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Cuidado y mantenimiento de
Actualización en Terapia IV
accesos vasculares
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel© 3M 2009. All Rights Reserved.
Somos la compañía ...
... que suministra la película adhesiva para el timón del nuevo A380, por ejemplo.
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel© 3M 2009. All Rights Reserved.
Somos la compañía ... ...que trata el plástico para poder llevar a cabo construcciones visionarias y ganadoras de premios.
Jardín del Eden, Cornwall (Inglaterra)
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel© 3M 2009. All Rights Reserved.
Somos la compañía ...
...que puede transportar la luz a una distancia de 50 metros, para que pueda haber luz natural en la estación de metro de Potsdamer Platz.
Destacados
Berlin, Potsdamer Platz
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Taller de actualización en Terapia IV
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3M: Minnesota Mining & Manufacturing
� 1902 – St. Paul, U.S.A.
� 2011 – Empresa multinacional de tecnología diversificada:
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3M: Innovación
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Taller de actualización en Terapia IV
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Marcas líderes en todos los mercados
� Consumo y Oficina:
� Electricidad, Telecomunicaciones:
� Cuidado de la Salud
� Seguridad Vial, Protección Personal
� Industria y Transporte
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Taller de actualización en Terapia IV
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+ de 35 Tecnologías clave...
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Tecnlogías clave 3M Mercados
Adhesives
Abrasives
CeramicsElectronic
PackagingMicroreplication
Light Management
Specialty MaterialsNonwoven
MaterialsPolymer Melt
Processing
Architecture & Construction
Automotive, Marine & Aerospace
Electronics Manufacturing
Graphic Arts
Health Care
Home & Leisure
Manufacturing & Industry
Office
Safety: Transportation & Personal
Security
Utilities & Telecommunications
Integr. Systems Design
Mercados… que sirven a varios
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Taller de actualización en Terapia IV
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Una tecnología común…
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Taller de actualización en Terapia IV
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Agenda
� Presentación
� Importancia de la Terapia IV
� Cuidado y mantenimiento de los accesos vasculares� Fijación de vías – Posibles complicaciones
� Prevención de infecciones – Recomendaciones de los CDC
� Evolución y características de los Apósitos IV
� Parte práctica
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Taller de actualización en Terapia IV
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Terapia IV
� Definición:Administración directa de fluidos y sustancias con fines terapéuticos o diagnósticos en el torrente sanguíneo
� Sustancias:
• Medicación
• Nutrición
• Contrastes…
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Taller de actualización en Terapia IV
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Terapia IV - Oviedo
Historia de la Terapia IV:
1628: William Harvey descubre la circulación de la sangre
1656: Christopher Wren inyecta vinagre y opio en el sistema circulatorio de un perro
1662 J.D. Mayor llevo a cabo la primera inyección con éxito en un hombre
1667: Primera transfusión de sangre de cordero en humanos
1818: Primera transfusión de sangre entre humanos
1844: Francis Rynd inventó la aguja hueca
1853: El cirujano francés Charles Pravaz inventa una jeringuilla metálica
Finales Siglo XIX: Infusión de soluciones de agua y sal, glucosadas para hidratación/nutrición
Principios Siglo XX: Inyección de emulsión de lípid os, catéteres cardiacos, productos plásticos. Todavía no era una herramienta terapéutica eficaz.
Finales Siglo XX: Se universaliza su uso. Vías venos as centrales, Catéteres de Swan-Ganz, PICCs, Gripper, Hickman, Puertos implantables.
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Taller de actualización en Terapia IV
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� 80% de los ingresos en un hospital necesitan Terapia IV
� Anualmente se colocan:
� 500 millones de catéteres en
vías periféricas
� 15 millones de catéteres
centrales
Importancia de la terapia intravenosa?
Terapia IV
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Taller de actualización en Terapia IV
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� Del total de pacientes ingresados un día habitual:
45%
5%10%
40%
Periferico
Central
PIIC
Sin catéter
Terapia IV
PICC
Centrales
Periféricos
Sin Catéter
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Taller de actualización en Terapia IV
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� Importancia de la terapia intravenosa?
� No es una especialidad de ningún
servicio concreto
� Aunque está presente en todos los
servicios
� Unidades de hospitalización
� Domicilios
Terapia IV
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Taller de actualización en Terapia IV
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� Beneficios de la terapia IV:� Administración del tratamiento más rápida y eficaz
� Alternativa al tratamiento oral (o gástrico) si este no es posible
� Pruebas diagnosticas (contrastes, hemodinámica…)
� Aplicación de la terapia intravenosa:� Vías periféricas
• Sustancias ↓ irrita vas
• ↓ empo
� Vías centrales• Sustancias ↑ irrita vas
• ↑ empo
Terapia IV
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Taller de actualización en Terapia IV
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Terapia IV
� Principales complicaciones:
� Vías periféricas
• Flebitis
• Extravasación
• Obstrucción
• …
� Vías centrales
• Infecciones locales
• Infecciones sistémicas
• Mecánicas (neumotórax, hemotórax, embolia aérea...)
• …
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Taller de actualización en Terapia IV
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� Distintos tipos de accesos intravenosos = distintos riesgos
Catéteres de corta duración (normalmente < 10 días):
• Periféricos
• Arteriales (monitorización hemodinámica)
Terapia IV
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� Distintos tipos de accesos intravenosos = distintos riesgos
Catéteres de media-larga duración ( > 10 días, con frecuencia indef.):
• Midline (perífericos)
• PICCs (centrales de inserción periférica)
• Centrales Tunelizados (Hickman…)
• Implantados (Port-a-Cath…)
• Centrales no tunelizados
• Multilumen
• Swan-Ganz
• Hemodialisis (doble lumen)
Terapia IV
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Taller de actualización en Terapia IV
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Cuidado y mantenimiento de los accesos vasculares
Fijación:
Prevención de
Infecciones
Protocolos de
Accesos Vasculares
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Taller de actualización en Terapia IV
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Cuidado y mantenimiento de los accesos vasculares
• Selección del apósito
• Evitar manipulacionesFijación:
Evitar el movimiento del catéter
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Taller de actualización en Terapia IV
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Efectos de una fijación incorrecta
•Inflamación•Obstrucción
•Infiltración•Extravasación
•Retirada accidental
•Infección
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Taller de actualización en Terapia IV
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Efectos de una fijación incorrecta
� Inflamación de la Túnica Intima de la vena� Favorece la formación de trombos
� Causa de flebitis mécanica
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Taller de actualización en Terapia IV
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Efectos de una fijación incorrecta
� Infiltración� Perdida de fluidos no vesicantes
hacia los tejidos circundantes
� Extravasación� Perdida de fluidos vesicantes
hacia los tejidos circundantes
� Hematoma� Perdida de sangre como
consecuencia de una hemorragia
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Taller de actualización en Terapia IV
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¿Es tan importante la fijación segura del catéter?
Eficacia Eficiencia
Evidencia!!
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Taller de actualización en Terapia IV
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Terapia IV - Oviedo
“La Evidencia Científica es la utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejorevidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientesindividuales” .
Es, en esencia, es utilizar todo el conocimiento existente para tomar decisiones en lapráctica clínica.
¿Qué es la evidencia científica?
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Taller de actualización en Terapia IV
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Terapia IV - Oviedo
� MEDICINA BASADA en la EMINENCIA:
� Cuánto más veterano sea el médico, menos importancia asigna a algo tan mundano como laevidencia. La experiencia, en este caso, parece tener mucho mayor valor que la evidencia.
� MEDICINA BASADA en la VEHEMENCIA:
� Sustituir la evidencia por un elevado volumen de voz es una técnica muy eficaz para amedrentara los colegas más timoratos y para convencer a los demás de las propias habilidades.
� MEDICINA BASADA en la WEBENCIA:
� Consiste en tomar como definitivamente ciertas todas las afirmaciones y opiniones médicaspublicadas en Internet.
� MEDICINA BASADA EN LA ELOCUENCIA:
� El broceado permanente, el clavel en la solapa, la corbata de seda, el traje de Armani y unalengua igual de elegante. La elegancia y la elocuencia verbal son poderosos sustitutos de la evidencia.
David Isaacs, clinical professor, Dominic Fitzgerald, staff physician
Publicado en el British Medical Journal (BMJ 1999;319:1618-1618 )
“Otras Medicinas…”
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Taller de actualización en Terapia IV
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Ellos SÍ son “Evidencia” Científica
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Taller de actualización en Terapia IV
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¿Es tan importante la fijación segura del catéter?
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Taller de actualización en Terapia IV
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Costes asociados:
Dianna Wood, A comparative Study of two securement techniques for short peripheral intravenous catheters, Journal of Infusion Nursing , Vol. 10, Number 6, November December 1997
� “Failure of IV Therapy results from phlebitis,
dislodgement, and disconnection, requiring both,
costly attention and unscheduled catheter restarts”
Coste de retirar y recolocar una via:
46$46$
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
� A comparison of transparent
polyurethane and dry gauze
dressings for peripheral i.v. catheter
sites: rates of phlebitis, infiltration,
and dislodgment by patients .
Tripepi-Bova K, et al. A comparison of transparent polyurethane and dry gauze dressings for peripheral i.v. catheter sites: rates of phlebitis, infiltration, and dislodgment by patients, American Journal of Critical Care October 1997; 6 (5)
Riesgos asociados:
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Taller de actualización en Terapia IV
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Transparente
Gasa
Riesgos asociados:
� Estudio aletorizado
� 229 pacientes
� 47% Apósito transparente
� 53% Apósito de gasa
% Flebitis
1,8
3,3
% Infiltración
17,6
20,7
% Retirada accidental
5,6
14,9
Riesgos asociados:
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
Agenda
� Presentación
� Importancia de la Terapia IV
� Cuidado y mantenimiento de los accesos vasculares� Fijación de vías – Posibles complicaciones
� Prevención de infecciones – Recomendaciones de los CDC
� Evolución y características de los Apósitos IV
� Parte práctica
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Taller de actualización en Terapia IV
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Cuidado y mantenimiento de los accesos vasculares
• Recomendaciones CDC
• Bacteriemia Zero
Prevención de
Infecciones
Protocolos de
Accesos Vasculares
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
Fuentes de infección en Terapia IV
Refs: Safdar, Kluger, Maki (2002) O’Grady (2002) Weinstein (1991)
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Taller de actualización en Terapia IV
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Contaminación Hematógena
� Microorganismos presentes en el torrente sanguíneo
� Colonizan la superficie externa del catéter donde forman un biofilm.
� Catéteres impregnados de antiseptico o antibioticopara evitar la formación de este biofilm.
Refs: Safdar, Kluger, Maki (2002) O’Grady (2002) Weinstein (1991)
Fuentes de infección en Terapia IV
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
Contaminación Intraluminal
� Mayoritariamente por colonización del sistema
� Conexiones
� Tapones
� Menor numero de luces y conexiones
� Técnica de presión positiva (Flush)
� Menos frecuentes por contaminación del liquido infundido.
Refs: Safdar, Kluger, Maki (2002) O’Grady (2002) Weinstein (1991)
Fuentes de infección en Terapia IV
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
Contaminación Extraluminal
� En el momento de la inserción
� Recolonización de la flora residente y migración a través del exterior del catéter hasta el interior de la vena
Refs: Safdar, Kluger, Maki (2002) O’Grady (2002) Weinstein (1991)
Fuentes de infección en Terapia IV
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Taller de actualización en Terapia IV
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• Estrato Córneo
• Dermis
Flora Transitoria
Flora Residente
• Epidermis
Fuentes de infección en Terapia IV
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
• Los antisépticos actúan sobre el estrato córneo
• No actúan por debajo
• MO residuales recolonizan la piel
Fuentes de infección en Terapia IV
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Taller de actualización en Terapia IV
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Patógenos más frecuentes:
• Bacterias Gram +
• Staphylococcus Coagulasa negativo
• Staphylococcus Aureus
• Enterococcus spp
• Bacterias Gram –• Enterobacter
• Pseudomonas Aeruginosa
• Acinetobacter
• Serratia Marcescens
• Klebsiella
• Hongos• Candida spp
Rev. Rev. EspEsp. . AnestesiolAnestesiol. . ReanimReanim. . VolVol 49, 49, NumNum 1. 20021. 2002
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
� Fundados en 1946 en Atlanta para estudiar la malaria
� Desde su fundación con el propósito de ayudar a combatir el paludismo, esta agencia ha liderado los esfuerzos de salud pública destinados a prevenir y controlar las enfermedades:
� Crónicas
� Infecciosas
� Lesiones
� Riesgos ocupacionales
� Discapacidades
� Riesgos para la salud relacionados con el medio ambiente
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Taller de actualización en Terapia IV
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Centers for Disease Contol and Prevention
Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos (SCCM), en colaboración con la Sociedad de
Enfermedades Infecciosas de América (IDSA), Sociedad de Epidemiología de
América (SHEA), Sociedad de Infecciones Quirúrgicas (SIS), Colegio Americano de Médicos del Torax (ACCP), Sociedad del
Torax de América (ATS), Sociedad de Anestesiólogos de Cuidados Críticos de
América (ASCCA), Asociación de Profesionales para el Control de Infecciones y
Epidemiología (APIC), Sociedad de Enfermería de Terapias de Infusión (INS),
Sociedad de Enfermería Oncológica (ONS), Sociedad de Radiología Cardiovascular e
Intervencionista (SCVIR), Academia Americana de Pediatría (AAP), y el Comité
Consultivo de Prácticas de Control de Infecciones (HICPAC) de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades
(CDC)
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Taller de actualización en Terapia IV
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� Recomendaciones basadas en la evidencia
� Datos científicos existentes
� Razonamiento teórico
� Aplicabilidad
� Impacto económico
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
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Taller de actualización en Terapia IV
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� Importancia de la prevención de BRCs (US)� 80.000 BRCs/año (UCI)
� 250.000 BRCs/año (Total)
� Consecuencias � Tiempo de permanencia
� Costes
� Mortalidad
� Objetivo� Eliminación de las BRCs en todas las áreas del hospital
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
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Taller de actualización en Terapia IV
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� Clasificación basada en el nivel de evidencia científica
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
• Fuertemente recomendada para la implantación y fuertemente sustentada por estudios experimentales clínicos o epidemiológicos bien diseñados
Cat. IA
• Fuertemente recomendada para la implantación y sustentada por algunos estudios experimentales, así como por un sólido razonamiento teórico
Cat. IB
• Requerida por las reglamentaciones, normas o estándares estatales o federales de los EEUU
Cat. IC
• Sugerida para la implantación y sustentada por estudios clínicos o epidemiológicos, o por algún razonamiento teórico
Cat. II
• Representa un punto controvertido en el que no existen pruebas suficientes ni consenso en cuanto a la eficacia
Tema no resuelto
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
� Áreas de mayor énfasis de las recomendaciones1. Formación del personal
2. Máximas precauciones de barrera estéril
3. Antisepsia de la piel en el punto de punción CHG > 0.5%
4. Evitar el cambio rutinario de CVCs
5. Si estas medidas no funcionan
• Catéteres impregnados de antiséptico/antibiótico
• Apósitos impregnados de clorhexidina
� Importancia de la mejora continua mediante:• Protocolos
• Documentación y seguimiento
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
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Taller de actualización en Terapia IV
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� Formación, entrenamiento y dotación de personal
� Formación del personal en • Inserción
• Mantenimiento
• Control de infecciones
� Conocimiento y cumplimiento de los protocolos
� Dotación adecuada de profesionales
� Designar únicamente personal especializado para la inserción y mantenimiento de vías
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
IAIA
IAIA
IBIB
IAIA
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
� Selección del catéter y zona de inserción: PeriféricosPeriféricos
� Seleccionar del tipo de catéter en función de:
• Tiempo
• Fluido
• Posibles complicaciones
• Experiencia del personal
� Evitar el uso de agujas metálicas
� Zona de inserción:
• Adultos: preferiblemente extremidades superiores
• Niños: también extremidades inferiores cuero cabelludo
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
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IIII
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
� Cambio de catéter en vías periféricas
Cambio en adultos no inferior a 72-96 horas o en caso de
malfuncionamiento
Cambio en niños sólo cuando esté clínicamente indicado
o en caso de malfuncionamiento
Retirar el catéter cuando ya no vaya a ser necesario o
ante signos de:
• Flebitis (calor, enrojecimiento, inflamación, cordón venoso…)
• Infección
• Obstrucción
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
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IBIB
IBIB
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
� Selección del catéter y zona de inserción: PICCS
� Catéter central de inserción periférica y de linea
media cuando la duración va a superar los 6 días
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
� Selección del catéter y zona de inserción: Centrales
� Evaluar los riesgos y beneficios:
↓infecciones vs complicaciones mecánicas
� Evitar el uso de la femoral en adultos
� Elegir la subclavia frente a la yugular interna o la femoral
� Evitar la subclavia en pacientes de hemodialisis o con
enfermedad grave de riñón (evitar estenosis)
� Fistula o injerto en lugar de CVC en pacientes con acceso
permanente para diálisis
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
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IAIA
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IAIA
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
� Selección del catéter y zona de inserción: CentralesCentrales
� Mínimo nº puertos y de luces
� Luz exclusiva para NPT
� Retirar el catéter si no va a ser esencial
� Retirar los catéteres colocados sin respetar la técnica
aséptica (urgencias) lo antes posible (máx. 48 horas) - No
cambiar rutinariamente
� Inserción eco-guiada siempre que sea posible
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
IAIA
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IIII
IBIB
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
� Higiene de manos y técnica Aséptica
� Uso de guantes limpios
• en el cambio de apósitos
• Inserción de catéteres periféricos
� Uso de guantes estériles en la inserción de centrales
� Antes y después de la inserción, cambio, retirada o
manipulación del catéter o del apósito.
� Palpación del punto de punción asegurando una
técnica aséptica
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
ICIC
ICIC
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
� Precauciones de barrera estéril máximas
• Precauciones de barrera máximas durante la inserción de
todo CVC:
• Gorro
• Mascarilla
• Bata estéril
• Guantes estériles
• Campo estéril grande
� Utilizar una funda estéril para proteger catéteres de
arteria pulmonar
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
IBIB
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
� Antisepsis de la piel – preparación del punto de punción
� Periféricos: 70% Alcohol, tintura de iodina, o gluconato de
clorhexidina en disolución alcohólica
� Centrales: Preferiblemente, CHG % >0,5.
Si está contraindicada, cualquiera de los anteriores
� CHG vs Povidona Iodada en catéteres periféricos
� Dejar secar el antiséptico antes de insertar el catéter o
colocar el apósito
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
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??
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
� Uso de apósitos
� Utilizar apósitos estériles
� Utilizar gasa estéril en pacientes diaforéticos o si hay
supuración hasta que se detenga
� Cambiar el apósito si está húmedo, suelto o sucio
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
� Uso de apósitos
� Inspeccionar el punto de punción diariamente mediante
palpación o visualización.
• Si hay síntomas de infección (enrojecimiento, fiebre sin otra
causa aparente) retirar para inspección visual.
� Utilizar apósitos impregnados con clorhexidina en el caso
de que el resto de medidas no reduzcan la tasa de BRCs
• Formación, CHG > 0,5% , máxima barrera estéril…
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
IIII
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
� Cambio de apósitos en vías periféricas
� Apósitos de gasa.
• Inspeccionar diariamente
� Apósitos transparentes y semipermeables junto al cambio
de catéter
• En niños evaluar el beneficio vs riesgo antes realizar
el cambio
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
� Cambio de apósitos en vías centrales
� Apósitos de gasa y esparadrapo cada 2 días
� Apósitos transparentes y semipermeables cada 7 días
• En niños evaluar el beneficio vs riesgo antes realizar el cambio
� En CVCs implantados o tunelizados, cambio no más de
una vez cada 7 días salvo que este dañado o suelto
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
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Taller de actualización en Terapia IV
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� Higiene del paciente
� Utilizar gel a base de clorhexidina al 2% para la higiene
diaria
� No sumergir en agua el punto de punción, la ducha se
puede realizar usando un protector impermeable
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
IIII
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
� Uso de Catéteres centrales impregnados� Catéteres impregnados de antiséptico/antibiótico para
duración > 5 días si el resto de medidas no reducen la
tasa de BRCs
• Formación, CHG >0,5%, máxima barrera estéril
� Uso de antibióticos y anticoagulantes� No administrar antibióticos ni anticoagulantes
rutinariamente como medida de prevención.
� (Excep. Hemodiálisis…)
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
� Catéteres Arteriales
� Transductores desechables y cambio cada 96 horas
� Mantener estériles todos los componentes del sistema
� Minimizar el nº de manipulaciones
� No administrar soluciones de dextrosa o NPT
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
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Taller de actualización en Terapia IV
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� Catéteres Umbilicales
� No usar pomadas antibióticas (pueden causar resistencia)
� No usar tintura de Iodina (puede afectar a la tiroides)
� Retirar tan pronto como sea posible o ante síntomas de
insuficiencia venosa en las extremidades
Venosos: duración no > a 14 días
Arteriales: duración no > a 5 días
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
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IBIB
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Taller de actualización en Terapia IV
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� Cambio de sistemas de infusión
� En general: mín. 96 horas máx.7 días
� Lípidos, sangre y derivados, NPT: cada 24 horas
� Propofol cada 6-12 horas
� Sistemas sin aguja
� Desinfectar el puerto con CHG, PI, o alcohol 70% y acceder
sólo con sistemas estériles
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
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IBIB
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
� Mejora continua
• Implementar paquetes de medidas
especificas en cada hospital basadas en la
evidencia
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
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Taller de actualización en Terapia IV
© 3M 2011 Jesús de Miguel
� Áreas de mayor énfasis de las recomendaciones1. Formación del personal
2. Máximas precauciones de barrera estéril
3. Antisepsia de la piel en el punto de punción CHG > 0.5%
4. Evitar el cambio rutinario de CVCs
5. Si estas medidas no funcionan
• Catéteres impregnados de antiséptico/antibiótico
• Apósitos impregnados de clorhexidina
� Importancia de la mejora continua mediante:• Protocolos
• Documentación y seguimiento
Guias para la prevención de BRCs de los CDC
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Taller de actualización en Terapia IV
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Bacteriemias relacionadas con catéter USA
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Taller de actualización en Terapia IV
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�� 17.000 muertes por 17.000 muertes por BCRsBCRs
�� 24.300 muertes en 24.300 muertes en BCRsBCRs
� 5 BRCs / 1000 días de catéter
�� 48.000 48.000 BCRsBCRs
� 9.700.000 días de catéter
� 18.000.000 días de UCI
� 164.000.000 días de hospital
� 36.000.000 pacientes
� 6.000 hospitales
Bacteriemias relacionadas con catéter USA
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Allegheny General Hospital (Pittsburgh)Allegheny General Hospital (Pittsburgh)
En 2004 un ataque decidido a los BRCs implementando medidas basadas en la evidencia científica. Fijaron su objetivo en cero. Sus resultados fueron auditados por los CDC y la reducción fue del 90% (pasaron de 49 a 3).
Ahorro por BRC: 14.572 $Ahorro por BRC: 14.572 $
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� 1.000.000 días CVC/año en UCI
• 5.000-8.000 BRC anuales
• 400-600 muertes (9% UCI) directamente BRCs
• Coste adicional de 6000 – 24.000 Euros por CRBSI
(5 -20 días más en UCI)
Fuente: Estudio ENVIN-UCI
Bacteriemias relacionadas con catéter España
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Proyecto Bacteriemia Zero
2002
• Guías CDC
2004-2006
• Estudio Pronovost
2006
• Artículo NEJM
2009-2010
• Bacteriemia Zero
� Objetivo:
Reducir la tasa de BRC (act. 5-8 x1000 dias de catéter) mediante la implementación de 5 sencillas medidas sugeridas en el estudio Pronovost:
1. Lavado de manos2. Barrera total en la inserción3. Uso de Clorhexidina4. Evitar la femoral5. Retirar catéteres innecesarios + mínimo nº de luces
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Proyecto Bacteriemia Zero
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Proyecto Bacteriemia Zero
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Protocolos
Unificar criterios
Forma metódica de realizar los cuidados
Evitar complicaciones Evaluar nuestras acciones
Protocolos de accesos vasculares
Unificar criterios
Forma metódica de realizar los cuidados
Evitar complicaciones
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Evolución de los Apósitosen Terapia IV
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� Apósitos de gasa y esparadrapo:
� Fabricados por enfermería:
• con gasa estéril
• esparadrapo no estéril
� Fijación y protección
• No son barreras frente a la contaminación
• No permiten la visualización de la punción
Evolución de los Apósitos en Terapia IV
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� Apósitos individuales de tejido sin tejer:
� Envase individual y Estéril
� Mayor protección y sujeción
• No son barreras frente a la contaminación
• No permiten la visualización de la punción
Evolución de los Apósitos en Terapia IV
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� Tanto gasa + esparadrapo cómo tejido sin tejer:
� Manipulación diaria para controlar el punto de punción
� No permiten la visualización de la punción
� Obligan a manipular el catéter
� No son impermeables
Evolución de los Apósitos en Terapia IV
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Evolución de los Apósitos en Terapia IV
Algunas frases celebres…
“Todo lo que podía ser inventado ya ha sido inventado”
Charles H. Charles H. DuellDuell, director de la , director de la OficinaOficina de de patentespatentes de de EstadosEstados UnidosUnidos (1899)(1899)
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� Láminas de Poliuretano:
� Transparentes
� Delgadas y adaptables
� Estériles
� Semi-permeables
Evolución de los Apósitos en Terapia IV
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� Apósitos transparentes:
Evolución de los Apósitos en Terapia IV
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� Apósitos transparentes:
Poliuretano
Evolución de los Apósitos en Terapia IV
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� Poliuretano:
Evolución de los Apósitos en Terapia IV
� MVTR: ~3000 gr./ m2 / 24h
� M.O. Barrier: proof for M.O. ≥27 nm.
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� Marco de aplicación:
• Permite el manejo de la lámina
• Permite la visualización del punto de punción
• Permite la aplicación sin tensión
Evolución de los Apósitos en Terapia IV
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� Contando con las opiniones de enfermeras de todo el mundo
Evolución de los Apósitos en Terapia IV
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� Características del apósito ideal:
• Adaptable
• Fácil de aplicar y de cambiar
• Debe asegurar y mantener estable el catéter
• Barrera frente a bacterias y líquidos
• Debe de facilitar la inspección del punto de punción
• Debe mantener la piel en buen estado
• Buena relación coste-eficacia
• Clínicamente probado: seguro y eficaz
Apósitos para Terapia IV
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� Características del apósito ideal:
• Adaptable
• Fácil de aplicar y de cambiar
• Debe asegurar y mantener estable el catéter
• Barrera frente a bacterias y líquidos
• Debe de facilitar la inspección del punto de punción
• Debe mantener la piel en buen estado
• Buena relación coste-eficacia
• Clínicamente probado: seguro y eficaz
Apósitos para Terapia IV
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� Apósitos específicos para Terapia IV
� Transparentes
� Semi-permeables
� Marco de aplicación
Diseño específico IV:
� Parte reforzada de tejido sin tejer
� Muesca para sujeción del catéter
� Tiras de sujeción y para la fecha de cambio
Evolución de los Apósitos en Terapia IV
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� Tegaderm 1633 IV
� Se evitan cambios y manipulaciones
� Visualización del punto de punción
� Detección precoz de la flebitis
� Menor riesgo de contaminación
� Eliminan costes económicos
� Ahorro de tiempo de enfermería
Evolución de los Apósitos en Terapia IV
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� Apósitos específicos para vías centrales
� Bordes reforzados por tejido sin tejer
� Mayor tamaño
Evolución de los Apósitos en Terapia IV
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� Apósitos impregnados con Clorhexidina
Evolución de los Apósitos en Terapia IV
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INS INS –– Guías de práctica clínica:Guías de práctica clínica:
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Estudios Científicos
� ¿Cuánto tiempo dura la actividad Microbiana?
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Estudios Científicos
� Efectividad de Tegaderm CHG
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Estudios Científicos
� Evita la recolonización de la flora bajo el apósito
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Gasa y esparadrapo
Apósitos Estándar
Apósitos IV
Evolución del mercado:
Apósitos CHG
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Aplicación
Presionar unos segundos sobre el apósito para garantizar la adhesión
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Aplicación
Antes de colocar cualquier apósito dejar siempre secar
el antiséptico
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Aplicación
Alternativas a la “corbata” y usos de las tiras de sujeción
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Evolución de los Apósitos en Terapia IV
Algunas frases celebres…
“El mercado mundial podría llegar a absorber no más de 5 ordenadores”
Thomas Watson , Thomas Watson , presidentepresidente de IBM (1943)de IBM (1943)
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¡Muchas Gracias!