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PROGRAMA DE ASISTENCIA EN MEDICAMENTOS PARA PACIENTES VIH/SIDA

Programa

Ryan White Parte BADAP y Pruebas EspecializadasAgosto

2012

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OBJETIVOS

Proveer información sobre:

ADAP y Pruebas Especializadas

Formulario de medicamentos ADAP

Red de centros clínicos y farmacias de ADAP

Procedimiento de elegibilidad

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AIDS DRUGS ASSISTANCE PROGRAM (ADAP)

3

Provee medicamentos aprobados por la FDA para:

El tratamiento de la condición VIH/SIDA, prevenir el deterioro de la salud, incluyendo las enfermedades oportunistas y tratar efectos secundarios de la condición.

Personas sin cubierta de farmacia o con cubierta de farmacia limitada, que están dentro del 200% nivel de pobreza federal.

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LO QUE DISPONE LA LEY RW

Pacientes institucionalizados NO pueden recibir medicamentos de ADAP(PROGRAMA OUTPATIENT).

Personas encarceladas

Pacientes en hospitales, incluyendo psiquiátricos (Forense)

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LO QUE DISPONE LA LEY RW

Pagador de Último Recurso

2617 (b)(7)(F)

OIG

Política de Aseguramiento:

Seguro Médico Privado

Medicare

Medicaid / Plan MI Salud del Gobierno de PR (PSGPR)

ADAP   

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FORMULARIO ADAPFORMULARIO ADAP

6

Categoría I: • Medicamentos para VIH/SIDA

Categoría II: • Condiciones oportunistas• Hepatitis C.

Categoría III: • Medicamentos para contrarrestar efectos   secundarios de las terapias para VIH/SIDA y de refuerzo.

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FORMULARIO ADAP

Revisado y vigente desde el 1ro de noviembre 2011 

Cambios en las Categorías II y III

Eliminación de medicamentos  TB y ETS

Disponibles en los CPTET

Medicamentos Complera y Edurant 

Incluidos a partir del 18/abril/2012

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AIDS DRUGS ASSISTANCE PROGRAM (ADAP)AIDS DRUGS ASSISTANCE PROGRAM (ADAP)

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Centro de Distribución de Medicamentos (CDM) del Depto. de Salud:

Compra directamente a farmacéuticas y/o distribuidores

Precios 340B o sub340B

Almacena 

Distribuye a farmacias de los 45 centros clínicos adscritos a nuestra red

Island Wide

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RED DE CENTROS CLÍNICOS ADAP

10

Centros de Prevención y Tratamiento de Enfermedades Transmisibles (8) y Clínica Satélite del Depto. de Salud: 

oCLETS

o Bayamón

oArecibo

o Mayagüez

o Caguas  

o Carolina 

o Fajardo 

o Ponce

o Humacao (Clínica Satélite)

11

RED DE CENTROS CLRED DE CENTROS CLÍÍNICOS ADAPNICOS ADAP

11

PRCoNCRA, San Juan

CDT Lares (+16)

SIVIF , Gurabo

Centro Ararat, Ponce 

Med Centro, Ponce   

Centro Deambulantes Cristo Pobre, Ponce

Clínica Renacer, Dorado

GAMMA

CEMI

ACTU

Hospital Ryder, Humacao

Clínica Migrantes Mayagüez (+2)

Clínica Especial de la Salud Juana Díaz

Concilio de Salud Integral de Loíza

Centro Salud Familiar Arroyo

Centro Más Salud (SIDA con Salud, Mun. de San Juan)

Iniciativa Comunitaria, SJ

Centro Epidemiología:  Municipio de Bayamón

Centros ClCentros Clíínicos  Privados  y Municipales (OBC):nicos  Privados  y Municipales (OBC):

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RED DE FARMACIAS ADAP

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o (40) Farmacias en los centros clínicos adscritos a la Red ADAP

o (5) Farmacias contratadas por el Programao Farmacia Caridad IV (Bayamón)o Farmacia García (Arecibo)o Farmacia Arleen (Caguas)o Farmacia Denirka (Fajardo)o Farmacia  Central (Humacao)

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PROCEDIMIENTO DE ELEGIBILIDAD

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14

CINCO CRITERIOS BÁSICOS DE ELEGIBILIDAD

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1. Comprobación de identidad

2. Domicilio en PR

3. VIH positivo4. No tener ingresos sobre el 200% de Nivel de Pobreza Federal 

• Hoja MA‐10 de MEDICAID5. No poseer cobertura de farmacia o tener cubierta de farmacia limitada.

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CRITERIO 1: CRITERIO 1: COMPROBACICOMPROBACIÓÓN DE IDENTIDADN DE IDENTIDAD

15

Identificación con Foto:

licencia de conducir

tarjeta electoral

pasaporte

identificación del trabajo

tarjeta de estudiante

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CRITERIO 2: CRITERIO 2: DOMICILIO EN PUERTO RICODOMICILIO EN PUERTO RICO

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• Participantes que no tengan el PSGPR deben presentar evidencia de residencia.

Uno de estos:• Recibo de agua• Luz• Cable tv• Teléfono

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CRITERIO 3:CRITERIO 3:INFORMACIINFORMACIÓÓN CLN CLÍÍNICANICA

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Presentar las siguientes pruebas de laboratorio:

Western Blot

De no tener Western Blot, CD4 y CV no mayorde 6 meses

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CRITERIO 4: CRITERIO 4: INFORMACIINFORMACIÓÓN FINANCIERA N FINANCIERA 

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Ingresos no mayores del 200% del NPFIngresos no mayores del 200% del NPF

Hoja MA­10 con ingreso acreditable provista por 

MEDICAID.

Excepción

Indocumentados deben presentar una auto declaración de 

ingresos.

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Copia de tarjeta de plan (Mi Salud y/o privado)

Cubierta Especial de Mi Salud

Evidencia de trámite (de no tener Cubierta Especial)

Certificación de plan privado con los detalles de la cubierta de farmacia y/o laboratorios

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EXCEPCIONESEXCEPCIONESConfinados, Personas Encarceladas

Acuerdo inter‐agencial entre Ryan White Parte B y otros recipientes de fondos Ryan White (A, C & D), establecido con la Adm. de Corrección (AC) y Correctional Health Services –

se firmó

en mayo 

2012.

Incluye:

Protocolo para establecer proceso de transición entre institución penal, centros clínicos VIH y ADAP para garantizar continuidad al tratamiento de ex confinados.

Pacientes Indocumentados o Inmigrantes

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EXCEPCIONESEXCEPCIONES

Veteranos

Policy Notice 07‐07

Ryan White HIV/AIDS Program and Veterans 

(09/28/07)

Provee información sobre la prestación de servicios 

bajo RW a Veteranos con VIH, que también son  elegibles a servicios de salud bajo la Administración de 

Veteranos (AV).

Programa RW no puede denegar servicios a veteranos, 

esto incluye, servicio de  medicamentos.

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CASOS DE EMERGENCIA: 

Pacientes nuevos sin terapia: 

Con lecturas críticas de CD4 y CV  

Presencia de alguna  condición oportunista o ambas

Pacientes inactivados por el PSGPR sin medicamentos 

Mujeres embarazadas sin medicamentos

Casos pediátricos sin medicamentos

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PROGRAMA DE ASISTENCIA EN CO­PAGOS, CO­ ASEGUROS Y DEDUCIBLES (HEALTH INSURANCE 

ASSISTANCE PROGRAM – HIAP)

Disponible para pacientes que poseen seguro médico privado

con cubierta de farmacia 

limitada o ilimitada con co‐pagos que son inaccesibles debido a su condición económica

Provee acceso solamente

para meds Anti‐

Retrovirales (ARVs) a pacientes VIH/Sida médico indigentes

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HIAP

HIAP comenzó en Noviembre 2010

Pacientes

tienen

acceso

a red selectiva

de farmacias

de MC‐21 que

tiene

más

de 900 

farmacias

alrededor

de toda

la isla, incluyendo

de cadenas

conocidas.

La asistencia

en co‐pagos

tiene

un tope anual

de $14,700.00 por

paciente; actualmente, este

tope 

está

siendo

revisado. 

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RE­CERTIFICACIÓN

Todo paciente de ADAP debe ser re‐certificado cada 6 meses.

Se verifica ingresos (condición económica), residencia y aseguramiento.

Estándares de monitoria (HRSA) requieren documentar el proceso.

ADAP enviará

mensualmente listas de 

pacientes cuya elegibilidad venza en los próximos 60 días

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MONITORIA

ADAP tiene dos oficiales de cumplimiento.

Realizan visitas de monitoria para velar por el cumplimiento de la ley y reglamentación federal.

Estándares de monitoria (HRSA) requieren al menos 1 visita por año.

Pharmacy Services Agreement (PSA); acuerdo donde se establecen requerimientos generales y específicos.

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PRUEBAS ESPECIALIZADAS

Proveen acceso a pacientes VIH médico indigentes elegibles a ADAP.

Pacientes con plan médico privado deben presentar evidencia de que la prueba está

excluida en su 

cubierta.

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PRUEBAS ESPECIALIZADAS

Pruebas Cubiertas:

PhenoSense Integrase®

PhenoSense

GT®

Tropismo Trofile®

Tropismo Trofile®DNA

Hipersensibilidad

Abacavir

HLA­B5701

Los Laboratorios contratados por LabCorp para tomar  las muestras de las pruebas, NO

aceptarán autorizaciones  que 

tengan más de 30

días de haber sido emitidas por ADAP.

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PRUEBAS ESPECIALIZADAS

Documentación necesaria para realizarse la prueba autorizada en el laboratorio.

Hoja de Solicitud

Hoja de Requisición

Identificación con foto

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PRUEBAS ESPECIALIZADAS

Resultados se pueden obtener a través de: 

E‐labcorp

Auto faxEntrega de resultados en lasclínicas

Centro de servicio al cliente

(787) 791‐7021

FAX (787) 791‐4487

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DIRECTORIO ADAP            (787)766‐2805           DRA. NORMA I. DELGADO MERCADO, 

DIRECTORA PROGRAMA RYAN WHITE B/ADAP 

X 5102Coordinador ADAP:

Héctor M. López de Victoria hlopez@salud.gov.pr x. 5119Oficiales de Elegibilidad: 

Iván I. Tirado x. 5114itquinones@salud.gov.pr Marta T. Rodríguez x. 5115martat@salud.gov.prMyrelli Hernández   x. 5116myhernandez@salud.gov.pr

Oficiales de Cumplimiento:

Smirna Minguela      x. 5117smirna@salud.gov.prVictoria Jiménez       x. 5121vijimenez@salud.gov.prAnalista de Datos:

Mariana Arias          x. 5135mararias@salud.gov.pr

Fax:

787­766­7015/7016