PROF. MTRN. SERGIO PAVIÉ

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ENFM-1422009

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ENFM-1422009

GENERALIDADESGENERALIDADES

agosto de 2009agosto de 2009 MTRN. SERGIO PAVIÉ CMTRN. SERGIO PAVIÉ C 22

La disponibilidad de servicios de cuidados intensivos así como otros factores influenciaran el

resultado de los neonatos de alto riesgo, siendo estos:

Peso de Nacimiento.

Edad gestacional.

Tipo y cuantía del daño al RN.

Factores Ambientales.

Separación Madre-Hijo

IDENTIFICACIÓN DE LOS RN DE RIESGO

IDENTIFICACIÓN DE LOS RN DE RIESGO


Un Rn de riesgo es aquel susceptible de enfermar (morbilidad) o muerte subsecuente (mortalidad)

debido a dismadurez, inmadurez, deficiencias físicas o complicaciones durante el nacimiento.

IDENTIFICACIÓN DE LOS RN DE RIESGOIDENTIFICACIÓN DE LOS RN DE RIESGO


Los nonatos son producto de una gestación que envuelveuno o mas factores de riesgo o pronóstico predecibles,incluyendo:

Bajo nivel socioeconómico de la madre.

Acceso a Atención Prenatal.

Exposición a peligros ambientales.

Edad materna.

Condiciones maternas preexistentes.

Complicaciones del nacimiento.



PLANIFICACIÓN DE LA ATENCIÓNPLANIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN

La identificación de necesidades de cuidado para el RN de riesgo dependerá de observaciones minuto-minuto de los cambios en su estado

fisiológico.


Los cuidados de matronería deben dirigirse hacia:Los cuidados de matronería deben dirigirse hacia:

Disminuir fisiológicamente las situaciones de estrés.

Observar constantemente cambios sutiles.

Interpretar lo datos de laboratorio y coordinarintervenciones.

Conservar la energía del niño a curación y crecimiento.

Proveer el desarrollo de estimulación y mantención de losciclos de sueño.



GENERALIDADES:GENERALIDADES:

Son fetos que se han desarrollado bajo elpercentil 10.

Una vez nacidos se denomina “Pequeños para laEdad Gestacional” (PEG).

Deben considerarse así, según las curvas decrecimiento para la población general a la cualpertenecen.

(Martínez & Simmons, 2005)


Factores que contribuyen a RN PEG:Factores que contribuyen a RN PEG:

Factores Maternos.

Enfermedad Materna.

Factores Ambientales.

Factores placentarios.

Factores Fetales.


Complicaciones comunes del RN PEGComplicaciones comunes del RN PEG

Asfixia.

Síndrome de Aspiración Amniomeconial.

Hipotermia.

Hipoglicemia.

Policitemia.

Potencial riesgo de Hospitalización, en unidad de cuidados intensivos.


Actividades:Actividades:

Evitar Hipotermia.

Apego piel con piel prolongado.

Aspirar sólo si RN, esta deprimido.

Pinzar cordón para toma gases cordón.

Clamp a 4 cms, de inserción.

Alimentación precoz.

HGT a las 2 hrs.

Vigilar signos Hipoglicemia.





Son fetos que se han desarrollado sobre elpercentil 90.

Una vez nacidos se denominan “Grandes para laEdad Gestacional” (GEG).

Deben considerarse así, según las curvas decrecimiento para la población general a la cualpertenecen.

(Martínez & Simmons, 2005)

Factores que contribuyen a RN GEG:Factores que contribuyen a RN GEG:


Factores Maternos.

Enfermedad Materna – Hijo de Madre Diabética.

Factores Genéticos.

Factores Fetales.

Complicaciones comunes del RN GEGComplicaciones comunes del RN GEG

Asfixia.

SDR

Síndrome de Aspiración Amniomeconial.

Hipotermia.

Hipoglicemia.

Policitemia.

Hiperbilirrubinemia.

Traumatismos del Nacimiento.

Potencial riesgo de Hospitalización, en unidad de cuidados intensivos.



Evitar Hipotermia.


Aspirar sólo si RN, esta deprimido.

Cubrir preferentemente la cabeza del neonato.

Alimentación precoz antes de los 30 minutos.

HGT según protocolo HMD.

Vigilar signos de Hipotermia.

Vigilar signos Hipoglicemia.




Los niños que nacen antes de las 37 semanas, son los de mas alto riesgo dado la inmadurez de todos sus sistemas.

Dada la tecnología, los neonatos sobreviven con menos edad gestacional, pero no exentas de morbilidades importantes.

Asociado a Bajo Peso de Nacimiento.


Nivel Socioeconómico.

Infección Materna.

Ruptura Prematura de Membranas.

Patologías que alteren el flujo Útero-Placentario.


Factores que intervienen en la Prematurez:Factores que intervienen en la Prematurez:

Alteración de la fisiología Respiratoria y Cardiovascular.

Rn no es capaz de realizar intercambio C02 hastalas 37-38 sem.

Atelectasia.

Desarrollo túnica media de los vasos pulmonaresincompleta.

Ductus puede reabrirse debido a aumento CO2.



Alteración de la Termorregulación.

Rn de pre-término tiene una tasa menor deproducción de calor.

Su potencial de pérdida de calor es mayor.

Posee escaso tejido subcutáneo.

Posee inhabilidad para contracción de vasossuperficiales de la piel.

Tiene postura de extensión.

Relación directamente proporcional entretermorregulación y edad gestacional.



Alteración de la Fisiología Inmune.

RN de pre-término tiene inmadurez de lainmunidad específica e inespecífica.

En el RN muy inmaduro, hay menos proporciónde IgG, dado que esta se adquiere en el III Trim.




Coordinación Unidad Neonatología.

Cuna de Transporte Neonatal.

Extremar medidas de mantención del ambiente térmico.

Atención siempre sobre sabanilla estéril.

Evitar uso AOF y AG.

Pinzar Cordón a 5 cms, de inserción.

Identificación en tobillo.

Traslado con delicadeza pero otorgando seguridad.

Mantener información con la madre.




Es el RN que tiene 42 semanas o más de gestación.

Considerar que el Síndrome de Post-madurez aparece desde las 41 semanas.

Tiene alta mortalidad perinatal.


Factores que intervienen en el Síndrome de Post-madurez

Factores que intervienen en el Síndrome de Post-madurez

Aún son desconocidos los factores que intervienen.

Relacionados con el tiempo de exposición fetal a la insuficiencia placentaria.

Oligoamnios.


Complicaciones comunes del RN Post-Maduro

Complicaciones comunes del RN Post-Maduro

Síndrome Distres Respiratorio.

Síndrome Aspiración Meconial.

Muerte Fetal.

Hipoglicemia.

Hiperbilirrubinemia.

Hipotermia.



Preparar unidad para una potencial reanimación cardiorespiratoria.

Aspiración Gástrica (controversial).

Evitar Hipotermia.

Limpieza y Lubricación de la piel.


Evaluación relación Peso/EG.





¿Cuándo se produce?¿Cuándo se produce?






ActividadesActividades


ActividadesActividades

Pinzar cordón a 5 cms de inserción.

Evaluación presencia visceromegalia.

Procurar envío inmediato de exámenes con muestras de sangre umbilical.

Ante Hidrops Fetalis, envío a necropsia.





Nivel de riesgo son 12 hrs.

Mayor riesgo Infección Intra-amniótica Confirmada.

Morbimortalidad relacionada con edad gestacional y periodo de latencia.

Síndrome de Respuesta Inflamatoria Fetal.


ACTIVIDADESACTIVIDADES

Realizar Apego sólo si hay menos de 16 hrs de período de latencia.

Traslado inmediato a cuna de atención inmediata si hay Dg de Infección Ovular.

Aspiración de secreciones gástricas para toma de muestra y solicitar Cultivo.

AOF, sólo ante Infección Ovular.

Baño con clorhexidina (inmersión).

Uso de Profilaxis Ocular (TCC ungüento)

En caso de Infección Ovular, usar sobretúnicadurante el control de transición.



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