PROTOCOLO DE PRIORIZACION DE DEMANDA O RAC: …

Páginas 1 de 35 PROTOCOLO: PRIORIZACION DE DEMANDA VERSION N° 2 O RAC FECHA EMISION JUNIO 2009

DEPARTAMENTO RESPONSABLE FECHA PROXIMAUNIDAD DE EMERGENCIA REFERIDA REVISION JULIO 2012

DEL ADULTO

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PROTOCOLO DE

PRIORIZACION DE DEMANDA

O

RAC:

RECEPCION, ACOGIDA

CATEGORIZACION

UNIDAD DE

DE EMERGENCIA REFERIDA DEL ADULTO

HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE

“DR: LUIS TISNE BROUSSE”

REALIZADO POR MARCELA NAVARRO GENTA

ENFERMERA COORDINADORA UER



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I

DireccionSSMO

PROTOCOLO : PRIORIZACION DEDEMANDA O RAC

DEPARTAMENTO RESPONSABLEUNIDAD DE EMERGENCIA REFERIDADEL ADULTO UER

Versión: 2Fecha de Emisión: Junio 2009

Fecha Próx. Revisión: Julio 2012

ELABORACION REVISION AUTORIZACIONNOMBRE:Marcela NavarroGentaCargo:Enfermeracoordinadora UERFecha y Firma:Junio 2009

NOMBRE: Unidad de Gestion de LosCuidados HSO

Fecha Junio 2009

Firma:

NOMBRE: Unidad De Gestion De losCuidados HSO

Fecha Junio 2009

Firma:



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.

PORTADAIII. INTRODUCCIONIV. OBJETIVO GENERALV. OBJETIVOS ESPECIFICOSVI. DIRIGIDOVII. RESPONSABILIDAD Y AUTORIDADVIII. FUNDAMENTO IX. CRITERIOS DE INCLUSION X: DEFINICIONES XI. MATERIAL Y EQUIPOS XII. DESARROLLO DE LA ACTIVIDADXIII. INDICADORESXIV. PAUTAS DE EVALUACIONXV. ANEXOSXVI. REFERENCIAS



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III .INTRODUCCION

Actualmente la inadecuada utilización de los servicios de

urgencias por parte de la población provoca una asistencia

masiva y un incremento de la demanda asistencial, de manera que

aproximadamente el 75% de los usuarios que demandan nuestra

asistencia podrían ser atendidos en atención primaria.

Con la aplicación del proceso de Priorizacion o RAC (Recepcion,

Acogida, categorización) como lo llamaremos a cargo del equipo

de enfermeria /matroneria fortalecemos la calidad y la eficiencia

de las practicas clínicas y resultados en las unidades, mediante la

aplicación de un filtro para asegurar que las enfermedades no

urgentes no interfieran en las de verdadera urgencia. Por tanto

nuestro objetivo no es el diagnóstico sino priorizar el grado de

urgencia y ubicar al usuario en el lugar que le corresponda y en las

condiciones adecuadas.

“Una priorizacion o RAC, bien realizado es la clave de laUnidad de Emergencia”.

Considerando al equipo de enfermeria /matroneria un eslabón

constante y determinante en la cadena de atencion de salud en la

Unidad de urgencia es imprescindible su preparación para una

buena tarea de selección, obteniendo un equipo de enfermeria

/matroneria capacitados para priorizar a los pacientes según su

gravedad y brindarles la primera atención basada en protocolos

establecidos.

Es por esta razón que se confecciono este Manual ; en la

columna izquierda de este texto encontrarán imágenes y

recuadros que sirven para enfatizar aspectos importantes del

proceso RAC.

Se anexaran a modo de información tambièn los flujos

establecidos en la Unidad de Emergencia Referida del Adulto y

los indicadores de calidad que permiten monitorizar la calidad del

proceso.

PRIORIZACION (RAC)

La categorización depacientes es un procesode valoración clínica, quese realiza previodiagnósticos tratamientomédico y permite a lospacientes más complejosser evaluados y tratadosprimero.

Generalidades de lasUnidades de Emergencia.• Los servicios de Urgenciason la puerta de entada delos hospitales. Recibepacientes en base a tresmodalidades Principalmente:

•1.- Consulta por iniciativapropia: el paciente presentaalgún tipo de dolencia ydecida consultar Servicio deUrgencia más cercano.

•2.-Derivación desde atenciónprimaria: son aquellospacientes que consultaron ensu consultorio más cercano ypor criterio médico debió sertrasladado al S.U.

3.- Servicios de emergencias:se refiere al trasladorealizado por el SAMU,donde es coordinado eltraslado desde el lugar delsuceso hasta la unidad deemergencia o bien desde otrocentro asistencial.



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IIV OBJETIVO GENERAL:

Describir paso a paso las etapas de la RAC con el fin de explicar y

difundir este proceso, para que se incorpore a las prácticas

clínicas diarias de los integrantes del equipo de salud que

conforman las Unidades de Emergencia Referida del Adulto y de

la Maternidad .

V OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. Identificar rápidamente a los pacientes en situación de riesgo

vital, mediante un sistema estandarizado o normalizado de

clasificación con Equidad

2. Asegurar la priorización en función del nivel de clasificación,

acorde con la urgencia de la condición clínica del paciente.

3. Identificar, Ordenar y Priorizar eficazmente la demanda de

asistencia al servicio de urgencias.

4. Distribuir la demanda según el procedimiento establecido por

el nivel de prioridad y sintomatología.

5. Determinar el área más adecuada para tratar un paciente que

se presenta en el servicio de urgencias.

6. Asegurar la reevaluación periódica de los pacientes que no

presentan condiciones de riesgo vital

7. Informar al paciente y acompañante autorizado por este, sobre

los recursos iniciales a emplear y el tiempo de espera

estimado.

8. Disminuir la congestión del servicio, mejorando el flujo de

pacientes al interior de este.

9. Proporcionar información a los profesionales que ayude a

definir y monitorizar la complejidad de su servicio

10. Disminuir la ansiedad del paciente y familia al establecer una

comunicación inicial.

11. Establecer los vínculos de confianza necesarios a través de

una información completa brindada al usuario, en lo que se

Objetivos:•Identificar rápidamente lospacientes con riesgo vital ypatologías con garantía deacceso, mediante un sistemade clasificación y priorizaciónválido y reproducible.

•Permitir la utilización racionalde los recursos existentes,según grado de complejidad delos usuarios.

•Entregar educación para lasalud a los usuarios, atingenteal motivo de consulta.

•Permitir la reevaluación,mientras esperan atenciónmédica., 51% C1 y C2



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refiere al circuito que probablemente seguirá en función de su

patología y de las pruebas diagnósticas que se le soliciten.

12. Facilitar una aproximación humana y profesional a los

problemas planteados por los usuarios como demanda

asistencial, brindando estabilidad, confort y prestando ayuda

emocional y sicológica.

13. Aplicar indicadores que permiten monitorizar el cumplimiento

del compromiso gestion ministerial y organizacional.

VI. DIRIGIDOS A:

Este protocolo esta dirigido a profesionales, técnicos,

administrativos y personal de servicios de apoyo del Hospital

Santiago Oriente que estén involucrados en la atención directa de

los usuarios.en las Unidades de Emergencia del HSO

VII. RESPONSABILIDAD Y AUTORIDAD

• Profesionales Medicos y No medicos del HSO

• Tecnicos Paramedicos del HSO

• Administrativos del HSO

VIII. FUNDAMENTO

La poblacion capturada que tienen nuestras unidades de

Emergencia del Adulto y Maternidad del HSO ha aumentado

progresivamente lo que nos obliga a aplicar herramientas de

evaluacion que nos permitan disminuir al máximo los riesgos de

no prestar una atención Oportuna, eficiente y eficaz

Sumado a esto con la incorporación de patologías AUGE que

implican cumplimientos de garantías explicitas se evidencia la

necesidad de reforzar:

1. El nuevo concepto de Urgencia Hospitalaria, orientada a la

atención de las emergencias y urgencias médico-quirúrgicas y

ginecológicas



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2. Fortalecer el trabajo en red, según las capacidades de

resolución y competencia de los distintos segmentos de salud que

la conforman, educando al usuario en su utilización eficaz.

3Aplicación de conceptos y técnicas de control de calidad a la

actividad asistencial, a impulsado el desarrollo de sistemas de

clasificación de los pacientes que buscan un ordenamiento de los

mismos de forma más justa, es decir, que los pacientes que más lo

necesitan sean evaluados por el Equipo de salud antes y los que

puedan esperar sin riesgo, puedan ser reevaluados durante su

espera.

En esta definición hemos introducido el término “grado de

URGENCIA”, que hay que entender de forma adecuada para tener

claro cuál es el objetivo final de este proceso.

Entendemos por urgencia y aquella situación clínica con

capacidad para generar deterioro o peligro para la salud o la vida

del paciente en función del tiempo transcurrido entre su aparición y

la instauración de un tratamiento efectivo. En general se equipara

a situaciones de mayor agudeza o de mayor gravedad, pero no

siempre es superponible. La urgencia viene condicionada por el

tiempo hasta la atención definitiva mientras que la gravedad tiene

más que ver con el pronóstico final. Por ejemplo, un cáncer puede

ser más grave que una crisis de asma, pero ésta puede ser más

urgente que el primero.

La implementacion del Modelo de RAC (Selección de demanda)

en nuestras unidades de emergencia nos permite centrarnuestros esfuerzos en la búsqueda de la máxima calidad enla asistencia y partiendo del ciudadano como centro.

Es aquí donde la intervención de Equipo de enfermeria y

matroneria según corresponda es fundamental y determinante en

el proceso de satisfacción de las necesidades, perspectivas de

nuestro cliente, permitiendo una respuesta a la demanda con las

Concepto de UrgenciaMédica.•En los Servicios de Urgenciaexiste un criterio definitoriofundamental “el factor tiempo”.Según este criterio podemosdefinir:

•Emergencia: situación deinicio o aparición brusca deriesgo vital o de función básicaque necesita asistenciainmediata (minutos) y que tienedesenlace fatal. Ejemplos: Parocardio-respiratorio, neumotóraxa tensión, etc.

•Urgencia: situación de iniciorápido, pero no brusco quenecesita Asistencia rápida(horas) y puede presentar uncomponente subjetivo



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competencias adecuadas y distribución de las responsabilidades y

roles.

Según la experiencia en la Unidad de Emergencia referida La

RAC es una herramienta consensuada con unos criterios

homogéneos, científicos y coherentes que permite ofrecer una

atención-respuesta adecuada a las necesidades de los usuarios,

aplicando si se precisan atenciones de enfermería/matroneria .que

buscan valorar inicialmente al usuario que acude al servicio, así

como clasificarlo y distribuirlo en base a su patología y

necesidades asistenciales. Y a la vez satisfacerlo con respecto a

la calidad de los cuidados recibidos, teniendo una importancia

relevante el momento en que el equipo toma contacto visual con

el usuario y acompañante

El objetivo de la RAC por lo tanto consiste en priorizar laatención del nuestro Usuario según la gravedad medianteuna primera valoración rápida, exhaustiva y rigurosa basadaen unos protocolos ya establecidos o en el criterio delprofesional encargado..

La clasificación que se utiliza para definir la RAC es la

siguiente

.C1 Se asigna al paciente con riesgo vital, atención Inmediata en box de reanimación.

C2 Se Asigna al paciente agudo crítico, atención Inmediata de enfermería y en cinco-diezminutos por el médico

- C3 Se le asigna al paciente agudo no crítico, atención antes de una hora.

- C4 Se le asigna al paciente sin Urgencia real, en cuyo caso el tiempo de asistenciadepende de la demanda existente.

Siendo su problemática de salud solucionada en la Atencion Primaria

OBJETIVO GENERALRAC

Ser capaz de discernirprioridad de Atencion



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IX. DEFINICIONES

RAC: Recepcion, Acogida y Categorización de Pacientes por Indice

de Gravedad.

Acogida: Proceso íntimamente ligado a la recepción en que se

realiza el recibimiento, la identificación y la valoración física, a

primera vista, de la persona que demanda nuestra asistencia.

Actitud Terapéutica Positiva: es la disposición psicológica y

anímica que debemos trasmitir al paciente, y que se precisa para

que el conjunto de actividades terapéuticas sanitarias y no

sanitarias que sobre él se realiza, sea óptima

Anamnesis: parte del examen clínico que reúne todos los datos

personales, hereditarios y familiares del paciente, anteriores a la

enfermedad actual. También conocido como entrevista.

Calidad Asistencial: estrategia q persigue una mejor salud, que

se intenta acercar a los estándares de salud fijados y que deben

satisfacer las necesidades de los clientes.

.Cliente: persona a la que va dirigida nuestro proceso de atención.

Son colaboradores en la garantía de calidad en tres sentidos,

como definidores, evaluadores e informadoresDiagnóstico enfermero: juicio clínico sobre la respuesta del

individuo, la familia o la comunidad a procesos vitales y problemas

de salud que genera respuestas humanas reales o potenciales de

las que la enfermera es responsable. Todo aquello, donde

podamos actuar sobre la fuerza, conocimiento

o voluntad, será motivo de diagnóstico enfermero.

Eficacia: resultado obtenido cuando un procedimiento es aplicado

en condiciones ideales



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Eficiencia: resultado obtenido cuando un procedimiento es

aplicado con la maxima calidad a menor costo.

Emergencia: situación de urgencia donde la salud e incluso la

vida del paciente o población pueden estar gravemente

comprometidos y precisar atención sanitaria inmediata.

Empatía: capacidad de una persona para participar afectivamente

de una realidad ajena.

Estabilización Hemodinámica: actividades encaminadas a

conseguir un trabajo cardiaco y una circulación efectivos y

espontáneos, a través de reposición de volemia, fármacos, masaje

cardiaco, etc.

Evaluación: es la modificación del plan de cuidados basándose

en las respuestas del paciente y en la consecución de los

objetivos y resultados. La evaluación se repetirá tantas veces

como la sintomatología del paciente lo requiera.

Inspección: examen físico-funcional del paciente

Intervención enfermera: todo tratamiento, basado en el

conocimiento y juicio clínico, que realiza una enfermera para

favorecer el resultado esperado del paciente (Mcloskey/Bulechek),

y cada uno de los cuidados priorizados y administrados por una

enfermera. Dos tipos de intervenciones pueden ser diagnósticos

enfermeros y educación para la salud.

Manifestaciones de dependencia: son aquellas conductas o

indicadores de conductas que nos dicen la persona, familia o

grupo no ha alcanzado el máximo desarrollo de su potencial para

satisfacer por sí mismo sus necesidades básicas tendiendo a sus

edades, sexo, etapa de desarrollo, situación de vida y de salud.

Nivel de Gravedad: cada uno de los grados del estado de salud

que presenta el paciente y que conlleva una determinada

priorización en la actuación de los profesionales sanitarios.

Nivel de Prioridad: forma en que se estructura la atención al

paciente, dependiendo de la gravedad de su patología y del

estado general que presente. El nivel de prioridad determina la

rapidez con que se actúa sobre el paciente.



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Paro Cardiorrespiratoria: es la interrupción brusca, inesperada y

potencialmente reversible de la respiración y circulación

espontáneas. La consecuencia es el cese del transporte de

oxigeno a la periferia y a los órganos vitales; su etiología puede

ser cardiaca (fibrilación ventricular, asistolia,) o respiratoria.

Problemas de autonomía: son situaciones que reflejan la falta

total o parcial de la capacidad física o intelectual del usuario para

hacer por sí mismo las acciones apropiadas que satisfacen sus

necesidades básicas o no existe un agente de autonomía asistida.

Problemas de colaboración: problemas de salud reales o

potenciales en los que el usuario requiere que la enfermera realice

por él las actividades de tratamiento y de control prescritas por otro

profesional (generalmente el médico). Son situaciones

relacionadas con la patología, aplicación del tratamiento prescrito

por otro profesional, control de la respuesta a éste y de la

evolución de la situación patológica.

Procedimientos: acciones secuenciales, sistemáticas,

organizadas y con base científica, encaminadas a resolver una

situación concreta. secuencia ordenada, detallada y basada en la

evidencia científica, orientada a satisfacer las necesidades de

salud del paciente o de la población.

Reanimación Cardiopulmonar (RCP): conjunto de maniobras

encaminadas a revertir el estado de paro cardiorrespiratorio

(PCR), sustituyendo primero para intentar restaurar después, la

respiración y circulación espontáneas, con el objetivo fundamental

de recuperar las funciones cerebrales completas.

RCP Básica: son las maniobras para revertir el estado de PCR

que se realiza sin ningún tipo de material excepto una barrera para

la insuflación pulmonar. Puede ser realizada por una o dos

personas y debe instaurarse antes de 4 minutos.



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RCP Avanzada: medidas terapéuticas cuyo objetivo es el

tratamiento definitivo de la PCR, es decir, restablecer las funciones

cardiacas y respiratorias espontáneas. Es preciso instrumental

adecuado y personal entrenado.

Recepción: acción y efecto de recibir.

Registro RAC: sistema ordenado, y consensuado, para la toma

de datos y su trascripción sobre cualquier soporte, papel o

informático, que se utiliza en la RAC y sirve para trasladar la

información dentro del equipo asistencial.

Riesgo vital: situación en la que hay serio compromiso

hemodinámica del paciente que le puede hacer perder la vida. La

actuación sanitaria debe ser inmediata.

Satisfacción del Usuario: es uno de los indicadores de calidad

asistencial que los pacientes nos proporcionan.

Signo: es toda evidencia de enfermedad objetivable y medible.

Síntoma: cualquier manifestación subjetiva de la enfermedad.

Sala de Procedimiento: Dependencia donde se realizan

procedimientos como curaciones complejas, suturas, punciones

lumbares asciticas, ETC

Sala de Transito. Dependencia habilitada para facilitar el

desapego de familiares con su paciente fallecido y o por fallecer

ademas de realizarse procedimientos legales

Triage: palabra de origen francés que significa clasificación de

pacientes según su estado de gravedad aplicada en situaciones

límites o de catástrofes con múltiples víctimas.

Urgencia: serie de procesos, que, si bien no conllevan un riesgo vital

para el paciente, si requieren su corrección (resolutiva o paliativa) en un

corto espacio de tiempo.

Urgencia Vital: urgencia que compromete la vida del individuo.



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ABREVIATURAS:

UER: Unidad de Emergencia Referida del Adulto

RAC: Recepcion, Acogida y Categorización

C1 RESUCITACIÓN Riesgo vital inmediato. Urgencia vitalReanimación inmediata• Patología muy urgente• Estabilización hemodinámica• Exploración inmediata• Aproximación diagnóstica• Pruebas diagnósticas inmediatas• Tratamiento paliativo hasta diagnóstico definitivo

C2 EMERGENCIA Riesgo vital inmediato con inestabilidad Fisiológica y/o dolor severo.

C3 URGENCIA Riesgo vital potencial que requieren

múltiples exploraciones diagnósticas y /o terapeuticas en

pacientes con estabilidad fisiológica y/o dolor moderado.

C4 NO URGENCIA Situaciones no urgentes, problemas

clínico-administrativos ó problemas clínicos de baja

Complejidad, constituyéndose en estándares de atención

Primaria.



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X. MATERIAL Y EQUIPOS

• Sala de RAC (Categorización) con acceso para la sala de

espera externa donde se genera el DAU de Atencion y

colindante con la Sala de Espera C4.

• Sala de Espera General

• Sala de Espera pacientes C4

• Relojes y/o temporizadores en cada área los cuales se

sincronizarán todos los días a las 8.00 con el ordenador de

admisión.

• Escritorio , con silla

• Material de escritorio : Lápiz , corchetera



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• DAU de Atencion: es un registro clínico del Equipo de salud

con un soporte estructurado para la recogida de información

sobre hechos u observaciones significativas, relacionados con la

atención del paciente y de su familia, cuya última finalidad es

facilitar el proceso de cuidar y dejar constancia escrita del

mismo.

El DAU del HSO posee varios campos de información , para este

efecto mencionaremos que posee 3 registros de categorización el

primero corresponde a la categorización con que se derivo el

paciente si este es referido de la APS y o otra unidad de

Emergencia , luego presenta el campo de categorización que se

define en el proceso de RAC cuya responsabilidad administrativa

y tecnica recae en la Enfermera/matrona , y una 3 categorización

que la realiza el medico al momento de decidir destino del

paciente( Alta ,Hospitalizacion ,traslado)

Esta información se traspasa al SAM .IBM (Programa

Informático), desarrollado en HSO que mediante otro programa

informático (Informix) rescata esta información en planilla Excel

de donde se obtienen las categorizaciones por paciente facilitando

a aplicación de los indicadores definidos para este proceso

Funciones del DAU

- Ser un documento legal.

- Identificar patrones de respuesta y cambios en el estado del

Paciente.

- Comunicar los cuidados prestados.

- Analizar la calidad de los cuidados impartidos.

- Facilitar la continuidad de los cuidados.

- Facilitar la comprensión de los fundamentos del trabajo

Enfermero.

- Justificar los servicios prestados.

- Contribuir a la inserción de nuevo personal.



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- Proporcionar una base de datos.

- Características de los sistemas de registro efectivos:

- Estar adaptados a los problemas más frecuentes que presentan

los pacientes del centro donde se utilicen.

- Reflejar el uso del proceso enfermero.

- Desaconsejar la doble documentación y las anotaciones

irrelevantes.

- Contribuir al aumento de la calidad de los registros enfermeros.

- Estar diseñados de forma que los datos cruciales puedan

recuperarse fácilmente para facilitar la comunicación, evaluación,

investigación y mejora de la calidad.

.

* Ver Anexo DAU atencion Unidad de Emergencia Referida del Adulto

• Impresora de Box Consulta

• Camilla Fija

• Monitor multiparametros (para medir Presion,Pulso Temperatura

y Frecuencia Cardiaca)

• Material para examen fisico ( insumos como :Alcohol Gel,

Toallas desechables , baja Lengua, mascarillas

quirurgicas,guantes de procedimiento)

• Box de Reanimacion (Equipado)

• Box consultas (6) con capacidad instalada para aire ,oxigeno,

aspiración

• Sala de procedimientos

• Sala de Transito

XI .DESARROLLO DE LA ACTIVIDADEl cliente o usuario consultante de la Unidad de Emergencia

ingresa por 2 modalidades a la UER, referido desde la atencion

primaria y o espontáneamente. En ambas modalidades se debe

cumplir el procedimiento de RAC dentro de los tiempos definidos

para evitar implicancias medico legales producto de mala



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interpretación de información entregada por los miembros del

equipo de UER.

Sin importar el modo de ingreso a la unidad el proceso comienza

con la generación del DAU de atencion en la Unidad de ASPE o

Recaudación de Urgencia , el Dau se genera informativamente

saliendo impreso en box de consulta donde el tecnico paramedico

designado para categorizar , toma conocimiento de la existencia

de consulta, el tiempo de demora entre la emisión del DAU y el

primer contacto sanitario no debe ser mayor a 10 minutos

existiendo, exclusiones debido a la contingencia del momento.( Al

momento de aplicar los indicadores)

En la sala de tiraje se realiza la RAC: la entrevista- valoración del

paciente y/o familiar en el espacio designado, a no ser que su

estado demande la clasificación inmediata en el espacio próximo a

la entrada del servicio.

Las etapas de la RAC son las siguientes

1) TOMA CONOCIMIENTO Existencia de Paciente:

Se considera que el equipo de UER, toma conocimiento de

existencia de paciente, al momento que se imprime DAU

correspondiente, en Impresora de Boxes de Urgencia Adulto.

2) CONTACTO Y RECEPCIÓN:

• CONTACTO con el paciente debe ser inmediato. Con DAU

Impreso se concurre a sala de espera y se llama al usuario.

• RECEPCIÓN es el momento en el cual se establece la primera

relación asistencial como respuesta a la demanda del ciudadano /

cliente / paciente / familia. O sea el momento en el cual se

establece la relación del equipo de enfermería con el paciente,

donde se reconoce al paciente, se realiza la valoración primaria y

se le brindan las medidas asistenciales de emergencia

DESARROLLO DELPROCESO

ENFERMERO/MATRONADE RECEPCIÓN,

ACOGIDAY CLASIFICACIÓN (RAC)1. Recibir y acoger al ciudadano2. Evaluación clínica rápida3. Realización de intervenciones de enfermería4. Establecer prioridad asistencial5. Informar6.Agilizar el funcionamiento del servicio Emergencia7.Optimizar recursos en la asistencia



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Las acciones a realizar son las siguientes:

v Identificación del paciente

v Declaración del problema por el cual consulta

v Reconocimiento inmediato de signos vitales

v Valoración Riesgo Vital

v Actuación inmediata

v Categorización.RESPONSABLE: Enferrmera(o)/Matrona de turno (responsabilidad

administrativa)

Técnico Paramédico de Turno asignado a la Función.

(Responsable de la ejecución)

TIEMPO Dentro de los 10 minutos de ingresado el Usuario a la

UER.

(Considerando hora de ingreso, la hora del Dau).

3) ACOGIDA. La acogida se realiza una vez descartada la

emergencia, seguida de una valoración secundaria sistemática,

revalorización de pruebas diagnósticas, medidas asistenciales

de urgencias, una relación terapéutica que determina la toma de

decisiones en cuanto a la asistencia del paciente con relación a su

estado de Salud.( Toma HGT,Electrocardiograma , Temperatura

Rectal ,Etc)

La valoración secundaria consiste en lo siguiente.

a) Valoración del paciente por sistemas.

b) Análisis e interpretación de datos obtenidos.

c) Toma de decisiones clínicas.

d) Actuación in situ o traslado a otro nivel asistencial

e) Valoración de nivel de gravedad y nivel de prioridad.

RESPONSABLE: Enfermera(o) de turno/Matrona de turno(Responsable Legalmente)

Tecnico Paramedico (Ejecutor de la Acción)



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4) CATEGORIZACIÓN:

La categorización es el momento en el que, siguiendo criterios

Homogéneos, se establece un nivel de asistencia al paciente y que

deriva en una PRIORIZACIÓN de atención al paciente. Determina

una toma de decisiones en cuanto a la asistencia del paciente con

relación a su estado de salud, adecuando esa toma de decisiones

a las capacidades del servicio y de respuesta material y humana,

que presenta cada unidad asistencial.

Debe de ser relativamente breve, recoger suficientes datos para

establecer la gravedad del usuario y determinar la prioridad de los

cuidados en función de su estado de salud.

“El objetivo de la evaluación no es establecer un diagnóstico,sino identificar las necesidades del usuario con el fin de

determinar la prioridad de los cuidados”

RESPONSABLE Enfermera / Matrona de Turnoa de turno

Las etapas de la categorización son las siguientes:

4.1. Anamnesis.

• ¿Qué le pasa?: motivo de consulta. Descripción del cuadro y su

sintomatología delimitando el cuadro, para formarnos una

opinión de su gravedad. Existencia de dolor, localización y

características.

• ¿Desde cuándo?: delimitamos si es un cuadro agudo o una

afectación crónica, o crónica descompensada.

• Episodios previos: averiguamos la existencia de cuadros

recurrentes.

• Datos de interés relacionados con el motivo de consulta:

El paciente hace su ingreso alsector del (SOME), saca undato de atención el cual sale

en box consulta

El paramédico de turno enPriorizacion llama al pacientea este ingresa al la sala deCategorización donde escontrolado

• Paciente Diabético requierecontrol de HGT.ECG si refieredolor toracico,etc• La Enfermera/matrona toma

conocimientos y categoriza

El paciente C1 pasa al Recuperador.

El paciente C2 pasarápidamente a box de

Atencion

El paciente C3 Pasa a Box de Atención Médica donde es evaluado por el medico , segúndisponibilidad

El paciente C4 se deja enla” sala de espera interna”quedando su dato deatención en el interior delbox.

La entrada de ambulancias y pacientes a pie está separada, para asegurar un fácil acceso a ambas poblaciones.BOX SELECTOR DEDEMANDASEÑALETICA El Servicio de Urgencia debe estar



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4.2. - Inspección.

Búsqueda de signos de gravedad. Tan sólo nos fijaremos en

aquello que sea pertinente con el motivo de consulta y que nos

ayude a priorizar.

v Aspecto general: impresión de gravedad.

v Piel y mucosas: color: palidez, cianosis.

v Temperatura.

v Estado Neurológico: nivel de conciencia, respuesta al dolor,

tamaño y respuesta pupila, Motricidad.

v Estado Circulación: pulso: palpable en zonas dístales a

traumatismos, amplitud, intensidad.

v Frecuencia cardiaca.

v Frecuencia. Respiración: permeabilidad de vías aéreas

v Patrón respiratorio

v Existencia de trabajo respiratorio.

Una vez establecidos el nivel de urgencia y el área de destino del

paciente, se registra el tipo de categorización siempre visado

previamente por enfermera/matrona de box

• Si el paciente es C1 y C2, la derivación al área de reanimacion

y o box será inmediata.

§ Los pacientes de categorización C4 pasaran a la sala de

espera Interna (de pacientes C4) donde tendrán que esperar la

evaluacion medica, esta espera varía según la cantidad de

pacientes que consultan en un determinado momento.

*Ver Flujograma de la Unidad de Emergencia Referida de Adulto



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XII. INDICADORES

1) NÚMERO DE CONSULTAS

Indicador puramente descriptivo de la cantidad total de trabajoAsistencial realizado en la Unidades de emergencia Referida y

Maternidad independientemente de la población bajo cobertura o

de los recursos disponibles.

Describe el número total de consultas de Urgencia Realizadas en

un período de tiempo determinado.

Se entiende por Consultas de Urgencia aquellas atenciones que

consumen recursos asistenciales. Incluye las consultas

informativas o administrativas que, aunque no reciben asistencia,

consumen tiempo y suponen carga de trabajo para los mismos.

Sirve para estimar la carga de trabajo y costes y encombinación con otros indicadores, para evaluar laadecuación de recursos.

Periocidad Medición Mensual

Responsable Monitorizar Jefatura Enfermeria y Matroneria deUrgencia

2. TIEMPO DE RESPUESTA

Este indicador ayuda a evaluar la oportunidad de la Atencion.

Criterio de Evaluacion

El tiempo que trascurre desde que el cliente demanda la atencion

de salud hasta que toma contacto con el equipo de enfermeria

RAC no debe ser mayor a 10 minutos.en la unidad de emergencia

referida del adulto y Urgencia Maternidad



DEL ADULTO

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INDICADOR

% de Pacientes a los cuales se le realizo la RAC dentro de los 10

minutos de emitido el DAU de Atencion en el periodo X en la

unidad de emergencia referida del adulto y/o Urgencia Maternidad

N° de Pacientes a quienes se le realizo la RAC dentro de los10 minutos de generado el DAU de Atencion en la UE delHSOen el periodo Y

X 100Total de pacientes consultantes en la UE en el Periodo Y

Criterios de exclusión de casos para el cálculo del indicador:

- Asistencias programadas.

- Asistencias anuladas o interrumpidas por el propio usuario.

- Asistencias realizadas en las que no hay constancia de la

hora de llegada del paciente al Centro, por causa justificada

documentalmente.

- Asistencias realizadas en las que no hay constancias de la

Hora de RAC, por causa justificada documentalmente

- Falla Proceso Informático

Aclaraciones1. La Hora de Emisión del DAU se toma como el momento que el

Cliente demanda la atencion

2. Falla del Proceso informático implica falla impresora ,cortes de

Luz Falla sistema SAM

ESTANDAR 95%

Fuente de Datos: Planilla Excel

Periocidad Medición Mensual

Responsable Monitorizar Jefatura Enfermeria y Matroneria



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2. PRIORIZACION O CATEGORIZACION REGISTRADA EN DAU DE ATENCION DE LA UER

CRITERIO DE EVALUACION

A todos los usuarios que demandan atencion en las UE del HSO

se les registra la categorización en el DAU de Atencion

INDICADOR

% de DAU que tienen registrado la categorización y opriorizacion en el DAU de Atencion en la Unidad de Emergenciareferida del adulto y o Urgencia Maternidad

N° de DAU que tienen registrado la categorización deenfermeria en el periodo Y en la UE

X 100Total de Dau emitidos en el periodo Y en la UE

ESTANDAR 100% Fuente de Datos: Planilla Excel

Periocidad Mensual

Responsable Monitorizar Jefatura de Enfermeria y Matroneria

Criterios de exclusión de casos para el cálculo del indicador:- Asistencias programadas.- Asistencias anuladas o interrumpidas por el propio usuario.

- Asistencias realizadas en las que no hay constancia de la

hora de llegada del paciente al Centro, por causa justificada

documentalmente.

- Asistencias realizadas en las que no hay constancias de la

Hora de RAC, por causa justificada documentalmente

HERRAMIENTAS DE EVALUACION y DIFUSIÓN

• Supervisión Directa

• Medición de Indicadores

• Formularios Utilizados ( DAU atencion, de Enfermeria y o

Matroneria de Urgencia)



DEL ADULTO

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PAUTA DE EVALUACIONPROCEDIMIENTO DE RAC.

OBJETIVO: Evaluar cumplimiento del proceso de recepcion, acogida y categorización (RAC) realizado alos usuarios que consultan en las Unidad de Emergencia por parte del Equipo deEnfermeria/matroneria.del HSO

ESTAMENTO_______________________________

UNIDAD .

OBSERVACION SI NO

Existe el procedimiento descrito en el servicio o unidadEl documento escrito se encuentra accesible para el personalEl paciente espontáneo que consulta es evaluado y controladodentro de los 10 minutos de su llegada a la unidad.Esta registrada la categorización de enfermeria, la hora de triage ylos signos vitales en el DAU.El paciente categorizado C3 y C2 pasa inmediatamente a box deconsulta.manteniendo su categorización al ser evaluado por medicoAl paciente C4 se le informa que será atendido por medico una vezque este evalué los pacientes de box,El paciente en la sala de espera de los c4 sabe que su motivo deconsulta no es de urgencia y que será visto por medico en un tiempoque es determinado según la cantidad de pacientes de cuidado queconsultan en ese momento.

El paciente C4 es evaluado por medico en la sala de alta medica

El paciente c4 se retira de la unidad con diagnostico e indicacionesmedicasLos familiares conocen la categorización de su paciente y el modelode atencion

OBSERVACIONES_________________________________________________________________________________________________________________________

FECHA: _____________________RESPONSABLE: ____________________________

HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNE BROUSSE



DEL ADULTO

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ANEXO N°1 ESQUEMA DE CATEGORIZACIÓN SEGÚN TIPO DE URGENCIA

PRIORIZACION TIPO DE URGENCIA TRATAMIENTO

C1 URGENCIA VITAL REANIMACIÓN INMEDIATA

C2 PATOLOGIA MUY URGENTE

• ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA.

• EXPLORACIÓN INMEDIATA.

• APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA.

• PRUEBAS DIAGNÓSTICAS INMEDIATAS

• DIAGNÓSTICO DEFINITIVO.

C3

PATOLOGÍA URGENTE

• PREVENCIÓN DE RIESGOS.

• EXPLORACIÓN RÁPIDA.

• PRUEBAS DIAGNÓSTICAS RÁPIDAS.

• MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE RIESGOS.

• OBSERVACIÓN EN EN SALA DE URGENCIAS

.

C4 CONSULTAS NO URGENTES

• HISTORIA CLÍNICA.

• ESPERA EN SALAS DE ESPERA PARA C4

• VALORACIÓN DE RIESGOS,

• EVALUACIÓN MEDICA

• DERIVACIÓN A ATENCIÓN PRIMARIA

• PARADIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO SI PROCEDE.



DEL ADULTO

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ANEXO N° 2 DAU DE ATENCION EN URGENCIA



DEL ADULTO

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ANEXO N°3 CARTILLA EN RAC

DIALOGO1.- Contacto inicial: Buenos días soy NN…Profesión y la Atenderé (Presentación, Identificación estamento)2.- Declaración del problema por el cual consulta.: ¿Qué le pasa? : Motivo de consulta. Descripción del

cuadro y su sintomatología delimitando el cuadro,

para formarnos una opinión de su gravedad.

Existencia de dolor, localización y características.

Preguntar específicamente ejemplo dolor torácico.

¿Desde cuándo?: delimitamos si es

un cuadro agudo o una afectación crónica,

o crónica descompensada.

3.- Antecedentes de enfermedades: Toma algún medicamento ¿para que?

Averiguamos la existencia de cuadro

recurrentes.

4.- Control de signos vitales Voy a controlarle sus Signos Vitales: Presion arterial,

pulso, respiraciones saturometría Temperatura axilo

rectal según cuadro medico.Ectrocardiograma para

todo paciente que refiera cualquier tipo de dolor o

molestia torácica, Hemoglucotes en pacientes diabeti

cos y con historia de compromiso Conciencia

Si se categoriza como C4, según el proceso RAC Se debeinformar lo siguiente:

La Unidad de Emergencia Referida del Adulto funciona recibiendo

pacientes derivados del nivel primario, Sapus y Consultorios. Estos

pacientes han sido vistos y categorizados por los médicos de los

distintos establecimientos y tienen prioridad en la atención al llegar

al Hospital Santiago Oriente.

Los pacientes que consultan espontáneamente y directamente en

la Unidad son evaluados y categorizados rápidamente por una

enfermera tras su ingreso.



DEL ADULTO

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La categorización contempla cuatro niveles, C1, C2, C3, C4 de

mayor a menor complejidad y/o gravedad.

La política de la Unidad es que el médico de turno atiende a los

pacientes según está definición, dando prioridad a los más graves.

Como su caso fue categorizado C4, vale decir sin urgenciainmediata deberá esperar hasta contar con disponibilidad médica.

Esta espera varía según la cantidad de pacientes que consultan en

un determinado momento.Para este efecto, deberá pasar a la sala

de espera adyacente.

Respuesta A Reiteración De Pregunta sobre alternativa de

consulta con tiempo de espera menor:

RESPONDER: “El Medico Le Dará Las Instrucciones”



DEL ADULTO

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ANEXO N° 5 FLUJOGRAMAS

5.1. FLUJOGRAMA DE INGRESO A LA UNIDAD DE EMERGENCIA REFERIDA DELADULTO SEGÚN PRIORIZACION POR INDICE DE GRAVEDAD Y O RAC



DEL ADULTO

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5.2 FLUJOGRAMA DE INGRESO A LA UNIDAD SEGÚN MEDIO DE LLEGADA A LAUNIDAD DE EMERGENCIA REFERIDA DEL ADULTO



DEL ADULTO

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ANEXO N° 5.3 FLUJO DE MANEJO DE LOS 1°CASOS SOSPECHOSOS DE LAINFLUENZA H1N1 DEFINIDO DURANTE LA CONTINGENCIA DE

ABRIL –MAYO 2099



DEL ADULTO

32

ANEXO N° 5.4 ETAPA 2 . Cuando el cuadro epidemiologico se masifica (JUNIO 2009)

ACLARACIONSE INCORPORA A ESTE MANUAL EL TEMA EPIDEMIOLÓGICO DE LA INFLUENZAH1N1 COMO, INSTANCIA QUE VALIDA LA IMPORTANCIA DE LA PRIORIZACIONYENDO MAS ALLÁ DE UNA EMERGENCIA VITAL INDIVIDUAL SI NO DE UN EVENTOEPIDEMIOLOGICO CON CARACTERISTICAS DE PANDEMIA.



DEL ADULTO

33

XV: REFERENCIAS

1. Alonso Estomba I. Nuevos Roles de la Enfermería de Urgencias.IX Congreso Nacional de Medicina de Emergencias.

2. Álvarez C, Chulia V, Hernando A. Manual de asistencia en lascatástrofes. Madrid: ELA-ARAN 1992.

3. Arcos González P, Fernández Zincke E, Fernández Fueyo J,Antuna Montes M, Fernández- Vega Feijoo S. El triage enmedicina de catástrofes: análisis de un ejercicio práctico. RevSanid Hig Pub 1999;68:311-6.

4. Alonso Santana M.L. Triage en Enfermería. Coincidencia en laValoración de Enfermería con el Diagnóstico al Alta delPaciente. IX Congreso Nacional de Medicina de Emergencias.

5. Álvarez C, Chulia V, Hernando A. Manual de asistencia en lascatástrofes. Madrid: ELA-ARAN 1992.

6. Añarte C. y cols. Protocolo de Triage. IX Congreso Nacional deEnfermería de Urgencias, Noviembre 1996, Sevilla. Libro deComunicaciones.

7. Bello González E M. y cols. Programa de Acogida en el Serviciode Urgencias del Complejo Hospitalario Juan Canalejo. Nivel deSatisfacción en el Usuario. IX Congreso Nacional de Medicinade Emergencias.

8. Botella Muñoz C. Análisis de la Orientación Clínica del Triage deEnfermería en Relación con el Juicio Clínico Médico de Alta enun Servicio de Urgencias Hospitalario. IX Congreso Nacional deMedicina de Emergencias.

9. DeMars Ml. et al. Victim-Tracking Cards in Community DisasterDrill. An Emerg Med 1980; 9:207-9.

10. -De la Corte Mogedas A.M. y cols. La Consulta de Enfermería enel Servicio de Urgencias. La autonomía en el trabajo. VIICongreso Nacional de Enfermería de Urgencias, Octubre 1994,Madrid. Libro de Comunicaciones 163.

11. -De Lucas García N. Análisis de Casos y Pacientes Mediante unSimulador Informático de Triage. XI Congreso Nacional deMedicina de Urgencias y Emergencias.

12. Díaz Cordero M. A. Diseño de un nuevo modelo de Tarjeta deTriage. IX Congreso Nacional de Medicina de Emergencias.



DEL ADULTO

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13. Díaz Hernández C. y cols. Papel de la Enfermería en el Área deTriage. VIII Congreso Nacional de Enfermería de Urgencias.Octubre 1995. Málaga, libro de Comunicaciones.

14. Fernández de Valderrama Benavides J. y cols. Área deAsistencia Inicial (A.A.I.): Organización del Proceso Asistencal.IX Congreso Nacional de Medicina de Emergencias, Junio 1997,Sitges.

15. Gálvez Caballero, M. Protocolos de Triage en Urgencias. XICongreso Nacional de Enfermería de Urgencias. Octubre 1998,Murcia. Libro de Comunicaciones 198.

16. -Goitia Gorostiza, A. y cols. Clasificación de heridos encatástrofes. Emergencias, vol 11, n 2, Abril 1999, pp. 132-140.

17. Grau Cabrera P. y cols. ¿Puede la Enfermera de TriageDinamizar el Servicio de Urgencias?. IX Congreso Nacional deMedicina de Emergencias, Junio 1997, Sitges.

18. Grau P, Rubio M, Teixidor R, Roca E, Andreu M, Colom R.Protocolo de triage del paciente traumático. Emergencias1998;8:490-2.

19. -Hernández Conesa J, Esteban Albert M. Fundamentos de laEnfermería. Teoría y Método. Madrid: McGraw-Hill; 1999)

20. -Joanne C. McCloskey , Gloria M. Bulechek. Clasificación deintervenciones de enfermería (CIE). Nursing InterventionClassification (NIC):Harcourt/Mosby;2001. Tercera edición.

21. Lezaun C. y cols. La Enfermera de Triage en Urgencias. VICongreso Nacional de la Sociedad Española de Emergencias.Julio 1994, Pamplona.

22. -Mora Barba M.J. y cols. Protocolo de Triage de Enfermería enun Servicio Hospitalario.

23.Mackway-Jones K y Grupo Español de Triaje de Manchester.Triaje de urgencias hospitalarias. Innova Auria, S.L. 2004

24. Sociedad Española de Enfermería de Urgencias y Emergencias.Recomendación científica 99/01/01, revisada y adaptada a 15 denoviembre de 2004. Recepción,Acogida y Clasificaciónasistencial de los pacientes en urgencias.a.www.enfermeríadeurgencias.com/recomendaciones/funciones.

ht ml

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DEL ADULTO

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25. Muñoz F. Desastres. Planes de asistencia. Rev Med Chil 1994;122: 106477.

26. Morales Asencio JM; Martínez Díaz JD y Muñoz Ronda FJ.Consenso como método para la elaboración de estándares derecepción, clasificación e intervención sanitaria inicial depacientes en Urgencias: objetivos, metodología y revisiónbibliográfica (I). Tempos Vitalis 2002, Vol 2, 2: 51-56.

27. Noto R, et al. Selección y clasificación de las víctimas, enMedicina de Catástrofes. Noto- Huguenard-Larcan (ed.)Barcelona: Masson 1989; 216-28.

28. Núñez Díaz S. y cols. Utilidad de una Unidad de Triage en unServicio de Urgencias. VI Congreso Nacional de la SociedadEspañola de Emergencias. Julio 1994, Pamplona

29. OACI. Planificación de Emergencias en los Aeropuertos. EnManual de Servicios de Aeropuerto. Organización de AviaciónCivil Internacional. Montreal 1991

30. Piñero Delgado I, Marqués F. Catástrofes industriales:Orientaciones básicas del triage. Medicina y Seguridad delTrabajo 1994; 41:23-31.

31. Porcel Gálvez, Ana María Enfermera de Cuidados Críticos yUrgencias Diplomada en Estudios Avanzados de Tercer Ciclo.Doctoranda por la Universidad de Granada Área deAcreditación de Profesionales Agencia de Calidad Sanitaria dela Consejería de Salud de la Junta de Andalucía

32. R.a.c.: recepción, acogida y clasificación de enfermería.Evolución y adaptación a equipos de emergencias sanitariasAntonio j. Valenzuela, sixto cámara anguita

33. Rojas Ocaña MJ, Rodríguez Rodríguez JB. Área de triage:utilidad y eficacia de protocolo. Rev Enferm 2000;23:464-8.

33 Flujo Grama definido en la Unidad de Emergencia Referida delAdulto

34. Valoración de los 3 primeros meses de funcionamiento. VIIICongreso Nacional de Medicina de Emergencias. Mayo / Junio1996. Las Palmas. Libro de Ponencias. Comunicación premiada.

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PROTOCOLO DE PRIORIZACION DE DEMANDA O RAC: …