Problematika Clostridiumdifficile v slovenských

nemocniciach

Jamrichová M., Štefkovičová M., Kopilec Garabášová M., Námešná J., Avdičová M.

Surveillance nemocničných nákaz, Tále 29.04.-30.04.2019

Situácia v EÚ rok 2016

• r. 2016 ECDC - surveillance CDI v EÚ/EEA• 20 krajín - 556 nemocníc

• Hlásených 7711 prípadov z toho 5756 NN (74,6%)• 611 (7,9%) rekurentné infekcie • 921 (16,7%) komplikovaných

• Dopad ochorenia• 79,3% prežilo• 20,7% úmrtí• 3,9% úmrtie na CDI

• Rezistencia • metronidazol – 26 prípadov (4,6%) • vankomycín – 1 prípad

HA-CDI75%

CA-CDI25%

Pôvod CDI, 2016 EÚ/EEA n= 7711

0 2 4 6 8

primárna

sekundárna

terciárna

špecálna

neznáma

Incidencia EÚ/EEA 2016

počet nemocníc

Zdroj: ECDC. Healthcare-associated infections: Clostridium difficile infections. In: ECDC. Annual epidemiological report for 2016. Stockholm: ECDC; 2018

RibotypizáciaRibotyp 027

• Virulentný

• Ťažký priebeh, ↑smrtnosť, komplikácie v polovici 20. st. v Severnej Amerike, Anglicku, časti Európy a Ázie

• Súčasné izoláty kmeňa O27 odolnejšie voči fluorochinolónom oproti historickým

Ribotyp 078

• rr. 2005 – 2008 závažnosť ako ribotyp O27

• postihovala mladšiu populáciu

• viac spôsobovala CA-CDI

56 (4,2%)

56 (4,2%)

68 (5,1%)

89 (6,9%)

99 (7,5%)

303 (22,9%)

RT002

RT020

RT078

RT014

RT001

RT027

Najčastejšie ribotypy CDI (EÚ/EEA, 2016)

Zdroj: ECDC. Healthcare-associated infections: Clostridium difficile infections. In: ECDC. Annual epidemiological report for 2016. Stockholm: ECDC; 2018 L. Clifford McDonald at all.: Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection • CID 2018:66

V SR v r. 2016 (n=78)- RT-001 – 46 izolátov, RT176 -23 izolátov, 017 – 3, 020, 027, 049 a 070 po 1 izoláte

HA-CDI prípady na 10 000 pacientskych dní, EÚ/EEA, 2016 (incidenčná denzita)

Zdroj: ECDC. Healthcare-associated infections: Clostridium difficile infections. In: ECDC. Annual epidemiological report for 2016. Stockholm: ECDC; 2018

Pilotný projekt – 36 nemocníc 3 mesačné sledovanie

Surveillance na SR r. 2017

• incidenčná štúdia CDI u hospitalizovaných pacientov v období od 01.01.2017 – 31.12.2017• prostredníctvom EPIS

• 30 zapojených nemocníc akútnej starostlivosti na Slovensku

• Ciele• odhadnúť incidenciu CDI vo vybraných nemocniciach

• klasifikácia pôvodu CDI, prítomnosť rekurenciía komplikácií

• zhodnotenie výsledného stavu pacientov

Charakteristika nemocníc (2017, SR)

17

7

6

0 5 10 15 20

primárna

sekundárna

terciárna

Typ nemocnice (n=30)

typ nemocnice

Počet prípadov

N lôžok N prepust. N pac. dni Kumulatívnaincidencia

Indidenčnádenzita

Primárna 437 5 898 226 933 1 391 579 20,11 3,30

Sekundárna 221 3 600 128 081 884 362 17,28 2,84

Terciárna 466 4 903 195 521 1 219 899 24,57 3,90

Spolu 1 124 14 401 550 535 3 495 840 14,83 2,43

N nemocníc: 30N prípadov: 1 124 (1 091 pacientov)N lôžok: 14 401N pacientskych dní: 3 495 840N prepustených pacientov: 14 401

Pôvod a incidencia SR, 2017

76%

24%

Pôvod CDI

HA-CDI CA-CDI

1 124 prípadov CDI (1 091 pacientov)62 (5,5 %) prípadov tvorili rekurencie

• HA

• 14,83/10 000 prepustení

• 2,43/10 000 pac. dní

EÚ 2016 SR 2016 SR 2017

ID všetky 3,19 3,40 3,31

ID CA-CDI 0,81 0,49 0,79

ID HA-CDI 2,38 2,60 2,43

Porovnanie EÚ a SR (incidenčná denzita / 10 000 pac. dní)

Základná charakteristika a výsledný stav pacientov (2017)

Vek N

65 rokov 263 (23,4%)

65 rokov 861 (76,6%)

Pohlavie

ženy 631 (56,2%)

muži 493 (43,8%)

McCabe klasifikácia ochorení u pacientov s CDI

McCabeNon-fatálneochorenia

Ochorenia v konečnom dôsledku fatálne

Rýchlo fatálne ochorenia

Neznáme

747 (66,46%) 144 (12,81%) 121 (10,77%) 112 (9,96%)

Základná charakteristika pacientov

Vek Priemer (SD) Medián Rozsah

71,94 (16,2) 75 0-97

Analýza komplikácii a dopadu (2017, SR)Komplikovaný prípad

15%

85%

áno

nie

Dopad ochorenia

Komplikovaný prípad 166 (14,8 %)

▪ prijatie na hospitalizáciu pre liečbu CA-CDI▪ prijatie na JIS pre liečbu CDI alebo jej

komplikácii (napr. pre šok vyžadujúci liečbu vasopresormi)

▪ chirurgický výkon pre toxický megakolon, perforáciu alebo refraktórnu kolitídu

▪ úmrtie na CDI

nešpecifikovaný

• 89 (7,9%)

úmrtie na infekčnú dg.

• 2 (0,2%)

úmrtie na inú príčinu

• 72 (6,4 %)

vyzdravenie

• 961 (85,5%)

Nový guildelines pre CDI rok 2017

Nový guildelines - definoval

Prenos Rizikové faktory

• pokročilý vek

• komorbidity

• dĺžka hospitalizácie

• expozícia ATB:

(hl. cefalosporíny 3. a 4. generácie, fluorochinolóny, karbapenémy a klindamycín)

• chemoterapia

• GIT operácia

RF pre komplikovaný priebeh

• vek, leukocytóza, zlyhanie obličiek a komorbidita

RF úmrtia na CDI

• vek, komorbidity, hypoalbuminémiu, leukocytózu, akútne zlyhanie obličiek a infekciu RT 027

• Hlavný prenos• ruky ZP• kontaminácia prostredia

• 10% prípadov pobyt v izbe, kde bol pacient s CDI

• Rizikový faktor aj kontaminované ZP (napr. posteľ)

• Antibiotiká (štúdia poukázala ↑ riziko infekcie CDI u pacientov prijatých na izby, kde predtým pacientovi podávali ATB)

Zabránenie prenosu – silná asociácia podľa guilelines

Izolácia / kohortácia pacientov / izolácia pacientov s príznakmi

(samostatné WC, umývadlo) – 48 hodín od poslednej hnačky

Kontrola preskripcie ATB

• ↓ frekvencie a trvania rizikových ATB (zváženie podávaniacefalosporínov, fluorochinolónov a klindamycínu)

Používanie rukavíc a záster

Ruky – kombinované ošetrenie rúk: alkoholová dezinfekcia a umývanievodou a mydlom, jednorazový uterák (alkoholy neničia spóry)

Dezinfekcia izby počas hospitalizácie peroxozlúčeninami (↓ kontaminácierúk ZP spórami)

Preferovať jednorazové ZP + Individualizácia ZP (tlakomer, fonendoskop,teplomer, podlož. misa...)

Závery• Pokračovať v incidenčnom sledovaní CDI – vkladanie

cez EPIS

• Potreba dozisťovania dopadu ochorenia

• Edukácia zdravotníckych pracovníkov o možnostiach zabránenia prenosu CDI

• Kedy je potrebné zisťovanie ribotypov• „cluster“ aspoň troch ochorení na jednom oddelení

• u každého pacienta, ktorý ma veľmi závažný priebeh ochorenia CDI alebo zomrie

• u pacientov s opakovanými rekurenciami CDI

• V takom prípade je možné posielať stolice doc. Novákovej

Ďakujeme všetkým zapojeným RÚVZ za účasť na surveillance

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ