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TABACO Y RITABACO Y RIŇŇONON

Dr. Sergio A. Herra SDr. Sergio A. Herra Sánchez, M.B.A.ánchez, M.B.A.

NefrólogoNefrólogo

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TABACO Y RITABACO Y RIŇŇONONTABACO Y RITABACO Y RIŇŇONON

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TABACO:TABACO:

HISTORIAHISTORIA

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TABACO Y RINONTABACO Y RINON• El tabaco es el nombre común de dos plantas de la El tabaco es el nombre común de dos plantas de la

familia de las Solanáceas cultivadas por sus hojas familia de las Solanáceas cultivadas por sus hojas que una vez curadas, se fuman, se mascan o se que una vez curadas, se fuman, se mascan o se aspiran en forma de rapé. aspiran en forma de rapé.

• Contiene un alcaloide, la nicotina. Es tóxica y se ha Contiene un alcaloide, la nicotina. Es tóxica y se ha utilizado como insecticida. utilizado como insecticida.

• El tabaco se seca, enfría y rehidrata antes de El tabaco se seca, enfría y rehidrata antes de almacenarlo durante dos o tres años. De este modo almacenarlo durante dos o tres años. De este modo la hoja fermenta y se vuelve más suave y oscura. Se la hoja fermenta y se vuelve más suave y oscura. Se cultiva tabaco en unos 120 países de condiciones cultiva tabaco en unos 120 países de condiciones climatológicas diversas.climatológicas diversas.

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TABACO Y RINONTABACO Y RINON• FuFue introducido en Portugal – España por Cristóbae introducido en Portugal – España por Cristóbal Colón a l Colón a

fines del siglo XV (1498), luego penetró a Francia por Jean fines del siglo XV (1498), luego penetró a Francia por Jean Nicot.Nicot.

• Posteriormente se extiende por toda Europa (1560) y Posteriormente se extiende por toda Europa (1560) y después por todo el mundo.después por todo el mundo.

• España monopolizó el comercio del tabaco, la extensión de España monopolizó el comercio del tabaco, la extensión de Cuba, donde tenía lugar gran parte de la producción. Cuba, donde tenía lugar gran parte de la producción.

• La América colonial anglófona se convirtió en el primer La América colonial anglófona se convirtió en el primer productor mundial de tabaco; en poco tiempo y en el productor mundial de tabaco; en poco tiempo y en el principal medio de cambio de la colonia.principal medio de cambio de la colonia.

• En 1776, el cultivo se extendió hacia Carolina del Norte. En 1776, el cultivo se extendió hacia Carolina del Norte. Hacia 1864, un agricultor de Ohio obtuvo por casualidad una Hacia 1864, un agricultor de Ohio obtuvo por casualidad una cepa deficiente en clorofila que recibió el nombre de burley cepa deficiente en clorofila que recibió el nombre de burley blanco y acabó por convertirse en el ingrediente principal de blanco y acabó por convertirse en el ingrediente principal de las mezclas de picadura americana.las mezclas de picadura americana.

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TABACO:TABACO:

EFECTOS EFECTOS NOCIVOSNOCIVOS

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TABACO Y RINONTABACO Y RINON Numerosos estudios médicos han vinculado el consumo Numerosos estudios médicos han vinculado el consumo

de tabaco con cáncer de pulmón, las afecciones de tabaco con cáncer de pulmón, las afecciones vasculares, el enfisema y otras enfermedades; todo ello vasculares, el enfisema y otras enfermedades; todo ello ha llevado a muchos países a financiar intensas ha llevado a muchos países a financiar intensas campañas orientadas a restringir su consumo.campañas orientadas a restringir su consumo.

• Los países productores y la industrias tabacaleras Los países productores y la industrias tabacaleras obtienen grandes ganancias en el momento por la venta obtienen grandes ganancias en el momento por la venta de tabaco. La venta de tabaco ofrece un medio fácil de de tabaco. La venta de tabaco ofrece un medio fácil de aumentar los impuestos y la industria tabacalera sirve aumentar los impuestos y la industria tabacalera sirve como fuente de empleo a pesar que la producción y el como fuente de empleo a pesar que la producción y el uso de tabaco implican también costo de defunciones uso de tabaco implican también costo de defunciones prematuras, morbilidad añadida y su atención.prematuras, morbilidad añadida y su atención.

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TABACO Y RITABACO Y RIŇŇONON• Hay largo intervalo entre la exposición al tabaco y Hay largo intervalo entre la exposición al tabaco y

la aparición de enfermedades.  El tabaco mata a la aparición de enfermedades.  El tabaco mata a largo tiempo, en una forma inaparente que pasa largo tiempo, en una forma inaparente que pasa como otra enfermedad, que en realidad es una como otra enfermedad, que en realidad es una complicación del tabaquismo. Y en las estadísticas complicación del tabaquismo. Y en las estadísticas figuran muertes por infartos de miocardio, figuran muertes por infartos de miocardio, arteriosclerosis, enfisema, accidentes cerebro arteriosclerosis, enfisema, accidentes cerebro vasculares, etc.  vasculares, etc.  El cigarillo tiene un alto poder El cigarillo tiene un alto poder adictivo tanto física como psicológicamente.adictivo tanto física como psicológicamente.

• Además, perjudica a los fumadores pasivos.Además, perjudica a los fumadores pasivos.• El tabaquismo es la principal causa de El tabaquismo es la principal causa de

morbimortalidad a principios del siglo XXI.morbimortalidad a principios del siglo XXI.

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TABACO Y RITABACO Y RIŇONŇON• Según la OMS, el tabaquismo se asocia a seis muertes por minuto, más Según la OMS, el tabaquismo se asocia a seis muertes por minuto, más

de mil 100 millones de personas fuman (el 18,3% un tercio de la de mil 100 millones de personas fuman (el 18,3% un tercio de la población mayor de 15 años y se estima que de ellos fallecerán 500 población mayor de 15 años y se estima que de ellos fallecerán 500 millones de aquí al año 2030). millones de aquí al año 2030). Para el año 2020 se esperan 10 millones de muertes anuales. En cada Para el año 2020 se esperan 10 millones de muertes anuales. En cada uno de estos decesos se pierden 22 años de vida en promedio. uno de estos decesos se pierden 22 años de vida en promedio. Autoridades estadounidenses afirman que buscan recuperar 20 mil Autoridades estadounidenses afirman que buscan recuperar 20 mil millones de dólares anuales, que el Gobierno gasta en atender las millones de dólares anuales, que el Gobierno gasta en atender las consecuencias médicas de la adicción al tabaco. consecuencias médicas de la adicción al tabaco.

• . Por sexos el 47 % de los hombres y un 11 % de las mujeres . Por sexos el 47 % de los hombres y un 11 % de las mujeres consumen una media de 14 cigarrillos/día, lo que supone un total de consumen una media de 14 cigarrillos/día, lo que supone un total de 5,827 billones de cigarrillos al año. El 74 % de todos los cigarrillos se 5,827 billones de cigarrillos al año. El 74 % de todos los cigarrillos se consumen en países de bajo-medio nivel de ingresos (Banco Mundial). consumen en países de bajo-medio nivel de ingresos (Banco Mundial). Las mayores prevalencias mundiales se encuentran en Vietman, Corea Las mayores prevalencias mundiales se encuentran en Vietman, Corea y República Dominicana en hombres, mientras que Dinamarca y y República Dominicana en hombres, mientras que Dinamarca y Noruega la presentan en la población femenina. Noruega la presentan en la población femenina.

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TABACO Y RITABACO Y RIŇŇONON• El tabaquismo (junto con la obesidad) es la Epidemia del El tabaquismo (junto con la obesidad) es la Epidemia del

Siglo XX y comienzos de XXI, comparable al terrorismo. Siglo XX y comienzos de XXI, comparable al terrorismo. • El atentado y destrucción de la Torres Gemelas de EE.UU. El atentado y destrucción de la Torres Gemelas de EE.UU.

produjo 10,000 víctimas y grandes perjuicios económicos produjo 10,000 víctimas y grandes perjuicios económicos que paralizaron al mundo; y el tabaco se calcula que que paralizaron al mundo; y el tabaco se calcula que produce en el mundo 10.000 muertes  por día - más de produce en el mundo 10.000 muertes  por día - más de 3.500.000 por año. 3.500.000 por año.

• El tabaco es el agente productor de la EPIDEMIA actual más importante, se mantiene por los COMPORTAMIENTOS que responden a modos de vida, como es el hábito de fumar, que ponen en peligro la salud de TODA la comunidad.

• El Tabaquismo además de EPIDEMIA es una ENDEMIA y también verdadera PANDEMIA. PANDEMIA.

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Efectos Renales

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TABACO Y RITABACO Y RIŇONŇON• El cigarrillo es un factor de riesgo establecido para El cigarrillo es un factor de riesgo establecido para

enfermedad cardiovascular y malignidad.enfermedad cardiovascular y malignidad.• El daEl daño lleva a ño lleva a arteriosclerosis arteriosclerosis incluyendo en arterias incluyendo en arterias

renales, hialinosis arteriolar, engrosamiento de pequeñas renales, hialinosis arteriolar, engrosamiento de pequeñas arterias.arterias.

• El cigarrillo incrementa la El cigarrillo incrementa la presión arterial sanguíneapresión arterial sanguínea, la , la frecuencia cardíacafrecuencia cardíaca y la y la resistencia renovascularresistencia renovascular y y disminuye la tasa de filtración glomerulardisminuye la tasa de filtración glomerular. .

• La nicotina aumenta los niveles plasmáticos de La nicotina aumenta los niveles plasmáticos de vasoconstrictores.vasoconstrictores.

• También induce un También induce un estado trombogénicoestado trombogénico y perturba el y perturba el metabolismo del ácido araquidónico, así como metabolismo del ácido araquidónico, así como proliferación proliferación del músculo liso celular y daño endotelial.del músculo liso celular y daño endotelial.

• Los fumadores que padecen de diabetes, sufren de Los fumadores que padecen de diabetes, sufren de enfermedad renal mucho más temprano que los diabéticos enfermedad renal mucho más temprano que los diabéticos que no fuman. que no fuman.

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TABACO Y RITABACO Y RIŇONŇON• %̶ %̶ DisminuciDisminucióón de la función renal.n de la función renal.

– Incremento de la proteinuriaIncremento de la proteinuria, especialmente en , especialmente en hipertensos y diabéticos.hipertensos y diabéticos.

– En pacientes con insuficiencia renal crEn pacientes con insuficiencia renal cróónica, se asocia a nica, se asocia a niveles de niveles de creatinina mayorescreatinina mayores..

– También se asocia a También se asocia a incrementos de creatininaincrementos de creatinina en en pacientes con enfermedad renal subyacente.pacientes con enfermedad renal subyacente.

– Esto a travEsto a travéés de engrosamiento de la pared de las s de engrosamiento de la pared de las paredes de las arteriolas y pequeparedes de las arteriolas y pequeñas arteriolas, ñas arteriolas, esclerosis de los capilares glomerularesesclerosis de los capilares glomerulares, hialinosis de , hialinosis de las arteriolas, e hiperplasia de la neointima de las las arteriolas, e hiperplasia de la neointima de las arteriolas interlobulares.arteriolas interlobulares.

NDT (2007) 22: 1508 - 1511.NDT (2007) 22: 1508 - 1511. 2222

TABACO Y RITABACO Y RIŇONŇON• Los fumadores tienen niveles de Los fumadores tienen niveles de creatinina más altoscreatinina más altos que que

los no fumadores.los no fumadores.

• Una tercera parte de los factores de riesgo atribuidos a la Una tercera parte de los factores de riesgo atribuidos a la enfermedad renal crónicaenfermedad renal crónica están asociados al tabaco. están asociados al tabaco.

• La La disfunción endotelialdisfunción endotelial es uno de los factores de riesgo es uno de los factores de riesgo más relevantes.más relevantes.

• Los fumadores tienen lesiones vasculares renales más Los fumadores tienen lesiones vasculares renales más severas. severas.

• Hay Hay isquemia glomerularisquemia glomerular y y alteraciones túbulo alteraciones túbulo intersticialintersticial por hipertrofia muscular de la arteriola aferente y por hipertrofia muscular de la arteriola aferente y transformación hialina.transformación hialina.

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• Estos cambios renales se asocian a vasoconstricciEstos cambios renales se asocian a vasoconstricción renal y ón renal y disminución del flujo plasmático renal.disminución del flujo plasmático renal.

• ActivaciActivación de mecanismos proinflamatorios por mecanismos ón de mecanismos proinflamatorios por mecanismos no establecidos.no establecidos.

• La glomeruloesclerosis focal es un equivalente de la La glomeruloesclerosis focal es un equivalente de la aterosclerosis.aterosclerosis.

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DAÑO ENDOTELIALDAÑO ENDOTELIAL

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TABACO Y RITABACO Y RIŇONŇON• El endotelio es un sitio importante de control de las El endotelio es un sitio importante de control de las

funciones cardiovasculares.funciones cardiovasculares.

• El endotelio vascular:El endotelio vascular:– Disminuye el tono vascular Disminuye el tono vascular – Limita adhesión leucocitaria Limita adhesión leucocitaria – Regula la permeabilidad vascular a nutrientes, Regula la permeabilidad vascular a nutrientes,

macromoléculas y leucocitos.macromoléculas y leucocitos.

Y con ello la respuesta inflamatoria en los vasos.Y con ello la respuesta inflamatoria en los vasos.

- - Además disminuye la actividad de la cascada de la coagulación, Además disminuye la actividad de la cascada de la coagulación, inhibe la agregación y adhesión plaquetaria produciendo inhibe la agregación y adhesión plaquetaria produciendo prostaciclina, óxido nítrico y ectonucleotidasas.prostaciclina, óxido nítrico y ectonucleotidasas.

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TABACO Y RITABACO Y RIŇONŇON• El óxido nítrico es un factor importante mediador del endotelio, por sus El óxido nítrico es un factor importante mediador del endotelio, por sus

propiedades vasodilatadoras, antiproliferativos, antiadhesivos, propiedades vasodilatadoras, antiproliferativos, antiadhesivos, disminución de permeabilidad y propiedades antiinflamatorias.disminución de permeabilidad y propiedades antiinflamatorias.

• La disfunción endotelial aparece cuando estas funciones se tornan La disfunción endotelial aparece cuando estas funciones se tornan incapaces de preservar la función orgánica.incapaces de preservar la función orgánica.

• La disfunción endotelial se puede traducir como un factor de riesgo La disfunción endotelial se puede traducir como un factor de riesgo aterogénico jugando un papel importante tanto en el inicio como en la aterogénico jugando un papel importante tanto en el inicio como en la progresión de la aterosclerosis.progresión de la aterosclerosis.

• Su alteración puede ser inducida por fumado, hipertensión, angiotensina Su alteración puede ser inducida por fumado, hipertensión, angiotensina II, diabetes mellitus. II, diabetes mellitus.

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TABACO Y TRASPLANTADOS TABACO Y TRASPLANTADOS RENALESRENALES

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• En trasplantados renales se ha determinado que:En trasplantados renales se ha determinado que:

• Su comorbilidad de enfermedad cardíaca isquémica, Su comorbilidad de enfermedad cardíaca isquémica, enfermedad vascular cerebral, enfermedad vascular enfermedad vascular cerebral, enfermedad vascular periferica, historia de malignidad se hayan afectadas por el periferica, historia de malignidad se hayan afectadas por el tabaquismo.tabaquismo.

• Hay disminución de la sobrevida del injerto y mayor tasa de Hay disminución de la sobrevida del injerto y mayor tasa de

retorno a diálisis.retorno a diálisis.

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ALGUNOS TESTIMONIOS:ALGUNOS TESTIMONIOS:

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TABACO Y RITABACO Y RIŇONŇON• ““FFumar es lo umar es lo úúnico bueno que me ha pasado en la vida, el nico bueno que me ha pasado en la vida, el

cigarro es lo mejor que puede haber. Si dejaran de vender cigarro es lo mejor que puede haber. Si dejaran de vender cigarros prefiero morirme, y como dicen de algo me tengo cigarros prefiero morirme, y como dicen de algo me tengo que morir o no?que morir o no?“.“.

• ""La verdad es que es horrible esta adicción y le deseo a esa La verdad es que es horrible esta adicción y le deseo a esa persona que se siga recuperando. El cigarrillo es un asco (lo persona que se siga recuperando. El cigarrillo es un asco (lo digo yo que soy fumador), pero mi nivel de adicción es digo yo que soy fumador), pero mi nivel de adicción es elevado espero no tener que llevarme un susto para elevado espero no tener que llevarme un susto para dejarlodejarlo"".  . 

• ""Soy un fumador por 45 años, se que me hace mal, todos Soy un fumador por 45 años, se que me hace mal, todos los días me digo que malos días me digo que maññana lo dejo, pero este maldito vicio ana lo dejo, pero este maldito vicio me tiene atrapado. me tiene atrapado. Mi opinion en que el tabaco es el veneno más grande Mi opinion en que el tabaco es el veneno más grande inventado por el hombre, que ha matado en forma directa o inventado por el hombre, que ha matado en forma directa o indirecta a más gente que en las dos guerras mundialesindirecta a más gente que en las dos guerras mundiales"". .

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MEDIDAS ANTITABACOMEDIDAS ANTITABACO

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• Más del 64% de los tabaquistas desean dejar de fumar por Más del 64% de los tabaquistas desean dejar de fumar por varias razones:varias razones:

• La principal preocupación de los jóvenes temen disminuir su La principal preocupación de los jóvenes temen disminuir su rendimiento físico.rendimiento físico.

• Los adultos temen el cáncer.Los adultos temen el cáncer.

• Lobelina, sales de quinina, chiclets de nicotina, clonidina: Lobelina, sales de quinina, chiclets de nicotina, clonidina: Análogos de la nicotina.Análogos de la nicotina.

• Anestésicos locales: Desnaturalizan el sabor del tabaco.Anestésicos locales: Desnaturalizan el sabor del tabaco.

• Tranquilizantes.Tranquilizantes.

• Acupuntura: Parece actuar produciendo desinterés (La Acupuntura: Parece actuar produciendo desinterés (La aparicion de sabor metálico es una prueba de éxito). aparicion de sabor metálico es una prueba de éxito).

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TABACO Y RITABACO Y RIŇONŇON

• Auriculoterapia: Son agujas que se clavan en el lóbulo del Auriculoterapia: Son agujas que se clavan en el lóbulo del pabellón auricular, sus resultados son comparables a los de pabellón auricular, sus resultados son comparables a los de la acupuntura.la acupuntura.

• Psicoterapia, sus promotores anuncian un 85 – 95% de éxito Psicoterapia, sus promotores anuncian un 85 – 95% de éxito inmediato y 45% al cabo del primer año.inmediato y 45% al cabo del primer año.

• Hipnosis. Hipnosis.

• Terapias comportamentales, estrategias de repulsión Terapias comportamentales, estrategias de repulsión (Choque eléctrico, ahumamiento rápido y masivo, asociación (Choque eléctrico, ahumamiento rápido y masivo, asociación de ideas humo – cáncer.de ideas humo – cáncer.

• Estrategias de autocontrol. Estrategias de autocontrol.

• Lo más acertado es reconocerla y el daño y DEJARLO. Lo más acertado es reconocerla y el daño y DEJARLO.

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TABACO Y RITABACO Y RIŇONŇON

• EN RESUMEN:EN RESUMEN:• El tabaco y la obesidad son dos de los principales causantes de la El tabaco y la obesidad son dos de los principales causantes de la

mayor causa de mortalidad mundial: enfermedad cardiovascular.mayor causa de mortalidad mundial: enfermedad cardiovascular.

• Ambos junto a la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia son las Ambos junto a la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia son las 3 principales causas de riesgo cardiovascular.3 principales causas de riesgo cardiovascular.

• Se asocia a enfermedades:Se asocia a enfermedades:

• Cáncer: Pulmón, vejiga, páncreas, cuello uterino, boca, labio, faringe, Cáncer: Pulmón, vejiga, páncreas, cuello uterino, boca, labio, faringe, esófago.esófago.

• Enfermedades Vasculares, pulmonar, cardíaca, obstétrica, laborales, Enfermedades Vasculares, pulmonar, cardíaca, obstétrica, laborales, sociales (Incendios), accidentes de tránsito (5%).sociales (Incendios), accidentes de tránsito (5%).

• Enfermedades en los fumadores pasivos.Enfermedades en los fumadores pasivos.

• Conlleva una demanda creciente de los servicios de salud y sus costos.Conlleva una demanda creciente de los servicios de salud y sus costos.