Protap Edisi Revisi 2012

8/16/2019 Protap Edisi Revisi 2012

1/147

PROTAP DIVISI FETOMATERNALBAG/SMF OBGIN FK UNUD/RSUP SANGLAH DENPASAR

Tim Penyusun :Prof. Dr. dr. I Gede Putu Surya, SpOGK Prof. dr. Made Kor !a Kar"ata, SpOGK

dr. #$o". G.A. Su%arde%a, SpOGK dr. A.A.N. &aya Ku'u(a, SpOGK

dr. I Nyo(a Har!ya'a Sa $aya, SpOGK, MARSdr. Ketut Surya Ne)ara, SpOGK

dr. I *aya Arta a Putra, SpOGdr. A.A.G. Ra"a Budaya'a, SpOG

dr. A)u' Ru'd+y Har!a%a Ha(!d, SpOGdr. A.A.G. Putra *!rad ya a, SpOG

-

-


2/147

1. ASUHAN ANTENATAL

Definisi:A'u+a pra ata ada a+ a'u+a ya ) d!0er!"a "epada !0u +a(! de )a tu$ua

(e ye ara'"a !0u da $a ! a)ar ter+! dar dar! "o(p !"a'! da (e uru "a ! '!de(or0!d!ta'/ (orta !ta' per! ata da (ater a .

Tujuan:Me ye ara'"a !0u da $a ! ter+adap pro'e' "e+a(! a , (e uru "a (or0!d!ta' da(orta !ta' !0u da 0ay! de )a (e a"u"a !de t!f!"a'! "e+a(! a 0er!'!"o, (e a"u"a! ter1e '! u tu" (e 2e)a+ atau (e )o0at! "o(p !"a'! ya ) t!(0u , (e(0er!"a edu"a'!da pro(o'! "e'e+ata ya ) (e(pu ya! (a faat $a )"a pa $a ) u tu" !0u da"e uar)a ya.

Ibu ami! yan" #emun"#inan meme$!u#an asu an # usus•

De )a pe ya"!t $a tu ), ter(a'u" +!perte '!• De )a pe ya"!t )! $a• De )a "e a! a e do"r! atau r!%ayat d!a0ete'• De )a "e a! a p'!"!atr!• De )a "e a! a +e(ato o)!• De )a "e a! a auto!(u• Me dapat terap! far(a"o o)! 3a t!depre'a , a t!"o 1u '!, d'04• R!%ayat ! fert! !ta' atau (e dapat te" o o)! reprodu"'! 0er0a tu• Ke+a(! a )a da• Pree" a('!a

• D!a0ete' )e'ta'!o a ya ) (e(er u"a ! 'u !• Pe ))u a NAP5A 3ter(a'u" pero"o", a "o+o , +ero! , (ar!$ua a, "o"a! , e"'ta'!,

da a(feta(! 4• O0e'!ta' 3IM# 67-4• Kuru' 3IM# 8 9.:4• I0u +a(! ya ) re ta 3 'epert! re(a$a, (!'"! , +a(0ata 0a+a'a4 ya ) t!da"

(e dapat du"u )a 'o'!a• I0u +a(! ya ) terpapar "e"era'a ru(a+ ta ))a• De )a "e)a a'a• De )a ! fe"'! "ro !" 3HI;, Hep


3/147

• Per'a ! a preter(• Pree" a('!a, e" a(p'!a, atau '! dro( HELLP• I'o!(u !'a'! r+e'u' atau )rup a t!0od! dara+ a! ya ya ) 0er(a" a• DMG ya ) (e(er u"a ! 'u !• P'!"o'!' puerpera !'• Gra de(u t!para 3= : "a !4• Stillbirth atau "e(at!a eo atu'• BBLR 38 per'e t! -4• Be'ar (a'a "e+a(! a 36 per'e t! >-4• R!%ayat 0ay! de )a "e a! a "o )e !ta 3'tru"tura atau "ro(o'o(a 4• Opera'! d! uteru' 3(!'a ? 'e"'!o 'e'ar!a, (!o(e"to(!, 0!op'! "o !'a'! atau LEEP4• Perdara+a a tepartu( atau po'tpartu(• Keadaa a! ya ) d!te tu"a o e+ te a)a "e'e+ata

)a%&a! asu an ($ana'a!

• Rata@rata "u $u )a @ "a ! per "e+a(! a .• Ku $u )a (! !(a ya ) +aru' d! a"u"a ada a+ "a !, 0a+"a u tu" daera+

terpe 2! .• AN< '/d (! ))u ? '"r! ! ) a%a 3dete"'! d! ! "e a! a !0u da 0ay!4 da

dat! ) u(ur "e+a(! a .• AN< "e+a(! a 9 C - (! ))u u tu" (e )eta+u! a o (a ! $a ! .• AN< "e+a(! a 6 - (! ))u ? fo o% up tu(0u+ "e(0a ) $a ! .• B! a terdapat pe yu !t/'e'uatu ya ) (e 2ur!)a"a +aru' d! a"u"a "o a0ora'!

de )a 0a)!a feto(ater a• I0u +a(! d!0er!"a 'up e(e ta'! ya ) 'e'ua! de )a a )"a "e0utu+a 1!ta(!

da (! era (e urut 'ta dar *HO.

#a0e . A $ura Ko 'e ! ), S"r! ! ), da I ter1e '! pada A'u+a Pra ata pada"u $u )a a%a 8 (! ))u.

Pe ! a!a /Pro'edur • A a( e'!' e )"ap da !de t!f!"a'! r!'!"o• Pe )+!tu )a ta"'!ra per'a ! a 0erda'ar"a +ar! perta(a +a!d tera"+!r

• S"r! ! ) te"a a dara+ da'ar • Berat 0ada da BMI• S"r! ! ) "e"era'a do(e't!" • ;a"'! a'! 'e'ua! de )a "e0utu+a• Ru$u"a u tu" a'u+a "+u'u' 0erda'ar"a a a( e'!'• D!ta%ar"a u tu" '"r! ! ) USG a eup o!d! pada @ 7 / (! ))u

Pe(er!"'aa a0orartor!u(


4/147

• Pe(er!"'aa dara+ e )"ap )o o )a dara+ da r+e'u' I)G ru0e aRPR H0'A) HI;

• Pe(er!"'aa ur! d!p't!" u tu" prote! da ) u"o'a• Ur! a !'!' da "u tur ur!• Go ore / K a(!d!a • Pap smear *• S"r! ! ) perta da )a da a eup o!d!• S"r! ! ) ta(0a+a 'e'ua! de )a r!%ayat pe ya"!t da pree" a('!a

Edu"a'!/ Ko 'e ! )• Me )+e t!"a 0a+a 0er0a+aya• O a+ra)a / a"t!1!ta'• Nutr!'!

o Perta(0a+a 0erat 0adao Sup e(eo Ma"a a ya ) a(a

• Pe(0er!a ASIEdu"a'!/ Ko 'e ! ) t!da" ter0ata' pada u'!a "e+a(! a

• #a da 0a+aya• Pera%ata )!)!• Ke uar)a Bere 2a a

Pada "eadaa "+u'u'

#a0e . A $ura Ko 'e ! ), S"r! ! ), da I ter1e '! pada A'u+a Pra ata pada"u $u )a C (! ))u.

Pe ! a!a /Pro'edur • De yut $a tu ) $a !• #! ))! fu du'• Gera"a $a !• #e"a a dara+• Berat 0ada• S"r! ! ) USG u tu" a ato(! da #;S u tu" pe )u"ura pa $a )

'er1!"', 'aat UK 9@ () pada "a'u' r!'!"o per'a ! a preter(.Pe(er!"'aa a0orartor!u(

• S"r! ! ) perta da a eup o!d!• Prote! ur! d!p't!" 0! a d!per u"a

Edu"a'!/ Ko 'e ! )• Me(er!"'a da (e d!'"u'!"a +a'! pe(er!"'aa

Edu"a'!/ Ko 'e ! ) t!da" ter0ata' pada u'!a "e+a(! a• #a da 0a+aya• Pera%ata )!)!• Ke uar)a Bere 2a a

7


5/147

#a0e 7. A $ura Ko 'e ! ), S"r! ! ), da I ter1e '! pada A'u+a Pra ata pada"u $u )a @ 9 (! ))u.

Pe ! a!a /Pro'edur • De yut $a tu ) $a !• #! ))! fu du'• Gera"a $a !• #e"a a dara+• Berat 0ada• I((u o) o0u ! R+ 0! a per u• S"r! ! ) u tu" "e"era'a do(e't!"

Pe(er!"'aa a0orartor!u(• Pe(er!"'aa d!a0ete' )e'tat!o a u a )


6/147

Edu"a'!/ Ko 'e ! ) t!da" ter0ata' pada u'!a "e+a(! a• Per'!apa , p! !+a , )e$a a da ta da per'a ! a• Per$a a a• Per'a ! a per2o0aa pa'2a 'e"'!o 'e'area.

#a0e : . A $ura Ko 'e ! ), S"r! ! ), da I ter1e '! pada A'u+a Pra ata pada"u $u )a 7 @ (! ))u.

Pe ! a!a /Pro'edur • De yut $a tu ) $a !• #! ))! fu du'/ ta"'!ra 0erat $a !• Gera"a $a !• Pre'e ta'! $a !

• #e"a a dara+• Berat 0ada

Pe(er!"'aa a0orartor!u(• Prote! ur!a d!p't!" 0! a d!per u"a• HI; 3"a au 0e u( d!2e"4

Edu"a'! / Ko 'e ! )• #a da per'a ! a / "apa +aru' (e e epo• #a da da )e$a a pree" a('!a• Ma a$e(e e%at %a"tu• Pe(0er!a ASI

Edu"a'! / Ko 'e ! ) t!da" ter0ata' pada u'!a "e+a(! a• Per'!apa , p! !+a , )e$a a da ta da per'a ! a• Per$a a a• Per'a ! a per2o0aa pa'2a 'e"'!o 'e'ar!a

PROSEDUR ASUHAN

*unjun"an (e$'ama• Opt!(a d! a"u"a 'e0e u( +a(! (! ))u.• D!0er!"a ! for(a'! te ta ) 0a)a!(a a a'u+a "e+a(! a a"a d!0er!"a , tu$ua

pe(0er!a a'u+a , te' '"r! ! ) ya ) d!ta%ar"a , a $ura u tu" po a +!dup 'e+at,ter(a'u" utr!'! da o a+ra)a .

Riwayat Penyakit • Haru' d! a"u"a e1a ua'! r!%ayat pe ya"!t de )a 'e"'a(a, "+u'u' ya u tu"

(e )e1a ua'! r!'!"o "e+a(! a .

:


7/147

• Ide t!f!"a'! !0u +a(! ya ) 0er!'!"o t! ))! ya ) per u (e dapat per+at!a "+u'u'.• D! a"u"a pe(er!"'aa USG u tu" (e e tu"a ta"'!ra per'a ! a apa0! a +ar!

perta(a +a!d tera"+!r t!da" d!ya"! !.

Pemeriksaan fisik

• Haru' d! a"u"a pe(er!"'aa f!'!" (e ye uru+ 3 !+at ta0e 4 da terara+ 'e'ua!!de t!f!"a'! r!'!"o.

• Pada "u $u )a perta(a ! ! 'in""i ba%an da be$a' ba%an %a$!0 d!u"ur u tu" u tu" ! de"' (a''a tu0u+ IMT 0erat 3")4/ t! ))! "uadrat 3( 4 .

• Pe e tua IM# +aru' d! a"u"a pada 0erat 0ada 'aat a%a "e+a(! a .• Pe e tua IM# ! ! 0er+u0u )a de )a r!'!"o "e+a(! a 'epert! d!a0ete' da

per'a ! a preter(, 'erta r!'!"o per'a ! a 'epert! d!'to'!a 0a+u, 'e"'!o 'e'ar!a,BBLR.

#a0e . Kate)or! I de"' Ma''a #u0u+ 3IM#4Kate)or! 0erat IM#

Kuru' Nor(aGe(u" O0e'!ta' 3"e a' I4O0e'!ta' 3"e a' II4O0e'!ta' e"'tr!( 3"e a' III4

8 9.:9.:@ .>:@ >.>7-@7 .>7:@7>.>6 -

• Pe )u"ura te"a a dara+ d! a"u"a pada 'et!ap "u $u )a a'u+a pra ata .#u$ua pe )u"ura te"a a dara+ u tu" (e )!de t!f!"a'! !0u +a(! de )a+!perte '! "ro !".

• #e"a a dara+ d!a'to !" 6 9- 0er+u0u )a de )a r!'!"o pree" a('!a. #e"a adara+ d!u"ur de )a po'!'! e )a !0u +a(! 'et! ))! $a tu ), da a( "eadaadudu" atau 0er0ar! ) 'ete )a+ dudu", de )a (e ))u a"a cuff ya ) 'e'ua!3pa $a ) ya .: J ! )"ar e )a ata' da e0ar ya (e utup! 6 9- e )a ata'4.

Periksa dalam• #!da" d!a $ur"a u tu" (e a"u"a pe(er!"'aa ! !.• #etap! pe(er!"'aa ! ! dapat d! a"ua u tu" (e ! a! pato o)! )! e"o o)!

Pemeriksaan laboratorium• Pe(er!"'aa a0orator!u( ya ) d!a $ur"a . !+at ta0e >

*unjun"an be$i#u'Ku $u )a 0er!"ut +aru' (e(0er!"a ?


8/147


9/147

• D! a"u"a 'e$a" u'!a "e+a(! a 7 (! ))u u tu" (e ! a! ta"'!ra 0erat $a ! da pre'e ta'!. Dapat d!ta%ar"a pe(er!"'aa USG u tu" "o f!r(a'! da"e(u )"! a ! ter1e '!.

• Pa pa'! a0do(e +aru' d! a"u"a u tu" (e ! a! pre'e ta'! $a ! 'e$a" (! ))u "e@7 "e+a(! a .

Pemeriksaan pel$imetri• #!da" 2u"up data 0a+%a pe(er!"'aa ! ! ter0u"t! dapat (e(pred!"'! d!'to'!a 'aat

per'a ! a .

#a0e 9. Re"o(e da'! u tu" A'u+a Pra ata Rut!KomponenPemeriksaan

Rekomendasi Level Keterangan

Palpasi Abdomen

Palpasi abdomen harus dilakukan untukmenilai presentasi janin sejak minggu ke-36kehamilan

B Palpasi abdomen tidak perludilakukan sebelum 36 minggu,karena potensial tidak akurat dantidak nyaman untuk pasien

Pengukuran

tekanan darah

idak diketahui berapa sering tekanan darah

harus diukur, te tapi banyak yangmenyatakan harus diukur setiap kunjunganantenatal

!

"valuasi edema "dema terjadi pada #$% ibu hamil& idakmempunyai spesi'itas dan sensitivitas untukmendiagnosis preeklamsia

! "dema dide'inisikan sebagai pittingedema ( )* setelah bed rest *+ jam,atau penambahan berat badan +&3kg minggu

enyut jantung janin

Auskultasi denyut jantung janin dianjurkandilakukan setiap kunjungan antenatal& Bunyi

jantung janin sebagai kon'irmasi janin hidup,tetapi tidak ada bukti berman'aat untuk halklinik lain atau mempunyai nilai predikti'

!Bunyi denyut jantung janinmemberikan e'ek psikologis padaibu, tetapi potensi man'aatnya belumpernah diteliti

.itung gerak janin

Penghitungan gerak janin rutin tidak perludilakukan

Pada ibu hamil tanpa 'aktor risiko untukluaran perinatal yang buruk harus /aspadaterhadap gerak janin sejak +6-3+ minggudan melakukan hitung gerak janin bila terasagerakannya berkurang

Pada ibu hamil dengan 'aktor risiko,dilakukan hitung gerak janin harian pada +6-3+ minggu dan mendatangi R0 segera bilagerakan janin kurang dari 6 dalam interval +

jam

A

B

A

Pengukurantinggi sim'isis-'undus

Pengukuran tinggi sim'isis 'undus dilakukansetiap kunjungan antenatal dalamsentimeter& 1enggambarnya pada gra'ikpertambahan tinggi 'undus berman'aat untukpemantauan

B

Pengukuran tinggi sim'isis-'undusmempunyai e'ek kesalahaninterpemeriksa dan intrapemeriksa&etapi pemeriksaan ini mudah danmurah

2rinalisis

0emua ibu hamil diperiksa proteinuria padakehamilan dini untuk menskrining adanyakelainan ginjal

2rinalisis dipstik tidak meyakinkan untukmendeteksi preeklamsia dini&

Pengukuran protein pada urin + jam, lebihdapat diper4aya, merupakan baku emas,tetapi tidak praktis& 5lukosuria trace tidak

B

!

A

Pemeriksaan proteinuria dengandipstik bermak -na bila nilainya )3atau )

Beberapa guideline menganjurkanuntuk menghentikan pemerik -saanini se4ara rutin, tetapi yang lain tetapmempertahankan

2ntuk kon'irmasi proteinuria lebihbaik menghitung ratio protein

9


10/147

dapat memastikan kelainan, tetapi bila tinggidapat berman'aat

kreatinin

Penimbanganberat badan

Berat badan dan tinggi badan ibu hamilharus diukur pada kunjungan pertama, untukmenentukan 1 , sebagai dasar rekomendasi pertambahan berat badan

Berat badan ibu hamil harus ditimbang

setiap kunjungan

Pertimbangkan untuk penambahan beratbadan sedikit atau tidak sama sekali padaibu hamil dengan obesitas

B

!

B

2ntuk mengetahui risiko pada ibuhamil kurus dan gemuk& Penambahan berat badan tidakberhbungan dengan hipertensikarena kehamilan

Pemeriksaan lanjutan laboratorium +L!+at ta0e >4

Pada "e+a(! a @ 9 (! ))u? !0u +a(! de )a fa"tor r!'!"o DMG +aru' d!'"r! ! )de )a (e ! a! )u a dara+ pua'a da te' to era '! ) u"o'a ora 3##GO4 :).

#a0e >. Re"o(e da'! S"r! ! ) La0orator!u( A'u+a Pra ataes skrining Rekomendasi Level Keterangan

.b, 1!7 iperiksa B 0krining untuk de'isiensi 8e danhemoglobinopatiBila darah lengkap abnormal, periksa anemiade'isiensi besi 9'erritin: dan hemoglobinopati9.b elektro'oresis:

5olongandarah,rhesus

iperiksa setiap kehamilan pada trimester ! 0krining untuk men4egah penyakit hemolitikpada bayi baru lahir 9misal dari isoimunisasiresus:

. 7 iperiksa pada ibu hamil dengan risikotinggi&

A 0krining . 7 untuk men4egah transmisi kebayi

.epatitis ! iperiksa pada ibu hamil dengan;• Pengguna narkoba• .emodialisis• Peningkatan A0 persisten• Pernah trans'usi• Risiko tinggi terpapar produk darah• . 7 positi' • attoo di tubuh

A

.bsAg iperiksa A 0krining untuk petunjuk investigasi pada ibudengan kelainan hati dan untuk kepentinganbayi 9vaksinasi saat lahir:

Pemeriksaanlain seperti;serologi B*? g

hyroid0timulating

iperiksa pada ibu hamil dengan ri/ayatatau gejala penyakit tiroid atau penyakit

B Kadar subnormal pada kehamilan diniberhubungan dengan gangguan

>


11/147

.ormone lain yang berhubungan dengan penyakittiroid

perkembangan intelektual janin

Pap 0mear ita/arkan bila ada indikasi B

U!'$as,n,"$afiPe(er!"'aa USG tr!(e'ter I 3'e0e u( u'!a "e+a(! a (! ))u4

• Me e tu"a ta"'!ra per'a ! a da u'!a "e+a(! a e0!+ a"urat dar!pada +ar! perta(a +a!d tera"+!r.

• U tu" dete"'! d! ! "e+a(! a )a da, '"r! ! ) a eup o!d! de )a nuchal translucency da d!a) o'!' non$iable pregnancies%

Pe(er!"'aa USG a ato(! $a ! tr!(e'ter II?• I0u +a(! u'!a "e+a(! a 9@ (! ))u 'e0a!" ya d!ta%ar"a u tu" '"r! ! )

USG• Me ! )"at"a dete"'! d! ! "e+a(! a )a da, da "e a! a "o )e !ta (ayor.

Pe(er!"'aa USG pertu(0u+a $a ! tr!(e'ter III?• Pe(er!"'aa USG 'e e"t!f 0er(a faat u tu" "eadaa terte tu, 'epert! "e2ur!)aa

pertu(0u+a $a ! ter+a(0at, pe ! a!a ! de"' 2a!ra a( !o u tu" du)aa o !)oatau po !+!dra( !o , p a'e ta pre1!a da pe ! a!a (a pre'e ta'!.

• Pe(er!"'aa rut! Dopp er arter!a u(0! !"a !' d! a"u"a pada "a'u' r!'!"o t! ))!ter$ad! ya ! 'uf!'!e '! p a'e ta, 'ete a+ "o 'u ta'! de )a d!1!'! feto(ater a .

-i i %an Ma#anan• I0u +a(! +aru' d!a $ur"a u tu" (e )o 'u('! (a"a a )! ! 'e!(0a ).• Ke0utu+a "a or! (e ! )"at 7 -@ :- ""a per +ar! pada tr!(e'ter "edua da

"et!)a. Pe a(0a+a 0erat 0ada ya ) d!a $ur"a 'e a(a "e+a(! a ada a+ .:'a(pa! ") pada !0u +a(! de )a IM# or(a .

• Sup e(e ta'! a'a( fo at 'e$a" (! ))u 'e0e u( "o 'ep'! 'a(pa! (! ))u"e+a(! a (e 2e)a+ defe" tu0a eura !'.

• Do'!' re"o(e da'! u tu" pe 2e)a+a pr!(er ada a+ -. () per +ar!. Do'!' u tu" pe 2e)a+a 'e"u der pada pere(pua de )a r!%ayat defe" tu0a eura !' padaa a" 'e0e u( ya ada a+ () per +ar!.

• Sup e(e ta'! 0e'! pra ata u !1er'a 3 'a(pa! 7- () per +ar!4 "are a "o 'u('!rata@rata da 2ada )a 0e'! e do)e 'er! ) t!da" 2u"up u tu" pe(e u+a"e0utu+a 0e'! pada "e+a(! a da "are a def!'!e '! 0e'! 0er+u0u )a de )a

uara "e+a(! a ya ) 0uru", 'erta "are a 'up e(e ta'! 2u"up a(a .• Se(ua !0u +a(! +aru' d!'"r! ! ) u tu" a e(!a pada "u $u )a pra ata perta(a.

#a0e . Re"o(e da'! Sup e(e ta'! Ma"a aSup e(e Re"o(e da'! Le1e Ketera )aKa '!u( Re"o(e da'! a'upa +ar!a ---

'a(pa! 7-- () per +ar!A Sup e(e ta'! "a '!u( dapat

(e uru "a te"a a dara+

-


12/147

Sup e(e ta'! rut! "a '!u( u tu"(e 2e)a+ e" a(p'!a t!da"d!re"o(e da'!"a . Sup e(e ta'!"a '!u( 0er(a faat pada popu a'!

0er!'!"o t! ))! +!perte '! da a("e+a(! a atau de )a a'upa"a '!u( re da+

da "e$ad!a pree" a('!a,tetap! t!da" u tu" (orta !ta'

per! ata

A'a(fo at

Sup e(e ta'! a'a( fo at -. @-.9() 3 () u tu" pe 2e)a+a'e"u der4 +aru' d!(u a! 0u a'e0e u( "o 'ep'!

AKG ada a+ -- (2) per +ar!

A

B

Sup e(e ta'! (e 2e)a+ defe" tu0a eura !'

Def!'!e '! fo at 0er+u0u )ade )a 0erat 0ay! a+!rre da+, "e a! a $a tu )"o )e !ta da a o(a !orofa'!a , 'o u'!o p a'e ta, daa0ortu' 'po ta

Be'! I0u +a(! +aru' d!'"r! ! ) u tu"a e(!a da d!terap!, "a au per u.

I0u +a(! +aru' (e dapat'up e(e ta'! 0e'! 7- () per +ar!

B

<

A e(!a def'!e '! 0e'! 0er+u0u )a de )a per'a ! a preter( da BBLR

;!ta(!D

Sup e(e ta'! 1!ta(! D dapatd!pert!(0a )"a pada !0u +a(!de )a papara (ata+ar! ya )ter0ata' 3(!'a pe ))u a purda+4.

Na(u de(!"!a 0u"t! efe"'up e(e ta'! (a'!+ ter0ata'.AKG : (2) per +ar! 3 -- IU per+ar!4

< Def!'!e '! 1!ta(! D $ara )ter$ad! tetap! 0er+u0u )ade )a +!po"a 'e(!a eo atada o'teo(a a'!a (ater a

Do'!' t! ))! 1!ta(! D 0er'!fat to"'!".

-aya Hi%u(&lahraga

• O a+ra)a teratur 'e a(a "e+a(! a de )a r!'!"o re da+ 0er(a faat "are a(e ! )"at"a "e'e+ata da daya ta+a tu0u+ !0u +a(! .

• U tu" (e(per0a!"! fu )'! "ard!o1a'"u er, pe(0ata'a perta(0a+a 0erat 0ada!0u +a(! , (e )ura )! "et!da" ya(a a (u'"u o'" eta , (e uru "a "e u+a"ra( otot da ede(a tu )"a!, 'ta0! !ta' mood da (e(per0a!"! DMG da+!perte '! )e'tat!o a .

• Ma faat u tu" $a ! a tara a! (e uru "a (a''a e(a", (e(per0a!"! to era '!'tre'', da (e ! )"at"a (atura'! neurobeha$ioral .

• O a+ra)a da a( "e+a(! a (e ! )"at"a de yut $a tu ) 3(a'!+ a(a 'a(pa!- pada fu )'! $a tu ) ya ) or(a , dapat 0er1ar!a'! ter)a tu ) u'!a da

to era '!4.


13/147

• D!re"o(e da'!"a (e a"u"a $a a "a"!, 0ere a ), da o a+ra)a a! ya ) t!da" 0erat. H! dar! +!po) !"e(!a da de+!dra'!.

Perjalanan• Ko 'e ! ) d! a"u"a te ta ) pe ))u aa 'a0u" pe )a(a d! (o0! , (e 2e)a+

r!'!"o tro(0oe(0o ! 1e a 'e a(a per$a a a $au+ de )a pe'a%at ter0a ) de )a 0er$a a @$a a da pe2e)a+a $atu+ 'a"!t da a( per$a a a .

'ubungan seksual • Hu0u )a 'e"'ua t!da" 0er+u0u )a de )a uara "e+a(! a ya ) 0uru".

Na(u 'ua(! !'tr! +aru' %a'pada 0a+%a +u0u )a 'e"'ua dapat (e(0a+aya"a"e+a(! a .

• Se(e ada a+ 'u(0er pro'ta) a d! . Pyosperma 0er+u0u )a de )a "etu0a pe2a+ d! ! da or)a'(e 'erta 't!(u a'! put! ) 'u'u (e ! )"at"a "o tra"'!.

Lain/!ain#a0e . Ma'a a+@(a'a a+ da a( "e+a(! a

Ma'a a+ Re"o(e da'! Le1e Ketera )a#er0a ) Me a!"! pe'a%at udara a(a u tu" !0u +a(! 'a(pa!

(! ))u 'e0e u( ta"'!ra per'a ! aLa(a per$a a a 0er+u0u )a de )a r!'!"o tro(0o'!' 1e a

<

<Me yu'u! Me yu'u! ter0a!" u tu" 0ay!. Me yu'u! "o tra! d!"a'! pada

HI;, "eter)a tu )a o0at, da pe(a"a!a o0at@o0ataterte tuKo 'e ! ) t! )"a+ a"u ter'tru"tur da pro)ra( edu"a'! ASI(e ! )"at"a "e'u"'e'a (e yu'u!

B

BO a+ra)a I0u +a(! +aru' (e )+! dar! o a+ra)a ya ) 0er!'!"o $atu+

atau (e(0a+aya"a perut.Me ye a( 'e a(a "e+a(! a t!da" d!re"o(e da'!"a

<

<Pera%atara(0ut

*aaupu pe%ar aa ra(0ut t!da" $e a' 0er+u0u )ade )a (a for(a'! $a ! , papara ter+adap t! da"a ! !+aru' d!+! dar! pada "e+a(! a d! !

<

Bere da(a!r pa a'da 'au a

Ke(u )"! a +aru' d!+! dar! pada tr!(e'ter perta(aPapara pa a' (ater a pada "e+a(! a d! ! 0er+u0u )ade )a defe" tu0a eura !' da "e)u)ura

B

BPer'a ! a Se(ua !0u +a(! +aru' d!"o 'e ! ) te ta ) apa ya ) +aru'

d! a"u"a 0! a "etu0a pe2a+, 0! a per''a ! a d!(u a!,'trate)! (a a$e(e yer!, da ! a! du"u )a pada

per'a ! a

<

O0at 0e0a'da +er0a

Ha ya 'ed!"!t o0at ya ) a(a u tu" !0u +a(! , "+u'u' ya pada tr!(e'ter perta(a

< R!'! "o ya ) 0er+u0u ) @a de )a pe )o0ata ! d!1!dua +aru' d!0a+a' 0erda'ar"a "e0utu+a pa'!e .

Se"' Hu0u )a 'e"'ua 'e a(a "e+a(! a t!da" 0er+u0u )ade )a uara "e+a(! a ya ) 0uru"

B

A "o+o Se(ua !0u +a(! +aru' d!'"r! ! ) apa"a+ pe(! u( a "o+o

#!da" d!"eta+u! $u( a+ a(a "o 'u('! a "o+o 'e a(a"e+a(! a . D!a $ur"a t!da" (! u( a "o+o

B

B

Ada 0u"t! 0a+%a "o 'e ! ) efe"t!fu tu" (e uru "a "o 'u('! a "o+o!0u +a(! da (or0!d!ta' 0ay! ya

Nap a Haru' d!! for(a'!"a pote '!a efe" 0uru" ya ter+adap $a !

Ru$u"a "e u !t deto"'!f!"a'! dapat d!! d!"a'!"a .Met+ado e dapat (e ye a(at"a +!dup pada pere(puater)a tu ) op!o!d

<

<

I0u +a(! de )a "eter@)a tu )ao0at 'er! ) (e(er u"a ! ter1e '!"+u'u'

Mero"o" Se(ua !0u +a(! +aru' d!'"r! ! ) apa"a+ (ero"o" ataut!da", "o 'e ! ) "e+a(! a "+u'u' d!0er!"a pada !0u +a(!

pero"o"

A Ko 'e ! ) 0a+aya (ero"o" da'trate)! (u t!"o(po @ o efe"t!f u tu" (e uru "a BBLR


14/147

Be"er$a Be"er$a de )a 0erd!r! 2u"up a(a da terpapar at "!(!aterte tu 0er+u0u )a de )a "o(p !"a'! "e+a(! a

B

Va#sinasi• I(u !ta' ter+adap ru0e a, 1ar!'e a, +epat!t!' B, ! f ue 'a, teta u' da pertu'!'

d!ta%ar"a d!e1a ua'! 'aat "u $u )a perta(a.• Pe(0er!a 1a"'! a'! !dea ya d!0er!"a 'e0e u( "o 'ep'!. ;a"'! re"o(0! a ,

! a"t!1a'! da 'u0u !t, 'erta to"'o!d da !(u o) o0u ! t!da" (e(0a+aya"a per"e(0a )a $a ! .

• ;a"'! ya ) d! e(a+"a t!da" 0o e+ d!0er!"a 'e a(a "e+a(! a .• ;a"'! Hepat!t!' B a(a d!0er!"a .

DAFTAR PUSTA*A

. Kar"ata K, M, Ed. Pa dua Pe ata a"'a aa Ka'u' O0'tetr!, H!(pu aKedo"tera Feto(ater a , Pe a%a'ar!, - , +. @7 .

. NI


15/147

0. HIPEREMESIS -RAVIDARUM

a'asanH!pere(e'!' )ra1!daru( ada a+ (ua da (u ta+ ya ) 0er e0!+a atau (e etap

pada %a !ta +a(! 'a(pa! (e ))a ))u pe"er$aa 'e+ar!@+ar! da (e !(0u "a"o(p !"a'! 'epert! pe uru a 0erat 0ada e0!+ : dar! 0erat 'e0e u( +a(! , ada yata da de+!dra'!, "et!da"'e!(0a )a e e"tro !t, "eto ur!a . 3SOG


16/147

. Ko f!r(a'! ada ya "e+a(! a

. Dara+ e )"ap7. BUN / "reat! !. Ur! a !'!':. #e' fu )'! +at!

. E e"tro !t

. *LASIFI*ASI

H!pere(e'!' )ra1!daru(, (e urut 0erat r! )a ya )e$a a dapat d!0a)! da a( 7

3t!)a4 t! )"ata ya!tu ?

1. Tin"#a' I

a. Mu ta+ teru' (e eru' 'e+! ))a (e !(0u "a ?

4 De+!dra'! ? tur)or "u !t turu 4 Naf'u (a"a 0er"ura ) 74 Berat 0ada turu 4 Mata 2e"u ) da !da+ "er! )

0. Ep!)a'tr!u( yer! "are a a'a( a(0u ) (e ! )"at da ter$ad! re)ur)!ta'! "ee'ofa)u'2. Nad! (e ! )"at da te"a a dara+ turud. Fre"ue '! ad! 'e"!tar -- "a !/(e !te. #a(pa" e(a+ da e(a'

0. Tin"#a' II

a. De+!dra'! 'e(a"! (e ! )"at a"!0at ya ? 4 #ur)or "u !t (a"! turu 4 L!da+ "er! ) da "otor 74 Mata ta(pa" 2e"u ) da 'ed!"!t !"ter!'

0. Kard!o1a'"u er 4 Fre"ue '! ad! 'e(a"! 2epat 6 -- "a !/(e !t 4 Nad! "e2! "are a 1o u(e dara+ turu 74 Su+u 0ada (e ! )"at 4 #e"a a dara+ turu2. L!1er Fu )'! +at! ter)a ))u 'e+! ))a (e !(0u "a !"teru'd. G! $a De+!dra'! (e !(0u "a )a ))ua fu )'! )! $a ya ) ya ) (e ye0a0"a ? 4 O !)ur!a 4 A ur!a 74 #erdapat t!(0u a 0e da "eto a'eto .A'eto dapat ter2!u( da a(

+a%a per afa'a .e. Kada ) C "ada ) (u ta+ 0er2a(pur dara+ a"!0at ruptur e'ofa)u' da

:


17/147

pe2a+ ya (u"o'a a(0u ) pada '! dro( Ma ory *e!''.

2. Tin"#a' III

a. Keadaa u(u( e0!+ para+

0. Mu ta+ 0er+e t!2. S! dro( (a ory %e!''d. Keadaa "e'adra (a"! (e uru +! ))a (e 2apa! 'o( o e atau "o(ae. #erdapat e 'efa opat! %er !2+e ? 4 N!'ta)(u' 4 D!p op!a 74 Ga ))ua (e taf. Kard!o1a'"u er Nad! "e2! , te"a a dar+ (e uru , da te(peratur (e ! )"at). Ga'tro! te't! a 4 I"teru' 'e(a"! 0erat

4 #erdapat t!(0u a a'eto ya ) (a"! t! ))! de )a 0au ya ) (a"! ta$a(+. G! $a O !)ur!a 'e(a"! para+ da (e $ad! a ur!a.

.

Dia"n,sis an%in":. Ga'tr!t!' de )a ref u" e'op+a)!t!'.. U "u' pept!"u(.

7. Hypert+yro!d!'('. Add!'o ' d!'ea'e.

:. Hyper"a 'e(!a.. D!a0ete' Me !tu'.. Pa "reat!t!'.

9. Pye o efr!t!'

Pena'a!a#sanaanSe0a)!a 0e'ar 0!'a d!ta )a ! de )a ra%at $a a , +a ya 'e0a)!a "e2! ya ) per ura%at ! ap.I d!"a'! ra%at ! ap?

. De+!dra'! 'eda )@0erat.

. Mua (u ta+ 0erat ya ) per'!'te ya ) t!da" 0!'a (e to era '! 2a!ra .7. Ga ))ua e e"tro !t.. Keto ur!a

:. Ke+! a )a 0erat 0ada 6 : .

1. Dii' %an (e$uba an (,!a i%u(• Peru0a+a po a (a"a da )aya +!dup +aru' d!doro ) 'e2ara 0e0a', da

pere(pua +aru' d!0er! "o 'e ! ) u tu" (a"a apapu ya ) (e ar!" 0a)!(ere"a


18/147

• Ma"a a e0!+ 'er! ), por'! e0!+ 'ed!"!t, p!'a+"a (a"a a padat da2a!r, +! dar! (a"a a 0er(! ya", +! dar! (! u(a d! )! , (a"a ater a u (a !',

• H! dar! ra )'a )a 'e 'or!" 'epert! 0au ya ) 0er e0!+a• Sup e(e ta'! 1!ta(! B Ko(p e"'• Sup e(e ta'! a'a( fo at u tu" pe 2e)a+a neural tube defect ( TD!

2. Penan"anan n,n fa$ma#,!,"i• &a+e 35! )!0er off!2! a e4

Dapat d!)u a"a da a( 0e tu" (! u(a te+ $a+e, atau ta0 et e"'tra" ---() / +ar!Do'!' ? :- () e"'tra" $a+e da a( 0e tu" (! u(a 'et!ap $a( 3A


19/147

:. Pe(0er!a 2a!ra ! tra 1e a 6 (! ))u, atau 6 $a( u tu" ya )MRS u a )a .

. Ke+! a )a 0erat 0ada 6 : tota 0erat 0ada .

. Ga)a da a( pe(0er!a o0at@o0at a t! e(et!" "o 1e '!o a .

3. #erap! ad$u1a t ?• A ta'!d "a ! 'e+ar! : ( atau ta0 et "a ! 'e+ar! ta0 et 'e0e u(

(a"a• H re'eptor a ta)o !' ? 2!(et!d! e, ra !t!d! e, fa(ot!d! e• Pada "a'u' refra"ter da re ap' d! a"u"a pe(er!"'aa I)G da I)M A t!

'elicobacter pylori . B! a po'!t!f d!0er!"a a t!0!ot!"a Er!tro(y2! 7 "a !'e+ar! :- ().

Ta a(/'a a( (enan"anan y(e$emesis "$a4i%a$um

9

Ber!"a - () D,#si!amin d!"o(0! a'!"a de )a - () (y$i%,5ine , +! ))ae(pat ta0 et per +ar! 3ya!tu, dua pada %a"tu t!dur, 'atu d! pa)! +ar!, da 'atu d! 'ore+ar!4.

#a(0a+"a %imen y%$ina'e , :- 'a(pa! -- () "a ! t!ap $a( po atau 'upo'!tor!a,atau ($,me' a ine , : 'a(pa! - () "a ! t!ap 9 $a(

#a(0a+"a 'a a+ 'atu dar! 0er!"ut3da a( uruta "e'e a(ata $a !ter0u"t!4? #!,$($,ma in , - 'a(pa! : ()

"a ! t!ap $a( atau ! tra(u'"u ar 3IM4, :- 'a(pa! -- () "a ! t!ap

$a(6 me',7!,($ami%e , : 'a(pa! - ()

Mu a! pe )o0ata re+!dra'!?8ai$an (en""an'i ! tra1e a 3I;4

!ter ar. R! )er De"'tro'e da a( $a(, d! a $ut"a pe(e !+araa

mu!'i4i'amin I; 'up e(e ta'!%imen y%$ina'e , :- () 3da a(

:- (L 'a ! e, e0!+ dar! - (e !t4 "a ! t!ap $a( I;

#a(0a+"a 'a a+ 'atu dar! 0er!"ut3da a( uruta "ea(a a u tu"

$a ! 4?@#!,$($,ma in , : @ :- () "a !t!ap $a( I.;/ me',7!,($ami%e , : 'a(pa! -() 'et!ap 9 $a( I;@,n%anse'$,n 9 (), e0!+ dar! :

(e !t t!ap $a( I; atau () / $a( teru' (e eru' +! ))a

$a(.@*,$'i#,s'e$,i%s

De )a de+!dra'!#a pa de+!dra'!


20/147

DAF#AR PUS#AKA

. Ar'e au t et a , #+e Ma a)e(e t of Nau'ea a d ;o(!t! ) of Pre) a 2y, SOG<< ! !2a Pra2t!2e Gu!de ! e, o -, O2to0er -- .

.


21/147

2. PRENATAL DIA-NOSTI*

1. Definisi ? Ada a+ pro'edur pe(er!"'aa ya ) d! a"u"a u tu" (e )!de t!f!"a'!a0 or(a !ta' 'tru"tur da fu )'! atau defe" pada $a ! ! tra uter! .

0. In%i#asi:Pre ata d!a) o't!" per u d!pert!(0a )"a pada?• Me(pu ya! "e uar)a de"at atau a a" ya ) 'e0e u( ya (e )a a(! "o d!'! ya )

'er!u'/"e2a2ata ya ) d!du)a "e a! a "ro(o'o(.• D!a0ete'@Hyper) !"e(!a• *a !ta de )a ! )"u )a Hyperter(!a• Sa a+ 'atu pa'a )a (e(! !"! "o d!'! ya ) 'er!u' ya ) "e(u )"! a (e uru "e

0ay! ya. 32ar!er tra ' o"a'! / ! 1er'! "ro(o'o(4• Kedua pa'a )a ada a+ 2ar!er dar! "e a! a )e ya ) 'a(a 32ar!er tra ' o"a'! /

! 1er'! "ro(o'o(4.• *a !ta +a(! pada u(ur 7: ta+u atau e0!+ 'aat (e a+!r"a .• #erpapar ter+adap at@ at "!(!a atau ! )"u )a ya ) 0er0a+aya.• #erpapar da a( %a"tu a(a ter+adap o0at@o0ata 'epert!? 1a 1ro!2 a2!d,

2ar0a(a ep! , efa1!re , atau o0at terato)e !" a! ya.• Pada 0e0erapa "a'u' a0ortu' 0eru a ) tr!(e'ter perta(a.

2. 9a#'u %an jenis (eme$i#saan:

-


22/147


23/147

3. T$imes'e$ (e$'ama:. Nu2+a #ra ' u2e 2y?

Ada a+ rua ) a e2+o!2 ya ) ter eta" d!0e a"a ) e+er $a ! pada u(ur"e+a(! a @ (! ))u.Fetu' +aru' da a( po'!'! 'a)!ta (e ))u a"a pe(0e'ara : dar! ayar.

A( !o +aru' 0!'a d!0eda"a 'e2ara $e a' de )a "u !t $a ! .Pe )u"ura d! a"u"a pada e1e "ete0a a (a"'!(u( dar! subcutaneustranslucency a tara "u !t de )a $ar! )a u a" ya ) (e utup! tu a ) 'er1!"a .3! er to ! er4.B! a "ete0a a N# 6 7 (( d!2ur!)a! "e(u )"! a "e a! a "ro(o'o( ataudo% 'y dro(.

. Mar"er B!o"!(!a?PAPP@A 3Pre) a 2y A''o2!ated P a'(a Prote! @A4

o Seru( a a !t.o Pada do% 'y dro(e ! a! PAPP@A re da+ (e de"at! -, MoM.

Free β + m"<

@ D!a) o't!" te'.@ #ra 'a0do(! a .@ R!'!"o a0ortu' "ura ) dar!

8,$%,7en'esis +1 /0; m"<

@ D!a) o't!" te' "e a! a f!'!" @ #!da" 'e(ua "e a! a terdete"'!@ Pe(er!"'aa a( !o'2e te'! ' atau

2ordo2e te'!' (u )"! per ud!pert!(0a )"a 'e0a)a! pe(er!"'aa

a $uta .

An,ma!y s7an +1 /0;m"


24/147


25/147


26/147

Ketera )a ? @ MSAF ? Mater a Seru( A fa Prote!@ Pada )e(e ! ! a! MSAF or(a ? 7,: MoM.@ AFP ? A fa Feto Prote!

a"an a!u$ S#$iinin" D,&n Syn%$,me

:

N! a! AFP = ,- MoM N! a! AFP 8 ,- MoM N! a! AFP -, MoM

Ha'! '"r!! ! ) Nor(aL!+at B!o(ar"er (ater a

ya ) a! 3tr!p e te'4

Ha'! a0 or(a+Sus( D,&n Syn%$,me<

USG u tu" 1er!f!"a'!u(ur "e+a(! a ,(u t!fetu', IUFD, da! a! u a ) ! a! AFP'e0a)a! (a ad!per u"a

N! a! AFP = ,: MoM N! a! AFP 8 ,: MoM

Ha'! '"r!! ! ) or(aHa'! A0 or(a

+Sus(. Neu$a!Tube Defe7'<

@ Ko 'e ! )@ #a%ar"a speciali)ed sonography%

@A( !o'2e te'!'

*a !ta de )a r!'!"o Do% Sy dro(e

Dat! ) USG 'aat UK 9@ - ()

S"r!! ! )#r!(e'ter I@ N#

I te)rated '"r!! ! )


27/147


28/147

Me urut 0erat 0ada a+!r, 0ay! "ura ) 0u a d!0a)! da a( "e o(po"?. Berat 0ada a+!r re da+?

Berat 0ada 0ay! :-- C :-- )ra(. Berat 0ada a+!r 'a )at re da+?

Berat 0ada 0ay! --- C :-- )ra(7. Berat 0ada a+!r e"'tr!( re da+?Berat 0ada 0ay! 8 --- )ra(

0. *$i'e$ia Dia"n,sis:4 Su0ye"t!f ?

• Pa'e (e )e u+ ada ya "o tra"'! uteru' 'epert! (au (e a+!r"a'e0e u( "e+a(! a ater(.

4 O0ye"t!f ?• Ada ya "o tra"'! uteru' (! !(a "a ! da a( - (e !t, pe(0u"aa

e0!+ atau 'a(a de )a 2( da pe !p!'a e0!+ atau 'a(a de )a :- da d!te(u"a pe(0a%a ta da 3dara+ 2a(pur e d!r4

2. Pena'a!a#sanaan:4#!ra+ 0ar! ) "e 'atu '!'!4Mo !tor "o tra"'! uteru' da de yut $a tu ) $a ! .74


29/147

• Ada ya ta da@ta da ! 'uf!'!e '! p a'e ta.

0. Keputu'a pe(0er!a to"o !t!" pada "a'u'@"a'u' D!a0etu' M! !tu' 3DM4,H!perte '! da a( "e+a(! a , I 'uf!'!e '! p a'e ta da du)aa ada ya

pertu(0u+a $a ! ter+a(0at 3P +aru' d!pert!(0a )"a , da d! a"u"a

pe ! a!a "e'e$a+teraa $a ! ter e0!+ da+u u.

2. Pe(0er!a #o"o !t!" de )a (e(a"a! ?• N!fed!p!

N!fed!p! ada a+ a ta)o !' "a '!u( d!0er!"a per ora . Do'!' ! !'!a-@7- (), 0! a "o tra"'! tetap da a( 7- (e !t d!0er!"a a)! -@ -(), d!'e'ua!"a de )a a"t!1!ta' uteru' 'a(pa! 9 $a(. Do'!'(a"'!(a - ()/+ar!, "o(p !"a'! ya ) dapat ter$ad! ada a+ 'a"!t"epa a da +!pote '!.

• .&/ (cyclo o-ygenase! 0 inhibitors

I do(et+a2!Do'!' a%a -- (), d! a $ut"a :- () per ora 'et!ap $a( u tu" 9"a ! pe(0er!a . &!"a pe(0er!a e0!+ dar! dua +ar!, dapat(e !(0u "a o !)o+!dra( !o a"!0at pe uru a renal blood flow

$a ! . #!da" d!re"o(e da'!"a pada "e+a(! a 67 (! ))u "are adapat (e(per2epat pe utupa du"tu' arter!o'u' 3PDA4

. Pe(0er!a "ort!"o'tero!dD!a $ur"a pada "e+a(! a C 7 (! ))u, a(u dapatd!pert!(0a )"a 'a(pa! 7 (! ))u.

• Beta(eta'o (erupa"a o0at terp! !+, d!0er!"a 'e2ara ! $e"'!! tra(u'"u er de )a do'!' () da d!u a )! $a( "e(ud!a .K+a'!at opt!(a dapat d!2apa! da a( 9 $a( pe(0er!a .

• Apa0! a t!da" terdapat 0eta(eta'o , dapat d!0er!"a de"'a(eta'ode )a do'!' () ! tra(u'"u er per $a( 'e a(a +ar!.

• Ko tra ! d!"a'!? ! fe"'! '!'te(!" ya ) 0erat, 3tu0er"u o'!' da"or!oa( !o !t!'4.

d. A t!0!ot!"aPada !0u de )a a 2a(a per'a ! a preterm da terdete"'! ada ya1a)! o'!' 0a"ter!a , pe(0er!a " ! da(!'! 3 J 7-- () 'e+ar! 'e a(a +ar!4 atau (etro !da o 3 J :-- () 'e+ar! 'e a(a +ar!4, er!tro(!'! 3 J:-- () 'e+ar! 'e a(a +ar!4 a"a 0er(a faat 0! a d!0er!"a pada u'!a"e+a(! a 87 (! ))u

:4 Me(0!ar"a per'a ! a preter( ?

B!ar"a per'a ! a 0er$a a teru' 0! a ?

9


30/147

U'!a +a(! d!ata' 7: (), pe(0u"aa 'er1!"' e0!+ atau 'a(a de )a 7 2(,ada ya perdara+a a"t!f, ada ya )a%at $a ! , $a ! (e ! ))a atau a o(a ya! ya, ada ya a( !o !t!' atau pree2 a(p'!a 0erat.

DAF#AR PUS#AKA

. D! Re o &.


31/147

• NB? Bay! ya ) (e der!ta IUGR 0!a'a ya SGA, tetap! t!da" 'e a u, da t!da" 'e(ua 0ay! ya ) (e )a a(! SGA ada a+ IUGR. Per0edaa "edua ya ada a+ pe t! ) 'e2ara" ! !' "are a (e(! !"! pe ye0a0 ya ) 0er0eda da !(p !"a'! ya 'er! ) (e(er u"a

pe a )a a ya ) 0er0eda pu a. 3Rode2" 4

0. *LASIFI*ASI

Sime'$i7a! ? u"ura 0ada ya 'e2ara propor'!o a "e2! , )a ))ua pertu(0u+a $a !ter$ad! 'e0e u( u(ur "e+a(! a (! ))u, da 'er! ) d!'e0a0"a o e+ "e a! a"ro(o'o( atau ! fe"'!.

Asime'$i7a! ? u"ura 0ada ya t!da" propor'!o a , )a ))ua pertu(0u+a $a !ter$ad! pada "e+a(! a 6 7 (! ))u atau tr!(e'ter III, da 'er! ) d!'e0a0"a o e+! 'uf!'!e '! p a'e ta.

2. FA*TOR RISI*O:

Fa"tor@fa"tor R!'!"o P 'e0e u( 'e a(a "e+a(! a ?7. #erdete"'! 'e0e u( "e+a(! a

• R!%ayat P 'e0e u( ya• R!%ayat pe ya"!t "ro !'• R!%ayat APS 3 1ntiphospholipid syndrome 4• I de"' (a'a tu0u+ ya ) re da+• Mater a +!po"'!a

7. #erdete"'! 'e a(a "e+a(! aa. Pe ! ))!a maternal serum alfa feto protein 3MSAFP4 atau human chorionic

gonadotropin 3+


32/147

7. I fe"'!?HI;, '!to(e)a o1!ru', ru0e a, +erpe', to"'op a'(o'!', '!f! !'.

. Ke a! a "ro(o'o(/)e et!"?#r!'o(! 7, 9, da , tr!p o!d!, '! dro(a #ur er da pe ya"!t (eta0o !'(e.

=. DIA-NOSIS

. A a( e'!'?• #e tu"a ada ya fa"tor@fa"tor r!'!"o IUGR

. Pe(er!"'aa f!'!"?• Me )u"ur t! ))! fu du' uter!

o #! ))! fu du' 'e'ua! de )a UK 'ete a+ - (! ))u.o Pe )u"ura 'er!a d!(u a! 'ete a+ UK - (! ))u.o Se !'!+ 7 2( atau e0!+ dar! or(a , "+u'u' ya 'aat UK 7 @7 (! ))u

d!2ur!)a! IUGR.o A"ura'! ya 0er1ar!a'! ua'.o Se0a!" ya d! a"u"a o e+ pe(er!"'a ya ) 'a(a.

7. E1a ua'! a%a ?• #e tu"a u(ur "e+a(! a de )a a"urat.• S"r! ! ) fa"tor r!'!"o e0!+ a $ut• Sur1ey a ato(! fetu', te tu"a ada ya "e a! a "o )e !ta .• Feta "aryotyp! ) 0! a IUGR 0erat, atau d!'erta! po y+!dra( !o .• E1a ua'! ada ya ! fe"'!?

o #eruta(a pada ya ) ear y o 'et atau '!(etr!"a IUGR o Pe(er!"'aa 'eru( (ater a #OR


33/147

:. E1a ua'!/ Per!od!" (o !tor! )?• U tu" (e e tu"a apa"a+ $a ! per u d! a+!r"a atau t!da".• D!(u a! pada 'aat d!(a a fetu' d!a ))ap 1!a0e .• Pe e tua EF* 3USG4 'er!a 'et!ap (! ))u.• Prof! B!of!'!"3BPP4?

o "a ! /(! ))u• I de"'


34/147

o B! a d!dapat"a NS# pat+o o)!', Dopp er D; da 1. u(0! !"a !' a0 or(a ,da (! ))u t!da" ada pertu(0u+a 'e)era a+!r"a .

o E1a ua'! pe(ata )a paru (u )"! (e(0a tu (e(pert!(0a )"a"eputu'a (e a+!r"a $a ! .

o IUGR de )a UK8 7 d!ra%at 'a(pa! UK 7 (! ))u 'e a(a +a'!

(o !tor! ) (e(0a!".

@. PRO-NOSIS:

. Pro) o'!' ter)a tu ) pada et!o o)!?• Buru"?

o D!'e0a0"a o e+ fa"tor ! tr! '!" fetu'? "e a! a "o )e !ta , a eup o!d!,! fe"'! pada fetu'.

• Ba!"?o O e+ "are a fa"tor utr!'! ya ) t!da" ade"uat atau o"'!)e a'! ya ) $e e".

. R!'!"o 0eru a )?• R!'!"o SGA pada "e+a(! a "edua > 0! a "e+a(! a perta(a SGA.• R!'!"o SGA pada "e+a(! a "et!)a 0! a dua "e+a(! a 'e0e u( ya

SGA.7. Efe" $a )"a pa $a )?

• Dua "a ! !pat r!'!"o ter$ad! ya 'e"ue e )a ))ua euro o)!'.• Ke2e deru )a ter$ad! ya +!perte '! atau pe ya"!t "ard!o1a'"u er 'ete a+

de%a'a. 3H!pote'!' Bar"er4.

Ba)a A ur P.

77

Su'pe" P


35/147

DAF#AR PUS#AKA

7

Feta Sur1e! a 2e?@ Pa't!"a u(ur "e+a(! a@EF* 8 - per2e t! e .@ Rat!o BPD/A


36/147

. F!)uera' F. Gardo'! &. I trauter! e Gro%t+ Re'tr!2t!o ? Ne%


37/147

1. Definisi:Def! !'! ! ter a'!o a te ta ) "e+a(! a e%at %a"tu d!a(0! dar! def! !'! ya )d!0uat o e+ A(er!2a +ar! d!+!tu ) dar! +ar! perta(a (e 'tru'! tera"+!r.I't! a+@!'t! a+ ya ) 0er+u0u )a ?

• Po'tdate ada a+ "e+a(! a ya ) (e e%at! ta"'!ra per'a ! a .• Po't(atur (erupa"a "o d!'! "+u'u' pada $a ! d!(a a $a ! (e a(pa""a

)a(0ara "e+a(! a e%at %a"tu ya ) pato o)!'.• S! dro( po't (atur!ta' d!+u0u )"a de )a )a ))ua pertu(0u+a $a ! ! tra

uter! da ter$ad! "a au ada ! 'uf!'!e '! p a'e ta.

0. Dia"n,sis:. D!a) o'!' "e+a(! a po'tter( d!te)a""a apa0! a "e+a(! a 'uda+

0er a )'u ) (! ))u 3 > +ar!4 atau e0!+, d!+!tu ) dar! +ar! perta(a(e 'tru'! tera"+!r (e urut ru(u' Nae)e e.

0. Syarat@'yarat ya ) +aru' d!pe u+! u tu" dapat (e e)a""a d!a) o'a "e+a(! a po't ter( a tara a! ?

a. HPH# $e a'. 0. USG !dea ya +aru' d! a"u"a pada u(ur "e+a(! a tr!(e'ter I de )a

(e e tu"a


38/147

•


39/147

d!0!ar"a 'a(pa! (e e0!+! - (! ))u.

=. Ta'a 8a$a Pen""unaan Mis,($,s',!.

M!'opro'to d!)u a"a 'e0a)a! ! du"'! per'a ! a $a ! ya ) (a'!+ +!dup,

"+u'u' ya 0! a 0!'+op '2ore (a'!+ re da+ ya" ! 8 :.

4 Re"o(e da'! do'!' da ! ter1a o0at 0erda'ar"a 2ara pe(0er!a ada a+ 'e0a)a! 0er!"ut ?

@ Pe(0er!a per ora ?M!'opro'to 'o ut!o - C : V) per ora 'et!ap $a(.

@ Pe(0er!a per 1a)! a(?M!'opro'to : V) per1a)! a( 'et!ap $a(. #!da" d!re"o(e da'!"au tu" (e(0a'a+! ta0 et (!'opro'to de )a a!r 'e0e u( d!(a'u""a "eda a( 1a)! a.

@ Pe(0er!a 'u0 ! )ua , buccal (aupu re"ta . Be u( d!re"o(e da'!"a .

@ Ma"'!(a pe(0er!a ada a+ "a !.

4 Ha C +a ya ) +aru' d!per+at!"a 'e a(a pe(0er!a (!'opro'to ada a+ 'e0a)a! 0er!"ut ?

@ Se a(a pe(0er!a (!'opro'to pa'!e 'uda+ 0erada d! "a(ar 0er'a ! .@ Pe(er!"'aa "e'e$a+teraa $a ! 'e0e u( d! a"u"a ! du"'! per'a ! a .@ Sete a+ (!'opro'to d!0er!"a , 'et!ap 7- (e !t d! a"u"a pe(er!"'aa

de yut $a tu ) $a ! da "o tra"'! uteru'.@ #er'ed!a o0at to"o !t!" ya" ! ter0uta ! e :- u) 'u0"uta .@ &a )a (e(0er!"a o"'!to'! 'e0e u( $a( pe(0er!a (!'opro'to@ Pe(0er!a (!'opro'to 'e0a)a! ! du"'! per'a ! a d! a"u"a d! ru(a+

'a"!t ya ) (a(pu (e a"u"a opera'! 2!to.

a"an A!u$ Penan"anan P,s'e$m

79

U* 31 Min""u.E1a ua'! "e'ra 3NS# USG4,

pe ! a!a PS

NS# USG Nor(aPS 0a!"


40/147

@. *ETU AN PE8AH DINI

1. a'asan:Ketu0a Pe2a+ D! ! 3KPD4 ada a+ pe2a+ ya 'e aput "etu0a 'e2ara 'po ta pada

7>

POSTTERM+30 M- C LE IH<

PENAN-ANAN SESUAI PENILAIAN*ESE)AHTERAAN )ANIN

Ke'e$a+teraa &a ! Ba!" 3 USG / NS# 0a!" 4

Ke'e$a+teraa &a !Me 2ur!)a"a

Ke'e$a+teraa &a !&e e"

N! a! Pe 1!2 Sore N! a! Pe 1!2 Sore

PS = :

O


41/147

'aat 0e u( ! partu, 0! a d!!"ut! 'atu $a( "e(ud!a t!da" t!(0u ta da@ta da a%a per'a ! a .

0. -eja!a *!inisCDia"n,sis

4 A a( e'!'?a. Kapa "e uar ya 2a!ra , %a(a da 0au

0. Ada"a+ part!"e @part!"e d! da a( 2a!ra 3 a u)o da 1er !"44 I 'pe"'! ? "e uar 2a!ra per1a)! a(74 I 'p!"u o ? 0! a fu du' uter! d!te"a atau 0a)!a tere da+ d!)oya )"a , "e uar

2a!ra dar! o't!u( uter! ! te(u( 3OUI44 Pe(er!"'aa da a( ?

a. Ada 2a!ra da a( 1a)! a. 0. Se aput "etu0a 'uda+ pe2a+.

:4 Pe(er!"'aa a0orator!u( ?a. De )a a"(u', (e u $u""a rea"'! 0a'a 3peru0a+a (e $ad! %ar a

0!ru4. 0. M!"ro'"op!', ta(pa" a u)o atau 1er !" "a'eo'a 3t!da" 'e a u d!"er$a"a 4.

2. *,m(!i#asi4 I fe"'! ! trauter! .4 #a ! Pu'at (e u(0u ).

74 Ke a+!ra pre(atur.4 1mniotic Band Syndrome 3"e a! a 0a%aa a"!0at "etu0a pe2a+ 'e$a" +a(!

(uda4.

3. Pena'a!a#sanaanPr! '!p pe a )a a Ketu0a Pe2a+ D! ! ada a+ (e(perpa $a ) "e+a(! a

'a(pa! paru@paru $a ! (ata ) atau d!2ur!)a! ada ya/terd!a) o'!' "+or!o a( !o !t!'.

A. *PD Pa%a *e ami!an A'e$m %an nen%e#a'i a'e$m +B 2= Min""u


42/147

4 H! dar! pe(er!"'aa 'er1!" 'e2ara d!)!ta , +a ya 0o e+ d! a"u"a ! 'p!"u ode )a 'pe"u u( 'ter! .

4 Pert!(0a )"a pe(0er!a 'tero!d 0! a u(ur "e+a(! a (era)u"a , atau pada "a'u' d!a0ete' pada "e+a(! a .

74 D! a"u"a te' pe(ata )a paru (e a u! pe(er!"'aa 2a!ra a( !o dar!

poo ! ) 2a!ra d! for !"' po'ter!or.4 B! a paru@paru (ata ) d! a"u"a ! du"'! per'a ! a , 0! a 0e u( (ata )

atau t!da" d!dapat"a 2a!ra ya ) 2u"up d! a"u"a pe a )a a"o 'er1at!1 de )a pe(0er!a "ort!"o'tero!d'.

:4 Pada pa'!e KPD ya ) 'uda+ per a+ d!ra%at, da 'uda+ (e dapat"a'tero!d 8 (! ))u, t!da" d!0er!"a 'tero!d a)!, 0! a e0!+ dar! (! ))ud! a"u"a te' pe(arta )a paru.

4 Pe(er!"'aa '%a0 1a)! a da Ur! e Le )"ap u tu" (e 2ar! ta da@ta da! fe"'!.

74 Pe(0er!a a t!0!ot!"a prof! a"'!'? A(p!2! ! J :-- () d!ta(0a+er!tro(!'! 7 J :-- () 'e a(a +ar!.

4 D! a"u"a eJpe2ta t (a a)e(e t, atau ! du"'! per'a ! a 0! a ter0u"t!ada ya "+or!oa( !o !t!'.

8. *PD Den"an *e ami!an )au %a$i a'e$m + U* 0 /20 Min""u<4 Pera%ata d! RS4 H! dar! pe(er!"'aa 'er1!" 'e2ara d!)!ta , +a ya 0o e+ d! a"u"a

! 'p!"u o de )a 'pe"u u( 'ter! .74 D! a"u"a pe(er!"'aa USG u tu" (e ! a! pre'e ta'! $a ! , ada ya

'o ut!o p a'e ta, per"!raa 0erat $a ! , da ta ! pu'at (e u(0u ).4 D!0er!"a a t!0!ot!"a ? A(p!2! ! J :-- () d!ta(0a+ er!tro(!'! 7 J

:-- () 'e a(a +ar!.

:4 U tu" (era )'a ) (atura'! paru d!0er!"a "ort!"o'tero!d 3u tu" UK "ura ) dar! 7 (! ))u4 ? De"'a(eta'o () 'et!ap $a( 'e a(a +ar!4 O0'er1a'! d! "a(ar 0er'a ! ?

a. #!ra+ 0ar! ) 'e a(a $a(, 'e a $ut ya d!ra%at d! rua ) o0'tetr!. 0. D! a"u"a o0'er1a'! te(peratur re"ta t!ap 7 $a(, 0! a ada

"e2e deru )a ter$ad! pe ! )"ata te(peratur re"ta e0!+ atau 'a(ade )a 7 , X


43/147

u tu" ter(! a'! "e+a(! a .d. Pada pera%ata "o 'er1at!f, pa'e d!pu a )"a pada +ar! "e@ de )a

'ara 'e0a)a! 0er!"ut ?• t!da" 0o e+ "o!tu'.• t!da" 0o e+ (e a"u"a (a !pu a'! 1a)! a.

• 'e)era "e(0a ! "e RS 0! a ada "eYuar a!r a)!e. B! a (a'!+ "e uar a!r, pera%ata "o 'er1at!f d!pert!(0a )"a de )a

(e !+at pe(er!"'aa a0. B! a terdapat eu"o'!to'!' / pe ! )"ata LEDa"u"a ter(! a'!

f. B! a t!(0u "o tra"'!, 0!'a d!pert!(0a )"a pe(0er!a to"o !t!" 'e a(a 9 $a( u tu" (e(0er!"a "e'e(pata pe(ata )a paru $a ! ,

0! a t!da" ada "o tra ! d!"a'!. 3 !+at per'a ! a preter(4

Te$minasi *e ami!an:4 I du"'! per'a ! a de )a dr!p o"'!to'! .4 Se"'!o 'e'ar!a 0! a pra'yarat dr!p o"'!to'! t!da" terpe u+! atau 0! a dr!p

o"'!to'! )a)a .74 B! a '"or pe 1!" $e e", d! a"u"a pe(ata )a da ! du"'! per'a ! a de )a

M!'opro'to : V) 1a)! a t!ap $a(, (a"'!(a "a ! pe(0er!a .

A!u$ Pen"e!,!aan *PD

Pa'!e data ) de )a)e$a a KPD


44/147

. HIPERTENSI DALAM *EHAMILAN

7

Pe )e o aa a%a ?Me e)a""a d!a) o'!'Me(a't!"a u(ur "e+a(! aMe(a't!"a "e'e$a+teraa $a !Pe(0er!a a t!0!ot!" prof! a"'!'

Ko tra! d!"a'! ?Kor!oa( !o !t!'Ke'e$a+teraa $a ! 0uru" Ke a! a "o )e !ta

U. K = 7: ()

I du"'!Per'a ! a

Beda+'e"'!o'e'ar!a

Per1a)! a(

I d!"a'! !0u, $a ! dao0'tetr!

Pr!(! )(!'opro'to

0! a PS 8 :

I du"'!o"'!to'!

0! a PS = :

Ko 'er1at!f

U.K.7@ 9 (! ))u

U.K.9 @ 7 (! ))u

Ko 'e ! )?"o(p !"a'! KPDPro) o'!' $e e" #a%ar"aA( !opat2+

Kort!"o'tero!dA t!0!ot!"a#o"o !t!" E1a ua'!"e'e$a+teraa $a !da "o d!'! !0u .Ra%at d! rua )aO0'tetr!

U.K Q 7 (! ))u

Paru (ata )#a da "or!oa( !o !t!'A +!dra( !oFeta d!'tre''

U.K 6 7 @ 8 7:()

Paru (ata ) #!da" (ata )


45/147

1. a'asan:#!(0u ya +!perte '! ya ) d!'erta! atau ta pa prote! ur!a, ya ) ter$ad! 'e0e u(atau 'e a(a "e+a(! a , 'a(pa! (! ))u pa'2a per'a ! a .

0. *!asifi#asi:

D!'adur 0e0a' dar! Report o t+e Nat!o a H!)+ B ood Pre''ure Edu2at!oPro)ra( *or"! ) Group o H!)+ B ood Pre''ure ! pre) a 2y 3A&OG ;o . 97 ?S , &u y ---4

1. Hi(e$'ensi -es'asi,na!D!dapat"a te"a a dara+ = -/>- ((H) u tu" perta(a "a ! ya pada"e+a(! a , t!da" d!'erta! de )a prote! ur!a da te"a a dara+ "e(0a !or(a 8 (! ))u pa'2a per'a ! a .

0. P$ee#!amsiaKr!ter!a (! !(u(#e"a a dara+ = -/ >- ((H) 'ete a+ u(ur "e+a(! a - (! ))u,

d!'erte! de )a prote! ur!a = 7-- ()/ $a( atau d!p't!2" = 2. E#!am(siaKe$a )@"e$a ) pada pree" a('! ya ) t!da" dapat d!0u"t!"a ada ya

pe ye0a0 a! pada %a !ta de )a pree" a(p'!a.3. Hi(e$'ensi #$,ni# %en"an superimposed preeklamsia

@ #!(0u ya prote! ur!a = 7-- ()/ $a( pada %a !ta +a(! ya ) 'uda+(e )a a(! +!perte '! 'e0e u( ya, 'ete a+ "e+a(! a - (! ))u .

@ #er$ad! pe ! )"ata (e dada" prote! ur!a, atau ter$ad! per0uru"aya ) 'uda+ ter$ad! 'e0e u( ya.

=. Hi(e$'ensi #$,ni#D!te(u"a ya te"a a dara+ = -/ >- ((H), 'e0e u( "e+a(! a atau'e0e u( "e+a(! a - (! ))u da t!da" (e )+! a ) 'ete a+ (! ))u

pa'2a per'a ! a .

Prote! ur!a?. D!p't!" te' ur! d!)u a"a u tu" (e '"r!! ! ) pree" a(p'!a, pada "e2ur!)aa

pree" a(p'!a ya ) re da+.. Prote! ur!a a"a 'a )at (u )"! ter$ad! 0! a d!p't!" ur! = .7. #e' ya ) e0!+ 0er(a" a ada a+ pe(er!"'aa prote! ur! $a( atau ra'!o

prote! ? "reat! ! ur! .. Prote! ur! d!def! !'!"a 'e0a)a! "adar prote! -,7 )ra(/+ar! pada

pe a(pu )a ur! $a(, atau ra'!o prote! ? "reat! ! = 7- ()/((o pada'pot 'a(pe ur! 3ra do(4.

PREE*LAMPSIA RIN-AN

Dia"n,sis:4 H!perte '!.

#e"a a dara+ 'a(a de )a atau e0!+ dar! -/>- ((H) da "ura ) dar!


46/147

-/ - ((H).4 Prote! ur!a -,7 )r/L da a( $a( atau pe(er!"'aa 'e2ara "%a !tat!f 3 4

Pen"e!,!aan:a. Ra%at $a a 3 a(0u ato!r 4

0. Ra%at ! ap 3 +o'p!ta !'a'! 4

A%. a. Pen"e!,!aan se7a$a $a&a' ja!an (ambulatoir). #!da" (ut a" +aru' t!ra+ 0ar! ), d!a $ur"a a(0u a'! 'e'ua! "e! )! a ya.. D!et re)u er ? t!da" per u d!et "+u'u'.

7. D! a"u"a pe(er!"'aa feta a''e'(e t 3USG da NS#4 'et!ap (! ))u.. Pe(er!"'aa a0orator!u(? dara+ e )"ap, ur! e e )"ap, fu )'! )! $a da

e1er.:. Ku $u )a "e Ru(a+ Sa"!t t!ap (! ))u.

A%. b. Pen"e!,!aan se7a$a $a&a' ina( (hospitalisasi)

. I d!"a'! pree" a('! r! )a d!ra%at ! ap 3+o'p!ta !'a'!4a. Ha'! feta a''e'(e t (era)u"a atau $e e" d! a"u"ater(! a'! "e+a(! a .

0. B! a da a( "a ! "u $u )a 3 (! ))u4 t!da" ada per0a!"a .2. Ha'! te't a0orator!u( ya ) a0 or(ad. Ada ya )e$a a/ ta da 3'atu4 atau e0!+ pree" a(p'!a 0erat.

. Pe(er!"'aa da (o !tor! ) pada !0ua% Pe )u"ura de'a"a dara+ 'et!ap $a( "e2ua !

!0u t!dur b% Pe )a(ata ya ) 2er(at ada ya ede(a pada

(u"a da a0do(ec% Pe !(0a )a 0erat 0ada pada %a"tu !0u

(a'u" ru(a+ 'a"!t da pe !(0a )a d! a"u"a 'et!ap +ar!d% Pe )a(ata de )a 2er(at )e$a a pree" a(p'!a

de )a !(pe d! ) e" a('!a.7. Pe(er!"'aa a0orator!u(

a% Prote! ur!a de )a d!p't!2" pada %a"tu (a'u" da 'e"ura )@"ura ) ya ya d!!"ut! +ar! 'ete a+ ya.

b% He(ato"r!t da tro(0o'!t ? J 'e(! ))uc% #e't fu )'! +epar? J 'e(! ))ud% #e't fu )'! )! $a de )a pe )u"ura "reat! !

'eru(, a'a( urat, da BUNe% Pe )u"ura produ"'! ur! e 'et!ap 7 $a( 3t!da"

per u de )a "ateter tetap4. Pe(er!"'aa "e'e$a+teraa $a !

a% Pe )a(ata )era"a $a ! 'et!ap +ar!b% NS# J 'e(! ))uc% Prof! 0!of!'!" $a ! , 0! a NS# o rea"t!f

:


47/147

d% E1a ua'! pertu(0u+a $a ! de )a USG, 'et!ap7@ (! ))u

e% USG Dopp er arter! u(0! !"a !', arter! uter! a.

:. E1a ua'! +a'! Pe )o0ata ?

Pada da'ar ya e1a ua'! +a'! pe )o0ata d! a"u"a 0erda'ar"a +a'! dar!feta a''e'(e t. B! a d!dapat"a +a'! ?a% &e e" d! a"u"a ter(! a'! "e+a(! a .b% Ra)u@ra)u, d! a"u"a e1a ua'! u a )

NS#/"e'e$a+teraa $a ! +ar! "e(ud!a .c% Ba!"?

• Pe der!ta d!ra%at 'e"ura )@"ura ) ya +ar!• B! a preter( pe der!ta d!pu a )"a .• B! a ater( de )a PS 0a!" atau e0!+ dar! : d! a"u"a ter(! a'!

de )a o"'!to'! dr!p.d% B! a d!dapat"a "e u+a 'u0ye"t!f 'epert! d! 0a%a+ ! ! d!ra%at

'e0a)a! pree" '(p'!a 0erat?• Nyer! u u +at!.• Mata 0er"u a )@"u a )• 2rritable• Sa"!t "epa a

e% B! a u(ur "e+a(! a ater( 3 e0!+ dar! 7 (! ))u4 d! a+!r"a .

Pen"e!,!aan ,bs'e'$i# Pe )e o aa o0'tetr!" ter)a tu ) u'!a "e+a(! a .

a. Umu$ #e ami!an 2@ min""u• B! a ta da da )e$a a t!da" (e(0uru", "e+a(! a dapat d!perta+a "a

'a(pa! ater(. 0. Umu$ #e ami!an B 2@ min""u

• Ke+a(! a d!perta+a "a 'a(pa! t!(0u o 'et partu' atau (e 2apa! -(! ))u.

• B!'a d!pert!(0a )"a r!pe ! )/! du"'! de )a (!'opro'to .• B! a 'er1!"' (ata ), d! a"u"a ! du"'! per'a ! a .


48/147

a"an a!u$ PE Rin"an

P$ee#!am(sia Rin"an

E1a ua'! Mater ada Feta

= - (! ))u

= 7 (! ))u?PS 6 := 7 (! ))u?

I partu atau PROMIUGR

NS# o rea'ur! )

La+!r"a

8 7 () M!'opro'to7 @7> ()

Ra%at $a a /Ra%at ! apE1a ua'! (ater a Feta

Mater a Feta (e(0uru".U(ur "e+a(! a - ().PS 6: 'aat UK = 7 ().I partu


49/147


50/147

• E#s(e#'a'if #,nse$4a'if ? 0! a u(ur "e+a(! a 8 7: (! ))u, art! ya ?"e+a(! a d!perta+a "a 'e a(a (u )"! 'a(0! (e(0er!"a terap!(ed!"a(e to'a

• A#'if a"$esif 0! a u(ur "e+a(! a = 7: (! ))u, art! ya "e+a(! ad!"a+!r! 'ete a+ (e dapat terap! (ed!"a(e to'a u tu" 'ta0! !'a'! !0u.

0. Pembe$ian 'e$a(i me%i#amen',sa

Se)era (a'u" ru(a+ 'a"!t, t!ra+ 0ar! ) (!r! ) "e "!r! 'e2ara ! ter(!teda d!0er!"a ?

a. I fu' R! )er La"tat atau R! )er De"'tro'e :b. Pe(0er!a a t! "e$a ) M)SO 'e0a)a! pe 2e)a+a da terap! "e$a ).

Pe(0er!a M)SO d!0a)! ?@ #oading dose (initial dose! ? do'!' a%a@ 3aintenance dose ? do'!' a $uta

8a$a (embe$ian M"SO3Sumbe$ L,a%in" %,se Main'enan7e %,se

Ma)p!e #r!a


51/147

-/ -: ((H). Dapat d!u a ) t!ap - (e !t 'a(pa!(a"'!(a 7-- ().

o I fu' La0eta o - () !.1/ $a( do'!' tete'a d! a!"a "a !!pat t!ap 7- (e !t 'a(pa! (a"'!(a - ()/ $a(, 'a(pa!te"a a dara+ turu 'e'ua! ya ) d!! )! "a da 'ta0! .

o B! a "e'u !ta (e(0er!"a ! tra 1e a, dapat $u)a d!0er!"a perora de )a do'!' ! !t!a -- (). Dapat d!u a ) 0! ada a( 7- (e !t te"a a dara+ 0e u( turu .

♦ N!2ard!p! e@H< ? - () da a( -- atau :- 22 Na< /RLd!0er!"a 'e2ara I; 'e a(a : (e !t, 0! a )a)a da a( $a( dapatd!u a ) de )a do'!' ,: () 'e a(a : (e !t. B! a (a'!+ )a)ada a( $a(, 0!'a d!u a )! 'e"a ! a)! de )a do'!' : () 'e a(a :(e !t.

#e"a a dara+ d!turu "a 'e2ara 0erta+ap ?@ Pe uru a a%a : dar! te"a a '!'to !"

@ #e"a a dara+ d!turu "a (e 2apa! ?8 -/ -:MAP 8 :

#erap! Ma! te a 2e?♦ Met+y dopa :--@7--- () per ora

d!0a)! @ do'!'.♦ N!fed!p! 7J - ().

%. Diu$e'i#um:D!uret!"u( ya ) d!0er!"a +a ya ata' ! d!"a'! ?

♦ Ede(a paru♦ Paya+ $a tu ) "o )e't!f ♦ Ede(a a a'ar"a

3< Pen",ba'an Obs'e'$i#:

A. Pe$a&a'an *,nse$4a'if e#s(e#'a'if a. #u$ua ?

♦ Me(perta+a "a "e+a(! a , 'e+! ))a (e 2apa! u(ur "e+a(! aya ) (e(e u+! 'yarat $a ! dapat d! a+!r"a

♦Me ! )"at"a "e'e$a+teraa 0ay! 0aru a+!r ta pa (e(pe )aru+!"e'e a(ata !0u

0. I d!"a'! : Ke+a(! a 8 7: (! ))u ta pa d!'erta! ta da@ta da da )e$a a@)e$a a !(pe d! ) e" a('!.

2. #erap! Med!"a(e to'a ?4 L!+at terap! (ed!"a(e to'a 'epert! d! ata'.4 Pe(0er!a M)SO 'a(a 'epert! pe(0er!a M)SO 'epert!

ter'e0ut d! ata', +a ya t!da" d!0er!"a loading dose ! tra1e a.

:-


52/147

74 Pe(0er!a "ort!"o'tero!d d!0er!"a pada u(ur "e+a(! a 7@7(! ))u 'e a(a 9 $a(.

d. Pera%ata d! Ru(a+ Sa"!t4 Pe(er!"'aa da (o !tor! ) t!ap +ar! ter+adap )e$a a " ! !"

'e0a)a! 0er!"ut ?@ Nyer! "epa a@ Pe ) !+ata "a0ur @ Nyer! perut "uadra "a a ata'@ Nyer! ep!)a'tr!u(@ Ke a!"a 0erat 0ada de )a 2epat

4 Me !(0a ) 0erat 0ada pada %a"tu (a'u" Ru(a+ Sa"!t dad!!"ut! t!ap +ar!.

74 Me )u"ur prote! ur!a "et!"a (a'u" Ru(a+ Sa"!t da d!u a )!t!ap +ar!.

4 Pe )u"ura de'a"a dara+ 'e'ua! 'ta dar ya ) te a+ d!te tu"a .

:4 Pe(er!"'aa a0orator!u( 'e'ua! "ete tua d! ata'.4 Pe(er!"'aa USG 'e'ua! 'ta dar, "+u'u' ya pe(er!"'aa ?a. U"ura 0!o(etr!" $a !

0. ;o u(e a!r "etu0a2. Dopp er arter! uter! a, u(0! !"a !' da 2ere0r! (ed!a

e. Pe der!ta 0o e+ d!pu a )"a ?B! a pe der!ta te a+ 0e0a' dar! )e$a a@)e$a a pree" a('! 0erat,(a'!+ tetap d!ra%at 7 +ar! a)! 0aru d!! ! "a pu a ).

. Pe$a&a'an a#'if a"$esif

a. #u$ua ? #er(! a'! "e+a(! a 0. I d!"a'! ?

• I d!"a'! I0u ?a. Ke)a)a a terap! (ed!"a(e to'a ?

. Sete a+ $a( 'e$a" d!(u a! pe )o0ata (ed!"a(e to'a,ter$ad! "e a!"a dara+ ya ) per'!'te .

. Sete a+ $a( 'e$a" d!(u a! ya pe )o0ata (ed!"a(e to'ater$ad! "e a!"a te"a a dara+ ya ) per'!'te .

0. #a da da )e$a a !(pe d! ) e" a('!2. Ga ))ua fu )'! +epar

d. Ga ))ua fu )'! )! $ae. D!2ur!)a! ter$ad! 'o u'!o p a2e taf. #!(0u ya o 'et partu', "etu0a pe2a+ d! !, pe dara+a .

• I d!"a'! &a ! ?a. U(ur "e+a(! a = 7: (! ))u

0. IUGR 0erat 0erda'ar"a pe(er!"'aa USG2. NS# o rea"t!1 da prof! 0!of!'!" a0 or(ad. #!(0u ya o !)o+!dra( !o .

:


53/147

• I d!"a'! La0orator!u( ?#+ro(0o'!tope !a pro)e'!f, ya ) (e $uru' "e '! dro(a HELLP.

8a$a Pe$a&a'an A#'if:

Sedapat (u )"! 'e0e u( pera%ata a"t!f, pada 'et!ap pe der!tad! a"u"a pe(er!"'aa "e'e$a+teraa $a ! .

#! da"a 'e"'!o 'e'area +a ya d!"er$a"a 0! a?• Ha'! "e'e$a+teraa $a ! $e e" • Pe der!ta 0e u( ! partu de )a PS $e e" 3"ura ) dar! :4• Ke)a)a a dr!p o"'!to'!

I du"'! de )a o"'!to'! dr!p d!"er$a"a 0! a NS# 0a!" da PS 0a!".Pada pree" a(p'!a 0erat, per'a ! a +aru' ter$ad! da a( $a(.

a. Te$a(i Me%i#amen',sa :L!+at terap! (ed!"a(e to'a.

b. Pe$sa!inan : Sedapat (u )"! per'a ! a d!ara+"a per1a)! a(

• Penderita belum inpartua. D! a"u"a ! du"'! per'a ! a 0! a '"or B!'+op 6 :

@ B! a per u d! a"u"a pe(ata )a 'er1!"' de )a(!'opro'to .

@ I du"'! per'a ! a +aru' 'uda+ (e 2apa! "a a II da a(%a"tu $a(.

0. I d!"a'! 'e"'!o 'e'area?. #!da" (e(e u+! 'yarat u tu" per'a ! a per1a)! a(. I du"'! per'a ! a )a)a

7. #er$ad! )a%at $a !• Bila penderita sudah inpartu

a. Per$a a a per'a ! a d!!"ut! de )a 2ur1e 4riedman% 0. Mo !tor te"a a dara+ t!ap 7- (e !t.2. #! da"a operat!f per1a)! a( t!da" rut! d!"er$a"a "e2ua !?

• #e"a a dara+ t!da" ter"o tro .• #a da@ta da !(ped! ) e" a(p'!a.• Ke(a$ua "a a II t!da" ade"uat.

d. Se"'!o 'e'area d! a"u"a apa0! a terdapat "e)a%ata !0u da)a%at $a ! , atau ! d!"a'! o0'tetr!.

e. B! a +aru' d!a a"u"a S


54/147

BAGAN ALUR PENANGANAN PE BERA#

:7

Pree" a(p'!a Berat

@ MRS@ E1a ua'! Mater a da Feta $a(@ M)SO $a(@ A t!+!perte '! 0! a '!'to !" = -

((H) da atauD!a'to !" = - atau MAP 6 :

@ Mater a d!'tre''@ No rea'ur! ) fetu'@ Per'a ! a atau KPD@U(ur "e+a(! a 6 7:

@ M)SO@ La+!r"a

P Berat Stero!d'

8 7 (! ))u 7@7 M! ))u 7 @7: M! ))u

Pert!(0a )"a#er(! a'!Ke+a(! a

@ Stero!d' UK 7@7 M! ))u@ A t!+yperte '! 0! a per u@ E1a ua'! "o d!'! Mater a da

feta t!ap +ar!@ La+!r"a u'!a 7 (! ))u

a

a

#!da"

#!da"

*e'e$an"an:

Mater a D!'tre''? #ro(0o'!tope !a, !(pe d! )e" a(p'!a, Ede(a paru da Sy dro( HELLP


55/147

E*LAMPSIA

a'asan:E" a(p'!a ada a+ "e a! a a"ut pada !0u +a(! , 'aat +a(! tua, per'a ! a atau(a'a !fa' d!ta da! de )a t!(0u ya "e$a ) atau "o(a, d! (a a 'e0e u( ya'uda+ (e u $u""a )e$a a@)e$a a pre@e" a('!a, da t!da" dapat d!0u"t!"aada ya pe ye0a0 ya ) a! .

Pa',",nesis:Sa(a de )a pre@e" a(p'!a, de )a a"!0at ya ) e0!+ 'er!u' pada or)a @or)a+at!, )! $a , ota", paru &a tu ), ya" ! ter$ad! ya e"ro'!' da perdara+a padaor)a @or)a ter'e0ut.

-eja!a *!inis:

4 UK e0!+ dar! -(! ))u.4 #a da@ta da pre@e" a('!a 3+!perte '!, prote! ur!a4.74 Ke$a )@"e$a ) da atau "o(a, 'aat per'a ! a atau 'a(pa! - +ar! 'aat !fa'4 Kada )@"ada ) d!'erta! de )a )a ))ua fu )'! or)a

Lab,$a',$ium %an Dia"n,sis:4 Pe(er!"'aa La0orator!u(

a. Prote! ur! 0. Fu )'! or)a ? )! $a , !1er, &a tu ).2. He(o'ta'!'

4 Ko 'u ta'! de )a d!'!p ! a! "a au d!pa da ) per u.

a. Kard!o o)! 0. Neuro o)!2. A e'te'!o o)!d. Neo ato o)!

Dia"n,sis an%in":Ke+a(! a d!'erta! "e$a ) o e+ "are a 'e0a0@'e0a0 ya ) a! (!'a ya ?4 4ebril con$ulsion 3pa a' 4.4 Ep! ep'! 3a a( e'a ep! ep'! 4.74 #eta u' 3"e$a ) to !"/"a"u "udu"4.4 Me ! )!t!'/e 'efa !t!' 3pu )'! u(0a 4.

Pena'a!a#sanaan:Pr! '!p pe )o0ata .4 Me )+e t!"a "e$a )@"e$a ) ya ) ter$ad! da (e 2e)a+ "e$a ) u a )a .4 Me 2e)a+ da (e )ata'! "o(p !"a'!.

74 Me(per0a!"! "eadaa u(u( !0u da a a" 'eopt!(a (u )"! .4 Pe )a"+!ra "e+a(! a /per'a ! a (e(pert!(0a )"a "eadaa !0u 31!ta

'2ore4.

:


56/147

A.Oba'/,ba' un'u# an'i #ejan" . Pe(0er!a M)SO 'a(a de )a pe(0er!a pada pree" a(p'!a 0erat 3 !+at

ta0e 4, d!teru'"a 'a(pa! $a( pa'2a per'a ! a atau $a( 0e0a' "e$a ).. Syarat?

a. Ref e"' pate a +aru' po'!t!f

0.#!da" ada ta da@ta da depre''! per afa'a 3re'p!ra'! e0!+ dar! "a ! /(e !t.

2. Produ"'! ur! t!da" "ura ) dar! : 22/$a( atau :- 22/ $a(.7. Apa0! a ada ta da@ta da "era2u a M)SO d!0er!"a a t!dotu( Ka '!u(

G u"o a' - , - 22 !.1 pe a @pe a 'e a(a 7 (e !t atau e0!+.. Apa0! a d! uar 'uda+ d!0er!"a d!a epa(, (a"a d! a $ut"a pe )o0ata

de )a M)SO .

8. Me 2e)a+ Ko(p !"a'!4 O0at@o0at a t! +!perte '!, 0! a '!'to !" e0!+ atau 'a(a de )a 9- ((H)

atau d!a'to !" e0!+ atau 'a(a de )a - ((H) d!)u a"a a(p

2 o !d! e.4 D!ur!t!"a +a ya d!0er!"a ata' ! d!"a'!?a. Ede(a paru@paru

0.Ke a! a fu )'! )! $a 30! a fa"tor prere a 'uda+ terata'!4 d!0er!"afuro'e(!de ! $ - ()/!.(

74 Kard!oto !"a d!0er!"a ata' ! d!"a'!?a. Ada ya ta da@ta da paya+ $a tu )

0. Ede(a paru? d!0er!"a d!)!ta !'a'! 2epat de )a 2ed! a !de4 A t!0!ot!"a, d!0er!"a A(p!2! ! 7 "a ! )r. I.;:4 A t!p!ret!"a, d!0er!"a Zy o(!do 22/!.( da atau "o(pre' a "o+o .

D. Me(per0a!"! "eadaa u(u( !0u.4 I fu' RL/de"tro'e : .4 Pa'a )


57/147

S!"ap da'ar ada a+ "e+a(! a d!a"+!r! 0! a 'uda+ ter$ad! 'ta0! !'a'!3pe(u !+a 4. Sta0! !'a'! +e(od! a(!" da (eta0o !'(e !0u ter2apa! da a(@9 $a( 'ete a+ 'a a+ 'atu atau e0!+ "eadaa d! 0a%a+ ! !?

a. Sete a+ pe(0er!a o0at a t! "e$a ) tera"+!r 0. Sete a+ "e$a ) tera"+!r.

2. Sete a+ pe(0er!a o0at@o0at a t!+!perte '! tera"+!r.d. Pe der!ta (u a! 'adar 3re'po '!f da or!e ta'!474 ,: -


58/147

DAF#AR PUS#AKA

. S!0a! B.M, D!a) o'!' a d Ma a)e(e t of Ge'tat!o a Hyperte '!o a dPree2 a(p'!a, #+e A(er!2a :


59/147

>. PEN--UNAAN MISOPROSTOL DALAM IDAN- O STETRI

1< In%i#asi Mis,($,s',!:

. I du"'! per'a ! a

. Perdara+a pa'2a per'a ! a .7. #er(! a'! "e+a(! a .

0< *,n'$a In%i#asi:

. R!%ayat 'e"'!o 'e'ar.@ R!'!"o ruptur uter! 'e0e'ar C : "a ! e0!+ 0e'ar 0! a d!0a d! )"a de )a pe(a"a!a o"'!to'! .

. Rea"'! a er)! ter+adap (!'opro'to .

RE*OMENDASI PEN--UNAAN MISOPROSTOL

. I du"'! per'a ! aM!'opro'to d!)u a"a 'e0a)a! ! du"'! per'a ! a $a ! ya ) (a'!+ +!dup.K+u'u' ya 0! a Bishop score (a'!+ re da+ ya" ! 8 :.Re"o(e da'! do'!' da ! ter1a o0at 0erda'ar"a 2ara pe(0er!a ada a+ 'e0a)a!

0er!"ut ? (#e$el of e$idence Ia, Re"o(e da'! A4

a. Pe(0er!a per 1a)! a(M!'opro'to : u) per1a)! a( 'et!ap $a(.Do'!' (a"'!(a ada a+ "a ! pe(0er!a . #!da" d!re"o(e da'!"a u tu" (e(0a'a+! ta0 et (!'o@pro'to de )a a!r 'e0e u( d!(a'u""a "e da a( 1a)! a.

0. Pe(0er!a per oraM!'opro'to 'o ut!o - C : u) per ora 'et!ap $a(.M!'opro'to ta0 et :- u) t!ap $a( (a"'!(a "a ! pe(0er!a .Pe(0er!a 'u0 ! )ua , buccal (aupu re"ta 0e u( d!re"o(e da'!"a .

Ha C +a ya ) +aru' d!per+at!"a 'e a(a pe(0er!a (!'opro'to ada a+ 'e0a)a! 0er!"ut ?

@ Se a(a pe(0er!a (!'opro'to pa'!e 'uda+ 0erada d! "a(ar 0er'a ! .@ D! a"u"a pe(er!"'aa "e'e$a+teraa $a ! 'e0e u( ! du"'! per'a ! a .@ Sete a+ (!'opro'to d!0er!"a , 'et!ap 7- (e !t d! a"u"a pe(er!"'aa de yut

$a tu ) $a ! da "o tra"'! uteru'.@ #er'ed!a o0at to"o !t!" ya" ! ter0uta ! e :- u) 'u0"uta .@ &a )a (e(0er!"a o"'!to'! 'e0e u( $a( pe(0er!a (!'opro'to per1a)! a(.

:9

BAB XIII


60/147


61/147


62/147

1;. DIA ETES MELITUS -ESTASIONAL +DM-<

a'asan. D!a0ete' )e'ta'!o a ? Ada ya ! to era '! "ar0o+!drat de )a dera$at 0er1ar!a'!

ya ) ter$ad! atau d!"eta+u! perta(a "a ! pada 'aat "e+a(! a ta pa (e(a da )apa"a+ ! 'u ! d!per)u a"a atau t!da" da a( pe a )a a ya

. D!a0ete' pra)e'ta'!o a atau o1ert d!a0ete' atau preeJ!t! )? !0u +a(! ya ) 'uda+d!"eta+u! (e )!dap d!a0ete' 'e0e u( "e+a(! a

@ R!%ayat "adar )u a t! ))! de )a ) u"our! atau "etoa'!do'!'@ Kadar )u a 'e%a"tu -- () / d de )a )e$a a tr!a' 3po !d!p'!, po !ur!

da 0erat 0ada turu ya ) t!da" 0!'a d!$e a'"a 4@ Kadar )u a pua'a : ()/d

@ #er)a tu ) I 'u !

7. ##GO 3#e't #o era '! G u"o'a Ora 4, te' d!a) o't!2, de )a (e(0er!"a 0e0a :)ra( ) u"o'a a +!dru' 'ete a+ 0erpua'a 'e a(a 9 C $a(.

KLASIFIKASI DIABE#ES MELI#US

A(er!2a D!a0ete' A''o2!at!o 3ADA4 'e2ara )ar!' 0e'ar (e(0uat " a'!f!"a'!d!a0ete' (e !tu' pada u(u( ya 0erda'ar"a et!o o)! ya 3Per"e ! -- , ADA -- 4

#a0e . K a'!f!"a'! DM (e urut et!o o)! ya.I. DM t!pe .

3Keru'a"a 'e Beta ya ) (e $uru' "e def!'!e '! ! 'u ! ya ) a0'o ut4.a. I((u ed Med!ated

0. Id!opat+!2II. DM t!pe .

3#er$ad! re'!'te '! ! 'u ! de )a def!'!e '! ! 'u ! ya ) re at!1e 'a(pa!de )a 'uatu )a ))ua pada 'e"re'! ! 'u ! ya ) d!'erta! re'!'te '! ! 'u ! 4

III. DM t!pe 'pe'!f!" a. Ke a! a )e et!" fu )'! 'e Beta

0. Ke a! a )e et!" "er$a ! 'u !

2. Ke a! a e"'o"r! pa "rea'd. E do"r! opat!e. Dru)/


63/147

Pena(isan

1< Tujuan:a. Me uru "a a )"a "e'a"!ta /"e(at!a !0u

0. Me uru "a a )"a "e(at!a per! ata

2. Me uru "a "e$ad!a (a"ro'o(!ad. Me uru "a "e$ad!a trau(a p e"'u' 0ra"+!a !'e. Me uru "a "o(p "a'! (eta0o !" 'e)era pada eo atu' a"!0at "o(p !"a'!

+!per) !"e(!a pada !0uf. Me uru "a efe" $a )"a pa $a ) pada !0u (aupu pada 0ay!.). Me uru "a "e$ad!a 'e"'!o 'e'ar!a+. Me uru "a "e$ad!a pree" a(p'!a

0< 8a$a Pena(isan:a. Sa'ara pe ap!'a ada a+ 'e(ua !0u +a(! 0a!" ya ) 0er!'!"o/t!da"

0er!'!"o 3 uni$ersal screening 4

0. S"r! ! ) da d!a) o'!' ya ) d!re"o(e da'!"a ada a+ 'atu ta+ap 3O eStep Approa2+ (e urut *HO4 ya" ! de )a ##GO 3#e't #o era '!G u"o'a Ora 4, de )a (e(0er!"a 0e0a : )ra( ) u"o'a a +!dru''ete a+ 0erpua'a 'e a(a 9 C $a(.

2. *a"tu pe ap!'a• U tu" !0u +a(! ya ) 0er!'!"o pe ap!'a d! a"u"a pada u(ur

"e+a(! a "ura ) dar! (! ))u 3perte(ua perta(a de )a !0u+a(! 4.

• B! a +a'! ya e)at!p, pe(er!"'aa d!u a ) pada u(ur "e+a(! a @9 ().

• U tu" !0u +a(! ya ) t!da" 0er!'!"o pe ap!'a d! a"u"a pada u(ur "e+a(! a @ 9 (! ))u.

d. Fa"tor r!'!"o DMG ?• R!%ayat Ke0!da a ?

♦ Be0erapa "a ! "e)u)ura♦ R!%ayat pe(a+ (e a+!r"a a a" (at! ta pa 'e0a0 ya ) $e a'♦ R!%ayat pe(a+ (e a+!r"a 0ay! de )a 2a2at 0a%aa♦ Per a+ pre@e" a('!a♦ Po !+!dra( !o♦ R!%ayat a a" 'e0e u( ya de )a +!po) !"e(!a, +!po"a 'e(!a,

+!per0! !ru0! e(!a• R!%ayat I0u?

♦ U(ur !0u +a(! e0!+ dar! 7- ta+u♦ R!%ayat DM da a( "e uar)a♦ Pe(a+ DMG atau ! to era '! ) u"o'a pada "e+a(! a 'e0e u( ya♦ I fe"'! 'a ura "e(!+ 0eru a )@u a ) 'e0e u( +a(!♦ R!%ayat ) u"our!a 0eru a )


64/147

e.


65/147

Risi#,:R!'!"o (ater a da per! ata a"a (e ! )"at de )a ada ya,

. ;a'"u opat!, (!'a ya ada ya ret! opat!, efropat! da +!perte '!

. Re)u a'! ) u"o'a ya ) $e e"

7. Fa"tor pro) o't!2 ya ) $e e" 'epert! "etoa'!do'!', pye o efr!t!', HDK da pera%ata a te ata ya ) $e e".

Pe$a&a'an sebe!um #e ami!an:#u$ua .

. Re)u a'! ) u"o'a u tu" (e uru "a r!'!"o ter$ad! ya "e a! a 0a%aa $a ! da"e)u)ura . *a'pada ter$ad! ya +!po) !"e(!a.

. Me e tu"a ada ya 1a'"u opat! de )a e1a ua'! opt+a (o o)!, pe ya"!t $a tu )2oro er, fu )'! )! $a

7. Pe yu u+a pa'!e da 'ua(! te ta ) re 2a a pera%ata pada "a'u' "e+a(! ade )a DM.

. Pe(0er!a a'a( fo at u tu" pe 2e)a+a r!'!"o ter$ad! ya defe" pada 'u'u a'yaraf $a ! .:. Ko 'e ! ) "o tra'ep'!.

De'e#si %an e4a!uasi #e!ainan ba&aan janin:

. Pe(er!"'aa H0A < !0u pada tr!(e'ter u tu" (e )eta+u! re)u a'! ) u"o'adara+ 7 0u a tera"+!r.

. Pe(er!"'aa AFP 3A fa Feto Prote! 4 pada u'!a +a(! C - (! ))u u tu" (e(per"!ra"a "e(u )"! a ada ya "e a! a 0a%aa $a ! .

7. USG pada 7@ (! ))u u tu" (e dete"'! A e 'efa u'. USG pada 9@ - (! ))u u tu" pe(er!"'aa 'tru"tur $a tu ) $a ! ter(a'u"

pe(0u u+ dara+ 0e'ar u tu" (e dete"'! "e(u )"! a "e a!a a $a tu ) 0a%aa .

Pe$a&a'an An'ena'a!:A. Re)u a'! )u a dara+.

a ) pa ! ) pe t! ) 'e a(a pera%ata "e+a(! a ada a+ re)u a'! ) u"o'a dara+.

Kadar glucosa yang diharapkan selama hamil : 8adar rata rata 9:: mg d#Sebelum makan pagi ; : mg d#0 jam setelah makan ; 90: mg d#

. Mo !tor! ) "adar ) u"o'a dara+ 3"ap! er4 +ar!a , 0a!" pua'a, pre u 2+, pred! er da 'aat (e $e a ) t!dur.

. Mo !tor! ) "adar ) u"o'a dara+ 3"ap! er4 $a( atau $a( 'ete a+ (a"a .7. Pe(er!"'aa "adar H0A < 3G y2o'y ate He(o) o0! 4 t!ap 'e(e'ter.


66/147

B. #erap! I 'u ! .Pe(0er!a ! 'u ! 'e'ua! de )a re"o(e da'! tea( 3Ba)!a Pe ya"!tDa a(4


67/147


68/147

. Pro)ra( pera%ata "a'u' DMG d! a"'a a"a 'e2ara (u t! d!'!p ! ya )terd!r! dar! Ba)!a Ke0!da a , Pe ya"!t Da a(, G! !, Neo atu' daA e't+e'!a.

. Pera%ata a te ata , "u $u )a 'et!ap (! ))u 'a(pa! de )a u'!a +a(! 7(! ))u "e(ud!a (! ))u 'e"a ! 'a(pa! de )a ater( 30! a "adar ) u"o'a

dara+ ter"e da ! de )a 0a!"4.7. #ar)et ) u"o'a dara+ 'e or(a (u )"! de )a "adar ) u"o'a pua'a 8 >:()/dL da $a( pp 8 - ()/dL ya ) d!2apa! de )a d!et, o a+ra)a da! 'u ! .

. OAD t!da" d!a $ur"a o e+ "are a dapat (e e(0u' 0ar!er p a'e ta,d!"+a%at!r"a efe" terato)e !" da e0!+ (era )'a ) 'e 0eta La )er+a '

pada $a ! .

Pe$a&a'an se!ama (e$sa!inan:

. U tu" pa'!e ya ) "adar ) u"o'a ter"e da ! de )a d!et 'a$a d!per0o e+"a(e a+!r"a 'a(pa! de )a ater(. B! a 'a(pa! de )a - (! ))u 0e u(ter$ad! per'a ! a (a"a (u a! d! a"u"a pe(a taua "e'e$a+teraa $a ! "a ! 'e(! ))u. I du"'! per'a ! a d!a $ur"a 'aat u(ur "e+a(! a = (! ))u

. Pa'!e de )a HDK da per a+ 't! 0!rt+ 'e0e u( ya +aru' d! a"u"a pe(a taua "e'e$a+teraa $a ! "a ! 'e(! ))u (u a! u'!a +a(! 7 (! ))u

7. Per"!raa 0erat a+!r 'e2ara " ! !' da pe(er!"'aa USG d! a"u"a u tu" (e dete"'! ada ya ta da@ta da (a"ro'o(!a. U tu" (e )ura )! "e a! a

$a ! a"!0at trau(a "e a+!ra d!a $ur"a u tu" (e(pert!(0a )"a S< efe"t!f pada EF* --- ).

. Pa'!e de )a DMG ya ) da a( terap! ! 'u ! d!'erta! d!et u tu" (e )e da !"a "adar ) u"o'a d!re 2a a"a pro)ra( pe(a taua /e1a ua'!

$a ! a te ata 3 anterpartum fetal sur$eillance 4 'epert! pada DMpG.:. I d!"a'! ter(! a'! "e+a(! a 'e'ua! de )a pe a )a a "a'u' DMpG. Pera%ata ! te '!f u tu" (e dete"'! da (e )ata'! "e$ad!a +!po) !"e(!a,

+!po"a 'e(!a da +!per0! !ru0! e(!a pada eo atu'.

Pe$a&a'an (as7a (e$sa!inan:

. E1a ua'! u tu" (e )a t!'!pa'! ! to era '! "ar0o+!drat ya ) (e etap.@ Se f (o !tor! ) u tu" (e )e1a ua'! prof! ) u2o'e dara+@ Pada (! ))u pa'2a per'a ! a , d! a"u"a ##GO de )a oad! ) : )

) u2o'e 3 !+at per'yarata d!a) o'!' DMG4 "e(ud!a d!u"ur "adar ) u2o'e dara+ 3p a'(a4 'aat pua'a da $a(.

. Ko tra'ep'! ora do'!' re da+ 3 Lo%@do'e o! '4 d!"ata"a t!da" per a+d! apor"a 0erpe )aru+ ter+adap "e$ad!a ! to era '! "ar0o+!drat.

7. Re22urre 2e r!'" u tu" DMG 'e"!tar - .


69/147


70/147

11. *EHAMILAN DEN-AN PEN A*IT )ANTUN-

1. a'asan :Ke+a(! a ya ) d!'erta! de )a )a ))ua fu )'! $a tu ) (Pregnancycomplicated by impaired heart funation!

Pen"a$u Penya#i' )an'un" Te$ a%a( *e ami!anPr! '!p ? &a tu ) t!da" (a(pu (e(0er!"a utr!'! da o"'!)e a'! pada $a !ya ) 'eda ) tu(0u+.

1) Akibatnya untuk bayi a. A0ortu'

0. Pre(atur!ta'2. Pd.


71/147

#a0e . K a'!f!"a'! pe ya"!t $a tu ) 0erda'ar"a re'!"o (ater a

*e!,m(,# Penya#i' )an'un" M,$'a!i'y Ris#

I@ ASD

@ ;SD

@ PDA

@ Ga ))ua "atup pu (o a /tr!2u'p!d

@ #etra o)y of fa ot ya ) d!"ore"'!

@ Katup 0!opro'tet!"

@ MS, N HA " a' I/II

8

II@


72/147

2. Dia"n,sis:

1. Anamnesis : mu%a !e!a nye$i %a%a be$%eba$ sesa# na(as0. Peme$i#saan fisi# : Sy 2ope Paro"'!'(a o2tura dy'p ea, #a"!"ard!a

6 - J/(e !tAryt(!a ya ) teru' ( eru'Nafa' (e(e de" 'aat

!'t!ra+atD!'te '! 1e a e+erSu((at!o )a op Mur(ur '!'to !" 3 @ / 4 Mur(ur d!a'to !2 Nyer! dada He(opty'!'


73/147

3. Saa'/saa' *$i'is1< Hi(e$emesis -$a4i%a$um :

Mua , (u ta+ da ! ta"e (e uru , ter$ad! +e(o"o 'e tra'!, 'eda )"a(eta0o !'(e da "o 'ur '! - (e ()"at, paru@paru 'u !t (e )e(0a ),(e ye0a0"a 0e0a $a tu ) (e ()"at.

0< Umu$ *e ami!an 20/23 min""u :#er$ad! pu 2a" +!dre(!a 3 :@:- 4, (e )a"!0at"a 0e0a $a tu ) (e ()"at.

2< Pa$'us *a!a II+enus return (e ! )"at, shunt 0er+e t!, (e )a"!0at"a 0e0a $a tu ) t!0a@t!0a (e ()"at.

3< Pue$(e$ium :a. D! ! 37@:+ar!4 ?

Shunt ya ) 0er+e t!, (e )a"!0at"a 1o u(e dara+ ya ) "e(0a ! "e $a tu ) (e dada" (e ! )"at.

0. La $ut ?Ba+aya ! fe"'! puerpera !', e do(etr!t!', ! fe"'! or)a a! , 0er a $ut(e ye0ar 'e2ara +e(ato)e , (e )a"!0at"a 'u0 a"ut 0a"ter!ae do"ard!t!' 3SBE4.

=. Pena'a!a#sanaan

=.1. P$a#,nse(si

Pena'a!a#sanaan:

. Ker$a'a(a o0'tetr!"u' da "ard!o o)

. D!'"u'!"a te ta ) r!'!"o (ater a da feta

7. D!'"u'!"a te ta ) "o tra'ep'! ya ) efe"t!f da a(a

. Per!"'a 'tatu' $a tu )

:. Opt!(a "a terap! (ed!" da pe(0eda+a

. A $ur"a t!da" +a(! pada "o d!'! terte tu ter)a tu ) 'tatu' re'!"o pe ya"!t $a tu )

=.0 An'e(a$'um

@ 3ultidiciplinary approach@ Ko f!r(a'! u'!a "e+a(! a 0a!" 0erda'ar"a LMP (aupu USG

@ Pada !0u +a(! de )a pe ya"!t $a tu ) "o )e !ta , d! a"u"a '"r!! ! ) fetal cardiac congenital anomali pada u(ur "e+a(! a 9@ (! ))u, u tu" (e !+ata ato(! $a tu ), r!t+(e, 'erta outflow tract arter! da 1e a.


74/147

@ B! a dar! '"r!! ! ) d!$u(pa! "e a! a d! a"u"a pe(er!"'aa fetal echocardiography , da detailed anatomic scan u tu" (e !+at "e a! a a! ya )

0er+u0u )a 3teruta(a $ar!@$ar! da tu a )4.

@ Pe(er!"'aa "e'e$a+teraa $a ! d! a"u"a u tu" (e ! a! pertu(0u+a $a ! 0a!"

de )a fetal biometry= Doppler $elocimetry= (aupu Biophysical profile

@ Dete"'! d! ! "e a! a ya ) (e yerta! (!'a ya pree" a(p'!a, a e(!a,+ypert+yro!d, (aupu ! fe"'!.

@ Pere 2a aa "apa ter(! a'! "e+a(! a da route of deli$ery @ ya

Pena'a!a#sanaan:

. #e tu"a " a' fu )'!o a pe ya"!t $a tu )

. #er!(! a'! "e+a(! a (erupa"a op'! pada " a' terte tu

7. Ker$a'a(a de )a 2ard!o o)!'t

. Opt!(a "a @(a a$e(e (ed!"

:. H! dar! fa"tor pe 2etu'

. A t!"oa)u a pada "o d!'! terte tu 'e'u! re"o(e da'! 0a)!a pe ya"!t da a(3+e t!"a %arfar! da d!u0a+ (e $ad! +epar! 'u0"uta 4

. Prof! a"'!' a t!0!ot!" pada "o d!'! terte tu

9. Feta 'ur1e! a 2e 3pertu(0u+a da Doppler arteri umbilical , da "e a! a $a tu ) $a ! pada !0u de )a pe ya"!t $a tu ) "o )e !ta 4

Pada 'e(ua %a !ta de )a pe ya"!t $a tu ) 'e0a!" ya d! a"u"a e1a ua'! (e ye uru+te ta ) 'tatu' "ard!o o)! ya 'e0e u( "e+a(! a .

E1a ua'! !tu a tara a! ?

@ R!%ayat pe ya"!t $a tu ) ya ) d!der!ta 0e'erta pe a )a a ya@ Pe(er!"'aa f!'!" u(u(

@ Pe(er!"'aa foto t+oraJ da E


75/147


76/147

Ke a' II Sed!"!t pe ! )"ata r!'!"o "e(at!a (ater a atau e ! )"ata (or0!d!ta''eda ).

Ke a' III Pe ! )"ata ya ) '!) !f!"a ' dar! "e(at!a (ater a atau (or0!d!ta' 0erat.

D!per u"a "o 'u 2ard!o o)!'t. &!"a d!putu'"a +a(! , "o 'u ! te '!f "e

22ard!o o)!'t d!per u"a da (o !tor! ) o e+ a+ ! O0'tetr! d!per u"a 'e a(a

"e+a(! a , per'a ! a da puerper!u(.Ke a' I; R!'!"o ya ) 'a )at 0erat terad! ya "e(at!a (ater a atau (or0!d!ta' 0erat.

Ke+a(! a (erupa"a "o tra ! d!"a'!. &!"a "e+a(! a 'uda+ ter$ad!,

d!pert!(0a )"a ter(! a'!, $!"a "e+a(! a d!teru'"a , d!ra%at 'a(pa!

(e $ad! "e a' III.

#a0e Ap !"a'! " a'!f!"a'! *HO D!(od!f!"a'! r!'!"o "ard!o1a'"u ar (ater a

*HO Ke a' I Defe" "e2! atau r! )a , t!da" ada "o(p !"a'! ?

@'te o'!' pu (o a

@pate t du2tu' arter!o'u'

@(!tra 1a 1e pro ap'eLe'! 'eder+a a ya ) 0er+a'! d!"ore"'! 3ASD,;SD,PDA, a o(a y dra! a'e

1e a pu (o a 4De yut e"top!" atr!a atau 1e tr!2u ar

*HO Ke a' II ASD atau ;SD ya ) t!da" d!opera'!#etra o)y of Fa ot ya ) d!"ore"'!Ke0a ya"a ar!t(!a

*HO Ke a' II@

III

Ga ))ua r! )a 1e tr!"e "!r!H!pertrop!" "ard!o(!opat!Pe ya"!t $a tu ) "atup ya ) 0u"a ter(a'u" "ate)or! *HO I da I;S! dro( Marfa ta pa d! ata'! aorta

Aorta 8 : (( pada p ye"!ta aorta ya ) d!+u0u )"a de )a "atup aorta

0!2u'p!dKoar"ta'!o aorta ya ) 'uda+ d!"ore"'!

*HO Ke a' III Katup (e"a !" ;e tr!"e "a a '!'te(!" S!r"u a'! Fo taPe ya"!t $a tu ) '!a ot!" ya ) t!da" d!"ore"'!Pe ya"!t $a tu ) "o )e !ta ya ) "o(p e"' a! yaD! ata'! aorta -@ : (( pada '! dro( Marfa

D! ata'! aorta :@:- (( pada pe ya"!t aorta ya ) d!+u0u )"a de )a

pe ya"!t "atup aorta 0!2u'p!d*HO Ke a' I; H!perte '! arter! pu (o a !' o e+ 0er0a)a! pe ye0a0

D!'fu )'! 0erat 1e tr!"e '!'te(!" 3L;EF 87- , N HA Ke a' III@I;R!%ayat "ard!o(!opat! per!partu( de )a "eru'a"a re'!dua fu )'! 1e tr!"e

:


77/147

"!r!Ste o'!' (!tra 0erat, 'te o'!' aorta 0erat '!(pto(at!'S! dro( Marfa de )a d! ata'! aorta 6 : ((

D! ata'! aorta 6:- (( pada pe ya"!t aorta ya ) d!+u0u )"a de )a "atup

aorta 0!2u'p!dKoar"ta'!o aorta 0erat

Pembe$ian ($,fi!a#'i# VTE (a%a #e ami!an:

O e+ "are a !tu pe t! ) pu a d! ! a! r!'!"o tro(0o'!' ya 0erda'ar"a t+e Roya


78/147

Ke o(po" R!'!"o Berda'ar"a Fa"tor R!'!"o, Def! !'! Da Pe )u"ura Pre1e t!f

Me )a2u Pada Mod!f!"a'! #+e Roya


79/147

• B! a fu )'! $a tu ) or(a , 'e0a!" ya d!tu ))u ! partu 'po ta , tap! 0! afu )'! $a tu ) ter)a ))u e0!+ 0a!" d! a"u"a ! du"'!.

• B! a PS 0a!" d! a"u"a ! du"'! oJyto'! dr!p da pe(e2a+a pe(e2a+a'e aput "etu0a , da +! dar! %a"tu ! du"'! ya ) pa $a ).

• B! a PS $e e" d! a"u"a r!pe ! ) de )a (!'opro'to .

• Met+ode (e"a !' 'epert! fo ey "ateter e0!+ 0a!" dar! pada far(a"o o)!'teruta(a pada pa'!e de )a 2ya o'!' d!(a a ter$ad! pe uru a ta+a a1a'"u er '!'te(!" ya ) 0erat.

• Se2ara u(u( per1a)! a( e0!+ 0a!" dar! 'e"'!o 'e'area, "are a r!'!"o"e+! a )a dara+, ! fe"'!, tro(0o@e(0o ! da 1e ou' tro(0o'!' e0!+re da+.

• Se"'!o 'e'area d! a"u"a ata' ! d!"a'! o0'tetr! 'erta d!pert!(0a )"a pada"e a! a $a tu ) terte tu 'epert!?

o Pa'!e ya ) (e ))u a"a a t!"oa)u a ora

o Marfa ' 'y dro( de )a d!a(eter aorta 6 : ((.

o 1orta dissection a"ut (aupu "ro !'.

o Ste o'!' aorta ya ) 0erat.

o H!perte '! pu (o a ya ) 0erat 3ter(a'u" e!'e (e )er 'y dro(e4

o Ga)a $a tu ) a"ut.

• Se0a!" ya (e ))u a"a lumbar epidural analgesia , o e+ "are a dapat(e uru "a a"t!1!ta' '!(pat!' ya ) d!t!(0u "a o e+ yer!, 'erta(e )ura )! doro )a !0u u tu" (e era pada "a a I.

• Pada per'a ! a per1a)! a( d!0a tu de )a for'ep e"'tra"'!.• Prof! a"'!' a t!0!ot!" t!da" d!0er!"a 'e2ara rut! , +a ya d!0er!"a pada

"a'u'?

3a4 Pa'!e de )a "atup $a tu ) 0uata

304 R!%ayat e do"ard!t!' 'e0e u( ya

324 Pa'!e de )a systemic pulmonary shunt

9


80/147

3d4 Pa'!e ya ) (e $a a ! per'a ! a per1a)! a( de )a re'!"o ! fe"'!atau pe ya"!t $a tu ) ya ) pote '!a ter$ad! e do"ard!t!' 'epert!

pe ya"!t $a tu ) re(at!" de )a "e a! a "atup

3e4 Pa'!e pe ya"!t $a tu ) de )a immunocompromised

A t!0!ot!" ya ) d!pa"a! A(p!2! ! )r d!ta(0a+ Ge ta(!2! : ()/K)BB d!0er!"a! tra1e a 7- (e !t 'e0e u( per'a ! a . B! a a er)!, )o o )a pe !2! ! dapat d!)a t!;a 2o(y2! )r ! tra1e a

Pada pa'!e ya ) (e ))u a"a %arfar! +aru' d!+e t!"a (! !(a (! ))u 'e0e u( per'a ! a da d!)a t! +epar!

Pada per'a ! a de )a S. Per2epat "a a II

-. H! dar! er)o(e t! pada "a a III

=.3 P,s'(a$'um

• Mo !tor! ) "etat• Balance 2a!ra

• B! a ada a 2a(a ter$ad! oede( paru dapat d!0er!"a d!uret!"

>


81/147

• Ko(p !"a'! ya ) dapat t!(0u ada a+ a e(!a, perdara+a , ! fe"'!, tro(0oe(0o !,da oede( paru.

4 Bed re't, d!ra%at :@ - +ar! (e )! )at 0a+aya D< a"ut da SBE4 Ka au per u 0er!"a 'edat!f

74


82/147

10. PLASENTA PREVIA

a'asan:

Suatu "eadaa d!(a a ! 'er'! p a'e ta d! 'e)(e 0a%a+ uteru' 3SBR4 'e+! ))a(e utup! 'e0a)!a atau 'e uru+ o't!u( uter! ! ter u( pada "e+a(! a - (! ))uatau e0!+.

Pemba"ian + e$%asa$#an %e$aja' (enu'u(an OUI<4 P a'e ta pre1!a tota !'.4 P a'e ta pre1!a part!a !'.74 P a'e ta pre1!a (ar)! a !'.4 P a'e ta eta" re da+.

-eja!a *!inis:4 Ke+a(! a - (! ))u atau e0!+ de )a perdara+a per1a)! a( ya )

'!fat ya t!da" yer!, dara+ 'e)ar 4 Keadaa u(u( 'e'ua! de )a 0a ya" ya perdara+a ter$ad!74 Ser! ) d!'erta! de )a "e a! a eta" $a !4 Ba)!a tere da+ (a'!+ t! ))!/t!da" (a'u" p! tu ata' pa ))u 3PAP4

Dia"n,sis:4 A a( e'!' ?

Ha(! - (! ))u atau e0!+ de )a perdara+a per1a)! a( ta pa yer!, 0eru a ), (era+ 'e)ar, 0eru a ).

4 Ge$a a K ! !' 3 !+at )e$a a " ! !'4.74 Me e tu"a eta" p a'e ta.

a. USG, d! a"u"a da a( "eadaa "a tu ) "e 2! ) ter!'! 'e2u"up ya.USG (e e tu"a o"a'! p a'e ta d! a"u"a 'aat USG u(ur - (! ))u "eata'.Pada "a'u' d!(a a u$u ) p a'e ta de )a OUI t!da" $e a' 'epert! padao"a'! p a'e ta d! po'ter!or, d!tutup! 0a)!a ter0a%a+, !0u )e(u",p a'e taeta" re da+ d , pe(er!"'aa o"a'! p a'e ta d!a $ur"a de )a #;S3#ra ' ;a)! a So o)raf!4Pada "a'u' p a'e ta eta" re da+ da p a'e ta pre1!a (ar)! a !' da

p a'e ta pre1!a de )a p a'e ta (e utup! OUI de )a o1er app! ) e0!+- (( d! a"u"a USG u a )a u(ur "e+a(! a 7:@7 (! ))u. Pada"a'u' p a'e ta pre1!a part!a !' da p a'e ta pre1!a tota !' d!(a a u$u )

p a'e ta (e utup! "ura ) - ((, d! a"u"a pe(er!"'aa o"a'! p a'e tade )a ! ter1a terte tu 'e'ua! u(ur "e+a(! a u tu" (e )eta+u! ada ya(!)ra'! p a'e ta.

Pada pa'!e de )a p a'e ta pre1!a d!(a a ada r!%ayat 0e"a' opera'!'e0e u( ya +aru' d!2ar! "e(u )"! a ada ya p a'e ta a"reta. Kr!ter!aUSG pada p a'e ta a"reta ?

• H! a ) ya o e 'o o u'e t retrop a'e ta• 5o e 'o o u'e t 0e tu" ya !re)u er

9


83/147

• Me !p!' ya atau d!'rup'! daera+ 'ero'a "a du ) "e(!+• Ada ya (a''a eJop+yt!2 ya ) (e ! 1a'! "a du ) "e(!+• Ada ya a2u a p a'e ta de"at "a du ) "e(!+

3B! a de )a pe(er!"'aa USG (a'!+ (era)u"a 0!'ad! a"u"a pe(er!"'aa MRI4

0. Me e tu"a a'a perdara+a u tu" (e y! )"!r"a "e(u )"! a ya ) 0u"a p a'e ta pre1!a 3! 'p!"u o4. D! a"u"a 0! a perdara+a 'uda+ 0er+e t!.

2. Per!"'a Da a(d. Double Set Cp (DSC ,-amination in theatre! ya!tu pe(er!"'aa da a(

d!"a(ar opera'! de )a per'!apa 'e"'!o 'e'ar!a.

Pena'a!a#sanaanSe(ua pe der!ta ya ) data ) de )a perdara+a a tepartu( t!da" 0o e+d! a"u"a ;# d! ;K "e2ua ! "e(u )"! a p a'e ta pre1!a 'uda+ d!'! )"!r"a dad!a) o'!' 'o u'!o p a'e ta 'uda+ d!te)a""a .

A. Penan"anan A#'if 4 #u$ua ya ada a+ 'e)era (e a+!r"a a a" 3ter(! a'!44 I d!"a'! ?

a. &!"a perdara+a (ere(0e' da d!a) o'e 'uda+ d!te)a""a P a'e taPre1!a a )'u ) 'e"'!o 'e'ar!a ta pa DSU, de )a (e(per+at!"a"eadaa u(u( !0u, per0a!"a "eadaa u(u( d! a"u"a da a( %a"ture at!f 2epat. La"u"a "o 'u ta'! de )a a a'te'! 'e a(a (e u ))u

per'!apa opera'! 'a(pa! (e(u )"! "a u tu" d! a"u"a opera'!, 0. Ga%at $a ! , perdara+a a"t!f da 0a ya" de )a e1a ua'! 0erta+ap

3perdara+a profu'e e0!+ dar! :-- 22 da a( 7- (e !t474 Dou0 e Set Up 3DSU4a. a'asan

• ,-amination in theater • Merupa"a 2ara pe(er!"'aa ya ) a"urat te ta ) +u0u )a a tara

p a'e ta de )a OUIb. In%i#asi

• D! a"u"a +a ya 0! a "e+a(! a a"a d!a"+!r!♦ Ke+a(! a ater(♦ Ke+a(! a preter( d!(a a pera%ata "o 'er1at!f d!putu'"a

)a)a , ya!tu ? perdara+a (a'!+ (ere(0e' "e uar dar! 1a)! a, perdara+a 0er2a", a"a tetap! (e ye0a0"a pe uru aHB e0!+ dar! )r de )a pe(er!"'aa 'er!a 7 "a ! t!ap

$a(.• D!a) o'!' p a'e ta pre1!a dar! USG (era)u"a 3! "o " u'!f4• Ada ya perdara+a per1a)! a( ya ) t!da" a"t!f pada 'aat ! partu

de )a "e2ur!)aa p a'e ta eta" re da+ / p a'e ta (ar)! a !'

9


84/147

7. Pe$sia(an• Per'!apa dara+• #!( "a(ar opera'! 'uda+ '!ap opera'! 3operator, a'!'te da

! 'tru(e (e ))u a"a )au opera'!4%. P$,se%u$ %an 'a'a !a#sana

• Pa'!e d!"er$a"a d! (e$a opera'! de )a po'!'! !toto !• Ka du ) "e 2! ) d!"o'o )"a• Ma'u""a $ar! "eda a( 1a)! a, ra0a 'et!ap 0a)!a dar! for !",

apa"a+ tera0a ada p a'e ta a tara $ar! de )a 0a)!a ter0a%a+ $a ! 30a ta a 4

• B! a t!da" tera0a 0a ta a , (a"a $ar! d!(a'u""a "e 2er1!2a o'da ra0a 'e"!tar ya +! ))a tera0a u$u ) p a'e ta

• B! a t!da" ada tera0a p a'e ta, d!a) o'!' p a'e ta pre1!a dapatd!'! )"!r"a

• B! a u$u ) p a'e ta tera0a, tetap! t!da" (e ua' 'a(pa! d! 'er1!2ao', da t!da" ada perdara+a pe2a+"a "etu0a , da tu ))u partu'

per1a)! a( 3'e'ua! pe ata a"'a aa p a'e ta pre1!a par'!a !'4• B! a tera0a p a'e ta, +e t!"a pe(er!"'aa da a"u"a S<

a. I terpreta'! +a'! te(ua 'aat DSU ?• B! a p a'e ta pre1!a tota !', d! a"u"a 'e"'!o 'e'ar!a• B! a p a'e ta pre1!a par'!a !', d! a"u"a a( !oto(!. Pada "eadaa

! ! 'e"'!o d! a"u"a 0! a?♦ Sete a+ $a( ta" ter$ad! per'a ! a♦ #er$ad! perdara+a a)!♦ #er$ad! )a%at$a !

♦ #er$ad! fe0r!' 3! fe"'! ! tra uter! 4• B! a ta" tera0a p a'e ta, d! a"u"a ! 'p!"u o u tu" (e !+at a'a

perdara+a , 0! a perdara+a 0era'a dar! OUI tetap d! a"u"aa( !oto(!, 'e a $ut ya 'a(a de )a pe ata a"'a aa p a'e ta

pre1!a par'!a !'

. Pe$a&a'an *,nse$4a'if 4 D! a"u"a pada 0ay! pre(atur 3EF* "ura ) dar! :-- )r da atau u(ur

"e+a(! a "ura ) dar! 7 (! ))u4 de )a 'yarat 0ay! +!dup de )a perdara+ 'ed!"!t/0er+e t!

4


85/147

e. O0'er1a'! H0 'et!ap +ar!, te '!, ad! de yut $a tu ) $a ! , perdara+a'et!ap $a(.

f. Pera%ata ."o 'er1at!f )a)a 0! a ter$ad! perdara+a 0eru a )3pe a )a a a"t!f4.

). Pe der!ta d!pu a )"a 0! a t!da" ter$ad! perdara+a u a ) 'ete a+

d! a"u"a (o0! !'a'!.+. Na'e+at %a"tu pu a ) ?• I't!ra+at.• D! ara ) "o!tu'/(a !pu a'! 1a)! a.• MRS 0! a ter$ad! perdara+a a)!.• Per!"'a u a ) 3AN


86/147

12. SOLUSIO PLASENTA

a'asan :#er epa' ya p a'e ta dar! po'!'! ya ya ) or(a pada uteru', 'ete a+ u(ur "e+a(! a - (! ))u 'e0e u( $a ! d! a+!r"a .

Fa#',$ P$e%is(,sisi :. #rau(a. Pe2a+ Ketu0a

7. ;er'! uar . A0 or(a !ta' p a'e ta

-amba$an # usus :4 Ga(0ara " a'!" ? ♦ perdara+a per1a)! a(,

♦ yer! perut,♦ "o tra"'! uteru'♦ da perut "a"u 'epert! papa (woodly hard!

4

Dia"n,sis :4 #a da da )e$a a ya ) $e a' 0aru ter$ad! pada 'o u'!o p a'e ta ya )

'eda )/0erat, pada ya ) r! )a 'er! )"a ! t!da" d!"eta+u! a te partu(4 USG t!da" 'e '!t!1e 3'e '!t!f!ta' : 4 u tu" d!a) o't!" 'o u'!o p a'e ta tetap!

(a(pu (e y! )"!r"a p a'e ta pre1!aGa(0ara USG ya ) 0!'a d!te(u"a ?

@ Retrop a2e ta 2 ot

@ Perdara+a ter'e(0u y! 32o 2ea ed +e(orr+a)e4@ #a da per ua'a perdara+a "e otot ra+!(74 B! a 0e"ua dara+ 0a ya", pada USG a"a ta(pa" daera+ +!pere"o!"

d!0a d! )"a de )a daera+ p a'e ta ya ) a!

9:


87/147

-$a%in" S,!usi, P!asen'a

-$a%e Des#$i(si

; A'!(to(at!', d!te(u"a 'e2ara "e0

Documents

Protap Edisi Revisi 2012