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PROTOCOLO DE CONTROL DE LA GESTACIÓN NORMAL
Plan integral del INSALUD, atención a la mujer. Atención
primaria. Área 8 de Madrid. FHA
NORMA TÉCNICA MÍNIMA
� Servicio 200: Captación y valoración de la mujer embarazada
� Servicio 201: Seguimiento de la mujer embarazada
� Servicio 202: Preparación al parto� Servicio 203: Visita primer mes
postparto
CALENDARIO DE VISITAS
Se realizarán al menos 12 visitas por gestante.
. Antes de la semana 10ª: primera visita
. Semana 12ª (FHA)
. Semana 15ª
. Semana 20 (FHA)
. Semana 21-22
. Semana 26
. Semana 30
. Semana 34 (FHA)
. Semana 36
. Semana 38
. Semana 39
. Semana 40 (FHA)
PRIMERA VISITA . CAPTACIÓN Y VALORACIÓN
� Incluir antes de la 12ª semana� Historia obstétrica y valoración del riesgo (riesgo
menor de 4)� Exploración y citología si precisa� Analítica y serología� Citación para ecografía 12 semanas en FHA.� Medicación (ac fólico según pauta)� Entrega de documento informativo incluyendo
hábitos generales, ecografía, diagnóstico prenatal y asistencia al parto (epidural)
ECOGRAFÍA DE 12 SEMANAS (FHA)
� Datar gestación. � Valoración de vitalidad fetal, número de fetos.� Marcadores ecográficos de cromosomopatías� Valoración de la patología uterina y anexial
Evaluación de nuevos factores de riesgo.
Información y resolución de dudas
Solicitud de triple screening (14 semanas)
Citación para próxima ecografía
VISITA 15 SEMANAS
� Control de la evolución del embarazo � Tonos fetales (valorar cada caso)� Valoración de analítica primer trimestre� Valoración del triple screening� FPP definitiva
ECOGRAFÍA DE 20 SEM (FHA)
� Valoración de la vitalidad y el crecimiento fetal
� Valoración morfológica fetal� Valoración placenta y anejos
Evaluación de nuevos factores de riesgo
Citación próxima ecografía
VISITA SEMANA 22
� Control evolutivo del embarazo� Tonos y movimientos fetales� Solicitud de analítica 2º trimestre para
realizar en la semana 24 (incluyendo test de O’Sullivan y escrutinio de anticuerpos irregulares en pacientes Rh -)
VISITA DE LA SEMANA 26
� Control evolutivo del embarazo. Altura uterina.
� Tonos y movimientos fetales� Valoración analítica 2º trimestre y test de
O’Sullivan� Profilaxis anti D en pacientes Rh - no
sensibilizadas� Iniciar tratamiento con hierro
VISITA SEMANA 30
� Control evolutivo del embarazo. Altura uterina� Tonos y movimientos fetales
ECOGRAFÍA 34 SEMANAS (FHA)
� Control de vitalidad, crecimiento y estática fetal
� Valoración de placenta y líquido amniótico
Control de TA y edemas
VISITA 36 SEMANAS
� Control evolutivo del embarazo y altura uterina
� Tonos y movimientos fetales� Estática fetal� Control ecografía 34 semanas� Solicitud analítica del tercer trimestre� Screening del estreptococo
VISITA 38 Y 39 SEMANAS
� Control evolutivo del embarazo y altura uterina
� Tonos y movimientos fetales� Valoración de estática fetal� Valoración analítica del tercer trimestre y del
screening estreptococo� Citación en FHA para la semana 40
VISITA SEMANA 40
� Control evolutivo del embarazo� Valoración de tonos y movimientos fetales� Valoración de estática fetal� Valoración del índice de Bishop� Amnioscopia si procede� Registro cardiotocográfico externo (RCTE)
ANALÍTICA DEL PRIMER TRIMESTRE
� Hemograma y grupo sanguíneo (EAI si Rh -)� Glucemia, GOT, GPT� Sistemático y sedimento de orina� Serología (toxoplasma, lúes, rubeola, HBs Ag,
HC, HIV con consentimiento oral)
ANALÍTICA DEL SEGUNDO TRIMESTRE
� Hemograma y EAI en pacientes Rh -� Glucemia, AST, ALT� Test de O’Sullivan� Sistemático y sedimento de orina
ANALÍTICA DEL TERCER TRIMESTRE
� Hemograma� Glucemia, AST, ALT, creatinina y ac. Úrico� Sistemático y sedimento de orina� Serología de toxoplasma ?� Estudio de hemostasia ?
Síntomas y signos de alarma� Fiebre� Hiperemesis� Edemas� Caídas y traumatismos� Ausencia de mov. Fetales (22 sem.9� Dolor abdominal continuo o intermitente� Rotura de membranas� Cefalea intensa y/o visión borrosa� Síntomas urinarios� Sangrado vaginal
Síntomas y signos de alarma
Puerperio� Fiebre y/o dolor abdominal� Loquios abundantes y malolientes� Hemorragia puerperal� Síntomas urinarios� Sangrado vaginal
Fármacos y gestación
� Sólo la estrictamente necesaria, todavía más en el primer trimestre.
� Revisar la medicación al diagnosticar el embarazo.
Fármacos y gestación
� A: uso terapéutico seguro� B: uso con precaución� C: uso justificado bajo riguroso control
médico� D: uso justificado bajo riguroso control
médico e situaciones límite� X: absolutamente contraindicados
Remitir al obstetra
� Edad menor de 16 o mayor de 35.� Alt. Póndero-estaturales importantes.� Embarazo no deseado *.� Drogadicción.� Enfermedades crónicas previas al
embarazo.� Riesgo de alteraciones genéticas.
Remitir al obstetra
� Anomalías pélvicas, malformación y/o cirugía uterina previa.
� Historia de aborto después de la 10 semana o historia de dos o más abortos consecutivos.
� Esterilidad previa de más de dos años o que haya precisado tratamiento.
Remitir al obstetra
� Antecedente de CIR, incompetencia cervical, embarazo ectópico, distocias y parto prematuro.
� Antecedente de toxemia o eclampsia.� Isoinmunización Rh. (gestante Rh
sensibilizada)
Complican la gestación:
� Primoinfección rubeólica.� Hepatitis B.� ETS.� Prevención de la infección neonatal por
estreptococo grupo B.� Toxoplasmosis
Complican la gestación:
� HTA� Bacteriuria asintomática� Anemia gestacional� Diabetes gestacional� Isoinmunización Rh.
Valoración Toxoplasma� 1º Toxo IgG
� Toxo IgG < 2UI/ml Negativo� Toxo IgG 2-3 UI/ml Zona gris� Toxo IgG > 3 UI/ml Positivo� 2º Toxo IgM
� Toxo IgM < = 0.499 Negativo� Toxo IgA < 0.5 Negativo� Toxo IgA 0.5- 0.599 Zona gris� Toxo IgA >= 0.6 Positivo (esta determinación ya
no está disponible).
Valoración Toxoplasma� 3º Estudio Avidez de Ac IgG Toxoplasmosis.� Interpretación Avidez de los Ac IgG ( Toxo IgG
Avidez):� IgG de fuerte Avidez: Indican infección antigua e
inmunidad permanente.� IgG de Avidez intermedia y sobre todo IgG de baja
Avidez: no permiten descartar infección reciente inferior a 4 meses.
� El protocolo actual incluye el estudio automático de la Avidez de la IgG cuando el resultado de los Ac. ToxoIgM son positivos
Isoinmunización
� Estudio grupo rH y anticuerpos antiD en la primera visita y en la semana 24-28.
� Inmunoprofilaxis:� A las no sensibilizadas en la semana 24-28.� Dentro de las primeras 72 tras el parto de
un niño Rh positivo, tras aborto y amniocentesis.
� Amniocentesis, aborto, ectópico, vellosidades coriales
Otros factores
� Sospecha de perdida de bienestar fetal.� Monitorización intraparto.� Ecografía durante la gestación.� Malformación fetal: triple cribado.� Normas higiénico dietéticas:
� Folatos� Hierro, calcio