punto mentonianob. El punto frontal y nasalc. En el vértex

d. Incisivos si no hay prótesise. Todos


41/95


41

Complete en relación a las pruebas Supraliminares:

¿Qué pruebas supraliminares conoce usted para estudiar las HSN con lesióncoclear y retrococlear?

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ ______________________________________________________________

Las pruebas supraliminares, permiten un topodiagnóstico y se realizan en lashipoacusias de tipo sensorioneurales.

Recordar que: La Diploacusia es un fenómeno coclear en la cual dos sonidosde la misma frecuencia se perciben con dos tonalidades distintas en cada unode los dos oídos. El paciente confunde tonos y refiere escuchar “malsintonizado”.

Describa brevemente las siguientes pruebas supraliminares....

SISI

LDL

IWA

FOWLER

CARHART

STAT


42/95


42

PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho



Caso 25

Mujer de 55 años, que presenta una parálisis facial derecha unilateral y dolorperiauricular del CAE hace 5 días. La parálisis afecta a las partes superior einferior de la cara, además no puede cerrar el ojo derecho. Se observa que

presenta hiperacusia; al contestar el teléfono, lo mantiene alejado de la oreja.

Complete el cuadro

Variable Complete cómo si se encuentra normalo alterado



¿Cuál sería el diagnósticopresuntivo?¿Cuál sería el diagnóstico

audiológico?¿Qué prueba supraliminar

aparece graficada? Interprete

¿Agregaría alguna otrasupraliminar? ¿Cuál y por qué?

DISC. DE

LA

PALABRA

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB. HL % dB. HL

OD dB. HL % dB. HL


43/95


43

Broche de Oro

Dentro de los trastornos de los pares craneales encontramos:

o Parálisis de Bell: es una parálisis facial idiopáticao Síndrome de Ramsay – Hunt (SRH): es un herpes Zóster del ganglio

geniculado, con parálisis facial resultante.

Características clínicas:

Pacientes presentan una parálisis facial unilateral. A menudo existen

antecedentes de dolor periauricular. El dolor es más prominente en elSRH que en la parálisis de Bell.

Se observan lesiones vesiculares en el CAE de los pacientes con SRH.Entre los síntomas asociados se encuentra el vértigo y algunospacientes presentan también pérdida auditiva.

Puede estar alterada la sensación del gusto en los dos tercios anterioresde la lengua.

La afectación de las partes superior e inferior de la cara es esencial parael diagnóstico, debido a que las lesiones centrales afectan generalmente

sólo a la mitad inferior de la cara.

Exámenes:

La RNM es normal, aunque en ocasiones se observe una captación decontraste en los pares craneales VII y VIII.

Diagnóstico médico:

Se debe sospechar de parálisis de Bell en los pacientes con un cuadrosubagudo de debilidad facial unilateral.

Se debe sospecha el SRH en los pacientes con parálisis de Bell ylesiones vesiculares en el CAE.


44/95


44

No olvidar que dentro de las Hipoacusias congénitas encontramos 2 tipos

Señala la característica más frecuente de cada una de estas patologías que leayudará a reconocer los detalles importantes en cada una de ellas, para asíorientar hacia un buen diagnóstico diferencial.

- Hereditaria Aislada

o Michel: ___________________________________________________

o Mondini: ____________________________________________________

o Sheibe: ____________________________________________________

o Alexander: ____________________________________________________

- Parte de un Síndrome

o Waanderburg: ____________________________________________________

o Treacher Collins: ____________________________________________________

o Usher: ____________________________________________________

o Alport: ____________________________________________________


45/95


45

PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 26

Joven de 29 años, relata dolor de oídos desde hace 15 días y siente que se le junta cerumen en los oídos aunque refiere escuchar bien. Practica surf desdelos 9 años. Sin antecedentes de otitis a repetición. Otoscopía: Se aprecia una

exostosis bilateral que prácticamente no permite ver sus tímpanos. Se apreciamembrana timpánica abombada.

Complete el cuadro



Ósea OI

¿Qué significa que exista un gapóseo-aéreo?



¿Se puede tomar la vía ósea sinenmascaramiento?Justifique


DISC. DE

LA

PALABRA

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB. HL % dB. HL

OD dB. HL % dB. HL


46/95


46

PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho



ACUMETR A

WEBER 250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 27

Mujer de 32 años, dueña de casa, casada con 3 hijos. Trabaja en su casahaciendo repostería. Presenta anotia en el oído derecho sin ninguna otrapatología asociada al Conducto auditivo externo. Ella nunca se quiso hacer la

reconstrucción de pabellón pero ahora quiere hacer algo porque siente que noescucha.

Complete el cuadro



Ósea OI




¿Por qué no se realizan pruebas

supraliminares?

DISC. DE

LA

PALABRA

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB. HL % dB. HL

OD dB. HL % dB. HL


47/95


47

PTP

PTP O.IzquierdoO.

Derecho



WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 28

Profesor de 42 años presenta Diabetes Miellitus y es derivado a ORL, pararealizar exámenes audiológicos. El paciente comenta que tiene diabetes hace 8años y desde 3 que siente que su audición ha disminuido. Presenta tinnitus

bilateral y no entiende cuando los alumnos le hablan ni tampoco en su hogar.Trata de leer los labios para que no se den cuenta de su problema. Otoscopía: Nivel 1 bilateral de Sullivan.

Complete el cuadro






¿Qué recomendaciones le daría alpaciente?


¿Qué indica los siguientessímbolos: ?

DISC. DE

LA

PALABRA

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB. HL dB. HL

OD dB. HL dB. HL


48/95


48 PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho



WEBER

250 Hz.

500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 29

Paciente de 16 años, consulta a urgencia de O.R.L., por trauma debido a unasalto. Otoscopía: Hemotímpano en OD e indemnidad de OI. El paciente refiereque siente un zumbido y no se recuerda haber sufrido de otitis ni problemas

auditivos cuando niño.

Complete el cuadro






Indique lo que está incorrecto eneste audiograma y por qué?

DISC. DE

LA

PALABRA

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB HL % ---- dB HL

OD dB HL 100 % ---- dB HL


49/95


49 PTP

PTP O.IzquierdoO.

Derecho



WEBER 250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 30

Paciente de 25 años, con síndrome de Waanderburg, tipo I. Comenta que espedagogo y que su audífono no le presta la ganancia que necesita, por lo tanto,pierde información al momento de comunicarse con otras personas. Requiere

orientación con respecto a su equipamiento.

Complete el cuadro


Aérea ODÓsea OD

Aérea OIÓsea OI



¿Presenta reclutamiento?Fundamente

¿Qué recomendaciones le daría al

paciente con respecto a suequipamiento?

DISC. DE

LA

PALABRA

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB. HL % ---- dB. HL

OD dB. HL % ---- dB. HL

L.D.L


50/95


50

PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho



WEBER

250 Hz.

500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 31

Adulto joven de 26 años, con antecedentes de nefropatía e hipoacusiasensorioneural bilateral. Comenta que siente que su audición ha empeorado yquiere saber si un IC podría ayudarlo.

Complete el cuadro





Marque cuál podría ser elDg.presuntivo

a.S.Alportb. S.Waanderburgc. S.Usher


¿Qué recomendaciones le daría alpaciente en relación al

equipamiento?

DISC. DE

LA

PALABRA

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB. HL % dB. HL

OD dB. HL % dB. HL


51/95


51

PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho



WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 32

Joven de 15 años que sufrió de otitis crónicas prolongadas desde pequeño. Lamadre señala que últimamente las supuraciones del oído derecho han sidomás recurrentes y no mejoran con medicamentos. Otoscopía: Una vez que el

médico aspira el oído, se encuentra con tímpano perforado en zona del ático ypresencia de colesteatoma. Se envía a scanner encontrándose ocupación deático, antro y parte de la mastoides. Se indica cirugía radical de oído derecho.En el control se obtiene la siguiente audiometría.

Complete el cuadro


Aérea ODÓsea OD

Aérea OIÓsea OI

¿En qué casos se realiza lacirugía radical?



¿Qué recomendaciones le daría alpaciente?

DISC. DE

LA

PALABRA

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB. HL % dB. HL

OD dB. HL % dB. HL


52/95


52

PTP

PTPO.

IzquierdoO.

Derecho



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 33

Niño de 13 años con antecedentes de hipotiroidismo e hipoacusiasensorioneural bilateral. La madre trae las dos últimas audiometrías las cualestienen 6 meses de diferencia y dan cuenta de una hipoacusia progresiva.

Luego de la primera audiometría se le recomienda revisar calibración de susaudífonos. El joven señala que le cuesta comprender bien lo que dice elprofesor en el colegio.

Audiograma 1 Audiograma 2

Según Audiograma N°2 complete:

Discriminación

De la palabra


O. Izquierdo

O. Derecho


53/95


53

Logoaudiometría: Consígnela en el gráfico según audiograma N° 2.

Complete el cuadro según audiograma Nº2


Aérea OD Aérea OI

Ósea ODÓsea OI



Dibuje ambas vías óseas

¿Qué puede señalar conrespecto a sus audífonos?

¿Qué le recomendaría a estamadre?


54/95


54

PTP

PTPO.

IzquierdoO.

Derecho



WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

Caso 34

Bebé de 4 meses de vida, refiere en el screening auditivo después de nacer. Elembarazo y el nacimiento fueron normales. Apgar 9/10. No existenantecedentes de pérdida auditiva en la familia. Se cita después de ABR y

BERA para Audiometría.

Complete el cuadro

Variable Complete si se encuentra normal o

alterado Aérea OD

Aérea OI

Basándose en la edad del menor¿Qué tipo de audiometría se le

realizó a este bebé?¿Por qué no están todas las

frecuencias estudiadas?


Recomendaría prótesis auditiva¿Por qué?

¿Qué tipo de fonos se utilizó pararealizar esta audiometría?


55/95


55

PTP

PTPO.

IzquierdoO.

Derecho



Luego de 6 semanas se obtiene la siguiente audiometría con sus audífonos:

Complete el cuadro

¿Por qué no están todas lasfrecuencias estudiadas?

¿Qué indica el audiograma?


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56

Broche de Oro

Pasos a realizar antes de comenzar una evaluación pediátrica

1 Determinar la edad cognitiva a través de:- Historial clínico- Informes de otras evaluaciones- Escalas de Desarrollo Infantil

2 Evaluar la condición física del niño en términos de:- Control del torso- Control de cabeza y cuello- Visión- Habilidad para manipular juguetes

3 Elegir la sala de evaluación:- 1 sala con 1 audiólogo- 2 salas con 2 audiólogos, o con 1 audiólogo y 1 asistente- 2 salas con 1 audiólogo y 1 padre que actúa también como

asistente

Audiometría por Observación de Conducta

1 Traer al bebé a la sala de evaluación con hambre.

2Sentar al bebé en una silla con el torso firme para que no se pueda movermucho y así el evaluador le puede ver fácilmente la boca.

3 Se debe monitorear la conducta del niño durante la evaluación y ésta se debedetener si el niño se muestra nervioso.

4Instruir a los padres para que no respondan al estímulo del test o respondanpor él.

5El asistente debe mantener al niño centrado, observando la respuesta y

monitoreando la conducta de los padres.

6 Comenzar la evaluación a campo libre.

7Comenzar la evaluación con un estímulo que esté levemente por sobre elumbral estimado.

8

Inicialmente comenzar con una frecuencia baja (500Hz.) y luego una

frecuencia aguda (2000Hz.). Se pueden seleccionar otras frecuencias paraevaluar dependiendo de las respuestas iniciales.

9Disminuir los umbrales en pasos de 10 dB. y aumentarlos en pasos de 5 o 10dB. hasta encontrar el umbral..

10Tomar recreos tanto como los necesite para calmar al niño y aumentar eltiempo real de test.

11Si la evaluación a campo libre indica pérdida auditiva, evaluar conducciónósea.

12Si el niño todavía responde o continúa haciéndolo en su siguiente sesiónevalúe con los fonos de inserción.

13 Evaluar con tecnología según sea necesario.


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57

Broche de Oro

Audiometría por Refuerzo Visual

1Siente al niño en una silla alta, en una silla para niños o en el regazo delfamiliar.

2El asistente o el familiar mantienen la atención del niño en un juguete enposición frontal, utilizando juguetes sin sonidos..

3

El estímulo auditivo es presentado a un nivel confortablemente elevado porsobre el umbral auditivo esperado. El juguete que sirve de refuerzo seenciende y si el niño no gira, el asistente le lleva la atención hacia dicho

juguete. El estímulo auditivo y el juguete usado para el condicionamiento semantienen juntos por 3 a 4 segundos.

4El paso n°3 es repetido hasta que el niño de forma consistente gire hacia elestímulo auditivo.

5Cuando el niño ya está condicionado, el estímulo auditivo es presentado sinel juguete de condicionamiento/refuerzo. Si el niño se vuelve hacia el sonido,el juguete de refuerzo es utilizado y el condicionamiento está completo.

6La evaluación continúa obteniendo umbrales para una frecuencia grave(500Hz.) y una frecuencia aguda (2000Hz.). El estímulo se disminuye hastaque el niño deje de responder y después se aumenta hasta corroborar elumbral.

7Frecuencias adicionales para ser evaluadas serán determinadas por lasrespuestas iniciales obtenidas.

8La evaluación continúa usando fonos de inserción, vibrador óseo, yequipamiento auditivo (audífonos, implantes cocleares y sistemas FM)

9El juguete de refuerzo visual se enciende sólo cuando el niño realiza un girode cabeza condicionado en respuesta al sonido. En caso de duda, noencienda el refuerzo.


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58

Broche de Oro

Audiometría por Juego Condicionado

1Sentar al niño cómodamente en una silla alta o en una mesa para niños.

2Seleccione un juguete que sea entretenido para el niño y apropiado para sushabilidades motrices.

3Comience utilizando estímulos que Ud. espere que el niño esté en condiciones deescuchar.

4Comience demostrando la tarea. El asistente debe mantener el juguete en su oído.Cuando él escuche el estímulo dice “lo escuché” y pone el juguete dentro del canasto.

5Luego de algunas presentaciones, el niño mantiene el juguete junto con el asistenteen su oreja. Cuando el sonido es escuchado el asistente ayuda al niño a dejar el

juguete dentro del canasto.

6Se debe tener especial cuidado para estimular al niño que sólo ponga el juguetedentro del canasto cuando esté seguro que escuchó el sonido.

7Esto es repetido hasta que el niño está en condiciones de realizar la tarea sin laayuda del asistente

8Una vez que el niño esté condicionado y la tarea se realice de forma fiable, laevaluación puede comenzar.

9

Si el niño parece estar aburrido, cambie el juguete para aumentar su interés.

10La evaluación se puede realizar por conducción aérea y ósea, con audífonos,implantes cocleares y sistemas de FM.


59/95


59

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

PTP

PTP O.Izquierdo

O.Derecho



Caso 35

Obrero de fábrica textil, derivado de ORL para evaluación audiométrica debidoa que cada día se le hace más difícil poder discriminar el habla telefónica en eloído izquierdo. Presenta tinnitus en ese lado.

.

Complete el cuadro


Aérea OD Aérea OI

Dibuje la vía ósea del OI

Señale lo que está incorrecto en elaudiograma. Fundamente



¿Cómo evaluaría el tinnitus?

DISC. DE

LA

PALABRA

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

dB HL % dB HL

OD dB HL % dB HL


60/95


60

Complete el cuadro de enmascaramiento por vía aérea.

Señale en el oído a enmascarar, cuando el ruido es insuficiente, mínimoaudible, eficiente, máximo utilizable o sobreenmascaramiento según lo descritopor Katz, J (2002).

Oído Derecho a enmascarar

Umbral aéreo: 5 dB.

Frecuencia4.000

Oído Izquierdo a estudiar

Umbral aéreo: 60 dB.Umbral óseo: 50 dB.

Si Aplico 10 dB. Pasan dB. Escucha dB.Si Aplico 20 dB. Pasan dB. Escucha dB. Si Aplico 30 dB. Pasan dB. Escucha dB Si Aplico 40 dB. Pasan dB. Escucha dB. Si Aplico 50 dB. Pasan dB. Escucha dB. Si Aplico 60 dB. Pasan dB. Escucha dB. Si Aplico 70 dB. Pasan dB. Escucha dB.

Si Aplico 80 dB. Pasan dB. Escucha dB. Si Aplico 90 dB. Pasan dB. Escucha dB.Si Aplico 100 dB. Pasan dB. Escucha dB.

Oído Derecho a enmascarar

Umbral aéreo: 5 dB

Frecuencia

6.000

Oído Izquierdo a estudiar

Umbral aéreo: 50 dBUmbral óseo: 40 dB

Si Aplico 10 dB. Pasan dB. Escucha dB.Si Aplico 20 dB. Pasan dB. Escucha dB. Si Aplico 30 dB. Pasan dB. Escucha dB Si Aplico 40 dB. Pasan dB. Escucha dB. Si Aplico 50 dB. Pasan dB. Escucha dB. Si Aplico 60 dB. Pasan dB. Escucha dB. Si Aplico 70 dB. Pasan dB. Escucha dB. Si Aplico 80 dB. Pasan dB. Escucha dB.

Si Aplico 90 dB. Pasan dB. Escucha dB.Si Aplico 100 dB. Pasan dB. Escucha dB.


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61

Respuestas


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62

PTP

PTP O. I O. D

Vía Aérea 16,6 dB. HL 16,6 dB.HL

Vía sea ------dB. HL ------dB. HL

ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

+250 Hz.++500 Hz.++1000 Hz.+

PTP

PTP O. I O. D



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

+250 Hz.++500 Hz.++1000 Hz.+

CASO 1

Complete el cuadro:

Área OD: Normal Área OI: Normal

Diagnóstico audiológico: Audición dentro de rangos normales, bilateralmente.La vía ósea no es necesario consignarla debido a que la vía aérea se encuentra dentrode parámetros de audición normal.No requiere derivación.

_____________________________________________________________________

CASO 2

DISC. DE

LA

PALABRA

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

50 dB. HL 100 % -----dB. HL

OD 50 dB. HL 100 % -----dB. HL



O. Izquierdo 0 25 45 100 --O. Derecho 0 25 45 100 --


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63

PTP

PTP O. I O. D

Vía Aérea 15 dB. HL 16,6 dB.HL


ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

+250 Hz.++500 Hz.+

+1000 Hz.+

Complete el cuadro:


Diagnóstico presuntivo: Normalidad. Se insinúa un incipiente trauma acústico en4000 Hz.Diagnóstico audiológico: Audición dentro de rangos normales, bilateralmente.La vía ósea no es necesario consignarla debido a que la vía aérea se encuentra dentrode parámetros normales.Se debe orientar a la madre y especialmente al joven hacia la toma de conciencia dela importancia de cuidar su audición y de las consecuencias que puede tener si no lohace. Evitar escuchar música a intensidades muy elevadas o cualquier actividad quepueda producir un daño por exposición a ruido.

_____________________________________________________________________

CASO 3

Complete el cuadro:


Diagnóstico audiológico: Audición dentro de rangos normales, bilateralmente.Rinne (+): El sonido se escucha mejor por vía aérea.


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64

Responde en forma breve

1. Ejemplo: Según Modelo Interacustics diagnostic audiometer AD229b

Campo Libre Intensidad Aéreac/ rango extendido

Frecuencia Intensidad VíaÓsea

90 dB. -- 128 Hz. --90 dB. 105 dB. 250 Hz. 45 dB.

100 dB. 110 dB. 500 Hz. 65 dB.100 dB. 120 dB. 1.000 Hz 70 dB.100 dB. 120 dB. 2.000 Hz. 75 dB.100 dB. 120 dB. 3.000 Hz. 80 dB.100 dB. 115 dB. 4.000 Hz. 80 dB.95 dB. 100 dB. 6.000 Hz. --

-- 95 dB. 8.000 Hz. --

Las máximas salidas varían de acuerdo a los modelos y marcas de audiómetros. Esrecomendable chequear cuales son previo a la evaluación para conocer el máximo alcual se puede llegar buscando respuestas en cada frecuencia. Si no se observa una

respuesta, se consigna como sin respuesta en la frecuencia estudiada con el símbolocorrespondiente al que se le agrega una flecha vertical.

2. El Rinne y Weber son: Pruebas acumétricas3. Complete el Monigote de Fowler

4. Mencione características de las palabra y/o Logoaudiometría:a. Fonéticamente balanceadasb. Monosílabos sin sentidoc. Disílabos – frasesd. Listas con términos conocidos (Tato, C.Godoy, Rosenblüt & Cruz,

etc.)

5. Un paciente que comete 7 errores en la repetición de las palabras por eloído derecho. ¿Qué porcentaje de discriminación posee ese oído? d. 72%. Porque 4x7= 28%

100% - 28% = 72%Cada palabra tiene un porcentaje de un 4%


65/95


65

PTP

PTP O. I O. D

Vía Aérea53,3 dB. HL 45 dB.HL

Vía sea 46,6 dB. HL 40 dB. HL

ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

+250 Hz.++500 Hz.+

1000 Hz.

No se evalúa 1000Hz.

PORCENTAJES DE DISCRIMINACIÓN (para 25 palabras)

_____________________________________________________________________

CASO 4

Complete el cuadro:

Área OI: Alterado Área OD: AlteradoÓsea OI: Alterado Ósea OI: Alterado

El PTP se calcula sumando el valor de los umbrales en las frecuencias 500 – 1000 y2000 Hz. Luego se divide por 3.Diagnóstico audiológico: Hipoacusia sensorioneural bilateral de grado moderadocon perfil descendente.El LDL en este caso indica reclutamiento.Recomendaciones: Adaptar audífonos bilaterales y comenzar la asesoría hacia una

posibilidad de IC en el futuro ya que debido a su patología es muy posible que lorequiera.

Buenas Malas % Buenas Malas %

25 0 100 12 13 48

24 1 96 11 14 4423 2 92 10 15 40

22 3 88 9 16 36

21 4 84 8 17 32

20 5 80 7 18 28

19 6 76 6 19 24

18 7 72 5 20 20

17 8 68 4 21 16

16 9 64 3 22 12

15 10 60 2 23 8

14 11 56 1 24 4

13 12 52 0 25 0



O. Izquierdo 50 65 85 76 --O. Derecho 45 55 85 80 --


66/95


66

PTP

PTP O. I O. D


Vía sea 45 dB. HL 45 dB. HL

CASO 5

ACUMETRÍA

Weber : No lateraliza o indiferente en 250 y 500 Hz. No percibe en 1000 Hz. Rinne : Positivo en 250 y 500 Hz. No percibe en 1000Hz.

Complete el cuadro:

Área OD: Alterado Área OI: AlteradoÓsea OD: Alterado Ósea OI: Alterado

El PTP se calcula con las frecuencias: 500 – 1000 – 2000 y 4000 Hz. ya que después

de los 65 años se considera esta última frecuencia para dicho cálculo9.

No existe diferencia ósea - aérea

Diagnóstico presuntivo: PresbiacusiaDiagnóstico audiológico: Hipoacusia sensorioneural bilateral moderada. Audiogramacon perfil descendente.

Se deben realizar pruebas supraliminares tales como:

LDL: para ver si el paciente está reclutando.SISI: Sí se puede tomar ya que es una HSN, bilateral simétrica, pero no olvidarque debemos tener un audiómetro que tenga la posibilidad de SISI grama.

9

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica GES Hipoacusia Bilateral en personas de 65 años y más querequieren uso de audífono. Santiago: Minsal, 2007

DP U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

80 dB. HL 72 % s/Mkg.

OD 80 dB. HL 72 % s/Mkg.


67/95


67

PTP

PTP O. I O. D

Vía Aérea 26,6 dB. HL 25 dB.HL

Vía sea 6,6 dB. HL 6,6 dB. HL

ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

(-)250 Hz.(-)(-)500 Hz.(-)(-)1000 Hz.(-)

Complete:

a. ¿Cómo se observa una Hipoacusia de Conducción, en un audiograma?

Con la vía ósea dentro de rangos normales (0-20dB.) y la vía aérea por debajode los umbrales normales (20-60dB.).

b. En una Hipoacusia de conducción, ¿Existe compromiso de oído interno?No, sólo está comprometida la conducción del sonido.

c. ¿Dónde puede estar ubicado el compromiso en una Hipoacusia deConducción?En oído externo y/o medio.

d. ¿Qué patologías pueden originar una patología de Conducción?

Malformaciones Fístulas y quistes periauriculares, atresia aural, microtia,anotia.

Hematomas Otohematoma.Obstructivas Tapón de Cerumen, cuerpo extraño, exostosis.Inflamatorias Otitis externa: bacteriana, micótica, necrotizante.

Otitis media: aguda, con efusión (serosa o mucosa),crónica (fibroadhesiva o retráctil), colesteatomatosa.

No Inflamatorias Otoesclerosis.Traumáticas Fracturas longitudinales.

_____________________________________________________________________

CASO 6

Complete el cuadro:

Área OD: Alterado Área OI: AlteradoÓsea OD: Normal Ósea OI: Normal

Sí, existe diferencia ósea - aérea en ambos oídos.

Diagnóstico presuntivo: Otitis media con efusión.Diagnóstico audiológico: Hipoacusia de conducción bilateral leve.

Percibe con mayor intensidad

por vía ósea


68/95


68

PTP

PTP O. I O. D

Vía Aérea 43,3 dB. HL 55 dB.HL

Vía sea 5 dB. HL 13,3 dB. HL

ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz

Si lateraliza va alde peorcompromisoconductivo

RINNE

(-)250 Hz.(-)(-)500 Hz.(-)(-)1000 Hz.(-)

PTP

PTP O. I O. D


Vía sea 1,6 dB. HL No evaluada.

ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.

1000 Hz.RINNE

+250 Hz.(-)+500 Hz.(-)+1000 Hz.(-)

CASO 7

Discriminación de la palabra

Complete el cuadro:

Área OD: Alterado Área OI: AlteradoÓsea OD: Normal Ósea OI: NormalSí, existe diferencia ósea - aérea bilateralmente.

Diagnóstico presuntivo: Otoesclerosis

Diagnóstico audiológico: Hipoacusia conductiva bilateral de grado moderado. OD,con componente sensorioneural en 2000 y 4000 Hz. ya que se encuentran bajo 20dB.Discriminación OI: Normal. Porque es un problema conductivo por lo tantoaumentando la intensidad, el paciente debiera entender bien.

_____________________________________________________________________CASO 8

Complete el cuadro:

Área OD: Normal Área OI: AlteradoÓsea OD: Normal Ósea OI: NormalSí, existe diferencia ósea - aérea en OI.

Diagnóstico presuntivo: Traumatismo con disrupción de cadena osicular.Diagnóstico audiológico: OD: Audición dentro de rangos normales. OI: Hipoacusiade conducción moderada.

DP

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

75 dB. HL 92 % s/Mkg.

OD 85 dB. HL 92 % 70 dB. HL


69/95


69

PTP: frec.0.5 – 1.0 – 2.0 y 4.0 KHz.

PTP O. I O. D



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.

----1000 Hz.---

RINNE

+250 Hz.++500 Hz.+

----1000 Hz.---No percibe en 1000 Hz.

El cuadrado azul significa que la vía aérea del OI se realizó con enmascaramiento yaque existe una diferencia de 40 dB. o más entre ambos oídos.La vía aérea se enmascara cuando en la frecuencia a estudiar existe una diferencia deuna atenuación interaural o más entre el umbral auditivo de la vía aérea del oídoestudiado y el umbral óseo del oído no estudiado.

_____________________________________________________________________

CASO 9


Complete el cuadro:

Área OD: Alterado Área OI: AlteradoÓsea OD: Alterado Ósea OI: AlteradoEl PTP se calcula con las frecuencias: 500 – 1000 – 2000 y 4000 Hz. ya que despuésde los 65 años se considera esta última frecuencia para dicho cálculo

No existe diferencia ósea - aérea

Diagnóstico presuntivo: Presbiacusia.

Diagnóstico audiológico: Hipoacusia sensorioneural bilateral descendente de gradomoderado.

Curva del oído izquierdo: Descendente.

DP

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

70 dB. HL 68 % s/Mkg.



70/95


70

PTP

PTP O. I O. D



ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

+250 Hz.++500 Hz.++1000 Hz +

PTP

PTP O. I O. D


Vía Ósea Noregistrado

36,6 dB. HL

ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

Falso (-)250 Hz.+Falso (-)500 Hz.+

+ 1000 Hz +

CASO 10


Complete el cuadro:

Área OD: Alterado Área OI: AlteradoÓsea OD: Alterado Ósea OI: AlteradoNo existe diferencia ósea - aérea

Diagnóstico presuntivo: Trauma acústico crónico bilateralDiagnóstico audiológico: Hipoacusia sensorioneural bilateral descendente de gradoleve en oído derecho y de leve a moderada en oído izquierdo.

Sí, se le debería tomar una audiometría de alta frecuencia para corroborar el resto defrecuencias agudas en base a su exposición crónica a ruido. Estos pacientes suelenposeer daño en las frecuencias agudas de forma anticipada.Se deberían evaluar las frecuencias: de la 10.000 a la 18.000 y/o 20.000 dependiendo

del audiómetro.

_____________________________________________________________________

CASO 11

DP

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI

70 dB. HL 84 % s/Mkg.



71/95


71

PTP

PTP O. I. O. D.

Vía Aérea 96,6dB. HL Mayor a 106, 6 dB HL.

Vía Ósea

No se puede calcular,no se registranrespuestas a máximasalida delaudiómetro.

No se puede calcular,no se registranrespuestas a máximasalida del audiómetro.


Complete el cuadro:

Área OD: Alterado Área OI: NormalÓsea OD: Alterado Ósea OI: NormalNo existe diferencia ósea - aéreaSe realizó la prueba de IWA en frecuencia 1000 Hz. Se observa reclutamiento y sobre

reclutamiento ya que el paciente comienza a escuchar por el oído peor a 65 dBHL.Se podría haber realizado LDL primero para apreciar reclutamiento en las otrasfrecuencias

Diagnóstico presuntivo: Hipoacusia adquirida por sífilis, hidrops, neurolaberintitis.Diagnóstico audiológico: O.D: Hipoacusia sensorioneural ascendente de gradomoderado. O.I: Audición dentro de rangos normales.

_____________________________________________________________________

CASO 12

Acumetría: No se realiza, porque no percibe.

Discriminación de la palabra: La salida máxima del equipo es de 100 dB. No hayrespuesta en ambos oídos a máxima salida del audiómetro (Marx 0)

Complete el cuadro:

Área OD: Alterado Área OI: Alterado

Vías Óseas: AlteradasPosiblemente no existe diferencia ósea – aérea. La diferencia que se observa esdebido a la salida máxima del vibrador óseo, el cual no posee más intensidad desalida.

DP

U M D

Umbral de Máxima

Discriminación

Masking

OI 50 dB. HL 100 % s/Mkg.

OD 75 dB. HL > 72 % 50 dB.HL.


72/95


72

PTP

PTP O. I O. D

Vía Aérea 45 dB. HL 5 dB.HL

Vía Ósea 18,3 dB.HL. Noregistrado

ACUMETR A

WEBER

250 Hz.500 Hz.1000 Hz.

RINNE

+ 250 Hz.(-)+ 500 Hz.(-)+ 1000 Hz.(-)

ACUMETR A

WEBER No se realiza, nooye.

RINNE No se realiza, nooye.

Diagnóstico presuntivo: Hipoacusia congénitaDiagnóstico audiológico: Hipoacusia sensorioneural bilateral profunda.Se debe orientar a un protocolo de IC y a un programa de habilitación auditiva. Si noexisten las condiciones eco

Documents

Audiometría y Pruebas Supraliminares Manual de Casos Clínicos - Nora Gardilcic (3) (1).pdf