-
Prolaps efter total- och subtotal hysterektomi-
11år senare
Pär Persson
-
Pelvic organ prolapse after subtotal and total hysterectomy: a
long-term follow-up of an open randomised controlled multicentre
study. P Persson,a J Brynhildsen,b P Kjølhede,b on behalf of the
Hysterectomy Multicentre Study Group in South-East Sweden a
Department of Women’s and Children’s Health, Uppsala University,
Uppsala, Sweden b Division of Obstetrics and Gynaecology,
Department of Clinical and Experimental Medicine, Faculty of Health
Sciences and Department of Obstetrics and Gynaecology, Linkö̈ping
University, County Council of Östergötland, Linköping.
Accepted for publication in BJOG
-
Bakgrund
Charles Clay, Manchester 1863
Subtotal hysterektomi i fokus i Skandinavien.
Kilkku 1983
Rudigoz RC.[Prolapse after hysterectomy. A study of 45 cases
(author's transl) J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris).
1981;10(3):241-7
-
Bakgrund
RCT • Thakar et al 2002, (2004/2005): 279 pat • Learman et al
2003, (2005): 135 pat • Gimbel et al 2003, (2004): 277 pat •
Gorlero 2008: 105 pat • Persson et al 2010: 178/179 pat Samtliga
uppföljningar 1-2 år efter
hysterektomi. Prolaps utveckling ej primär outcome i ngn av
studierna
Lethaby A. Total versus subtotal hysterectomy for benign
gynaecological conditions. Cochrane Database of systematic
reviews 2012, Issue 4.CD004993
-
Subtotal- vs. Total abdominell hysterektomi
Inklusionskriterier
• Benign indikation. I första hand uterus myom med
dysfunktionell blödning eller trycksymptom.
• Ej primär prolapsindikation
• Minst ett ovarium kvar
• Tala och förstå svenska
Exklusionskriterier
• Gynekologisk malignitet
• Tidigare el aktuell cervix dysplasi
• Preoperativ behandling med GnRH
• Snabbväxande myom
• Svår psykiatrisk sjukdom
• Postmenopausal kvinna utan HRT. OK om HRT behölls till och med
slutkontrollen.
-
PFDI-20
UDI-6 POPDI-6 CRADI-8
Mod PFDI-20 0-300 p
Frågor fr baseline pre hysterektomi miktions/avföringsvanor,
Läckage, trosskydd
Mod PFDI-20 + frågor från baseline Totalt 33 frågor
PFDI: Pelvic Floor Distress Inventory UDI: Urinary Distress
Inventory POPDI: Pelvic Organ Prolaps Distress Inventory CRADI:
Colorectal-Anal Distress Inventory
-
Långtidsuppföljning avseende prolpasutveckling efter
hysterektomi 9-11år postop
• Thakar 2008: 9år postop., 181 quest (65% svarsfrekvens)
132 undersökta, 47%, medelålder 53 år
• Greer 2010: 9 år postop.,37/135 pat bara subjektiva data (
SF-36)
• Persson 2013: 11år postop., 151/184( 82% svarsfrekvens)
128/184(70% undersökta)
Bäckenbotten-specifikt frågeformulär, medelålder 57år
-
Konklusion – obs power!
• Ingen signifikant skillnad mellan SH och TH avseende
prolapsutveckling
• Ingen skillnad i patientupplevd bäckenbotten-specifik
livskvalitet
• Signifikant fler använder bindor/trosskydd i SH-gruppen
• Tendens mot fler prolapser i främre compartment samt mer
ansträngningsinkontinens i SH-gruppen
Finns det fortfarande skäl för doktorn att rekommendera subtotal
hysterektomi?
-
Jag bugar och tackar mina handledare!
Professor Preben Kjølhede Docent Jan Brynhildsen
Samt studiegruppen:
Laila Falknäs, Johan Holmberg, Christina
Gunnervik, Margareta Lindvall, Tanja Konstantinova, Anna Saland,
Fatma Bäckman
-
Extirpation cervix under uppföljnings- perioden (9-120mån)
Prolapskirugi under uppföljnings-perioden (9-32 mån)
TVT under uppföljnings- perioden (8-120 mån)
SH N=98
7/98 (7%) 1/98 (1%) 3/98 (3.1%)
TH N=86
___ 3/86 (3.5%) 3/86 (3.5%)
-
Extirpation cervix under uppföljnings- perioden (9-120mån)
Prolapskirugi under uppföljnings-perioden (9-32 mån)
TVT under uppföljnings- perioden (8-120 mån)
POP-Q stage 3
SH N=98
7/98 (7%) 1/98 (1%) 3/98 (3.1%)
TH N=86
___ 3/86 (3.5%) 3/86 (3.5%)
SH N=70
2/70 (2.9%)
TH N=58
4/58 (6.8%)
-
Prolaps efter hysterektomi 1-2år. Cochrane 2012
Gimbel, Gorlero, Thakar, Persson
8/414 SH 2/425 TH OR 2.74 (0.80-9.34)
-
Art III accepted for publication in BJOG. Referee comment:
”The authors are to be congratulated on a well planned study
which goes a long way to contradict the conclusions of one of their
Scandinavian colleagues who misled a generation of surgeons and
women into believing that the retention of the cervix was necessary
for a fulfilled psychological and sexual outcome.”
