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Prof° André Montillo
www.montillo.com.br
Fraturas Proximal do Fêmur:
Fraturas do Colo do Fêmur Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur
Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Elementos Ósseos
TrocanterMaior
TrocanterMenor
Acetábulo
Linha Intertrocantérica
Colo do Fêmur
Cabeça do Fêmur
137°
Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Articulação
Vista Anterior Vista Posterior
Cápsula ArticularCápsula Articular
LinhaIntertrocantérica
CristaIntertrocantérica
Prognóstico:
Fraturas Proximal do Fêmur:
Região Transtrocanteriana
do Fêmur(Extra-articular)
Região do Colo do Fêmur
(Intra-articular)
Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Vascularização
Vista Anterior Vista Posterior
Artéria Femoral Profunda
Artéria Circunflexa Femoral Medial
Artéria Circunflexa Femoral Lateral
Artéria Circunflexa Femoral Lateral
Artéria Retinacular Posterior
(Subsinoviais)Fóvea
art. retinaculares
anteriores
art. circunflexa
lateralANTERIOR
Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Vascularização
art. circunflexa medial
art. retinaculares
posteriores
POSTERIOR
Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Vascularização
Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Inserções Musculares
TrocanterMaior
Músculo Iliopsoas
TrocanterMenor
Músculo Glúteo Médio
Fraturas Proximal do Fêmur: Anatomia: Estrutura Óssea
Osso Esponjoso
Osso Cortical
Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico Clínico:
Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico Clínico:
Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
Raio X Panorâmica de Bacia:• AP• AP com Rotação Interna: Melhor visualização do colo femoral
Raio X de Quadril:• AP• AP com Rotação Interna: Melhor visualização do colo femoral
TC e TC com montagem em 3D• Para avaliar fraturas Impactadas e Incompletas
RNM do Quadril: • Para avaliar as Fraturas Impactadas e Incompletas (CONFIRMA O DIAGNÓSTICO)
Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem:
Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem: Raio X
Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem: TC
Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem: RNM
Fraturas do Colo Femoral: Diagnóstico por Imagem: RNM
Fraturas do Colo Femoral: Prognóstico:
Morbidade: Complicações Locais / Processo de Consolidação:
• Haverá lesão das Artérias Retinaculares Posteriores Segmentar Tardio da Cabeça Femoral Necrose Avascular da Cabeça Femoral Pseudoartrose
Morbidade Alta
Mortalidade: Complicações Sistêmicas:
• A Fratura é Intra-articular• O Sangramento fica contido pela cápsula articular• Menor perda sanguínea: menor Hipovolemia (hipotensão arterial)• Menores distúrbios Tromboembólicos• Menor Restrição no leito: Menos Complicações Pulmonares
Mortalidade Baixa
Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:
Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:
Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:
Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:
Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:
Fraturas do Colo Femoral: Tratamento:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico Clínico:
Esta Relacionado com a Anatomia: Extra-articular• Deformidades Evidentes: ação do Músculo Glúteo Médio
Encurtamento do membro inferior Rotação Externa do membro inferior Intensa Dor articular Impotência Funcional articular Restrição ao Leito: Maior Risco de Complicações Pulmonares
• Sangramento Não contido pela Cápsula Articular: Hematoma Evidente na região trocanteriana Distúrbios Hemodinâmicos: Hipovolemia (hipotensão arterial) Maior risco de Fenômenos Troboembólicos
Quadro Clínico Clássico das Fraturas Transtrocanterianas
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico Clínico:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico Clínico:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico Clínico:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
Raio X Panorâmica de Bacia: Facilmente diagnosticada
• AP• Lowenstein: por motivos clínicos de difícil realização
Raio X de Quadril:• AP
RNM do Quadril: raros casos
• Para avaliar as Fraturas Impactadas e Incompletas
TC e TC com montagem em 3D: raros casos
• Para avaliar fraturas Impactadas e Incompletas
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Diagnóstico por Imagem:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Prognóstico:
Morbidade: Complicações Locais / Processo de Consolidação:
• É uma Região de Osso Esponjoso• Ricamente Vascularizada
Não há Comprometimento no Processo de Consolidação Pseudoartrose é Muito Rara Não há Risco de Necrose da Cabeça Femoral
Morbidade Baixa
Mortalidade: Complicações Sistêmicas: Risco de Vida no paciente
• A Fratura é Extra-articular• O Sangramento Não fica contido pela cápsula articular• Maior perda sanguínea: Hipovolemia Evidente (hipotensão arterial)• Maiores distúrbios Tromboembólicos• Maior Restrição no leito: Menos Complicações Pulmonares• Maior Risco de Óbito: pacientes Idosos
Mortalidade Alta
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Tratamento:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Tratamento:
Fraturas Transtrocanterianas do Fêmur: Tratamento: