CHRONICKÁSEKRETORICKÁOTITIDA

Příručka pro praxi:

MUDr. Lukáš Školoudík, Ph.D.Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krkuFakultní nemocnice Hradec Králové

2 Příručka pro praxi: CHRONICKÁ SEKRETORICKÁ OTITIDA

Defi nice

Chronická sekretorická otitida ■ přítomnost tekutiny ve středouší za celistvým bubínkem bez známek akutního

středoušního zánětu■ stav trvá déle než 3 měsíce■ synonyma: tubotympanální katar, exsudativní středoušní zánět, serotympanum,

mukotympanum, glue ear – klihové ucho

Latentní hnisavý středoušní zánět (latentní mastoiditida)■ obdobná symptomatologie, ale liší se nálezem ve středouší (hnisavá sekrece)

a terapií (systémová antibiotika, operace – antromastoidektomie)

Pravé ucho. Serotympanum

Levé ucho. Mukotympanum

Příručka pro praxi: CHRONICKÁ SEKRETORICKÁ OTITIDA 3

Etiologie

Dysfunkce Eustachovy trubice (ET)■ obstrukce ET: adenoidní vegetace

chronické nebo recidivující infekce horních cest dýchacích tumor nosohltanu

■ patentní ET: kraniofaciální deformity (rozštěpové vady)

Následek akutního středoušního zánětu

Adenoidní vegetace. Endoskopický pohled, optika zavedena transorálně

Schéma – sagitální řez nosohltanem

jazyk

klínová dutina

Příručka pro praxi: CHRONICKÁ SEKRETORICKÁ OTITIDA4

Diagnostika ■ anamnéza • nedoslýchavost, event. tlak v uchu, bez bolesti či výtoku z ucha ■ otoskopie • bubínek s různým stupněm vpáčení, reflex roztříštěný, může prosvítat hladinka

tekutiny za bubínkem či bubliny vzduchu v serózní tekutině, u mukotympana (hlen ve středouší) obvykle bubínek bývá mléčně zkalený nebo nažloutle prosvítající

■ pneumatická otoskopie • bubínek je omezeně pohyblivý nebo zcela nepohyblivý ■ audiometrie: převodní nebo smíšená nedoslýchavost

Pneumatická otoskopie

Tónový audiogram: oboustranná převodní nedoslýchavost

Příručka pro praxi: CHRONICKÁ SEKRETORICKÁ OTITIDA 5

■ tympanometrie: B křivka, event. C2 křivka

■ epifaryngoskopie: diagnostika příčiny onemocnění, je indikována u všech pacientů • u dětí je vyšetření zaměřeno na diagnostiku adenoidních vegetací • u dospělých je vyšetření zaměřeno na vyloučení tumoru nosohltanu

■ RTG (CT) pyramid: fakultativně, k vyloučení latentní mastoiditidy■ Skríning: celoplošný skríning ani skríning u předškolních dětí není doporučen

HRCT spánkové kosti vpravo. Kompletní zastření středouší, utlumená pneumatizace spánkové kosti

HRCT spánkové kosti vpravo. Zavedená ventilační trubička (šipka)

HRCT spánkové kosti vpravo.

Tympanogram. Tympanometriská křivka typu B

Tympanogram. Tympanometrická křivka typu C2

HRCT spánkové kosti vpravo.

Příručka pro praxi: CHRONICKÁ SEKRETORICKÁ OTITIDA6

Léčba

Konzervativní léčba ■ léčba zánětů horních cest dýchacích ■ autoinsuflace středouší (politzerace): provzdušňování středouší zvýšením tlaku

v dutině nosní se současným polykáním ■ efekt medikamentózní terapie na OMS není prokázán

(antihistaminika, nosní dekongestiva, antibiotická terapie, intranazálně aplikované nebo systémově podávané kortikosteroidy)

Chirurgické léčba■ adenotomie (adenoidektomie): pod endoskopickou kontrolou s cíleným

odstraněním lymfatické tkáně v blízkosti tubárních torů ■ zavedení ventilační trubičky (VT): v celkové nebo lokální anestézii je zavedena

VT do předního nebo zadního dolního kvadrantu bubínku (synonyma: ventilační trubička, grometa, stipula, tlak vyrovnávající trubička)

Levé ucho. Bubínek se zavedenou ventilační trubičkou na přechodu dolních kvadrantů

Adenotomie St. Clair Thomsonovou kyretou. Pohled endoskopem 70 ° transorálně do nosohltanu

Adenotomie St. Clair Thomsonovou kyretou.

Levé ucho. Bubínek se zavedenou ventilační

Adenotomie. Schéma transorálního zavedení Beckmannovy kyrety

Příručka pro praxi: ChroniCká sekretoriCká otitida 7

Indikace k chirurgické léčbě OMS déle než 3 měsíce a současně přítomnost jednoho z následujících kritérií: ■ nedoslýchavost > 30 dB, kostně vzdušný rozdíl > 20 dB ■ strukturální abnormality bubínku nebo středouší

(retrakční kapsy, počínající adhezivní proces středouší)■ opožděný vývoj řeči a intelektu■ kraniofaciální deformity (rozštěpové vady)■ těžká zraková vada

Komplikace a následky OMS■ strukturální změny: retrakční kapsa bubínku, atelektáza, adhezivní proces

ve středouší, defekt středoušních kůstek, vznik cholesteatomu■ porucha vývoje řeči a intelektuálního rozvoje dítěte v důsledku dlouhotrvající

převodní nedoslýchavosti

Časté otázky■ koupání při zavedení VT • ucho se zavedenou VT nemusí být chráněno při koupání a hře ve vodě,

není doporučeno potápění ■ otorea při zavedení VT • lokální terapie 5–7 dní (lokální ATB + kortikosteroid v ušních kapkách) • systémová ATB terapie cíleně dle kultivace (v případě selhání

lokální terapie či celkových příznaků akutní infekce) • odstranění VT (v případě selhání výše uvedené konzervativní léčby)

Literatura:

1. American Academy of Family Physicians, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery and American Academy of Pediatrics Subcommittee on Otitis Media With Effusion: Otitis media with effusion. Pediatrics, 2004, 113, s. 1412–1429

2. Casselbrant, M. L., et al.: Otitis media with effusion in preschool children. Laryngoskope, 1985, 95, s. 428–436 3. Fielau-Nikolajsen, M.: Epidemiology of secretory otitis media. A descriptive kohort study. Ann Otol Rhinol Laryngol.,

1983, 92, s. 172–177 4. Mandel, E. M., Casselbrant, M. L., Rockette, H. E., Fireman, P., Kurs-Lasky, M., Bluestone, C. D.: Systematic

steroid for chronic otitis media with effusion in children. Pediatrics, 2002, 110, s. 1071–1080 5. Paradoxe, J. L., et al.: Otitis media in 2253 Pittsburgh area infants: prevalence and riskfactors dutiny the first two

years of life. Pediatrics,1997, 99, s. 318–333 6. Rosenfeld, R. M., Post, J. C.: Meta-analysis of antibiotics for the treatment of otitis media with effusion.

Otolaryngol Heat Neck Surg.,1992, 106, s. 378–386 7. Rosenfeld, R. M., Kay, D.: Natural history of untreated otitis media. Laryngoskope, 2003, 113, s. 1645–1657 8. Swedish Association for Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery: National outlines for insertion of ventilation

tubes in children with otitis media. 2008, 12 s. 9. Školoudík, L., Vokurka, J., Kalfeřt, D., Rybnikár, T., Čelakovský P.: Adenoidní vegetace a chronická sekretorická

otitida. Otorinolaryng. A Foniatr. (Prague), 59, 2010, s. 62–66. 10. Šlapák, I., Horník, P.: Akutní středoušní zánět v dětském věku. Brno, Signet, 1995, 126 s. 11. Thomas, C. L., et al.: Oral or topical nasal steroids for hearing loss associated with otitis media with effusion

in children. Cochrane Database Syst Rev. 2006, 19, 3:CD001935

Příručka pro praxi:CHRONICKÁSEKRETORICKÁOTITIDA

Merck spol. s r. o.Na Hřebenech II 1718/10140 00 Praha 4www.merck.cz

Schváleno výborem České společ nosti otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP; 2013Příručku pro praxi nelze považovat za jediný univerzální doporučený postup V diagnostice a léčbě je třeba zvážit konkrétní situaci, stav a potíže daného pacientaSchémata a obrázky uvedeny se souhlasem nakladatelství Tobiáš; P. Komínek a kol.: Záněty hltanu 2005

Grafický design: Johana Kobzová, Praha

Vydavatel: Za finanční podpory:

1. vydání, v Praze 2013

GlaxoSmithKlineHvězdova 1734/2c140 00 Praha 4www.gsk.cz