Prof dr Mirjana JovanovićKlinika za psihijatriju KC”Kragujevac”

Fakultet medicinskih nauka Univerziteta u Kragujevcu

Nacionalni okvir Nacionalni registar i sistem monitoringa Potrebe za lečenjem Dostupnost tretmana Zakonski okvir

Zapadnoba kič

Severnoba k ič

Severnobanatski

Južnoba kič

Srednjebanatski

JužnobanatskiSremski

Ma vanskičBeograd

P injskič

Jablani kič

Topli kič

Rasinski

Nišavski

Pirotski

Raški

Zlatiborski

Kolubarski

Šumadijski

Moravi kičPomoravski

Borski

Zaje arskič

PodunavskiBrani evskič

REGIONALNI(REFERENTNI)

CENTARZA BOLESTI ZAVISNOSTI

CENTAR ZA DNEVNITRETMAN

BOLESTI ZAVISNOSTI

CENTAR ZA DNEVNITRETMAN

BOLESTI ZAVISNOSTI

CENTAR ZA DNEVNITRETMAN

BOLESTI ZAVISNOSTICENTAR ZA DNEVNI

TRETMANBOLESTI ZAVISNOSTI

CENTAR ZA PRODUŽENI TRETMAN ZAVISNIKA

CENTAR ZA PRODUŽENI TRETMAN ZAVISNIKA

CENTAR ZA PRODUŽENI TRETMAN ZAVISNIKA

CENTAR ZA PRODUŽENI TRETMAN ZAVISNIKA

DOM ZDRAVLJA+

APTEKA

Opšta/specijalnaBolnica-sek.nivo•KC KRAGUJEVAC

•KC VOJVODINA•KLINIKA ZA MZ NIŠ•SPEC. BOLNICA BG•Klinika za psihijatriju”“Dr Laza Lazarević”

Registar Global Fund-a

Definisanje nacionalnih instrumenata

Nacionalni upitnik /Pompidu/TDI/-Twinning projekat (partnerstvo)

Šifarnik/knjiga kodova Vodič Elektronska verzija (do juna 2013) Edukacija med.profesionalaca (do kraja 2013) Aktiviranje registra(januar 2014)

“Autpatient”-vanbolnički tretman “Inpatient”-hospitalni tretman,dnevna

bolnica Programi primarne prakse Programi niskog praga Programi unutar jedinica za inkarceraciju Programi privatne prakse Drugo (komune i sl.)

1. Intervencije gde je primarni cilj detox2. Intervencije gde je primarni cilj apstinencija3. Supstituciona terapija4. Specijalizovani strukturisani dugoročni programi5. Intervencije i programi i smislu smanjenja štete 6. Psihoterapijske procedure/savetovanja7. Strukturisani tretmani sa snažnom

socijalnom/religioznom komponentom8. Medicinski tretmani9. Ne-medicinske intervencije u okviru planiranih

programa

Dostupni modeli lečenja opijatskih zavisnika: Metadonski program održavanja Naltrexon u prevenciji relapsa;održavanje Farmakološka detoksikacija Psihosocijalne intervencije Detoksikacija i održavanje buprenorfinom

Nedostupno: Sistemski pristup (napr.supst. Buprenorfinom) Tretman buprenorfin/naloxon kombinacijom Sporo-oslobađajući morfin i sl. Kliničke studije vezane za nove modele lečenja

Prednosti Monitoring kroz Pompidu upitnik Stabilan broj pacijenata Lečenje hepatitisa C i B Dualne dijagnoze Trudnoće

Nedostaci Prikupljanje,analiza,poređenje i razmena informacija Focal point Ukrštanje informacija sa nacionalnom bazom za HIV i dr. Identifikacija mortaliteta i smrti povezanih sa

zloupotrebom droga(rizični modeli korišćenja i kombinovanje supstanci)

Dostupno: Detekcija PAS putem testova na droge u okviru med.pristupa Vanbolnički tretman-individualna psihoterapija, porodična

terapija i druge psihoterapijske procedure Hospitalni tretman-komorbiditeti

Rasprostranjena zloupotreba i zavisnost: Sintetički kanabinoidi-skank (kognitivna-bihejvior th i sl.) Amfetamini(metamfetamini,dekstroamfetamini itd.)-kao

primarno ali i kao sporedno sredstvo Alkohol kao sporedno sredstvo Legalne droge-lekovi,kao sporedno sredstvo

PROBLEM DETEKCIJE I DRUGIH PAS (OSIM ALKOHOLA) U SAOBRAĆAJNIM I DRUGIM DELIKTIMA

Legalne “droge” Benzodiazepini Midazolam-nazalno,intravenski,per os Feniramin-maleat (Avil)-antihistaminik Triheksifenidil hlorid (Artane)-

antiparkinsonik Biperiden (Akineton) Tramadol (Trodon)

Sporadični slučajevi: Mefedron(4-metilmetkatinon) u kombinaciji sa

alkoholom Pregabalin -zloupotreba u kombinaciji sa

alkoholom ?

Problem: Detekcija Prepoznavanje kliničkih simptoma

Prednosti:

Monitoring kroz Lešovu tipologiju-softver Pilot projekat na nacionalnom nivou (monitoring i

tretman) Novi pristup tretmanu alkoholne i duvanske zavisnosti (edukacije,literatura,zajednički projekti)

Nedostaci:

Nedostupni lekovi za terapiju održavanja-Campral,Naltrexon

Neefikasni i zastareli modeli lečenja-psihoterpijske,socioterapijske procedure,KLA

Prednosti Dostupni gotovo svi vidovi terapije za

psihijatrijske poremećaje Metadon u zatvorima

Nedostaci Nedovoljan broj psihijatara i akreditovanih

med.profesionalaca Nedostupni drugi vidovi supstitucije Neravnomerna dostupnost tretmana Sistemska nepovezanost(mreža penalih

institucija;umreženost zdravstvenih službi i programa unutar penalnih institucija)

Razvoj legislative Kontrolisane supstance Korišćenje supstanci,posedovanje Saobraćajni delikti i krivična dela povezana

sa drogama Krivično gonjenje/procesuiranje Prevencija,lečenje Harm reduction Prekursori

? Sistemski pristup-legislativa;zakonska i

podzakonska akta Mreža institucija-prepoznavanje i verifikacija Finansiranje Partnerstva