Procedimientos Percutáneos en Patología Hépato-Bilio ... · • Hematoma organizado. ... –Pseudoquiste infectado o con abundante contenido ... retroperitoneal, y en los pseudoquistes

Procedimientos Percutáneos en Patología Hépato-Bilio-

Pancreática

Tratamiento Percutáneo de Tratamiento Percutáneo de Abscesos IntraabdominalesAbscesos Intraabdominales

T.P.A.I.T.P.A.I.

El drenaje percutáneo de abscesos El drenaje percutáneo de abscesos intra abdominales, representa el intra abdominales, representa el procedimiento de radiología procedimiento de radiología intervencionista más aceptado por intervencionista más aceptado por “no radiólogos”.“no radiólogos”.

Dr. Eric Van SonnenbergDr. Eric Van Sonnenberg

Objetivos del TratamientoObjetivos del Tratamiento

Evacuación completa del focoEvacuación completa del foco Evitar la contaminación de áreasEvitar la contaminación de áreas

no comprometidas no comprometidas Controlar la causa subyacenteControlar la causa subyacente

Vías de AbordajeVías de Abordaje

ExtraperitonealExtraperitoneal• Menor contaminación de la Menor contaminación de la

cavidad peritonealcavidad peritoneal• Menor morbimortalidad, Menor morbimortalidad,

relacionada a las incisionesrelacionada a las incisiones• Limitada exploración peritonealLimitada exploración peritoneal


TransperitonealTransperitoneal• Exploración completa de la cavidad Exploración completa de la cavidad

abdominalabdominal• Mayor contaminación peritonealMayor contaminación peritoneal• Mayor incidencia de complicaciones Mayor incidencia de complicaciones

sépticas y hemorrágicassépticas y hemorrágicas• Mayor morbimortalidadMayor morbimortalidad


Abordaje Percutáneo• Reemplazo de la exploración por Reemplazo de la exploración por

métodos de imágenes (Eco, TAC)métodos de imágenes (Eco, TAC)• Ventajas del abordaje Ventajas del abordaje

extraperitonealextraperitoneal• Menor morbimortalidad por no Menor morbimortalidad por no

utilizar incisionesutilizar incisiones

Abordaje PercutáneoAbordaje Percutáneo

Diagnóstico PrecozDiagnóstico Precoz++

Abordaje MiniinvasivoAbordaje Miniinvasivo

Menor MorbimortalidadMenor Morbimortalidad

Abscesos HepáticosAbscesos Hepáticos

EtiopatogeniaEtiopatogenia

• Diseminación BiliarDiseminación Biliar•ColangitisColangitis•ColecistitisColecistitis

• Diseminación HematógenaDiseminación Hematógena•ArterialArterial•PortalPortal

Drenaje Percutáneo de Drenaje Percutáneo de Abscesos HepáticosAbscesos Hepáticos

IndicacionesIndicaciones

Todo absceso hepático de tamaño suficiente para ser punzado y que no cumpla con algunos de los pocos criterios de contraindicación

ContraindicacionesContraindicaciones

AbsolutasAbsolutas• Coagulopatía no corregidaCoagulopatía no corregida

•Quick < 60%Quick < 60%•KPTT > 45 ”KPTT > 45 ”•Recuento de Plaquetas < 75.000 Recuento de Plaquetas < 75.000

• Coexistencia de peritonitisCoexistencia de peritonitis

ContraindicacionesContraindicacionesRelativasRelativas

• Localización DifícilLocalización Difícil• Guía por TAC, TriangulacióGuía por TAC, Triangulaciónn

• AscitisAscitis• Abscesos pequeños múltiplesAbscesos pequeños múltiples

• Generalmente por colangitisGeneralmente por colangitis• Asociados a patología que se pueda resolver Asociados a patología que se pueda resolver

en el momento quirúrgicoen el momento quirúrgico• Absceso paravesicular en paciente de Absceso paravesicular en paciente de

riesgo normal riesgo normal

TécnicaTécnica

GuíaGuía

• Ecográfica de rutinaEcográfica de rutina

• RadioscopíaRadioscopía

• TAC para localizaciónes difíciles TAC para localizaciónes difíciles (Cúpula diafragmática) (Cúpula diafragmática)

Guía EcográficaGuía Ecográfica

VentajasVentajas

• Precisión• Visualización en

tiempo real• Portátil• Económico• Expeditivo

DesventajasDesventajas

• Limitado por:Limitado por:– AireAire– GasGas– HuesoHueso

Elección del CatéterElección del Catéter

• Tipo Nefrostomía 8,3 FrTipo Nefrostomía 8,3 Fr


• Multiperforados de 12- 14 FrMultiperforados de 12- 14 Fr(Tipo Ring Mc Lean)(Tipo Ring Mc Lean)

TécnicaTécnica

Técnica de Seldinger con Técnica de Seldinger con alambre guía y dilatadores alambre guía y dilatadores rígidosrígidos

TécnicaTécnica

TécnicaTécnica

TécnicaTécnica

TécnicaTécnica

ConsiderarConsiderar

Punción aspiración en abscesos Punción aspiración en abscesos no comunicados con la vía biliarno comunicados con la vía biliar


Cateter


Controlar causa subyacente

Quistes Hepáticos InfectadosQuistes Hepáticos Infectados

ComplicacionesComplicaciones

• SangradoSangrado• BacteriemiaBacteriemia

•No lavar la cavidadNo lavar la cavidad• NeumotóraxNeumotórax• FístulasFístulas

ComplicacionesComplicacionesFFíístula Vesicalstula Vesical

ComplicacionesComplicacionesFFíístula Colónicastula Colónica

Abscesos IntraabdominalesAbscesos IntraabdominalesFracaso del Drenaje PercutáneoFracaso del Drenaje Percutáneo

• Obstrucción del drenaje.Obstrucción del drenaje.• Lesión Multilocular.Lesión Multilocular.• Contenido Necrótico.Contenido Necrótico.• Hematoma organizado.Hematoma organizado.• Cuerpo extraño.Cuerpo extraño.• Tumor necrosado (vs Absceso)Tumor necrosado (vs Absceso)• Diagnóstico incompletoDiagnóstico incompleto





• 447 Pacientes447 Pacientes• 484 Abscesos484 Abscesos• 265 Sexo Masculino265 Sexo Masculino• 181 Sexo Femenino181 Sexo Femenino• Edad X: 54,6 (r 6m -88a)Edad X: 54,6 (r 6m -88a)

T.P.A.IT.P.A.IJunio 1980-Julio 1998Junio 1980-Julio 1998

LOCALIZACIONLOCALIZACION– IntraperitonealesIntraperitoneales 217217– HepáticosHepáticos 200200– RetroperitonealesRetroperitoneales 2929– EsplénicosEsplénicos 2020– ParietalesParietales 1111– RenalesRenales 77

T.P.A.IT.P.A.IJunio 1980-Julio 1998Junio 1980-Julio 1998

• 40 Pacientes40 Pacientes• 48 Abscesos48 Abscesos• 21 sexo femenino21 sexo femenino• 19 sexo Masculino 19 sexo Masculino • Edad X: 50,8 años (r 15m - 81a) Edad X: 50,8 años (r 15m - 81a)

T. P. A. I.T. P. A. I.Mayo 1997-Julio 1998Mayo 1997-Julio 1998

Pacientes que necesitaron más de 1 drenajePacientes que necesitaron más de 1 drenaje 6/40 Pacientes6/40 Pacientes 15%15%

• 2 por persistencia del foco inicial *2 por persistencia del foco inicial *• 1 por persistencia y luego recidiva1 por persistencia y luego recidiva• 1 por doble colección inicial y por 1 por doble colección inicial y por

recidiva alejada de una de ellasrecidiva alejada de una de ellas• 2 por doble colección inicial2 por doble colección inicial

*Un caso requirió laparotomía por peritonitis*Un caso requirió laparotomía por peritonitis


Fracasos del Abordaje PercutáneoFracasos del Abordaje Percutáneo3/40 Pacientes 7,5%3/40 Pacientes 7,5%

• Persistencia de foco séptico post drenaje de Persistencia de foco séptico post drenaje de absceso retroperitoneal ( fístula colónica por absceso retroperitoneal ( fístula colónica por pancreatitis aguda)pancreatitis aguda)

• Persistencia de foco séptico en transplantado Persistencia de foco séptico en transplantado renopancreático (peritonitis)renopancreático (peritonitis)

• Persistencia de foco séptico post drenaje de Persistencia de foco séptico post drenaje de absceso hepático (peritonitis)absceso hepático (peritonitis)


ComplicacionesComplicaciones 2/40 Pacientes2/40 Pacientes 5%5%

•Hemoperitoneo post drenaje de Hemoperitoneo post drenaje de absceso hepáticoabsceso hepático

•Punción pleural advertidaPunción pleural advertida


Mortalidad HospitalariaMortalidad Hospitalaria

3/40 Pacientes3/40 Pacientes 7.5%7.5%– FOM en pancreatitis agudaFOM en pancreatitis aguda– FOM en colangitis agudaFOM en colangitis aguda– FOM en transplantado renopancreáticoFOM en transplantado renopancreático


Efectividad del abordaje percutáneo:Efectividad del abordaje percutáneo:37/40 Pacientes37/40 Pacientes 92.5%92.5%

Mortalidad relacionada con el métodoMortalidad relacionada con el método0/40 Pacientes0/40 Pacientes 0%0%


Colecistostomía PercutáneaColecistostomía Percutánea

Urgencias Biliares en Pacientes Urgencias Biliares en Pacientes CríticosCríticos

• Colecistitis Aguda Litiásica Colecistitis Aguda Litiásica (CAL)(CAL)

• Colecistitis Aguda Alitiásica Colecistitis Aguda Alitiásica (CAA)(CAA)

• Colangitis AgudaColangitis Aguda

Colecistitis AgudaColecistitis Aguda

• Mortalidad de la colecistectomía en Mortalidad de la colecistectomía en pacientes críticos: entre el 10 y 30% pacientes críticos: entre el 10 y 30% según las distintas series según las distintas series

• Relacionada al estado del paciente y no a Relacionada al estado del paciente y no a complicaciones técnicascomplicaciones técnicas

• Mortalidad de la colecistostomía Mortalidad de la colecistostomía percutánea: 10-12%percutánea: 10-12%

Colecistitis AgudaColecistitis Aguda

Colecistostomía PercutáneaColecistostomía PercutáneaIndicación:Indicación:

Toda colecistitis aguda en pacientes Toda colecistitis aguda en pacientes de alto riesgo quirúrgico, sea de alto riesgo quirúrgico, sea litiásica o alitiásica, y que no litiásica o alitiásica, y que no cumpla con algunos de los pocos cumpla con algunos de los pocos criterios de contraindicacióncriterios de contraindicación

Colecistostomía PercutáneaColecistostomía PercutáneaIndicacionesIndicaciones

6837

13 8Colangitis

Otras

CAL

CAL

N:128

Período 1993-1998

Colecistostomía PercutáneaColecistostomía PercutáneaPatologías AsociadasPatologías Asociadas

0

5

10

15

20

25

30

>70 aCardio

P.O.DBT

EPOCACV

HTPIRC

Otras

%

Colecistostomía PercutáneaColecistostomía PercutáneaTipo de PoblaciónTipo de Población

• H.I.B.A.H.I.B.A.• Período 1988-1995Período 1988-1995• 61 pacientes61 pacientes• Promedio de edad: 64 (r 19-93)Promedio de edad: 64 (r 19-93)• Apache II promedio: 11,7 (r 2-33)Apache II promedio: 11,7 (r 2-33)• 51% de los pacientes internados en 51% de los pacientes internados en

UTIUTI

Colecistitis Aguda en Pacientes Colecistitis Aguda en Pacientes CríticosCríticos


Contrandicaciones:Contrandicaciones:AbsolutasAbsolutas• Coagulopatía no corregidaCoagulopatía no corregida

•Quick < 60%Quick < 60%•KPTT > 45 ”KPTT > 45 ”•Recuento de Plaquetas < 75.000 Recuento de Plaquetas < 75.000

• Coexistencia de peritonitisCoexistencia de peritonitis


Contrandicaciones:Contrandicaciones:RelativasRelativas• AccesoAcceso Difícil Difícil

– Guía por TACGuía por TAC• AscitisAscitis• HTPHTP

TECNICATECNICA

•Elección de la GuíaElección de la Guía

•Elección del catetérElección del catetér

•TécnicaTécnica

•Vía de abordajeVía de abordaje

GuíaGuía

• Ecográfica de rutinaEcográfica de rutina

• RadioscopíaRadioscopía


• Tipo Nefrostomía 8,3 FrTipo Nefrostomía 8,3 Fr

TécnicaTécnica

• Técnica de Seldinger con Técnica de Seldinger con alambre guía y dilatadores alambre guía y dilatadores rígidosrígidos


TRANSPERITONEALTRANSPERITONEAL• Especialmente indicada enEspecialmente indicada en

– CirrosisCirrosis– Hipertensión portalHipertensión portal– Coagulopatías parcialmente corregidasCoagulopatías parcialmente corregidas

• No presentó mayor índice de filtracionesNo presentó mayor índice de filtraciones• Evita accesos intercostalesEvita accesos intercostales


TRANSHEPATICATRANSHEPATICA

• Menor filtración biliar?Menor filtración biliar?

• Casi siempre intercostalCasi siempre intercostal

• Indicada en pacientes sin coagulopatía, Indicada en pacientes sin coagulopatía,

hepatopatía, o con ausencia de “plastrón”hepatopatía, o con ausencia de “plastrón”


ComplicacionesComplicaciones

• 13 % 13 % – BacteremiaBacteremia– HemobiliaHemobilia– Reacciones vagalesReacciones vagales– Salida del catéter, coleperitoneoSalida del catéter, coleperitoneo

Pekolj J., Mc.Cormack L., Sívori J., de Santibañes E., Beveraggi E.,Pekolj J., Mc.Cormack L., Sívori J., de Santibañes E., Beveraggi E.,Rev. Argent. Cirug., 1995; 68:80-88.Rev. Argent. Cirug., 1995; 68:80-88.

Evolución y Tratamientos Evolución y Tratamientos PosterioresPosteriores

Colecistitis Aguda en Pacientes Colecistitis Aguda en Pacientes CríticosCríticos

VALORARVALORAR• Presencia o ausencia de litiasisPresencia o ausencia de litiasis• Respuesta terapéutica inicialRespuesta terapéutica inicial• Evolución alejadaEvolución alejada

–SíntomasSíntomas–Enfermedad de baseEnfermedad de base

Colecistitis AlitiásicaColecistitis Alitiásica

• Generalmente pacientes agudamente Generalmente pacientes agudamente graves, internados en UTIgraves, internados en UTI

• ShockShock• SepsisSepsis• Alimentación parenteral prolongadaAlimentación parenteral prolongada

• La CP es el único tratamiento necesario La CP es el único tratamiento necesario cuando la respuesta inicial es buenacuando la respuesta inicial es buena

• Se puede retirar el catéter luego de 2-3 Se puede retirar el catéter luego de 2-3 semanassemanas



Colecistitis Gangrenosa


Colecistitis Gangrenosa

Procedimientos AsociadosProcedimientos Asociados

Colecistitis LitiásicaColecistitis Litiásica

• Se deben diferenciar dos situacionesSe deben diferenciar dos situaciones– Pacientes crónicosPacientes crónicos con CAL con CAL (EPOC, ICC, IRC)(EPOC, ICC, IRC)– Pacientes agudosPacientes agudos con CAL con CAL (Trauma, postoperatorios, IAM)(Trauma, postoperatorios, IAM)


Pacientes CrónicosPacientes Crónicos• Corta expectativa de vidaCorta expectativa de vida• En casos sintomáticos: tratamiento En casos sintomáticos: tratamiento

transfistulartransfistular• Con litiasis coledociana asociada: PE con Con litiasis coledociana asociada: PE con

vesícula in situvesícula in situ• Puede plantearse conducta expectante, y Puede plantearse conducta expectante, y

repunzar si recidiva: repunzar si recidiva: Colecistolangiografía TranscatéterColecistolangiografía Transcatéter



Pacientes AgudosPacientes Agudos• CPCP• Reevaluación diferidaReevaluación diferida• Riesgo aceptable: ColecistectomíaRiesgo aceptable: Colecistectomía (laparoscópica(laparoscópica))



C.I.O. Transcatéter que

muestra retracción del

colector posterior del hepático

derecho

Tratamiento Definitivo de Tratamiento Definitivo de Pacientes con CP por CALPacientes con CP por CAL

46%

33%

21%

ControlCirugíaTransf.

Tratamiento Definitivo en CPTratamiento Definitivo en CP

• Colecistitis litiásica: Reevaluación del casoColecistitis litiásica: Reevaluación del caso Supervivencia de 37,5% a los 21,1 meses (r 5-49)Supervivencia de 37,5% a los 21,1 meses (r 5-49)

• Colecistitis alitiásica: No es necesaria la Colecistitis alitiásica: No es necesaria la colecistectomía en los pacientes que colecistectomía en los pacientes que superaron la situación críticasuperaron la situación crítica

Supervivencia de 87,5% a los 27 meses (r 5- 52)Supervivencia de 87,5% a los 27 meses (r 5- 52)

Pekolj J., Mc Cormack L., Sívori J., de Santibañes E., Beveraggi E.,Pekolj J., Mc Cormack L., Sívori J., de Santibañes E., Beveraggi E.,Rev. Argent. Cirug, 1995; 68: 80-88Rev. Argent. Cirug, 1995; 68: 80-88

La colecistostomía percutánea es un La colecistostomía percutánea es un método rápido y eficaz para superar un método rápido y eficaz para superar un evento biliar agudo en pacientes con alto evento biliar agudo en pacientes con alto riesgo quirúrgico. La evolución final y riesgo quirúrgico. La evolución final y necesidad de tratamientos posteriores necesidad de tratamientos posteriores dependerán del cuadro clínico y dependerán del cuadro clínico y características propias de cada paciente.características propias de cada paciente.

Colangitis AgudaColangitis Aguda

Colangitis AgudaColangitis AgudaCriterios de GravedadCriterios de Gravedad

• Problemas médicos asociadosProblemas médicos asociados• pH arterial < 7.40pH arterial < 7.40• Bilirrubina sérica > 90 mmol/lBilirrubina sérica > 90 mmol/l• Albúmina < 3 gr/lAlbúmina < 3 gr/l• Recuento plaquetario < 150.000Recuento plaquetario < 150.000

Lai E. Br J Surg 1990;77: 604Lai E. Br J Surg 1990;77: 604

Colangitis AgudaColangitis AgudaFactores Predictores de MortalidadFactores Predictores de Mortalidad

PUNTOSPUNTOSII..R.A.R.A. 88Abscesos hepáticos asociadosAbscesos hepáticos asociados 66Estenosis maligna altaEstenosis maligna alta 55Cirrosis hepáticaCirrosis hepática 44Post ERCPPost ERCP 22Sexo femeninoSexo femenino 11Edad > 50Edad > 50 11

Puntaje posiblePuntaje posible 0 a 27 0 a 27

Gigot J. Ann Surg April 1989, Vol 24 N 4Gigot J. Ann Surg April 1989, Vol 24 N 4

Colangitis AgudaColangitis AgudaFactores Predictores de MortalidadFactores Predictores de Mortalidad

Puntaje Mortalidad(p<0.01)

0 0%

1-5 1.8%

6-10 21%

11-15 67%

+15 100%1 1 -1 5

Colangitis Litiásica GraveColangitis Litiásica Grave

Morbilidad Mortalidad

Tto. Quirúrgico 66% 32%

Tto. Endoscópico 34% 10%

Lei E. NEJM 1992; 326 (24):1582-1586






InfecciónInfección

ObstrucciónObstrucción

COLANGITISCOLANGITIS


TratamientoTratamiento

ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS

DRENAJEDRENAJE

Manejo de la Colangitis AgudaManejo de la Colangitis AgudaHidratación e.v. + ATB e.v.

Leve Grave

Respuesta + Respuesta -

Tratamiento Definitivo

C.P.R.E. de Urgencia

Efectiva

Inefectiva No disponible

DPVB

CIRUGIA

Inefectiva No disponible

Accesos Percutáneos de Vía Accesos Percutáneos de Vía BiliarBiliar


•Estenosis malignasEstenosis malignas

•Estenosis benignasEstenosis benignas

•Litiasis coledociana

•Colangitis aguda


• Fracaso o no disponibilidad del abordaje Fracaso o no disponibilidad del abordaje endoscópicoendoscópico

• Mal estado generalMal estado general

• Riesgo quirúrgico elevado Riesgo quirúrgico elevado

• Patología compleja sin mejor opción Patología compleja sin mejor opción quirúrgicaquirúrgica

CatéteresCatéteres

Set de Drenaje Biliar Interno Externo

Procedimientos Biliares PercutáneosProcedimientos Biliares Percutáneos

Procedimientossecundarios

Extracción transfistularde litiasis

Drenaje percutáneo de la vía biliar

Colecistostomíapercutánea

(44%)

(25,3%)

(13,6%)

(16,9%)

Febrero 1989 - Junio 1999Febrero 1989 - Junio 1999(N = 549)(N = 549)

Estenosis MalignasEstenosis Malignas

IndicacionesIndicaciones• Paliación en pacientes complejos Paliación en pacientes complejos

sin alternativa endoscópicasin alternativa endoscópica• Descompresión preoperatoria en:Descompresión preoperatoria en:

– ColangitisColangitis– Tumores de Klatskin resecablesTumores de Klatskin resecables


Recidiva de Ca de Vesícula en paciente con Recidiva de Ca de Vesícula en paciente con H.Y.A. previaH.Y.A. previa


Preoperatorio de tumor de vía biliarPreoperatorio de tumor de vía biliar

Estenosis BenignasEstenosis Benignas

IndicacionesIndicaciones• Primera opción en pacientes con Primera opción en pacientes con

reconstrucciones biliares complejas, reconstrucciones biliares complejas, sin opción de reoperación.sin opción de reoperación.

• Pacientes con colangitis como paso Pacientes con colangitis como paso previo a la cirugía definitivaprevio a la cirugía definitiva


Estenosis de H.Y.A. por LQVB tipo IV de Estenosis de H.Y.A. por LQVB tipo IV de BismuthBismuth


El futuro de pacientes somentidos a El futuro de pacientes somentidos a

dilataciones por estenosis benignas es dilataciones por estenosis benignas es

aún incierto. En casos favorables, la aún incierto. En casos favorables, la

primera indicación continúa siendo la primera indicación continúa siendo la

reparación quirúrgica.reparación quirúrgica.

Procedimientos Percutáneos en Procedimientos Percutáneos en Pancreatitis AgudaPancreatitis Aguda

Pancreatitis AgudaPancreatitis Aguda• Lesiones LocalesLesiones Locales

– Colecciones Líquidas AgudasColecciones Líquidas Agudas– NecrosisNecrosis

• Complicaciones LocalesComplicaciones Locales– Pseudoquiste Agudo Estéril o Pseudoquiste Agudo Estéril o

InfectadoInfectado– AbscesoAbsceso– Necrosis InfectadaNecrosis Infectada

Reunión de Consenso de Pancreatitis AgudaReunión de Consenso de Pancreatitis AgudaBs. As. !998Bs. As. !998

Procedimientos Percutáneos en P. A.Procedimientos Percutáneos en P. A.

• AceptadosAceptados– Colecciones Líquidas AgudasColecciones Líquidas Agudas– AbscesosAbscesos– Pseudoquistes con escaso Pseudoquistes con escaso

contenido necróticocontenido necrótico• ControvertidosControvertidos

– Pseudoquiste infectado o con Pseudoquiste infectado o con abundante contenido abundante contenido necróticonecrótico

– Necrosis InfectadaNecrosis Infectada

Colecciones LíquidasColecciones Líquidas

Pseudoquiste AgudoPseudoquiste Agudo

AbscesoAbsceso

PUNCION

AbscesoAbsceso

CONTROL

Necrosis PancreáticaNecrosis Pancreática

Abordaje PercutáneoAbordaje Percutáneo• Menor agresión quirúrgicaMenor agresión quirúrgica• Necesidad de catéteres de mayor Necesidad de catéteres de mayor

calibre (14-30 F)calibre (14-30 F)• Recambios periódicosRecambios periódicos• Lavados continuos o intermitentesLavados continuos o intermitentes• Mayor duración del tratamiento? Mayor duración del tratamiento?

40-60 días40-60 días

Necrosis InfectadaNecrosis Infectada




Control a los 21 Días


Drenaje percutáneo por

necrosis con aire en retroperitoneo


Colon por enema que muestra fístula colónica:

Colectomía subtotal + necrosectomía


Colocación bilateral de drenajes


Dilatación y colocación de 2 catéteres para lavado


Mismo procedimiento a la derecha

• El drenaje percutáneo es una El drenaje percutáneo es una opción terapeútica válida en opción terapeútica válida en ciertos casos seleccionados. ciertos casos seleccionados.

• Puede resultar útil también Puede resultar útil también para mejorar las condiciones para mejorar las condiciones del paciente para un abordaje del paciente para un abordaje quirúrgico definitivo.quirúrgico definitivo.


El abordaje quirúrgico continúa El abordaje quirúrgico continúa siendo el Gold Standard en el siendo el Gold Standard en el tratamiento de la necrosis tratamiento de la necrosis retroperitoneal, y en los retroperitoneal, y en los pseudoquistes con elevado pseudoquistes con elevado contenido de necrosis.contenido de necrosis.


Complicaciones en Cirugía Complicaciones en Cirugía HPBHPB


• Complicaciones biliaresComplicaciones biliares•BilirragiasBilirragias•FístulasFístulas•BilomasBilomas

• Complicaciones infecciosasComplicaciones infecciosas•AbscesosAbscesos

Coleperitoneo por Fístula BiliarColeperitoneo por Fístula Biliar

Coleperitoneo por Fístula BiliarColeperitoneo por Fístula Biliar

Colocación de drenaje

subhepático y drenaje biliar

interno-externo

Biloma Subhepático PostoperatorioBiloma Subhepático Postoperatorio

Ecografía previa y control a los 7 días del Ecografía previa y control a los 7 días del drenajedrenaje

El intervencionismo percutáneo El intervencionismo percutáneo debe ser considerado una debe ser considerado una herramienta más de una herramienta más de una especialidad, al igual que la especialidad, al igual que la cirugía laparoscópica o cirugía laparoscópica o endoscópica. endoscópica.

La participación del cirujano La participación del cirujano especialista en la toma de especialista en la toma de decisiones es indispensable decisiones es indispensable para lograr buenos resultados para lograr buenos resultados en el manejo de pacientes con en el manejo de pacientes con patologías complejas.patologías complejas.

El trabajo multidisciplinario El trabajo multidisciplinario entre cirujanos, radiólogos y entre cirujanos, radiólogos y endoscopistas debe apuntar a endoscopistas debe apuntar a que un paciente reciba el mismo que un paciente reciba el mismo tratamiento independientemente tratamiento independientemente del grupo tratante al recibirlo.del grupo tratante al recibirlo.

““Unidad de patología Hépato-Unidad de patología Hépato-Bilio-Pancreática”Bilio-Pancreática”

Gracias

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