Producto Final _Nutricion y Abasto INNSZ(1)

INSTITUTO NACIONAL DE LA NUTRICIN SALVADOR ZUBIRN

Pertinencia de las normas y ordenamientos actuales vinculados con la nutricin y el abasto.

ADOLFO CHAVEZ VILLASANA Y ABELARDO AVILA CURIEL

07

Informe sobre la pertinencia de las normas y ordenamientos actuales vinculados con la nutricin y el abasto

NDICEINTRODUCCIN .................................................................................................................. 5 MARCO DE REFERENCIA ................................................................................................. 7 Situacin Nutricional y Alimentaria en Mxico ................................................................. 7 Situacin Nutricional ...................................................................................................... 7 Desnutricin infantil ....................................................................................................... 9 Definicin y Tipos de Desnutricin ............................................................................... 9 Medicin de la desnutricin. ........................................................................................ 12 Encuestas Nacionales de Nutricin .............................................................................. 18 Censos Nacionales de Talla .......................................................................................... 20 Encuestas en el Medio Rural ........................................................................................ 28 Desnutricin Infantil y Condicin Indgena. ................................................................ 30 Estimacin de la Magnitud y Tendencia de la Desnutricin Infantil en Mxico ......... 32 Polarizacin Nutricional, Sobrepeso y Obesidad ............................................................. 35 Medicin de la Obesidad .............................................................................................. 35 Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad en Mxico ........................................................ 41 Patrones Alimentarios de la Poblacin Mexicana ............................................................ 45 Consumo de Alimentos en Mxico. ............................................................................. 46 Hojas de Balance de Alimentos de la FAO. ................................................................. 49 Encuestas de Ingresos y Gastos de los Hogares ........................................................... 54 Programas Gubernamentales de Combate a la Desnutricin............................................ 57 Comparacin de Mxico con Experiencias Exitosas en el Contexto Latinoamericano. .. 66 NORMAS Y ORDENAMIENTOS ACTUALES VINCULADOS CON LA NUTRICIN Y EL ABASTO .................................................................................................................... 73 Metodologia y Fuentes de Informacion ............................................................................ 73 Mecanismos de Regulacin de Alimentos y Bebidas en Mxico..................................... 75 Instancias Reguladoras ......................................................................................................... 76 ACUERDOS INTERNACIONALES, QUE AFECTAN LA PRODUCCIN Y COMERCIALIZACIN DE ALIMENTOS Y BEBIDAS EN MXICO ........................... 84 TRATADO DE LIBRE COMERCIO DE AMRICA DEL NORTE (TLCAN) ............ 84 Primera Parte Aspectos Generales .................................................................................... 88 Captulo I Objetivos ..................................................................................................... 88 Normatividad sobre alimentacin y nutricin en Mxico Pgina 2

Informe sobre la pertinencia de las normas y ordenamientos actuales vinculados con la nutricin y el abasto Captulo II Definiciones Generales .............................................................................. 88 Segunda Parte Comercio de Bienes .................................................................................. 88 Captulo III Trato Nacional y Acceso de Bienes al Mercado ....................................... 88 Captulo IV Reglas de Origen ..................................................................................... 91 Captulo V Procedimientos Aduaneros ........................................................................ 93 Captulo VII Sector Agropecuario y Medidas Sanitarias y Fitosanitarias.................... 93 Captulo VIII Medidas de Emergencia ......................................................................... 97 Tercera Parte Barreras Tcnicas al Comercio .................................................................. 98 Captulo IX Medidas Relativas a Normalizacin ......................................................... 98 Cuarta Parte Compras del Sector Pblico ........................................................................ 99 Captulo X Compras del Sector Pblico ....................................................................... 99 Sexta Parte. Propiedad Intelectual .................................................................................. 100 Captulo XVII Propiedad Intelectual .......................................................................... 100 Sptima Parte Disposiciones Administrativas Institucionales........................................ 100 Captulo XX Disposiciones Institucionales y Procedimientos para la Solucin de Controversias .............................................................................................................. 100 Octava Parte Otras Disposiciones................................................................................... 101 Captulo XXI Excepciones ......................................................................................... 101 ORGANIZACIN MUNDIAL DEL COMERCIO (OMC) .......................................... 101 CONFERENCIA SOBRE COMERCIO INTERNACIONAL DE ALIMENTOS A .... 104 CODEX ALIMENTARIUS ............................................................................................... 107 Normas para Productos................................................................................................... 108 EXPERIENCIAS INTERNACIONALES SOBRE REGULACIN ALIMENTARIA .... 111 Regulacin Europea en Materia de Seguridad Alimentaria ........................................... 111 Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) .................................................. 112 Reglamento del Parlamento Europeo y del Consejo ...................................................... 113 Captulo II Legislacin Alimentaria General ............................................................. 116 Seccin 1 Principios Generales de la Legislacin Alimentaria ...................................... 116 Seccin 2 Principios de Transparencia ........................................................................... 117 Seccin 3 Obligaciones Generales del Comercio de Alimentos .................................... 117 Seccin 4 Requisitos Generales de la Legislacin Alimentaria ..................................... 118 Captulo III Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria ........................................ 123 Captulo IV Sistema de Alerta Rpida, Gestin de Crisis y Situaciones de Emergencia .................................................................................................................................... 123 Normatividad sobre alimentacin y nutricin en Mxico Pgina 3

Informe sobre la pertinencia de las normas y ordenamientos actuales vinculados con la nutricin y el abasto Captulo V Procedimientos y Disposiciones Finales.................................................. 123 La Regulacin de los Alimentos en Estados Unidos ...................................................... 123 Departamento de Agricultura de EE.UU. (USDA). ................................................... 124 Administracin de Alimentos y Drogas de EE.UU. (FDA) ...................................... 127 ANLISIS DEL INVENTARIO DE NORMAS Y ORDENAMIENTOS ........................ 131 Dificultades en la Creacin y Aplicacin del Marco Regulatorio .................................. 131 Cambios en el Esquema Normativo ........................................................................... 132 Dinmica del Mercado de Alimentos y Bebidas ........................................................ 134 Obstculos para la Creacin de Nuevas Normas ........................................................ 135 Problemas de Consenso con el Sector Productivo...................................................... 137 Lentitud en la Actualizacin de las Normas ............................................................... 139 Limitaciones en los Sistemas de Verificacin y en las Competencias ....................... 140 Violaciones, Denuncias y Controversias ........................................................................ 141 Sanidad, Inocuidad y Calidad de los Alimentos ......................................................... 141 Riesgo Sanitario.......................................................................................................... 142 Proteccin al Consumidor .......................................................................................... 143 Estadsticas de Denuncias Violaciones y Sanciones ...................................................... 144 Sanidad, Inocuidad y Calidad de los Alimentos ......................................................... 144 Riesgo Sanitario.......................................................................................................... 145 Proteccin al Consumidor .......................................................................................... 146 Vacos que Prevalecen en la Normatividad .................................................................... 147 Necesidades Regulatorias y Tendencias Internacionales ............................................... 148 Pertinencia de los Ordenamientos .................................................................................. 151 NORMATIVIDAD QUE RIGE EL ETIQUETADO DE ALIMENTOS, AS COMO LA PUBLICIDAD Y LAS ESTRATEGIAS DE MERCADEO .............................................. 154 Publicidad Engaosa .................................................................................................. 155 NORMATIVIDAD VINCULADA CON LA ALIMENTACION Y NUTRICION DE LA POBLACIN ..................................................................................................................... 157 CONCLUSIONES .............................................................................................................. 162 Indice de Figuras ............................................................................................................ 167 Indice de Cuadros ........................................................................................................... 168 BIBLIOGRAFA ................................................................................................................ 171

Normatividad sobre alimentacin y nutricin en Mxico

Pgina 4


PRIMERA PARTEPertinencia de las normas y ordenamientos actuales vinculados con la nutricin y el abasto.INTRODUCCINLa situacin nutricional en Mxico documentada en las dos dcadas recientes se caracteriza por un proceso de polarizacin en el cual, en un extremo, la desnutricin infantil sigue siendo un grave problema en las zonas rurales marginadas, mientras que, en el otro extremo, se presenta una creciente epidemia de sobrepeso y obesidad en el resto del pas. La epidemia de obesidad ha permeado al conjunto de la poblacin a un ritmo inusitado: ya no slo es la poblacin adulta de clase alta del medio urbano quien la padece, sino la prevalencia de obesidad se ha incrementado en forma acelerada aun en el medio rural, en las clases pobres y en la poblacin de edad escolar; ya no es inslito que en el seno de una misma familia pobre del medio rural convivan preescolares con desnutricin grave y adultos obesos 1, ni que los nios que fueron desnutridos en la etapa preescolar sean obesos a partir de la edad escolar 2. Tanto la desnutricin como la obesidad estn teniendo graves consecuencias sobre el bienestar de la poblacin y la economa nacional. Los daos a la salud y al desarrollo de las capacidades de la poblacin que son ocasionados por estos padecimientos imponen serias limitaciones a la viabilidad social y econmica de la nacin. Por mandato expreso constitucional, es responsabilidad del Estado Mexicano, como garante de los derechos de la poblacin mexicana y rector del desarrollo nacional, generar mediante un sistema de planeacin democrtica los instrumentos jurdicos, las instituciones, los programas y acciones de gobierno necesarios para garantizar que el desarrollo nacional sea integral y sustentable, que fortalezca la soberana de la Nacin y su rgimen democrtico y que, mediante el fomento del crecimiento econmico y el empleo y una ms justa distribucin del ingreso y la riqueza, permita el pleno ejercicio de la libertad y la dignidad de los individuos, grupos y clases sociales. Este mandato obliga al Estado Mexicano a planear, conducir, coordinar y orientar la actividad econmica nacional, y llevar al cabo la regulacin y fomento de las actividades que demande el inters general en el marco de libertades que otorga la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Los riesgos sociales y econmicos derivados de la actual situacin nutricional de la poblacin mexicana requieren analizar la capacidad actual del Estado Mexicano, tanto en la pertinencia del marco jurdico existente como en la capacidad institucional a travs de las acciones y programas de gobierno.


Pgina 5

Informe sobre la pertinencia de las normas y ordenamientos actuales vinculados con la nutricin y el abasto Este informe presenta los principales resultados de la investigacin llevada a cabo por el Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn (INNSZ), en el marco del convenio celebrado el 14 de noviembre de 2007 con el Consejo Nacional de Evaluacin de la Poltica de Desarrollo Social (CONEVAL) con los objetivos: Objetivo general Evaluar la pertinencia de la normatividad existente y la articulacin y complementariedad de los programas actuales de nutricin y abasto de alimentos para conocer las reas de oportunidad y proponer mejoras a la poltica. Objetivos especficos Revisar y analizar la pertinencia de los ordenamientos actuales vinculados a nutricin y abasto. Estudiar los mecanismos de regulacin de la produccin, distribucin y abasto de alimentos y bebidas, identificando las instancias reguladoras, su poder de influencia y las sanciones interpuestas en los ltimos aos. Analizar la complementariedad y la articulacin entre los programas gubernamentales de nutricin y de abasto as como su pertinencia y efectividad, a fin de identificar reas de oportunidad y emitir recomendaciones para hacer ms eficiente la poltica federal.


Pgina 6


MARCO DE REFERENCIASituacin Nutricional y Alimentaria en MxicoSituacin Nutricional Fuentes de Informacin Para la caracterizacin de la situacin nutricional de la poblacin mexicana se analizaron las principales series histricas de encuestas de alcance nacional o regional que hubiesen sido realizadas en cuando menos dos ocasiones a partir de 1974: 1) Encuestas Nacionales de Nutricin (ENN 1988 3, ENN 1999 4), Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (Ensanut2006 5); 2) Encuestas Nacionales de Alimentacin y Nutricin en el Medio Rural Mexicano (ENAL 1974 1979 6, 1989 7,, 1996 8, 9y 2006 10); 3) Censos Nacionales de Talla en poblacin escolar de primer grado de primaria (CNT 1993 11, 1994 12, 1999 13 y 2004 14); 4) Encuestas Urbanas de Alimentacin y Nutricin en la Zona Metropolitana de la Ciudad de Mxico (Enurbal 1995 15, 2002 16 y 2007 17). 5) Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas (ENEC 1993 18), Encuesta Nacional de Salud (Ensa 2000) 19 y Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (Ensanut2006)3. Para el presente escrito, adems de la informacin contenida en las fuentes bibliogrficas, se procesaron directamente las bases de datos de las series ENAL, CNT y Enurbal, as como de la Ensanut2006. Toda la informacin referente a estas bases de datos deriva del procesamiento directo, por tal motivo, parte sustantiva de la informacin aqu presentada de esas fuentes es indita ya que ha sido generada directamente por los autores y no aparece necesariamente en las publicaciones de las encuestas referidas; en todo caso siempre se cuid la congruencia entre el dato obtenido por el procesamiento directo de las bases y la informacin publicada. En el Cuadro 1 se resumen las caractersticas tcnicas de cada serie de informacin.


Pgina 7

Informe sobre la pertinencia de las normas y ordenamientos actuales vinculados con la nutricin y el abastoCuadro 1. Caractersticas de las Encuestas y Censos Nacionales que aportan informacin acerca del estado de nutricin de la poblacin Mexicana

Encuestas Nacionales de Nutricin (ENN) 1988, 1999, Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (Ensanut) 2006. La ENN 1988 fue realizada por la Direccin General de Epidemiologa y la ENN 1999 y Ensanut 2006 por el Instituto Nacional de Salud Pblica. Estas encuestas son la fuente ms confiable para estimar el estado de nutricin en la poblacin mexicana, debido a la calidad de su diseo muestral y control del proceso de levantamiento. Su principal limitacin para los fines de este trabajo es el nivel de agregacin de la informacin. Las dos ENN proporcionan informacin antropomtrica de la poblacin menor de 5 aos, a escala nacional y de tres grandes regiones que agrupan los 31 estados del pas y una cuarta regin correspondiente a la zona metropolitana de la ciudad de Mxico. La ENN 1999 permite tambin diferenciar el medio urbano del medio rural en las tres regiones de agregacin estatal. El criterio utilizado para discriminar el medio rural se basa en el tamao de localidad menor a 2,500 habitantes. La Ensanut 2006 permite hacer inferencias a escala de entidad federativa y por tamao de localidad para la informacin antropomtrica de todos los grupos de edad. Tambin aporta valiosa informacin acerca de las deficiencias micronutrimentales. Encuestas Nacionales de Alimentacin y Nutricin en el Medio Rural Mexicano (ENAL) 1974, 1979, 1989, 1996 y 2006. Estas encuestas fueron coordinadas por el INNSZ en localidades rurales de la repblica mexicana. Permite estimar la prevalencia de desnutricin de la poblacin menor de 5 aos en las localidades de menos de 2,500 habitantes. En las primeras tres encuestas se hizo un muestreo a conveniencia semialeatorio, a partir de comunidades tipo de 90 regiones socioeconmicas; la ENAL 79 y 89 se realizaron en las mismas localidades. La ENAL 1996 tuvo un diseo aleatorio para cada estado a partir del marco muestral de localidades rurales con poblacin entre 500 y 2500 habitantes; la ENAL 2006 se realiz en las mismas localidades de la ENAL 96, si bien nicamente en 13 estados.

Encuestas Urbanas de Alimentacin y Nutricin en la Zona Metropolitana de la Ciudad de Mxico. (ENURBAL) 1995, 2002 y 2006. Estas encuestas fueron realizadas por el INNSZ. Permiten estimar la prevalencia de desnutricin y obesidad de la poblacin en la Zona Metropolitana de la Ciudad de Mxico. El marco muestral de la Enurbal 1995 abarca el conjunto de la zona metropolitana de la Ciudad de Mxico, incluidos los municipios conurbados del Estado de Mxico, en tanto que la Enurbal 2002 nicamente incluye el estrato socioeconmico bajo correspondiente al 50% de la poblacin urbana del Distrito Federal y la 2006 de este estrato en el estado de Mxico.

Censos Nacionales de Talla en nios de primer ao de primaria (CNT) 1993, 1994, 1999 y 2004 A la fecha se han realizado por parte del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) y la Secretara de Educacin Pblica (SEP) cuatro Censos Nacionales de Talla en los aos 1993,1994, 1999 y 2004, en alumnos primer ao de primaria. Los dos primeros presentan informacin equivalente, ya que la periodicidad recomendada para observar cambios es de cinco aos, por lo que las variaciones en la prevalencia entre ambos censos se interpretan ms bien como sesgos o artefactos que como modificaciones reales. La talla alcanzada por los nios entre los 6 y los 7 aos de edad es un indicador de las condiciones de nutricin en las que se desarroll su etapa preescolar y, en consecuencia excelente estimador epidemiolgico proximal de la prevalencia de desnutricin preescolar en el mbito de la poblacin medida

Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas (ENEC 1993), Encuesta Nacional de Salud (Ensa 2000) y Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (Ensanut2006). Estas tres encuestas realizadas por la Secretara de Salud y el Instituto Nacional de Salud Pblica, recaban informacin acerca de las enfermedades crnicas en la poblacin mexicana, siendo de especial inters las asociadas a la obesidad.


Pgina 8

Informe sobre la pertinencia de las normas y ordenamientos actuales vinculados con la nutricin y el abasto Desnutricin infantil Antes de revisar la informacin epidemiolgica antropomtrica disponible para la cuantificacin de la proporcin, magnitud, tendencias y distribucin de la desnutricin, conviene precisar conceptualmente a qu nos referimos cuando clasificamos a un conjunto de individuos como desnutridos con base en mediciones de peso o talla. Definicin y Tipos de Desnutricin La desnutricin es un estado de deficiencia en el consumo o biodisponibilidad de energa y/o nutrimentos que repercute negativamente en la salud de quien la padece. De acuerdo con esta definicin se pueden tener muchas formas de deficiencia ya que los nutrimentos requeridos por el ser humano suman varias decenas. Cuando se trata de una deficiencia especfica, esta se denomina en funcin de las manifestaciones clnicas asociadas con la funcin metablica del nutrimento; algunas deficiencias de vitaminas y minerales se manifiestan con anemia, lesiones cutneas y en conjuntivas, fragilidad capilar, neuropata, alteraciones en la visin, raquitismo, osteoporosis, hipotiroidismo, entre otras manifestaciones 20. A veces el anglicismo malnutricin se utiliza como sinnimo de desnutricin, pero adems de ser gramaticalmente incorrecto al conjuntar un sustantivo y un adverbio, induce a errores conceptuales. El trmino correcto a emplear en espaol es el de mala nutricin el cual genricamente incluye tanto a los trastornos nutricionales que afectan la salud, ya sea por desequilibrio y exceso como la obesidad, o bien por deficiencia. A pesar de que estrictamente hablando tendramos una multitud de formas y etiologas de la desnutricin, convencionalmente el trmino desnutricin se ha reservado para expresar una deficiencia en el consumo de energa, protenas o ambos en relacin con la demanda del organismo para el mantenimiento de un crecimiento y un vida saludables; en este sentido ser empleado en el presente trabajo. Una primera distincin entre los diversos tipos de desnutricin debe hacerse en consecuencia en relacin a si la carencia predominante es de energa (marasmo, desnutricin energtica o calrica) o de protena (kwashiorkor) 21, si bien cabe esperar que una alimentacin cuantitativamente deficiente en energa implique frecuentemente un insuficiente aporte de protenas y mltiples micronutrimentos manifestndose como un sndrome pluricarencial 22 En cuanto a su origen, la deficiencia nutricional puede deberse a un consumo alimentario en cantidad insuficiente (desnutricin primaria), a problemas en la utilizacin de los nutrientes por parte del organismo debido a problemas de absorcin, a alteraciones metablicas o debido a una demanda exagerada ya sea patolgica o funcional (desnutricin secundaria); tambin pueden haber desde esta perspectiva formas mixtas de desnutricin. Por lo que se refiere a la duracin de la deficiencia, la desnutricin se puede clasificar en aguda, asociada con adelgazamiento, y crnica, cuando la persistencia prolongada de la desnutricin detiene el crecimiento o produce alteraciones orgnicas adems de la prdida Normatividad sobre alimentacin y nutricin en Mxico Pgina 9

Informe sobre la pertinencia de las normas y ordenamientos actuales vinculados con la nutricin y el abasto de peso. Es posible reconocer tambin formas crnicas agudizadas de desnutricin. En la medida que la desnutricin suele dejar secuelas permanentes, es posible reconocer que un individuo padeci desnutricin en una etapa previa de su vida (desnutricin anterior) o si un individuo se encuentra actualmente desnutrido (desnutricin actual). Otro aspecto relevante para caracterizar la desnutricin es la intensidad de la deficiencia, y para ello se utilizan frecuentemente tres grados: leve, si la deficiencia es incipiente y sin riesgo de secuelas importantes; moderado si el dao no es suficiente para comprometer la vida en forma inminente pero el riesgo de secuelas permanentes es alto, y grave si la deficiencia pone en peligro la vida. Convencionalmente se asocian estos grados a intervalos de deficiencia de peso. Es conveniente destacar adems que la desnutricin presenta caractersticas especficas en cada etapa del ciclo de vida, y el tipo de deficiencia compromete de manera particular la funcin del organismo a diferentes edades. De esta manera es conveniente reconocer por separado la desnutricin in tero, de la infantil (o preescolar), de la escolar, de la del adolescente, el adulto y el anciano, as como de la materna; por ejemplo una deficiencia marginal de cido flico en un adolescente puede manifestarse como una anemia trivial, mientras que en una mujer embarazada puede ser un factor de alto riesgo para malformaciones congnitas graves en el producto. La deficiencia primaria en nuestro pas est relacionada fundamentalmente con un bajo consumo de energa y en menor medida con deficiencias de protenas de buena calidad y de algunos nutrimentos como el hierro 23, el zinc 24, la vitamina A y el cido flico 25. Se considera que la correccin de la deficiencia primaria de energa mediante una alimentacin variada y suficiente corrige en gran parte la deficiencia de otros micronutrimentos. Es importante conceptualizar a la desnutricin infantil no slo como un problema de carencia alimentaria. Como ya se mencion la desnutricin infantil en Mxico no es consecuencia mecnica de la escasa disponibilidad de alimentos en el hogar, ya que no es raro encontrar en una misma familia la coexistencia de preescolares desnutridos con adultos y escolares obesos; esta condicin se observa cada vez con mayor frecuencia en familias de bajo ingreso 26. Podemos ejemplificar esta situacin mediante el caso ms frecuente y trascendente de desnutricin en Mxico: la desnutricin durante el segundo ao de vida. Un nio que a los dos aos pesa tres kilogramos menos que el peso normal referido al percentil 50, presenta una desnutricin de alto riesgo. Tomando en cuenta que la gran mayora de los nios del medio rural mexicano crecen satisfactoriamente los primeros seis meses de vida cuando son alimentados al seno materno 27, podemos considerar que este tipo de desnutricin se produce habitualmente entre los 6 y los 24 meses; un dficit ponderal de 3 kilogramos representa en trminos del balance ingestin/gasto de energa alrededor de 50 caloras diarias, cantidad insignificante en trminos de disponibilidad familiar de alimentos, pero que puede poner en grave riesgo la salud y la vida del nio cuando es consecuencia de parasitosis e infecciones adecuadas que limitan drsticamente la alimentacin misma y el aprovechamiento de los alimentos ingeridos 28.


Pgina 10

Informe sobre la pertinencia de las normas y ordenamientos actuales vinculados con la nutricin y el abasto Los estudios epidemiolgicos muestran que la generacin de la desnutricin infantil se debe a un complejo crculo vicioso de infecciones virales, bacterianas y parasitosis, alteraciones en la alimentacin, disminucin de la absorcin y biodisponibilidad de nutrimentos, desequilibrio nutrimental, incremento en el gasto energtico, disminucin de la resistencia inmunolgica, mal manejo de las infecciones, vmito y anorexia, lo cual frecuentemente conduce a un estado de desnutricin, que a su vez favorece la presencia de episodios infecciosos ms frecuentes y de mayor duracin en un medio ambiente insalubre 29. Es necesario reconocer tambin en la dinmica de la desnutricin infantil que cualquier organismo que enfrenta escasez de alimento, recurre a mecanismos de adaptacin como la detencin del crecimiento, disminucin del apetito y de la actividad fsica, el incremento en el tiempo de sueo y una adaptacin metablica a la escasez de energa y nutrimentos, todo ello en aras de la preservacin de la vida y la continuidad de la especie 30. En un contexto cultural de hambre crnica, estos mecanismos pueden constituirse en pautas de comportamiento y desarrollo de los nios valorados positivamente como normales. Por ejemplo, un nio que duerme mucho y tiene poco apetito, puede sobrevivir y ser funcional en una comunidad pobre, aun a costa de sacrificar su crecimiento corporal y el desarrollo de las capacidades cognitivas complejas 31. En las condiciones especficas de Mxico ha quedado bien establecido que el principal problema de desnutricin, por lo dems consecuencia directa de las condiciones de marginacin y pobreza, es la que acontece en los primeros aos de la vida, es decir la desnutricin infantil o preescolar. Asociada estrechamente a la desnutricin preescolar se ubica la desnutricin materna. El comn denominador de la desnutricin materna e infantil es la incapacidad para satisfacer la demanda fisiolgica para garantizar el crecimiento y desarrollo acelerados de la etapa fetal y durante los primeros aos de vida, lo que puede dar origen a daos irreversibles que limiten ostensiblemente el desarrollo de las capacidades futuras del infante. Otras formas de desnutricin tienen lugar en menor escala y muchas veces son consecuencia de la desnutricin en edad temprana, o estn asociados a estados patolgicos. La desnutricin infantil suele estar condicionada fundamentalmente por los cuidados especficos durante la etapa fetal y los primeros dos o tres aos de vida. Bsicamente la desnutricin en los primeros dos aos de vida se asocia con una pobre ganancia de peso de la madre durante el embarazo, la omisin de la lactancia materna, la ablactacin inadecuada, la falta de prevencin de enfermedades infecciosas y su manejo incorrecto una vez que se presentan, adems de un ambiente de escasa estimulacin neurolgica 32. De esta manera, la desnutricin infantil expresa en forma sinttica el conjunto de condiciones de alimentacin, salud, vivienda y educacin de comunidades. Con excepcin de situaciones de hambruna por guerras, desastres naturales o desorden social cuando toda la poblacin resulta afectada por desnutricin aguda, la desnutricin en el medio social pobre de los pases subdesarrollados es de tipo crnico y afecta fundamentalmente a los nios menores de 5 aos. La desnutricin se genera principalmente entre los 6 y los 24 meses de edad; este periodo, que ha sido denominado metafricamente el valle de la muerte, representa la etapa de mayor riesgo para la sobrevivencia del nio Normatividad sobre alimentacin y nutricin en Mxico Pgina 11

Informe sobre la pertinencia de las normas y ordenamientos actuales vinculados con la nutricin y el abasto desnutrido y es donde se produce el mayor dao a su organismo, cuyas secuelas, frecuentemente irreversibles, limitarn en forma importante el desarrollo futuro de las capacidades del individuo 33. No es raro que los nios del medio rural pobre nazcan con peso normal, aun si la madre presenta deficiencias marginales en su nutricin. Este mecanismo protector se prolonga durante la lactancia, pero no deja de tener consecuencias negativas para la salud de la madre. Los embarazos frecuentes en condiciones de mala nutricin terminan por rebasar la capacidad materna de transferir sustancias nutritivas y da lugar a la desnutricin in tero, la cual afecta en nuestro pas al 9% de los neonatos, 12% de los recin nacidos del medio rural y 8% en el medio urbano de acuerdo con la Encuesta Nacional de Nutricin (ENN) de 1999. A partir del cuarto mes se aprecia un deterioro acelerado hasta los 18 meses, estabilizndose posteriormente. Este periodo de gran vulnerabilidad del nio, desde el embarazo hasta los 24 meses, debe considerarse como la ventana de oportunidad para la accin preventiva y la correccin oportuna de la desnutricin infantil. Medicin de la desnutricin. Hacer el diagnstico y evaluacin nutricional objetiva de un individuo mediante el mtodo clnico no presenta mayor problema para el mdico o el nutrilogo entrenado. Sin embargo el diagnstico clnico individual es impracticable cuando se trata de establecer la dimensin epidemiolgica de la desnutricin en poblaciones grandes. Para estimar el grado en que los individuos de una poblacin se incluyen o se apartan de la normalidad, lo ms prctico es recurrir a la biometra, es decir, la medicin de los valores considerados como normales para la poblacin sana y a partir de la comparacin de los valores registrados de un indicador seleccionado, estimar, por comparacin con valores estandarizados, si las mediciones observadas en cada individuo corresponden a valores normales, o se apartan de stos en una magnitud que se pueda considerar como patolgica 34. La forma ms comn de estimar el estado de nutricin es mediante la comparacin de la masa corporal y la longitud o estatura del individuo, de acuerdo con su edad y sexo, con los estndares antropomtricos de una poblacin de referencia. Los valores observados en los individuos se expresan por arriba o por debajo de intervalos crticos para establecer la normalidad, la deficiencia o el exceso ya sea en forma dicotmica, por ejemplo: la prevalencia de anemia como la proporcin de individuos de una poblacin cuyo valor de hemoglobina en sangre es menor a 12 gramos por decilitro, o bien o en una escala de grados, por ejemplo: leve, moderado y grave. En el caso de la evaluacin antropomtrica del estado de nutricin se han propuesto diferentes numerosos puntos de corte para mediciones de peso talla y permetro braquial, basados en diversos criterios de normalidad, desde criterios empricos 35 hasta elaboraciones sistemticas de tablas de referencia con alto rigor metodolgico como el estudio multicntrico del patrn de crecimiento infantil desarrollado por la Organizacin Mundial de la Salud publicado en 2006 36


Pgina 12

Informe sobre la pertinencia de las normas y ordenamientos actuales vinculados con la nutricin y el abasto Mxico adopt desde 1993 la norma de referencia de peso para la edad, peso para la talla y talla para la edad recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud (NOM-008-SSA, actualizada en la NOM 031-SSA2-1999). En la evaluacin antropomtrica del estado de nutricin ha prevalecido una gran confusin, aun entre grupos de expertos, debido al uso poco riguroso de los indicadores y los estimadores pertinentes. Un indicador refiere la caracterstica que se asume representa, con cierto grado de objetividad, el atributo o la condicin que se pretende clasificar epidemiolgicamente como normal o anormal; por ejemplo el peso en relacin a la talla se considera indicador del estado de nutricin de un individuo, si bien un mismo peso y una misma talla pueden corresponder a estados nutricionales objetivamente muy diferentes dependiendo de la composicin y la proporcionalidad de los segmentos corporales. Cuando es posible determinar la probabilidad de que un indicador corresponda con la condicin objetiva de normalidad o anormalidad el indicador adquiere la calidad de estimador probabilstico con atributos de especificidad, sensibilidad y magnitud de sesgo. Si partimos del hecho de que el estado de nutricin es una condicin objetiva, la medida en que un indicador corresponda biunvocamente con tal condicin le confiere la calidad de ser un buen indicador. Es frecuente que las estimaciones de la proporcin y la magnitud de la prevalencia de desnutricin en una poblacin difieran en forma extrema segn se elija uno u otro estimador. Esto ha dado lugar a la posibilidad de elegir criterios de evaluacin de la prevalencia de desnutricin que declaren como inexistente o minimicen el problema en situaciones en que evidentemente hay graves problemas 37. Para ejemplificar la posibilidad de discordancia extrema en el Cuadro 2 se muestran las estimaciones de la prevalencia de desnutricin, a escala nacional y para el estado de Oaxaca, de acuerdo con diferentes criterios en una misma poblacin: la muestra probabilstica de nios menores de 5 aos en el medio rural mexicano en la Encuesta Nacional de Alimentacin y Nutricin (ENAL) 1996. Cuadro 2. Comparacin de la prevalencia porcentual dedesnutricin en una muestra nica de 36 mil nios menores de 5 aos segn diversas clasificaciones. Medio rural mexicano, 1996.

Clasificacin Peso/talla

Documents

Producto Final _Nutricion y Abasto INNSZ(1)