Programa de Seguridad Del Paciente

“El Camino a la Victoria, una vía de acceso al derecho de la salud”

Diagonal 39sur No. 3 – 20Este Tel: 5961020 Ext: 283-326 www.esevictoria.gov.co

HOSPITAL LA VICTORIA E.S.E

III NIVEL

PROGRAMA DE SEGURIDAD

DEL PACIENTE

2012



INTRODUCCION

La seguridad del paciente es el conjunto de elementos estructurales, procesos,

instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas

que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el

proceso de atención en salud o de mitigar sus consecuencias. (Observatorio de

calidad de la atención en salud). Por ello el Hospital La Victoria III Nivel diseña un

programa de seguridad al paciente teniendo como objetivo principal mantener

dentro del desarrollo de la prestación de los servicios un Hospital seguro, en el

cual los funcionarios, pacientes y familiares sientan la calidad y calidez en la

atención.

Para el desarrollo del las actividades que se ejecutan y llevaran en Seguridad

al Paciente, se ha logrado recopilar la información de lo ejecutado durante el

periodo 2011, lo cual permite tener una visión más clara acerca de los

compontes o la estructura que se debe llevar a cabo permitiendo el

empoderamiento del programa de seguridad al paciente en cada uno de los

servicios del hospital y así enfocar a un Hospital más seguro para los usuarios

que acuden a él.



OBJETIVOS

GENERAL

Crear un plan de trabajo específico para el Hospital La Victoria en el tema de

Seguridad al Paciente que permita un empoderamiento por parte de los

funcionarios, pacientes y familiares, logrando un hospital seguro para todos.

ESPECIFICOS

Reestructurar la política de seguridad del paciente en la institución la

cual debe partir de la plataforma estratégica e ir enfocada al usuario.

Esta política debe ser socializada a todo el personal de la institución.

Crear conciencia acerca de la importancia de la cultura del reporte de

eventos adversos.

Realizar una continua evaluación de los procesos que se están llevando

a cabo en seguridad al paciente y así verificar la adherencia de los

mismos por parte de los funcionarios y usuarios.

Generar un esquema de trabajo claro y continuo en el proceso de

seguridad al paciente.

Disminuir los índices de eventos adversos presentes en la institución.



ALCANCE

Este programa busca que la cultura de seguridad del paciente este inmersa en

todas las áreas del Hospital La Victoria III Nivel E.S.E. tanto en las áreas

asistenciales como administrativas, involucrando al usuario y a su familia en su

auto cuidado.

MARCO CONCEPTUAL

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y

metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden

por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención

de salud o de mitigar sus consecuencias.

ATENCIÓN EN SALUD:

Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover,

mantener, monitorizar o restaurar la salud.

INDICIO DE ATENCIÓN INSEGURA

Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del

incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso.

FALLA DE LA ATENCIÓN EN SALUD

Una deficiencia para realizar una acción prevista según lo programado o la

utilización de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la

ejecución de procesos incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución

de los procesos correctos (falla de omisión), en las fases de planeación o de

ejecución. Las fallas son por definición no intencionales.



RIESGO

Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.

EVENTO ADVERSO

Es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo

daño. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles:

EVENTO ADVERSO PREVENIBLE

Resultado no deseado, no intencional, que se habría evitado mediante el

Cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial disponibles en un

momento determinado.

EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE

Resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del

cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial.

MODELO EXPLICATIVO DE LA OCURRENCIA Y LA CAUSALIDAD DEL

EVENTO ADVERSO

La opinión pública, ante la ocurrencia de un evento adverso, tiende a señalar al

profesional y a pedir su sanción. No obstante, la evidencia científica ha

demostrado que cuando un evento adverso ocurre, es la consecuencia final,

derivada de una secuencia de procesos defectuosos que han favorecido la

aparición del evento adverso o no lo han prevenido El mejor modelo explicativo

acerca de la ocurrencia del evento adverso, y es el que utilizaremos en este

documento, es del queso suizo: para que se produzca un daño, es necesario

que se alineen las diferentes fallas en los diferentes procesos, a semejanza de

los orificios de un queso: cuando alguno de ellos no lo hace, el daño no se

produce. Igualmente se produce una falla en uno de los procesos está puede

acentuar las fallas existentes en otros procesos a manera de un efecto dominó.



El siguiente gráfico ilustra este modelo. Por esa razón, es fundamental la

búsqueda de las causas que originaron el evento adverso: el análisis causal,

análisis de la ruta causal o de la causa raíz, de tal manera que se puedan

definir e identificar las barreras de seguridad.

BARRERAS DE SEGURIDAD QUE PREVIENEN LA OCURRENCIA DEL

EVENTO ADVERSO

La política de Seguridad del paciente incluye la identificación y análisis de los

eventos adversos y los incidentes, para identificar sus causas y las acciones

para intervenirlos. De manera que a partir del análisis causal se deben diseñar

e implementar prácticas seguras en los diferentes procesos de atención.

Algunas de las prácticas seguras que utilizan las instituciones para disminuir la

probabilidad de ocurrencia del evento adverso son:



• Acciones dirigidas para garantizar una atención limpia en salud

• Acciones dirigidas a evitar la confusión en la administración de

medicamentos: formas farmacéuticas, presentación, prescripción,

dosificación, dispensación.

• Acciones a nivel individual y organizacional para disminuir las fallas

asociadas al factor humano: fatiga, comunicación, entrenamiento.

• Programas para evitar las caídas de pacientes

• Protocolos para la remisión oportuna de pacientes

• Barreras de seguridad en la utilización de tecnología

INCIDENTE

Es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un paciente

que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en lo

procesos de atención.

COMPLICACIÓN

Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud

sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente.

VIOLACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD

Las violaciones de la seguridad de la atención en salud son intencionales e

implican la desviación deliberada de un procedimiento, de un estándar o de una

norma de funcionamiento.

BARRERA DE SEGURIDAD

Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de presentación del

incidente o evento adverso.

SISTEMA DE GESTIÓN DEL EVENTO ADVERSO



Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones

utilizadas para identificar y analizar la progresión de una falla a la producción

de daño al paciente, con el propósito de prevenir o mitigar sus consecuencias.

ACCIONES DE REDUCCIÓN DE RIESGO

Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos

de atención en salud para minimizar la probabilidad de ocurrencia de un

incidente o evento adverso. Tales acciones pueden ser proactivas o reactivas,

proactivas como el análisis de modo y falla y el análisis probabilística del riesgo

mientras que las acciones reactivas son aquellas derivadas del aprendizaje

obtenido luego de la presentación del incidente o evento adverso, como por

ejemplo el análisis de ruta causal.



METAS DE SEGURIDAD

1. Lograr la sensibilización del personal asistencial y administrativo de la institución frente al tema de seguridad al paciente.

2. Mejorar la calidad de en la atención de los servicios prestados por la institución, logrando así una atención e institución segura para los pacientes y familiares que a esta acuden.

3. Generar la cultura de reporte de evento adverso en los funcionarios de la institución como mecanismo de mejora en los servicios prestados por la institución.

4. Disminuir la prevalencia de las tres primeras causas de eventos adversos reportados durante el periodo 2011 los cuales son: 1.Cancelacion de Cirugías, 2.Caida de Pacientes y 3. Flebitis.



METODOLOGIA PARA IMPLEMENTACION DE LA POLITICA DE

SEGURIDAD DEL PACIENTE

GENERAL

El programa de seguridad al paciente cuenta con una coordinadora con perfil

de Enfermera Profesional y una profesional del área de la salud que ejerce las

veces de apoyo en las capacitación, rondas de seguridad y otras actividades

pertinentes al programa.

ESPECIFICO

1. SISTEMA DE CAPACITACIONES EN SEGURIDAD DEL PACIENTE

Se realizaran capacitaciones mensuales en los temas relacionados a seguridad del

paciente, en los cual se dé a conocer al personal asistencia y administrativo temas

básicos como: Reporte de Evento Adverso en Intranet, que es seguridad del

paciente?, Que es un evento adverso?, cuando se considera un evento centinela,

cuando se considera un incidente, tipos de eventos adversos, dar a conocer la guía de

buenas prácticas, guía de reacción inmediata

2. SISTEMA DE VIGILANCIA - RONDAS DE SEGURIDAD AL PACIENTE

Estas rondas tienen como objetivo fundamental verificar los parámetros establecidos

dentro de la institución para las prácticas seguras en los diferentes servicios que se

prestan, estas rondas se dividen de la siguiente manera:



Rondas Grupales: para la realización de estas rondas se conformaron grupos de verificadores tanto en la sede I como en la Sede II, rotando por semanas en los diferentes servicios de las sedes; para realizar este tipo de rondas los verificadores deben de llevar una lista de chequeo que es entregada por la persona encargada de seguridad del paciente, en la cual se especifican los ítems más relevantes a observar en cada servicio colocando si cumple o no cumple y las observaciones pertinentes, posteriormente el grupo de verificadores debe de realizar un informe en el cual mencionen los hallazgos y las recomendaciones pertinentes de dicha ronda; dicho informe se entregara a la oficina de calidad con copia a la persona encargada de seguridad del paciente y se socializara en cada servicio con los encargados de área.

Rondas Interdiarias: estas rondas las realiza la profesional del área de la salud encargada de seguridad del paciente, en la sede I como en la Sede II, consisten en verificar mediante la lista de chequeo los ítems fundamentales en los servicios para seguridad del paciente, Se retroalimenta a la jefe y el Coordinador de cada servicio y posteriormente se rinde un informe semanal en el cual se especifiquen los hallazgos obtenidos y posteriormente se realiza el seguimiento a dichos hallazgos.

Rondas Administrativas: estas rondas se realizan los Viernes cada 8 días en la Sede I y los Miércoles cada 15 días en la Sede II, de estas rondas administrativas participan: el Gerente, la Subgerente, los coordinadores de servicios, la coordinadora de enfermería y la profesional encargada de seguridad del paciente, se realiza la ronda por todos los servicios de las sedes verificando con la lista de chequeo establecida y se rinde informe mencionando los hallazgos y recomendaciones pertinentes a la ronda.

3. SISTEMA DE ARTICULACION INTRAINSTITUCIONAL

Para el desarrollo de esta articulación en el Hospital se maneja el comité de Seguridad del paciente y el grupo de análisis de Eventos adversos los cuales funcionan de la siguiente manera: Comité de Seguridad del Paciente: en este comité participan todos los

jefes o coordinadores de área asistencial, con el fin de realizar un continuo proceso de capacitación y de intercambio de conocimientos que permitan fortalecer el trabajo de seguridad del paciente en el



hospital, dichas reuniones se realizan el primer jueves de cada mes a las 8:00 am en el auditorio destinado por la secretaria del comité.

Reuniones de Análisis de Eventos Adversos: estas reuniones se realizan todos los miércoles de cada mes a las 9:00 am, asisten los coordinadores de Servicio, se solicitan las Historias Clínicas de los pacientes a los cuales se les reporto un Evento Adverso y cada uno de los coordinadores realiza el análisis pertinente del caso y determina si es o no considerado un Evento Adverso el cual queda registrado en el Aplicativo disponible en la página de intranet.

4. SISTEMA DE CULTURA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Dentro de este sistema se encuentra todo el manejo de incentivación para

reporte y análisis de evento adverso, capsulas de seguridad del paciente en

los diferentes servicios, protocolo de acompañamiento para caídas y el

protocolo de venopunción.

Reporte y Análisis de Eventos Adversos :

REPORTE DE LOS EVENTOS ADVERSOS: Este reporte se debe de hacer dentro del

mes en el cual se esté reportando, no se permitirá realizar el reporte de periodos o

meses anteriores si no se está en el mismo, se realiza en Intranet del Hospital, en la

cual encontrara en la parte derecha de la página un link llamado Eventos Adversos, el

cual le solicitara un usuario y una clave las cuales se muestran a continuación:

NOMBRE CARGO SERVICIO USUARIO CONTRASEÑA

Hospital La Victoria Funcionarios Todos victoria 123456

Instituto Materno Infantil Funcionarios Todos imi 123456

Sede de Crónicos Funcionarios Todos cronicos 123456

Citocentro Funcionarios Todos citocentro 123456

Esta será la pantalla que observara para el reporte de eventos adversos



Allí se solicitara información básica como: Nº identificación, Edad y Genero del

paciente, fecha, hora, descripción y servicio donde ocurrió el evento, perfil de la

persona reportante y la sede en la cual sucedió; dicho aplicativo permite de una

manera más ágil y veraz, recopilar la información y realizar su respectivo análisis. Los

eventos adversos los puede realizar cualquier profesional o trabajador del Hospital y

sus sedes.

CLASIFICACION Y ANALISIS DE LOS EVENTOS ADVERSOS: para el análisis de

los eventos reportados dentro del mes se realiza en el mismo aplicativo implementado

en Intranet para los reportes, esta clasificación y análisis la realizan los coordinadores

de servicio, allí se determina mediante el protocolo de Londres si es o no considerado



un evento adverso.

1. Clasificación del evento adverso: se realiza esta clasificación para saber si es o no considerado un evento adverso, centinela, incidente o



complicación o no aplica y mencionar si es o no pertinente el análisis del mismo, a continuación observara la pantalla que encontrara para dicho proceso.

2. Análisis del evento adverso: una vez después de realizar la clasificación y considerar que si es un reporte que requiere de análisis se solicita la historia clínica del paciente al cual le ocurrió el evento adverso y se realiza el análisis dejando completan la base de datos de los eventos adversos.

Capsulas de Seguridad del Paciente: este trabajo tiene como fin permitir que los funcionarios de cada servicio tengan tips en seguridad al paciente reforzando las capacitaciones y la continua retroalimentación de las rondas de seguridad, dichas capsulas se rotaran cada semana, la encargada de realizar este campaña de capsulas es la profesional en el área de la salud encargada de seguridad del paciente.

Protocolo de Acompañamiento de caídas: con este protocolo se busca disminuir una de los tres primeros Eventos Adversos más frecuentes durante el 2011, así mismo es vital definir claramente el tipo de pacientes que requieren un acompañamiento familiar o cuidador permanente dentro de sus instancias en el Hospital y dando a conocer al mismo los cuidados y precauciones que se deben de tener en cuenta para evitar una caída.

Protocolo de Venopunción: es necesario realizar el trabajo en conjunto con Epidemiologia ya que se debe de reforzar a todos los profesionales de la salud autorizados para canalizar

5. SISTEMA DE FARMACO Y TECNOVIGILANCIA

Dentro de la importancia de evitar posibles riesgos en los pacientes, es fundamental

realizar el enlace con aspectos tan importantes, como Technovigilancia y

Farmacovigilancia evitando que se presenten eventos adversos con medicamentos,

dispositivos médicos o equipos biomédicos.

Documents

Programa de Seguridad Del Paciente