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PRIORIZAR LA NUTRICIÓN
PARA ALCANZAR EL
DESARROLLO
Coordinador de Programas de Nutrición y Seguridad Alimentaria. CARE PERÚ
Carlos E. Rojas D. MGP, MScM (c)
Asesor Senior en Incidencia Política en Nutrición. CARE USA
Desnutrición
Inadecuada
ingesta de
nutrientes
Enfermedades
infecciosas
Inadecuado
acceso y
disponibilidad de
los alimentos
Inadecuado
cuidado del
niño y la mujer
Inadecuado
servicios de salud
y medioambiente
inadecuado
Marco conceptual de las causas de la desnutrición
Cantidad y calidad de recursos humanos,
organizacionales y económicos
Estructura económica
Entorno social y político
Medio ambiente
CAUSAS
BÁSICAS
MANIFESTACIONES
CAUSAS
SUBYACENTES
CAUSAS
INMEDIATAS
Fuente: The State of the World´s Children 1990. UNICEF.
DESNUTRICIÓN
Perdidas indirectas de la
productividad por daño de
la capacidad cognitiva y
deficiente desempeño
educativo
Efectos de la desnutrición en el desarrollo de los
países: enfoque macroeconómico
Fuente: Martínez R, Fernández A. Modelo de análisis del impacto social y económico
de la desnutrición infantil en América Latina. 2006. CEPAL.
Perdidas directas de la
productividad por un
estado físico deteriorado
Perdidas por mayor costo
del cuidado de la salud y
atención de enfermedades
Niños con
desnutrición
crónica o anemiaNiña y niño con
capacidades
cognitivas
afectadas
Escolares que
fracasa en el
proceso educativo
Jóvenes que no
puede acceder a
otros niveles
educativos
Adulto con trabajos
de baja
productividad
Formación de
hogares que
vivirán en la
pobreza
Conexión entre la desnutrición y la pobreza: enfoque
microeconómico
Fuente: López N, Alí V, Rojas C. Acciones efectivas para reducir la desnutrición crónica:
evidencias del cambio en zonas rurales del Perú 2003-2004. CARE PERÚ 2005.
Cuantificando el daño de la desnutrición
Afecta capacidades físicas y mentales
Esta asociada de manera directa o indirecta con el 50% de las enfermedades de la infancia y
con el 60% de la mortalidad infantil.
Incrementa el riesgo de mortalidad materna en 25%.
Reduce el coeficiente intelectual entre 10 a 15 puntos.
Genera atraso educativo (~1 año de la escuela).
Afecta la productividad y el crecimiento económico
Reducción del 10 % de los ingresos de toda la vida adulta.
Disminución del PIB en 2 % a 3% anual.
Incremento del porcentaje (hasta 33%) de enfermedades crónicas en la vida adulta, que
producen un mayor gasto en el presupuesto público de salud para su atención (2,5% del PIB).
Fuente: Repositioning Nutrition as a Central to Development. 2006. World Bank.
Evolución de la desnutrición crónica en menores de
cinco años en el Perú, periodo 1975 - 2007
Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. 1992, 1996, 2000, 2005, 2007. Instituto Nacional de Estadística e informática
Encuesta Nacional del Poblador Peruano. 1975. Ministerio de Salud, Instituo de Nutrición.
Encuesta Nacional de Nutrición y Salud. 1984. Instituto Nacional de Estadística y Ministerio de Salud
La desnutrición
crónica se ha
mantenido casi
inalterable en los
últimos 10 años.
Afecta a los más
excluidos.
Desnutrición Crónica y Pobreza
Elaboración: CARE PERÚ; Programa de Nutrición y Seguridad Alimentaria. Pobreza calculada con método del gasto, DC calculada con patrones OMS/CDC
Fuente: a) Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. Indicadores de Resultado Identificados en los Programas Estratégicos.
Instituto Nacional de Estadística e Informática, Ministerio de Economía y Finanzas. Diciembre 2008.
b) Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2007. Instituto Nacional de Estadística e Informática.
R = 0,90
R2= 0,82
(2004-2008)
(1997)
ARTÍCULO 1
Situación mundial de la desnutrición
crónica en menores de cinco años
Sin Información
Baja (<20%)
Media (>20% - 29%)
Alta (>30% - 39 %)
Muy Alta (>40%)
Clasificación
Fuente: Black R, Allen L, Bhutta Z, Caulfield L, De Onis M, Ezatti M, Matters C, Rivera J. Maternal and child
undernutrition: global and regional exposures and health consequences. Lancet. 2008, January 19, Vol 371: 243-260.
CASA: niñas y niñas bien nutridos, saludables e inteligentes
C uidado de la madre y el niño y niña
Buenas prácticas de alimentación, higiene y salud de la madre, la niña y el niño:lactancia materna exclusiva, alimentación complementaria adecuada,alimentación adecuada de la gestante y mujer lactante, prácticas de lavado demanos.
A limentos Nutritivos Disponibilidad y acceso a los alimentos: mercados eficientes, tecnología para la
producción, crédito, empleo, programas alimentarios en emergencias, entre otros.
S ervicios de Salud
Acceso a servicios de atención y promoción de salud de calidad.
Atención integral de salud preventiva de la madre y el niño.
Prevención y tratamiento de enfermedades de la niña y el niño.
A gua y Saneamiento Acceso a agua segura y servicios de saneamiento básico.
EDC = 0,875-84
EDC = 0,184-92
EDC = 1,392-96
EDC = 0,796-00
EDC = 0,700-05
EDC = 0,105-07
-40
-30
-20
-10
0
10
20
30
40
-35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 0
% ∆DC
% ∆
PIB
pc
Elaboración: CARE PERÚ; Programa de Nutrición y Seguridad Alimentaria. PIB pc caclculados a nuevos soles constantes 1994. DC calcualda con patrones NCHS/CDC
Fuente: a) Encuesta Nacional del Poblador Peruano. 1975. Ministerio de Salud, Instituo de Nutrición.
b) Encuesta Demográfica y de Salud Familiar años 1992, 1996, 2000, 2004-2005, 2007. Instituto Nacional de Estadística e Informática
c) Encuesta Nacional de Nutrición y Salud. 1984. Instituto Nacional de Estadística y Ministerio de Salud
d) Memorial anual. Banco Central de Reserva del Perú. 2007
Elasticidad y Variación Porcentual de la
Desnutrición Crónica y la Pobreza
Periodo % ∆DC % ∆PBIpc Elasticidad
1975-1984 -4,8 -5,9 0,8
1984-1992 -3,4 -27,9 0,1
1992-1996 -29,3 23,0 1,3
1996-2000 -1,6 3,6 0,4
2000-2005 -9,8 13,6 0,7
2005-2007 -1,3 13,6 0,1
Ranking del Consenso de Copenhaghe: acciones de
mayor impacto para lograr el desarrollo de los países
Ranking de Proyectos del Consenso de Copenhague (Lomborg, 2004)
Puntaje del Proyecto Desafío Oportunidad
Muy Bueno 1 Enfermedades Control del HIV/SIDA
2 Malnutrición Provisión de micronutrientes
3 Subsidios y Comercio Liberalización del Comercio
4 Enfermedades Control de la Malaria
5 Malnutrición Desarrollo de nuevas tecnologías agrícolas
6 Serv.Sanitarios y Agua Tecnología de agua en pequeña escala para el sustento
7 Serv.Sanitarios y Agua Provisión de serv.sanitarios y agua administrada por la comunidad
8 Serv.Sanitarios y Agua Investigación sobre la productividad del agua en la producción de alimentos
9 Gobierno Disminución del costo de comenzar nuevas empresas
10 Migración Disminución de las barreras a la migración de trabajadores calificados
11 Malnutrición Mejoramiento de la nutrición de infantes y niños
12 Malnutrición Reducción de la prevalencia del bajo peso al nacer
13 Enfermedades Aumento de la cobertura de los servicios básicos de salud
14 Migración Programas de trabajadores visitantes para los no calificados
15 Clima Impuesto óptimo al carbono
16 Clima Protocolo de Kyoto
17 Clima Impuesto al carbono "value-at-risk"
¿Por qué no ha disminuido la
desnutrición en el Perú?
1. Se ha manejado sólo como un problema alimentario
2. No se ha tomado en cuenta su multicausalidad
3. No se ha enfocado de manera multisectorial
4. Las intervenciones no se han desarrollado en forma
coordinada y simultánea.
Fuente: Preguntas y respuestas sobre la desnutrición. Iniciativa contra la desnutrición infantil 2006.
Éxitos en atacar la desnutrición
Tailandia – 10 años: 10 puntos porcentuales
desnutrición moderada: 25% (1986) a 15% (1995)
Nicaragua – 4 años: 5 puntos porcentuales
desnutrición crónica: 25% (1997-98) a 20% (2001)
Chile – 15 años: 22 por ciento
por debajo de 75% del estándar: 24% (1965) a 2% (1980)
Elementos de éxito institucionales y políticos
Compromiso y entendimiento en todos niveles y con todos actores
Gobierno nacional, regional y local, sociedad civil, sector privado.
Liderazgo político
Transformación de política de administración del Estado
Armonización y alineación
Arreglos e incentivos institucionales
Roles y responsabilidades claras
Adaptación al contexto local y participación comunitaria
Capacidades necesarias
Técnicas, financieras, administrativas
Vincular niveles, y pueblo con gobierno
Mensajes claves
La buena nutrición es clave para el desarrollo del país
Requiere acciones:
multisectoriales de actores múltiples
en el mismo lugar, al mismo tiempo
articuladas, armonizadas, alineadas
adaptadas al contexto local
con participación y apropiación de todos
¡Se puede hacer!
ejemplos exitosos para guiarnos en otros países y los desarrollados en el país
oportunidad para tener éxito a gran escala
Objetivo 1: Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
La malnutrición debilita el capital humano, pues provoca efectos
irreversibles e intergeneracionales en el desarrollo cognitivo y físico.
Objetivo 2: Alcanzar la educación primaria universal.
La malnutrición afecta a las posibilidades de que un niño comience a
asistir a la escuela, continúe sus estudios y tenga un buen rendimiento
escolar.
Objetivo 3: Promover la igualdad de género y empoderar a las mujeres.
Las diferencias de acceso a los recursos destinados a alimentos, salud y
asistencia en perjuicio de la mujer pueden dar origen a malnutrición. La
solución de la malnutrición empodera más a la mujer que al hombre.
Motivos por los cuales la inversión en nutrición es crucial
para alcanzar los objetivos de desarrollo del milenio
Fuente: Adaptado de Gillespie R, Lawrence H. 2003. The Relationship between Nutrition and the Millennium Development
Goals: A Strategic Review of the Scope for DFID’s Influencing Role. London: U.K. Department for International Development.
Objetivo 4: Reducir la mortalidad en la niñez.
La malnutrición está relacionada directa o indirectamente con la mayor
parte de las defunciones infantiles y es el factor que más contribuye a la
carga de morbilidad en el mundo en desarrollo.
Objetivo 5: Mejorar la salud materna
La malnutrición pone en peligro la salud materna, ya que se vincula con
la mayoría de los principales factores de riesgo de mortalidad derivada
de la maternidad. En particular, plantean graves problemas la baja talla y
las carencias de hierro y yodo de las madres.
Objetivo 6: Luchar contra el VIH/SIDA, el paludismo y otras
enfermedades
La malnutrición puede aumentar el riesgo de transmisión del VIH,
comprometer la terapia antirretrovírica y acelerar la declaración del SIDA
y la muerte prematura. Aumenta las posibilidades de infección por
tuberculosis y también reduce la probabilidad de sobrevivir al paludismo.
Motivos por los cuales la inversión en nutrición es crucial
para alcanzar los objetivos de desarrollo del milenio
Fuente: Adaptado de Gillespie R, Lawrence H. 2003. The Relationship between Nutrition and the Millennium Development
Goals: A Strategic Review of the Scope for DFID’s Influencing Role. London: U.K. Department for International Development.