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1995 Se propone término (Hall) 1960 Teoristas delinean pasos del proceso 1967 Yura y Walsh describen 4 fases:
estimado, planificación de intervención, evaluación
1973 Legitimidad en la práctica clínica (American Nurses Asociation)
1974 Gebbie y Lavin separan el doagnóstico del estimado
1998 Se establecen 5 fases: Estimado, Diagnóstico, Resultado esperado, Planificación, Evaluación.
Luego de 2003 se establece una sexta fase: Implementación
Proceso sistemático, cíclico y racional de planificar y dar cuidado de enfermería:
Estimado o Valoración: determinar la necesidad de cuidado
Diagnóstico de enfermería: Problemas de salud del sujeto de cuidado reales o potenciales
Resultado esperado Planificar el cuidado Ejecución de plan de cuidado Evaluación de resultado
Estimado o Valoración
Coleccionar Organizar Documentar Continuo y transversal en el proceso Necesidades, problemas, prácticas de
salud, valores, estilos de vida
Objetivos y subjetivos Antecedentes y actuales
Fuente de datos
Sujeto de cuidado Cuidador y/o familia Historia clínica Profesionales de salud Literatura
Métodos
Observación Entrevista Planificación de la entrevista
Tiempo Lugar Preparativos Distancia Lenguaje
Organización de datos
Patrones funcionales (Marjory Gordon) Modelo autocuidado (Dorothea Orem) Modelo de adaptación de Roy (Necesidades
fisiológicas, autoconcepto, rol funcional, interdependencia)
Modelo de bienestar Modelo Betty Neuman (campo perceptual en
equilibrio dinámico Necesidades según jerarquía (Maslow)
Validación
Información completa Comparación Subjetivos / Objetivos Distinguir indicios / deducciones Evitar conclusiones precipitadas
Diagnóstico de Enfermería
Razonamiento Conclusión en relación con la naturaleza del
fenómeno Etiquetas diagnósticas Juicio clínico sobre las respuestas de un
individuo, familia, comunidad a procesos vitales: problemas reales o potenciales
Describen un ámbito contiguo de estado de salud
Tipos de diagnósticos enfermeros Real: problema presente en la actualidad
Riesgo: No existe problema pero sí factores de riesgo
Bienestar: Respuestas humanas a los niveles de bienestar, disposición de mejorar
Posible: Pruebas insuficientes o no claras
Síndrome: Grupo de otros diagnósticos
Componentes de los diagnósticos enfermeros Problema o respuesta del paciente,
estado de salud: Deficiente Deterioro Disminución Ineficaz Comprometido
Factores relacionados Reposo en cama Debilidad Desequilibrio Estilo de vida sedentario
Características definitorias Fatiga y debilidad Pulso acelerado y presión alterada EKG con arritmia o isquemia Malestar, disnea de esfuerzo
Enunciado diagnósticos enfermeros (PES)
Problema (respuesta del paciente)
Etiología (relacionado con)
Signos y Sintomas, carácterísticas definitorias (evidenciado por)
Resultado esperado
Meta: Objetivo sobre el estado del paciente
Resultado esperado: Respuestas observables específicas que se esperan luego de la intervención de enfermería
Propósito
Orientar la planificación Criterio de evaluación Ver al sujeto de cuidado y al cuidador
activos en el proceso Motivación de continuidad con el plan Derivan de los diagnósticos
identificados
Preguntas importantes
¿Cuál es el problema? ¿Cuál es el contrario al problema? ¿Se puede medir la respuesta de salud? ¿Qué debe hacer el paciente y cómo
debe hacerlo? ¿Qué debo hacer yo como cuidador y
orientador del proceso?
Componentes
Sujeto Verbo Condiciones puntuales Criterio de rendimiento esperado
Planificación
Establece prioridades respecto al diagnóstico (inicial, continuo, alta)
Selecciona intervenciones de enfermería
Escribe las órdenes de enfermería
Implementación o Ejecución
Documentación de las intervenciones realizadas
Evaluación
Es juzgar, no estimar Evolución del paciente de acuerdo a los
objetivos Efectividad del plan de cuidado Relación actividades/resultados Conclusión Continuación, modificación, suspensión del
plan de cuidado
Interrelaciones NANDA NIC NOC
