ProbiotikaiPasaulinės svarbos nykštukai

TRILAC

PROBIOTIKAITaiTai – – preparatpreparatai, turintys liofilizuotų ai, turintys liofilizuotų mikroorganizmmikroorganizmųų (p (pvzvz. .

bakteribakterijųjų, , mieliųmielių), k), kuriuos pavartojus tam tikromis uriuos pavartojus tam tikromis dozėmis, teigiamai veikia žmogaus žarnyną, nes atstato dozėmis, teigiamai veikia žmogaus žarnyną, nes atstato

mikrofloros balansą.mikrofloros balansą.

PREBIOTIKAITerminą „prebiotikai“ pirmasis suformulavo R. Gibsonas,

apibūdindamas žmogaus žarnyne neabsorbuojamas, bet naudingų žarnyno mikrofloros atstovų augimą

skatinančias ir (arba) jų metabolizmą aktyvinančias medžiagas (pvz. oligosacharidai: inulinas, oligofruktozė)

SINBIOTIKAIProbiotikas + prebiotikas

APIB

RĖŽ

IMA

I

Anthony von Leeuwenhoek - 1676m. pirmasis pažvelgė į tą nykštukų pasaulį, kuris stipriai įtakoja žmogaus gyvenimą.

Louis Pasteur identifikavo pirmąją probiotinę bakteriją, Lactobacillus, apie 1850m.

Dr.Henri Tissier 1899m. atrado Bifidobacteria. Jis pirmasis pabandė naudoti bakterijas žarnyno ligoms gydyti.

Ilja Mečnikovas (1907)

bifidobakteribifidobakterijosjos

„Probiotikai gali prailginti gyvenimą”Foto: Agriculture and Agri-Food Canada, Food Research and

Development Centre

Virškinimo sistema

Paviršiaus plotas sudaro apie 300 m ²

Didžiausias imuninės sistemos organas

• GALT (gut-associated lymphoid tissue)

400 – 500 skirtingų mikroorganizmų padermių

10 - 100 trilijonų bakterijų

Žarnyno mikrofloros sudėtis

Pr. aeruginosa

Proteus

Staphylococcus

Veilonella

Enterococccus

Bacteroides

Eubacterium

BifidobacteriumLactobacillus

E. coli

Clostridium

Neigiama įtaka žmogaus sveikatai

Teigiama įtaka žmogaus sveikatai

Toks

inų,

kan

cero

genų

,

nuod

ingų

enz

imų

gam

yba

Konkuravimas su patogenine

mikroflora, im

unomoduliacinis

poveikis, metabolinio aktyvum

o

slopinimas.

Log CFU/g

Žarnyno mikrofloros sudėtis, priklausomai nuo amžiaus kitų faktorių

Žarnyno mikroflora

Amžius

Ligos

Vaistai

Aplinka

Lactobacillus

E.coli, Streptococcus

Bacteroides, Eubacteria

Bifidobacteria

Clostridium perfringens

naujagimiai kūdikiai vaikai suaugėliai senjorai

Žarnyno mikrofloros reikšmė

1. Stabdo patogeninės mikrofloros išvešėjimą.

2. Stimuliuoja imuninę sistemą.

3. Dalyvauja virškinimo procese.

4. Dalyvauja vitaminų sintezėje (B grupės, K, niacino, pantoteno r.).

5. Bilirubino metabolizmas (bilirubinas -> urobilonogenas).

6. Cholesterolio metabolizmas (cholesterolis ->koprostanolis).

7. Dalyvauja karcinogenezės procesuose.

8. Palaiko rūgščią aplinką makštyje.

1. Slopina patogeninių mikroorganizmų išvešėjimą:– dėl pH sureguliavimo, gaminant pieno ir acto rūgštis;– dėl vandenilio peroksido gamybos;– dėl baktericidinio poveikio, gaminant natūralius antibiotikus.

2. Konkurenciškai slopina patogeninių mikroorganizmų adheziją.

3. Konkurenciškai kovoja su patogeniniais mikroorganizmais dėl maisto medžiagų.

4. Veikia imunomoduliuojančiai.

5. Dalyvauja virškininant laktozę.

6. Vykdo detoksikaciją (nitrozoaminų, kancerogenų, vaistų).

7. Gamina citoprotekcines medžiagas (pvz. poliaminus).

Žarnyno mikrofloros veikimas

pagal Fuller’ į

1. Gyvos bakterijos, jų kiekis turi būti ne mažesnis kaip 1 mlrd.

2. Gebančios išgyventi virškinamajame trakte.

3. Sutinkamos žmogaus žarnyne, gebančios stabiliai prisitvirtinti prie žarnyno sienelių ir kolonizuoti žarnyną.

4. Nepatogeninės.

5. Turinčios pagrįstą ir įrodytą teigiamą poveikį žmogaus organizmui.

IDEALUS IDEALUS PROBIOTPROBIOTIIKKASAS

Platesni reikalavimai

Turi būti aiškiai identifikuotos padermės.

Turi būti atlikti tyrimai identiškoms padermėms.

Turi būti randomizuoti klinikiniai tyrimai su “dubble blind” mėginiu.

Tyrimų rezultatai turi būti publikuoti žinomuose leidiniuose.

IDEALIDEALUSUS PROBIOT PROBIOTIIKKASAS

0 0,5 1 1,5 2 2,5

Trilac

Lacidofil

Lakcid

Lakcid Forte

Nutriplant

MMininimalus kiekisimalus kiekis 1 ml 1 mlrrdd.. bakteri bakterijųjų

Lactobacillus plantarum

Lactobacillus acidophilus

Lactobacillus rhamnosus

Lactobacillus bulgaricus

Bifidobacterium lactis bb-12

mld CFU

Polisacharidai – kapsulės apvalkalas

Apsaugo bakterijas nuo skrandžio rūgšties.

Apsaugo nuo tulžies tūgščių.

Galima išardyti kapsulę ir išpilti kaspsulės turinį, pvz.: kūdikiams.

ne tik prebiotikas

trilac

Adhezija yra veikimo sąlyga

Kai kurios bakterijų padermės tarpusavy sustiprina adheziją

Juntunen M, Kirjavainen PV, Ouvehand AC, Salminen SJ, Isolauri E, “Adherens of probiotic to human intestinal mucus in healthy infants and during rotavirus”.

Clin. Diagn Lab Immunol 2001 Mar, 8(2) 293-6

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%50%

GG Bb-12 La 5 Bb-12(+GG)

L. Casei L.Paracasei

sveikividuriuojantys

SiSinergizmnergizmasas

•bakterijos sustiprina savo adheziją prie žarnų sienelių

(Junten)

•bakterijos sustiprina savo imunomoduliacinį poveikį

(Michałkiewicz, Krotkiewski)

Kuo remiasiKuo remiasi??

Bakterijos, esančios TRILAC’e, sumažina poantibiotinių viduriavimų dažnį

Lactobacillus acidophyllus (La-5)

Bifidobacterium lactis (Bb-12)

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

placebo probiotikas

Tirta po gydymo ampicilinu (Black et all. 1991)

Bakterijos, esančios TRILAC’e, sumažina kelioninių viduriavimų dažnį

Lactobacillus acidophyllus (La-5)

Bifidobacterium lactis (Bb-12)

Lactobacillus bulgaricus

(Black at all. 1991)

0%

20%

40%

60%

80%

placebo probiotikas

Ūmus viduriavimaspriežiūra ir gydymas

Lactobacillus rhamnosus GGLactobacillus reuteriL. acidophyllus + L. bulgaricus

Szajewska 2004

Bifidobacterium lactis bb-12Saavedra et all 1994

BifidobaBifidobakterijos sumažina virusinės kilmės viduriavimų kterijos sumažina virusinės kilmės viduriavimų skaičių ir trukmęskaičių ir trukmę hospitalizuotiems vaikamshospitalizuotiems vaikams

6,8 10,3

30,7 38,5

05

1015202530354045

viduriavimas rotavirusas

% in

feku

otų

vaik

ų

bifidobacterium lactis

kontrolė

Saavedra J., Bauman N.A., Oung I., Perman J.A., Yolken R.H.: “Feeding of bifidobacterium bifidum and Streptococcus thermophilus to infants in hospital for preventation of diarrhoea and shedding of rotavirus.” Lancet, 1994, 344, 1046-1049.

Trilac’o panaudojimas gydant vaikų ūmius infekcinius viduriavimus

Klinikinis tyrimas

(Lactobacillus bulgaricus, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium lactis bb-12)

2 x po 2 Trilac’o kapsules per dieną Turinys išimtas iš kapsulės, ištirpintas šiltame gėrime ir paskirtas per os.

Vartota 5 dienas iš eilėsKiekvienam pacientui skirta po 20 kapsulių su aktyvia medžiaga arba placebo

Atrankos kriterijai:

• Lytis: vyr. arba mot.

• Amžius: 1 – 48 mėnesiai

• Ūmus viduriavimas pagal PSO kriterijus

– 3 ar daugiau skysti arba vandeningi defekavimaisi per paskutines 24 val.

• Pacientai hospitalizuoti dėl kitų priežasčių, jiems viduriavimas pasireiškė hospitalizacijos metu.

Populiacijos charakteristika

6

31

45

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

bakterinis

virusinis

neidentifikuotas

Įtraukta: 175 pacientai

Pilnai dalyvavo: 173 pacientai

Analizuoti: 163 pacientai

Trilac’o grupėn=82

Placebo grupėn=81

14

22

45

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Infekcinės kilmės viduriavimai

57

67

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

trilac placebo

Ben

dras

truk

mės

laik

as v

alan

dom

is

p=0.017, n=163

Analizė pagal protokolą

Rotavirusiniai viduriavimai

53,7

66,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

trilac placebo

Ben

dra

truk

mė

vala

ndom

is

n=53, ns

Helicobacter pylori infekcijos

TRILAC sumažina Hp aktyvumą.

Vartojant TRILAC, sumažėja Hp eradikacijos komplikacijų.

Pagerina Hp eradikaciją.

Imunomoduliacija

Th 1 Th 2

INF-gamma

Il-12TNF-alfa

Il-10PBMC

SINERGIZMAS

Alerginės reakcijos

Apsauginės reakcijos

J.Michałkiewicz, M. Krotkiewski, L.Gackowska, M.Gołda, A. Helmin, D.Dzierżanowska, and K.Madaliński. “Target cell for immunomodulating effect of lactic acid bacteria”.

triltrilacac

Imunomoduliacija

Th 1 Th 2

INF-gamma

Il-12

TNF-alfa

Il-10PBMC

SiNERGIZMAS

triltrilacac

Alerginės

reakcijos

Apsauginės reakcijos

SustiprėjimasSusilpnėjimas

J.Michałkiewicz, M. Krotkiewski, L.Gackowska, M.Gołda, A. Helmin, D.Dzierżanowska, and K.Madaliński. “Target cell for immunomodulating effect of lactic acid bacteria.”

Poantibiotinių viduriavimų gydymas ir profilaktika.

Infekcinių viduriavimų gydymas ir profilaktika.

Kelioninių viduriavimų gydymas.

Maistinės alergijos.

Žarnyno uždegimai (Crohn’o liga, Colitis ulcerosa).

Dirgliosios storosios žarnos sindromas (IBS).

Laktozės netoleravimas.

Hipercholesterolemija.

Šlapimo takų infekcijos.

Makšties uždegimai.

Disbiozės (pūtimas, užkietėjimas, kt.).

Probiotikų vartojimas

Sutrikus mikrofloros balansui žarnyne

Pilvo skausmai

Vidurių pūtimas

Galvos skausmai

Nuovargis

Nemiga

Apatija

Maistinės alergijos

Disbiozė

PROBIOTIKŲ SAUGUMAS

Probiotiokai vartojami šimtmečiais. Skaitlingi klinikiniai probiotikų tyrimai. Iš

naujesnių: - Salminen 1998 m. - Boriello 2003 m.

Bakteriemijos, sepsiai – kazuistika... Kyla abejonių dėl:

- Enterococcus – reikšmingumo patogenezei...- Sacharomyces boulardii –fungemijos priepuolių...

Ko imtis toliau?

Reikia daugiau teisingai atliekamų tyrimų.

Paieška geriausiai tinkančių bakterijų padermių arba jų kombinacijų.

Genetiškai modifikuotų padermių panaudojimas?

trilac• 20 kapsulių• 1.6 mlrd. CFU

• Lactobacillus acidophyllus• Lactobacillus delbruecki ssp. bulgaricus• Bifidobacterium lactis Bb-12

– Patvirtintas sinergizmas– Patvirtintas veiksmingumas– Patvirtintas saugumas, tinka net kūdikiams

Ačiū už dėmesį!