Pelvik Organ Prolapsus Cerrahisi Sonrası Ortaya Çıkan Stres Üriner İnkontinans’ın Prediksiyonu ve Yönetimi

Prof.Dr. Önay YALÇINİstanbul Tıp Fakültesi

Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim DalıÜrojinekoloji Bilim Dalı

Terminoloji

• Latent stres üriner inkontinans • Occult stres üriner inkontinans• Maskelenmiş stres üriner inkontinans• Postoperatif stres üriner inkontinans • De Novo stres üriner inkontinans • Iatrojenik stres üriner inkontinans• Ex Novo stres üriner inkontinans

OSUİ Sıklığı

• OSUİ sıklığı %10-80 ‘dir.

Haessler AL,LL Lin ve ark…Curr Opin Obstet Gynecol 17(5):535-540,2005Reena C,AN Kekre ve ark… Int J Gynecol Obstet 97(1):31-34,2007Sinha D,AS Arunkalaivan …J Obstet Gynecol 27(2):174-176,2007Ellstrom Engh AM,A Ekeryd ve ark…Acta Obstet Gynecol Scand 90(5):488-93,2010

Cochrane Derleme; POP cerrahisi sonrası De Novo SUİ 187/1280 olguda (%15 oranında) görülür.

Maher C,B.Feiner ve ark………Cochrane Database Syst Rev(4):CD004014,2010

OSUİ Prediksiyon Yöntemleri ve Prolapsus Redüksiyon Yöntemlerine göre sıklığı:

• Peserle redüksiyon……………..%60• Manuel redüksiyon…………….%16• Forceps ile redüksiyon………..%21• Tampon ile redüksiyon………..%20• Spekulum ile redüksiyon……..%30

Visco AG,Brubaker L. Nygaard I ve ark………..Int Urognecol J Pelvic Floor Dysfunct 19(5):607-614;2008

İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı

Ürojinekoloji Ünitesi ; 1995-2011Ürojinekoloji Bilim Dalı ; 2011-……

1995-2013 Yılları Toplam Değerlendirilen Hasta Sayısı: 46142004-2013 Yılları arasında POP sayısı: 564

POP+ Üriner İnkontinans: 486 (% 86,17)Occult SUİ : 61 (% 10,81)POP+SUİ: 60 (% 10,63)POP+Urge İnkontinans: 141 (% 25)POP+Miks Üriner İnkontinans : 263 (% 46,63)POP +Üriner Retansiyon : 96 (% 17.02)

Pelvik Organ Prolapsus’lu Hastaya Yaklaşım(Ürogenital Prolapsus ve Rektal Prolapsus)

ÖYKÜ

KLİNİKDEĞERLENDİRME

TANI

TEDAVİ

POP’a Yönelik Yakınma Kompleks veya Tekrarlayan Prolaps

Semptomların Değerlendirilmesi:Yakınmaların yarattığı sıkıntıların derecesinin değerlendirilmesiÜriner,anorektal,genital ve seksüel semptomların şiddeti ve sıklığıÜriner:PVR,öksürük stres test,idrar tahlilleriFizik Muayene:Prolapsus derecesi ve defekt alanlarının tespiti ve diğer önemli bulgular.Planlanan tedaviyi değiştirecek sonuçlar verme olasılığı ile ürodinamik testlerin eklenmesi.Üst sistemlerin görüntülenmesinin gerektiği hallerde eklenmesiAno-Rektal:Endoskopi, alt GIS değerlendirilmesi

Uzman tarafından araştırma

Uzman tarafından

tedavi

Ürogenital Prolaps(±) diğer pelvik semptomlar

Rektal Prolaps(±) diğer pelvik semptomlar

GözlemDavranış TedavileriPelvik Taban Kas EgzersizleriPeserRekonstrüktif CerrahiObliteratif Cerrahi

GözlemDavranış TedavileriTransperineal CerrahiTransabdominal Cerrahi

Incontinence, Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A, 5 th International Consultation on Incontinence, Paris, February, 2012

Preoperatif Stres Test ile OSUİ Değerlendirme

Stres test ile değerlendirme: Sensitivite %5-39 Spesivite %74-96

Visco AG,Bmbaken L.Nygaard I ve ark…Int Urognecol J Pelvic Floor Dysfunct 19(5):607-614;2008

POP (POPQ ≥ evre 2)Öykü

Kontinent POP’lu SUİ (+)

POP redükte iken Stres Test

POP’la Stres Test

Ü.İnk (+) OSUİ

Ü.İnk (-)

İnkontinans (+) SUİ (+)

İnkontinans (-)

B.Fatton ……..Int Urogynecol J 2009;20:235-245

Fizik Muayene

Preoperatif Ürodinamik Testler ile OSUİ Değerlendirme (1)

POP+OSUİ 113 hasta

5,7 yıl izlem 57 hasta

Post op. SUİ16 hasta ( %5,3 )

Post op. kontinent41 hasta ( %71,9 )

TVT op. 3 hasta ( %5,3 )

17/57 ( %29,8 ) POP rekurrensi İki basamaklı tedavi öneriyor.

S. Ennemoser,M.Schönfeld ve ark…Int.Urogynecol J. (2012) 23: 851-855

Preoperatif Ürodinamik Testler ile OSUİ Değerlendirme (2)

105 HastaPOPQ Evre ≥2

POP+SUİ (+) 50 (%47,6)

POP 55 (%52,4)

UDS/OSUİ 40 (%80) MUS (+)

UDS/OSUİ 10 (%20) MUS (-)

UDS/OSUİ 31 (%56,3) MUS (+)

UDS/OSUİ (-) 24 (%43,7) MUS (-)

Sling Çıkarılması 3 ( %7,5 )

SUİ op. 3 (%30)

3 (%9,7) Sling Çıkarılması1 (%3,7) SUİ op

SUİ Op. 2 Hasta ( %8,3)

K N. Ballert ,G.Y Biggs ve ark…J.of Urology 2009:181:679-684

J Eric Jelosek,Kevin Chagin ve ark….Obstetrics&Gynecology:2014; 123(2);279-287

J Eric Jelosek,Kevin Chagin ve ark….Obstetrics&Gynecology:2014; 123(2);279-287

Perop OSUİ Değerlendirme POP (SUİ yakınması olmayan)

Lokal veya Regional Anestezi ile POP Op. (76 Hasta)

Öksürük test ( 300ml mesane doluluğu ile )

Öksürük test pozitif (18) %23,6 Öksürük test negatif (58) %76,4

TVT

TVT

Post Op.SUİ (6)%10,3

Yakınma yok (52) %89,7

B.Fatton ……..Int Urogynecol J 2009;20:235-245

Yakınma yok

POP Tedavi Yaklaşımı

Tek basamaklı yaklaşım

İki basamaklı yaklaşım

Maher C.,ve ark…Cochrane Database Syst Rev,2010 (4 ):p.CD004014.

Sonuç

Kontinent POP Cerrahisinde;

1-POP cerrahisine rutin olarak antiinkontinans cerrahisi eklenmesi‘’Overtreatment’’riskini doğrulamaktadır.

Önerilmemektedir.

2-Olasılıklar anlatılıp postoperatif izlem önerilebilir.’’Bekle-Gör’’

3-Redüksiyon testleri ile postoperatif dönem öngörülmeye çalışılabilir.Redüksiyon manevraları artifisiel olarak üretranın obstruksiyonuna veya üretrovesikal bileşkenin gerilip düzleşmesine neden olup yalancı pozitif veya negatifliğe neden olabilir.

TEŞEKKÜRLER…..