Ministerio de Saludy Deportes

"0gsnuNiñas y niñosbien nutridos,

t

Primera Edición

Movilizados porel Derecho ala Salud y ala Vida

Serie Documentos Técnico - Normativos

LA PAZ - BOLIVIA2007

Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Dirección General. de Promoción de la SaludUnidad de Nutrición

Puede obtenerse información sobre el Programa de Desnutrición Cero en la Dirección General de Promociónde la Salud, Unidad de Nutrición. Plaza del Estudiante S/N

Depósito legal: No 4 - I - I 19 - 07 P.O.R.M. N" 0442 de fecha 18 de junio de 2007

Diseño de cubierta: Illanes CreativosUnidad de Nutrición - DGPS -MSyD

Ilustración: Lic. Karen Cabrera - Punto & Imagen

Lrc. Mota .htir Cabr6r1il U¡¿ - M, 9Pf&,Inúd6CnpJI6 UN-.U.SD

Documento elaborado por :

Dra. Ana Maria AguilarLic. Cecilia De la VegaLic. María Julia CabrerizoDr. Dilberth CorderoDr. AdalidZamoraLic. Beat Schmid

La Paz Dirección General de Promoción de la Salud - Unidad de Nutrición MSD - 2007

@ Ministerio de Salud y Deportes 2007

Esta publicación es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia, siendo autorizada su reproduccióntotal o parcial a condición de citar lafuente y la propiedad.

Impreso en Bolivia

AUTORIDADES NACIONALES

Dra. Nila Heredia Miranda

MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES

Dr. Juan Alberto Nogales

VICEMINISTRO DE SALUD

Dr. Jaime klles

VICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD

Sr. Milton Melgar

VICEMINISTRO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Y DEPORTES

Dr. Jorge Jemio

DIRECTOR GENERAL DB PROMOCTóN NN LA SALI]D

ts?ir ' i i*:; ' .,.. i i; i i:,;l i i l{{q r,iS,.T,'

1 I JUH, 2ü07

VISTOS Y CONSIDERANDO;

Que, el articulo 158 de la Constitución Política de Estado, señala que el estado tienela obligación de defender el capital humano, protegiendo la salud de la población y propendera asimismo almejoramiento de las condiciones de vida del grupo familiar;

Que, eI articulo 2" del Código de Salud de la Repúbiica de Bolivia, establece que lasalud es un bien de interés público y que conesponde al Estado velar por la salud del individuo, la familia y Iapoblación en su conjunto;

Que, el Art. 4 de lal,ey 3351 de Organización del Poder Ejecutivo, establece entre

las atribuciones especificas del Ministerio de Salud y Deportes el formular, ejecutar, evaluar y fiscalizar laspolíticas y progr¿mas de educación, velandú por su calidad y pertinencia;

Que, el articulo 87, del Decreto Supremo N' 28631, dispone que es función del

Viceministerio de Salud, el proponer politicas, promove¡, coordinar y supervisar el desarrollo de programas

nacionales de salud, conhol de onfermedades, alimentos y nutríción, respetando el enfoque de genero,

generacional y los usos y costumbres de los pueblos campesinos indlgenas y originarios y comunidadescampesrnas;

Que, la Dirección general de Promcción de la Salud dependiente del Ministerio de

Salud y Deportes a t¡avés de la Unidad de Nutrición, ha elabo¡ado el Programa de Desnutrición Cero, como

un modelo ordenador y articuladbr de las acciones e intervenciones presentes y futuras del sector salud en el

campo de la alimentaeión y nutrición a implernentarse durante los próximos aflos, en una gestión integrada y

coordinada entre el sector salud y otros sectores involucrados en la problemática ¿limentarí¿ nutricional,gobiernos prefecturales y municipales, organizaciones no gubemamentaies, empresa¡i privadas, sociedad civily cooperación internacional pata alcanzar una alimentaoión óptima y saludable y mejorar el estado

nutricional, de los grupos vulnerables: niños menores de 5 años, mujeres embarazadas, puerperas y enperiodo de lactancia;

Que, es necesario establecer la vigencia oficíal de este documento mediante la

normativa correspondiente del sector salud, en este caso a havés de la Resolución Ministerial;

PORTAhITO

La Señora Ministra de Salud y Deportes, en uso de las atribuciones conferidas por la

Ley 3351 del 21 de febrero de 2006.

RESUELVE¡

ARTICULO PRIMERO.- Aprobar el documento del Programa Desnutrició¡Cero, que en anexo forma parte inseparable de la presente Resolución y se dispone su publicación conforme anormas editoriales establecidas.

ARTICIILO SEGUNDO.- Instrui¡ la difusién del documento del Pro aDesnutrición Cero a todas las autoridades y personal del Sistema Nacional de Salud para su aplicación concarácter obli ria en todo el territorio nacional,

La Dirección General de Promoción de la Salud a través de la Unidad de Nutriciónqueda encargada de la ejecución, cumplimiento, seguimiento y evaluación del documento del ProgramaDesnutrición cero.

Regístrese, hágase saber y archivese.

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P R E S E N T A C I Ó N

Mejorar la calidad de vida y la situación de salud de la población, recuperando la dignidad, la identidadpluricultural del país, las libertades públicas, las condiciones materiales de bienestar y los derechos

humanos en todos sus aspectos fundamentales, es la determinación que se expresa en las definicionespolíticas, estratégicas y programáticas del Plan Nacional de Desarrollo y del Plan de Desarrollo de

Salud 2006-2010.

En total coherencia con los planes mencionados, el Programa Desnutrición Cero refleja la voluntad del

Gobierno Nacionaly de su Ministerio de Salud y Deportes, para enfrentar de manera decidida elflagelo

de la desnutr ic ión de los niños v niñas bol iv ianos.

Las intervenciones necesarias para enfrentar la desnutrición, fundamentalmente la desnutrición crónica,

trascienden claramente al Sector Salud, por lo cual se debe considerar este Programa, como una

contribución concreta del Sector Salud hacia el loqro de la meta "Desnutrición Cero".

El presente Programa sectorial, incluye una serie de estrategias e intervenciones de reconocido impacto,

las cuales han sido revisadas alaluzde los conocimientos actuales, para asegurar que las intervencionesque reciban los niños, niñas y mujeres bolivianos, sean las más apropiadas y de mejor calidad.

La implementación del Programa considera, bajo el pr incipio de equidad, el mayor énfasis hacia los

municipios con mayor vulnerabi l idad a la inseguridad al imentar ia, en los que viven poblaciones que

han sido históricamente relegadas y excluidas. Si bien, en fríos términos de costo-beneficio, el llegar

a estas poblaciones impl ica mayores recursos, es t iempo de reconocer que el niño o niña bol iv ianoque vive en el municipio o comunidad más recóndito de nuestro país, t iene el mismo derecho para

desarrollar todo su potencial que cualquier otro niño o niña de una gran ciudad.

El desafío es grande y requiere el compromiso y aporte concreto de toda la sociedad boliviana y, enparticular, del personal de salud. Los bolivianos vivimos en permanentes desafíos y nuestra historia

nos muestra oue sabemos enfrentarlos.

MINISTRA DE SALUD Y DEPORTES

Contenido

PRIMERA PARTE

'1. Antecedentes

2. Diagnóstico de la situación nutricional y de la seEuridad alimentaria

2.1. La desnutrición y las deficiencias de micronutrientes en Bolivia

2.2. La seguridad alimentaria en Bolivia

3. Enfoque estratégico del Ministerio de Salud y Deportes

3.1. V is ión

3.2. Políticas y estrategias

SEGUNDA PARTE

Programa Desnutrición Cero 2006 - 2O1O

Fin del Programa

Propósito del Sector

Objetivo del Programa

Resultados esperados

Indicadores meta

Indicadores para medir el alcance del Propósito

Indicadores para medir el logro del objetivo del Programa

Indicadores oara medir el alcance de los resultados

Actividades

Actividades de apoyo a la implementación del Programa

Actividades orientadas al looro de los resultados

Ambito geográfico

Organización

Estrategias

Sostenibilidad

Monitoreo y Evaluación

Fresuouesto

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32Anexos

1 . Antecedentes

La desnutr ic ión, part icularmente en menores decinco años, cont inúa como uno de los problemasde sa lud no resue l tos en nues t ro pa ís y en e lmundol. Es consecuencia - y una de las principalesm a n i f e s t a c i o n e s - d e l a e x c l u s i ó n s o c i a l ,económica, pol í t ica y cul tural de los segmentosde la pob lac ión que v iven en cond ic iones deoobreza. sin servicios mínimos de saneamientobásico, agua potable, acceso a salud, educacióny en s i tuac ión de insegur idad a l imentar ia ; demanera que la desnut r i c ión , en ú l t ima ins tanc ia ,es el ref lejo de la inequidad económica y de lascrisis sociopolíticas que aquejan a nuestro planeta2.

En Bol iv ia, el año 2003,26 de cada 100 niños yn iñas menores de 5 años ten ían desnut r i c ióncrónica (baja talta)s. La magnitud de este problema,es inaceptablemente elevada y se encuentra muypor encima de la mayoría de los países de lar e g i ó n E s t u d i o s r e a l i z a d o s . s e ñ a l a n q u e l ad e s n u t r i c i ó n c r ó n i c a a l c a n z a u n a m a y o rprevalencia en los menores de 5 años, hi jos dem a d r e s s i n i n s t r u c c i ó n , d e f a m i l i a s q u e s eencuentran en los quintiles más bajos de ingresosq u e v i v e n e n e l á r e a r u r a l , e n m u n i c i p i o smarginales.

S i b ien a n ive l nac iona l , se ha reg is t rado unareducción lenta de la desnutr ic ión crónica, esteproblema se ha incrementado en las regiones másdeprimidas del paísa, s i tuacrón que amenaza conperpetuar el c ic lo de la pobreza y subdesarrol losiendo necesario reconocer oue para enfrentar elp r o b l e m a d e l a d e s n u t r i c i ó n , s e r e q u i e r e u nenfoque de intervencrón intersector ial , masiva,coordinada, integral , sostenida en el t iempo y conu n a g r a n p a r t i c i p a c i ó n d e l a c o m u n i d a dorganrzada.

L a e v i d e n c i a c i e n t í f i c a s u s t e n t a v a r i a sobservaciones emoír icas: la desnutr ic ión afecta

profundamente el crecimiento y desarrol lo de laniñez desde el in ic io del curso vi tal ; comprometeel desarrol lo f ís ico, mental y cognit ivo y determinaun mayor riesgo de enfermar y morir; por tanto, ladesnutr ic ión deier iora el potencial educacional y

oor ende, afecta el desarrol lo del ser humano Almenos un 50% de las muer tes de menores decinco años, se producen por el s inergismo entrela desnutr ic ión y las enfermedades infecciosasm á s f r e c u e n t e s , p o r l o q u e , m á s a l l á d e l aimportancia de tratar los casos de desnutr ic ión,es esencial prevenir la aparición de esta condición,lo cual es fact ible, únicamente por medio de unconocimiento colect ivo de las determinantes y

consecuencias de la desnutr ic ión y un intenso y

sostenido trabajo multi e intersectorial, que alcanceefect ivamente a las comunidades y a las famil iasque tradicionalmente han sido excluidas.

Si bien, desde hace más de 20 años, se vienenimpu lsando programas de sup lementac iÓn y

fort i f icación de al imentos con micronutr ientes y

de orientación alimentaria nutricional para mejorarla al imentación de madres y niños, con el apoyode organismos de cooperación internacionaly deorgan izac iones no gubernamenta les , resu l tainnegable que es urgente un esfuerzo aÚn mayor,

I De Onis 2000, De Onis 20042 Acc/sNX 2ooo, Acc/sNc 2004, smith 2ooo3 Dicho porcentaje representaba 331 821 menores de 5 años, considerando una población menor de 5 años de 1 252 156 de acuerdo a Proyeccrones de CNPV/2001

al 2003 INE ENDSA/o34 ENDSA/8g, ENDSA/g4, ENDSA/g8, ENDS¡J2OO3, BoIiVia 2OOO

Fotografía: MSyD

integral, intersectorial, coordinado entre todos losactores, focal izado en la comunidad y el pr imernivel de atención y con un enfoque intercul tural yde género.

Esta vis ión es respaldada por la decisión polí t icad e l g o b i e r n o a c t u a l q u e b u s c a e r r a d i c a r l aexclusión y la pobreza. Por tanto, la erradicaciónde la desnutr ic ión es una pr ior idad programática,está inscr i ta en el Plan Nacional de Desarrol lo yen el Plan de Desarrol lo Sector ial y es condiciónpara el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollodel Mi lenio de las Naciones Unidas (NNUU 2OO1),con los cua les Bo l iv ia , a l igua l que todos losestados miembros, se ha comprometido.

En es te contex to , e l ro l de l Sec tor Sa luo , esfundamental , por una parte impulsando accionesin tegra les -como ca ta l i zador de una ser ie dep r o c e s o s i n t e r s e c t o r i a l e s y c o m u n i t a r i o s - ,or ientadas a la prevención de la desnutr ic ión y,por otra, asegurando que los niños/as reciban elmejor cuidado en los establecimientos de saludy en sus hogares; promocionando las mejorespráct icas al imentar ias y de cuidado, la detecciónprecoz y tratamiento de la desnutr ic ión y de lasenfermedades prevalentes. Para ello, resulta claveformar equipos mult idiscipl inar ios a todo nivel ypromover la part ic ipación de las organizacionesy redes sociales y comunidades.

Asimismo, el Minister io de Salud y Deportes hapropiciado la art iculación mult isector ial or ientadahacia la meta Desnutrición Cero y está impulsandola fo rmulac ión e imp lementac ión de l ProgramaMul t i sec tor ia l Desnut r i c ión Cero , basado en e ltraba1o coordinado entre nueve minister ios oelgob ie rno cent ra l y e l apoyo de los gob ie rnosdepartamentales, gobiernos municipales y de lasociedad civils. De esta manera, se busca evitardup l ic idades , op t im izar e l uso de recursos eintervenir no solo en la detección, t ratamiento yrehabilitación de casos de desnutrición en menores

d e 5 a ñ o s , s i n o t a m b i é n e n l o s f a c t o r e sdeterminantes del problema: dotación de aguas e g u r a y s a n e a m i e n t o b á s i c o , s e g u r i d a dalrmentar ia, al fabet ización, educación al imentar ianutr ic ional, apoyo a la producción agropecuariay artesanal a nivel local, que modifiquen y mejorenla al imentación del niño desnutr ido o en r iesgo dedesnutr ic ión, de su famil ia y de su entorno, paraa l c a n z a r c o n d i g n i d a d u n a m a y o r y m e j o rexpectativa de vida.

Se plantea, por tanto, movi l izar a todo el paÍsalrededor de este objet ivo, que más al lá de justo,es imprescindible alcanzar para un mejor futuroy tiene el potencial para convertirse en una causacomún de todos los sectores, organizaciones ypoblación bol iv iana.

2. Diagnóstico de la situación nutricionaly de la seguridad alimentaria

2.1. La desnutrición y las deficiencias dem¡cronutr¡entes en Bolivia

L a d e s n u t r i c i ó n , c o n s t i t u y e e l e f e c t o oconsecuencia y la manifestación más preocupante,porque su presencia t iene gran impl icancia socialy económrca en el país. En términos generales,

Fotografía: FHI

5 En e marco del D S 28667 de modiflcac ón del Consejo Nacional de Alimentación y Nutric ón (CONAN), f irmado el 5 de abr I de 2006

la desnutrición es provocada por múltiples factoresque actúan en forma temporal o permanente, anivel inmediato, subyacente o básico (Gráf ico 1).C o m o c a u s a s i n m e d i a t a s , s e i d e n t i f i c a n a lconsumo insuf ic iente e inadecuado de al imentosy las enfermedades infecciosas que al teran laabsorc ión o u t i l i zac ión de los a l imentos por e lo rganrsmo humano.

En los n iños , la lac tanc ia materna l im i tada y laa l i m e n t a c i ó n c o m p l e m e n t a r i a i n s u f i c i e n t e einadecuada, aumentan el riesgo de la desnutrición.Según la Encuesta Nac iona l de Demogra f ía ySa lud (ENDSA/03) , só lo e l 69 ,5 % de los n iñosmenores de 2 meses recibieron lactancia maternaexclusiva; porcentaje que se reduce a 47 ,6"/" y30 ,7% en n iños de 2 a 3 y de 4 a 5 mesesrespectivamente, no obstante a la recomendaciónde lactancia excluslva hasta los 6 meses. orivandoa los n iños , de nu t r ien tes esenc ia les para sudesarrollo y aumentando su riesgo de enfermedady muerre

A través de la Encuesta de Seguridad Alimentariaa Hogares RuralesT se encontró, que el 47% del o s n i ñ o s d e m u n i c i p i o s v u l n e r a b l e s a l ainseguridad al imentar ia, in ic iaba la al imentacióncomplementaria en forma tardía o muy temprana.

La frecuencia de consumo era menor en 0,4 a 1,9veces a l d Ía con re lac ión a las c inco comidasrecomendadas y la cantidad promedio consumidaa part i r de los 7 meses era menor en 30% a 50%de la requerida Ello explica, en parte, el progresivoaumento de los n ive les de desnut r i c ión en losniños menores de dos años, que se inic ia a part i rde los 4 a 5 meses de edad

La ENDSA/O3, revela que el 26,5"/" de los menoresde 5 años y e l 32 ,6 % de los n iños de 12 a 23meses. oresentaban desnutr ic ión crónica8 en

6 Promovido por UNICEF.7 t\,4AcA s NSAAT y PN/]A, 2oos8 Expresada por insu f c ien te ta l la para aedad ( ta l laba ja )

grado moderado o severo, magnitudes simi laresa las registradas en la ENDSA/98 Un niño delárearural tenía el 2003, un riesgo 2,6 veces mayor,que su par del área urbana, de sufr i r desnutr ic iÓncrónica en grado moderado o severo

Los n iños menores de 5 años de madres que

cursaron el ciclo primario o no alcanzaron ningúnn ive l de ins t rucc ión , ten ían un r iesgo de su f r i rdesnutr ic ión crónica 3 a 5 veces mayor (en ordenrespect ivo), en comparación a niños de madrescon un mayor nivel de instrucción. El grupo másvu lnerab le es e l de los n iños de 12 a 23 meses

Fotogralía MSyD

Esquema 1MARCO CONCEPTUAL DE LA DESNUTRICION

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14

CryBii¡rea

Gráfico IBOLIVIA: PREVALENCIA DE DESNUTRICION CRONICA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

SEGUN LUGAR DE RESIDENCIA.2OO3.(INDICE TALLA/EDAD, GRADOS MODERADO Y SEVERO)

Ben¡/Pando

Sanla Cruz

Tari¡a

Potosí

Oruro

Cochabamba

La Paz

Chuqu¡6aca

Rural

Urbana

Bol¡via

0,0 10,0 15,0 20,0 2s,o 30,0 35,0

PREVALENCIA (%)

FUENTE: Instituto Nac¡onal de Estadística Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDSA), 2003

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F

de edad. quienes en la mayorÍa de los casos, seonr:uentra en le etag¿ del destete Otro factorpuede ser el antecedente de bajo peso al nacer,que no fue recuperado durante los pr imeros 23meses de vida.

A ^ i l ^ ^ ^ r ^ r i n f c r : r : i o n e s r e s n i r a t o r i a s^ u l l u J Ü J U l l l d l I l d J i l i l u v u r v r r v o r v o v r r u

agudas y enfermedades diarreicas agudas, queafectaban el 2003 al22,2% y 22,4% de los niñosm e n o r e s d e c i n c o s a ñ o s r e s p e c t i v a m e n t e g

L a s e n f e r m e d a d e s d i a r r e i c a s a g u d a s y l a sinfecciones respirator ias al teran la absorción out i l ización de los al imentos por el organismo. Unanálisis a través de Profilesl0 muestra que el22"Ade las muertes de los niños menores de un año,

s o n a t r i b u i b l e s aepisodios de diarreasp o r e l u s oi n a n r o n i a r - l o d e l

b r b e r ó n . Dea c u e r d o a l a sú l t i m a se s t i m a c i o n e s , e l

a u m e n t o d e l al a c t a n c i a

materna podría evitar la muerte de más de 23.000niños menores de un año entre los años 2006 y

201011.

Por otra parte, las prevalencias de desnutr ic iónglobal y agudal2 en grado moderado y severo,a lcanzaban a l7 ,5% y 1 ,3% de los n iños y n iñasmenores de 5 años, respectivamente, (ENDSA/03).Si bien, la magnitud de la desnutr ic iÓn aguda noparece ser alarmante, los niños que la padecen,

t ienen al to r iesgo de morir , debido pr inctpalmentea infecciones severas y "enfriamiento" (hipotermia)E s t o s n i ñ o s s e c a r a c l e r i z a n p o r p r e s e n t a r

enf laquecimiento extremo o hlnchazÓn (edema enlos pies) y lesiones graves en la piel , s ignos quepara ser rever t idos requ ie ren mane jo c l ín icoespecial izado. La desnutr ic iÓn aguda, en general

e s p r o v o c a d a p o r d i s m i n u c i ó n d r á s t i c a y / opro longada de l consumo de a l lmentos o unaenfermedad infecciosa

Es necesario mencionar que las prevalencias delos tres t ipos de desnutr ic iÓn presentadas, hancons iderado como re fe renc ia , los pa t rones decrecimiento del Nacional Center Health Stat ist ic(NCHS) de Es tados Un idos , in te rnac iona lmenteutilizados hasta abril de 2006 Aplicando los nuevosp a t r o n e s d e c r e c i m i e n t o o b t e n i d o s p o r l aOrgan izac ión Mund ia l de la Sa lud l3 , a los da tosantropométr icos derivados de la ENDSA/03, secons ta ta e l inc remento de la p reva lenc ia dedesnutr ic ión crónica a32,2% y la reducciÓn de ladesnutr ic ión global a 5 2"/o14

Como causas subyacentes de la desnut r i c iÓn,están la inseguridad alimentaria en el hogar, debidaa la l im i tada d ispon ib i l idad y e l l im i tado accesofísico y económico de los hogares a los alimentosadecuados y suf ic ientes Inf luye también el bajonivel de educación e información, especialmentede las madres. La fal ta de acceso a los serviciosd e s a l u d , s e d e b e p r i n c i p a l m e n t e a l a

9 INE - ENDSA/03l 0 P R O F L E S : P r o c e s o p a r a e A n á i s i s d e P o l í t i c a s N u t r l c o n a l e s y l a A b o g a c í a a f a v o r d e i a N u t r i c ó n P ú b l c a L l N K A G E S , l 9 9 B11 PROFLES Tór rezA 2006l 2 L a p r i m e r a e x p r e s a d a p o r n s u f c i e n t e p e s o p a r a l a e d a d y l a s e g u n d a p o r n s u f i c e n t e p e s o p a r a L a t a l l ¿13 Presentados a n vel mund al a f nes de abr I de año 2006r4 Presentación de a Dra Cheesa Luther, consultora Regional de Nutr ción OPS/O[,4S, La Paz Bol v a ju io 2006

16

inaccesibi l idad geográf ica y cul tural , dado que elp rob lema de la acces ib i l idad económica es tasiendo superado por el Seguro Universal MaternoInfant i l , sobre todo para los grupos vulnerables.El acceso al agua potable y saneamiento básicoson muy rmportantes para mejorar la nutr ic ión dela mujer y e l n iño Todos es tos de terminanresresultan de la inf luencia de factores estructuralesdel entorno macroeconómico adverso y que enc o n j u n t o , r e p r o d u c e n e n c Í r c u l o v i c i o s o , l adesnutr ic ión y pobreza

En genera l , es te c í rcu lo v ic ioso se in ic ia en e lvientre de madres gestantes mal al imentadas odesnutr idas, que dan a luz niños con bajo pesoal nacer y al to r iesgo de desnutr ic ión y muertel5Si los niños que sobreviven, no tienen gran atencióny cuidado, no alcanzan su potencial de crecimientoy desarrollo y arrastran esta limitación en el tiempo,la que se manif iesta por la desnutr ic ión crónica ybajo rendimiento escolar y en la vida adulta, porel balo rendimiento laboral

Por e l lo , la s i tuac ión nu t lc iona l de las mujeresantes y durante el embarazo, const i tuye una delas de terminantes de sa lud y nu t r i c ión de e l lasmismas y de su descendencia. De acuerdo a laENDSA/03, la tal la promedio de la mujer bol iv ianaes de 152 cm. y la de madres s in educac ión esde 149 cm ; en cambio la tal la de las madres coneducación supenor alcanza 155 cm. en promedio.El t iempo transcurr ido desde el úl t imo embarazoes otra condicionante para el estado nutr ic ionalde la madre y e l n iño .

Entre las deficiencias de micronutrientes, la anemlaes el problema nutricional de más alta prevalenciaen Bo l iv ia , que a fec ta en mayor med ida a losmenores de 2 años, a mujeres embarazadas ypuérperas. La ENDSA/O3 muestra que el 33% delas mujeres en edad fértil presentaban algún gradode anemia, principalmente las residentes del árear u r a l ( 3 9 , 9 % ) . D e a c u e r d o a e s t i m a c l o n e sreal izadasl6, se le atr ibuve a la anemia. el 20%

de las muer tes maternas (a l rededor de 1 000mujeres por año). Asimismo, la ENDSA/O3 revelóque la anemia afectaba al 51% de los niños de 6a 59 meses, la mitad en grado moderado y severo.Las prevalencias más elevadas fueron registradasentre los niños de 6 a23 meses (70,7"/ . a88,7%)y en los departamentos de Potosí (67,6"/.), LaPaz(60,3%) , Cochabamba (51 ,6%) y Oruro (50 ,7%) .

I a ¡ ^ l ^ \ , ^ / - l ^ ^ l ^ ^ ^ ; ^ ^ l ^ ^ ^ ^ - i ^L A J U r V V d U d ¡ l . J r U V d r U l | U t c l ¡ U U c i l t U i l | d ,

principalmente en menores de 5 años que revelania suplementación con jarabe de hierro ha sidopoco efectiva. El Sistema Nacional de Informaciónen Sa lud (SNIS) muest ra que has ta nov iembre2006, só lo e l 25% de los n iños de 6 meses amenores de 5 años del país, recibieron la terceradosis de jarabe de hierro, lo cual ha impulsado laa d o p c i ó n d e u n n u e v a a l t e r n a t i v a e f e c t i v ainternacionalmente, conocida en nuestro mediocomo Chispitas Nutr icronales, que están siendod is t r ibu idas por los es tab lec imien tos de sa luddesde la gestión 2OOG a los niños de 6 a 23 meses,por ser este grupo etáreo el más afectado por laanemia, alcanzando una cobertura de 35% a ntvelnac iona l (cuadro l ) .

Si bien en el país se ha aplicado la suplementacióncon v i tamina A para n iños menores de 5 años ,aún fal ta una evaluación de impacto que permttac o n o c e r l a s i t u a c i ó n a c t u a l ; s i n e m b a r g o ,r e s u l t a d o s o p e r a t i v o s d e l a s u p l e m e n t a c i ó nmuestran bajas coberturas (Cuadro 2)

Frente a esta si tuación, el Minister io de Salud yDeportes está impulsando la fortificación del aceitevegetal con vi tamina A desde el año 2005 paraconsumo de toda la ooblación bol iv iana.

Con relación a los desordenes por def ic iencia dey o d o ( D D l ) , e n t r e 1 9 8 3 y 1 9 9 4 , e l P r o g r a m aN a c i o n a l d e L u c h a c o n t r a e l B o c i o(PRONALCOBO) logró reducir la prevalencia debocio en escolares de 60.87.17 a 4.5"/" comoresultado de oue el 90% de la sal de consumo

rc Existe relación entre la talla de la madre y el peso del niño al nacer la supervivenc a infanti , la mortal dad materna y la duración de ia lactancia La talla es uno de losnd¡cadoresmás mpor tan tes ,quere f le ja lah is to r ianut rc iona le nd i rec tamente , las i tuac iónsoc ioeconómca

16 Con la metodología PROFILES TóftezA,2006

Cuadro 1Cobertura de Administración de Sulfato Ferroso - Gestión 2006

Guadro 2Cobertura de Administración de Vitamina A - Gestión 2006

35,61%

61,750/o

17,45%23,670/o

25,92%

51,87%

23A6%

20,53%

29,83%

50,83%

53,04%21,85%42,76%36,94%60,45%41,69%

20,770/o

42,80%

65,260/o

84,43%20,970/o

16,83%19,840/o

112,370/o

30,620/o

44,16%

35,48%

BENICHUQUISACACOCHABAMBALA PAZORUROPANDOPOTOSISANTA CRUZTARIJA

59,87%

71,69%

32,420/o

58,19%

53,26Vo

79,60%

47,98%

39,520/o

47,190/o

Fuente: MSD - SNISS - UN, Noviembre 2006.

DEPARTAMENTOCobertura dosis única

de vitamina A niños 6-

Cobertura

vitamina I

de 1o dosis

, niños de Idér*.

Cobertura dos

única de vitaminr

en puérperas

5iA

11 meses anos

BENI 135,03% 43.61% 27,93% 59,33%

CHUQUISACA 135,73% 69,82% CO,OOTo 49,670/0

COCHABAMBA 95,59% 35,71Yo 25,78% 35,53%

LA PAZ 106.39% 45.00% 36,00% 45,02Yo

ORURO 117,70Yo 40,45Yo 31 ,83% 40,13Yo

PANDO 142,91% 50,640/0 40,26% 59,43%

POTOSI 119,48% 69/0% 42,32Yo 47.28%

SANTA CRUZ 95,06% 35,94o/o 26,900/" 42,76%

TARIJA 105,33% 43.77% 34,360/0 51.27%

TOTAL 106,540/0 ¿¿,¡goÁ : 33,05% 44,14%

FUENTE: MSD - SNIS - UN, Noüembre2006.

humano, estaba adecuadamente yodada; En virtudal logro indicado en 1996, un equipo internacionalde expertos, declararon la erradicación vir tual oelos desórdenes por de f ic ienc ia de yodo comoproblema de salud públ ica en Bol iv ia, pero el año2000 se registró una baja considerable del niveld e y o d o e n l a s a l ( s o l o e s 6 5 % e s t a b aadecuadamente yodada). El MSD, con el apoyode UNICEF y OPS/OMS, impulso act iv idades paraasegurar la yodac ion de la sa l para lograr e lconsumo adecuado por mín imo e l 90% de lapoblación.

De acuerdo a los resu l tados de l ú l t imo es tud io" D e t e r m i n a c i ó n d e z o n a s d e r i e s g o d e l o sDesordenes por Deficiencia de Yodo', realizadopor el MSD durante el año 200518, se conf irma an ive l nac iona l , que e l r iesgo de los DDI es tácont ro lado l9 ; s in embargo, se han ident i f i cadoz o n a s d e r i e s g o e n l o s m u n i c i p i o s d e l o sdepartamentos de Chuquisaca, La Paz, Potosí yCochabamba. Por el contrar io, en municipios delos departamentos del Oriente y Tarija se registraronmedianas de yodur ias que inc lus ive muest ranflesgo por exceso

As imismo, se ana l izó e l n ive l de yodac ión de las a l c o n s u m i d a e n B o l i v i a , c u y o s r e s u l t a d o smuestran que solamente el 43,9% de las salesconsumidas por los esco la res en sus hogares ,cumplían con la norma nacional2o; el 50% de lassales tenían niveles de yodo infer iores a la normanacional y un 5 63% la excedían. Estas diferenciasind ican la u rgenc ia de fo r ta lecer e l s is tema decont ro l de la concent rac ión de yodo en sa l ,e x i g i e n d o a l a s p l a n t a s y o d a d o r a s , l a

Fotografía: PMAhomqgeneldqd de la yodaglQn de la sal ,17 l \ ,4agn i tudqueub icabaaBol iv iacomounade asnac ionesdemayorendemladebocodesudamér ica E l BocoEndémicoenBol iv ia Ins t tu toNac iona deAl imentac ión

y Nut r c ión , 1991l8 En una muestra efectiva de 7 907 escolares de 6 a 12 años de edad de 439 escue as distribuidas en los 327 munic D os de los nueve deoartamentos de Bol vial9 La med iana nacional de yoclo en orina alcanzó a 1 91 ,48 'g/L, considerado nivel de yodo nutricional ópt mo La ON/S clasif ica a as poblac ones con def icienc a de

yodo a aquellas que reg stran e imlnación de este micronutriente por debajo de 100.9/L20 Establec da por e nstituto Bollvlano de Normal zación y Cal dad (IBNOBCA): 40 BO partes de yodo por mil ón de sal (ppm)21 Extractado de Ia Carpeta Ejecutiva de Información Básica sobre Segurldad Al mentaria (CE SA) FAO - PN,4A - UE La Paz Bolivia, noviembre 200322 Existe segur dad allmentar a cuando todas las personas tienen, en todo momento, acceso físico y económlco a aiimentos suflc entes, inocuos y nutrit ivos para satisfacer

sus neces dades V preferenc as alimentarias oara una vida act va v sana23 l\,4apa de Potencia Agrícola

moderadas), l\4uy bajo (l imitac ones severas) y Limitado (l imitaciones muy severas)

2.2. La seguridad alimentaria en Bolivia2l

Un breve resumen de la si tuación de la seguridadal imentar ia22 en Bol iv ia, de los úl t imos 15 años,m u e s t r a d a t o s r e v e l a d o r e s E l 7 1 % d e l o sm u n i c i p i o s ( 2 2 2 d e 3 1 4 e n 2 0 0 3 ) t e n í a n u npotencial agrícola muy bajo. Dichos municipios,distr ibuidos en los 9 deoartamentos. cubrían el72% del territorio y estaban habitados por el 61%de la población. Los 89 municipios restantes (29%),en el287" del territorio y con el 39% de la poblacióntotal , contaban con un potencial agrícola entreópt imo y moderado23

Ni la super f i c ie cu l t i vada, n i los rend imien tos

tuvieron un incremento importante en la décadade los noventa, salvo los cultivos de arroz y soya

en la zona oriental por la expansión de la f ronteraagrícola. Si bien entre 1990 y 2OOO,la producción

agrícola creció en un 15,4oA a un ritmo anual mediode 1,6%; en términos percápita, dicho crecimientoresu l ta muy in fe r io r a la tasa de c rec imien topoblacional al de 2,74%, registrada el año 2001,di ferencia que ref leja el r iesgo en la estabi l idadd e l a d i s p o n i b i l i d a d o s u m i n i s t r o i n t e r n o d eal imentos

Uno de los p rob lemas graves que en f ren ta laeconomía campesina y el país en su conjunto,son las elevadas pérdidas pre y post cosechaque alcanzan entre 15% y 30% en los al imentosm á s i m p o r t a n t e s e n v o l u m e n y c o n t e n i d oenergét ico como: tr igo, arroz, maí2, papa, yuca yplátano A el lo se suman sequías e inundacionesque restr ingen la disponibi l idad de al imentos Noobstante, en el año 2002, el 89% de los alimentos,p r o v e n í a d e l a p r o d u c c i ó n , e l 8 , 9 % d e l a simpor tac iones e l 0 ,6% de las donac iones y e l1,6% del stock del año anter ior.

El acceso a los al imentos también está I imitado.En 2005, la incidencia de pobreza medida a travésde l método de ingreso24 se es t imó en 62"A,afectando a 5 7 mi l lones de personas. En el árearural , la incidencia de pobreza es mayor respectoal área urbana (78% vs. 54%); sin embargo, existenmás pobres en el área urbana (3.1 mi l lones) conrelación al área rural (2.7 mi l lones)25. En 2002,exist ía una di ferencia de más del doble, entre laincidencia de oobreza extrema26 del área rural(55%) con relación al área urbana (25%), lo querevela la crítica situación de inseguridad alimentariaen la que se encontraba, más de la mitad de la^ ^ t - t ^ ^ ; Á ^ " , , " ^ lv w u r a u r u r I r u r a r .

Además el año 2001, la distr ibución del ingreso

tendía a ser más y más inequitat iva2T. El ingresopromedio nac iona l e ra de Bs . - 1 .743. - por hogaral mes En el área urbana alcanzaba a Bs. 2.381 -

; en cambio los hogares rurales sólo obtenían enpromedio Bs. 623.-28. Ese mismo año, el 2O"A máspobre de los hogares gastó el 63% de sus recursosen al imentos para el hogar, mientras que el quint i lmás próspero, únicamenle el247"

Estos datos se expresan en bajos niveles dec o n s u m o d e a l i m e n t o s d e g r a n p a r t e d e l apob lac ión . Según la Encuesta de Segur idadAl imentar ia a Hogares Rurales (2OOS¡zo, el 63%d e l c o n j u n t o d e h o g a r e s e s t u d i a d o s e n l o smunicipios vulnerables a la inseguridad alimentaria,consumía una dieta que cubría menos del 90%de las recomendaciones de energía y el42% delos hogares tampoco cubría las recomendacionesde proteínas (< 90%) Otro dato revelador, es quela total idad de hogares tenía un déf ic i t de calcioen su d ie ta en t re 40 a l72%. La f recuenc ia deconsumo de frutas, carnes y derivados, huevo,leche y derivados, leguminosas y pescados, erab a j a : p o r e n d e , l a d i e t a p o c o v a r i a d a yprincipalmente de or igen vegetal

FOTO: PMA

/4 L retodo de ingÍe,os o lr^ea oe pobreza coTstoera como pobres ¿ ,"" O".aon"a-"uyo ,nnr"ro "r

r""or-u,-"o"a o" unu arnua,u "

it""furiu u no "l '-"nlu,iu

tl aortode dicha canasta en el área urbana alcanzaba a Bs 338 -/persona/mes y en e área rural a Bs 276 -/persona/mes

25 n formeeconómcoysoc ia l2005yperspec t ivas2006 N4 ins ter iodePlan i f i cacónde lDesat ro l lo Un idaddeAná l issdePo l í t i casSoc ia lesyEconómicas , l \ ,4arzo200626 La inea de pobreza exfema considera como pobres extremos a las personas cuyo ingreso no cubre e costo de la canasta al mentaria27 indice de Ginl a nive nacional = 0,579 (en 1999) y O, 606 (en 2002)2 8 Í n d i c e d e G i n e n e á m b i t o r u r a l = 0 , 6 4 7 y e n e l á m b i t o u r b a n o 0 , 6 1 5 y 0 , 4 8 7 y 0 , 5 3 9 ( l g g g y 2 O O 2 r e s p e c t v a m e n t e )2e op cit NIACA - SINSAAT y pt\,lA, 200530 tNE - cNPV/2ool

20

Por otra parte, el año 200130, cerca del 70% delos hogares disponía de agua por cañería a travésde red domic i l ia r ia o p i le ta púb l i ca , ex is t iendogran di ferencia entre el área urbana y rural (BB%y 40% respec t ivamente) . Só lo e l 30% ten íanservicio sanitar io con desagüe por alcantar i l lado:487" en área urbana y apenas 1,57" en el árearural , donde el67% ni s iquiera tenía otro sistemade desagüe (cámara séptica, pozo ciego). Dichascond ic iones ambien ta les jun to a la fa l ta dei n f o r m a c i ó n y e d u c a c i ó n s o b r e p r á c t i c a ssaludables, expl ican las inadecuadas práct icasde h ig iene en la man ipu lac ión y p reparac ión delos alrmentos de gran parte de la población, quec o n d u c e n a e n f e r m e d a d e s i n f e c c i o s a s y a ldeter ioro del estado nutr ic ional, oart icularmenteen n iños

3. Enfoque estratégico del Ministerio deSalud y Deportes

3.1. Visión

"El año 2010 el Sistema Unico de Salud con accesouniversal es respetuoso de las culturas originariasy enr iquec ido con la med ic ina t rad ic iona l ; esi n c l u s i v o , e q u i t a t i v o , s o l i d a r i o , d e c a l i d a d ydescent ra l i zado; conduc ido y l ider izado por e lM i n i s t e r i o d e S a l u d y D e p o r t e s , e j e r c i e n d osoberanía sanitar ia plena; pr ior iza la prevenciónde la en fermedad y la p romoc ión de la sa lud ,ac tuando sobre las de terminantes soc ia les de

sa lud ; con par t i c ipac ión de una pob lac ión conhábitos saludables, comprometida con la actividadfísica y deport iva, organizada y movrl izada por elejercic io pleno de su derecho a la salud, que viveb i e n " .

3.2" Políticas y estrateg¡as

En el marco del Plan Nacional de Desarrol lo, elPlan de Desarrollo del Sector Salud, considera lassiguientes polí t icas y estrategias:

Política 1: Sistema Único. Intercultural v Comunitariode Sa lud .

Esta política permitirá el acceso del 100 por cientode la población bol iv iana a los establecimientosde salud, hábitos y conductas saludables en laspersonas, famil ias y comunidad, para lograr unapoblación sana y product iva, que part ic ipe en latransformación económica, social y cul tural delpa ís a t ravés de l cua l se promoveran con laap l rcac ión de l nuevo mode lo de sa lud fami l ia rcomunitar ia e intercul tural

Es t ra teg ia 1 : Un iversa l i zac ión de l acceso a lS is tema Un ico , In te rcu l tu ra l y Comuni ta r io deSalud, orientada a superar toda forma de exclusiónen sa lud . oue se t raduce en a l tos índ ices deenfermedad y muerte, pero también en personascon háb i tos no sa ludab les . Se desar ro l la , en e lp r imer n ive l de a tenc ión , un mode lo in tegra l des a l u d c o n e r r f o q u e d e f a m i l i a , c o m u n i d a d eintercultural idad, de promoción y prevención, apart i r delanál is is de las necesidades y demandascomunitar ias en salud, y en la formulación de Iai n t e r v e n c i ó n p a r a e l d e s a r r o l l o d e o f e r t a sd i f e r e n c i a d a s , a r t i c u l a d a s y f l e x i b l e s d eprestaciones y servicios de salud públ ica y deatención a la personas.

Política 2: Rectoría

Esta polí t ica establece el curso de acción pararecuperar la soberanía sanrtar ia y la rectoría delsistema, l ider izando las acciones de conducción,de regulación, y ejercicio de la autoridad sanitariadel MSvD.

FOTO: HEBOS

Estrategia 2: Recuperación y consol idación dela soberanía sanitar ia, or ientada a fortalecer elMSD, los SEDES y DILOS como un idades de lagestrón sector ial y ordenar la part ic ipación de ladiversidad de actores y agentes públicos, privadosy de ia comunidad que actúan en el Sistem a, paraestablecer y mantener el alineanliento a las políticasy las relaciones.

Política 3: Movilización Social

Esta polí t ica plantea la democracia sanitar ia y eld e s a r r o l l o d e l a s c a p a c i d a d e s y f o r m a s d epar t i c ipac ión y v ig i lanc ia de la soc iedad c iv i l ene l quehacer en sa lud ,

Estrategia 3: Revalor izaclón de la salud en lasprioridades de los hombres, mujeres, comunidadesy familias bolivianas, orientada a ejercer el derechoa la part ic ipación de la ciudadanía en la toma dedec is iones , la t ransparencra y la rend ic ión decuentas, así como el desarrol lo de mecanismossector iales para la exigibi l idad de derechos Tieneque ver con los espacios y procedimientos paraq u e l a c i u d a d a n Í a , j u n t o a l o s d i f e r e n t e sf u n c i o n a r i o s i n s t i t u c i o n a l e s , i n f l u y a e n l aplanif icación, gest ión, provisión, y evaluación dels is tema y serv ic ios de sa lud y d is f ru ten de losresultados de dicha inf luencia. Se ref iere tambiéna l desar ro l lo de las capac idades, ind iv idua les y¡ n l a n t i r ¡ o o n a r n n i 6 ¡ ¡ o r o f a n t i r r a m o n i n I nv v r 9 v L r v d J . v d t d Y J 9 t W s t s t s u L t v o I t E t t t g t d

par t i c ipac ión , la f i sca l i zac ión de l e je rc ic io de lafunc ión pub l ica y la v ig i lanc ia de l derecho a lasa lud con ca l idad y equ idad.

Política 4: Promoción de la Salud

Propone la recuperac ión de la responsab i l idaddel Estado en la cul tura de la salud integral y laca l idad de v ida . como a l imentac ión , v iv ienda,r e c r e a c i ó n , a c c e s o a s e r v i c i o s b á s i c o s d eeducac ión , sa lud , saneamiento y segur idad, detalforma que los proyectos de promoción generene m p l e o e i n g r e s o s y t a m b i é n u n s i s t e m acomunitario global de seguridad socialy desarrollo.

Estrategia 4: Recuperación de la responsabilidadde l Es tado en la cu l tu ra de sa lud in tegra l y lacal idad de vida, or ientada a construir un modelolocal de desarrol lo solrdario, inclusivo, product ivocon in te rcu l tu ra l idad, que permi ta in te rven i r ,coordinadamente, entre el sector salud y los demássectores del Estado, en los determinantes de laexc lus ión soc ia l en sa lud , con mi ras a reduc i r lacarga en el proceso salud-enfermedad

Política 5: Solidaridad

Esta política desarrollará una alianza nacional parala e r rad icac ión de la desnut r i c ión , la v io lenc ia yla inc lus ión de grupos más despro teg idos queviven en extrema pobreza

Estrategia 5: Alianza nacional para la erradicaciónde la desnut r i c ión y la v io lenc ia , y la inc lus ión degrupos más desprotegidos que viven en extremapobreza, or ientada a el iminar la exclusión socialen salud más intolerable y lograr la inserción deesos grupos a mejores niveles de vida Esto implicaun olan de acciones inmediatas intersector iales

FOTO: HEROS

4. Programa Desnutrición Cero

4.1. Fin del programa

Erradicar la desnutrición en niños y niñas de Bolivia

4.2. Propósito del Sector

Contr ibuir a la erradicación de la desnutr ic ión enlos niños y niñas de Bol iv ia.

4.3. Objetivo del programa

For ta lecer las capac idades de las fami l ias ,comunidades, sistema de salud y municipios paramejorar la al imentación y el cuidado integral delos niños y niñas menores de cinco años, mujeresemóarazadas y en per íodo de lac tanc ia .

4.4. Resultados esperados

A t ravés de la imp lementac ión de l ProgramaD e s n u t r i c i ó n C e r o , e l M i n i s t e r i o d e S a l u d yDeportes, pretende alcanzar hasta el año 2010tres resultados:

4 4 . 1 . S e h a n m e j o r a d o l a s p r á c t i c a s d eal imentación y de cuidado de los niños/asmenores de 5 años.

44 .2 Se promueve e l consumo de l a l imentocomplementario "Nutribebé" por los niños/asde 6 a 23 meses y o t ro complementoal imentar io por las mujeres embarazadasdesnutr idas, así como la suplementación yconsumo de a l imentos fo r t i f i cados conmicronutr ientes.

44 3 Se ha fortalecido la capacidad inst i tucionalp a r a l a a t e n c i ó n n u t r i c i o n a l y d e l a senfermedades prevalentes de los niños/asmenores de 5 años.

Ver Anexo 1: Marco lógico del Programa

4.5. Indicadores meta

El logro de los objet ivos y resultados propuestosserán medidos durante y al finalizar el quinquenio2 0 0 6 - 2 0 1 A , a t r a v é s d e l o s s i g u i e n t e sindicadores3l:

4.5.1. Indicadores para medir el alcance delpropósito

Hasta e12010 se habrá reducido:

a) En 50% de l va lo r in ic ia l , la p reva lenc ia dedesnutr ic ión crónica en niños/as menores de2 años, a nivel nacional.

b). En un 70 % del valor in ic ial , la prevalencia dedesnutr ic ión crónica en niños/as menores de2 años, a nivel de municipios 4 y 532

c). En 60% la prevalencia de desnutr ic ión aguda,moderada y severa en menores de 5 años, anivel nacional

d). En 50% la orevalencia de anemia en niños/asde 6 a 59 meses de edad, a n ive l nac iona l .

.u '

31 Las fórmulas para el cálculo de los indrcadores, se incluyen en e marco lóg co del Proyecto (Anexo 1)32 lcjentif icados en e Nlapa de Vulnerabi idad a la Inseguridad A imentaria, |\,4ACA/SINSAAI - Pt\,1A, 2003

22

e). En un 50 % la orevalencia de desnutr ic ión enembarazadas, a nivel nacional.

4.5.2. Indicadores para medir el logro delobjetivo del proyecto

1 . 50% de las familias alimentan adecuadamentea sus niños menores de 2 años. a nivel nacional.

2. En el90% de los municipios existen comitésde actores sociales oue real izan act iv idadesorientadas a las determinantes sociales de lasalud y nutr ic ión

3. B0% de los establecimientos públicos de salud,e n l o s t r e s n i v e l e s d e a t e n c i ó n , a p l i c a napropiadamente las normas y procedimientospromovidos por el Programa Desnutrición Cero,a nivel nacional.

4 . E lTO % de los mun ic ip ios a n ive l nac iona l haejecutado recursos económicos en la gest iónorev ia . en ac t iv idades re lac ionadas con laal imentación y nutr ic ión.

4.5.3. Indicadores para medir el alcance delos resultados

R.1. Se han mejorado las prácticas de alimentacióny de cuidado de los niños/as menores de 5 años.

1 1 . a . E l 8 0 % d e l o s r e c i é n n a c i d o s / a s s i ncomplicacrones, atendidos por personalde sa lud , in lc ian la lac tanc ia maternad e n t r o l a p r i m e r a m e d i a h o r a d e lnacimiento, a nivel nacional.

1 . 1 b . E l 9 0 % d e l o s r e c i é n n a c l d o s / a s s i ncomplicaciones, atendidos por personal

FOTO: N¡SYD

FOTO: MSYD

24

de sa lud , in ic ian la lac tanc ia materna dent ro laprimera media hora del nacimiento, a niveld e m u n i c i p i o s d e c a t e g o r í a 4 y S .

1 .2 a . E l 60% de los n iños /as menores de 6meses reciben lactancia materna exclusiva,a nivel nacional

1 .2 .b . E l 90% de los n iños /as menores de 6meses reciben lactancia materna exclusiva,a n ive l de mun ic ip ios 4 y 5

1 3.a. El 60% de los niños/as de 6 a 9 mesesh a n i n i c i a d o l a a l i m e n t a c i ó ncomplementaria a los seis meses de edad,a nivel nacional.

1 3.b. El 80% de los niños/as de 6 a 9 mesesh a n i n r c i a d o l a a l i m e n t a c i ó ncomplementaria a los seis meses de edad,a n ive l de mun ic ip ios 4 y 5 .

1 4 .a . E l 60% de cu idadores /as de n iños /asmenores de 5 años conoce al menos doss i g n o s d e p e l i g r o d e m u e r t e , a n i v e lnacional.

1 .4 .ó E l B0% de cu idadores /as de n iños /asmenores de 5 años conoce al menos doss ignos de pe l ig ro de muer te , a n ive l demunic ip ios 4 y 5

' 1 . 5 . El 60% de los/ las cuidadores de niños de6 a 23 meses, ap l i can a l menos 2 de 3p r á c t i c a s c l a v e d e a l i m e n t a c i ó ncomplementar ia

S e h a n r e a l i z a d o a l m e n o s 4i nvestigaciones operativas sobre prácticasde alimentación y cuidado de los niños/asmenores de 5 años , a n ive l nac iona l .

Se promueve el consumo del al imento

1 6 .

complementar io "Nut r ibebé" por losn iños /as de 6 a 23 meses y o t rocomplemento alimentario por las mujeresembarazadas desnutridas, así como lasuplementación y consumo de alimentosfortificados con micronutrientes.

1.a. El 60% de niños/as de 6 a 23 meses hac o n s u m i d o e l d í a p r e v i o , e l a l i m e n t oc o m p l e m e n t a r i o ( N u t r i b e b é ) s e g ú nr e c o m e n d a c i o n e s , a n i v e l n a c i o n a l .

2 .1 .b . E l B0% de n iños /as de 6 a 23 meses hac o n s u m i d o e l d í a o r e v i o . e l a l i m e n t oc o m p l e m e n t a r i o ( N u t r i b e b é ) s e g ú nrecomendaciones, a nivel de municipios4 v 5 .

2.2.a. El 60% de las embarazadas desnutridasha consumido el día previo, el al imentoc o m p l e m e n t a r i o e s p e c í f i c o s e g ú nr e c o m e n d a c i o n e s a n i v e l n a c i o n a l .

FOTO: FHIR2,

22.ó . E l B0% de embarazadas desnut r idas haconsumido e l a l imento comple ten tar ion u t r i c i o n a l e l d Í a p r e v t o , s e g ú nrecomendac iones , a n ive l de mun ic ip ios4 y 5 .

23 90% de cober tu ra de admin is t rac ión dela dosrs ún ica de v i tamina A (100 000 U l )a niños de 6 a 11 meses, a nivel nacional

2 4 50% de cobertura de suplementación conl a s e g u n d a m e g a d o s i s d e v i t a m i n a A(200,000 U l ) a n iños de 12 a 59 meses,a nivel nacional

2 .5 . E l 100% de las mujeres que han ten idoparto atendido por personal de salud, harec ib ido megados is de v i tamina A en e lp u e r p e r i o i n m e d i a t o , a n i v e l n a c i o n a l ,

26 E l B0% de los n iños /as de 18 a 23 mesesh a c o n s u m i d o u n a d o s i s c o m p l e t a d eChispitas Nutr ic ionales previamente o seencuentra consumiéndola, a nlvel naclonal.

2 7 . Al 50 % de los niños/as de 24 a 59 mesesse le ha entregado la dosis completa desulfato ferroso en gotas, a nivel nacional.

2B E l 60% de las mujeres embarazadas ym u j e r e s p u é r p e r a s , a t e n d i d a s e nestablecimientos de salud ha recibldo ladosis de 90 tabletas de sulfato ferroso másácido fól ico, a nivel nacional

2 . 9 . 90% de la sa l har ina de t r lgo y ace i tevegetal que se consumen en el pais, estánadecuadamente fort i f icados,

2 1 0 S e h a n r e a l i z a d o a l m e n o s 4invest igaciones operat ivas sobre temasr e l a c i o n a d o s c o n l a p r o m o c t ó n ,a d h e r e n c i a , d i s t r i b u c i ó n y o t r o s , d e lalimento complementario y micronutrientes.

R3. Se ha fortalecido la capacidad institucionalpara la a tenc ión nu t r i c iona l y de lasenfermedades orevalentes de los niños/asmenores de 5 años.

3 1. Existe al menos una Unidad de Nutr ic iÓnIn tegra l (UNl ) por Red de Sa lud , a n ive lnacional.

3 .2 E l90% de las UNI (Un idades de Nut r i c iÓnIn tegra l ) , a n ive l nac iona l , cumplen conl o s e s t á n d a r e s d e c a l i d a d d ef uncionamiento def in idos.

3 3 .a E lTO% de los es tab lec imien tos de sa ludde pr imer nivel , br indan atenciÓn tntegrala l m e n o r d e 5 a ñ o s ( n u t r i c i Ó n Yenfermedades prevalentes), de acuerdoa estándares de AIEPI-Nut, a nivel nacional

3.3.b. El 90% de los establecimientos de saludde pr imer nivel br indan atenciÓn integrala l m e n o r d e 5 a ñ o s ( n u t r i c i Ó n Yenfermedades prevalentes), de acuerdoa es tándares de AIEPI -Nut , a n ive l demunic ip ios 4 y 5 .

3 4 a . E l70% de los es tab lec imien tos de sa ludd e o r i m e r n i v e l c u e n t a n c o n e q u l P o ,insumos y medicamentos para la atencionintegral al menor de 5 años, de acuerdoa estándares de AIEPI-Nut, a nivel nacional.

3 .4 .b . E l 90% de los es tab lec imtentos de sa ludd e p r i m e r n i v e l c u e n t a n c o n e q u l p o ,insumos y medicamentos para la atenciÓnintegral al menor de 5 años, de acuerdoa es tándares de AIEPI -Nut , a n ive l demunic ip ios 4 y 5 .

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3 5 a E l 1 0 0 % d e l o s h o s p i t a l e s M a t e r n oIn fan t i les , a n ive l nac iona l , cumplen conlos 10 pasos de la In ic ia t i va Hosp i ta lesAmigos de la Madre y e l N iño ( tHAMN)

3 5 b. El 50% de los Centros de Salud queatienden partos a nivel nacional, cumplencon los 10 pasos de la Iniciativa HospitalesAmigos de la Madre y e t N iño ( tHAMN)

3 6. Se ha reducido a menos del 5% la letalidadhospitalar ia (en hospitales de referencia)deb ida a desnut r i c ión aguda severa , anivel nacional

3 7 El B0% de los niños/as referidos/as debidoa desnutr ic ión aguda severa l legan y sonatendidos en los hospitales de referencia,a nivel nacional.

3 B . E l 100% de las car re ras de Nut r i c ión ,E n f e r m e r í a y M e d i c i n a d e l a suniversidades públ icas, han incorporadoen su cur r Ícu la , con ten idos , normas yprocedimientos de alimentación y nutrición,coherentes con el Proyecto de DesnutriciónCero.

3.9. El 60% de las escuelas acreditadas parala formación de auxi l iares de enfermeríaen el país, ha incorporado en su currícula,contenidos, normas y procedimientos deal imentación y nutr ic ión, coherentes conla Meta Desnutr ic ión Cero.

3 10. Se han desarrol lado cursos de diplomadoen nutrrción para personal profesional ycursos de reforzamiento en la temáticanutr ic ional para auxi l iares de enfermerÍa.

3 1 1 S e h a n f i r m a d o c o n v e n i o s d e t r a b a j oconjunto a favor de la nutr ic ión de la niñezy de la embarazada. con ins t i tuc ionesc i e n t í f i c a s d e p e d i a t r í a , n u t r i c i ó n ,enfermería, otros, así como con colegiosde profesionales

4.6. Actividades

4.6.1. Actividades de apoyo a la implementacióndel Programa

P a r a a p o y a r l a d i f u s i ó n , i m p l e m e n t a c i ó n yposicionamiento a nivel nacional, departamentalv mun ic ipa l de l Programa Desnut r i c ión Cero . e lMinister io de Salud .v Deportes, real izará cuatroact iv idades generales:

A 1 1 . E l a b o r a c i ó n , i m p r e s i ó n , d i s t r i b u c i ó n yd i fus ión de l documento de l ProgramaDesnutr ic ión Cero.

A1 2. Coordinación, plani f icación, seguimientoy evaluación de acciones multi-sectorialesc¡r ientadas a la meta Desnutr ic ión Cero.

41.3. Elaboración y di fusión de la estrategiaintegral de movi l ización, comunicación ym e r c a d e o s o c i a l d e l P r o g r a m aD e s n u t r i c i ó n C e r o c o m o o a r t e d e l aEstrategia Integral de Salud

A1.4. Coordinación con instr tuciones cientí f icasv académicas

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Cabe destacar la imoortancia de la actividad 1.2.que contempla varias actividades específicas (verAnexo 2: Actividades Programadas, relativas a laart iculación del Sector Salud con los 8 sectoresmás involucrados en la problemática al imentar ianutr ic ional del país, cuya part ic ipación a travésdel Consejo Nacional de Alimentación y Nutrición(CONAN)33, es determinante para alcanzar lameta Desnut r rc ión Cero . La imp lementac iÓnmul t i sec tor ia l de acc iones se or ien tara a lasdeterminantes subyacentes y estructurales obásicas de la desnutr ic ión para que, el impactoserá sostenible.

4.6.2. Actividades orientadas al logro de los

resultados

Las ac t iv idades genera les y espec í f i cas que

realizará el Sector Salud para alcanzar cada unode los resultados esperados del Programa, se

encuentran detalladas en elAnexo 2: ActividadesProgramadas.

4.V. Ambito geográfico

E l Programa t iene a lcance nac iona l , pero seintensificarán las acciones sectoriales en los 166

munic ip ios de l pa ís que t ienen a l ta y muy a l tavu lnerab i l idad a la insegur idad a l imentar ia3a(Gráf ico 1: Mapa).

La implementacrón del Proyecto será inic iaoa enla pr imera fase, en 52 municipios pr ior izados, oelos cuales 40 t ienen muy al ta vulnerabi l idad a lainseguridad al imentar ia (categoría b), la mayorparte de ellos, ubicados en los departamentos deP o t o s í , C h u q u i s a c a y C o c h a b a m b a . L o s 1 2municipios restantes, t ienen al ta vulnerabi l idad ala inseguridad alimentaria (categoría 4), ubicadosprincipalmente en los departamentos de SantaCruz, Beni y Chuquisaca.

En la segunda fase , se cont inuará con los 114municipios vulnerables restantes (ver Anexo 3:Lista de municipios pr ior izados).

4.8. Organización

El Programa Desnutr ic ión Cero, surge como unain ic ia t i va de l M in is te r io de Sa lud y Depor res yc o n s t i t u y e u n c o m p o n e n t e d e l p r o g r a m aM u l t i s e c t o r i a l D e s n u t r i c i ó n C e r o , q u e s e r áimplementado en el país bajo la responsabi l idadpolí t ica e intersector ial del Consejo Nacional deAlimentación y Nutrición (CONRN)ss, encabezaoopor el Presidente de la Repúbl ica y conformadopor nueve ministros; Ministro de la presidencia;Ministro de Planif icación del Desarrol lo; Ministrode Hacienda; Ministra de Salud y Deportes; Ministrad e D e s a r r o l l o R u r a l , A g r o p e c u a r i o y M e d i oAmbiente ; Min is t ro de Educac ión y Cu l tu ras ;Ministra de Producción y Microempresa; Ministrodel Agua, Ministra de Just ic ia y Representantesde la Sociedad Civi l . La Secretaría Técnica, esejercida por el Minister io de Salud y Deporres,cuyo rol es el de coordinar eltrabajo de los equrpostécn icos in te rsec tor ia les e in te rd isc ip l inar iosL a i m p l e m e n t a c i ó n d e l P r o g r a m a S e c t o r i a lDesnutr ic ión Cero, está dir ig ida y coordinada anivel central, por los equipos técnicos de la Unidadde Nutrición, dependiente de la Dirección Generalde Promoc ión de la Sa lud y de la Un idao oeServicios de Salud, dependiente de la DirecciónG e n e r a l d e S a l u d d e l M i n i s t e r i o d e S a r u o vDeportesA nlve] departamental , la implementación de las35 creado e año 2003, cuya estructura rue;";;;";;;,,;";. o"io, ,uuu, o"r s oe aori cie zooa

act iv idades será responsab i l idad de l equ ipotécnico delSEDES, conformado por las personasresponsab les de Nut r i c ión , A lEPl , P lanr f i cac ión ,Servicios de Salud, PAI y otros

A n i v e l d e r e d e s d e s a l u d y m u n i c i p i o s , l aimplementación de act iv idades operat ivas seráresponsab i l idad de l Gerente de Red, equ ipotécnico y personal de salud de los establecimientosde los t res n ive les de a tenc ión , con e l apoyo,seguimiento y control de los director ios localesd e s a l u d ( D I L O S ) , o r g a n i z a c i o n e s s o c i a l e s ycomunidad organizada en general .

Se organrzará una Unidad de Nutr ic ión Integral(UNl) en al menos uno de los establecimientos desalud de cada Red de Salud, cuyo equipo técnicoliderizará las acciones de promoción y prevenciónde la desnutr ic ión en el área de jur isdicción de iaRed, vale decir : fomento de la lactancia maternay a l i m e n t a c i ó n c o m p l e m e n t a r i a s u f i c i e n t e yadecuada, promoción del consumo del al imentocomplementar io por todos los niños de 6 a 23m e s e s y p o r l a s m u j e r e s e m b a r a z a d a senflaquecidas, asÍ como del consumo de alimenrosf o r t i f i c a d o s p o r t o d a l a p o b l a c i ó n , h á b i t o sa l imentar ios sa ludab les y cu idados de l n iño engeneral . También promoverán y monitorearán lasuplementación con micronutrientes y la aplicaciónadecuada de l A IEPI NUT c l ín ico y comuni ta r io .

FOTO: HEROS

L a s U N I d a r á n e l a s e s o r a m i e n t o t é c n i c o ys e g u i m i e n t o a l p e r s o n a l d e t o d o s l o sestablecimientos que son parte de la Red, parala detección precoz de la desnutrición y el manejod e l d e s n u t r i d o a g u d o l e v e y m o d e r a d o ,promoviendo su articulación con las redes sociales^ ^ " ^ r ^ i ^ + ^ ^ ^ ; Á ^ v e l s e o i l i m i e n t o a n i v e lp d l d l A U E L U U U I U I I y u r o u V u i l r r r u r r L v q

domici l iar io de los niños desnutr idos rehabi l i tadoso en proceso, Por tanto, las UNI se harán cargode ap l i car un verdadero s is tema de v ig i lanc iaep idemio lóg ica nu t r i c iona l a n ive l de la Red deSa lud

Los n iños desnut r idos agudos severos seránre fer idos a los es tab lec imien tos de 3er . N ive lespecial izados y estos harán la contrarreferenciaa l a s U N I p a r a s u s e g u i m i e n t o , u n a v e z l o g r e nmejorar su estado nutr ic ional.

L a s U N I s e c o n s t i t u i r á n e n u n e s o a c i o d ei n t e r c a m b i o y c o o r d i n a c i ó n c o n l a m e d i c i n atradicional, así como con otros sectores y actoresd e l a s o c i e d a d c i v i l q u e a p o y e n l a m e t aDesnutr ic ión Cero,

La implementación de las actividades planteadasen este programa sector ial , requiere una intensacoordinación con agencias de cooperación como:OPS/OMS, UNICEF, PMA, otras y organizacionesno gubernamentales, que permita por una parte,asegurar e l f inanc iamiento para la expans iónnac iona l de l p rograma y , por o t ra , la me joracont inua de los en foques técn icos propuestos .Asimismo, la participación de los actores socialesy sus redes, representa una estrategia fundamentaldel Programa.

4.9. Estrategias

Para lograr el propósito, objet ivo y resultadosplanteados, el Programa Sector ial apl icará lassiguientes estrategias:

. Abogacía: Es importante que el ProgramaSector ial , sea di fundido y discut ido a todon i v e l . o a r t i c u l a r m e n t e a n i v e l d e l o s

municipios y comunidades. Las act iv idadesde abogacía no deben limitarse al personalde sa lud ; es necesar io que se invo lucre ,desde un in ic io a los muníc ipes , ac to ressoc ia les (maest ros , l Íderes comuni ta r ios ,a g e n t e s c o m u n i t a r i o s d e s a l u d ,organizaciones de base, etc )OrganizaciÓnn o G u b e r n a m e n t a l e s Y a g e n c l a s d ecooperaclon

. Priorización - Focalización - Universalidad:La concentración de la desnutr ic iÓn estádef inida, fundamentalmente por la pobrezay la inseguridad alimentaria En este sentido,l a s a c c i o n e s d e l P r o g r a m a S e c t o r i a linicialmente estarán enfocadas y de maneraprior i tar ia, hacia los municipios con mayor'¡ulnerabi l idad a la inseguridad al imentar ia( V e r A n e x o 3 : l i s t a c i e m u n i c t P i o sp r i o r i z a d o s ) . A n i v e l n a c i o n a l , 1 6 6municipios del país, t ienen al ta y muy al tavulnerabi l idad a la inseguridad al imentar ia(ca tegor ías a y 5 ) ; es tos mun ic ip ios seconcentran sobre todo en los departamentosd e P o t o s í , C h u q u i s a c a , L a P a z YCochabamba. Sin embargo, los municipioscon menor vulnerabi l idad a la inseguridada l imentar ia (ca tegor ías 1 , 2 y 3 ) tambiénserán benef ic iados por las acciones quenlantea el Proorama Sector ial .

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Coordinación y construcción de alianzas.Al ser la desnutr ic ión infant i l un fenómenomul t i causa l , e l invo lucramiento de o t rossectores relevantes para enfrentar con éxitolos de terminantes de la desnut r i c ión , esfundamental . El t rabajo mult isector ial serápromovido por el CONAN, a niveles nacionaly departamental A nivel municipal y en lasc o m u n i d a d e s , e l S e c t o r S a l u d d e b epromover y facilitar la participación de otross e c t o r e s q u e t r a b a j a n e n d i v e r s o scomponentes (agua, proyectos productivos,r iego, agropecuaria, etc.) , de manera quelas acciones del Sector Salud no se realicende manera a is lada Es t ra teg ias como e lA I E P I - N u t C o m u n i t a r i o f a v o r e c e n l aparticipación de todos los actores sociales,mediante metodologías valldadas en el paísEs necesario construir al ianzas y reforzarlas existentes a todo nivel .

Part ic ipación comunitar ia: En Bol iv ia, lacomunidad (de los ámbitos rural , urbano yu r b a n o - m a r g i n a l ) h a d e m o s t r a d o , e nrepet idas ocas iones , su a l to g rado deorganización y cohesión social. Se pretendeque este capital social sea canalizado paracombat i r la desnut r i c ión , por med io de lasensrb i l i zac ión y fo r ta lec imien to de losactores sociales, respetando su cul tura yreconoc iendo su enorme potenc ia l idad .

Intercultural idad: El reconocimiento de laex is tenc ia de cu l tu ras y cosmov is ionesdiferentes y el respeto a las mismas, paraa p r o v e c h a r s u s p o t e n c i a l i d a d e s ,permitiendo que a nivel local se establezcanespacios de interrelación que permitan unintercambio y mecanismos de coordinaciónentre las vis iones tradicional y "occidental"de salud. Todos los mater iales impresospara ser usados en el t rabajo comunitar ioy las cuñas radiales serán editados en losdiferentes idiomas tomando en cuenta lasculturas resoect ivas.

. Enfoque de género: Se reconoce el papelpreponderante de la mujer en la gestación,lactancia y cr ianza de los/as hi jos/as y sefocalizan muchas acciones hacia ellas, tantod e a s i s t e n c i a d i r e c t a , c o m o d es e n s i b i l i z a c i ó n e i n f o r m a c i ó n D e i g u a lmanera y en forma transversal, se resaltarála resoonsabilidad del hombre con la familiay la c r ianza de los h i jos y se e laboraránmensajes concretos para sensibi l izar yc o n t r i b u i r a u n a f o r m a n u e v a d erelacionamiento entre hombres y mujeres.

. Crear una causa nacional: Erradicar ladesnutr ic ión es un objet ivo compart ido portodos los sectores de la sociedad boliviana,puede y debe const i tuirse en una banderacomún de la c iudadanía para lo cua l seprevén diversas acciones de comunicacióny sens ib i l i zac ión . Const i tuye por lo tan touna contr ibución a lograr mayores nivelesde cohes ión soc ia l y de gobernab i l idad .

4.10. Sostenibi l idad

La sostenibl idad de la inversión social oroouestapor e l Programa Sector ia l , se expresará en e lmediano y largo plazo a través de varios resultados,a - t .

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La disminución drást ica de la desnutr ic ióni n f a n t i l , s e r á d e c i s i v a p a r a p e r m i t i r u ndesarrol lo pleno de las capacidades f ís icase intelectuales de las futuras generaciones,lo cual redundará en el largo plazo en unamano de obra más cal i f icada y saludable,l o g r á n d o m a y o r e s p o s i b i l i d a d e s d edesar ro l lo en té rminos de generac ión deingresos y r iqueza y por ende de bienestarpara el pars.

Si bien se or ior iza a los niños menores de5 años . d iversas ac t iv idades apuntan acambios de hábitos y act i tudes en formao e r m a n e n t e . l o c u a l r e d u n d a r á e n u nbenef ic io para todo e l núc leo fami l ia r y lacomunidad y mayores niveles de salubridady Dreneslar

A l f o c a l i z a r s e e s t a i n v e r s i ó n e n l o smunicipios más afectados por la exclusióny lapoóreza, se mejorarán las condicionesa futuro, lograr ido mayor equidad y comoresultado, mejores niveles de estabi l idad ygobernabi l idad para el país.

El Sistema de Salud ahorrará recursos ene l m e d i a n o y l a r g o p l a z o , a l d i s m i n u i r l ad e s n u t r i c i ó n y c o n é s t a , o t r a s e r i e d epato log ias asoc iadas , por lo que podrár e a d e c u a r s u s p r i o r i d a d e s y a m p l i a r l ac o b e r t u r a y c a l i d a d d e a s i s t e n c i a

- La part ic ipación de los municipios y el usode recursos proven ien tes de l lmpuestoDirecto a los Hidrocarburos (lDH), garantizanl a s o s t e n r b i l i d a d d e l a i n v e r s i ó n s o c i a lpromovida a través del Programa Sectorial

4.11. Monitoreo y Evaluación

El Programa Sectorial requiere disponer de datosactual izados oue oermilan real izar un monitoreobien enfocado, evaluar la implementación de todaslas acciones y sus efectos y poder, de esta forma,realizar los ajustes necesarios Esta actividad seráejercida y pr ior izada por el MSD y el CONAN

ln ic ia lmente , se rea l i zará una l ínea de base enuna muest ra de hogares a n ive l nac iona l , paraaclual izar la magnitud de los problemas de saludy nutrrción con visión intersector ial

Al inter ior del Sector Salud, se enfat izará en elsegu imien to y mon i to reo de las in te rvenc ionesnutr ic ionales y de la cal idad de atención al niño/amenor de 5 años por los establecimientos de lost r e s n i v e l e s . A s i m i s m o s e i m o l e m e n t a r á e lm o n i t o r e o d e l s i s t e m a d e r e f e r e n c i acontrareferencia oara conocer el número de casosde desnut r i c ión de tec tados , d iagnos t icados ,t ra tados , segu idos y sus resu l tados . Serán lasU n i d a d e s d e N u t r i c i ó n I n t e g r a l ( U N l ) , l a s q u egenerarán in fo rmac ión impor tan te , que serac o n s o l i d a d a p o r m u n i c i p i o , R e d d e S a l u d ,depar tamento y a n ive l nac iona l y d i fundtda através de reportes periódicos, para que los nivelesde decisión conozcan los avances alcanzadoshacia la erradicación de la desnutr ic ión y real icenel aluste necesario de las acciones

La información del monitoreo será consol idadat r i m e s t r a l m e n t e A d e m á s s e r e a l i z a r a ne v a l u a c i o n e s p u n t u a l e s s o b r e p r á c t i c a snut r i c iona les en la comunidad y una ser ie deinvest igaciones temáticas, que permit i rán conocerparte de los cambios del fenómeno global en ellargo plazo El impacto en el mediano glazo (cincoaños), será cuant i f icado por una encuesta a nivelnacional.

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4.12. Presupuesto

El Programa está en la etapa de formulación delp r e s u p u e s t o q u i n q u e n a l , c o n s i d e r a n d o l a sprogramaciones de operaciones anuales (POA)correspondientes a las gesiiones 2006 y 2OO7 dela Unidad de Nutr ic ión y de la Unidad de Serviciosde Salud, principalmente, que incluyen actividadese s p e c í f i c a s i d e n t i f i c a d a s p a r a a l c a n z a r l o sresultados esperados por el Programa

Cabe destacar, que durante la gestión 2006 ambasUnidades han real lzado diversas act iv idades deapoyo a la implementación del Programa como:elaboración, diseño e impresión de documentosnormat ivos y de mater ia les de comunicac ión ;in ic io de la capac i tac ión a l persona l de sa lud ,soc ia l i zac ión / abogacía de l p rograma a n ive ldepartamental y municipal , dir ig ida a autor idadesde gob iernos depar tamenta les y mun ic ipa les ,organizaciones sociales, ent idades involucradas

con el tema y personal de salud. Las act iv idadesreal izadas f ueron f inanciadas : U N I CEF, OPS/OMS,PMA. y Banco Mundial , a través de la Reforma deSa lud .

A part i r de la gest ión 2OO7 , el f inanciamiento delPrograma tendrá como aporte pr incipal, recursosdel lmpuesto Directo a los Hidrocarburos ( lDH),que en cumpl im ien to a l D .S. 28421 de l21 l1OlO5,los gob ie rnos mun ic ipa les as ignarán recursosp a r a l a c o m p r a y d i s t r i b u c i ó n d e l a l i m e n t ocomplementario a todos los niños de 6 a 23 mesesde edad y otros gastos en salud.

Anexos

- Anexo 1: Marco lóoico del Proorama

- Anexo 2: Actividades Prooramadas

- Anexo 3: Lista de municipios pr ior izados

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PROGRAMA DESNUTRICIóN CERO

Docamento elaborado por:

Dra. Ana Maria AguilarLic. Cecilia De la VegaLic. María Julia CabrerizoDr. Dilberht CorderoDr. Adalidhmora

Lic. Beat Schmid

Equipo técnico de la Unidad de Nutrición:

Lic. Gladys BoriaLic. Elizabeth Cañipa

Lic. Lourdes Gonaíles

Lic. Evelyn CerrutoDr. Raúl Vidal

En la revisión de este documento han participado autoridades de diftrentes direcciones y Unidqdes, del MSyD,

funcionarios de algunos SEDES, Carrera de Nutrición y Dietética y de organizaciones no gubernamentales y

agencias de cooperación.

Fotografías: MSyD, PMA, FHI Y HEROS

Bolivia 2007 Dirección General de Promoción de la Salud - Unidad de Nutríción MSyD pag.,21 x 28 cm.

Distribución gratuita a Prefecturas, SEDES, Municipios y establecimientos de salud

RESUMEN

La desnutricíón, en menores de cinco años, es uno de los problemas nutricionales mds preocupantes en el país.

Por ello, su erradicación, es una prioridad programdtica, esttÍ inscrita en el Plan Nacional de Salud y en el Plan

Nacional de Desarrollo.

El Sector Salucl, a través del Programa Desnutrición Cero, estó desarrollando (tcciones de promoción, prevención

y rehabilitación, que contribuyen a mejorar el estado nutricional de los niños menores de cinco años, como: el

fomento a la lactancia materna y la adecuada y suficiente alimentación complementaria, la suplementación con

micronutrientes,lafortificación de alimentos,Ia atención integral de las enfermedades prevalentes en la infancia

(estrategia NEPI) y el manejo de la desnutrición aguda. lns estrategias tienen alcance nacional, pero se priorizardn

en los 166 municipios que tienen alta vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria.

Para alcanzar la meta "Desnutrición cero", se plantea movilizar a otros sectores del Estado, prefecturas, municipios

y sociedad civil, porque este objetivo, mds atló de justo, es indispensable para alcanzar eI desarrollo y un mejor

futuro del país.

Esto Publ icoción se ocobo de impr imiren los Tol leres Gróf icos de punto e lmogenCol le Chuquisoco Nq 205Tel f , /Fox: 245ó522Emoi l : r inoveloscorv@hotmoi l ,com