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Prise en charge interdisciplinaire de la
dyspnéeLaurence Nootens Annie MorelInfirmière Principale, Equipe Interface Infirmière Equipe Mobile des soins ContinusEquipe de soins palliatifs à domicile Cliniques Universitaires Saint-LucCliniques Universitaires Saint-Luc
26 Avril 2014
RESPIRER…
La respiration est une fonction vitale et spontanée, constituée d’une inspiration et d’une expiration.
Respirer = vivre
Expressions populaires :Reprendre haleineExhalerAspirer àEn avoir le souffle coupéNe pas manquer de souffleSouffler le chaud et le froidSouffler sur le feuReprendre ses espritsRegarder de quel côté souffle le
ventCet homme respire la santéRendre son dernier souffle.
Avoir du répitRépandre, rayonnerDésirer fortementEtre étonnéOserAlterner douceur et menaceExciterSe concentrerObserver la tendance
Etre en formeMourir
LA DYSPNEELa respiration peut être perturbée par :
Des facteurs physiques : la douleurDes facteurs psychologiques : le stress, l’anxiétéDes facteurs environnementaux : la position
On parle alors de dyspnée
LA DYSPNEEselon Comroe, est une respiration :
difficilelaborieuseinconfortableresponsable d’une sensation désagréable
Il s’agit d’une sensation subjective et difficilement quantifiable, pas toujours proportionnelle à la lésion causale.
COMROE J.,"Some theories of the mecanisms of dyspnea". In HOWELL J., CAMBELL W., Breathlessness, Blackwell Scientific Publication, Boston, 1966; p. 1-7
Cycle d’aggravation de l’anxiété et de la dyspnée
Angoisse
Peur de mourir
IncompréhensionSentiment
d’impuissance
Anxiété croissante
DyspnéeSensation d’étouffer
Autres symptômes associésTachycardieDouleurs thoraciques et musculairesBouche sèche TouxExpectorationsHémoptysiesFatigue, intolérance à l’activitéDifficultés de communicationRâles, impressionnants aussi pour l’entourage
La dyspnée est un des symptômes qui peut conduire le patient à l’hôpital
Dyspnée - Souffrance
Inconfort, malaise généralisé
du patient,Souffrance de son entourage,
des soignants
Influence sur la qualité de vie
Travailler en équipe… en soins palliatifs
La notion d’équipe se construit autour de la contribution apportée par chacun des acteurs.
Patient
Médecins
Infirmières Aides-
soignantes
Kiné
Psy
Assistante sociale
Bénévoles
Gardes-malades
Aides-familiale
s/ménagèr
es
Aumônerie
Travailler en équipe… en soins palliatifs
Avoir un projet de soin communCohésion de l’équipeDifficultés de communication :
• Référentiels théoriques et pratiques ainsi que les modes de raisonnement diffèrent selon la formation professionnelle
richesse : variété des champs d’observation et d’actionA la fois
difficulté : utilisation d’un langage commun
Flash sur le traitement médical Morphine à petites doses SC ou IVBenzodiazépines : pour diminuer l’anxiétéCorticoïdes : pour diminuer l’inflammationAnticholinergiques : pour diminuer les sécrétions
Efficace dans 2/3 des cas Pas si infection bronchique N’assèche pas les sécrétions déjà présentes, mais prévient l’apparition des nouvelles
sécrétions Réduction apports hydriques dans ce cas
Aspiration : utile mais traumatiqueOxygène : peu efficace mais rassurant
Desmedt M., Les troubles respiratoires, aspects médico-thérapeutiques, UCL, 26/04/2014
Rôle infirmier spécifique dans la prise en charge de la dyspnée
1. EVALUATION
1.1 Observation:• Fréquence respiratoire ?• Teint: cyanose ?• Rythme respiratoire : régulier ?
Cheynes Stokes ? (alternance d’apnées et d’hyperpnées, amplitude augmentée)• Tirage ? Respiration abdominale ? Superficielle ? Spastique ?• Bruit ? Stridor, obstacles?• Encombrement ? Aspect ?• Tachycardie ?• Température ? Sueurs ?• Toux ?• Conscience ? Confusion ? Angoisse ? • Comportement ? Mobilisation possible ? Agitation ?
Rôle infirmier spécifique dans la prise en charge de la dyspnée
1.2. Auto-évaluation :EVA Dyspnée Echelle verbale: : légère, modérée, importante, sévèreEchelle comportementale : sait marcher ?, parler ?, dire quelques mots ?Ecoute de l’angoisseDouleur
1.3. Transmission :Transmettre les informations à l’équipe : médecin, infirmières, kinéExpliquer en mots adaptés à la famille pour comprendre ce qui se passeTranscrire ces observations dans le dossier infirmier.
Rôle infirmier spécifique dans la prise en charge de la dyspnée
2. IDENTIFIER LES FACTEURS INFLUENCANT LA DYSPNEE
2.1. Environnement
Impression d’air et d’espaceAération, fenêtre, ventilateur, humidificateur d’airNombre de personnes limitées, présence rassurante au chevet du patientLumière tamiséeAmbiance calme et détendueVêtements ouverts devant, pas de linge serrantSpray d’eau, lingettes fraîches…
Rôle infirmier spécifique dans la prise en charge de la dyspnée
2. IDENTIFIER LES FACTEURS INFLUENCANT LA DYSPNEE
2.2. PositionSouvent semi-assise, parfois décubitus latéral (épanchement pleural)Accoudoirs ou coussins sous les bras(ne pas solliciter muscles thoraciques)Prévention des escarresParfois possibilité de s’appuyer sur une tableLe patient veut changer de position très souvent
fatiguant pour les proches ET les soignants!
Rôle infirmier spécifique dans la prise en charge de la dyspnée
2. IDENTIFIER LES FACTEURS INFLUENCANT LA DYSPNEE
2.3. Douleur Evaluer, prévenir et traiter en collaboration avec le médecin, car elle augmente la dyspnée et donc l’anxiété.
2.4. AnxiétéImportance de la relation, et du lien créé précédemmentSavoir écouter l’angoisse sans se laisser contaminer Prendre du recul pour voir la gravité de la situation et agir en conséquenceImportance d’écouter et d’accompagner calmement le vécu des prochesInformer les autres intervenants de la composante « angoisse », et se concerter afin d’agir dans une même optiqueEcouter et rassurer les autres intervenants
Rôle infirmier spécifique dans la prise en charge de la dyspnée
3. INFLUENCE SUR LA QUALITE DE VIE DU PATIENT ET DES PROCHES
3.1. Intolérance à l’activité et fatigueRestreindre les objectifs au CONFORTStimuler le patient dans un cadre donné pour lui permettre d’augmenter sa capacité à vivre avec une respiration limitéeSi fatigue intense, aucune stimulationExpliquer au proches cet état de fatigue et l’adaptation des objectifs…
Pas toujours facile!
3.2. CommunicationLimitée par le manque de soufflePrévenir l’entourage de ne pas épuiser le patientRejoindre le patient dans ses préoccupations à luiPoser des questions permettant des réponses brèves : oui/nonFaciliter l’articulation par une bouche propre et bien hydratée
Rôle infirmier spécifique dans la prise en charge de la dyspnée
3. INFLUENCE SUR LA QUALITE DE VIE DU PATIENT ET DES PROCHES
3.3. NutritionRestreindre l’alimentation Limiter les efforts : où manger ? À table ? Au lit ?Fractionner les repasBoire à la paille (courte pour limiter l’effort d’aspiration)Culturellement : Manger et boire = VIVRE !
« Il ne peut pas rester sans manger! »
3.4. SommeilLa nuit est anxiogène ! Solitude, peur de mourir Préparer la nuitProposer un passage supplémentaire de l’infirmière (à domicile)Proposer des gardes-malades pour la nuit (à domicile)Bien dégager les voies respiratoires, aérosols, aspiration SN, positionLaisser la porte de la chambre entrouverteLaisser une petite lumière allumée, musique douce ? Atmosphère apaisante
Rôle infirmier spécifique dans la prise en charge de la dyspnée
3. INFLUENCE SUR LA QUALITE DE VIE DU PATIENT ET DES PROCHES
3.5. Bouche sèche
Respiration bouche ouverte
les aérosols,dessèchent la bouche +++les médicaments,l’oxygène
SOINS DE BOUCHE
Soins de bouche
Soigner la bouche = soigner la relation
= Important ++ en fin de vie // image de soi, estime des autres
= Lutte ++ contre douleur, faire la prévention
Toutes les 4 h si possible
Matériel : compresses, bâtonnets, Pagavit®, ce qu'aime le patient. (Coca, bière…)
Soins de bouche Lèvres : beurre de cacao
Humidification : Oral balance, paraffine Aérosol de physio Oxygénothérapie + humidification Glaçons
Paraffine pour ramollir les croûtes
Bain de bouche : Isobétadine® buccale 3 à 4 fois par jour Bicarbonate de Na+ (bien rincer, aspirer si nécessaire) Vitamine C® effervescent : ¼ co à sucer BB non irritant : Kamillosan®
Si possible, brosser langue et dents
ConclusionL’efficacité de la prise en charge du patient dyspnéique
et de sa famille est le résultat d’une SYNERGIE
des interventions de tous les membres de l’équipe.
Sachons ne pas manquer d’air pour y arriver!