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PROGRAMA NACIONAL DE PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO DE DE SERVIÇOS SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005 2004 / 2005

PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

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PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005. HISTÓRICO. 1998 - Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde - PNASH 2002 - PNASH Psiquiatria Instrumento de gestão 2001 - Prêmio Nacional de Qualidade Hospitalar INTEGRASUS 2004 – PNASS – Grupo de Trabalho - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

PROGRAMA NACIONAL DE PROGRAMA NACIONAL DE

AVALIAÇÃO AVALIAÇÃO DEDE SERVIÇOS SERVIÇOS

DE SAÚDE – PNASSDE SAÚDE – PNASS

2004 / 20052004 / 2005

Page 2: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

HISTÓRICOHISTÓRICO

1998 - Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde - PNASH

2002 - PNASH Psiquiatria Instrumento de gestão2001 - Prêmio Nacional de Qualidade

HospitalarINTEGRASUS2004 – PNASS – Grupo de Trabalho Tripartite

Page 3: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

AVALIAÇÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDE

PARA A GESTÃO

MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO

DE INDICADORES

VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

PESQUISAS DE SATISFAÇÃO DE

USUÁRIOSCARTAS AOS USUARIOS

PESQUISA AVALIATIVA SAÚDE COLETIVA

PROGRAMAS DE QUALIDADE DE GESTÃO PÚBLICA

ACREDITAÇÃO HOSPITALAR

HOSPITALARCONTRATUALIZAÇÃO

QUALISUSHUMANIZASUS

VIGILÂNCIA SANITÁRIA

AVALIAÇÃO DE DESEMPENHO

DO SISTEMA

AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA

POLÍTICAS DE ATENÇÃO ESTRATÉGICAS

REGULAÇÃO, CONTROLE, AVALIAÇÃO

E AUDITORIA

Page 4: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

AVALIARAVALIAR

O QUE?PORQUE?PRA QUE?COMO?

Page 5: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

AVALIAR O QUE?AVALIAR O QUE?AMPLIANDO O OLHARAMPLIANDO O OLHAR

Desafios da ampliação dos serviços a serem avaliados e sua grande diversidade

Peridiocidade bianual Censitário em serviços de saúde HOSPITAIS e MATERNIDADES: 5.881 AMBULATÓRIOS ESPECIALIZADOS: 5.378 SERVIÇOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

ISOLADOS: 513 CACON: 240 TRS: 589

Page 6: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

SISTEMAS E SERVIÇOS DE SISTEMAS E SERVIÇOS DE SAÚDESAÚDE

SERVIÇOS

AÇÕES

SISTEMAS

ESTABELECIMENTOS

Page 7: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

AVALIAR POR QUE?AVALIAR POR QUE?AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO COM AVALIAÇÃO DA ATENÇÃO COM

FOCO NOS SERVIÇOS ENQUANTO FOCO NOS SERVIÇOS ENQUANTO INSTRUMENTO DE GESTÃOINSTRUMENTO DE GESTÃO

OBJETIVO GERALOBJETIVO GERAL

Avaliação de Eficiência, Eficácia e EfetividadeEficiência, Eficácia e Efetividade das Estruturas, Processos e ResultadosEstruturas, Processos e Resultados relacionados ao risco, acesso e satisfação dos cidadãos frente aos serviços públicos de saúde na busca da resolubilidade e qualidade.

Page 8: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005
Page 9: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

PPlanejar

DDesenvolver

EducarFazer

AAvaliar

Agir

CControlarVerificar

Ciclo PDCA

Page 10: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

Regulação sobre

Sistemas de Saúde

Regulação da Atenção à saúde

Regulação do acesso

à assistência

Page 11: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005
Page 12: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

Avaliar os serviços de saúde do

Sistema Único de Saúde,

buscando realizar um diagnóstico

situacional da realidade dos

mesmos

OBJETIVO GERAL

PRA QUE AVALIAR?

Page 13: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

AVALIAR PRA QUE?AVALIAR PRA QUE?OBJETIVOS ESPECÍFICOSOBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Implementar a cultura avaliativa nos sistemas e serviços de saúde, como instrumento de apoio à gestão do SUS.

• Produzir conhecimento qualitativo da rede de serviços de saúde que incorpore as lógicas do cidadão e do trabalhador.

• Possibilitar sistemas de monitoramento de indicadores de produção SIA e SIH para avaliação de serviços de saúde.

• Permitir aos gestores a intervenção imediata nas oportunidades de melhoria.

• Incorporar o conceito de padrões de qualidade aos serviços de saúde

• Possibilitar a integração da equipe gerencial das Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde.

Page 14: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

 

AVALIAR COMO?AVALIAR COMO?DIMENSÕES DA ANÁLISEDIMENSÕES DA ANÁLISE

QUATRO EIXOS AVALIATIVOSQUATRO EIXOS AVALIATIVOS

Revisão das dimensões técnicas e de usuários do PNASH

Incorporação das dimensões do trabalhador e das informações da produção.

Sem dados prévios comparáveis

Page 15: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

ESTRUTURAÇÃO DA NOVA ESTRUTURAÇÃO DA NOVA PROPOSTAPROPOSTA

Instituído o Grupo de Trabalho de Avaliação de Serviços de Saúde com os vários parceiros da SAS, ANVISA, SEGETES, SGP e DENASUS.

Elaboração de proposta preliminar. Visita técnica de validação através de roteiros

técnicos e aplicação de entrevistas realizadas pelas equipes de controle, avaliação, auditoria e vigilância sanitária.

Apresentação aos fóruns estratégicos de gestores.

Page 16: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

MARCO TEÓRICOMARCO TEÓRICO

Desempenho Técnico – Aplicação do conhecimento e da tecnologia médica de modo a maximizar enefícios e reduzir riscos

Estrutura, Processo e Resultado Relacionamento com o paciente -avaliação

qualitativa do cuidado Satisfação dos profissionais como importante

dimensão da avaliação da Qualidade Donabedian

Page 17: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

Avaliação em SaúdeAvaliação em Saúde

Para avaliar a qualidade da assistência é necessário traduzir os conceitos e definições gerais, da melhor maneira, em critérios operacionais, parâmetros e indicadores, validados e calibrados pelos atributos da estrutura, processo e resultados (Donabedian, 1988).

Page 18: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

OS SETE PILARES DE OS SETE PILARES DE DONABEDIANDONABEDIAN

Eficácia – Grau de alcance das metas programadas em um determinado período de tempo

Efetividade –Relação entre os resultados (impactos observados) e os objetivos (impactos esperados).

Eficiência –Relação entre os produtos gerados por uma atividade e os custos dos insumos empregados

Otimização –Minimização dos custos utilizados na concepção de uma atividade sem comprometer os padrões de qualidade.

Aceitabilidade –Adaptação à Atenção em saúde mediante acesso, desejos, expectativas e valores do Cidadão

Legitimidade – Aceitabilidade da Atenção em saúde pela Sociedade

Equidade – Justiça na distribuição da Atenção em saúde legitimada pela Sociedade

Page 19: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

11LiderançaLiderança

22EstratégiEstratégi

as e as e PlanosPlanos

3Clientes

55PessoasPessoas

66ProcessosProcessos

7 Resultados

44 Informação Informação

Page 20: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

DADOS

INFORMAÇÕES

INDICADORES

PARÂMETROSPARÂMETROSPADRÕESPADRÕES

FATOS

Page 21: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

 

AVALIAR COMO?AVALIAR COMO?DIMENSÕES DA ANÁLISEDIMENSÕES DA ANÁLISE

QUATRO EIXOS AVALIATIVOSQUATRO EIXOS AVALIATIVOSRoteiro de avaliação de padrões de

conformidade Pesquisa de satisfação dos usuários Pesquisa das condições, das relações e da

qualidade do trabalho. Análise de Indicadores (inicialmente os de

produção SIA e SIH)

Page 22: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

ROTEIRO DE AVALIAÇÃO DE ROTEIRO DE AVALIAÇÃO DE PADRÕES DE CONFORMIDADEPADRÕES DE CONFORMIDADE

Vinte e dois critérios, podendo ser não aplicável. Cada critério com seis itens. Dois imprescindíveis Dois necessárias Dois recomendáveis Não há item não aplicável. Auto preenchimento com validação através de

inspeção, verificação e documentação.

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Bloco I – Gestão OrganizacionalLiderança e Estratégias; Usuários e Sociedade;

Gestão da Informação e Gestão de Pessoas.Bloco II – Apoio Técnico e LogísticoGerenciamento de Risco, Gestão da Infra-Estrutura

Física, Gestão de Equipamentos, Gestão de Materiais, Higiene do Ambiente e Processamento de Roupas, Alimentação e Nutrição e Serviços Auxiliares de Diagnose e Terapia.

ROTEIRO DE AVALIAÇÃO DE ROTEIRO DE AVALIAÇÃO DE PADRÕES DE CONFORMIDADEPADRÕES DE CONFORMIDADE

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Bloco III – Gestão da Atenção à Saúde Humanização da Atenção Atenção Imediata - Urgência/Emergência (inclusive serviços

isolados) Atenção em Regime Ambulatorial de Especialidades

(inclusive serviços isolados) Atenção em Regime de Internação, Atenção em Regime de

Terapia Intensiva Atenção Cirúrgica e Anestésica Atenção Materno-infantil Atenção Radioterápica (inclusive serviços isolados) Atenção Quimioterápica (inclusive serviços isolados) Atenção ao Renal Crônico- Terapia Renal Substitutiva

(inclusive serviços isolados)

ROTEIRO DE AVALIAÇÃO DE ROTEIRO DE AVALIAÇÃO DE PADRÕES DE CONFORMIDADEPADRÕES DE CONFORMIDADE

Page 25: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

PESQUISA DE SATISFAÇÃO PESQUISA DE SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOSDOS USUÁRIOS

Agilidade no agendamento da consulta Agilidade no atendimento Acolhimento e humanização Conforto Limpeza Sinalização Confiança Roupas Alimentação Ruído

Page 26: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

PESQUISA DE SATISFAÇÃO PESQUISA DE SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOSDOS USUÁRIOS

Questionário com cerca de 14 questões, sendo algumas específicas para atendimento eletivo (tempo de espera para o agendamento) e outras para internação (alimentação, roupas e ruído)

Expectativa, percepção e satisfação A pesquisa de satisfação é amostral Amostra calculada de acordo com a produção e

porte dos serviços.

Page 27: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

PESQUISA DAS CONDIÇÕES, PESQUISA DAS CONDIÇÕES, RELAÇÕES E QUALIDADE DE RELAÇÕES E QUALIDADE DE

TRABALHOTRABALHO Condições, relações e qualidade do trabalho Clima organizacional Percepção da qualidade do serviço

Cumprimento de carga horaria Contrato de trabalho Organização do processo de trabalho Educação Permanente Indicação do serviço

Page 28: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

ANÁLISE DE INDICADORESANÁLISE DE INDICADORES

Gerados pelo Sistema através de informações do CNES, SIA e SIH

Indicadores de Estrutura. Processo e Resultado Análise pela tendência e adequação Tipologia específica dos serviços. Traduzem inconsistências do próprio sistema de

informações Vigilância da atenção

Page 29: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005
Page 30: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

Titulo: Mortalidade hospitalar geral ou por alguma causa ou procedimentos específicos.

Definição: Calculado pela divisão do número total de óbitos registrados em todas a AIHs (ou AIHs selecionadas por causa e procedimento) pelo número total de internações (AIHs tipo), ou total de internações por causa ou procedimento selecionado.

Numerador: Número total de óbitos registrados em todas as AIHs (ou AIHs selecionadas por causa ou procedimento).

Denominador: Número total de internações (AIHs do tipo 1)ou total de internações por causa ou procedimento selecionado.

Fator de Multiplicação: 1000

MATRIZ DE INDICADORESMATRIZ DE INDICADORES

Page 31: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

Titulo: Tempo médio de permanência geral ou por alguma causa específica.

Definição: Calculado pela divisão do número total de dias constantes nas AIHs consideradas, pelo número total de internações (AIHs do tipo 1) consideradas.

Numerador: Número total de dias constantes nas AIHs.

Denominador: Número total de internações (AIHs do tipo 1).

Unidade: Paciente/dia.

Page 32: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

Desempenho Cobertura

Programa Serviços Sistema

Adequação Áreas homogêneas: IDH, Módulo, Tipologia Tendência

INDICADORES SIA SIHINDICADORES SIA SIH

Page 33: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

RESULTADOSRESULTADOS

Quatro avaliações sob diferentes lógicas

Várias possibilidades de agrupamento.

Retroalimentação à Estados e Municípios.

Áreas homogêneas

Page 34: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

1Péssimo

Não Cumpre

Inadequado

2Ruim

3Regular

Adequado parcialmente

com pendências

5Ótimo

Cumprecom

ExcelênciaAdequadototalmente

4Bom

Page 35: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

DESEMPENHO NACIONAL

Desempenho Nacional da Avaliação do Roteiro de Padrões de Conformidade -

Gestor

56%

44%

Avaliados Não Avaliados

Page 36: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

SISTEMA PNASS

• http://pnass.datasus.gov.br

• Acesso somente com senha

• Três níveis: federal, estadual e municipal

• Funcionalidades: extrator de dados

(TABNET), relatórios e gráficos

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Page 38: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

PERSPECTIVAS ENECESSIDADESPERSPECTIVAS ENECESSIDADES

Análise em todos os níveis Publicização Indicadores Sala de situação Áreas homogêneas Metodologia Comitê técnico/Integração Saúde Mental Saúde da População Penitenciária Saúde Indígena Contratualização

Page 39: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

AVALIAÇÃO ENQUANTO AVALIAÇÃO ENQUANTO PRÁTICA DE GESTÃOPRÁTICA DE GESTÃO

“ O fundamental não é o vocabulário de avaliação, nem as diversas metodologias, mas o compromisso do sistema de saúde de buscar, de forma permanente, aperfeiçoar sua contribuição à sociedade tanto no plano clínico como na perspectiva mais ampla da saúde pública.” (Silver,1992).

Page 40: PROGRAMA NACIONAL DE AVALIAÇÃO  DE  SERVIÇOS DE SAÚDE – PNASS 2004 / 2005

“ O propósito dos sistemas de atenção à saúde, em seu núcleo e através de inúmeras partes, é proporcionar o mais alto nível de qualidade ao menor custo, de maneira mais eqüitativa, ao maior número de pessoas”

Donabedian, 1986

QUALIDADE EM SAÚDEQUALIDADE EM SAÚDE