Pancreatitis y Pseudoquiste pancreático. ?· digestivo alto se instaura tratamiento con: dieta absoluta,…

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  • H a g a c l ic p a r a m o d i f ic a r e l e s t i lo d e s u b t t u lo d e l p a t r n

    P a n c r e a t i t is y P s e u d o q u is t e p a n c r e t ic o .

    P a u la B e ld a B e n e s iuP e d ia t r a H G U E lc h e

  • C a s o c l n ic o . E A : E s c o la r v a r n d e 6 a o s q u e a c u d e a U P E D

    t r a s r e a l iz a r u n v m it o h e m t ic o , d e s a n g r e d ig e r id a c o n c o g u lo s . R e f ie r e n lo s p a d r e s a lg n v m it o o s c u r o lo s d a s p r e v io s , a l t e r n a n d o c o n v m it o s n o rm a le s y a lg u n a d e p o s ic i n o s c u r a . A s o c ia d o lo r a b d o m in a l im p o r t a n t e c o n r e c h a z o c a s i t o t a l d e la a l im e n ta c i n , e n a u m e n to p r o g r e s iv o .

    R e f ie r e a n te c e d e n te d e t r a u m a t is m o b a n a l c o n m a n i l la r d e b ic ic le t a h a c e 5 d a s .

    A n te c e d e n te s p e r s o n a le s y fa m i l ia r e s s in in t e r s .

  • C a s o c l n ic o . E X P L O R A C I N F S IC A P e s o : 1 8 ,5 k g (P 1 0 -2 5 ). R E G . C o lo r a c i n n o rm a l d e p ie l y m u c o s a s . N o e x a n te m a s n i p e te q u ia s . N o a s p e c to s p t ic o .

    A b d o m e n : d e fe n s a e n h e m ia b d o m e n iz q u ie r d o . P o s tu r a a n t i lg ic a .

    N e u r o l g ic o : C y O , n o s ig n o s m e n n g e o s , n o r ig id e z d e n u c a .

    O R L y A C P : a n o d in o .

  • C a s o c l n ic o . Pruebas complementarias al ingreso: Analtica: H b : 1 1 ,1 ; H c to : 3 2 % ( ); L e u c : 7 1 5 0 (N : 6 0% ; L :2 5 % ;

    M :4 % ) P la q : 4 5 7 0 0 0 ; G lu c o s a : 7 3 ; U r e a : 2 7 ; C r e a t : 0 ,4 6 ; Amilasa: 459( ) ; N a : 1 3 7 ; K : 4 ,4 4 . P C R : 1 0 6 ,8 m g /L ( ) . C o a g u la c i n : T . P r o t r o m b in a : 1 1 . IN R : 1 0 ; I . Q u ic k : 1 0 0 . A P T T: 3 0 ,7 . F ib r in g e n o : 6 3 3 .

    S edimento de orina: 3 -5 le u c /c a m p o . E s c a s o s g rm e n e s . S a n g r e n e g a t iv o .

    Rx Abdomen: n o rm a l. Ecografa abdominal: P n c r e a s e n g r o s a d o (3 .2 c m e l c u e r p o

    p a n c r e t ic o ) c o n r e a a n e c o ic a e n c u e r p o -c o la p a n c r e t ic a d e 2 ,2 *1 ,8 c m c o m p a t ib le c o n z o n a d e n e c r o s is e n r e la c i n c o n p a n c r e a t i t is t r a u m t ic a ; s e a p r e c ia c o le c c i n d e 2 ,3 *1 ,1 c m a n te r io r r e s p e c to a c u e r p o d e p n c r e a s . F in a l m in a d e l q u id o e n t r e a s a s e n p r o x im id a d a l fo n d o d e s a c o d e D o u g la s . H g a d o , v a b i l ia r, v e s c u la , b a z o y r i o n e s s in h a l la z o s .

  • C a s o c l n ic o . Evolucin clnica. A n te la s o s p e c h a d e p a n c r e a t i t is a g u d a p o s t r a u m t ic a y s a n g r a d o

    d ig e s t iv o a l t o s e in s t a u r a t r a ta m ie n to c o n : d ie ta a b s o lu ta , f lu id o s i.v ., a n a lg e s ia (m e ta m iz o l), o m e p r a z o l , A m o x ic i l in a /c la v u l n ic o i.v ., y S N G a b ie r t a a b o ls a .

    A la s 1 2 h o r a s n o p r e s e n ta n u e v o s a n g r a d o d ig e s t iv o , y a la s 4 8 h o r a s s e r e t i r a S N G .

    A l 3 d a d e e s ta n c ia , t r a s m e jo r a c l n ic a , s e in ic ia a l im e n ta c i n c o n

    f rm u la s e m ie le m e n ta l (N o v a s o u r c e P e p t in e x J u n io r ) y p o s te r io rm e n te s e in t r o d u c e d ie ta d e p r o te c c i n b i l ia r (p o b r e e n g r a s a s ) c o n b u e n a to le r a n c ia . A l 6 d a s e s u s p e n d e f lu id o te r a p ia i.v .

  • C a s o c l n ic o C l n ic a m e n te d e s a p a r ic i n d e l d o lo r a b d o m in a l

    e s p o n ta n e o a la s 4 8 -7 2 h o r a s , in ic io d e a l im e n ta c i n p a u la t in a y p r o g r e s iv a c o n in g e s t a to t a l p o r b o c a a lo s 7 d ia s . P e r s is t e n c ia d e d o lo r e n e p ig a s t r io e h ip o c o n d r io iz d o a la p a lp a c i n , h a s t a e l a l t a .

    L o s v m it o s h e m t ic o s c e s a r o n a la s 1 2 h o r a s y la s d e p o s ic io n e s fu e r o n m e l n ic a s h a s ta 7 d ia s .

  • Evolucin en las pruebas complementarias

    Otros parmetros: C o le s t e r o l: 2 0 0 ; T G : 1 4 7 ; P C R a l a l t a : 3 ,2 m g /L .

    A n a l t ic a 3 d a A n a l t ic a 9 d a A n a l t ic a 1 4 d a (a l t a )

    A m ila s a (V R :2 2 -8 0)

    3 3 8 1 1 3 5 7 0 7

    L ip a s a (V R : 2 1 -6 7 )

    6 5 2 2 6 2 1 -------

    G O T,G P T ,G G T V a lo r n o rm a l n o rm a l n o rm a l

    C a lc io 1 0 ,2 1 0 ,5 2 1 0 ,7 9

    L D H (V R : 2 0 8 -3 7 8 )

    4 9 4 3 8 3 -----

    G lu c o s a y u r e a V a lo r n o rm a l n o rm a l n o rm a l

    H e m a to c r i t o y H b

    3 1 ,8 ; 1 1 ,7 2 9 ,5 ; 1 0 ,7 3 0 ,7 ; 1 0 ,5

    L e u c o c i t o s 6 0 1 0 4 8 1 0 5 1 6 0

  • C a s o c l n ic o . Evolucin en las pruebas complementarias : S angre oculta en heces (al alta): N e g a t iv o . 2 Eco abdominal (4da ingreso): P n c r e a s a u m e n ta d o d e

    ta m a o , v is u a l iz n d o s e e n c u e r p o -c o la la s d o s c o le c c io n e s d e s c r i t a s e n e c o g r a f a p r e v ia , s in c a m b io s s ig n i f ic a t iv o s . M n im a c a n t id a d d e l q u id o e n p e lv is . H g a d o s in le s io n e s . V e s c u la , v a b i l ia r, r i o n e s y b a z o s in a l t e r a c io n e s .

    3 Eco abdominal (11 da ingreso): P o r d e la n te d e c u e r p o /c o la d e p n c r e a s p e r s is t e le s i n h ip o e c o g n ic a b i lo b u la d a d e u n o s 5 ,6 *3 ,1 c m , c o n c o n te n id o e n s u in te r io r, y a v is t a e n e x p lo r a c io n e s

    a n te r io r e s , c o m p a t ib le c o n pseudoquiste d e p r o b a b le o r ig e n p o s t r a u m t ic o . D is c r e t a c a n t id a d d e l q u id o p e r i t o n e a l e n fo n d o d e s a c o d e D o u g la s . R e s to d e r g a n o s d e a b d o m e n s u p e r io r, r i o n e s y v e j ig a s in a l t e r a c io n e s .

  • C a s o c l n ic o Evolucin clnica posterior A l p e r s is t i r la e x p lo r a c i n p a to l g ic a y e l h a l la z g o d e p s e u d o q u is t e

    p a n c r e t ic o (5 c m ) e n la e c o g r a f a , s e c o n ta c t a c o n C ir u g a In fa n t i l d e l H G U A p a r a t r a s la d o y v a lo r a r n e c e s id a d d e p u n c i n .

    D ia g n s t ic o s a l a l t a :

    1 -P s e u d o q u is t e p a n c r e t ic o p o s t r a u m t ic o .

    2 -P a n c r e a t i t is a g u d a p o s t r a u m t ic a

    3 -H D A

    P o s te r io rm e n te (s e g u im ie n t o te le f n ic o ) t r a s p e rm a n e c e r u n a s e m a n a m s in g r e s a d o e n e l H G U A , e s ta b le , s e fu e r o n r e a l iz a n d o e c o g r a f a s d e c o n t r o l e n la s q u e s e c o n s ta ta b a d is m in u c i n d e ta m a o d e l q u is t e , q u e s e r e s o lv i e s p o n t n e a m e n te p o r lo q u e n o fu e n e c e s a r io d r e n a je .

  • Pancreatitis aguda

    D E F IN IC I N : E n fe rm e d a d in f la m a to r ia c a u s a d a p o r la a c t iv a c i n , l ib e r a c i n in t e r s t ic ia l y a u to d ig e s t i n d e la g l n d u la p o r s u s p r o p ia s e n z im a s .

    D IA G N S T IC O :

    C L IN IC A + /- A N A L IT IC A + /- IM A G E N

    S e g n im a g e n :

    L e v e s : e d e m a in t e r s t ic ia l, n e c r o s is le v e .

    S e v e r a s : n e c r o s is in t e n s a , h e m o r r a g ia s . V ig i la n c ia e s t r e c h a y t r a t a m ie n t o h o s p i t a la r io .

  • Pancreatitis aguda S intomatologa

    -D o lo r a b d o m in a l: lo c a l iz a d o e n e p ig a s t r io o c u a lq u ie r c u a d r a n t e s u p e r io r, c o n t n u o , o b l ig a a p o s tu r a a n t i lg ic a c o n f le x i n d e c a d e r a y r o d i l la s , tu m b a d o s o b r e u n la d o ; e l n i o s e e n c u e n t r a m u y m a l, ir r i t a b le , c o n a s p e c t o d e g r a v e d a d .

    -A n o r e x ia (la in g e s t a d o lo r y v m it o ), n u s e a s , v m it o s (1 0% b i l io s o s ); 7 0% d e p a c ie n t e s a s o c ia n a b d o m in a lg ia s y v m it o s .

    -R a r o : c o m a , d is n e a

  • Pancreatitis aguda. Exploracin fs ica:

    -L o m s f r e c u e n te e s la s e n s ib i l id a d d e l e p ig a s t r io a la p a lp a c i n y v m it o s , a m e n u d o a s o c ia d o a u n a d is m in u c i n o a u s e n c ia d e lo s r u id o s in t e s t in a le s .

    -A d e m s : r ig id e z d e la p a r e d a b d o m in a l, h ip o te n s i n o s h o c k , fe b r c u la o f ie b r e .

    -P A g r a v e (r a r a e n n i o s ): d e r r a m e p le u r a l, a s c i t is , o l ig u r ia /a n u r ia , d is t r s r e s p ir a t o r io , s ig n o d e C u l le n (c o lo r a c i n a z u la d a p e r iu m b i l ic a l), s ig n o d e G r e y T u r n e r (e n f la n c o s ).

    Laboratorio:-Amilasa: (x 2 ) lo s 4 p r im e r o s d a s (1 0-1 5 % n iv e le s n o rm a le s ) e l g r a d o

    d e a m i la s e m ia n o s e r e la c io n a c o n la g r a v