ANEXA 1 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE n asistena medical primar
CAPITOLUL I Pachetul minimal de servicii medicale A. Servicii
medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten
medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) se acord n
limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul
cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de
urgen se refer la cazurile prevzute la lit. A cap. I din anexa nr.
21, precum i la cazurile prevzute n lista de la lit. B i C din cap.
I din anexa nr. 21, pentru care medicul de familie a acordat primul
ajutor i a asigurat trimiterea pacientului ctre structurile de
urgen specializate (de exemplu: accident, traumatisme, pierderea
cunotinei). NOTA 1*): Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur
din trusa medical de urgen, organizat conform legii. NOTA 2*):
Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se
acord n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de
lucru. NOTA 3*): Cazurile de urgen medico-chirurgical care se
trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru
care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca urgen de
ctre medicul de familie n documentele de eviden primar de la
nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale
administrate la nivelul cabinetului, dup caz. B. Supraveghere
(evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena
alimentaiei, consiliere privind igiena personal) i depistare de
boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic
prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru
investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri
igienico-sanitare specifice, dup caz). NOT: Se raporteaz o singur
consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat i
pentru fiecare boal cu potenial endemo-epidemic suspicionat i
confirmat. C. Monitorizarea evoluiei sarcinii i luziei, conform
prevederilor legale n vigoare: a) luarea n eviden n primul
trimestru; b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a.
n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a,
pentru aceast lun se va raporta casei de asigurri de sntate numai
luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea; c) supravegherea,
de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv; d)
urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu; e)
urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere; f) consiliere pre i post
testare pentru HIV i lues a femeii gravide. NOTA 1: n conformitate
cu programul de monitorizare investigaiile paraclinice i
tratamentele specifice sarcinii, pot fi recomandate de ctre medicul
de familie, numai pentru intervalul de timp de la momentul n care
gravida este luat n eviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la
natere. NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i
promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6
luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni. D. Imunizri: I.
conform programului naional de imunizri: a) antituberculoas -
vaccin BCG; b) revaccinare BCG, dup caz, dup verificarea cicatricei
post primo vaccinare; c) testarea PPD; d) antihepatit B; 1
e) antipoliomielitic VPO i VPI; f) mpotriva difteriei,
tetanosului i tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care
vaccinarea DTP este contraindicat); g) antirujeolic i antirujeolic
antirubeolic - antiurlian; h) mpotriva difteriei i tetanosului - DT
(revaccinare); i) mpotriva difteriei i tetanosului la aduli - dT
(revaccinare); j) mpotriva tetanosului - dT sau VTA; k)
antirubeolic. II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia
tetanosului la nou-nscut; E. Activiti de suport. Eliberare de acte
medicale: certificat de deces, cu excepia situaiilor de suspiciune
care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale. F.
Servicii de planificare familial: a) consilierea femeii privind
planificarea familial; b) indicarea unei metode contraceptive la
persoanele fr risc. CAPITOLUL II Pachetul de servicii medicale
pentru persoanele care se asigur facultativ A. Serviciile cuprinse
la capitolul I Pachetul minimal de servicii medicale B. Servicii
medicale curative: Consultaie pentru afeciuni acute, subacute
(anamnez, examen clinic, diagnostic i tratament). NOTA 1: Pentru
fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3
consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut , pe asigurat,
necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a
evoluiei cazului. Numrul maxim de 3 consultaii se poate acorda
cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul
medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de
specialitate pentru specialitile clinice. Pentru acelai episod de
boal acut/ subacut, n situaia n care au fost acordate de ctre
medicul de familie una sau dou consultaii, pentru celelalte
consultaii pn la nivelul maxim de 3 medicul de familie poate
elibera bilet de trimitere ctre medicul/medicii de specialitate din
ambulatoriul clinic, pe care va meniona obligatoriu numrul de
consultaii acordate. NOTA 2: Circuitul privind modalitile n care
pot fi acordate cele 3 consultaii se refer numai la un singur
episod de boal acut/ subacut. NOTA 3: n situaiile n care la o
consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni acute/
subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de
sntate este maximum 3 consultaii. NOTA 4: n situaia n care n
derularea unui episod de boal acut/ subacut dup prima sau a doua
consultaie apare o alt afeciune acut/ subacut, numrul consultaiilor
este maximum 4, respectiv 5. NOTA 5: n situaia n care exist
prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul care
suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de
consultaii pentru afeciunile acute/ subacute pentru care pacientul
s-a prezentat iniial. CAPITOLUL III Pachetul de servicii medicale
de baz A. Serviciile cuprinse la capitolul I Pachetul minimal de
servicii medicale B. Servicii medicale profilactice: Urmrirea
dezvoltrii fizice i psihomotorii a copilului prin examene de bilan:
a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului; b) la 1
lun - la domiciliul copilului; 2
c) la 2 luni; d) la 4 luni; e) la 6 luni; f) la 9 luni; g) la 12
luni; h) la 15 luni; i) la 18 luni. C. Imunizri: Vaccinri
recomandate i reglementate de Ministerul Sntii ca aciuni prioritare
de sntate public, inclusiv cele prevzute n cadrul programelor
naionale de sntate, altele dect cele prevzute la cap. I lit. D. D.
Servicii de promovare a sntii Educaie medico-sanitar i consiliere
pentru prevenirea i combaterea factorilor de risc, precum i
consilierea antidrog. E. Servicii medicale de prevenie a) examen
anual de bilan al copiilor cu vrsta cuprins ntre 2 i 18 ani; b)
control medical periodic al asigurailor n vrst de peste 18 ani
pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i
mortalitate; Controlul medical cuprinde: - consultaie (anamnez,
examen obiectiv, diagnostic); - recomandare pentru examene
paraclinice atunci cnd exist argumente clinice de suspiciune a unei
stri patologice consemnate n foaia de observaie; - ncadrarea
medical a asiguratului ntr-o grup de risc. Controlul medical se
poate efectua la solicitarea expres a asiguratului sau la
solicitarea medicului de familie n cazuri justificate dar nu mai
mult de 1 control medical pe an i asigurat. c) supravegherea
periodic clinic a evoluiei pentru bolnavii cu afeciuni cronice, n
limita competenelor, si cuprinde: sfat medical, recomandri regim
igieno-dietetic i alte activiti care nu se finalizeaz cu eliberarea
de prescripii medicale sau prescriere de investigaii medicale
paraclinice. F. Servicii medicale curative: Consultaie n caz de
boal pentru afeciuni acute, subacute sau cronice programabile, care
cuprinde: - anamneza, examenul clinic general, - unele manevre
specifice pe care medicul le consider necesare, - recomandare
pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii diagnosticului
i pentru monitorizare, - manevre de mic chirurgie, dup caz. -
stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului
medical i igienodietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile
terapeutice i profilactice. - recomandare pentru consultaie la
medicul de specialitate din ambulatoriu sau pentru internare pentru
cazurile care necesit aceasta sau care depesc competena medicului
de familie, - recomandare pentru tratament de
recuperare-reabilitare dup caz. - recomandare pentru dispozitive
medicale de protezare stomii i incontinen urinar, dup caz; -
recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz. -
evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea
evoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice, n limita competenelor,
trimestrial sau, dup caz, lunar. NOTA 1: Medicul de familie
consemneaz n biletul de trimitere sau ataeaz la acesta rezultatele
investigaiilor paraclinice efectuate atunci cnd acestea au fost
necesare
3
pentru a susine i/sau confirma diagnosticul menionat pe biletul
de trimitere i data la care au fost efectuate. NOTA 2: Pentru
fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3
consultaii pentru acelai episod de boal acut/ subacut, pe asigurat,
necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a
evoluiei cazului. Numrul maxim de 3 consultaii se poate acorda
cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul
medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de
specialitate pentru specialitile clinice. Pentru acelai episod de
boal acut/ subacut, n situaia n care au fost acordate de ctre
medicul de familie una sau dou consultaii, pentru celelalte
consultaii pn la nivelul maxim de 3 medicul de familie poate
elibera bilet de trimitere ctre medicul/medicii de specialitate din
ambulatoriul clinic, pe care va meniona obligatoriu numrul de
consultaii acordate." NOTA 3: Circuitul privind modalitile n care
pot fi acordate cele 3 consultaii se refer numai la un singur
episod de boal acut/ subacut. NOTA 4: n situaiile n care la o
consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni acute/
subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de
sntate este maximum 3. NOTA 5: n situaia n care n derularea unui
episod de boal acut/ subacut dup prima sau a doua consultaie apare
o alt afeciune acut/ subacut, numrul consultaiilor este maximum 4,
respectiv 5. NOTA 6: n situaia n care exist prezumia privind
existena unei alte afeciuni asociate, medicul care suspicioneaz va
consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii
pentru afeciunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a
prezentat iniial. Nota 7: 1. Pentru evaluare clinic i paraclinic,
prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu
afeciuni cronice, casele de asigurri de sntate deconteaz pentru un
bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice, o consultaie i
prescripia/prescripiile medicale aferente, trimestrial, respectiv
lunar. 2. Pentru evaluarea clinic i paraclinic a bolnavilor cu
afeciuni cronice, casele de asigurri de sntate deconteaz o
consultaie / trimestru pentru un bolnav cu una sau mai multe
afeciuni cronice dac acesta, n trimestrul respectiv, nu a
beneficiat de nicio consultaie n condiiile prevzute la pct. 1. G.
Monitorizarea strii de sntate pentru bolnavii cu afeciuni cronice.
1. Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii
cu afeciuni cuprinse n programele naionale de sntate i unele
afeciuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de
sntate prin cabinetul medicului de familie, prevzute n Anexa nr.39
A la ordin, acesta va organiza evidena specific, utiliznd
formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate. Evidena acestor bolnavi cuprinde: -
ntocmirea listei i depunerea acesteia la contractare - raportarea
lunar a modificrilor intervenite/micarea lunar/intrri/ieiri H.
Consultaii la domiciliul asigurailor - maximum 5
consultaii/sptmn/medic. NOTA 1: Vizitele la domiciliu se consemneaz
n Caietul de consultaii la domiciliu care va conine: data i ora
vizitei, numele, prenumele i CNP-ul asiguratului cruia i s-au
acordat serviciile medicale, motivul solicitrii, diagnosticul
prezumat, tratamente administrate, bilet de trimitere (seria i
numrul), dup caz. NOTA 2: Pentru bolnavii cronici nedeplasabili
(insuficien cardiac clasa NYHA IV, paraplegie, tetraplegie, faz
terminal etc.) medicul de familie efectueaz controlul periodic la
domiciliul acestora. NOTA 3: Pentru bolnavii cu afectiuni
acute/subacute consultaia la domiciliu se poate acorda asigurailor
nedeplasabili i copii 0 - 3 ani. 4
I. Servicii medicale paraclinice - ecografie general (abdomen +
pelvis) - n limita competenei i a dotrilor necesare; NOT: Pentru
aceste servicii se ncheie acte adiionale la contractul/convenia de
furnizare de servicii medicale n asistena medical primar.
Decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent
investigaiilor medicale paraclinice, n limita sumelor rezultate
conform criteriilor cuprinse n anexa nr. 11. J. Activiti de suport.
Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, bilete
de trimitere, prescripii medicale, certificat de deces, cu excepia
situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal,
conform prevederilor legale, scutiri medicale pentru copii n caz de
mbolnviri, acte medicale necesare copiilor aflai n plasament din
cadrul sistemului de asisten social i protecia copilului. CAPITOLUL
IV Dispoziii finale 1. Organizarea la nivelul cabinetului medicului
de familie a evidenei bolnavilor cu afeciuni cronice se realizeaz
conform listei de afeciuni cuprins n anexa nr. 39 A. 2. Pentru
serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de baz,
pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur
facultativ i din pachetul minimal de servicii medicale, furnizate n
cabinetul medical, inclusiv pentru asisten medical la domiciliu,
medicamentele i materialele sanitare necesare, se asigur de ctre
cabinetele medicale, cu excepia celor asigurate de ctre alte
instituii n condiiile legii. 3. Pacienii din statele membre ale
Uniunii Europene/Spaiului Economic European, titulari de card
european de asigurri de sntate, n perioada de valabilitate a
cardului, beneficiaz n asistena medical primar de serviciile
prevzute la cap. I lit. A i B i la cap. II lit. B. Pentru situaiile
care se ncadreaz la cap. II litera B, costurile investigaiilor
paraclinice recomandate i al tratamentelor prescrise sunt suportate
din Fondul Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate, n aceleai
condiii ca pentru asigurai. 4. Pacienii din statele membre ale
Uniunii Europene/Spaiului Economic European, beneficiari ai
formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al
Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind
coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz n asistena
medical primar de serviciile prevzute la cap. III lit. A - H sau
numai de unele dintre acestea, dup caz. 5. Pacienii din alte state
cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot
beneficia de serviciile medicale prevzute la cap. I n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale. 6. Persoanele
care beneficiaz numai de pachetul minimal de servicii medicale,
respectiv numai de pachetul de servicii medicale pentru persoanele
care se asigur facultativ, suport integral costurile pentru
investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de
medicii de familie. ANEXA 2 MODALITILE DE PLAT n asistena medical
primar pentru furnizarea de servicii medicale prevzute n pachetele
de servicii medicale ART. 1 (1) Modalitile de plat n asistena
medical primar sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoan
asigurat, conform listei proprii de persoane beneficiare ale
pachetelor de servicii i plata prin tarif pe serviciu medical,
pentru unele servicii medicale prevzute anexa nr. 1 la ordin,
precum i pentru serviciile medicale acordate pacienilor din statele
membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, titulari ai
cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de
valabilitate a cardului, respectiv 5
beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului
CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29
aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social,
precum i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n
domeniul sntii. (2) Suma cuvenit prin plata "per capita" pentru
serviciile menionate la lit. e) se calculeaz prin nmulirea numrului
de puncte rezultat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst
a persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii nscrise n
lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat n
funcie de condiiile prevzute la lit. d), cu valoarea stabilit
pentru un punct. a) Numrul de puncte acordat n raport cu numrul i
structura pe grupe de vrst a persoanelor beneficiare ale pachetelor
de servicii se stabilete astfel: 1. numrul de puncte, acordat pe o
persoan nscris n list, n raport cu vrsta persoanei
nscrise:_________________________________________________ | Grupa
de | 0 - 3 ani | 4 - 59 ani | 60 ani | | vrst | | | i peste |
|_____________|___________|____________|__________| | Numr | | | |
| de puncte/ | 11,2 | 7,2 | 11,2 | | persoan/an | | | |
|_____________|___________|____________|__________|
NOTA 1*): ncadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grup
de vrst n alta, se realizeaz la mplinirea vrstei (ex: copil cu
vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa 4 - 59 ani). NOTA 2*): n
situaia n care n lista medicului de familie sunt nscrise persoane
instituionalizate (copii ncredinai sau dai n plasament unui
serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat,
persoane din centre de ngrijire i asisten) potrivit legii, numrul
de puncte aferent acestora este majorat cu 5% fa de punctajul
acordat grupei n care se ncadreaz. n acest sens, medicii de familie
ataeaz la fia medical actele doveditoare care atest calitatea de
copil ncredinat sau dat n plasament i de persoan instituionalizat;
NOTA 3*): Pentru persoanele ncadrate ca i persoane pensionate
pentru cazuri de invaliditate, numrul de puncte aferent acestora
este cel corespunztor grupei de vrst "60 ani i peste". 2. la
calculul numrului lunar de puncte "per capita", conform art. 1
alin. (2), se iau n considerare persoanele beneficiare ale
pachetelor de servicii nscrise n lista medicului de familie,
existente n ultima zi a lunii precedente; n situaia contractelor
nou ncheiate pentru care nu a existat o continuitate n derularea
relaiei contractuale, pentru prima lun de contract la calculul
numrului de puncte per capita se iau n considerare persoanele
beneficiare ale pachetelor de servicii nscrise n lista medicului de
familie prezentat la contractare. 3. Numrul optim de persoane
nscrise pe lista medicului de familie, din punct de vedere al
asigurrii unor servicii de calitate la nivelul asistenei medicale
primare, care se ia n calcul pentru stabilirea necesarului de
medici pe unitate administrativ-teritorial/zon, este de 1.800. 4.
Numrul maxim de persoane nscrise pe lista medicului de familie
pentru care se acorda punctaj per capita n vederea decontrii prin
tarif pe persoana asigurat este de 2.200. Excepie fac situaiile n
care medicul cu list proprie desfoar activitate ntr-o localitate n
care numrul de medici este mai mic dect cel stabilit de comisia
constituit conform art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru.
6
5. Pentru un numr de 2.200 de persoane nscrise pe lista
medicului de familie, programul sptmnal de activitate al
cabinetului medical individual, precum i al fiecrui medic de
familie cu list proprie care se contracteaz cu casa de asigurri de
sntate, n vederea acordrii serviciilor medicale n asistena medical
primar este de 35 de ore pe sptmn. n situaia n care numrul
persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii nscrise pe lista
proprie a medicului de familie este mai mare de 2.200, programul de
35 de ore pe sptmn se poate prelungi sau se poate modifica, n
sensul schimbrii raportului prevzut la alin. (3) lit. b), cu
asigurarea minimului de consultaii la domiciliu necesare, conform
prevederilor cuprinse n nota 2 a lit. H din cap. III din anexa nr.
1 la ordin. n cazul prelungirii programului de lucru, pentru o list
cuprins ntre 2.200 i 3.000 de persoane nscrise, programul se
majoreaz cu 1 or, iar pentru o list de nscrii mai mare de 3.000
programul se majoreaz cu 2 ore. 6. n situaia n care numrul de
persoane beneficiare ale pachetelor de servicii nscrise pe lista
medicului de familie depete 2.200, plata per capita se realizeaz
dup cum urmeaz: 6.1 numrul total de puncte rezultat n raport cu
numrul de persoane din list i structura pe grupe de vrst se nmulete
cu raportul dintre 2.200 i numrul de nscrii pe list, astfel:2.200
Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x
-----------------Numr persoane nscrise
6.2 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul
sau mai muli medici, n condiiile n care totalul persoanelor nscrise
pe list este mai mic sau egal cu 4.000, numrul total de puncte se
calculeaz dup cum urmeaz:2.200 Nr. puncte de decontat = numr de
puncte realizate x -----------------Numr persoane nscrise
la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz
astfel:(numr nscrii - 2.200) Nr. puncte de = numr de puncte x
------------------------ x 0,5 decontat realizate Numr persoane
nscrise
6.3 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul
sau mai muli medici, n condiiile n care totalul persoanelor nscrise
pe list depete 4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum
urmeaz:2.200 Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x
----------------Numr persoane nscrise
la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz
astfel:(4.000 - 2.200) Nr. puncte de = numr de puncte x
----------------------- x 0,5 decontat realizate Numr persoane
nscrise
6.4 n situaia n care cabinetul medical se afl ntr-o unitate
administrativ-teritorial / zon cu deficit din punct de vedere al
prezenei medicului de familie, stabilit de comisia prevzut la art.
23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010,
numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:2.200 Nr. puncte
de decontat = numr de puncte realizate x ----------------Numr
persoane nscrise
la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz
astfel:(numr nscrii - 2.200) Nr. puncte de = numr de puncte x
------------------------ x 0,5 decontat realizate Numr persoane
nscrise
7
b) Medicii nou-venii ntr-o localitate, ntr-o unitate
administrativ-teritorial / zon (oras, comuna) n condiiile
prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate pentru anii 20112012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
1389/2010, ncheie contract cu casa de asigurri de sntate n aceleai
condiii ca i medicii de familie care nu fac parte din categoria
medicilor nou-venii, cu respectarea prevederilor art. 23 alin. (3)
i (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anii 2011-2012, privind numrul minim de persoane beneficiare ale
pachetelor de servicii, nscrii pe listele medicilor de familie.
Venitul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate, unitate
administrativ-teritorial / zon (oras, comuna) n condiiile
prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 1389/2010 se stabilete conform lit. a). c) Medicii nou-venii
ntr-o localitate, unitate administrativ-teritorial / zon (oras,
comuna) n condiiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru
privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate pentru anii 20112012, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, chiar dac la sfritul celor 3 luni
pentru care au avut ncheiat convenie de furnizare de servicii
medicale nu au nscris numrul de persoane beneficiare ale pachetelor
de servicii prevzut la art. 23 alin. (3) i alin. (5) din
Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 -
2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, ncheie
contract cu casa de asigurri de sntate pentru lista pe care i-au
constituit-o pn la data ncheierii contractului; medicii nou-venii
au obligaia ca n termen de maximum 3 luni de la data ncheierii
contractului s nscrie numrul minim de persoane beneficiare ale
pachetelor de servicii medicale. n caz contrar, contractul ncheiat
ntre medicul de familie nou-venit i casa de asigurri de sntate
poate nceta la expirarea celor 3 luni n condiiile art. 23 alin.
(6). Pentru cele 3 luni de contract n care medicul nou-venit are
obligaia de a nscrie numrul minim persoane beneficiare ale
pachetelor de servicii prevzut la art. 23 alin. (3) i alin. (5) din
Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 -
2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr1389/2010, venitul se
stabilete conform lit. a). d) Numrul total de puncte rezultat
potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), dup caz, se recalculeaz n
urmtoarele situaii: 1. n raport cu condiiile n care se desfoar
activitatea, majorarea este cu pn la 100%, pe baza criteriilor
aprobate prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate n vigoare. Pentru cabinetele
medicale care au punct/puncte de lucru i un spor de zon diferit
pentru localitatea unde se afl cabinetul i pentru
localitatea/localitile unde se afl punctul/punctele de lucru,
numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit.
c) va fi mprit proporional cu programul de lucru - exprimat n ore
desfurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru,
stabilit n conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a)
pct. 5, iar numrul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea
se va ajusta n funcie de sporul de zon aferent localitii unde se
afl cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru. Lista cuprinznd
cabinetele medicale din asistena medical primar la care se aplic
majorrile de mai sus i procentul de majorare corespunztor se
stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate mai sus
menionat;
8
2. n raport cu gradul profesional, valoarea de referin a
prestaiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaia
medicului primar numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a),
lit. b) sau lit. c), se majoreaz cu 20%, iar pentru prestaia
medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminueaz
cu 10%. Ajustarea numrului total de puncte se aplic din luna
imediat urmtoare celei n care sa depus i nregistrat la casa de
asigurri de sntate documentul privind confirmarea gradului
profesional. n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie
convenie de nlocuire ntre medicul nlocuitor i casa de asigurri de
sntate, se va lua n calcul pentru punctajul "per capita" gradul
profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate
a conveniei. Pentru cabinetele medicale individuale, n situaia de
nlocuire a medicului titular de ctre medicul angajat, se va lua n
calcul pentru punctajul per capita gradul profesional al medicului
angajat. e) Serviciile cuprinse la cap. I lit. A, B, D, E, F, cap.
II lit. A, cap. III lit. C, D, E, G i J din anexa nr. 1 la ordin
sunt incluse n plata "per capita". (3) Suma cuvenit pentru
serviciile medicale a cror plat se realizeaz prin plata per
serviciu se calculeaz prin nmulirea numrului de puncte pe serviciu
medical cu valoarea stabilit pentru un punct. a) Numrul de puncte
aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu
medical este: - consultaie la domiciliu - 15 puncte; - consultaie
la cabinet - 5,65 puncte. b) Numrul total de puncte raportat pentru
serviciile medicale acordate de medicii de familie cu liste
proprii, corespunztor unui program de 35 ore/sptmn, nu poate depi
pentru activitatea desfurat, numrul de puncte rezultat potrivit
programului de lucru, lundu-se n considerare urmtoarele: - timpul
mediu/consultaie este de 15 minute - un program de lucru n medie de
5 ore/zi pentru consultaii la cabinet, stabilit n conformitate cu
prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5; - n medie, o
consultaie la domiciliu/zi c) Serviciile cuprinse la cap.I lit. C,
cap. II lit. B i cap. III lit.B, F i H, din anexa nr. 1 la ordin
sunt incluse n plata pe serviciu medical . d) Numrul total de
puncte rezultat potrivit lit. b) se recalculeaz n funcie de gradul
profesional; valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a
medicului specialist. Pentru prestaia medicului primar numrul total
de puncte rezultat potrivit lit. b) se majoreaz cu 20%, iar pentru
prestaia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se
diminueaz cu 10%. Ajustarea numrului total de puncte se aplic din
luna imediat urmtoare celei n care sa depus i nregistrat la casa de
asigurri de sntate documentul privind confirmarea gradului
profesional. n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie
convenie de nlocuire ntre medicul nlocuitor i casa de asigurri de
sntate, se va lua n calcul pentru punctajul "pe serviciu gradul
profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate
a conveniei. Pentru cabinetele medicale individuale, n situaia de
nlocuire a medicului titular de ctre medicul angajat, se va lua n
calcul pentru punctajul pe serviciu gradul profesional al medicului
angajat. ART. 2 Acordarea serviciilor medicale se face n urmtoarele
condiii: a) medicamentele i dup caz, unele materiale sanitare
prescrise, trebuie s fie n concordan cu diagnosticul stabilit.
Pentru medicamentele cu sau fr contribuie personal i, dup caz,
pentru unele materiale sanitare, prescripia medical se 9
completeaz, folosind exclusiv formularul cu regim special
aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate, n 3 exemplare, dintre care un
exemplar rmne n carnet la medicul de familie i celelalte dou se
nmneaz asiguratului n vederea prezentrii acestuia la o farmacie
aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate, pentru
eliberarea medicamentelor, respectiv a materialelor sanitare
prescrise; pentru medicamentele cu sau fr contribuie personal
prescrise n baza scrisorii medicale primite de la medicul de
medicina muncii, se va completa prescripie medical distinct; b)
investigaiile paraclinice recomandate trebuie s fie n concordan cu
diagnosticul, care se consemneaz n fia de consultaie, n registrul
de consultaie i n biletul de trimitere; c) n cazul n care exist
suspiciune privind bolile cu potenial endemo-epidemic, medicul de
familie ia msurile necesare pentru prentmpinarea sau restrngerea
unor endemii/epidemii, respectiv pentru a izola i raporta cazurile,
conform prevederilor legale n vigoare. Pentru cazul n care msurile
necesare se refuz de ctre pacient, medicii vor apela la sprijinul
organelor de poliie i al autoritilor publice locale. d) n unitile
de nvmnt n care nu exist medic colar sau n centrele de vaccinri,
pentru acele vaccinuri care se livreaz n fiole cu mai multe doze
individuale imunizrile se efectueaz de medicii de familie desemnai
la nceputul anului de direciile de sntate public i comunicai
caselor de asigurri de sntate, care rspund att de efectuarea
inoculrilor, ct i de verificarea strii de sntate a persoanelor care
trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizrile sunt obligai
s raporteze nominal i pe cod numeric personal (CNP) caselor de
asigurri de sntate i direciilor de sntate public vaccinrile
efectuate. Casele de asigurri de sntate sunt obligate s informeze
medicii de familie pe a cror list se regsesc persoanele imunizate
despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute n
registrul propriu de vaccinri i n carnetul de vaccinri, dar fr a fi
raportate ca activitate proprie. e) furnizorii au dreptul s ncaseze
contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru
situaiile programabile, dac asiguratul solicit efectuarea
serviciilor respective naintea datei programate; n aceste situaii
furnizorii de servicii medicale nu elibereaz bilete de trimitere
sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate si decontate de casele de asigurri de sntate. ART. 3 (1)
Pentru perioadele de absen mai mari de 30 de zile lucrtoare,
medicul de familie organizeaz preluarea activitii sale medicale de
ctre un alt medic de familie; n cazurile n care acesta este n
imposibilitate de a organiza preluarea activitii, casele de
asigurri de sntate numesc un nlocuitor, cu avizul direciilor de
sntate public. n ambele situaii medicul nlocuitor trebuie s aib
licen de nlocuire temporar, iar preluarea activitii se face pe baz
de convenie de nlocuire. Licena de nlocuire temporar se acord de
consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu ntiinarea n
scris a casei de asigurri de sntate i a direciei de sntate public.
Pentru asigurarea condiiilor n vederea prelurii activitii unui
medic de familie de ctre alt medic, consiliile colegiilor
teritoriale ale medicilor pun la dispoziie medicilor de familie
listele cu medicii de familie aflai n evidena acestora, fr obligaii
contractuale, cum este i cazul medicilor pensionari, care pot
prelua activitatea n condiiile legii. n situaia n care nu este
disponibil un medic fr obligaii contractuale confirmate de ctre
consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua
activitatea i de ctre medicii aflai n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, cu prelungirea corespunztoare a programului de
activitate. (2) Perioadele de absen motivat a medicului de familie
se refer la: incapacitate temporar de munc, concediu de
sarcin/lehuzie, concediu pentru creterea i ngrijirea copilului pn
la 2 ani, respectiv a copilului cu handicap pn la mplinirea de ctre
acesta 10
a vrstei de 3 ani, vacan pentru o perioad de maximum 30 de zile
lucrtoare pe an, studii medicale de specialitate i rezideniat n
specialitatea medicina de familie, perioad ct ocup funcii de
demnitate public alese sau numite, perioad n care unul dintre soi l
urmeaz pe cellalt trimis n misiune permanent n strintate sau s
lucreze ntr-o organizaie internaional n strintate. Medicul este
obligat ca n cazul n care se afl n una din situaiile menionate mai
sus, cu excepia perioadei de vacan, s depun la sediul casei de
asigurri de sntate, documentul justificativ care atest motivul
absenei. (3) Pentru perioade de absen mai mici de 30 de zile
lucrtoare nlocuirea medicului absent se poate face i pe baz de
reciprocitate ntre medici, n acest caz medicul nlocuitor
prelungindu-i programul de lucru n mod corespunztor, n funcie de
numrul de servicii medicale solicitate de persoanele beneficiare
ale pachetelor de servicii din lista proprie i cei din lista
medicului nlocuit. Pentru situaiile de nlocuire pe baz de
reciprocitate, medicul de familie nlocuit va depune anterior
perioadei de absen, la casa de asigurri de sntate, un exemplar al
conveniei de reciprocitate i va afia la cabinetul medical numele i
programul medicului nlocuitor, precum i adresa cabinetului unde i
desfoar activitatea. nlocuirea medicului absent pe baz de
reciprocitate ntre medici se face pentru o perioad cumulat de
maximum 60 de zile calendaristice pe an. (4) n cazul n care medicul
titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici
de familie, pentru perioadele de absen prevzute la alin. (1) - (3),
acesta poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie
angajat/angajai, cu prelungirea corespunztoare a programului de
lucru al medicului/medicilor angajat/angajai. n desfurarea
activitii, medicul angajat utilizeaz parafa proprie, registrul de
consultaii al cabinetului n care medicul angajat i desfoar
activitatea, numrul de contract i tampila cabinetului medical. (5)
Suma cuvenit prin plata "per capita" i pe serviciu aferent
perioadei de absen se vireaz de ctre casa de asigurri de sntate n
contul titularului contractului urmnd ca n convenia de nlocuire s
se stipuleze n mod obligatoriu condiiile de plat a medicului
nlocuitor sau n contul medicului nlocuitor, dup caz. (6) Medicul
nlocuitor va ndeplini toate obligaiile ce revin medicului nlocuit
conform contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat de
acesta cu casa de asigurri de sntate. ART. 4 (1) Reprezentantul
legal al cabinetului medical ncheie o convenie de nlocuire cu
medicul nlocuitor pentru perioade de absen mai mici de dou luni/an,
conform anexei nr. 4 la ordin, avizat de casa de asigurri de
sntate, prin care se stabilesc condiiile de nlocuire. (2) Convenia
de nlocuire se ncheie ntre casele de asigurri de sntate i medicul
nlocuitor agreat de medicul nlocuit, pentru perioade de absen mai
mari de 2 luni/an sau cnd medicul nlocuit se afl n imposibilitate
de a ncheia convenie cu medicul nlocuitor, conform anexei nr. 5 la
ordin. (3) Convenia de nlocuire devine anex la contractul de
furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al
cabinetului medical. (4) n desfurarea activitii, medicul nlocuitor
utilizeaz parafa proprie, registrul de consultaii al cabinetului n
care medicul nlocuitor i desfoar activitatea, formularele cu regim
special ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila
cabinetului medical al medicului nlocuit. ART. 5 (1) Medicul de
familie poate angaja n cabinetul medical individual, organizat
conform prevederilor legale n vigoare, medici care au dreptul s
desfoare activitate ca medici de familie potrivit Legii nr.
95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare. Medicii angajai
nu au list de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii
proprie i nu raporteaz activitate medical proprie; prescrierea
medicamentelor cu sau fr contribuie 11
personal i, dup caz, a unor materiale sanitare se face
folosindu-se formularul-tip cu tampila cabinetului i parafa
medicului angajat. ntreaga activitate a cabinetului medical se
desfoar respectndu-se contractul ncheiat de reprezentantul legal al
cabinetului medical cu casa de asigurri de sntate. (2) n cazul
cabinetelor medicale individuale care au medic/medici angajat /
angajai, programul de lucru al medicului/medicilor angajai se poate
desfura n afara programului de lucru al medicului titular sau
concomitent dar distinct, dac structura organizatoric a cabinetului
medical permite acest lucru. Activitatea medicilor angajai n
cabinetul medical individual organizat conform prevederilor legale
n vigoare referitoare la serviciile cuprinse n plata de serviciu se
raporteaz la casa de asigurri de sntate, prin reprezentantul legal
al cabinetului medical individual, conform programului de
activitate declarat pentru medicul angajat. ART. 6 (1) Medicii de
familie nou-venii ntr-o localitate, unitate
administrativ-teritorial / zon (oras, comuna) ncheie cu casa de
asigurri de sntate o convenie de furnizare de servicii medicale pe
o perioad de maximum 3 luni - perioad considerat necesar pentru
nscrierea persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii n
lista proprie, n care se prevd obligaiile i drepturile furnizorului
de servicii medicale, potrivit anexei nr. 6 la ordin. (2) n situaia
n care nainte de ncheierea perioadei de 3 luni, prevzut la alin.
(1), numrul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii
nscrise n lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru
ncheierea unui contract de furnizare de servicii medicale n
asistena medical primar, medicii respectivi pot ncheia contract
conform anexei nr. 3 la ordin i nainte de data de expirare a
conveniei. (3) n cazul n care medicul care a ncheiat o convenie
potrivit alin. (1) nu reuete s nscrie pe lista proprie, n termenul
prevzut, numrul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de
servicii prevzut la art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru
privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, casa de asigurri de sntate ncheie
contract de furnizare de servicii medicale cu acesta, conform
anexei nr. 3 la ordin, pentru lista pe care acesta i-a constituit-o
pn la data ncheierii contractului, cu obligaia din partea medicului
de familie nou-venit ca n termen de maximum 3 luni de la data
ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane
beneficiare ale pachetelor de servicii prevzute la art. 23 alin.
(3) i (5) din Contractulcadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, n
caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i
casa de asigurri de sntate poate nceta la expirarea celor 3 luni, n
condiiile art. 23 alin. (6) din Contractul-cadru. (4) Medicul de
familie nou-venit ntr-o localitate, unitate
administrativ-teritorial / zon (oras, comuna) ntr-un cabinet
medical deja existent, conform art. 32 din Contractul-cadru privind
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, ncheie cu casa de asigurri de
sntate contract de furnizare de servicii medicale, conform anexei
nr. 3 la ordin. ART. 7 Pentru stabilirea valorii unui punct per
capita i a valorii minime garantate pentru un punct pe serviciu,
fondul aferent asistenei medicale primare la nivel naional pentru
anul 2011 i anul 2012 are urmtoarea structur: 1. 50% pentru plata
"per capita" i 50% pentru plata pe serviciu, dup ce s-au reinut
sumele ce rezult potrivit pct. 2; 2. Venitul cabinetelor medicale n
care i desfoar activitatea medicii de familie nouvenii ntr-o
localitate, unitate administrativ-teritorial / zon (ora, comuna),
pentru o 12
perioad de maximum 3 luni, perioad considerat necesar pentru
ntocmirea listei i pentru care medicul de familie are ncheiat o
convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de
sntate este format din: a) suma echivalent cu media dintre salariul
maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar bugetar pentru gradul
profesional obinut, la care se aplic ajustrile prevzute la art. 1
alin. (2) lit. d) pct. 1 din prezentul ordin; b) suma pentru
cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical,
inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului
angajat, cheltuielile cu medicamentele i materialele sanitare
pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv stabilit
potrivit lit. a) nmulit cu 1,5. ART. 8 Pentru calculul trimestrial
al valorii definitive a unui punct pe serviciu, fondul anual
aferent asistenei medicale primare se defalcheaz pe trimestre. ART.
9 (1) Valoarea punctului "per capita", unic pe ar, este n valoare
de 2,65 lei, calculat n funcie de fondurile aprobate cu aceast
destinaie i este asigurat pe durata valabilitii contractului de
furnizare de servicii medicale ncheiat. (2) Valoarea minim garantat
a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unic pe ar, este
valabil pe perioada de valabilitate a contractului i este n valoare
1,3 lei. (3) Valoarea definitiv a unui punct pentru plata pe
serviciu medical se stabilete trimestrial, pn la data de 25 a lunii
urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent
trimestrului respectiv pentru plata pe serviciu a medicilor de
familie i numrul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu
respectarea condiiilor prevzute la art. 1 alin. (3), i reprezint
valoarea definitiv a unui punct pe serviciu, unic pe ar pentru
trimestrul respectiv. Valoarea definitiv a unui punct pentru plata
pe serviciu nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat a unui
punct pentru plata pe serviciu. (4) Fondul trimestrial luat n
calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu
medical se determin astfel: fondul aferent asistenei medicale
primare pentru trimestrul respectiv, din care se scade suma pentru
plata per capita precum i venitul cabinetelor medicale n care i
desfoar activitatea medicii de familie nou-venii ntr-o localitate,
pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru care medicul de
familie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu
casa de asigurri de sntate. ART. 10 (1) Suma cuvenit lunar
medicilor de familie se calculeaz prin totalizarea sumelor
rezultate ca urmare a nmulirii numrului de puncte "per capita"
efectiv realizate i a numrului de puncte pe serviciu efectiv
realizate cu valoarea pentru un punct "per capita", respectiv cu
valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical. (2)
Suma cuvenit medicilor de familie pentru un trimestru se calculeaz
prin totalizarea sumelor rezultate prin nmulirea numrului de puncte
"per capita" i a numrului de puncte pe serviciu medical efectiv
realizate n trimestrul respectiv cu valoarea punctului "per
capita", respectiv cu valoarea definitiv a punctului pe serviciu
medical. ART. 11 Lunar, medicul de familie transmite caselor de
asigurri de sntate, pn la termenul prevzut n contractul de
furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de
sntate, prin reprezentantul legal, ntreaga activitate efectiv
realizat n luna anterioar, care se verific de ctre casele de
asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform
prevederilor contractului-cadru i a prezentelor norme.
Nerespectarea termenului de raportare atrage dup sine nedecontarea
la termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea
desfurat de medicul respectiv pentru perioada aferent. ART. 12
Persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii care doresc s i
schimbe medicul de familie vor adresa o cerere de transfer, al crei
model este prevzut n anexa nr. 2 A, medicului de familie la care
doresc s se nscrie, preciznd numele medicului de 13
la care pleac. Medicul de familie primitor are obligaia s anune
n scris (prin pot), n maximum 15 zile lucrtoare, medicul de familie
de la care a plecat asiguratul, precum i casa de asigurri de
sntate. Medicul de familie de la care pleac asiguratul are obligaia
s transmit fia medical (originalul), prin pot, medicului primitor,
n termen de 15 zile lucrtoare de la solicitare. Cabinetul medical
de la care pleac asiguratul pstreaz o copie conform cu originalul a
fiei medical a acestuia, conform legii. ART. 13 (1) Erorile de
calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritul
trimestrului, o dat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite
medicului de familie. (2) Erorile de calcul constatate dup
expirarea unui trimestru se corecteaz pn la sfritul anului, astfel:
suma corespunztoare numrului de puncte pltit eronat, n plus sau n
minus fa de cel efectiv realizat, ntr-un trimestru anterior, se
calculeaz n trimestrul n care s-a constatat eroarea, la valoarea
punctului "per capita" i la valoarea definitiv a punctului pe
serviciu, stabilit pentru trimestrul n care s-a produs eroarea,
sumele respective afectnd fondul pentru calculul valorii definitive
a punctului pentru trimestrul n care s-a constatat eroarea i
implicit valoarea definitiv a punctului pentru trimestrul
respectiv. n situaia n care dup ncheierea anului financiar
precedent se constat erori de calcul aferente acestuia, sumele
pltite n plus sau n minus se regularizeaz conform legii. (3)
Eventualele erori de validare se regularizeaz trimestrial la
nivelul caselor de asigurri de sntate. ART. 14 Casele de asigurri
de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza
trimestrial i ori de cte ori este nevoie, ntlniri cu medicii de
familie pentru a analiza aspecte privind calitatea furnizrii
serviciilor medicale n asistena medical primar, precum i
respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor
informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili
mpreun cu medicii de familie msurile ce se impun pentru mbuntirea
activitii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste ntlniri nu
i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest
prilej. ART. 15 (1) n aplicarea art. 39 alin. (1) din
Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011
2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, prin
nerespectarea programului de lucru stabilit se nelege absena
nemotivat de la programul de lucru afiat pentru activitatea
desfurat n cabinetul medical. (2) Absena motivat se ia n
considerare pentru situaiile prevzute la art. 3 alin. (2), precum i
pentru urmtoarele situaii: citaii de la instanele judectoreti sau
alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezena
la instituiile respective, cu condiia numirii unui nlocuitor pe baz
de convenie de reciprocitate sau convenie de nlocuire, ale crui
numr de telefon i adres vor fi afiate la cabinetul medical. Pentru
aceste situaii medicii de familie trebuie s depun la casa de
asigurri de sntate copia documentelor justificative. n cazul n care
medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat
medic/medici de familie, pentru perioadele de absen prevzute
anterior poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie
angajat/angajai. ART. 16 Casele de asigurri de sntate deconteaz
furnizorilor de servicii medicale din asistena medical primar, care
au competena i dotarea necesar, ecografii generale (abdomen i
pelvis), la tarifele i n condiiile asistenei medicale ambulatorii
de specialitate pentru specialitile paraclinice. Medicii de familie
pot efectua aceste servicii numai ca o consecin a actului medical
propriu, pentru persoanele beneficiare ale pachetului de servicii
medicale de baz din lista proprie/din lista constituit la sfritul
lunii anterioare, n cazul medicilor de familie nouvenii ntr-o
localitate care ncheie cu casa de asigurri de sntate convenie de
furnizare 14
de servicii medicale, pentru care este necesar a se efectua
aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului, dac n
cabinetele medicale n care acetia i desfoar activitatea exist
aparatura medical necesar; medicii de familie pot efectua ecografii
generale numai dac au obinut competen confirmat prin ordin al
ministrului sntii. Numrul de investigaii paraclinice contractat
este orientativ, cu obligaia ncadrrii n valoarea contractat.
Efectuarea serviciilor medicale paraclinice se desfoar n cadrul
unui program suplimentar, stabilit n afara programului de lucru
contractat pentru serviciile medicale din asistena medical primar.
Art. 17 (1) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet
medical din mediul urban, indiferent de forma de organizare a
furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct de lucru rezultat
prin preluarea unui praxis nu pot face obiectul contractului
ncheiat cu casa de asigurri de sntate. (2) Modificrile ce pot
interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul rural,
indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a
nfiinrii unui punct de lucru n mediul urban rezultat prin preluarea
unui praxis, nu pot face obiectul contractului ncheiat cu casa de
asigurri de sntate. ART. 18 Medicii de familie aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate acord servicii medicale
pe baza unei programri, n conformitate cu prevederile Ordinului
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor msuri de eficientizare
a activitii la nivelul asistenei medicale ambulatorii n vederea
creterii calitii actului medical n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate.
ANEXA 2 A CERERE DE TRANSFER - model Nr. nregistrare
______________/____________ VIZAT*), Unitatea sanitar CUI. Sediu
(localitate, str., nr.) . Casa de Asigurri. Nr. contract / convenie
Medic de familie (semntur i paraf) Domnule / Doamn Doctor,
Subsemnatul (a) _________________________,
cetenie____________________ , C.N.P.
I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I domiciliat() n , data
naterii________________________,
___________________
str._________________, nr._____, bl._____, sc.____, ap._____,
jud./sector __________,
15
act de identitate ______________, seria___________,
nr___________, eliberat de __________________, la
data_____________, telefon ___________________, solicit nscrierea
mea pe lista dumneavoastr prin transfer de la medicul de
familie____________ din unitatea sanitar_________________
str___________________ nr:_____ jud./ sector___________ Declar
pe propria rspundere c nu solicit transferul mai devreme de 6 luni
calendaristice de la ultima nscriere. Anexez prezentei cereri
documentele justificative care atest calitatea de asigurat, n
conformitate cu prevederile legale n vigoare (se va bifa numai de
ctre persoanele asigurate). Rspund de exactitatea datelor cuprinse
n prezenta cerere, pe care o semnez. Data: / / Semntura:
Domnului/Doamnei Doctor
____________________________________________________ *) Se
completeaz cu datele unitii sanitare n care i desfoar activitatea
medicul de familie pe lista cruia se solicit transferul, respectiv
semntura i parafa acestuia. ANEXA 2 B Furnizor de servicii medicale
..................... Sediul social/Adresa fiscal
...................... DECLARAIE Subsemnatul*1 (a)
...................... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria ..........,
nr. ............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c
falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria
rspundere c datele de identificare a persoanelor nscrise pe lista
cuprinznd persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii
medicale, depus n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate
................. n vederea ncheierii contractului de furnizare de
servicii medicale n asistena medical primar pentru anul 2011 este
valabil i conform cu evidenele proprii existente la data de*2
......................... Subsemnatul*3 (a) ......................
legitimat (a) cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., n
calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se
pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere, c datele de
identificare a persoanelor nscrise pe lista/listele cuprinznd
persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale
depus/depuse n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate
.............. n vederea ncheierii contractului de furnizare de
servicii medicale n asistena medical primar pentru anul 2011 este
valabil i conform cu evidenele proprii existente la data de*4
................, pentru urmtorii medici de familie:
.........................................................................
NOT: *1 Pentru cabinetele medicale individuale 16
*2, *4 Se va trece data la care a ncetat termenul de
valabilitate a contractului anterior *3 Pentru celelalte forme de
organizare a cabinetelor medicale: - cabinet asociat sau grupat -
societate civil medical - unitate medico-sanitar cu personalitate
juridic, nfiinat potrivit Legii nr. 31/1990 privind societile
comerciale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare -
cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti
sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea
sanitar proprie Data Reprezentant legal .....................
(semntura i tampila ANEXA 3 - model CONTRACT DE FURNIZARE de
servicii medicale n asistena medical primar I. Prile contractante
Casa de Asigurri de Sntate ................., cu sediul n
municipiul/oraul ................., str. ................... nr.
......, judeul/sectorul .................., tel./fax
.............., reprezentat prin preedinte - director general
..................., i Cabinetul medical de asisten medical primar
................., organizat astfel: - cabinet individual
......................, cu sau fr punct secundar de lucru
....................., reprezentat prin medicul titular
................ - cabinet asociat sau grupat .............., cu
sau fr punct secundar de lucru ....................., reprezentat
prin medicul delegat ................ - societate civil medical
..............., cu sau fr punct secundar de lucru
....................., reprezentat prin administratorul
............... - unitate medico-sanitar cu personalitate juridic,
nfiinat potrivit Legii nr. 31/1990 privind societile comerciale,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare
..................., reprezentat prin ..........., - cabinet care
funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare
aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar
proprie ................., cu sau fr punct secundar de lucru
.............., reprezentat prin ................. avnd sediul
cabinetului medical n municipiul/oraul/comuna ................,
str. ............... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ....,
judeul/sectorul ....................., telefon fix/mobil
..................., adres e-mail .................., i sediul
punctului secundar de lucru n localitatea ................., str.
............ nr. ..., telefon fix/mobil ............., adres e-mail
..............., II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul
prezentului contract l constituie furnizarea de servicii medicale n
asistena medical primar, conform Contractului-cadru privind
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010 i normelor metodologice de
aplicare a acestuia. III. Servicii medicale furnizate ART. 2
Serviciile medicale furnizate n asistena medical primar sunt
cuprinse n pachetele de servicii medicale de baz, n pachetul
minimal de servicii medicale i n pachetul de servicii pentru
persoanele care se asigur facultativ pentru sntate, prevzute n
anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare a 17
Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul anii
2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010. ART. 3
Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care
beneficiaz de serviciile medicale prevzute n pachetele de servicii
medicale, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European, titulari ai cardului european
de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a
cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n
baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al
Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de
securitate social, precum i pentru pacienii din alte state cu care
Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute
de respectivele documente internaionale, de ctre urmtorii medici de
familie: 1. ................, avnd un numr de ..............
persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale,
un numr de ................. persoane beneficiare ale pachetului
facultativ de servicii medicale, un numr de ................
persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz,
nscrise pe lista proprie; 2. ................, avnd un numr de
.............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de
servicii medicale, un numr de ................. persoane
beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un numr
de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii
medicale de baz, nscrise pe lista proprie; 3. ................,
avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului
minimal de servicii medicale, un numr de ................. persoane
beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un numr
de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii
medicale de baz, nscrise pe lista proprie; IV. Durata contractului
ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la
31 decembrie 2011. ART. 5 Durata prezentului contract se poate
prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a
Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii
2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010. V.
Obligaiile prilor A. Obligaiile casei de asigurri de sntate ART. 6
Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie
contracte numai cu furnizorii de servicii medicale n asistena
medical primar, autorizai i evaluai i s fac public n termen de
maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin
afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista
nominal a acestora, cuprinznd denumirea fiecruia i s actualizeze
permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de
maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform
legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la
termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, prezentate att pe suport hrtie ct i n format
electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de
Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate,
raportate i validate conform Normelor metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii
20112012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010; c) s
informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile
de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naional
unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de
asigurri de sntate precum i la eventualele modificri ale
18
acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative,
prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate; d) s
informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la
art. 4 alin.(1) din Contractului-cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
1389/2010, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile
de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de
schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii
web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele
comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse
de actele normative; e) s acorde furnizorilor de servicii medicale
sume care s in seama i de condiiile de desfurare a activitii n zone
izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite
drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare; f) s
nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de
constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le
comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum
1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii
controlului. n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia,
notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de
ctre casa de asigurri de sntate n termen de maxim 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa
Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; g) s
confirme sub semntur, la nceputul contractului anual, lista
persoanelor nscrise pe list, iar lunar, n vederea actualizrii
listelor medicilor de familie, s comunice n scris i sub semntur
lista cu persoanele care nu mai ndeplinesc condiiile de asigurat i
persoanele nou-asigurate intrate pe list, n condiiile legii; h) s
fac public valoarea definitiv a punctului pe serviciu rezultat n
urma regularizrii trimestriale, valorile fondurilor aprobate n
trimestrul respectiv pentru plata punctelor "per capita" i per
serviciu, prin afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate,
ct i pe pagina electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare
transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate,
precum i numrul total naional de puncte realizate att "per capita",
ct i pe serviciu, afiat pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri
de Sntate; i) s in evidena distinct a persoanelor de pe listele
medicilor de familie cu care au ncheiate contracte de furnizare de
servicii medicale, n funcie de casele de asigurri de sntate la care
acetia se afl n eviden; pentru asiguraii care se afl n evidena
Casei Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti i a Casei Asigurrilor de Sntate a
Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului i care
sunt nscrii pe listele medicilor de familie care au contracte cu
casele de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti,
confirmarea calitii de asigurat se face de Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti i de Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului
Transporturilor, Construciilor i Turismului, pe baz de tabel
centralizator transmis lunar att pe suport hrtie, ct i n format
electronic. Pentru persoanele beneficiare ale pachetelor de
servicii medicale care se afl n evidena caselor de asigurri de
sntate judeene sau a municipiului Bucureti i care sunt nscrise pe
listele medicilor de familie aflai n relaie contractual cu Casa de
Asigurri de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti, respectiv cu Casa Asigurrilor de Sntate a
Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului,
confirmarea dreptului de asigurare se face de ctre casele de
asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti, pe baz de
tabel centralizator transmis lunar att pe suport hrtie, ct i n
format electronic;
19
j) s informeze asiguraii cu privire la dreptul acestora de a
efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispun; k)
s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale
sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i
contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr
contribuie personal, materiale sanitare i dispozitive medicale
acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre
acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca
asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute
se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; l) s
contracteze, respectiv s deconteze contravaloarea investigaiilor
medicale paraclinice numai dac medicii de familie au competena
legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical
corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n
normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010; m) s contracteze servicii
medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate,
raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru
care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical n condiiile
stabilite prin normele metodologice de aplicare a
Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, aprobat prin H.G.
nr. 1389/2010; n) s monitorizeze perioadele de absen a medicilor de
familie pentru care nlocuirea se asigur pe baz de reciprocitate
pentru perioada cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an;
o) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se
afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care
nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; p)
s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care
constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori,
pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe proprie
rspundere. B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale ART. 7
Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii: 1. s
acorde servicii medicale de profilaxie, prevenie, curative, de
urgen i de suport n limita competenei profesionale; 2. s
actualizeze lista proprie cuprinznd persoanele nscrise ori de cte
ori apar modificri n cuprinsul acesteia, n funcie de micarea lunar,
i s comunice aceste modificri caselor de asigurri de sntate; s
actualizeze lista proprie n funcie de comunicrile transmise de
casele de asigurri de sntate; s comunice caselor de asigurri de
sntate datele de identificare a persoanelor crora li s-au acordat
serviciile medicale; 3. s nscrie din oficiu copiii care nu au fost
nscrii pe lista unui medic de familie odat cu prima consultaie a
copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin
a acestuia. Nou-nscutul va fi nscris pe lista medicului de familie
care a ngrijit gravida, imediat dup naterea copilului, dac prinii
nu au alt opiune exprimat n scris; 4. s nscrie pe lista proprie
gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de familie, la
prima consultaie n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin
a acestora; 5. s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la
solicitarea prinilor sau a aparintorilor legali; 6. s respecte
dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a
furnizorului; 7. s respecte dreptul asiguratului de a-i schimba
medicul de familie dup expirarea a cel puin 6 luni de la data
nscrierii pe lista acestuia; n situaia n care nu se respect 20
aceast obligaie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurri de
sntate cu care furnizorul a ncheiat contract de furnizare de
servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de
familie de la care asiguratul dorete s plece, prin eliminarea
asiguratului de pe list. Schimbarea medicului de familie se face pe
baza cererii de transfer, conform modelului i condiiilor prevzute n
Normele metodologice de aplicare a Contractuluicadru privind
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate aprobat prin H.G. nr. 1389/2010; 8. s
rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de
evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n
domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere
civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar
activitatea la furnizor; 9. s prescrie medicamente cu sau fr
contribuie personal i dup caz, unele materiale sanitare, precum i
investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului medical
propriu. Excepie fac situaiile n care pacientul urmeaz o schem de
tratament stabilit pentru o perioad mai mare de 30 de zile
calendaristice, iniiat de ctre medicul de specialitate aflat n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, prin prescrierea
primei reete pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i,
dup caz, pentru unele materiale sanitare, precum i situaiile n care
medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului
de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate
din ambulatoriu, precum i medicul de medicina muncii, sunt obligai
s comunice recomandrile formulate, folosind exclusiv formularul
tipizat de scrisoare medical, iar la externarea din spital,
recomandrile vor fi comunicate utiliznduse formularul tipizat de
scrisoare medical sau biletul de ieire din spital, cu obligaia ca
acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea
medical. Modelul formularului tipizat de scrisoare medical este cel
stabilit n anexa nr. 38 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .. pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru
privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010.
Pentru persoanele care se ncadreaz n "Programul pentru compensarea
n procent de 90% a preului de referin al medicamentelor acordate
pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700
lei/lun", medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de
ctre ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate, numai dac acestea au fost comunicate pe baza scrisorii
medicale; n situaia n care medicul de familie prescrie medicamente
cu i fr contribuie personal la recomandarea altor medici, conform
celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv
medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul; 10. s asigure
utilizarea formularului de prescripie medical pentru medicamente cu
i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de
sntate, care este formular cu regim special, unic pe ar, s
furnizeze tratamentul adecvat i s prescrie medicamentele cu i fr
contribuie personal, de care beneficiaz asiguraii corespunztoare
denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului,
informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele
terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie; 11.
s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate
n conformitate cu prevederile legale n vigoare; 12. s informeze
asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii
medicale i ale asiguratului referitoare la actul medical; 13. s
respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor
privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea
acestora;
21
14. s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de
asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractului de
furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele
justificative privind activitile realizate , att pe suport hrtie ct
i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate, n mod distinct pentru asigurai, pentru
persoanele crora li s-a acordat asisten medical pentru accidente de
munc i boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a
situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii sau daune sntii de
ctre alte persoane, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European, titulari ai cardului european
de asigurri sociale de sntate n perioada de valabilitate a
cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n
baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al
Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de
securitate social, precum i din alte state cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii care au dreptul i beneficiaz de servicii
medicale pe teritoriul Romniei de la furnizori aflai n relaii
contractuale cu casele de asigurri de sntate; 15. s raporteze casei
de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare
stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; 16. s asigure
utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de
trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, conform
prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri
sociale de sntate; 17. s completeze corect i la zi formularele
utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele
privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele
tipizate; 18. a) s respecte programul de lucru i s l comunice casei
de asigurri de sntate, n baza unui formular, al crui model este
prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
.................., program asumat prin prezentul contract i care
se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare;
b) programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate
public judeene sau a municipiului Bucureti, care se depune la casa
de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data
semnrii contractului; 19. s anune casa de asigurri de sntate despre
modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza
ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum
5 zile calendaristice de la data producerii modificrii, i s
ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractului; 20. s asigure respectarea prevederilor actelor
normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate;
21. s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen
medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului
de lucru, la sediul furnizorului, n limita competenei i a dotrilor
existente; 22. s asigure acordarea de servicii medicale asigurailor
fr nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de
tratament; 23. s acorde cu prioritate asisten medical femeii
gravide i sugarilor; 24. s afieze ntr-un loc vizibil programul de
lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres,
telefon, fax, e-mail, pagin web; 25. s asigure eliberarea actelor
medicale, n condiiile stabilite n normele metodologice de aplicare
a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii
2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010;
22
26. s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea,
monitorizarea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni,
elaborate de Casa Naional de Asigurri de Sntate, conform
dispoziiilor legale; 27. s utilizeze sistemul de raportare n timp
real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; 28. s
asigure acordarea asistenei medicale necesar titularilor cardului
european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele
membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, n perioada
de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor
europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului
European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea
sistemelor de securitate social n aceleai condiii ca i persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care
Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute
de respectivele documente internaionale; 29. s utilizeze Sistemul
informatic unic integrat. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic acesta trebuie s fie compatibil cu Sistemul
informatic unic integrat, caz n care furnizorii sunt obligai s
asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; 30.
s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen
urinar numai ca urmare a scrisorii medicale comunicat de ctre
medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate; 31. s asigure acordarea serviciilor medicale
prevzute n pachetele de servicii medicale; 32. s ntocmeasc bilet de
trimitere ctre societi de turism balnear i de recuperare i s
consemneze n acest bilet sau s ataeze n copie, rezultatele
investigaiilor efectuate n regim ambulatoriu, precum i data la care
au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al
pacientului pentru care face trimiterea; n situaia atarii la
biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor, medicul va
meniona pe biletul de trimitere c a anexat rezultatele
investigaiilor i va informa asiguratul asupra obligativitii de a le
prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze; 33. s ncaseze
sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele servicii
medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au
beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare;
s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la
cerere, inclusiv pentru situaiile programabile dac asiguratul
solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei programate
- n aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de
a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n
sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de
asigurari de sanatate; 34. s completeze formularele cu regim
special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet
de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de
trimitere pentru investigaiile paraclinice, prescripie medical, cu
toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform
prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei
obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acetia
contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i
fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de
ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de
asigurri de sntate din fond. 35. s organizeze la nivelul
cabinetului evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n
normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010 i s
raporteze aceast eviden casei de asigurri de sntate, 23
att la contractare lista, ct i modificrile ulterioare privind
micarea lunar a bolnavilor cronici. 36. n cazul ncetrii/rezilierii
contractului/conveniei, respectiv al excluderii medicului/medicilor
din contractul/convenia ncheiat() cu casa de asigurri de sntate,
furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar sunt
obligai s anune casa de asigurri de sntate referitor la predarea
documentelor medicale, conform prevederilor legale n vigoare, ctre
medicul/medicii de familie pentru care au optat persoanele care au
fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care nu se mai afl n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. 37. s ntocmeasc
liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac
este cazul. 38. s recomande asigurailor tratamentul adecvat, cu
respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a
medicamentelor, conform unui buget orientativ, al crui mecanism de
aplicare se aprob prin ordin al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate. 39. s asigure utilizarea formularului de bilet
de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este formular cu
regim special unic pe ar i s recomande investigaiile paraclinice n
concordan cu diagnosticul. 40. sa informeze persoanele asigurate n
vrst de peste 18 ani nscrise pe lista sa cu privire la dreptul
acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor
cu consecine majore n morbiditate i mortalitate, in condiiile
legii; 41. s efectueze si sa raporteze vaccinrile obligatorii
prevzute in cadrul Programului national de imunizare al
Ministerului Sntii 42. s informeze prinii asupra vaccinrilor si
tipurilor de vaccinuri acordate in cadrul Programului national de
imunizare al Ministerului Sanatatii; in cazul in care medicul
recomanda parintelui efectuarea unui alt tip de vaccin decat cel
asigurat in cadrul Programului national de imunizari, acesta are
obligatia de a solicita consimtamantul informat al parintelui
pentru utilizarea, respectiv administrarea vaccinului recomandat,
in conformitate cu prevederile legale in vigoare; 43. s asigure
realizarea altor vaccinari recomandate si reglementate de
Ministerul Sanatatii ca actiuni prioritare de sanatate publica 44.
s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri
sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea
acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte
condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor
de ctre casele de asigurri de sntate; VI. Modaliti de plat ART. 8
Modalitile de plat n asistena medical primar sunt: 1. Plata "per
capita" - prin tarif pe persoan asigurat 1.1. Plata "per capita" se
face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ...................... pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate pentru anii 2011 -2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 1389/2010. 1.2. Medic nou-venit n localitate n sistemul de
asigurri sociale de sntate, n condiiile prevederilor art. 32 din
Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 -
2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010: DA/NU
.................. 1.3. Medic nou-venit n localitate n sistemul de
asigurri sociale de sntate, n condiiile prevederilor art. 31 din
Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei 24
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate
pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
1389/2010, care ncheie contract dup expirarea conveniei de
furnizare de servicii medicale ncheiat pe o perioad de 3 luni:
DA/NU .................. Perioada de plat n condiiile prevederilor
art. 1 alin. (2) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru
privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010: de la .......... pn la
................ 1.4. Valoarea punctului "per capita", unic pe ar,
este n valoare de i este asigurat pe durata valabilitii
contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat. 1.5. Numrul
total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau
lit. c), dup caz, din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
.................. pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, se
ajusteaz n raport: a) cu condiiile n care i desfoar activitatea
medicul de familie: .......%*) *) n condiiile n care, pentru
cabinetele cu punct/puncte de lucru se stabilete un spor de zon
diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul, respectiv pentru
localitatea/localitile unde se afl punctul/punctele de lucru, se va
trece sporul de zon pentru fiecare situaie b) cu gradul
profesional: - medic primar .......% - medic care nu a promovat un
examen de specialitate .......% 2). n situaia n care numrul de
persoane beneficiare ale pachetelor de servicii nscrise pe lista
medicului de familie depete 2.200, plata per capita se realizeaz
dup cum urmeaz: a) numrul total de puncte rezultat n raport cu
numrul de persoane din list i structura pe grupe de vrst se nmulete
cu raportul dintre 2.200 i numrul de nscrii pe list, astfel:Nr.
puncte per capita de decontat = numr de puncte realizate 2200 x
----------------------Numr persoane nscrise
b) pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul
sau mai muli medici, n condiiile n care totalul persoanelor nscrise
pe list este mai mic sau egal cu 4.000, numrul total de puncte se
calculeaz dup cum urmeaz:2200 Nr. puncte per = numr de x
----------------------capita de decontat puncte realizate Numr
persoane nscrise la care se adaug suplimentar un numr de puncte
care se calculeaz astfel: (numr nscrii - 2.200) Nr. puncte per =
numr de x ------------------------ x 0,5 capita de decontat puncte
realizate Numr persoane nscrise
c) pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul
sau mai muli medici, n condiiile n care totalul persoanelor nscrise
pe list depete 4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum
urmeaz:2200 Nr. puncte per = numr de x ----------------------capita
de decontat puncte realizate Numr persoane nscrise la care se adaug
suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel:
25
Nr. puncte per capita de decontat
= numr de puncte realizate
(4.000 - 2.200) x ------------------------ x 0,5 Numr persoane
nscrise
d) n situaia n care cabinetul medical se afl ntr-o zon/ unitate
administrativteritorial, cu deficit din punct de vedere al prezenei
medicului de familie stabilit de comisia prevzut la art. 23 alin.
(3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anii 2011 2012, aprobat prin H.G. nr.1389/2010, numrul total de
puncte se calculeaz dup cum urmeaz:2200 Nr. puncte per = numr de x
----------------------capita de decontat puncte realizate Numr
persoane nscrise la care se adaug suplimentar un numr de puncte
care se calculeaz astfel: (numr nscrii - 2.200) Nr. puncte per =
numr de x ------------------------ x 0,5 capita de decontat puncte
realizate Numr persoane nscrise
2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat n puncte,
pentru unele servicii medicale prevzute n pachetele de servicii
medicale, servicii nominalizate la art. 1 alin. (3) lit. c) din
anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 1389/2010: 2.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile
enunate la pct. 2 se face conform art. 1 alin. (3) din anexa nr. 2
la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ............. pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 1389/2010 2.2. Valoarea minim garantat a unui punct pentru
plata pe serviciu medical este unic pe ar, este valabil pe toat
perioada de valabilitate a contractului i este n valoare de lei;
2.3. Numrul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (3) lit.
b) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naion
![1 ¢ Ù 1 £¢ 1 £ £¢ 1 - Narodowy Bank Polski · 1 à 1 1 1 1 \ 1 1 1 1 ¢ 1 1 £ 1 £ £¢ 1 ¢ 1 ¢ Ù 1 à 1 1 1 ¢ à 1 1 £ ï 1 1. £¿ï° 1 ¢ 1 £ 1 1 1 1 ] 1 1 1 1 ¢](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/5fc6757af26c7e63a70a621e/1-1-1-1-narodowy-bank-polski-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1.jpg)
![[XLS]fmism.univ-guelma.dzfmism.univ-guelma.dz/sites/default/files/le fond... · Web view1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/5b9d17e509d3f2194e8d827e/xlsfmismuniv-fond-web-view1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1.jpg)
![[XLS] · Web view1 1 1 2 3 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 3 5 1 1 1 1 34 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 240 2 1 1 1 1 1 2 1 3 1 1 2 1 2 5 1 1 1 1 8 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/5ad1d2817f8b9a05208bfb6d/xls-view1-1-1-2-3-1-1-2-2-1-1-1-1-1-1-2-1-1-1-1-1-1-2-1-1-1-1-2-2-3-5-1-1-1-1.jpg)
![1 $SU VW (G +LWDFKL +HDOWKFDUH %XVLQHVV 8QLW 1 X ñ 1 … · 2020. 5. 26. · 1 1 1 1 1 x 1 1 , x _ y ] 1 1 1 1 1 1 ¢ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/5fbfc0fcc822f24c4706936b/1-su-vw-g-lwdfkl-hdowkfduh-xvlqhvv-8qlw-1-x-1-2020-5-26-1-1-1-1-1-x.jpg)
