Upload
others
View
12
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
T.C.
TRAKYA KALKINMA AJANSI
İKTİSADİ KALKINMA MALİ DESTEK PROGRAMI
2011 Yılı Proje Teklif Çağrısı
Başvuru Formu
Referans Numarası: TR21-11-İKT-1
Son Başvuru: 11.11.2011 saat: 18.30
Başvuru Sahibinin Yasal Adı:
Projenin Adı:
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
UYARI
Proje başvurularınızı matbu olarak Ajansa sunmadan önce Ajansın internet sitesinden
(www.trakyaka.org.tr) erişilebilen İktisadi Kalkınma Mali Destek Programı
“BAŞVURU VERİ GİRİŞ FORMU”nu
doldurarak, sisteme yüklemeniz gerekmektedir.
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
I. PROJE1. TANIM
1.I.1. BAŞLIK
I.2. PROJENİN UYGULANACAĞI YER(LER)
TR21 Trakya (Edirne, Kırklareli, Tekirdağ) Düzey 2 Bölgesiİli: İlçesi: Beldesi:Köyü:Mahallesi:
I.3. PROJE MALİYETİ VE TRAKYA KALKINMA AJANSINDAN TALEP EDİLEN DESTEK TUTARI
Projenin Toplam Uygun Maliyeti
Trakya Kalkınma Ajansından Talep Edilen
Destek Tutarı
Projenin Toplam Uygun Maliyetinin Yüzdesi
TL TL % _ _ , _ _
Lütfen Dikkat:
Projenin toplam uygun maliyetinin yüzdesi; Trakya Kalkınma Ajansından talep edilen destek⇨ tutarının, projenin toplam uygun maliyetine bölünüp 100 ile çarpımı sonucu elde edilir. Yüzde değerleri belirtirken 2 ondalık hane kullanınız.
Projenin toplam maliyeti ve Trakya Kalkınma Ajansından talep edilen tutar TL cinsinden ifade⇨ edilmelidir.
⇨ Bu tablodaki rakamların Bütçenin (EK B) “Beklenen Finansman Kaynakları” kısmındaki rakamlarla aynı olmasına dikkat ediniz.
I.4. ÖZET (en fazla 1 sayfa)
Projenin Süresi …. ay1
Projenin Amaçları Genel Amaç(lar):
Özel Amaç:
Program
Önceliklerine
Katkısı (uygun olanı
⧠ Gıda, lojistik, elektrik-elektronik, kara taşıtları, tarım makineleri ve
diğer makine ve ekipman imalatı sektörlerinde Ar-Ge, yenilikçilik,
markalaşma ve pazarlamanın geliştirilmesi
1 Bu program kapsamında proje uygulama süresinin asgari 4 ay, azami 12 ay olduğuna dikkat ediniz.
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
işaretleyiniz) ⧠ Turizmde hizmet ve pazarlama kalitesinin geliştirilmesi
⧠ Ürün, süreç ve hizmetlerin çevreye olumsuz etkilerinin azaltılması,
kontrol altına alınması ve giderilmesi
⧠ Atık ısı ve atık su başta olmak üzere atık geri dönüşüm ve kazanımının
sağlanması
Ortak(lar) 1. ……………………………………….
2. ……………………………………….
……………………………………….
İştirakçi(ler) 1. ……………………………………….
2. ……………………………………….
……………………………………….
Hedef grup(lar)2
Nihai
Yararlanıcılar3
Beklenen
Sonuçlar4
Temel Faaliyetler
I.5. AMAÇLAR (en fazla 1 sayfa)
Projenin genel ve özel amaçlarını açıklayınız.
I.6. GEREKÇELENDİRME (en fazla 5 sayfa)
I.6.1. Projenin, programın amacı ve öncelikleri ile ilgisi
I.6.1.1. Program amacı “TR21 Trakya Bölgesinde öncelikli gelişme potansiyeli olan sanayi
sektörleri ile turizm sektöründe yenilikçilik ve çevresel sürdürülebilirlik
yaklaşımıyla gelişim ve dönüşümün sağlanarak, rekabet gücünün arttırılması”
olarak tanımlanmıştır. Proje teklifinizin bu amaç ile ne ölçüde ilgili olduğunu
açıklayınız.
I.6.1.2. Lütfen proje teklifinizin ilgili olduğu önceliği / öncelikleri işaretleyiniz.
Öncelik 1 ⧠ ⧠ Öncelik 2 ⧠ Öncelik 3 ⧠ Öncelik 4
2 “Hedef gruplar” projenin amaçları çerçevesinde, projeden doğrudan ve olumlu olarak etkilenecek gruplar/kuruluşlardır.3 “Nihai Yararlanıcılar” projeden uzun vadede, geniş anlamda toplumsal veya sektörel boyutlarda yarar sağlayacak olanlardır.4 Lütfen bu alanı mümkün olduğunca rakamsallaştırın.
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
Proje teklifinizin işaretlediğiniz öncelik(ler)le ilgisini açıklayınız.
I.6.1.3. Eğer varsa, projede yer verilen katma değer unsurlarını açıklayınız.
Programla uyumlu örnek katma değer unsurları: çevresel sürdürülebilirlik ilkeleri, yenilikçi, yaratıcı unsurlar [yeni ürün, tasarım, süreç, prosedür, standart, teknik, organizasyon vb.], istihdam, ihracat artışı veya potansiyeli, ithalatın azaltılması, işbirlikleri, fırsat eşitliği, cinsiyet eşitliği, dezavantajlı gruplar, bütüncül ve sektörlerarası yaklaşım vb.
I.6.2. İhtiyaç ve sorunların (ve/veya) fırsat ve potansiyellerin tanımlanması
I.6.2.1. Bölgede ve projenin uygulanacağı yerdeki (il, ilçe vb.) ihtiyaç ve sorunları (ve/veya)
fırsat ve potansiyelleri tanımlayın ve proje teklifi ile ilgisini açıklayınız.
I.6.2.2. Proje konusu ürünün/hizmetin bulunduğu sektördeki ihtiyaç ve sorunları (ve/veya)
fırsat ve potansiyelleri tanımlayın ve proje teklifi ile ilgisini açıklayınız.
I.6.2.3. İşletmenizin ihtiyaç ve sorunlarını tanımlayınız. Projenin söz konusu ihtiyaç ve
sorunlardan hangi(ler)ine cevap vereceğini açıklayınız.
I.6.3. Hedef grup(lar)ın ve nihai yararlanıcı(lar)ın tanımı, tahmini sayıları ve
seçilme nedenleri
I.6.3.1. Projedeki hedef grup ve nihai yararlanıcı(lar)ı tahmini sayılarını içerecek şekilde
tanımlayınız.
I.6.3.2. Bu grupların ihtiyaç ve sorunlarını tanımlayanız. Projenin söz konusu ihtiyaç ve
sorunlardan hangi(ler)ine cevap vereceğini açıklayınız.
I.7. FAALİYETLERİN AYRINTILI AÇIKLAMASI (en fazla 9 sayfa)
Faaliyetlerinizi tanımlamak için ana faaliyet ve alt faaliyet gruplarına ayırarak “faaliyet
kartları”ndan yararlanabilir, faaliyet sayısı kadar çoğaltabilirsiniz. Faaliyetlerin ayrıntılı
açıklamasının, Bölüm 1.9. Faaliyet Planı ile tutarlılık ve uygunluk göstermesi gerektiğine
dikkat ediniz.
Faaliyet Kartı 1:Ana Faaliyet No / Adı Örnek: Ana Faaliyet 1 / Personel Eğitimleri
Faaliyet No Örnek: Faaliyet 1.1.
Faaliyet Adı Örnek: Dış Ticaret Eğitimi
Faaliyetin Açıklaması
Lütfen faaliyetlerinizi açıklarken mümkün olduğunca somut, sayısal ifadeler kullanınız.
Örnek: “Çalışanlara dış ticaret eğitimi verilecektir” yerine; “5 idari personele, MEB Yaygın Eğitim Genel Müdürlüğü müfredatına uygun olarak X eğitim merkezinin 1 eğitmeni tarafından 4 hafta süreyle günde 3 saat dış ticaret eğitimi verilecektir” gibi ifadeler kullanınız.
Faaliyet Sorumluları
Faaliyeti gerçekleştirecek birimi (proje ekibi, ortak, iştirakçi, alt yüklenici vb.) belirtiniz.
Faaliyet Kartı 2:Ana Faaliyet No / Adı Örnek: Ana Faaliyet 2 / …
Faaliyet No Örnek: Faaliyet 2.1.
Faaliyet Adı …
Faaliyetin Açıklaması
Faaliyet Sorumluları
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
I.8. YÖNTEM (en fazla 4 sayfa)
I.8.1. Uygulama yöntemleri ve teklif edilen yöntemin nedenleri ve gerekçelerini
anlatınız.
Kararlaştırılan faaliyetlerin gerçekleştirilme yöntemleri, tercih edilen yöntemlerin amaca ulaşma ve
beklenen sonuçlara sebep olma konusundaki etkinliği tutarlı bir şekilde açıklanmalıdır. Bu nedenle; mevcut
durum, paydaş, sorun, ihtiyaç, risk, hedef ve strateji analizlerine dayanan sonuçlar ve alternatif yöntemin
neden tercih edilmediği burada belirtilmelidir. Ayrıca, Ajans desteğinin bilinirliğini arttırmak ve farkındalık
yaratmak amacıyla görünürlük yönteminden yararlanıldığının burada belirtilmesi gerekir.
I.8.2. Projenin daha önceki başka bir projenin devamı olması durumunda, bu
projenin öncekinin sonuçları üzerine nasıl inşa edileceğini anlatınız. Ayrıca,
proje büyük bir programın parçası ise, programa nasıl uyacağı veya
programla nasıl koordine edileceğini açıklayınız.
I.8.3. Proje takibini; dâhili izleme ve değerlendirme ile iç/dış denetim
prosedürlerini açıklayınız.
I.8.4. Çeşitli aktörlerin (hedef gruplar, ortaklar, iştirakçiler, yerel yönetimler vb.)
projedeki rollerini ve katılımlarını tanımlayınız ve bu rollerin onlara
verilmesinin sebeplerini açıklayınız.
I.8.5. Proje uygulaması için önerilen ekibi işlevlerine göre tanımlayınız. (Burada
kişilerin isimlerinin belirtilmesine gerek yoktur. Ayrıca eğer söz konusu ise
yeni istihdam edilecek teknik personel ile proje raportörünün seçiminde
arayacağınız nitelikleri nedenleriyle belirtiniz.
I.8.6. Proje uygulaması için önerilen temel araçları (ofis, personel, ekipmanlar,
tesisler vb.) belirtiniz.
I.8.7. Proje uygulaması için şart olan izin, ruhsat, lisans, yetki belgesi vb. hukuki ve
bürokratik gereklilikleri ilgili kurumları ve belgelerin tahmini alınma
sürelerini içerecek şekilde açıklayınız.
I.8.8. Görünürlük araçlarınızı tanımlayınız.
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
I.9. SÜRE VE FAALİYET PLANI
Projenin süresi _____ ay olacaktır. (4 aydan az, 12 aydan fazla olamaz)
Dikkat: Burada belirtilen proje süresi, faaliyet planında belirtilen proje süresi ve diğer tüm kısımlarda belirtilenlerle aynı olmalıdır.
Not: Gösterge niteliğindeki faaliyet planı gerçek tarihleri belirtmemeli; ancak basitçe “1. ay”, “2. ay” vb. şeklinde gösterilmelidir. Başvuru sahiplerinin, ihtiyaten faaliyet planı takvimlerinde belirli bir zaman aralığı bırakmaları önerilmektedir. Faaliyet planı, faaliyetlerin ayrıntılı açıklamasını içermemeli, sadece başlıklarına yer vermelidir (lütfen bunların, Bölüm 1.7.’de sıralanan başlıklarla örtüştüğünden emin olunuz). Faaliyet yapılmayan ay(lar), faaliyet planı ve proje süresine dâhil edilmelidir.
Faaliyet planı, her bir faaliyetin hazırlık ve uygulamasına ait genel bir görüş verecek şekilde yeterli ayrıntıya sahip olmalıdır.
Faaliyet planı aşağıdaki format kullanılarak hazırlanmalıdır:
1. Yıl1. Yarıyıl 2. Yarıyıl
Faaliyet Ay 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Uygulama birimi
Örnek Örnek Örnek
Hazırlık faaliyeti 1 (başlık)
Başvuru sahibi
Uygulama faaliyeti 2 (başlık)
Ortak 1
Hazırlık faaliyeti 2 (başlık)
Alt yüklenici
v.s.
I.10. PERFORMANS GÖSTERGELERİ
Bu bölümün doldurulmasında bağlayıcı unsurlar:
- Aşağıda sıralanan göstergelerin mantıksal çerçevede belirtilenlerle aynı olması
- Sadece ölçülebilir ve doğrulanabilir göstergeler tanımlanması
- Gerçekçi ve ulaşılabilir hedefler belirlenmesi
Bu bölümün doldurulmasında bağlayıcı olmayan unsurlar:
- Başvuru rehberinin ekinde sunulan örnek göstergeler listesinden projenize uygun
olanları seçebilirsiniz. Projenizin özelliğine göre listede yer alan göstergelerden
tamamen farklı göstergeler de belirleyebilirsiniz.
Özel Amaç Göstergeleri Birim Mevcut Durum Hedef
Beklenen Sonuç Göstergeleri Birim Mevcut Durum Hedef
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
2. BEKLENEN SONUÇLAR
2.1. HEDEF GRUPLAR/YARARLANICILAR ÜZERİNDE BEKLENEN ETKİ (en fazla 2 sayfa)
2.1.1. Hedef grupların/yararlanıcıların durumunda ne gibi ilerlemeler
sağlanacağını belirtiniz.
2.1.2. Hedef grupların ve /veya varsa ortakların teknik ve yönetim kapasitelerinde
ne gibi ilerlemeler sağlanacağını belirtiniz.
2.2. SOMUT ÇIKTILAR (en fazla 1 sayfa)
Çıktılar mümkün olduğunca belirgin, ölçülebilir ve sayısal olmalıdır.
2.3. ÇARPAN ETKİLERİ (en fazla 1 sayfa)
Projenin sonuçlarının tekrarlanma, yayılma, model olma, öncülük etme olasılığını ve
bunların çoğaltılması, genişletilmesi ve yayılması için hangi mekanizmaları/yaklaşımları
öngördüğünüzü anlatınız.
2.4. SÜRDÜRÜLEBİLİRLİK (en fazla 3 sayfa)
Lütfen sürdürülebilirliğin aşağıda belirtilen üç boyutunu açıklayınız.
2.4.1. Mali Boyut (projenin işletmenin mali sürdürülebilirliğine sağlayacağı katkıyı
mevcut ve tahmini mali tablo ve raporlarınıza atıfta bulunarak açıklayınız)
2.4.2. Kurumsal Boyut (proje sonuçları için kurumsal sahiplenme olacak mı vb.
hususları açıklayınız)
2.4.3. Pazar Boyutu (proje, tek bir tedarikçi veya müşteriye mi bağımlı, proje
sonunda işletmenin pazarda değişen konumu sürdürülebilir mi vb. hususları
açıklayınız)
2.5. MANTIKSAL ÇERÇEVE
Lütfen Başvuru Rehberi eki Mantıksal Çerçeve Matrisini (EK C) doldurunuz.
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
3. PROJE BÜTÇESİLütfen Başvuru Rehberi eki Bütçe Formunu (EK B) proje süresinin tamamını kapsayacak
şekilde gerekçelendirerek doldurunuz. Daha fazla bilgi için Başvuru Rehberine bakınız
(Bölüm 2.1.4).
4. BEKLENEN FİNANSMAN KAYNAKLARIProje kapsamında beklenen finansman kaynakları hakkında bilgi vermek için, lütfen
Başvuru Rehberi eki Bütçe Formunda (EK B) ilgili kısmı doldurunuz.
Ayni Katkılar (En fazla 1 sayfa)
Lütfen aşağıda; Başvuru Sahibi, Ortağı veya başka bir kaynak tarafından sağlanan ayni katkıları
(eğer varsa) belirtiniz. Lütfen ayni katkıların genel olarak kabul edileceğine ancak Başvuru Sahibi
veya Ortak(lar)ının uygun (nakdi) katkısı olarak değerlendirilmediğine dikkat ediniz.
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
II. BAŞVURU SAHİBİ
1. KİMLİK
Tam Yasal Adı:
Uyruğu:
Yasal Statü: (Başvuru rehberi 2.1.1. (a) bölümüne göre yazınız)
Resmi Adres:
Posta Adresi:
Telefon numarası:
[Örnek: 0282 263 37 37]
Faks numarası: [Örnek: 0282 263 10 03]
İşletmenin internet adresi:
İrtibat kişisi 1:
Adı Soyadı :
Unvanı :
Cep Telefonu :
E-posta Adresi
:
İrtibat kişisi 2:
Adı Soyadı :
Unvanı :
Cep Telefonu :
E-posta Adresi
:
Herhangi bir adres, telefon numarası, faks numarası ve e-posta adresi değişikliği Trakya Kalkınma Ajansına yazılı olarak bildirilmelidir. Trakya Kalkınma Ajansı, Başvuru sahibinin vermiş olduğu iletişim bilgileri (cep telefonu, e-mail, adres) ile Başvuru sahibi ile gerektiğinde temas kuramaması halinde bu durumdan sorumlu tutulamaz.
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
2. BAŞVURU SAHİBİNİN BİLGİLERİ
Bu bölümdeki bilgileri hazırladığınız projeden bağımsız olarak; işletmenizin mali, idari,
teknik ve beşeri açıdan mevcut durumunu ortaya koyacak şekilde doldurunuz.
II.1. İŞLETMENİZİN TARİHÇESİNİ ANLATINIZ
Kuruluşundan bu yana işletmenizin gösterdiği gelişimi ana hatları ile anlatınız. Daha önce sektör,
ürün veya hizmet değişikliği oldu ise, lütfen açıklayınız. Ayrıca, kuruluşunuzdan bu yana almış
olduğunuz marka tescil, patent, faydalı model, ulusal ve uluslararası sertifikasyonları vb. başvuru
tarihi ve geçerlilik süresini içerecek belirtiniz.
II.2. İŞLETMENİZİN ŞU ANDAKİ BAŞLICA FAALİYETLERİ NELERDİR?
Başlıca faaliyetleriniz nelerdir? Üretim faaliyetleriniz nerede yapılıyor? Üretim nasıl yapılıyor?
Kendiniz mi yapıyorsunuz veya taşeron mu kullanıyorsunuz? Üretimde kullanılan ve kalite
standartlarınıza uygun hammaddelerin, parçaların ve tali montajların satın alınacağı kuruluşlar
hangileridir? Şu anda ürünün veya hizmetin hangi aşamasındasınız? (prototip, seri üretim, Ar-Ge
vs.) Mevcut üretim/hizmet sunum kapasitenizle ilgili geleceğe yönelik beklenti ve hedefleriniz
nelerdir? Üretim/hizmet sunumunda güçlü ve zayıf yönlerinizin neler olduğunu düşünüyorsunuz?
Karşı karşıya olduğunuzu düşündüğünüz riskler nelerdir? (Kısıtlı işletme veya ticaret tecrübesi,
kısıtlı kaynaklar, pazardaki belirsizlikler, üretim belirsizlikleri, kısıtlı yönetim tecrübesi vb.)
Mevcut risklerin üstesinden nasıl gelebileceğinizi öngörüyorsunuz, lütfen açıklayınız.
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
II.3. PAZAR ORTAMI
Hitap ettiğiniz pazarın büyüklüğü, ölçeği (yerel, bölgesel, ulusal, uluslararası) nedir? Daha büyük
bir pazar payı elde etmenizin önündeki engeller (piyasaya giriş engelleri, daha düşük kalitede
ürün/hizmet, yeterli sayıda gerekli beceriye sahip eleman olmayışı, yeterli kalite ve sayıda makine-
ekipman olmayışı, bilgi/teknoloji eksikliği, pazarlama ve markalaşmada yetersizlik vb.) nelerdir?
II.4. RAKİPLER
Başlıca rakipleriniz kimlerdir? Benzer veya aynı ürünleri/hizmetleri sunan kaç adet şirket vardır?
Rakipleriniz ile sizin aranızdaki farklar nelerdir? Rakipleriniz hakkında ayrıntılı bilgi veriniz
(büyüklük, yer); satışları sizden daha fazla mı? Fazla ise, neden? Rakipleriniz pazarda uzun
zamandır mı yer alıyorlar? Ürünleriniz/hizmetleriniz rakiplerinizin ürünlerinden/hizmetlerinden
daha kaliteli mi? Bilinen rakipleriniz ile karşılaştırıldığında ürünlerinizin/hizmetlerinizin
pazardaki yeri nedir? Pazarlama açısından aranızdaki farklılıklar nelerdir, rakipler tarafından
kullanılan pazarlama taktikleri nedir? Üretim süreçleriniz hali hazırda rakipleriniz ile
kıyaslandığında çevreye olan etkisi bakımından ne durumdadır? Mevcut üretim sürecinin rekabet,
pazarda konumlanma ve maliyetler üzerindeki etkisi nedir?
II.5. İŞLETMENİZİN YÖNETİM KURULU
Adı Mesleği Uyruğu Görevi Kuruldaki yıl sayısı
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
II.6. İŞLETMENİZİN SERMAYE YAPISI
Bu tabloyu bölünmüş sermaye yapısının bütün detaylarını belirterek dikkatlice
doldurunuz. İşletmenizde hissesi bulunan bütün gerçek ve kamu veya özel hukuk tüzel
kişilerini sıralayınız.
AdıAdres,
Tel/Faks/ e-posta
Gerçek/tüzel kişinin hisseleri
(%)Uyruğu Çalışan
SayısıCirosu
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
3. PROJE YÖNETME VE UYGULAMA KAPASİTESİ
3.1. BENZER PROJE TECRÜBESİ (Her proje için en fazla 1 sayfa)
Bu programın kapsamına giren alanlarda son beş yılda işletmeniz tarafından yürütülen
projeler hakkında aşağıdaki hususları kapsayacak şekilde ayrıntılı bilgi veriniz. Bu bilgiler,
işletmenizin destek talebinde bulunduğu proje ile aynı sektörde ve karşılaştırılabilir
ölçekte projeleri yönetme konusunda, yeterli deneyime sahip olup olmadığının
değerlendirilmesinde kullanılacak önemli bir bilgi kaynağı olacaktır.
1.
2.
3.
3.1
3.1.1. Projenin amacı ve yeri
3.1.2. Projenin sonuçları
3.1.3. İşletmenizin projedeki rolü (lider kuruluş veya ortak) ve projeye katılım
derecesi
3.1.4. Projenin maliyeti
3.1.5. Projeye finansman katkısı sağlayanlar (isim, katılan tutar)
3.2. KAYNAKLAR (En fazla 3 sayfa)
Başta aşağıda belirtilenler olmak üzere işletmenizin kullanabileceği kaynakları bu bölümde
açıklayınız. Burada sunulan bilgiler ile orijinal belgelerdeki bilgiler arasındaki herhangi bir
tutarsızlık işletmenizin bu destek programından ve gelecekteki muhtemel teklif
çağrılarından elenmesine yol açacaktır. Burada vermiş olduğunuz bilgiler, destek talebinde
bulunduğunuz ölçekteki projeleri uygulamak için işletmenizin yeterli kaynağa sahip olup
olmadığının değerlendirilmesinde kullanılacaktır.
3.2.1. Son üç yıl için yıllık gelir (eğer varsa işletmenizin sahip olduğu diğer faaliyet
gelirlerini de belirterek)
2008 2009 2010 2011
1. Projenin yürütüldüğü
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
alandaki (asıl) faaliyet
geliri
2. Diğer faaliyet geliri
3. Diğer faaliyet geliri
…..
3.2.2. Mali veri. Lütfen aşağıdaki bilgileri kar ve zarar tablosuna ve işletmenizin
bilançosuna göre doldurunuz. Lütfen bu tabloda yer alan mali verilerin; kar
zarar hesapları, bilançolar, vergi dairesine verilen vergi beyanı bilgileriyle
uyumlu olduğundan emin olunuz.
Yıl
Yılık net
satış
hâsılasıNet Kar5
Toplam
bilanço veya
bütçe
büyüklüğü
Sermaye
Orta ve
uzun
vadeli
borçlar
Kısa
vadeli
borç
(< 1 yıl)
2011
(tahmini)
2010
2009
2008
3.2.2.1. Finansmanınızı hangi kaynaklardan (kredi, öz kaynaklar, ortaklara
borçlanma vb.) sağladığınızı, hangi sebeple bu kaynakları tercih ettiğinizi
mevcut mali tablo ve raporlarınızı kaynak göstererek açıklayınız.
3.2.2.2. Son 3 (üç) yıl içinde yapmış olduğunuz yatırımların türlerini (gayrimenkul,
makine parkı vb.) ve tutarlarını belirtiniz.
3.2.2.3. Üçüncü kişilerce verilen teminatlar
3.2.2.4. Mali kapasiteyi etkileyebilecek risk ve belirsizlikler
5 İşletmenin ilgili yılda vergi dairesine sunmuş olduğu vergi beyannamesindeki kar tutarı olmalıdır.
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
3.2.3. Kategorilerine göre (örneğin; müdür, mühendis, teknisyen, tekniker,
muhasebecilerin sayısı vb.) çalışma yerlerini belirterek tam zamanlı ve yarı
zamanlı personel sayısını belirtiniz.
3.2.4. Mevcut fiziki yapınızın (arazi, arsa, fabrika, ofisler vb.) kapsam ve durumunu
(bina mülkiyeti, binaların yaşı, kullanım şekli vb.) açıklayınız.
3.2.5. Makine-ekipman (makine parkı, araç parkı, ekipmanlar vb.)
3.2.6. Diğer ilgili kaynaklar (örneğin: iştirakçi kuruluşlar vb.)
4. TRAKYA KALKINMA AJANSI VE ULUSAL VEYA ULUSLARARASI KURUM
VE KURULUŞLARA DESTEK AMAÇLI YAPILAN DİĞER BAŞVURULAR
4.1. ALINAN MALİ DESTEKLER
Son üç yılda, ulusal veya uluslararası kurum ve kuruluşlardan sağladığınız mali destekler
varsa belirtiniz.
Projenin AdıDestek Veren
Kurum
Destek
Programının
Adı
Destek
Alınan
Tarihler
Toplam Destek
Tutarı (TL)
4.2. SONUÇLANMAMIŞ BAŞVURULAR
Henüz sonuçlanmamış mali destek başvurularınız varsa belirtiniz.
Projenin AdıBaşvuruda
Bulunulan Kurum
Destek
Programının
Adı
Tahmini
Sonuçlanma
Tarihi
Beklenen Toplam
Destek Tutarı
(TL)
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
III. BAŞVURU SAHİBİNİN PROJEYE KATILAN ORTAK(LAR)I
Bu bölüm, Başvuru Rehberi Bölüm 2.1.2 doğrultusunda her ortak işletme/kuruluş için
doldurulacaktır. Ortaklarınızın sayısına göre aşağıdaki tablo ve kısımları gereken sayıda
çoğaltarak kullanınız.
1. KİMLİK
1. ORTAK
Tam Yasal Adı:
Uyruğu:
Yasal Statü: (Başvuru rehberi 2.1.2.1. bölümüne göre yazınız)
Resmi Adres:
Posta Adresi:
Telefon numarası:
[Örnek: 0282 263 37 37]
Faks numarası: [Örnek: 0282 263 10 03]
İşletmenin / Kuruluşun internet adresi:
İrtibat kişisi 1:
Adı Soyadı :
Unvanı :
Cep Telefonu :
E-posta Adresi
:
İrtibat kişisi 2:
Adı Soyadı :
Unvanı :
Cep Telefonu :
E-posta Adresi
:
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
2. İŞBİRLİĞİ
2.1. BAŞVURU SAHİBİ İLE İŞBİRLİĞİ GEÇMİŞİ
2.2. ORTAK(LAR)IN TEKLİF EDİLEN PROJENİN HAZIRLANMASINDAKİ ROLÜ VE KATILIMI
2.3. ORTAK(LAR)IN TEKLİF EDİLEN PROJENİN UYGULANMASINDAKİ ROLÜ VE KATILIMI
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
3. ORTAKLARLA İLGİLİ BİLGİLER
Bu bölümdeki bilgileri proje ortağınız işletme/kuruluşun mali, idari, teknik ve beşeri
açıdan mevcut durumunu ortaya koyacak şekilde doldurunuz.
III.1. ORTAK İŞLETME/KURULUŞUN TARİHÇESİNİ ANLATINIZ
Ortağın kuruluşundan bu yana gösterdiği gelişimi ana hatları ile anlatınız. Daha önce sektör, ürün
veya hizmet değişikliği oldu ise, lütfen açıklayınız. Ayrıca, ortağın kuruluşundan bu yana almış
olduğunuz marka tescil, patent, faydalı model, ulusal ve uluslararası sertifikasyonları vb. başvuru
tarihi ve geçerlilik süresini içerecek belirtiniz.
III.2. ORTAK İŞLETME/KURULUŞUN ŞU ANDAKİ BAŞLICA FAALİYETLERİ NELERDİR?
III.3. ORTAK İŞLETME/KURULUŞUN YÖNETİM KURULU
Adı Mesleği Uyruğu GöreviKuruldaki yıl
sayısı
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
III.4. ORTAK İŞLETME/KURULUŞUN SERMAYE YAPISI
Bu tabloyu bölünmüş sermaye yapısının bütün detaylarını belirterek dikkatlice
doldurunuz. İşletme/kuruluşta hissesi bulunan bütün gerçek ve kamu veya özel hukuk
tüzel kişilerini sıralayınız.
AdıAdres,
Tel/Faks/ e-posta
Gerçek/tüzel kişinin hisseleri
(%)Uyruğu Çalışan
SayısıCiro
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
4. PROJE YÖNETME VE UYGULAMA KAPASİTESİ
4.1. BENZER PROJE TECRÜBESİ (Her proje için en fazla 1 sayfa)
Bu programın kapsamına giren alanlarda son beş yılda ortak işletme/kuruluş tarafından
yürütülen projeler hakkında aşağıdaki hususları kapsayacak şekilde ayrıntılı bilgi veriniz.
Bu bilgiler, ortak işletme/kuruluşun sunulan proje ile aynı sektörde ve karşılaştırılabilir
ölçekte projeleri uygulama konusunda, yeterli deneyime sahip olup olmadığının
değerlendirilmesinde kullanılacak önemli bir bilgi kaynağı olacaktır.
4.
5.
6.
6.1
4.1.1. Projenin amacı ve yeri
4.1.2. Projenin sonuçları
4.1.3. Ortak işletme/kuruluşun projedeki rolü (lider kuruluş veya ortak) ve projeye
katılım derecesi
4.1.4. Projenin maliyeti
4.1.5. Projeye finansman katkısı sağlayanlar (isim, katılan tutar)
4.2. KAYNAKLAR (En fazla 3 sayfa)
Başta aşağıda belirtilenler olmak üzere ortak işletme/kuruluşun kullanabileceği kaynakları
bu bölümde açıklayınız. Burada sunulan bilgiler ile orijinal belgelerdeki bilgiler arasındaki
herhangi bir tutarsızlık bu destek programından ve gelecekteki muhtemel teklif
çağrılarından elenmenize yol açacaktır.
4.2.1. Son üç yıl için yıllık gelir (eğer varsa sahip olunan diğer faaliyet gelirlerini de
belirterek)
2008 2009 2010 2011
1. Projenin
yürütüldüğü
alandaki faaliyet
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
geliri
2. Diğer faaliyet geliri
3. Diğer faaliyet geliri
…..
4.2.2. Mali veri. Lütfen aşağıdaki bilgileri kar ve zarar tablosuna ve ortak
işletme/kuruluşun bilançosuna göre doldurunuz. Lütfen bu tabloda yer alan
mali verilerin; kar zarar hesapları, bilançolar, vergi dairesine verilen vergi
beyanı bilgileriyle uyumlu olduğundan emin olunuz.
Yıl
Yılık net
satış
hâsılası
Net Kar6
Toplam
bilanço veya
bütçe
büyüklüğü
Sermaye
Orta ve
uzun
vadeli
borçlar
Kısa
vadeli
borç
(< 1 yıl)
2011
(tahmini)
2010
2009
2008
4.2.3. Personel sayısını belirtiniz.
2008 2009 2010 2011
Personel Sayısı
(Yasal ortalama)
4.2.4. Mevcut fiziki yapınızın (arazi, arsa, fabrika, ofisler vb.) kapsam ve durumunu
(bina mülkiyeti, binaların yaşı, kullanım şekli vb.) açıklayınız.
4.2.5. Makine-ekipman (makine parkı, araç parkı, ekipmanlar vb.)
4.2.6. Diğer ilgili kaynaklar (örneğin: iştirakçi kuruluşlar vb.)
6 İşletmenin ilgili yılda vergi dairesine sunmuş olduğu vergi beyannamesindeki kar tutarı olmalıdır.
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
5. TRAKYA KALKINMA AJANSI İLE ULUSAL VEYA ULUSLARARASI
KURUM VE KURULUŞLARA DESTEK AMAÇLI YAPILAN BAŞVURULAR
5.1. ALINAN MALİ DESTEKLER
Proje ortağı işletme/kuruluşun son üç yılda, ulusal veya uluslararası kurum ve
kuruluşlardan sağladığı mali destekler varsa belirtiniz.
Projenin AdıDestek Veren
Kurum
Destek
Programının
Adı
Destek
Alınan
Tarihler
Toplam Destek
Tutarı (TL)
5.2. SONUÇLANMAMIŞ BAŞVURULAR
Proje ortağı işletme/kuruluşun henüz sonuçlanmamış mali destek başvuruları varsa
belirtiniz.
Projenin AdıBaşvuruda
Bulunulan Kurum
Destek
Programının
Adı
Tahmini
Sonuçlanma
Tarihi
Beklenen Toplam
Destek Tutarı
(TL)
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
6. ORTAKLIK BEYANNAMESİÖnemli : Bu beyanname, her bir ortak tarafından doldurulacaktır.
Ortaklık, Ajans tarafından finansmanı sağlanmakta olan proje faaliyetlerinin üstlenilmesi
konusunda iki veya daha çok kuruluşun sorumluluk paylaşımını içeren, kayda değer çapta
ortak çalışma ve işbirliğidir. Projenin sorunsuz bir şekilde yürütülebilmesi açısından
Ortak(lar) aşağıdaki hususları beyan eder:
Ortak, başvuru rehberinde açıklanan uygunluk kriterlerini sağlamaktadır.
Ortak, başvuru sahibi ile birlikte projenin hazırlanmasından ve faaliyetlerin
yönetiminden doğrudan sorumludur ve aracı olarak hareket etmeyecektir.
Ortak, İktisadi Kalkınma Mali Destek Programı Başvuru Rehberi’nde Bölüm 2.1.1.’de
listelenen (a)’dan (n)’ye kadar olan kadar sıralanan şartların her birini eksiksiz
olarak sağlamaktadır.
Ortak, Başvuru Formunun Ajansa teslim edilmesinden önce formu okumuş ve
faaliyetler kapsamındaki rollerini anlamıştır.
Ortak, Ajansın internet sitesinde yayınlanan projeye ilişkin standart sözleşmeyi
okumuş ve destek verildiği takdirde Sözleşme çerçevesinde yükümlülüklerinin neler
olacağının bilincindedir. Bu hususta ortak, lider ortak olan başvuru sahibine Ajans
ile sözleşme imzalama ve faaliyetlerin uygulanması ile ilgili tüm işlerde Ajans
karşısında kendisini temsil etme yetkisi vermektedir.
Ortak, Ajansa sunulan teknik ve mali raporların kopyalarını alacaktır.
Ortağın merkezinin projenin uygulanacağı Düzey 2 bölgesinde bulunmadığı
durumlarda, ortaklar proje sonlanmadan önce Trakya Kalkınma Ajansı desteği ile
satın alınan ekipman, araç ve malzemelerin projenin yerel ortakları ve nihai
yararlanıcıları arasında eşit bir şekilde paylaşımı konusunda gerekli önlemleri
alacaktır.
Ben, aşağıda imzası bulunan ve başvuru için ortak işletme/kurum/kuruluşu temsil ve
ilzama yetkili kişi olarak, Ajansa sunulan mali destek talebinin içeriğini okuyarak
onaylamış bulunuyorum. İyi ortaklık prensiplerine uyacağımı taahhüt ederim.
İşletme/Kuruluş Adı:
Yasal Temsilci(ler)in
Adı Soyadı:
Pozisyonu/Görevi:
İmza ve Mühür/Kaşe:
Tarih:
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
IV. BAŞVURU SAHİBİNİN PROJEYE KATILAN İŞTİRAKÇİLERİ
Bu bölüm, Başvuru Rehberi Bölüm 2.1.2.2. doğrultusunda her bir iştirakçi
işletme/kurum/kuruluş için doldurulacaktır. İştirakçilerinizin sayısına göre aşağıdaki
tablo ve kısımları gereken sayıda çoğaltarak kullanınız.
1. KİMLİK
1. İŞTİRAKÇİ
Tam Yasal Adı:
Uyruğu:
Yasal Statü: (Başvuru rehberi 2.1.2.2. bölümüne göre yazınız)
Resmi Adres:
Posta Adresi:
Telefon numarası: [Örnek: 0282 263 37 37]
Faks numarası: [Örnek: 0282 263 10 03]
İşletmenin / Kuruluşun internet adresi:
İrtibat kişisi 1:
Adı Soyadı :
Unvanı :
Cep Telefonu :
E-posta Adresi
:
İrtibat kişisi 2:
Adı Soyadı :
Unvanı :
Cep Telefonu :
E-posta Adresi
:
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
2. İŞBİRLİĞİ
2.1. BAŞVURU SAHİBİ İLE İŞBİRLİĞİ GEÇMİŞİ
2.2. İŞTİRAKÇİ(LER)İN TEKLİF EDİLEN PROJENİN UYGULANMASINDAKİ ROLÜ VE KATILIMI
2.3. İŞTİRAKÇİ(LER) İLE İLGİLİ SUNULMASINDA FAYDA GÖRDÜĞÜNÜZ BİLGİLER
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
3. İŞTİRAKÇİ BEYANNAMESİ
Önemli : Bu beyanname, her bir iştirakçi tarafından doldurulacaktır.
Ben, aşağıda imzası bulunan ve başvuru için iştirakçi işletme/kurum/kuruluşu temsil ve
ilzama yetkili kişi olarak, Ajansa sunulan mali destek talebinin içeriğini okuyarak
onaylamış bulunuyorum. Projede belirtilen rolümüzü eksiksiz bir şekilde yerine
getireceğimizi taahhüt ederim.
İşletme /Kuruluş Adı:
Yasal Temsilci(ler)in
Adı Soyadı:
Pozisyonu/Görevi:
İmza ve Mühür/Kaşe:
Tarih:
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
V. BAŞVURU SAHİBİNİN BEYANNAMESİ
Başvuru sahibi aşağıdaki hususları beyan eder:
Bu başvuruda verilen bilgiler doğrudur.
Başvuru sahibi, varsa ortaklarıyla birlikte projenin hazırlanmasından ve
faaliyetlerin yönetiminden doğrudan sorumludur ve aracı olarak hareket
etmeyecektir.
Başvuru sahibi varsa ortaklarıyla düzenli olarak görüşerek, onları faaliyetlerin
durumundan haberdar edecektir. Ayrıca, projeye ilişkin önemli değişiklik tekliflerini
(örneğin faaliyetler, ortaklar) Ajansa sunmadan önce tüm ortakların onayını
alacaktır. Böyle bir anlaşmaya varılamadığı takdirde, başvuru sahibi, değişiklik
tasarılarını onay için Ajansa sunarken bu durumu bildirecektir.
Başvuru sahibi, projenin yürütüldüğü süre içerisinde faaliyetlerini sürdürmek ve
gerektiğinde ayni katkı sağlamak için istikrarlı ve yeterli mali kaynaklara sahiptir.
Başvuru sahibi, projeyi başarı ile tamamlamak için gerekli yönetim kapasitesine,
profesyonel yeterliliğe ve niteliğe sahiptir.
Başvuru sahibi, İktisadi Kalkınma Mali Destek Programı Başvuru Rehberi’nde Bölüm
2.1.1.’de listelenen (a)’dan (p)’ye kadar sıralanan şartların her birini eksiksiz olarak
sağlamaktadır.
Ben, aşağıda imzası bulunan ve başvuru için başvuru sahibi işletme/kurum/kuruluşu
temsil ve ilzama yetkili kişi olarak, bu beyannamede (Başvuru Formu ve Ekleri) verilen
bilgilerin doğruluğunu onaylıyorum.
İşletme Adı:
Yasal Temsilci(ler)in
Adı Soyadı:
Pozisyonu/Görevi:
İmza ve Mühür/Kaşe:
Tarih:
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
KONTROL LİSTESİKRİTERLER Evet Hayır1. “Destek Başvuru Sistemi”ne kayıt olunmuş, doğru program (İktisadi
Kalkınma Mali Destek Programı) için “Başvuru Veri Giriş Formu” doldurmuş ve Başvuru Veri Giriş Formundaki “başvuru sahibi, proje adı, program adı vb.” bilgiler ile zarf/ambalaj içinden çıkan başvuru dosyalarındaki bilgiler aynıdır.
2. Başvuru Formu (EK A), standart formata uygun olarak doldurulmuştur.
3. Başvuru Formunun (EK A) tüm bölümleri eksiksiz şekilde doldurulmuştur.
4. Teklif, bilgisayar ile Türkçe olarak hazırlanmıştır.
5. Başvuru Formu (EK A) bir asıl ve iki suret halinde teslim edilmiştir.
6. Bütçe Formu (EK B), Başvuru Formunda belirtildiği şekliyle doldurulmuş ve bir asıl ve iki suret halinde eklenmiştir.
7. Başvuru Formunda (EK A) ve Bütçe Formunda (EK B) talep edilen destek miktarları birbirleri ile tutarlıdır/aynıdır.
8. Mantıksal Çerçeve Matrisi (EK C) doldurulmuş ve başvuruya bir asıl ve iki suret halinde eklenmiştir.
9. Kilit Personele Ait Özgeçmişler (Ek D) doldurulmuş ve başvuruya bir asıl ve iki suret halinde eklenmiştir.
10. İş Planı (EK E) doldurulmuş ve başvuruya bir asıl ve iki suret halinde eklenmiştir.
11. Başvuru Formu (EK A), Bütçe Formu (EK B), Mantıksal Çerçeve Matrisi (EK C), Kilit Personele Ait Özgeçmişler (EK D), İş Planı (EK E) asıllarının aynısı olacak şekilde elektronik ortamda da (CD/DVD) sunulmuştur.
12. Başvuru sahibinin- ve varsa- ortak(lar)ının kuruluşuna ilişkin olarak sicil kaydının ilan edildiği, kuruluş sözleşmesinin/ana sözleşmenin yer aldığı Ticaret Sicili Gazetesi veya Esnaf ve Sanatkârlar Sicil Gazetesi veya internet çıktısı
13. Başvuru sahibinin- ve varsa- ortak(lar)ının sermaye ve ortaklık yapılarında değişiklik olmuşsa ilgili değişiklikleri gösteren ve en son değişikliğin yer aldığı Ticaret Sicili Gazetesi veya Esnaf ve Sanatkârlar Sicil Gazetesi veya internet çıktısı
14. Başvuru sahibinin- ve varsa- ortak(lar)ının iştigal/faaliyet alan(lar)ında değişiklik olmuşsa ilgili değişiklikleri gösteren ve en son değişikliğin yer aldığı Ticaret Sicili Gazetesi veya Esnaf ve Sanatkârlar Sicil Gazetesi veya internet çıktısı
15. Başvuru tarihinden en fazla 15 gün önce alınmış oda faaliyet belgesi ya da oda sicil kayıt sureti
16. Başvuru sahibini- ve varsa- proje ortak(lar)ını temsil ve ilzama yetkili kişi(ler)in isim(ler)i ve imza(lar)ı ile yetkinin kullanım şeklini ve
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
süresini gösteren noter onaylı imza sirkülerinin aslı 17. Başvuru sahibinin- ve varsa- ortak(lar)ının 2008 yılına ait mali
tablolarının (bilanço/işletme hesap özeti, kar-zarar/gelir tablosu, hesap özeti veya bilançoya uygun detay mizanı) onaylı nüshası
18. Başvuru sahibinin- ve varsa- ortak(lar)ının 2009 yılına ait mali tablolarının (bilanço/işletme hesap özeti, kar-zarar/gelir tablosu, hesap özeti veya bilançoya uygun detay mizanı) onaylı nüshası
19. Başvuru sahibinin- ve varsa- ortak(lar)ının 2010 yılına ait mali tablolarının (bilanço/işletme hesap özeti, kar-zarar/gelir tablosu, hesap özeti veya bilançoya uygun detay mizanı) onaylı nüshası
20. Başvuru sahibinin- ve varsa- ortak(lar)ının 2011 yılına ait mizanının onaylı nüshası
21. Yeni kurulan işletmeler için kuruluş bilançosu ve cari yıla ilişkin mizanın onaylı nüshası
22. Başvuru sahibinin- ve varsa- proje ortak(lar)ının Sosyal Güvenlik Kurumu’ndan alınmış, 2008 yılına ait merkez ve şubelerinde (Türkiye genelinde) çalışan personel sayısını gösteren sigortalı hizmet listesi veya barkodlu internet çıktısı
23. Başvuru sahibinin- ve varsa- proje ortak(lar)ının Sosyal Güvenlik Kurumu’ndan alınmış, 2009 yılına ait merkez ve şubelerinde (Türkiye genelinde) çalışan personel sayısını gösteren sigortalı hizmet listesi veya barkodlu internet çıktısı
24. Başvuru sahibinin- ve varsa- proje ortak(lar)ının Sosyal Güvenlik Kurumu’ndan alınmış, 2010 yılına ait merkez ve şubelerinde (Türkiye genelinde) çalışan personel sayısını gösteren sigortalı hizmet listesi veya barkodlu internet çıktısı
25. Başvuru sahibinin- ve varsa- proje ortak(lar)ının Sosyal Güvenlik Kurumu’ndan alınmış, proje teklifinin Ajansa sunulduğu tarih itibarıyla en son döneme ait merkez ve şubelerinde (Türkiye genelinde) çalışan personel sayısını gösteren sigortalı hizmet listesi veya barkodlu internet çıktısı
26. Proje kapsamında 10.000 (on bin) TL ve üstü her bir makine, ekipman, techizat, araç ve hizmet satın alımı için genel ve teknik özelliklerin belirtildiği 1 (bir) adet teknik şartname ve farklı tedarikçilerden alınmış en az 3 (üç) adet proforma fatura veya teklif mektubu
27. Başvuru Formunda (EK A) yer alan “Başvuru Sahibinin Beyannamesi”, başvuru sahibinin temsil ve ilzama yetkili kişisi/kişileri tarafından imzalanmış ve mühürlenmiş/kaşelenmiştir.
28. Başvuru Formunda (EK A) yer alan “Ortaklık Beyannamesi”- varsa- her bir ortak için o ortak(lar)ın temsil ve ilzama yetkili kişisi/kişileri tarafından imzalanmış ve mühürlenmiş/kaşelenmiştir.
29. Başvuru Formunda (EK A) yer alan “İştirakçi Beyannamesi”- varsa-
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
her bir iştirakçi için o iştirakçi(ler)in temsil ve ilzama yetkili kişisi/kişileri tarafından imzalanmış ve mühürlenmiş/kaşelenmiştir.
30. Bütçe Formu (EK B), başvuru sahibinin temsil ve ilzama yetkili kişisi/kişileri tarafından imzalanmış ve mühürlenmiş/kaşelenmiştir.
31. Başvuru Formunun (EK A), Bütçe Formunun (EK B), Mantıksal Çerçeve Matrisinin (EK C), Kilit Personele Ait Özgeçmişlerin (EK D), İş Planının (EK E) tüm sayfaları paraflanmıştır.
32. Başvuru sahibi KOBİ’dir.
33. Varsa, Üniversiteler ile Yüksek Teknoloji Enstitüleri, Organize Sanayi
Bölge Yönetimleri, Küçük Sanayi Site Yönetimleri, Bakanlıklara bağlı
olarak araştırma ve geliştirme faaliyetleri yürüten Merkez veya
Enstitüler, TÜBİTAK ve ona bağlı olarak araştırma ve geliştirme
faaliyetleri yürüten Merkez veya Enstitüler, TEKMER’ler haricindeki
ortak(lar) KOBİ’dir.
34. Başvuru sahibinin- ve varsa Üniversiteler ile Yüksek Teknoloji
Enstitüleri, Organize Sanayi Bölge Yönetimleri, Küçük Sanayi Site
Yönetimleri, Teknoloji Geliştirme Bölgeleri Yönetici Şirketleri,
Bakanlıklara bağlı olarak araştırma ve geliştirme faaliyetleri yürüten
Merkez veya Enstitüler, TÜBİTAK ve ona bağlı olarak araştırma ve
geliştirme faaliyetleri yürüten Merkez veya Enstitüler, TEKMER’ler
haricindeki ortak(lar)ın- sermayesinin veya oy haklarının %25 veya
daha fazlası doğrudan veya dolaylı olarak, müştereken veya tek
başına, Küçük ve Orta Büyüklükteki İşletmelerin Tanımı, Nitelikleri
ve Sınıflandırılması Hakkında Yönetmeliğin 9. maddesinin 2.
fıkrasında sayılan yatırımcılar dışında bir veya birden fazla kamu
kurum veya kuruluşuna veya aynı Yönetmelik çerçevesinde KOBİ
olarak vasıflandırılmayan bir işletmeye ait değildir.
35. Başvuru sahibi- ve varsa- ortak(lar)ı teklif çağrısının ilan edildiği
tarihten en az 3 (üç) ay önce kurulmuştur.
36. Başvuru sahibinin merkezi ya da yasal şube(ler)i, teklif çağrısının ilan
edildiği tarihten önce TR21 Trakya Bölgesinde kayıtlıdır.
37. Proje konusu ve faaliyetleri, teklif çağrısının ilan edildiği tarihten
önce başvuru sahibinin- ve varsa- ortak(lar)ının iştigal/faaliyet
alan(lar)ı içerisindedir.
38. Başvuru sahibi- ve varsa- ortak(lar)ı projenin hazırlığından ve
yönetiminden doğrudan sorumludur, aracı olarak hareket
etmemektedir.
39. Başvuru sahibi- ve varsa- ortak(lar)ı iflas etmemiş veya iflası ilan
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
edilmemiştir, tasfiye halinde değildir veya hakkında zorunlu tasfiye
kararı verilmemiştir ve bu durumları nedeniyle işleri kayyum veya
vasi tarafından yürütülmemektedir, konkordato ilan ederek
alacaklılar ile anlaşma yapmamıştır, faaliyetleri askıya alınmamış
veya bunlarla ilgili bir kovuşturmanın konusu olmamıştır veya meri
mevzuatta öngörülen benzer durumlarda değildir.
40. Cezaları ertelenmiş yahut affa uğramış olsalar dahi başvuru sahibi- ve
varsa- proje ortak(lar)ının kendileri, ortakları, yönetim veya denetim
kurullarında yer alan veya diğer imzaya yetkili kişileri hakkında
mesleki faaliyete ilişkin bir suçtan ceza aldıklarına dair kesinleşmiş
yargı kararı bulunmamaktadır.
41. Cezaları ertelenmiş yahut affa uğramış olsalar dahi başvuru sahibi- ve
varsa- proje ortak(lar)ının kendileri, ortakları, yönetim veya denetim
kurullarında yer alan veya diğer imzaya yetkili kişileri hakkında Türk
Ceza Kanunu’nun 2. kısmının 10. bölümünde yer alan “Malvarlığına
Karşı Suçlar” başlığı altında sayılan suçlar ve aynı kanunun “Suç
İşlemek Amacıyla Örgüt Kurma” başlıklı 220. maddesi kapsamında
ceza aldıklarına dair kesinleşmiş yargı kararı bulunmamaktadır.
42. Cezaları ertelenmiş yahut affa uğramış olsalar dahi başvuru sahibi- ve
varsa- proje ortak(lar)ının kendileri, ortakları, yönetim veya denetim
kurullarında yer alan veya diğer imzaya yetkili kişileri hakkında Türk
Ceza Kanunu’nun 4. kısmının 1. bölümünde yer alan “Kamu
İdaresinin Güvenilirliğine ve İşleyişine Karşı Suçlar” başlığı altında
sayılan suçlar kapsamında ceza aldıklarına dair kesinleşmiş yargı
kararı bulunmamaktadır.
43. Başvuru sahibi- ve varsa- proje ortak(lar)ının herhangi bir kamu
ihale prosedürüne veya diğer bir mali desteğe ilişkin yükümlülüklere
uymayarak, sözleşmeyi veya diğer taahhütleri ciddi bir şekilde ihlal
ettiği tespit edilmemiştir.
44. Başvuru sahibi- ve varsa- ortak(lar)ı teklif edilen proje dolayısıyla
menfaat ilişkisi içinde değildir.
45. Başvuru sahibi- ve varsa- ortak(lar)ı, Ajans tarafından talep edilen
bilgi ve belgeleri sunmuştur veya gerçeğe aykırı, yanıltıcı bilgi
ve/veya sahte belge verdikleri tespit edilmemiştir.
46. Başvuru sahibi- ve varsa- ortak(lar)ı, mevcut veya daha önceki teklif
çağrılarının değerlendirilmesi sürecinde bağımsız değerlendiricileri,
değerlendirme komitesini veya Ajansı etki altında bırakmaya veya
gizli bilgi elde etmeye teşebbüs etmemiştir.
47. Başvuru sahibi- ve varsa- ortak(lar)ı ve iştirakçi(ler)i, siyasi parti
Başvuru Formu (EK A) TR21-11-İKT-1
veya bunların alt birimi değildir.
48. Başvuru sahibi- ve varsa- ortak(lar)ı ve iştirakçi(ler)i, tütün mamülü
üreticisi veya tütün işleme tesisi değildir.
49. Başvuru sahibi- ve varsa- ortak(lar)ının yapılandırılarak düzenli
ödenen borçlar hariç olmak üzere, Sosyal Güvenlik Kurumu’na
ve/veya vergi dairelerine vadesi geçmiş borcu yoktur.
50. Ajans tarafından sağlanacak destek tutarının %3’ü kadar ya da daha
fazla bir meblağ için, başvuru sahibi- ve varsa- ortak(lar)ı hakkında
herhangi bir nedenle kesinleşmiş haciz işlemi yoktur.
51. Projenin uygulama süresi 4-12 ay arasındadır.
52. Proje, TR21 Trakya Bölgesinde uygulanacaktır.
53. Proje konusu, mali destek programının amaç ve öncelikleri
kapsamında açıkça yer almaktadır.
54. Talep edilen destek tutarı, izin verilen asgari destek tutarından
(40.000 TL) düşük değildir.
55. Talep edilen destek tutarı, izin verilen azami destek tutarından
(400.000 TL) yüksek değildir.
56. Talep edilen destek oranı, uygun toplam bütçenin %50’sini
aşmamaktadır.
57. İdari maliyetler, toplam uygun maliyetlerin %1’ini aşmamaktadır.
58. Bütçe Formunun (EK B) “İnsan Kaynakları” kaleminde yer alan tutar,
toplam uygun maliyetlerin %5’ini aşmamaktadır.
59. Proje, sözleşme imzalanmadan önce başlatılmamıştır, başka bir
ulusal veya uluslararası program kapsamındaki destek unsurlarından
yararlanmamıştır ve “Yatırımlarda Devlet Yardımları Hakkında
Karar” başlıklı Bakanlar Kurulu Kararı kapsamındaki destek
unsurlarından yararlanan yatırım harcaması değildir.
60. Başvuru sahibi, 2010 yılı Mali Destek Programları kapsamında
Ajanstan mali destek almamıştır.
61. Proje konusu, uygun olmayan faaliyetler (birincil tarım, maden arama
ve çıkarma faaliyetleri, taş, mermer vb. gibi ocak işletmeciliği, un,
çeltik/çeltik kurutma işletmesi kurulması veya bu işletmelerin
kapasitelerinin arttırılması, silo kurulması, salt taşıt alımı, perakende
ve toptan ticaret vb.) kapsamında değildir.