PROBLEMAS ARTICULARES

Ignacio DurallUniversidad Autónoma de Barcelona

Artrodesis

• Fijación quirúrgica de una articulación por fusión de sus superficies articulares

• Produce alteraciones sobre las articulaciones mas distales. Las de hombro, codo y rodilla tienen peor pronóstico que las de carpo y tarso

• Debe realizarse cuando no existe posibilidad de recuperar la articulación

Artrodesis: indicaciones

• Lesión articular, ligamentosa-ósea, pérdida de hueso o tejido blando

• Inestabilidad articular crónica imposible de estabilizar• No unión intra-articular dolorosa• Procesos degenerativos articulares (artrosis)• Deformación grave durante el crecimiento• Lesión de un nervio periférico (radial)

Artrodesis: consideraciones quirúrgicas

• Inyectar un antibiótico iv tras la inducción anestésica• Resección completa del cartílago articular• Injertos de esponjosa autólogos• Rígida fijación interna• Fijar la articulación en un ángulo correcto:

– Hombro: 90-105º (medido en la cara caudal)

– Codo: 130-140º (medido en la cara craneal)

– Carpo: 180º + 10º hiperextensión

– Rodilla: 130-140º (medido en la cara caudal)

– Tibiotarsal: 130-145º (medido en la cara craneal)

– Intertarsal, tarsometatarso: recta

Artrodesis escapulo-humeral

• Osteotomía del acromion y tuberculo mayor del húmero• Sección del tendón del biceps braquial de la tuberosidad

supraglenoidea de las escápula. Proteger el nervio supraescapular• Articulación en posición de 105-110º: osteotomía de la cavidad

glenoidea y cabeza humeral• Contorneo tubérculo mayor del húmero• Insertar agujas desde el cortex craneal del húmero a la cavidad

glenoidea con el ángulo deseado• Placa cara craneal del húmero hasta el aspecto dorsocraneal de la

espina y cuerpo de la escápula por debajo del nervio supraescapular• Dos tornillos de tracción en la superficie de fusión• Suturar el biceps a la fascia del supraespinoso y fijar el tubérculo

mayor en la parte lateral del húmero

Artrodesis escapulo-humeral

Artrodesis escapulo-humeral

Artrodesis de codo

• Osteotomía del olécranon y realizar una curva suave desde la diáfisis caudal del húmero a la caudal del cúbito con un ángulo funcional de 110º

• Incidir cápsula y extirpar cartílago articular de la cabeza del radio, cóndilos humerales, tróclea del cúbito. El capitulum humeral se aplana para acoplarlo bien a la cabeza del radio

• Insertar una aguja temporalmente para mantener el ángulo adecuado• Contornear la placa. Tornillos de tracción al epicóndilo lateral, cabeza

del radio y epicóndilo medial

Artrodesis de codo mediante placa

Artrodesis de codo mediante placa

Artrodesis de codo mediante tornillos

1º tornillo de tracción: desde el cóndilo lateral a la cabeza del radio2º tornillo de tracción: desde olecranon hasta foramen supratroclear3º tornillo de btracción: desde el cúbito al epicóndilo medial4º tornillo de neutralización: desde el cúbito al centro de los cóndilos

Panartrodesis carpal

• Es la artrodesis mas frecuente de la clínica• Se debe a una lesión de los ligamentos palmares y del

fibrocartílago• Normalmente se produce por saltos o caidas de gran altura, peleas

etc. También se produce por obesidad (sobrepeso)• Collies y shelties• Origen desconocido (progresivo)• La panatrodesis parcial está asociada con un mayor porcentage de

complicaciones• La mejor forma de fijar las distintas articulaciones es mediante una

placa híbrida (recta o mejor escalonada).• Los fijadores externos están practicamente contraindicados

Panartrodesis carpal

Panartrodesis carpal

• Cefadrina iv• ¿Torniquetes?• ¿Posición lateral o dorso-ventral?

– Desinsertar el extensor carporadial en la base 3er metacarpiano

– Eliminar completamente el cartílago articular (a. carporadial, a. Mediacarpal y carpometacarpiana)

– Rebajar la cortical anterior del radio

– Utilizar injerto de esponjosa– Rígida fijación interna (placa)– Vendaje durante 6-8 semanas

¿Artrodesis parcial o panartrodesis?

Panartrodesis carpal

Panartrodesis carpal parcial

PLACA ESCALONADA PANARTRODESIS CARPAL

• Complicaciones panartrodesis:

– Pérdida o rotura de tornillos

– Granulomas de lamido

– Fractura del 3er metacarpiano

– No unión alguna de las articulaciones carpales

Artrodesis de rodilla

• Fijación con placa en perros grandes• Fijación con tornillos y banda de tensión en perros pequeños y

gatos

• Angulo de fusión:– 135-140º perro

– 120-125º gatos

Artrodesis de rodilla

• Abordaje lateral y osteotomía de la tuberosidad tibial. Retracción del cuádriceps, resección de los meniscos. Preservar los ligamentos colaterales

• Insertar 2 agujas (1 y 2) perpendiculares a la superficie del fémur y tibia

• El ángulo complementario se obtiene restando de 180º el ángulo escogido (140º). Complementario 40º

• La mitad de este ángulo hay que aplicarlo en el fémur y la otra mitad en la tibia (20º). Insertar 2 agujas (3 y 4) con dicho ángulo.

• Realizar la osteotomía siguiendo la dirección de las agujas 3 y 4

• Colocar 2 agujas cruzadas temporalmente para mantener la articulación con el ángulo adecuado

• Contornear la placa a la superficie craneal del hueso. Dos tornillos deben ser de tracción y atravesar la superficie de fusión

Artrodesis de rodilla

Artrodesis de rodilla