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PROTAN ALIMENTA AL MUNDO
AMINO 8 SUPLEMENTO DIETARIO IMPACTO EN EL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA
55 % Plasma
45 % Células sanguíneas Eritrocitos > 99 % Leucocitos Plaquetas
Hematocrito
COMPOSICION DE LA SANGRE
Los Globulos Rojos son celulas Sangui-neas que carecen de núcleo. Toman el O2 desde los pulmones y lo trans-portan a los tejidos gracias a la HbHb contenida en ellos.
ANEMIAANEMIA
Déficit de hemoglobina
Carencia de Eritropoyetina, Acido folico, Vit. B12,Hierro y AA.
Escasez de eritrocitos
Eritropoyesis, proceso de formación de la serie roja de las células de la sangre (eritrocitos, he-matíes o globulos rojos)
COMPARACION DE UN HEMATOCRIO NORMAL 47% CON UNO ANORMAL 20 %
(ANEMIA)
EL DIFICIT : VITAMINA B12 ACIDO FOLICO HIERRO AMINOACIDOS
Se afecta la síntesis de ácidos nucleicos
Por lo que se altera la división celular
A nivel del tejido hematopoyético se manifiesta en eritropoyesis alterada
ERITROPOYESIS
Proceso a través del cual se producen los
eritrocitos de la sangre
Tiempo de maduración
5 días
Renovación: 0,8% diario
Velocidad de renovación: 160 x 106
eritrocitos/minuto.
Requerimientos
Vitamina B12 (cobalamina)
Ácido fólico
Metionina
Aminoácidos (globina) Hierro (grupo hemo)
Eritropoyetina (Epo)
2
Célula mieloide pluripotente ML
Célula madre mieloide
CFC-E
Es una célula del embrión o del adulto que tiene la capacidad, en circunstancias determinadas de dar lugar a células iguales a ella, o a células especializadas que originan los distintos tejidos y órganos.
Célula diferenciada presente en un tejido inferenciado, que se renueva y que puede dar lugar a células especializadas: Médula ósea: Sangre células formadoras de colonias de eritrocitos
ERITROPOYESIS
2
Célula mieloide pluripotente ML
Célula madre mieloide
CFC-E
Proeritroblastos
ERITROPOYESIS
2
Célula mieloide pluripotente ML
Célula madre mieloide
CFC-E
Proeritroblastos
Eritroblastos basófilos
ERITROPOYESIS
2
Célula mieloide pluripotente ML
Célula madre mieloide
CFC-E
Proeritroblastos
Eritroblastos basófilos
Eritroblasto policromáticos
ERITROPOYESIS
2
Célula mieloide pluripotente ML
Célula madre mieloide
CFC-E
Proeritroblastos
Eritroblastos basófilos
Eritroblasto policromáticos
Eritroblasto ortocromático
Reticulocito (no Núcleo).presencia en sangre.(0,5-1,5%)
ERITROPOYESIS
2
Célula mieloide pluripotente ML
Célula madre mieloide
CFC-E
Proeritroblastos
Eritroblastos basófilos
Eritroblasto policromáticos
Eritroblasto ortocromático
ERITROPOYESIS
2
Célula mieloide pluripotente ML
Célula madre mieloide
CFC-E
Proeritroblastos
Eritroblastos basófilos
Eritroblasto policromáticos
Eritroblasto ortocromático
ERITROPOYESIS
2
Célula mieloide pluripotente ML
Célula madre mieloide
CFC-E
Proeritroblastos
Eritroblastos basófilos
Eritroblasto policromáticos
Eritroblasto ortocromático
Reticulocito (no Núcleo).presencia en sangre.(0,5-1,5%)
Eritrocito
ERITROPOYESIS
Contienen hemoglobina
100- 120 díasForma de disco
bicóncavo
Células sin núcleo
ERITROCITOS
Flexible y deformable con facilidad
Aumenta la superficie de intercambio
FUNCIÓN DE LA ERITROPOYETINA-Epo
La La eritropoyetinaeritropoyetina o o EPOEPO es una es una hormona glicoproteica. En la eritropoyesis, la EPO se enlaza en la médula al receptor de la eritropoyetina en las células del precursor tipo BFU-E (Unidad Formadora de Colonias Explosivas Eritroides), primero a las células más maduras del tipo CFU-E (Unidad Formadora de Colonias Eritroides), y finalmente a los eritrocitos diferenciados. La síntesis es estimulada por la saturación de oxígeno (hipoxia) en la sangre. Se forma en un 85-90% en el riñón mediante el endotelio de los capilares situados alrededor de los canales nefríticos, y en un 10-15% en los hepato-citos El receptor (EpoR) pertenece a la familia de los receptores de las citoquinas, cuyas características estructurales comunes consisten en dos o más dominios similares a la inmunoglobulina, cuatro residuos de cisteína y la secuencia extra-celular WSXWS (Triptófano-Serina-variable Aminoácido-Triptófano-Serina). La conexión de la EPO produce un homodímero del receptor que activa la enzima quinasa acoplada al receptor otra vez vía transfosforilación. Además, los restos de tirosina enlazados al receptor se fosforilan y sirven como una estación de acoplamiento para la proteína de transducción de señales STAT5 mediante La eritropoyetina o EPO es una hormona la cual se producen diferentes cascadas de señalización. En conjunto hay 94 proteínas implicadas.Cada día se generan aproximadamente doscientos mil millones de eritrocitos.
HEMOGLOBINA
La hemoglobina (Hb) es una heteroproteína de la sangre, de peso molecular 68.000 (68 kD), de color rojo característico, que transporta el oxígeno desde los órganos respiratorios hasta los tejidos.
La forman cuatro cadenas polipeptídicas (globinas) a cada una de las cuales se une un grupo hemo, cuyo átomo de hierro es capaz de unirse de forma reversible al oxígeno.
Succinil Co A
Ciclo de Krebs
Glicina
Pirrol Protoporfirina IX
Hierro
Hemo
Globina Ribosomas
HEMOGLOBINA
SÍNTESIS DE HEMOGLOBINA
SÍNTESIS DEL GRUPO HEMO
SÍNTESIS DEL GRUPO HEMOCUATRO MOLECULAS DE PORFOBILINOGENO+HIERRO FERROSO Fe+2→
GRUPO HEMO
→
SINTESIS DE GLOBINAAMINOACIDOS ESENCIALES DEBEN SER SUMINISTRADOS CON LAS PROTEINAS (DE ORIGEN ANIMAL ) EN LA DIETA LO QUE
LE BRINDA ALTO VALOR BIOLOGICO PARA PODER SINTETIZAR ADECUADAMENTE LA ESTRUCTURA DE LAS PROTEINAS
Hierro
de los
alimentos
Hierro hemo
HIERRO
Causas:
Aumento de la demanda de hierro y/o hematopoyesis
Aumento de las pérdidas de hierro
Disminución de la ingesta o la absorción de hierro
Cuadro clínico:
Signos y síntomas dominantes guardan relación muchas veces con la causa subyacente de la anemia
ANEMIA FERROPÉNICA
Las pruebas que reflejan la disponibilidad de hierro para Las pruebas que reflejan la disponibilidad de hierro para la síntesis de hemoglobina son:la síntesis de hemoglobina son:
A)A) Concentración sérica de hierroConcentración sérica de hierroValores normales: 9 - 27 umol/L (50 a 150 ug/dL)Valores normales: 9 - 27 umol/L (50 a 150 ug/dL)
B)B) Capacidad total de fijación de hierro (CTUH).Capacidad total de fijación de hierro (CTUH).Valores normales: 54 - 64 umol/L (300 a 360 ug/dL)Valores normales: 54 - 64 umol/L (300 a 360 ug/dL)
C)C) Saturación de transferrinaSaturación de transferrinaValores normales: 25 – 50 %Valores normales: 25 – 50 %
III. ESTUDIOS RELATIVOS AL HIERRO
ANEMIA
MEGALOBLASTICA
Definición: aquellas anemias causadas por
una alteración en la maduración de los
precursores de la serie roja , debido a
anomalía en síntesis de ADN.
Etiopatogenia
DEFICIT DE ACIDO
FÓLICO
DEFICIT DE VITAMINA B
12
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
Vitamina B12 (Cianocobalamina)
Absorción en ileon
Requiere Factor Intrínseco (glicoproteína)
producido por células parietales del
estómago (paralela al ácido clorhídrico)
Transporte en plasma unido a
transcobalamina II que la entrega a tejidos Aporte en cárnes, hígado, pescado, huevos, leche
Consumo diario 10 a 30 μg/d, absorción 2 a 5
μg/d
Vitamina B12 (Cianocobalamina)
Aporte en cárnes, hígado, pescado,
huevos, leche
Consumo diario 10 a 30 μg/d, absorción
2 a 5 μg/d
Deficiencia requiere largo tiempo para
manifestarse (2 a 5 años)
Acido Fólico (Pteroilglutámico) Absorción en intestino delgado proximal
Depende de hidrólisis de los poliglutamatos a
los monoglutamatos metiltetrahidrofolato por
la carboxipeptidasa y dihidrofolatoreductasa
de células intestinales
Metiltetrahidrofolato es transportada por
varias proteínas a los tejidos para síntesis de
purinas, pirimidinas y DNA
Excreción por bilis y reabsorción en intestino
(ciclo éntero-hepático)
Depósitos en hígado: 5 a 20 mg (según aporte)
Aporte en hígado, riñón, vegetales verdes frescos
Cocción altera absorción en 70 a 100% Requerimiento diario 3 a 5 μg/d Reservas duran 4 meses
Acido Fólico (Pteroilglutámico)
Vías metabólicas de ácido fólico y
vitamina B 12
ANEMIA MEGALOBLASTICA: LABORATORIO
Niveles de B12 ( VN 200-500 pg/ml,
dg<100)
Niveles de folatos (VN 5 a 30 ng/ml,
dg<4)
Alteraciones digestivas
Glositis con lengua lisa y brillante
Flatulencias y digestión pesada
Diarrea
Alteraciones neurológicas
Parestesias de inicio distal
Ataxia y trastornos motores de miembrosinferiores
De sensibilidad vibratoria en miembrosinferiores
Alteraciones Psiquiátricas Falta de concentración hasta demencia
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS: CUADRO CLÍNICO
Depende de
Deficiencia en capacidad transportadora de O2Deficiencia en capacidad transportadora de O2
GravedadGravedadRapidez de apariciónRapidez de apariciónPacientePaciente
Gran variedad de síntomasGran variedad de síntomas
Trastornos en la función órganos y tejidosTrastornos en la función órganos y tejidos
SIGNOS Y SINTOMAS
ANEMIA + ENF. AFINES EN RELACION CON ETIOLOGIA
EFECTOS DE ANEMIA SOBRE DIVERSOS ORGANOS
Arteriosclerosis + anemia Arteriosclerosis + anemia
Anemia disminuye aun mas el aporte de O2 : isquemia miocardio : dolor torácico
Anemia disminuye aun mas el aporte de O2 : isquemia miocardio : dolor torácico
Vit. B 12Vit. B 12 Dolor de lengua, entumecimiento, parestesias de extremidades, diarrea
Dolor de lengua, entumecimiento, parestesias de extremidades, diarrea
Anemia grave de inicio repentino
Anemia grave de inicio repentino
Infarto miocardio, cerebral, intestinalInfarto miocardio, cerebral, intestinal
SINTOMAS CONSTITUCIONALES
PALIDEZ Y CAMBIOS DE PIEL
DEBILIDAD Y FATIGA
APATIA Y LASITUD
Anemia por deficiencia grave y prolongada de hierro: uñas quebradizas y coiloniquia.Anemia perniciosa: adelgazamiento de cabello y canas prematuras.Anemia drepanocítica: ulceras crónicas de tobillos.
INQUIETUD
VERTIGO
TINNITUS
IRRITABILIDAD
DESVANECIMIENTO
CEFALALGIA
INCAPACIDAD PARA CONCENTRARSE
ANEMIA
HIPOXIA DEL SISTEMA NERVIOSO
Definición de anemia nutricional.
Hemoglobina g/dl Valores corte: 6 meses - 5 años <11.0; 5-11 años
< 12; 12-13 años < 12.5g/dl; hombres <
13.0 Mujeres no embarazadas – 12.0; embarazadas – 11.0
A.A. Recuento de eritrocitosRecuento de eritrocitos
Hemoglobina :Hemoglobina : Adultos Adultos Varones : Si Hb < 13 g/100 ml Varones : Si Hb < 13 g/100 ml
Mujeres: Si Hb < 12 g/100 mlMujeres: Si Hb < 12 g/100 mlMujeres gestantes: 11g/100 mlMujeres gestantes: 11g/100 ml
Niños Niños < 6 años: Si Hb < 11 g/100 ml < 6 años: Si Hb < 11 g/100 ml De 6 a 14 años: Si Hb < 12 De 6 a 14 años: Si Hb < 12
g/100 mlg/100 mlAnemia:Anemia:
Leve: 9- 11 g/100 mlLeve: 9- 11 g/100 mlModerada: 7-9 g/100 mlModerada: 7-9 g/100 mlSevera: < 7 g/100 mlSevera: < 7 g/100 ml
I. RECUENTO SANGUÍNEO COMPLETO (RSC)
VALORES DE REFERENCIA PROMEDIOS DE
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA
HematocritoHematocrito
•Leve: 33-27Leve: 33-27
•Moderado: 26-21Moderado: 26-21
•Severo: <20Severo: <20
* *
Varones:41-51 %Varones:41-51 % Mujeres:37-47%Mujeres:37-47%
Las pruebas que reflejan la disponibilidad de hierro para Las pruebas que reflejan la disponibilidad de hierro para la síntesis de hemoglobina son:la síntesis de hemoglobina son:
A)A) Concentración sérica de hierroConcentración sérica de hierroValores normales: 9 - 27 umol/L (50 a 150 ug/dL)Valores normales: 9 - 27 umol/L (50 a 150 ug/dL)
B)B) Capacidad total de fijación de hierro (CTUH).Capacidad total de fijación de hierro (CTUH).Valores normales: 54 - 64 umol/L (300 a 360 ug/dL)Valores normales: 54 - 64 umol/L (300 a 360 ug/dL)
C)C) Saturación de transferrinaSaturación de transferrinaValores normales: 25 – 50 %Valores normales: 25 – 50 %
III. ESTUDIOS RELATIVOS AL HIERRO
Concentración sérica de ferritinaConcentración sérica de ferritina
10 – 15 ug/L :10 – 15 ug/L : Indica agotamiento de reserva corporal de Indica agotamiento de reserva corporal de hierro.hierro.
> 200 ug/L :> 200 ug/L : Indica que existe al menos algo de hierro en la Indica que existe al menos algo de hierro en la reserva tisular. reserva tisular.
Se utiliza para evaluar la reserva corporal total de hierro.Se utiliza para evaluar la reserva corporal total de hierro.La ferritina es también un reactante de fase aguda.La ferritina es también un reactante de fase aguda.