1
PROTOCOL PEG LA COPILPREGTIREA (1)1. Excluderea
contraindicaiilor2. Consimmntul aparintorilor legali3. Evaluarea
coagulrii
4. Cateter venos montat, funcional
5. Repaus digestiv nocturn de 8 ore
6. Antibioprofilaxie (Cefazolin 25-50 mg/kg/zi iv)7. Toaleta
tegumentelor regiunii epigastrice (supraombilicale)
8. Anestezie general
9. Condiii tehnice de chirurgie (1)NGRIJIREA STOMEI POSTPEG 1.
Inspecie local: eritem, edem, sngerare, induraie, reacii alergice)
2. Curarea i schimbarea steril a pansamentului:
iniial zilnic (pn la granularea canalului stomei, aprox. 7
zile), apoi la fiecare 2-3 zile.
Splarea cu ap i spun este permis dup vindecarea plgii (stomei),
adic la aprox 1-2 sptmni dup inseria PEG.
- Dup splare:- se cltesc tegumentele din jurul stomei cu ap
cald
- sonda se terge bine de ap
- pansament steril n y
Materiale: -mnui sterile, ap steril, ap oxigenat, betadin
soluie, comprese sterile din bumbac.3. Sonda se rotete stnga -
dreapta cte 180grade, cu blndee, o dat/zi.
4. Pe timpul nopii placa extern trebuie s fie fixat la exterior
cu traciune mic (fr tensiune pe peretele abdominal).NGRIJIREA
SONDEI de gastrostom:- dup administrarea medicamentelor i a
alimentelor: se spal sonda cu ap (lichid de splare) fiart i rcit la
temperatura camerei. - Cantitatea de lichid de splare/procedur /zi
se indic de ctre medic (funcie de boalade baz, starea bolnavului,
cantitatea de lichide /kg/zi. Programul de nutriie enteral trebuie
personalizat (formula, calorii, fluide, ritm, . a.).Iniierea
Nutriiei enterale pe gastrostom:
se poate iniia dup 1 or de la montarea PEG, dac nu exist
complicaii.n timpul alimentaiei i timp de 30 minute dup alimentaie,
pacientul trebuie plasat n poziie semieznd, pentru a preveni
refluxul gastro-esofagian.
Recomandri privind administrare a medicamentelor pe gastrostom
(3): NU amestecai medicamentele cu formulele enterale Nu amestecai
medicamentele ntre ele
Dup fiecare administrare de medicamente sonda se spal cu 5-10ml
ap Formulele prea dense se dilueaz cu ap
Diluiile se calculeaz n funcie de necesarul de lichide
COMPLICAIILE GASTROSTOMEI PERCUTANE (4)1. La nivelul orificiului
stomei ngroparea flanei interne (Burried bumper sdr)
Infecii ngroparea flanei interne (Burried bumper sdr) semne
clinice: semne de obstrucie ( nu pot administra soluiile pe sond
sau se adm cu dificultate, uneori scurgeri pe lng stom. Sonda
greu/deloc mobilizabil prin orificiul stomei (vertical ,
rotaie).DG: endoscopie digestiv superioar.
Tratament: chirurgical.
Prevenire: - mobilizare zilnic a sondei aprox. 7 zile), apoi la
fiecare 2-3 zile sau cel puin 1 dat /sptmn: pe vertical i rotaie; -
evitarea traciunii sondei2. Complicaii mecanice:
Obstrucia sondei
Ruptura sondei
Deplasarea sondei
Scurgeri de lichid gastricOrganizarea ngrijirilor dup
externare:
instruirea pacientului, respectiv a prinilor sau a ngrijitorului
pentru programul de Nutriie Enteral la Domiciliu planul de nutriie,
tehnica nutriiei, ngrijirea stomei;
aprovizionarea cu formule enterale. Suport psihologic pentru
pacient i familie. (1)INDICAIILE GASTROSTOMEI (5) Necesitatea NE pe
o perioad de timp mai lung de 3 luni i posibilitatea de aplicare a
NE la domiciliu.PEG = percutaneaous endoscopic gastrostomy
Gastrostomia chirurgical indicaii n timpul unei alte intervenii
chirurgicale (ex antireflux)
Stenoz esofagian
Risc de lezare a esofagului prin manevra endoscopic
Butonul de gastrostom Mai bine acceptat de pacieni dect sonda,
mai uor de manipulat la domiciliu. (5)
INDICAIILE GASTROSTOMEI LA COPIL(8)
Coincid cu indicaiile nutriiei enterale de lung durat (mai mult
de 3 sptmni (8) - 6-8 sptmni ( dup ali autori ...numete:....):
Tulburri de deglutiie la copilul cu deficiene neurologice sau cu
polihandicap, anomalii congenitale ORL, atrezii esofagiene,
prevenirea sau recuperarea malnutriiei la copiii cu cardiopatii
congenitale complexe, fibroz chistic, insuficien respiratorie
cronic; afeciuni buco-maxilo-faciale, (N.N.) anorexia mental;
ngrijiri paliative- ex. Coma prelungit, (NN)
Boli care necesit decompresie gastrointestinal: (8)stenozze
intestinale nechirurgicale, pseudoobstrucie intestinal cronic,
gastropareza; (8).INDICAIILE JEJUNOSTOMEI
La copil extrem de rare: microgastrie congenital sau modificri
gastrice ctigate (5); dup unii autori la copilul ventilat ( risc de
aspiraie) Formule nutritivePOLIMERICE (5) Dac tubul digestiv este
funcional
Avantaje: adaptate vrstei, sterile, cu compoziie bine
cunoscut
Dup vrsta de 1 an: isocalorice (1kcal/ml), hiperenergetice
(1,5kcal/ml); cu/fr fibre alimentare. La sugar formul de lapte
adecvat vrstei cu densitate normal sau crescut Vscozitatea formulei
se va adapta tubulaturii pompei, sondei; vscozitate prea mare poate
nfunda sonda
Alimentele preparate artizanal i mixate risc de contaminare
bacterian; - risc de nfundare a sondelor. SEMIELEMENTARE SAU
HIDROLIZATE (5)
Enteropatii
Conin proteine hidrolizate, trigliceride cu lan mediu i lung,
oligozaharide; Nu conin lactoz.BIBLIOGRAFIE1. Chr. Loser, G. Aschl,
X. Hebuterne, sa, - ESPEN guidelines on artificial enteral
nutritionPercutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). Clinical
Nutrition (2005) 24, 848861.2. T SATHESH-KUMAR, HAZEL ROLLINS,
SARAH CHESLYN-CURTIS - General paediatric surgical provision of
percutaneous endoscopic gastrostomy in a district general hospital
a 12-year experience. Ann R Coll Surg Engl 2009; 91: 404409.3. L.
Pellissier-Delour, L. Michaud, M. Pourrat, D. Guimber, S. Neuville,
D. Turck, F. Gottrand Erreurs dans ladministration des medicaments
par les dispositifs des gastrostomies: etude chez 109 enfants.
Archives de pediatrie 14 (2007) 1403-1407.4. Kamel Arab, Andre
Petit Complications des gastrostomies percutannees ( hors
complications immediates). Nutrition clinique et metabolisme 25
(2011) 190-195.5. C. Lambe, V. Colomb Alimentation entrale sur
gastrostomie: indications et mthodes: Archives de Pdiatrie
2010;17:750-751.6. G. Podevin, C. Capito, M.D. Leclair, Y. Heloury
- Les problemes digestif et le polyhandicap chez lenfant. Archives
de pdiatrie 13(2006) 638-640.
GASTROSTOMIA CHIRURGICAL LAPAROSCOPIC( Fiori Nicolas, Gilles V,
Bouteloup, C)Gastrostoma (GST)chirurgical , n anestezie general,
prin:
celioscopie
Laparoscopie
Fixarea stomacului la peretele abdominal posibil prin trei
metode:
gastrostomie direct sonda de gastrostom se introduce prin faa
anterioar a corpului stomacului i se exteriorizeaz la peretele
abdominal n flancul stng:
gastrostomie indirect Witzel sonda se ngroap prin tunelizare n
faa anterioar a stomacului: ce creaz un sistem antireflux;
gastrostomia tubular - mai complex; se prepar un lambou tubular
cu diametrul de 1 cm la nivelul feei anterioare a stomacului,
exteriorizat la piele ca si n GST direct. Sistem antireflux
deosebit de eficace.
CONTRAINDICAIILE GASTROSTOMIEI CHIRURGICALE ABSOLUTE:
prognostic vital mai scurt de 1 lun
demen avansat
contraindicaie anestezic
contraindicaie chirurgical
RELATIVE: denutriie sever (albumina sub g/l, BMI sub , escare);
=factor de risc pentru complicaii postoperatorii. Conform
Consensului HAS dec 1994 este obligatorie N artificial timp de 7
zile perioperatorie n chirurgia programat. Perete afectat (
inflamaie, cancer, infecie) Pacient infectat.
