Probables factores de riesgo asociados a cicatriz renal

Dr. Ricardo Gastelbondo AmayaNefrólogo Pediatra

Fundación CardioInfantilDirector Programa Especialización Nefrología Pediátrica

Universidad El Bosque

Renal parenchymal damage in male infants with high grade vesicoureteral reflux diagnosed after the first Urinary tract

infection• 141 lactantes género masculino• 3 semanas – 1 año de edad • RVU alto grado • 44% presentaron lesión del parénquima• Factores de riesgo asociados:

– Género .– Infección Urinaria.– RVU de alto grado.– Nefropatía congénita.

• Hipoplasia - Displasia .

S. Cascio, J. Urology ( 2002) 168: 1708–1710

Acquired versus congenital renal scarring after childhood urinary tract infection.

• Factores de riesgo genéticos que controlan el desarrollo de la yema ureteral con reflujo y defectos del parénquima:

• Factor de transcripción EYA1

• Mutación del gen factor de transcripción Pax 2

• Receptores 2 de angiotensina II Patterson L, J. Pediatr (2000) 136: 2-4

Incidence of Post-Pyelonephritic Renal Scarring:A Meta-Analysis of the Dimercapto-Succinic Acid

LiteratureFactores genéticos y riesgo de Cicatrices renales• Interleuquina 8 • Polimorfismo CXCR-1 • Enzima convertidora de angiotensina• Inserción de ace/ID (polimorfismo genético)

– Disfunción vesical – Uropatía congénita con y sin RVU

• Factor de necrosis tumoral alpha polimorfismo (RVU)

Pediatric Urology (2009) 181: 290-298Pediatr Nephrol (2005) 20:1116–1119.

Does low birthweight facilitate postinfectious focal renal scarring?

• Posibles causas de la asociación entre bajo peso al nacer e incremento de riesgo de cicatriz renal

– Mecanismos de la oligonefronia

– Factores sociales : alcohol, drogas,cigarrillo

– Alimentación postnatal

– Retraso en atención medica.J Winberg. Acta Pediatr (2001); 90: 835- 842.

Acute pyelonephritis and renal scarring in Kuwait children: a follow-up study using 99mTc DMSA renal scintigraphy

• Factores reportados que afectan el pronóstico de la pielonefritis :

Edad de presentación. Duración entre el diagnóstico y la iniciación de

terapia antibiótica. Malformaciones urinarias, principalmente RVU. Virulencia bacteriana. IVU Recurrente. Disfunción vesical.

Pediatr Nephrol (2005) 20:1116–1119.

GRUPOS ETNICOS CON DIFERENTE PREVALENCIA DE CICATRIZ RENAL

Las mayores: Tailandia e Irlanda 59%Las mayores: Tailandia e Irlanda 59%

Taiwan 57%Taiwan 57%

Brasil 55%Brasil 55%

Las menores: Australia 25%Las menores: Australia 25%

Suecia 37% Suecia 37%

India 44%India 44%

Puede estar relacionada con la predisposición genética

• 82 niños Arabes de Kuwait • 10 varones - 72 niñas• Prospectivo 6 meses control DMSA• Cistografía a todos los pacientes.• 3 grupos de edades :

– Menor de 2 años– 2 a 5 años – Mayores de 5 años

Pediatr Nephrol (2005) 20:1116–1119

Conclusiones:

• A pesar de tratamiento temprano 44% con cicatrices

• Factores de riesgo :– Niñas mayores de 2 años– IVU recurrente– No se encontró diferencia significativa con y sin

RVU .

Pediatr Nephrol (2005) 20:1116–1119

Grado de reflujo, promedio de episodios de pielonefritis, y promedio de edad en el primer episodio de IVU reconocido en sujetos con y sin alteraciones y cicatrizacion progresiva.

Pediatr Nephrol (2000) 14:1006–1010

Detection of urographic scars in girls with pyelonephritis followed for 13–38 years

Conclusiones

• El grado de RVU, pielonefritis recurrente y menor edad se correlacionaron positivamente.

• Pero por análisis de regresión logística solo el

grado de RVU y pielonefritis recurrente fueron los mas importantes ,

la menor edad no fue significativa.Pediatr Nephrol (2000) 14:1006–1010

Cicatriz renal detectada mediante cintigrama renal DMSA en niños con primera pielonefritis aguda:

estudio de factores de riesgo

• 59 pacientes 35 niñas -24 niños.

• Edad : 1 mes - 10 años de edad.

• DMSA al año : 39% con cicatriz renal.

• No diferencias en :– Sexo– Edad– Tiempo de diagnóstico e inicio de terapia– RVU con y sin cicatriz renal

Rev Méd Chile 2006; 134: 305-311

• Si diferencia significativa en la PCR según presencia de cicatriz renal .

• Función renal relativa mostro diferencia significativa con y sin cicatriz

• PCR mas de 130 mg% Función renal relativa <43% de función renal

relativa.

• Conclusiones :PCR elevada y alteraciones en función renal relativa pueden ser factores de riesgo, para desarrollar cicatrices renales a largo plazo

Factores de riesgo para cicatriz renal conocidos:

• Menor edad• Demora en tratamiento• Infección por E.Coli Fimbria P• RVU alto grado• Por aclarar Inmunidad innata y virulencia

bacteriana

Pediatric Urology (2009) 181: 290-298

Incidence of Post-Pyelonephritic Renal Scarring:A Meta-Analysis of the Dimercapto-Succinic Acid Literature

• Propósitos :Diferencias étnicas y riesgo de cicatriz renal post pielonefritis en lactantes y niños con posible determinante genético.

• Frecuencia de cicatriz renal por paciente 41,6%

• Unidad renal 37%• Variación geográfica de

incidencia de cicatrices renales varió por región: 26,5% Australia a Asia 49%

Pediatric Urology (2009) 181: 290-298.

• Cuando se combinó RVU y unidad renal se incremento el riesgo de cicatriz ( odds radio 2,8 y 3,7 respectivamente).

• Conclusiones: La frecuencia de cicatriz renal fue diferente en algunas regiones.– Solo en los asiáticos hubo diferencia significativa.– El mayor riego de cicatriz renal fue la presencia de

RVU.

Longitudinal Analyses of Renal Lesions Due to AcutePyelonephritis in Children and Their Impact on Renal Growth

• Propósito: analizar progresión de cicatriz renal con el tiempo y su impacto sobre el crecimiento renal

• Materiales y métodos: un total de 50 niños con cicatriz renal por DMSA 6 meses, luego de pielonefritis inicial se les repitió eco renal a los 3 años para determinar crecimiento renal

• Resultados 72% de las lesiones mejoraron. El numero de cicatrices se incremento con alto grado de RVU ( p=0,02 )

J. Urology . (2008) ;180: 2602-2606

• Por análisis multivariado el número de cicatrices fue el parámetro mas importante que llevo a la disminución del crecimiento renal .

• Análisis univariado 3 o mas cicatrices fue altamente significativo.

• Conclusiones: 6 meses después de pielonefritis aguda 72% mejoraron con DMSA. El número de cicatrices fue significativamente asociado con perdida de crecimiento renal a 3 años

Secuelas de cicatrices renales

• HTA a 35 años (Smellie ) 7,5%

• HTA a 14 años (Bailey) 38%

• Complicaciones en el embarazo

• Enfermedad renal estadio terminal 7-17%

Pediatr Nephrol (2000) 14:1006–1010 Pediatr Radiol (2008) 38 (Suppl 1):S76–S82

Urinary tract infections in pediatric renaltransplant recipients – a two center risk

factors study

• El riesgo relativo de tener infección urinaria post- trasplante fue mayor:

– Uropatía obstructiva (RR 2,6)– Historia de pielonefritis (RR 2,7) – RVU (RR 2,2)

• Conclusión :o Infección urinaria ocurrió en 28% en el primer año post-

trasplante.o Los factores de riesgo significativos fueron : uropatía

obstructiva, pielonefritis y RVU previo al trasplante Pediatr Transplantation 2009: 13: 881–886

El análisis de riesgo de niños con pielonefritis aguda debe incluir :

– No solo la presencia de RVU– Función vesical e intestinal y hábitos– Demora en el tratamiento– Susceptibilidad genética– Factores de virulencia bacteriana– Factores de educación a familiares de pacientes y

a médicos. – Esta aproximación es probablemente la mejor vía

para limitar La cicatrización renal en la infancia .