PROTOCOLO CLÍNICO SISTEMATIZADO REHABILITACIONES … CLÍNICOS.pdf · protocolo clÍnico sistematizado prÓtesis fija estÉtica autores: mª jesÚs suÁrez garcÍa (responsable)

UNIVERSIDADCOMPLUTENSEDEMADRID

VICERRECTORADODECALIDADPROYECTOSDEINNOVACIÓNYMEJORADELACALIDADDOCENTE

PROYECTONº195HERRAMIENTAS ON-LINE (CAMPUS VIRTUAL) PARA EL APRENDIZAJE YAUTOEVALUACIÓNDELAASIGNATURAPRÓTESISIIIENELGRADOENODONTOLOGÍA

PROTOCOLOCLÍNICOSISTEMATIZADOREHABILITACIONESTOTALESSOBREDIENTES

AUTORES:

MªJESÚSSUÁREZGARCÍA(RESPONSABLE)JOSÉFRANCISCOLÓPEZLOZANOANDRÉSSÁNCHEZTURRIÓNBENJAMÍNSERRANOMADRIGALRAQUELCASTILLODEOYAGÜEESTHERGONZALOÍÑIGOJESÚSPELÁEZRICOCARLOSLÓPEZSUÁREZVERÓNICARODRÍGUEZALONSOCELIATOBARARRIBAS

DEPARTAMENTODEESTOMATOLOGÍAI(PRÓTESISBUCOFACIAL)FACULTADDEODONTOLOGÍA

1

PROTOCOLOCLÍNICO

REHABILITACIONESTOTALESSOBREDIENTES

1ªVISITA-HISTORIACLÍNICA-EXPLORACIÓN

EXTRAORAL ANÁLISIS FACIAL ESTUDIODELASONRISA ANÁLISIS RELACIÓNDIENTES/TEJIDOROSA EXPLORACIÓNDELAATM DIMENSIÓNVERTICAL

INTRAORAL DIENTES /AUSENCIAS PERIODONTAL MUCOSAS /LENGUA

PSICOLÓGICA/EXPECTATIVAS-IMPRESIONES/MODELOS/MONTAJEENRELACIÓNCÉNTRICA-FOTOS-ESTUDIORADIOLÓGICO PANORÁMICO PERIAPICAL

2

ESTÉTICO

PROTOCOLOCLÍNICOPARAREHABILITACIONESTOTALESSOBREDIENTES

ESTUDIODIAGNÓSTICO

ODONTOLÓGICO OCLUSAL

Caries Relaciónentrearcadas Líneas/PlanosEstéticosInfecciones Brechas EstudiodesonrisaEnfermedadperiodontal Espacioprotésico

AumentoDV PrematuridadesObturacionesInterferencias Interferencias DiseñodesonrisaExodoncias AltATMTtoPeriodontal Diseñodesonrisa

Endodoncias Gingivoplastias Alargamientoscoronarios

ENCERADODIAGNÓSTICO/MOKUP

3

PROTOCOLOCLÍNICOPARAREHABILITACIONESTOTALESSOBREDIENTES

Anamnesis Exploración Montajemodelos Encerado-

Fotografías

Secuencia

Visualizacióndelobjetivofinal

Expectativasdelpaciente

PlandeTratamiento

Necesidades/Prioridades

4

PROTOCOLOCLÍNICOPARAREHABILITACIONESTOTALESSOBREDIENTESPLANDETRATAMIENTO

• CONSENTIMIENTOINFORMADO

• TRATAMIENTOSPREPROTÉSICOS

Ø OrtodonciaØ Cirugía…………..ImplantesØ PeriodonciaØ Conservadora

• TRATAMIENTOPROTÉSICO

Ø TalladoØ PruebadeestructurasØ PruebaenbizcochoØ Cemetado

• FÉRULADEMICHIGAN

• NORMASDEMANTENIMIENTO.REVISONESPERIÓDICAS



PROYECTONº195HERRAMIENTAS ON-LINE (CAMPUS VIRTUAL) PARA EL APRENDIZAJE YAUTOEVALUACIÓNDELAASIGNATURAPRÓTESISIIIENELGRADOENODONTOLOGÍAPROTOCOLOCLÍNICOSISTEMATIZADOPRÓTESISFIJAESTÉTICAAUTORES:



1

PROTOCOLOCLÍNICO

PRÓTESISFIJAESTÉTICA

1ªVISITA-HISTORIACLÍNICA-EXPLORACIÓN

• EXTRAORAL ANÁLISIS FACIAL ESTUDIODELASONRISA ANÁLISIS RELACIÓNDIENTES/TEJIDOROSA EXPLORACIÓNDELAATM DIMENSIÓNVERTICAL

• INTRAORAL DIENTES PERIODONTAL-EXPECTATIVASDELPACIENTE-POSIBILIDADESTERAPÉUTICAS-EXPLICACIÓNALPACIENTEDELOSDIFERENTESTRATAMIENTOS

2

MONTAJEENARTICULADOR

ESTUDIOFOTOGRÁFICO

PROTOCOLOCLÍNICOPARAPRÓTESISFIJAESTÉTICA

2ªVISITA

IMPRESIONES

MODELOS

-

MontajeenRC-Prematuridades-Interferencias-PlanoOclusal-Planoestético

-Frente-Perfil-Sonrisa-Oclusal-Enoclusión

-Impresiones-Modelosdeestudio

ENCERADODIAGNÓSTICO/MOCKUPDSD

3


3ªVISITA

-EXPLICACIÓNDELOSPOSIBLESTRATAMIENTOSALPACIENTEVENTAJASEINCONVENIENTES

-RESULTADOFINALACONSEGUIR

VISTADELENCERADOPRUEBADELMOCKUPSIESPOSIBLE

-CONSENTIMIENTOINFORMADO4ªVISITA

-GUÍASDESILICONADELENCERADO

VERCUANTOYDONDEELIMINARESTRUCTURADENTARIA

-PREPARACIÓN/TALLADODIENTES-IMPRESIONES

TÉCNICADEDOBLEIMPRESIÓNUSODEHILOSEGÚNLÍNEADETERMINACIÓN

-MONTAJEENARTICULADORMÁXIMAINTERCUSPACIÓNCUANDONOALTEREMOSDVOGUÍASMARCADOENMODELOSALAPIZELPLANOESTÉTICOPARALELOALSUELO

-TOMADECOLORFOTOSCONLAGUÍAPUESTAENBOCAFOTOSCONGUÍADEMUÑONESYFLASHNOMUYFUERTE

-CONFECCIÓNDEPROVISIONALESUTILIZANDOELENCERADO

RECTIFICACIONESPOSIBLESDEACUERDOCONELPACIENTE

4


5ªVISITA

-PRUEBAENBIZCOCHORETIRADADEPROVISIONALESUTILIZARGLICERINA/VASELINALÍQUIDAPARACARILLASVERRESULTADOESTÉTICOYFUNCIONALAPROBACIÓNDELPACIENTEEXPLICACIÓNYPOSIBLESPEQUEÑASCORRECCIONES

6ªVISITA-PRUEBAFINAL

PRUEBADEAJUSTEFINAL………………………..ESTÉTICAPRUEBACONPASTADECOLORENCARILLAS(+1Y-1)

-CEMENTADOUNAAUNA……………………………….SECUENCIATODASALAVEZ

-ELIMINACIÓNDERESTOS-NORMASDEMANTENIMIENTO.REVISIONESPERIÓDICAS

7ªVISITA-REVISIÓNYFOTOSFINALES

ALOS15DÍASIMPRESIONESDELPACIENTEMOLESTIASELIMINARSIQUEDAALGÚNRESTODECEMENTOCOMPROBARELESTADODELAENCÍAFOTOSFINALES



PROYECTONº195HERRAMIENTAS ON-LINE (CAMPUS VIRTUAL) PARA EL APRENDIZAJE YAUTOEVALUACIÓNDELAASIGNATURAPRÓTESISIIIENELGRADOENODONTOLOGÍAPROTOCOLOCLÍNICOSISTEMATIZADOENPRÓTESISPARCIAL

REMOVIBLEAUTORES:



HISTORIACLÍNICA EXPLORACIÓN ESTUDIORADIOLÓGICO

PROTOCOLOCLÍNICO

PRÓTESISPARCIALREMOVIBLE

1ªVISITA

-

-ClasedeKennedy-OdontológicaDistribucióndientesCaries-Periodontal-Estético

-Periapicales-Panorámica

-Enfquecontraindiquentto(epilepsia..)-Capacidadesdelpaciente

ATENCIÓNESPECIAL

EXPLICACIÓNALPACIENTEYPRESUPUESTOAPROXIMADO

2

CLÍNICA LABORATORIO CLÍNICA

PROTOCOLOCLÍNICOPARAPRÓTESISPARCIALREMOVIBLE

2ª/3ªVISITA

-

-TransferenciaCM-Registrosfuncionales-Registrosestéticos-Relacióncéntrica-Montajeenarticulador-Fotografías

-Impresiones-Modelosdeestudio

ESTUDIOYPLANIFICACIÓN

ATENCIÓNESPECIAL

-Confecciónmodelos-Planchasbase-Rodillosarticulación

3


PLANIFICACIÓNDELTRATAMIENTO

-PARALELIZACIÓNVIADEINSERCIÓNPLANOSGUÍAQUANTODERETENCIÓN

-ESTUDIOBIOMECÁNICOEJESOLÍNEASDEFULCRO

-DISEÑODELAPPRELECCIÓNDELSOPORTEBASES,CONECTORES,RETENEDORES,RETENEDORESINDIRECTOS

-TRATAMIENTOSPREPROTÉSICOSQUIRÚRGICOS:EXODONCIAS,REGULARIZACIÓNREBORDES,VESTIBULOPLASTIASODONTOLÓGICOS:OBTURACIONES,ENDODONCIASPERIODONTALESPROTÉSICOS:TALLADODEPLANOSGUÍA,LECHOSOCLUSALES,CORONAS….

-PROGRAMACIÓNYTEMPORIZACIÓNDELASCITAS

4ªVISITA

-PRESENTACIÓNYEXPLICACIÓNDELTRATAMIENTOALPACIENTE-CONSENTIMIENTOINFORMADO

4


SECUENCIADEREALIZACIÓNDELTRATAMIENTO

1.-TRATAMIENTOSPREPROTÉSICOS2.-IMPRESIONESYMODELOSDETRABAJO3.-MONTAJEENARTCULADOR

ENMÁXIMAINTERCUSPACIÓNENRC:NOHAYESTABILIDADOCLUSAL,REHACEMOSGUÍAS,ALT.DV

4.-ELABORACIÓNDELARECETAPROTÉSICADESCRIPCIÓNDELOSELEMENTOSYSUPOSICIÓNMATERIALESAUTLIZAR:ESTRUCTURA,TIPODEDIENTESCOLORDIBUJODELAPRÓTESIS

5.-PRUEBADEESTRUCTURAYDIENTESENCERAPRUEBASESTÁTICAS

VÍADEINSERCIÓNYAJUSTEEXTENSIÓNDELASBASESDV

PRUEBASDINÁMICASOCLUSIÓNGUÍASANTERIORYCANINA

PRUEBASESTÉTICAS

6.-COLOCACIÓNDELAPRÓTESISAJUSTEDELASBASESCOMPROBACIÓNFINALDELAOCLUSIÓNENSEÑARALPACIENTELAINSERCIÓNYDESINSERCIÓNDELAPRÓTESIS

7.-NORMASMANTENIMIENTO.REVISIÓNESPERIÓDICAS




PROTOCOLOCLÍNICOSISTEMATIZADOPRÓTESISFIJAIMPLANTOSOPORTADA

AUTORES:



1

PROTOCOLOCLÍNICO

PRÓTESISFIJAIMPLANTOSOPORTADA

1ªVISITA

• ConsentimientoInformado

v OPCIÓNA:IOIESTÁNCOLOCADOS

• Protocolodeosteointegración:

Ø Percusiónysangrado

Ø RxPeriapical

Ø Torque25Nalpilardecictrización

Ø Ostel

v OPCIÓNB:IOINOESTÁNCOLOCADOS

Ø Toma de impresión preliminar con alginato para laconfeccióndemodelosdeestudio.

Ø Realizacióndeplanchabaseyrodillo.Ø Montajeenarticulador.Ø Enceradodeestudio.Ø Planificacióndeltratamiento.

2

PROTOCOLOCLÍNICOPARAPRÓTESISFIJAIMPLANTOSOPORTADA

SECUENCIADETRATAMIENTO

1. Tomadeimpresiónconcubetaabierta

(paramasde2IOIseharáferulizaciónexterna)

2. Confeccióndecubetaindividualyferulizaciónrígida

(enlaboratorioparalatomadeimpresióndefinitiva).

3. Impresióndefinitiva

Colocar los transfer de impresión con la ferulización segueteada y

unirlosenbocaconacrílicoautopolimerizable.

4. Pruebadeplanchabasey rodillo (nuevos)ymontajeenarticulador

en(segúncaso):

A-Relación céntrica : Registros estéticos, plano oclusal,

dimensiónverticalyrelacióncéntrica.

B-Máximaintercuspación.

5. Recetaprotésica

Conindicacióndealeaciónmetálicaymaterialestético(cerámica,

resina)

6. Pruebadeestructura:

- Ajustepasivo

- Espacioprotésico

- Eleccióndelcolor.

- Remontajesifueranecesario.

3


7. Pruebadebizcocho:

- Color

- Contornos

- Contactosoclusales:modelooclusalespecíficoencadacaso

8. Colocacióndeprótesisterminada:

A- Cementada:Torquealospilaresycementado.

B- Atornillada: Torque, colocación de teflón y obturación

provisionaldelaschimeneas.

9. Revisiónalasemana:

A- Cementada:oclusión

B- Atornillada:

- Comprobacióndeltorque

- Cierredefinitivodelaschimeneas

- Comprobacióndelaoclusión.

10. Normasdemantenimiento.Revisionesperiódicas

4


OPCIONESDEPRÓTESISFIJA

Ø UNITARIOS

• Atornilladodirectoaimplante

Ø PUENTES

• SINESPACIO:ATORNILLADADIRECTAAIMPLANTES

• PORNORMACONPILARESTRASEPITELIALES

Ø PRÓTESISCEMENTADA

• Soloenlossiguientescasos:-Excesivoespacioprotésico

-Chimeneasporvestibular

• Cementadoconresinadual




PROTOCOLOCLÍNICOSISTEMATIZADOPRÓTESISHÍBRIDAIMPLANTOSOPORTADA

AUTORES:



1

PROTOCOLOCLÍNICO

PRÓTESISHÍBRIDAIMPLANTOSPORTADA

1ªVISITA





Ø RxPeriapical


Ø Ostel


Ø Tomadeimpresiónpreliminarconalginatoparalaconfeccióndemodelosdeestudio.

Ø Realizacióndeplanchabaseyrodillo.Ø Montajeenarticulador.Ø Enceradodeestudio.Ø Planificacióndeltratamiento

2

PROTOCOLOCLÍNICOPARAPRÓTESISHÍBRIDAIMPLANTOSOPORTADA

SECUENCIADETRATAMIENTO






Colocar los transfer de impresión con la ferulización

segueteadayunirlosenbocaconacrílicoautopolimerizable.

4. Prueba de plancha base y rodillo (nuevos) y montaje en

articuladoren(segúncaso):

A-Relación céntrica : Registros estéticos, plano oclusal,

dimensiónverticalyrelacióncéntrica.

B-Máximaintercuspación.

5. Recetaprotésica

Con indicación de aleación metálica y material estético

(cerámica,resina)

6. Pruebadedientesencera:

- Comprobacióndelmontajeenarticulador.

- Aspectobucalyrelacióncontejidosblandos.

3

PROTOCOLOCLÍNICOPARAPRÓTESISHÍBRIDAIMPLANTOSOPORTADA

7. ConfecciónyPruebadelaestructura.

- Comprobacióndeajustepasivo

-RxPeriapicales

-Tornillosalternos

- Comprobación de espacio protésico asegurando dar

grosorsuficientealasupraestructura.

8. Pruebadelaestructuracondientesenceraconremontaje.

- Modelooclusal:Oclusiónmutuamenteprotegida.

- Aspectobucalyrelacióncontejidosblandos.

9. Colocacióndeprótesisterminada:

- Comprobaciónmodelooclusal.

- Zonahigiénicaparafacilitarlalimpieza:Bordeconvexo

- Torque.

- Cierre provisional de las chimeneas con teflón y

obturaciónprovisional.

10. Revisiónalasemana:

- Comprobación del torque, cierre definitivo de las

chimeneasychequeodelaoclusión.




PROYECTONº195HERRAMIENTAS ON-LINE (CAMPUS VIRTUAL) PARA EL APRENDIZAJE YAUTOEVALUACIÓNDELAASIGNATURAPRÓTESISIIIENELGRADOENODONTOLOGÍAPROTOCOLOCLÍNICOSISTEMATIZADOSOBREDENTADURAIOI

AUTORES:



1

PROTOCOLOCLÍNICO

SOBREDENTADURASIOI

1ªVISITA





Ø RxPeriapical


Ø Ostel


Ø Toma de impresión preliminar con alginato para laconfeccióndemodelosdeestudio.

Ø Realizacióndeplanchabaseyrodillo.Ø Montajeenarticulador.Ø Enceradodeestudio.Ø Planificacióndeltratamiento:

-Númerodeimplantes(Ferulizar2a2): -4superior -2Inferior

2

PROTOCOLOCLÍNICOPARASOBREDENTADURASIOISECUENCIADETRATAMIENTO






Colocar los transfer de impresión con la ferulización segueteada y

unirlosenbocaconacrílicoautopolimerizable.

4. Pruebadeplanchabaseyrodillo(nuevos)ymontajeenarticulador

enrelacióncéntrica.

5. Pruebadedientesencera

- Comprobacióndetodoloregistradoenlosrodillos.

- Modelooclusal:Oclusiónbalanceadabilateral.

- Remontajesifueranecesario.

6. Seleccióndelsistemaderetención

BarraAckermanconjinetesdetitanio:Siempre

Locator:Cuandonosepuedacolocarbarra

7. Recetaprotésica

Conindicacióndesistemaderetención

3

PROTOCOLOCLÍNICOPARASOBREDENTADURASIOI

8. Pruebadelsistemaderetenciónenboca

- Barra:

-Comprobacióndeajustepasivo

-Paralela al eje terminal de bisagra sin invadir el espacio

lingual

-Dejarespaciode2mmentrebarraymucosaparagarantizar

lahigiene.

- Prueba de dientes en cera con un caballito colocado

provisionalmente.

9. Colocacióndeprótesisterminada.

- Barracomprobar:

-Ajustedelcaballito.

-Relacióncontejidosblandos.

- Locator®:Colocaciónenlaboratoriooenclínica.

- Comprobaciónmodelo oclusal: Oclusión balanceada bilateral.

(sinoescorrecto,remontaje)

- Aliviarzonasdepresión.

10. Revisióntrascolocaciónalasemana.


4

PROTOCOLOCLÍNICOPARASOBREDENTADURASIOI

*ANEXOCOLOCACIÓNDELOCATOR®ENCLÍNICA

- ColocacióndepilaresLocator®enboca.

- Colocación de aros de aislamiento alrededor para evitar zonas

retentivasparaelacrílico.

- Posicionamiento de hembras sobe los pilares con teflón de

procesado(negro).

- Comprobación en la prótesis de la existencia de espacio

suficiente para las cazoletas con pasta de presión, aliviar con

piezademanosifueranecesario.

- Colocación de adhesivo y de acrílico autopolimerizable en la

prótesis.

- Posicionar en boca y mantener en oclusión hasta finalizar la

polimerización.

- Retiradadelaprótesisconlashembrasretenidasenella.

- Eliminacióndeexcesosypulidofinal.

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